Gu.a de gesti.n de residuos - TINET - Tarragona...
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vivancos
Residuos Sanitarios
Guía de gestión deresiduos sanitarios
Barcelona, 2.000
Biblioteca de Catalunya. Datos CIP:
RESPONSABLE DE LA EDICIÓN
Programa de Gestió Intracentre de Residus SanitarisDepartament de Sanitat i Seguretat Social
Autores
Alfredo Balmaceda - Institut CerdàMª José Viladomiu - Institut CerdàManel Llorens - Departament de Sanitat i Seguretat SocialAssumpta Vila - Departament de Sanitat i Seguretat SocialÁngel Teixidó - Departament de Sanitat i Seguretat Social
Colaboradores
Lina Espinet – Departament de Sanitat i Seguretat SocialJoaquim Ferràs - Departament de Sanitat i Seguretat SocialJoan Parés – Junta de Residus del Departament de Medi Ambient
Coordinación técnica
Assumpta VilaMª José Viladomiu
Coordinación general
Manel LlorensAlfredo Balmaceda
Revisión lingüística
Jaume GalaAssumpta Vila
© Generalitat de CatalunyaDepartament de Sanitat i Seguretat Social1ª edición: Barcelona, octubre 2.000Edición: 3.000 ejemplaresISBN: 84-393-5210-7Depósito Legal: B-39.415-2000Diseño cubierta: Dinámicas de negocio, S.L.Impresión: CEVAGRAF, S.C.C.L.
Guía de gestió de residus sanitarisBibliografíaISBN: 84-393-5210-7I. Balmaceda, Alfredo II. Catalunya. Departament de Sanitat iSeguretat Social. II. Programa de Gestió Intracentre de ResidusSanitaris.1. 1. Residuos sanitarios – Catalunya – Administración628.4.046(467.1)
Índice
1. Introducción ................................................................................................ 2
2. Resumen...................................................................................................... 4
3. Marco de referencia legal ........................................................................... 7
4. Clasificación de los residuos sanitarios y sus riesgos asociados......... 104.1 Residuos sin riesgo o inespecíficos........................................................... 11
4.1.1 Grupo I ............................................................................................... 11
4.1.2 Grupo II .............................................................................................. 11
4.2 Residuos de riesgo o específicos .............................................................. 12
4.2.1 Grupo III ............................................................................................. 13
4.2.2 Grupo IV ............................................................................................. 17
5. Gestión intracentro ..................................................................................... 205.1 Segregación y envasado ........................................................................... 20
5.1.1 Grupo II .............................................................................................. 21
5.1.2 Grupo III ............................................................................................. 22
5.1.3 Citotóxicos.......................................................................................... 23
5.2 Almacenaje intermedio .............................................................................. 24
5.3 Traslado al almacén final........................................................................... 24
5.4 Almacenaje final ........................................................................................ 26
5.5 Control y seguimiento de la generación de los residuos............................ 26
6. Elaboración de un plan de gestión............................................................ 296.1 Implicación de la gerencia ......................................................................... 31
6.2 Comisión de residuos ................................................................................ 31
6.3 Realización de una auditoría de residuos.................................................. 32
6.4 Selección de las alternativas de mejora .................................................... 33
6.5 Redacción del plan .................................................................................... 34
6.6 Formación del personal y preparación de un protocolo interno ................. 35
6.7 Puesta en marcha ..................................................................................... 36
6.8 Seguimiento y control ................................................................................ 37
7. Gestión extracentro .................................................................................... 387.1 Transporte exterior .................................................................................... 38
7.1.1 Transportistas y vehículos de transporte............................................ 39
7.2 Disposición ................................................................................................ 40
8. Circuito de control administrativo............................................................. 438.1 Documentos de control administrativo....................................................... 43
8.2 Circuito administrativo ............................................................................... 44
8.3 Control de las operaciones intracentro ...................................................... 45
9. Glosario........................................................................................................ 47
10. Direcciones y bibliografía........................................................................... 51
Anexo 1: Recogida selectiva en los centros sanitarios….………………….53
Anexo 2: Prevención de riesgos en la manipulación de los residuos ……57
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PresentaciónActualmente, muchos centros sanitarios tienen una preocupación creciente enlo que concierne a la gestión correcta de los residuos; sin embargo, a pesar deesta voluntad, siempre hay un cierto grado de dificultad en la aplicación delsistema de gestión y en el cumplimiento del marco legal.
Esta Guía quiere ser una herramienta para ayudar a los responsables de loscentros sanitarios a implantar un plan de gestión de residuos, adoptando unmodelo que no sólo sea compatible con el nuevo marco legal, sino también conlos principios de seguridad laboral para el personal del centro sanitario y conlos sistemas externos de gestión de residuos.
Con la publicación de este volumen, el Departament de Sanitat i SeguretatSocial completa y actualiza los criterios básicos de la gestión de residuos paralos centros sanitarios, editados en la Guía de gestió intracentre de residussanitaris (Barcelona, 1994), y en la Guía de gestió de residus químics encentres sanitaris (Barcelona, 1998).
Lluís SallerasDirector general de Salud Pública
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1. Introducción
Los centros sanitarios han mostrado, en los últimos años, un grado elevado desensibilidad para el medio ambiente y, en concreto, para la correcta gestión delos residuos y de las emisiones que generan. Esta Guía quiere dar respuesta ala creciente sensibilidad medioambiental, al mismo tiempo que incorpora laslíneas maestras de la nueva normativa de residuos sanitarios en Catalunya(Decreto 27/1999, de 9 de febrero, de la gestión de los residuos sanitarios,de ahora en adelante: Decreto 27/99).
Si esta gestión se realiza de forma inadecuada puede generar riesgos para lasalud, para el medio ambiente y, además, incrementar desproporcionadamenteel gasto económico. Por eso, se da prioridad a la protección de la salud,especialmente la de los pacientes y colectivos laborales expuestosdirectamente a los residuos, y a la protección del medio ambiente, amenazadopor la gran cantidad de residuos producidos y por algunos procesos detratamiento y disposición utilizados.
La Guía prevé la gestión de los residuos generados por los centros sanitariosdesde su globalidad, si bien centra la atención en aquellos residuos que sonobjeto del Decreto 27/99, haciendo sólo alguna mención a otros residuos comolos químicos, sobre los cuales el Departament de Sanitat i Seguretat Social yapublicó una edición: Guía de gestió de residus químics en centres sanitaris.(Barcelona, 1998).
Esta publicación está orientada hacia la gestión de los residuos sanitariosgenerados en los hospitales y las recomendaciones que contiene son tambiénválidas para otras categorías de centros sanitarios, que pueden adaptarlasfácilmente a su contexto particular, como:
Bancos de sangre Centros:
• de asistencia primaria• de diálisis• médicos de especialidades• psiquiátricos• sociosanitarios
Unidades de investigaciónexperimental
Laboratorios:• clínicos• de anatomía patológica• experimentales y de
investigación Residencias asistidas y de
disminuidos Clínicas veterinarias Otros
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La Guía se dirige a los gerentes, al personal sanitario y al de serviciosgenerales de los centros sanitarios y pretende ser una herramienta detrabajo flexible, que presente un conjunto de alternativas de actuaciónsuficientemente detalladas, a fin de que cada centro sanitario pueda adaptarlasa su propio contexto particular que, lógicamente, conoce mejor que nadie.
Además, se espera que los responsables de gestionar los residuos encuentrenen ella un documento útil para valorar las ofertas y propuestas que reciben enel campo de la gestión de los residuos y, en particular, para su minimización.También propone algunas recomendaciones básicas, con el objetivo deprevenir o reducir su generación en origen.
En cuanto a las prácticas internas de higiene en los centros sanitarios, estetexto únicamente aborda las que están directamente o indirectamenterelacionadas con la gestión de los residuos. Cualquier otro aspecto de higieneinterna o prácticas sanitarias no es objeto de estudio.
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2. Resumen
¿Cuáles son los objetivos de esta Guía?
Poner al alcance de los gerentes y técnicos de los centros sanitarios loselementos que permitan abordar una gestión correcta (minimización +disposición) de los residuos y emisiones, adaptada al nuevo marco legal, ydiseñar un plan de gestión propio y adecuado a su actividad.
¿Cuál es la importancia del marco de referencia?
La gestión de residuos en el interior de un centro sanitario no es un elementoaislado ni independiente, sino que la existencia de un marco de referencia legalcomunitario, estatal, autonómico y municipal condiciona las diferentes medidasque integran la gestión de residuos en el interior y en el exterior del centro.
¿Qué es la gestión de residuos?
Es la identificación y aplicación de las medidas más adecuadas, desde el puntode vista de salud laboral, técnico, económico y ambiental, para minimizar,segregar, envasar, almacenar, transportar, tratar o disponer, todos losresiduos que se generan en un centro sanitario.
La minimización incluye:
la prevención y la reducción, que tienen como objetivos evitar lageneración del residuo o reducir su peligrosidad o cantidad;
la valorización, que se basa en el aprovechamiento total o parcial delresiduo, ya sea mediante el reciclaje, la recuperación o la valorizaciónenergética;
La disposición incluye:
El vertido por el desagüe, teniendo en cuenta que en ningún momento
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tienen que superarse los límites de emisión establecidos por la legislaciónvigente;
la entrega a un gestor de residuos o a una instalación de tratamientoautorizados.
¿Cómo diseñar un plan de gestión de residuos en un centrosanitario?
El diseño de un plan de gestión de residuos tiene que hacerse de acuerdo conlas características específicas del centro sanitario y teniendo en cuenta loselementos siguientes:
implicación de la gerencia
creación de una comisión de residuos
realización de una auditoría de residuos
selección de las alternativas de mejora
redacción del plan
formación del personal y preparación de un protocolo interno
puesta en marcha
seguimiento y control.
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¿Qué es el Programa de Gestión Intracentro de ResiduosSanitarios?
Para el control de las actividades de manipulación, clasificación, recogida yalmacenaje de los residuos, el Departament de Sanitat i Seguretat Social creó unPrograma específico adscrito a la Direcció General de Salut Pública, con lasfunciones siguientes:
dar apoyo y orientar a los centros generadores en la implantación de unagestión correcta de los residuos, que garantice la protección de loscolectivos laborales implicados y de los pacientes, y, en general, de losciudadanos y del medio ambiente
organizar actividades de formación para el personal implicado en lamanipulación, la clasificación, la recogida y el transporte interno de losresiduos sanitarios
informar a los centros generadores de las obligaciones que se derivan delmarco legal vigente.
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3. Marco de referencialegal
El marco legal que afecta los residuos y las emisiones que se generan en loscentros sanitarios es muy amplio y comprende los ámbitos comunitario, estatal,autonómico y municipal.
En Catalunya, con la entrada en vigor del Decreto 300/1992, de 24 denoviembre, de ordenación de la gestión de los residuos sanitarios, se fijaron loscriterios que hace falta seguir en el conjunto de procesos de gestión que vandesde su generación hasta su tratamiento, en el exterior de los centrossanitarios.
La aplicación del Decreto 300/92 en los últimos años ha constituido el ejefundamental para la gestión y ha sido el referente más importante para todoslos agentes implicados: centros generadores, gestores y administración. Sinembargo, la experiencia obtenida en estos años de aplicación del Decreto300/92 y la aparición de un marco legal más exigente, desde el punto de vistamedioambiental, que tiene como objetivo impulsar y promover la minimizaciónde los residuos, han hecho necesaria la actualización y modificación del marcolegal vigente impulsando la publicación del Decreto 27/1999, de 9 de febrero,de la gestión de los residuos sanitarios.
Con su aparición en el DOGC, quedan derogados el Decreto 300/92, deordenación de la gestión de los residuos sanitarios, y el Decreto 71/94, sobrelos procedimientos de gestión de los residuos sanitarios.
El Decreto 27/99 tiene como objetivo principal la ordenación y el control de lagestión de los residuos sanitarios en Catalunya e incluye, con respecto alDecreto 300/92, modificaciones técnicas que permiten una adecuación más fiela la realidad. Estas modificaciones están recogidas en los respectivos capítulosde esta Guía.
Teniendo en cuenta que el marco legal general que afecta la gestión de losresiduos generados por un centro sanitario es bastante amplio, se haconsiderado conveniente citar a continuación algunas de las normativas másrelevantes:
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Normativa comunitaria
Directiva del Consejo, de 15 de julio de 1975, relativa a los residuos(75/442/CEE)
Directiva del Consejo, de 18 de marzo de 1991 (91/156/CEE), por la cualse modifica la anterior
Decisión de la Comisión, de 20 de diciembre de 1991, relativa a losresiduos peligrosos (91/689/CEE)
Normativa estatal
Ley 10/1998, de 21 de abril, de residuos
Ley 11/1997, de 24 de abril, de envases y residuos de envases
Real decreto 782/1998, de 30 de abril, por el cual se aprueba elReglamento para el desarrollo y ejecución de la Ley 11/1997, de 24 deabril, de envases y residuos de envases
Real decreto 952/1997, de 20 de junio, por el cual se modifica elReglamento para la ejecución de la Ley 20/1986, de 14 de mayo, básicade residuos tóxicos y peligrosos, aprobado mediante el Real decreto833/1988, de 20 de julio
Real decreto 363/95, de 10 de marzo, por el cual se aprueba elReglamento sobre notificación de sustancias nuevas y clasificación,envasado y etiquetado de sustancias peligrosas
Real decreto 668/1980 modificado por el 3485/1983, de 14 de diciembre,por el cual se aprueba el Reglamento sobre almacenaje de productosquímicos (RAQ)
Real decreto 1078/1993, de 2 de julio, por el cual se aprueba elReglamento sobre clasificación, envasado y etiquetado de preparadospeligrosos
Real decreto 2070/95, de 22 de diciembre, por el cual se establecen loscriterios de calidad en radiodiagnóstico
Real decreto 849/1986, de 11 de abril, por el cual se aprueba elReglamento de dominio público hidráulico que desarrolla los títulospreliminar, I, IV, V, VI y VII de la Ley 29/1985, de 2 de agosto, de aguas.
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Normativa autonómica
Ley 6/93, de 15 de junio, reguladora de los residuos
Decreto 92/99, de 6 de abril, de modificación del Decreto 34/96, de 9 deenero, por el cual se aprueba el Catálogo de residuos de Catalunya
Decreto 93/99, de 6 de abril, sobre procedimientos de gestión de residuos
Decreto 27/99, de 9 de febrero, de la gestión de los residuos sanitarios
Normativas municipales
Que afectan a la gestión de los residuos municipales y asimilables amunicipales en los municipios de Catalunya
Reglamento regulador de los vertidos residuales en el Área Metropolitanade Barcelona
Reglamento regulador de aguas residuales del Consorcio para la Defensade la Cuenca del Rio Besòs.
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4. Clasificación de losresiduos sanitarios ysus riesgos asociados
La clasificación de los residuos generados por los centros sanitarios se basa,fundamentalmente, en su naturaleza y en sus riesgos asociados, así comoen el ordenamiento vigente en Catalunya en materia de residuos.
Cualquier material sanitario tiene que considerarse residuo a partir delmomento en que se rechaza y, por lo tanto, el riesgo asociado a su usosanitario no tiene nada que ver con el residuo. Así pues, un material seconvierte en residuo cuando se rechaza, porque su utilidad o su manejo clínicose consideran definitivamente acabados y sólo entonces puede empezar ahablarse de riesgo asociado a este residuo. Además, el Decreto 27/99, definelos residuos sanitarios como las sustancias o los objetos generados en centros,servicios y establecimientos sanitarios de los cuales sus poseedores oproductores se desprenden o tienen la obligación de desprenderse.
El riesgo asociado a los diferentes grupos de residuos no determina sólo suclasificación, sino que también condiciona las prácticas internas y externas degestión que se exponen en los capítulos siguientes.
De acuerdo con eso, los residuos generados en un centro sanitario seclasifican en dos grandes clases:
los que no tienen riesgo o inespecíficos, que se incluyen en los grupos I yII
los de riesgo o específicos, integrados por los grupos III y IV.
Desde el punto de vista del tipo de contaminación que presentan, los residuosgenerados en un centro sanitario pueden clasificarse en dos subclases:
los de contaminación biológica: grupos II y III;
los de contaminación química: grupo IV.
Hay que señalar que los centros sanitarios generan residuos sólidos ylíquidos que pertenecen a algunos de los grupos mencionados antes. En el
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caso del grupo II, el hecho que el residuo sea sólido o líquido condiciona sutratamiento final, ya que está expresamente prohibido gestionar residuoslíquidos en bolsas del grupo II. Éstos pueden verterse al desagüe o biengestionarlos como residuos sólidos del grupo III.
4.1 Residuos sin riesgo o inespecíficos
Los residuos sin riesgo o inespecíficos de un centro sanitario son aquellosque por sus características y grado de contaminación no requieren, en elexterior del centro, un tratamiento específico ni diferente del aplicado a losresiduos municipales. Entre los residuos inespecíficos se encuentran los de losgrupos I y II.
4.1.1 Grupo I
Son residuos municipales y no requieren exigencias especiales de gestión nidentro ni fuera del centro generador. Este grupo de residuos incluye materialescomo cartón, papel, envases vacíos de plástico, vidrio, metal, y materiaorgánica, que normalmente se generan en oficinas y despachos, cocinas,bares, restaurantes, comedores, talleres, jardinería, etc. Es decir, son los queno proceden directamente de las actividades asistenciales1.
4.1.2 Grupo II
Puede considerarse que este grupo se define por exclusión. Está constituidopor residuos que derivan directamente de las prácticas y actividades sanitariasy, por lo tanto, proceden básicamente de lugares en los cuales se realizaalguna actividad asistencial.
Son residuos inertes y no especiales2 que no requieren precaucionesadicionales en su gestión fuera del centro generador, y se consideranresiduos municipales.
Este grupo de residuos incluye: material de curas, ropas y material desechablemanchados con sangre, secreciones o excreciones, recipientes de drenajevacíos, bolsas vacías de orina, de sangre o de otros líquidos biológicos, filtrosde diálisis, tubuladuras, yesos, algodones, gasas, mascarillas, batas, guantes,tallas y otros textiles de un solo uso, y cualquier otro residuo manchado o quehaya absorbido líquidos biológicos, siempre que no se trate de casosparticulares incluidos en la definición del grupo III.
1 Hay que recordar que estos residuos también pueden generarse en el núcleo de
enfermería o las salas donde se realizan actividades asistenciales.2 Clasificación establecida en el Catálogo de residuos de Catalunya.
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Los estudios microbiológicos que se han realizado demuestran que el potencialpatogénico de estos residuos no representa un riesgo más alto para la saludpública ni para el medio ambiente que los residuos municipales. Así pues,como que el riesgo asociado a la gestión de los residuos municipales (recogida,transporte y disposición) está completamente aceptado, no tiene sentido tomarprecauciones especiales para la gestión externa de los residuos del grupo II, enrelación con las que se disponen para los residuos municipales.
Sin embargo, en el interior del centro sanitario, los residuos del grupo II sonuna reserva importante de gérmenes oportunistas3 que, a través de un vectoradecuado (fundamentalmente, las manos, los antebrazos y el pecho delpersonal sanitario), pueden afectar a los pacientes immunodeprimidos y, por lotanto, no tienen que acumularse en el interior de las habitaciones.
En consecuencia, en el interior del centro sanitario hay que tomardeterminadas precauciones para la gestión de los residuos del grupo II, ya queel hecho de que puedan tratarse por los mismos métodos que los residuosmunicipales no tiene que interpretarse como que no tienen ningún riesgo, sinoque éste está limitado en el interior del centro sanitario4.
4.2 Residuos de riesgo o específicos
Los residuos de riesgo o específicos son los que por sus características y elgrado de contaminación biológica o química requieren un tratamientoespecífico y diferenciado de los residuos municipales, tanto dentro como fueradel centro sanitario. Entre los residuos de riesgo o específicos, se encuentranlos de los grupos III y IV.
3 No obstante, no tiene que sobrevalorarse este riesgo, ya que en la diseminación de
infecciones nosocomiales intervienen numerosos factores, de difícil identificación ycontrol, y que no son objeto de esta Guía. En muchos casos, se trata de gérmenesoportunistas propios del paciente, que a menudo los ha adquirido fuera del centrosanitario.
4 Sin embargo las funciones propias del personal sanitario y de limpieza hacen que sugrado de exposición a los residuos del grupo II sea muy elevado (más que elcorrespondiente al personal de recogida de basuras, en relación con los residuosmunicipales).
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4.2.1 Grupo III
Son residuos especiales5 que requieren la adopción de medidas de prevenciónen la recogida, el almacenaje, el transporte, el tratamiento y la disposición delrechazo, tanto dentro como fuera del centro sanitario6, ya que pueden generarun riesgo para la salud laboral y pública. El cuadro 4 a presenta la clasificaciónde los residuos del grupo III.
Estos residuos son: la sangre y los hemoderivados en forma líquida (siempreque estén contenidos en recipientes que no puedan vaciarse)7, las agujas y elmaterial punzante y cortante, las vacunas vivas atenuadas, los residuosanatómicos (excepto los cadáveres y los restos humanos con entidadsuficiente, procedentes de abortos, mutilaciones y operaciones quirúrgicas), loscultivos y las reservas de agentes infecciosos, los residuos de animales deinvestigación o experimentación inoculados biológicamente, y los residuossanitarios infecciosos capaces de transmitir alguna de las enfermedadesinfecciosas que figuran en el cuadro 4 b.
También forman parte de este grupo determinados residuos procedentes deenfermos con necesidades de aislamiento y que, a criterio del centrogenerador, se incluyan en este grupo.
El riesgo asociado que presentan los residuos del grupo III es, básicamente,por exposición directa; en especial, a los residuos punzantes o cortantes, yaque éstos pueden crear fácilmente una puerta de entrada a los gérmenespatógenos. Además, hay que tener presente que éste es el factor más limitanteen la cadena de transmisión de infecciones. El personal sanitario y el delimpieza son los colectivos expuestos a un riesgo relativo8 más alto, en elinterior del centro sanitario.
La acumulación de los residuos punzantes y cortantes en un envaseimperforable debe hacerse lo antes posible, con el fin de eliminar el riesgoasociado a este tipo de residuos. Si el contenedor de agujas no dispone de unsistema seguro para separar la aguja (grupo III) de la jeringa (grupo II), sin
5 Clasificación establecida en el Catálogo de residuos de Catalunya.6 Estos residuos son los que responden, fundamentalmente, al riesgo de infección y para
que un residuo pueda ser causa de infección hace falta que se den simultáneamente lascondiciones siguientes:
presencia de un agente infeccioso, puerta de entrada adecuada a la vía de contagio del agente infeccioso, dosis infecciosa: es decir, el número suficiente de agentes infecciosos necesarios para
causar una infección, presencia de un huésped susceptible.
7 La forma correcta de eliminar los líquidos biológicos es a través del desagüe.8 Todos los casos documentados de infección por residuos del grupo III han sido causados
por materiales punzantes o cortantes y todos se han producido en el interior de loscentros sanitarios. Fuera de estos lugares, nunca se ha documentado una infeccióncausada por residuos.
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tocar la aguja, hay que rechazarlo todo junto. Además, para evitar riesgos hayque tener presente que:
nunca ha de recapsularse la aguja nunca se debe separar la aguja de la jeringa con la mano.
El riesgo ambiental (transmisión de infecciones por la contaminación del medioambiente) asociado al tratamiento y la disposición de estos residuos fuera delos centros sanitarios es prácticamente inexistente9; aunque hay que evitar quelos agentes responsables de ciertas infecciones no endémicas en Catalunyalleguen al medio ambiente.
Por otra parte, se impone hacer una segregación muy esmerada de este grupode residuos, ya que su tratamiento específico y diferenciado al de los residuosmunicipales tiene un importante coste económico y puede incrementarconsiderablemente los gastos de gestión de residuos.
9 El riesgo medioambiental más grande podría producirse en el caso de una incineración
inadecuada de estos residuos.
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Cuadro 4 a
Clasificación de residuos sanitarios específicos (Grupo III)
Categoría Descripción Observaciones
Sangre yhemoderivados enforma líquida
Recipientes que contienensangre y hemoderivados uotros líquidos biológicos,siempre que no se puedanvaciar por el desagüe
Se trata siempre de líquidos yen ningún caso de materialesmanchados o que hayanabsorbido estos líquidos
Agujas y materialpunzante o cortante
Cualquier objeto punzante ocortante utilizado en laactividad sanitaria,independientemente de suorigen
Se trata fundamentalmente deagujas, pipetas, hojas debisturí, portaobjetos,cubreobjetos, capilares ytubos de vidrio
Vacunas vivasatenuadas
Restos de los medicamentos No se incluyen los materialesde un solo uso manchadoscon los medicamentos
Residuos anatómicos Cualquier resto anatómicohumano que puedareconocerse
No se incluyen los restosanatómicos de entidad
Cultivos y reservas deagentes infecciosos
Cultivos de agentesinfecciosos (placas de petri,hemocultivos, etc.)Reservas de agentesinfecciosos
Las elevadas concentracionesde agentes infecciosos que sealcanzan en estos residuos nose encuentran en los residuosmunicipales
Animales inoculadosbiológicamente
Cadáveres, partes del cuerpoy otros residuos anatómicos,lechos de estabulación, etc.,procedentes de animales quehayan sido inoculadosbiológicamente
La mayor parte de losanimales de experimentaciónno requieren ser infectadospreviamente (p. ej.. losutilizados para pruebasquirúrgicas) y, por lo tanto, susresiduos no tienen que serclasificados en el grupo III
Residuos sanitariosinfecciosos
Residuos capaces detransmitir las infecciones quese indican en el cuadro 4b
El cuadro 4b recoge todosestos residuos procedentes depacientes con enfermedadesinfectocontagiosas quepueden ser el origen detransmisión de la enfermedad
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Cuadro 4bResiduos sanitarios infecciososINFECCIONES RESIDUOS CONTAMINADOS CONFiebres hemorrágicas víricas:• Fiebre del Congo-Crimea Todos
• Fiebre de Lasa• Marburg• Ébola• Fiebre argentina (Junin)• Fiebre boliviana (Machupo)• Complejo encefálico transmitido por
artrópodos vectores (arbovirus):- Absettarow- Hanzalova- Hypr- Kumlinge- Kianasur forest disease- Fiebre de Omsk- Russian spring-summer encephalitis
Brucelosis Pus
• difteria faríngea: secrecionesrespiratorias
Difteria
• difteria cutánea: secreciones delesiones cutáneas
Cólera Heces
Encefalitis de Creutzfeldt-Jakob Líquido cefalorraquídeo, tejidonervioso y linfático
Muermo Secreciones de lesiones cutáneas
• Tularémia pulmonar: secrecionesrespiratorias
Tularémia
• Tularémia cutánea: secrecionesde lesiones cutáneas
• Ántrax cutáneo: pusÁntrax• Ántrax inhalado: secreciones
respiratorias• Peste bubónica: pusPeste• Peste pneumónica: secreciones
respiratoriasRabia Secreciones respiratoriasFiebre Q Secreciones respiratoriasTuberculosis activa Secreciones respiratorias
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4.2.2 Grupo IV
La definición del Decreto 27/99 establece que los residuos de este grupo son:los especiales no incluidos en el grupo III y los citotóxicos, es decir:
los citotóxicos los radiactivos restos de sustancias químicas medicamentos otros (pilas, fluorescentes, etc.).
Para su gestión, estos residuos están sujetos a requerimientos especialesdesde el punto de vista higiénico y medioambiental, tanto dentro como fuera delcentro generador:
Los residuos citotóxicos son, fundamentalmente, los restos demedicamentos citotóxicos y todo el material que ha estado en contacto.conéstos. Presentan propiedades cancerígenas, mutagénicas y teratogénicas.Proceden principalmente de:
♦ restos de medicamentos citotóxicos que ya no son aptos para el usoterapéutico como: los viales con restos, caducados, y las botellas desuero con soluciones generadas normalmente por cambios o paros enlas prescripciones de la medicación, o por incorrecciones en lapreparación, etc.
♦ material punzante o cortante utilizado en la preparación o administraciónde estos medicamentos
♦ material sanitario de un solo uso que ha estado en contacto con losmedicamentos y que contiene restos de sustancias citotóxicas como:tubuladuras, botellas de suero, gasas, jeringas, viales vacíos, etc.
♦ restos de productos químicos citotóxicos utilizados en laboratorios deinvestigación (p. ej.: los geles de bromuro de etidio)
El riesgo asociado a los residuos citotóxicos se fundamenta en el hecho quepresentan propiedades cancerígenas, mutagénicas o teratogénicas. Noobstante, las investigaciones todavía no han dejado claro en quécircunstancias este tipo de residuos representan un riesgo para la saludhumana. Las indicaciones existentes apuntan que, como condición de riesgoreal, hace falta una exposición frecuente e intensa.
Los residuos radiactivos de periodo de semidesintegración largo soncompetencia de ENRESA. Los de periodo de semidesintegración corto sealmacenan en el mismo centro sanitario y cuando pierden su radioactividad
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tienen que ser gestionados según su caracterización (ya sean del grupo I, IIo III)
Los restos de sustancias químicas incluyen una gran cantidad deproductos que se generan en los laboratorios clínicos, de anatomíapatológica, de salud pública, experimentales y de investigación (ver elcuadro 4 c)
Los residuos de medicamentos, que proceden en general demedicamentos que no son aptos para su administración: porque estáncaducados, porque no tienen las especificaciones adecuadas o porque sesospecha que su naturaleza puede haber sido alterada (ver el cuadro 4 c)
Otros residuos que no pertenecen a ninguno de los anteriores, pero que sinembargo también son residuos especiales y tienen que gestionarse comotales: pilas, fluorescentes, marcapasos, aceites, etc. (ver el cuadro 4 c)
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Cuadro 4c. Resumen de las sustancias químicas y ejemplos.
Sustancias químicas Ejemplos
Compuestos halogenados y sus mezclas Mezcla de alcoholes y ácido clorhídrico,diclorometano, dicloroetano, triclorometano,mezclas de ácidos halogenados, etc.
Compuestos no halogenados y sus mezclas(hidrocarburos alifáticos y aromáticos,aldehídos, amidas, aminas, ésteres,alcoholes, glicoles, etc.)
Metanol, etanol, isopropanol, formol, acetona,xilol, tolueno, butilacetato, benceno, hexano,ciclohexanona, óxido de propileno, parafina,éter, etc..
Soluciones acuosas que contienen metalespesados (arsénico, cadmio, mercurio, plomo,etc.), colorantes orgánicos, etc.
Acetato de uranilo, citrato de plomo,wolframio, cloruro de oro, IC-bisulfitometálico, nitrato de plata, tiosulfato de sodio,tetraóxido de osmio, etc..
Líquidos residuales concentrados de losanalizadores, contaminados con compuestostóxicos
Líquidos residuales de los analizadores queutilizan la técnica del cianuro de hemoglobina
Ácidos fuertes Sulfúrico, clorhídrico, nítrico, perclórico, etc.
Bases fuertes Hidróxido de sodio, de potasio, de amonio,etc..
Baños de revelador y fijador agotados Baños de revelador y fijador agotados
Medicamentos
Medicamentos que no son aptos para suadministración
- caducados
- en unidosis sin especificación o fecha decaducidad
- de nevera, estabilidad que se sospechaque ha sido alterada
Otros
Otros residuos que no pertenecen a losgrupos ya considerados anteriormente
Marcapasos, filtros de las campanas,placas radiográficas, geles, resinas,parafina, aceites lubricantes, aceites conPCB, mercurio, fluorescentes, luces demercurio, pilas, baterías, lodos dedepuradora, etc.
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5. Gestión intracentro
El Decreto 27/99 da una importancia especial a la gestión intracentro de losresiduos sanitarios y especifica que esta gestión tiene que hacerse con criteriosde segregación, asepsia, inocuidad y economía, con el fin de preservar la saluddel personal sanitario y de limpieza, de los pacientes y de los visitantes, engeneral.
Además, es preciso que el planteamiento general de la gestión intracentro enun espacio sanitario sea práctico y operativo, ya que de éste depende su buenfuncionamiento. La gestión intracentro de los residuos de los grupos II y III, y delos residuos citotóxicos se estructura en las fases siguientes:
5.1 Segregación y envasado
La segregación en origen es el punto de partida para la realización de unagestión intracentro de residuos sanitarios que sea operativa y con unos costeseconómicos y ambientales razonables. La importancia de la segregación enorigen reside en:
reducir al mínimo la posibilidad de la contaminación cruzada
Segregación y envasado
Almacenaje intermedio
Traslado al almacén final
Control y seguimiento de la generación
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evitar que determinados residuos reciban un tratamiento fuera del centrosanitario que no les corresponda10
prevenir los riesgos laborales y ambientales derivados de una gestiónincorrecta.
Considerando las diferentes características de los residuos de los grupos II, IIIy de los residuos citotóxicos, el Decreto 27/99 especifica unas condiciones deenvasado que responden en todos los casos a criterios de asepsia, a losriesgos asociados y a su tratamiento, en el exterior del centro sanitario.
A continuación, se presentan las condiciones de envasado para cada grupo.
5.1.1 Grupo II
Para los residuos del grupo II tendrán que utilizarse bolsas de polietileno,preferentemente fabricadas con material reciclado.
Es preciso que las bolsas tengan las características técnicas siguientes:
grueso mínimo de 55 micrómetros (galga 220) resistencia a la rotura asepsia en su interior ausencia en su exterior de elementos sólidos, punzantes y cortantes volumen no superior a 90 litros identificación externa del fabricante11 y el rótulo "G II"12.
Se recomienda la utilización de bolsas de un color diferente al de las del grupo Io bien al de las de la ropa sucia.
La Direcció General de Salut Pública del Departament de Sanitat i SeguretatSocial velará para que los modelos se ajusten a las características técnicasmencionadas. Estos modelos tendrán que pasar un examen técnico en unlaboratorio de ensayos debidamente acreditado.
El Decreto también establece que las bolsas tendrán que estar depositadas, entodo momento, dentro de un recipiente o en una estructura de soporte.
10 Por ejemplo, que los residuos del grupo II se traten en una autoclave o que los residuos
del grupo III se depositen en un vertedero de residuos municipales.11 Solo hace falta el nombre y el NIF del fabricante.12 Este requerimiento es válido únicamente para los centros hospitalarios, no es necesario
para los otros centros de asistencia sanitaria.
22
5.1.2 Grupo III
La segregación en origen de los residuos del grupo III es el punto másrelevante de la gestión correcta de los residuos sanitarios, ya que éstos, por suriesgo asociado, requieren una gestión intracentro, un transporte y untratamiento diferenciados, en el exterior del centro sanitario. Tanto por suriesgo, como por el coste de su gestión, hace falta segregarlos de los otrosgrupos de forma muy estricta y con mucho cuidado.
El Decreto 27/99 dispone que la recogida de los residuos sólidos del grupo IIIse haga en recipientes con las características técnicas siguientes:
Rígidos estancos13
opacos a la vista con resistencia a la rotura14
de asepsia total en el interior impermeables con ausencia total en el exterior de elementos sólidos, punzantes y
cortantes preferentemente, de material reciclado de un volumen no superior a 60 litros de cualquier color, diferente al azul 15, y con el letrero indicativo "Residuos
de riesgo"16.
El Decreto 27/99 también establece que dispondrán obligatoriamente de estosrecipientes las salas de operaciones, los servicios ginecológicos y de anatomíapatológica, los laboratorios y los bancos de sangre.
La Direcció General de Salut Pública reconocerá los modelos de recipientesque se ajusten a las características técnicas mencionadas, los cuales tendránque pasar un examen técnico en un laboratorio de ensayos debidamenteacreditado.
El personal sanitario deberá tener en cuenta algunas buenas prácticas, en elmomento de segregar los residuos del grupo III:
13 Los recipientes destinados a recoger muestras de sangre, hemoderivados y otros
residuos especiales en forma líquida tienen que ser rígidos, impermeables y herméticos.Nunca deben tirarse en recipientes destinados a recoger punzantes y cortantes, ya queéstos no son herméticos.
14 Además, cuando se destinan a recoger residuos punzantes y cortantes tienen que ser aprueba de pinchazos.
15 El color azul está reservado específicamente para los envases de citotóxicos.16 Hay que identificar los envases que recogen selectivamente los animales inoculados
biológicamente, atendiendo la necesidad de seguir una línea de tratamientoindividualizada en la planta de esterilización.
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separar las agujas de las jeringas (las jeringas se tirarán en las bolsas degrupo II)
recoger los residuos cortantes y punzantes en los recipientesimpermeables, rígidos y a prueba de pinchazos, especialmentedestinados para recibir estos residuos
no llenar los recipientes más del 75% de su volumen.
En lo que concierne a los residuos de líquidos biológicos, se recomiendautilizar el desagüe17.
El mejor destino de los residuos de líquidos biológicos es su vertido por eldesagüe conectado a la red de saneamiento del centro sanitario. No esnecesaria la desinfección previa de los residuos.
La única excepción a esta práctica la constituyen los residuos líquidosprocedentes de pacientes con infecciones no endémicas en Catalunya y loscultivos líquidos de microbiología, que deben tratarse como residuos sólidos delgrupo III.
Es importante que el vertido por el desagüe se realice de forma que se eviten almáximo las salpicaduras y la formación de aerosoles.
Nunca debe agujerearse o forzar ningún recipiente que contenga residuoslíquidos que sea difícil de abrir. En este caso, hay que rechazarlo como residuosólido del grupo III.
5.1.3 Citotóxicos
Los residuos citotóxicos se segregarán de los otros grupos y se acumularán enrecipientes, que deben cumplir estas características técnicas:
rígidos estancos opacos a la vista con resistencia a la rotura asepsia en el interior con ausencia en el exterior de elementos sólidos, punzantes y cortantes preferentemente de material reciclado de un volumen no superior a 60 litros de color azul y tienen que disponer del letrero indicativo "Material
17 Hay que tener en cuenta que las alcantarillas están concebidas para recibir grandes
cantidades de materias orgánicas infecciosas. Por otra parte, los residuos de líquidosbiológicos representan un volumen ínfimo en comparación con las materias fecales quese eliminan normalmente por la red de saneamiento.
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contaminado químicamente. Citotóxicos." de un solo uso de polietileno, poliestireno o polipropileno18
resistentes a los agentes químicos y a los materiales perforantes.
La Direcció General de Salut Pública reconocerá los modelos de recipientesque se ajusten a las características técnicas mencionadas, los cuales tendránque pasar un examen técnico en un laboratorio de ensayos debidamenteacreditado.
5.2 Almacenaje intermedio
El almacén intermedio es el espacio donde se guardan provisionalmente lasbolsas y los recipientes procedentes de los lugares de generación en espera desu recogida y traslado hasta el almacén final. El Decreto 27/99, en su artículo 7,punto 7.5, prohibe que los residuos se depositen en otro lugar que no sea lazona de producción (en el mismo servicio) o bien en el almacén intermedio.En el caso que no se disponga de este, hace falta delimitar un espacioseñalizado.
Es conveniente que este almacén intermedio tenga ventilación y que dispongade un desagüe para el vaciado de líquidos, como las bolsas de orina u otrosrecipientes de drenaje. Además, es preciso que las paredes sean de materialeslisos, con un desagüe en el suelo y sin ángulos, con el fin de facilitar sulimpieza.
Sin embargo, no presenta problemas el hecho de almacenar las bolsas y losrecipientes de los residuos de los grupos II, III, y citotóxicos, dentro de suscorrespondientes envases, juntos en una misma estancia, ni tampoco en otrasestancias de uso diverso, como en espacios reservados en el almacén delmaterial de limpieza. Pero este almacenaje no se realizará nunca en zonas depaso público (pasadizos, ascensores, etc.)
5.3 Traslado al almacén final
El Decreto 27/99 establece que, en general, el traslado de los residuos dentrodel centro sanitario tiene que realizarse atendiendo unos criterios deresponsabilidad, agilidad, rapidez, asepsia, inocuidad y seguridad. Los residuos
18 de forma que permitan su incineración completa
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tienen que transportarse al almacén de residuos sanitarios del mismo centro(almacenaje final) con una periodicidad máxima de 12 horas19.
Además, se recomienda que el traslado interno garantice en todo momento quelos residuos segregados en origen se transporten de tal forma que losdiferentes grupos (II, III y citotóxicos) se mantengan separados y, además, quetambién se mantengan separados los residuos que serán objeto de recogidaselectiva: papel, vidrio, plástico, pilas, fluorescentes, etc.
Durante el transporte de los residuos al almacén final, se recomienda observaréstas buenas prácticas:
no arrastrar nunca las bolsas de residuos ni los recipientes por el suelo. Esimportante que las bolsas de los residuos del grupo II se cojan por la partesuperior y se mantengan alejadas del cuerpo, con el fin de evitar accidentescon residuos cortantes y punzantes mal envasados
hay que utilizar contenedores o medios de transporte dentro del centrosanitario, sobre todo para el traslado de las bolsas y que éstos se ajusten acriterios técnicos:
capacidad máxima 3.000 litros facilidad de limpieza y desinfección ausencia total en su interior de elementos perforantes
trasladar los recipientes convenientemente cerrados, garantizando que entodo momento los residuos que contienen no queden al descubierto.Cuando estén cerrados, no es imprescindible crear circuitos exclusivos20
para su traslado (por ejemplo, ascensores)
destinar los carros, contenedores y otros elementos utilizados en el trasladosólo para este uso. Asegurar que tengan un diseño que impida la caída delos recipientes o de las bolsas durante el transporte y formatos con paredeslisas y fáciles de limpiar. Conviene que se limpien periódicamente conagua, jabón y lejía.
19 Esto representa que los recipientes pueden estar diversos días en el almacén
intermedio, mientras no estén totalmente llenos y siempre que no produzcan molestias.Una vez llenos, deben trasladarse al almacén final, antes de 12 horas.
20 No obstante, si hay la posibilidad de utilizar circuitos diferenciados a los de los pacientes,de los visitantes o de la comida, tienen que aprovecharse.
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5.4 Almacenaje final
El Decreto 27/99 establece una diferenciación para el periodo de almacenajefinal de los residuos del grupo III y citotóxicos en función del tipo de centrogenerador:
para los centros hospitalarios el periodo máximo es de 72 horas,prorrogable hasta una semana si el almacén final dispone de un sistema derefrigeración adecuado
para los centros sanitarios, servicios y establecimientos no hospitalariospodrán almacenarse dentro del mismo centro, en función del volumen deproducción y de las características de los residuos, durante un periodomáximo de un mes.
El lugar del almacenaje final de los residuos debe cumplir estas condiciones:
ventilado espacioso bien iluminado debidamente señalizado acondicionado para poder realizar una desinfección y limpieza situado de manera que no pueda afectar los espacios vecinos.
El Decreto 27/99 también especifica que, debe poder cerrarse, debe tener fácilacceso desde el exterior y estar protegido de la intemperie, así como de lastemperaturas elevadas y de los animales, y que el acceso esté restringido alpersonal autorizado.
Por último, el Decreto 27/99, en su artículo 4, establece que los residuos delgrupo II pueden compactarse conjuntamente con los del grupo I; mientras quelos residuos del grupo III y los citotóxicos no pueden ser nunca objeto decompactación.
5.5 Control y seguimiento de la generación delos residuos
Llevar un control de la generación de los residuos y hacer un seguimiento de suentrega a los gestores autorizados es indispensable para su correcta gestión.Aunque esto se abordará en profundidad en el capítulo siguiente, hay que tenerpresente que el Decreto 27/99 (artículo 11) indica que los centros generadoresde residuos sanitarios del grupo III y de citotóxicos deben tener y llevar al día elLibro de registro del control de los residuos sanitarios, en el cual tiene queconstar:
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el nombre del centro generador el del gerente / director médico el del responsable de los residuos sanitarios del centro dirección municipio teléfono la empresa de transporte el tratador el suministrador de las bolsas y los recipientes observaciones
El libro contiene una serie de hojas para registrar la generación de residuos yhacer el seguimiento de su entrega a los gestores autorizados.
Volumen de residuos generadosFecha
decesión Grupo II Grupo III Citotóxicos
Núm. de laficha de
aceptación
Núm. de lahoja de
seguimiento
Nombre yfirma de la
personaresponsable
Espacioreservado
para lainspección
Observaciones
La Direcció General de Salut Pública facilitará a los centros sanitarios el libromencionado y éstos deberán tenerlo a disposición de los funcionarios y de lasautoridades competentes, los cuales podrán solicitar la informacióncomplementaria que consideren oportuna.
Llevar al día el Libro de registro del control de residuos sanitarios es importantepara el centro sanitario, ya que es un documento de comprobación de que losresiduos han sido gestionados correctamente; es decir, que han sidoentregados a un gestor autorizado.
Este aspecto es importante si se tiene en cuenta que ante cualquier incidentecon los residuos, la responsabilidad última recae en el centro sanitario que losha generado y, concretamente, en el gerente o en el director gerente, comoresponsable máximo de su gestión. En Catalunya, la Ley 6/93, de 15 de julio,reguladora de los residuos, establece que el productor y su poseedor estánobligados a garantizar que los que generen o los posean sean gestionados demanera correcta; es decir, de acuerdo con las prescripciones de la Ley ymediante un gestor autorizado para esta función.
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Cuadro 5.1 Resumen de la gestión intracentro del residuos de los grupos II, III y citotóxicos
Residuos Envasado Almacenaje intermedio Almacenaje final
Grupo II Bolsas reconocidas por la Direcció General de Salut Pública,de un grueso mínimo de 55 micrómetros (galga 220),resistentes a la rotura, de volumen no superior a 90 l, con elNIF del fabricante y el letrero "G II" (sólo hospitalaria) y deun color diferente a las utilizadas para las del G I
En su soporte o en un contenedor
Máximo 12 horas
En un contenedor con compactacióno sin.
Máximo 72 horas
Grupo III Recipientes reconocidos por la Direcció General de SalutPública, rígidos, estancos, opacos a la vista, con resistenciaa la rotura, de asepsia total en el interior, ausencia en elexterior de elementos sólidos, punzantes y cortantes,preferentemente de material reciclado, volumen no superiora 60 l, de cualquier color diferente al azul, con el indicativo"Residuos de riesgo"
En los mismos recipientes
Máximo 12 horas (una vez llenos)
En los mismos recipientes
En centros hospitalarios, máximo72 horas (prorrogable a una semanasi el almacén dispone de sistema derefrigeración adecuado)
En centros, servicios yestablecimientos no hospitalarios,dentro del centro en función delvolumen de producción y de lascaracterísticas del residuo duranteun periodo máximo de un mes
Citotóxicos Recipientes reconocidos por la Dirección General de SaludPública, rígidos, estancos, opacos a la vista, con resistenciaa la rotura, de asepsia total en el interior, ausencia en elexterior de elementos sólidos, punzantes y cortantes,preferentemente de material reciclado, volumen no superiora 60 l, de color azul, con el indicativo "Material contaminadoquímicamente. Citotóxicos.", desechables, de polietileno,poliestireno o polipropileno, y resistentes a los agentesquímicos y a los materiales perforantes
En los mismos recipientes
Máximo 12 horas (una vez llenos)
En los mismos recipientes
En centros hospitalarios, máximo72 horas (prorrogable a una semanasi el almacén dispone de sistema derefrigeración adecuado)
En centros servicios yestablecimientos no hospitalarios,dentro del centro en función delvolumen de producción y de lascaracterísticas del residuo duranteun periodo máximo de un mes
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6. Elaboración de unplan de gestión
Todos los centros sanitarios tienen que planificar las actuaciones relacionadascon la gestión de sus residuos. Pero la elaboración de un plan de gestiónintracentro es una obligación sólo para los centros hospitalarios21, según loque dispone el artículo 10 del Decreto 27/99. Este plan tiene que estar adisposición de la autoridad competente.
El Decreto 27/99 también especifica que en el plan tienen que constar, comomínimo, estos puntos:
el responsable del plan la especificación de los circuitos de clasificación, recogida y almacenaje
intracentro el programa de formación del personal implicado en la gestión de los
residuos sanitarios una previsión de medidas de minimización unas medidas de control y seguimiento del plan.
También es conveniente que la elaboración del plan de gestión no seimprovise. Por eso, la Guía incorpora una metodología organizativa para eldesarrollo correcto de la gestión, que incluye los requerimientos especificadosen el marco legal.
El plan de gestión tiene que diseñarse teniendo en cuenta que la gestiónescogida:
no tiene que presentar complicaciones innecesarias y tiene que interferir, lomenos posible, en las tareas propias de la actividad sanitaria, facilitando elrigor y la continuidad en su implantación y cumplimiento
no tiene que suponer inversiones o costes de operación inadecuados oinjustificados para el centro sanitario o para la sanidad catalana en suconjunto.
21 No lo es para todos los centros sanitarios.
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La elaboración de un plan de gestión ha de incluir estas fases:
Implicación de la gerencia
Creación de una comisión de residuos
Realización de una auditoría deresiduos
Selección de las alternativas de mejora
Redacción del plan
Formación del personal y preparaciónde un protocolo interno
Puesta en marcha
Seguimiento y control
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6.1 Implicación de la gerencia
Para que un plan de gestión de residuos en un centro sanitario tenga éxito yfuncione correctamente es indispensable que la gerencia: dé su apoyo, secomprometa, consiga la colaboración del personal del centro y le haga saber sucompromiso con el plan.
Por otra parte, también es necesario que el personal directamente afectado sesienta involucrado y comprometido, y que pueda percibir los beneficios directosque puede esperar, básicamente, en la mejora de las condiciones de trabajo.
El artículo 17, punto 17.1, del Decreto 27/99 establece que la responsabilidadde hacer cumplir la normativa, en lo referente a la clasificación, la recogida, elalmacenaje o la entrega de los residuos sanitarios al transportista, correspondeal director gerente o al gerente. Además, éste, como responsable máximo delcentro, deberá:
vigilar el cumplimiento de lo que dispone el Decreto 27/99, con respecto a lagestión de los residuos
informar al personal del centro de los posibles efectos perjudiciales quepueden derivarse de los residuos y de las medidas aplicables paraimpedirlos
tomar las iniciativas y medidas para conseguir la gestión correcta de losresiduos generados
transmitir a la administración pertinente la información y los datos que lesean solicitados y garantizar su exactitud.
6.2 Comisión de residuos
Cuando la gerencia haya decidido realizar un plan, se recomienda formar unacomisión de residuos. En esta comisión hace falta que esté representado unmiembro de los diferentes colectivos implicados en la gestión intracentro deresiduos22: enfermería, servicios generales, medicina preventiva, comisión deinfecciones, mantenimiento, limpieza, etc.. Esta comisión, con el apoyo de lagerencia, ordenará la gestión.
A efectos prácticos, es preciso que la gerencia escoja un responsable, entrelos miembros de esta comisión, que será el encargado de redactar, siguiendoesta Guía, el plan de gestión de residuos para el centro sanitario.
22 Los servicios representados en esta comisión pueden variar, en función de la
organización del centro sanitario.
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El responsable de esta labor tiene que ser una persona motivada para realizarla función, tener los conocimientos necesarios para poder llevarla a cabo, y queesté vinculada con los servicios implicados en la clasificación y segregación, enorigen de los residuos. Es fundamental que consiga que el personal afectadose sienta coautor y responsable, y le dé apoyo y colaboración.
Las funciones del responsable del plan de residuos serán, principalmente:
evaluar la situación actual priorizar las alternativas de mejora establecer unos objetivos preparar la formación del personal y un protocolo interno coordinar la puesta en marcha realizar el seguimiento y control.
6.3 Realización de una auditoría de residuos
Para evaluar la situación actual de la gestión intracentro de residuos en uncentro sanitario hay que hacer una auditoría de residuos que permita realizarun reconocimiento exhaustivo de todos los aspectos que afecten a su gestión,así como las necesidades de mejora.
Cada centro sanitario tendrá que establecer la forma de realizar la auditoría;pero, en cualquier caso, ésta siempre implica:
identificar los residuos que se generan por servicios. Esto comporta conocerla cantidad, el lugar y la frecuencia de su generación, y es convenientetambién evaluar el volumen o las cantidades por grupos, aunque sea deforma aproximada
determinar qué criterios de clasificación, segregación en origen, recogida yalmacenaje se siguen actualmente
determinar la cantidad de recipientes y de bolsas que se están utilizandopara la recogida de los diferentes grupos de residuos
comprobar la idoneidad de los espacios destinados al almacenajeintermedio de bolsas y recipientes, la frecuencia de recogida...
identificar los circuitos que siguen o que podrían seguir los residuos hasta elalmacén final
conocer las condiciones de entrega a los servicios municipales o a losgestores autorizados
determinar cuáles son los costes de su gestión, incluyendo los de personal,los medios físicos utilizados y la gestión externa.
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Por otra parte, la auditoría tiene que orientarse hacia la minimización delos residuos, ayudando a replantear y mejorar la política de compras delcentro sanitario, orientándola hacia la reducción del consumo de algunosproductos y en la adquisición de productos más respetuosos con el medioambiente. 23. Con este propósito, durante la realización de la auditoría, elresponsable del plan tendrá que hacer un inventario de los productos que seconvierten en residuos y que podrían potencialmente ser minimizados.
La auditoría puede aprovecharse también para identificar inconvenientes ycarencias que afectan la gestión intracentro, como:
confusiones más frecuentes del personal en el momento de hacer lasegregación de los residuos
falta de información sobre los posibles riesgos de los diferentes grupos utilización de bolsas que no son las adecuadas acumulación excesiva de residuos en las bolsas o recipientes frecuencia inadecuada de cambio de bolsas o recipientes falta de interés o de motivación del personal para colaborar acumulación de bolsas y de recipientes en lugares poco adecuados manipulación innecesaria de las bolsas etc..
6.4 Selección de las alternativas de mejora
Cuando esté realizada la auditoría, el responsable de los residuos tendrá queidentificar las necesidades de mejora y las medidas a implantar, que tienen queser instrumentos concretos para:
el cumplimiento correcto de la normativa de gestión de los residuos la mejora de la segregación en origen de los diferentes grupos en las
diferentes unidades la adecuación de los circuitos de gestión intracentro; el almacenaje, los
medios de transporte (contenedores, carros)
23 Hay que tener presente que aunque la legislación de residuos sanitarios no especifica
medidas concretas para la minimización, en el contexto general del marco legal de losresiduos en Catalunya, en el resto del Estado y en la Unión Europea, son prioritarias lasopciones de minimización que tienen como objetivo disminuir la cantidad de residuosgenerados (en volumen o en peligrosidad). La minimización responde a un conjunto demedidas a aplicar, que van desde una correcta gestión de compras, la aplicación dedeterminadas buenas prácticas, la participación en la recogida selectiva para el fomentodel reciclaje y otras formas de valorización de los residuos fuera del centro sanitario. Laaplicación de estas medidas de minimización requiere, por parte del centro sanitario, unplanteamiento previo y un cambio de filosofía en su gestión de residuos. El Anexo 1recoge las principales fracciones que se generan en un centro sanitario y que sonsusceptibles de reciclaje.
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la inclusión de criterios ambientales en la política de compras paradeterminados productos o de sus embalajes
etc..
Todos estos aspectos y sus justificaciones es necesario que se recojan en uninforme del cual puedan extraerse fácilmente conclusiones, además hay quevalorar los gastos o inversiones económicas necesarias en cada caso.
6.5 Redacción del plan
Cuando se hayan extraído las conclusiones referentes al estado de la gestiónactual, cuando se hayan identificado las medidas de mejora y se hayaestablecido una priorización, hay que redactar un plan que ayude a adecuar lagestión, de acuerdo con la normativa vigente.
Como una parte del plan, se harán unas fichas que recogerán los datossiguientes:
Grupo (II, III o IV) Unidad
Caracterización Describir los residuos que lo integran: apósitos, gasas, bolsasde orina vacías, jeringas, empapadores, etc..
Lugar donde se generan Indicar la estancia y si es muy grande, hay que señalar dondeestán depositadas las bolsas y los recipientes
Cantidad y frecuencia Especificar las cantidades que se generan (puede hacerse envolumen), al día, a la semana, etc.
Envasado Describir el tipo, el material y la capacidad de las bolsas orecipientes que hace falta utilizar, quien las suministra, con quéfrecuencia deben cambiarse y con qué criterios, etc.
Almacenaje intermedio Especificar dónde está situado cada uno de los puntos dealmacenaje intermedio y cuáles son sus condiciones (espacio,facilidad de limpieza, ventilación, etc.)
Transporte interno y circuitos seguidos Describir los medios que se tienen que utilizar y el personalencargado (enfermería o limpieza)
También es preciso que el plan dé información referente al almacenaje final delos residuos y de su gestión externa.
Grupo de residuos
Almacenaje final
Describir las condiciones en que tienen quealmacenarse los residuos, antes de ser entregadosa los servicios municipales o a los gestoresautorizados
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Cantidades generadasEspecificar las cantidades que se generan (en pesoo volumen) por semanas
Gestor24 Indicar las referencias de los gestores, la frecuenciade recogida, etc..
Entre los objetivos principales del plan de gestión está el de completar elesfuerzo de normalización, especialmente en la denominación y la definición delos diferentes grupos de residuos, según queda recogido en el Decreto 27/99 y,en general, para todos los criterios de gestión intracentro como: la clasificación,la segregación en origen, los circuitos de recogida y de almacenaje.
En el plan se han de evitar las ambigüedades o la multiplicidad de criterios,ya que generan desmotivación, confusión y errores entre el personal del centrosanitario. Por eso es necesario, establecer objetivos orientados a:
clasificar y segregar correctamente los residuos, sobre todo aquéllos quepertenecen al grupo III y a los citotóxicos, ya que su gestión externa tieneun coste económico más elevado que el resto
establecer buenas prácticas para la prevención de riesgos en lamanipulación, el transporte y el almacenaje de las bolsas y de losrecipientes
prever medidas de minimización y fomentar la recogida selectiva de lasfracciones valorizables (principalmente papel y cartón).
6.6 Formación del personal y preparación de unprotocolo interno
La participación del personal de enfermería y de limpieza es la clave principalpara la gestión correcta de los residuos en un centro sanitario, para que el plande residuos tenga éxito y se alcancen los objetivos propuestos.
Por esta razón, es fundamental la formación del personal del centro, enespecial el de enfermería y el de limpieza, que son los pilares básicos parallevar a cabo una segregación y gestión de los residuos correcta.
Es importante considerar que no se trata solamente de informar, sino de formaral personal mediante un proceso de formación continuada25, que puede
24 En la auditoría se han de identificar los gastos de recogida y tratamiento,
correspondientes a los servicios municipales o a los gestores autorizados.25 En muchas ocasiones es más efectiva una formación de proximidad; es decir, hay que
darla directamente a cada uno de los servicios implicados o a sus responsables, que nouna formación generalizada e impersonal, a través de conferencias o carteles.
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incluir una revisión general de las normas de seguridad laboral26. De todosmodos, transmitir la idea que los cambios propuestos pretenden facilitar y hacermás seguro y agradable el trabajo de las personas implicadas y que, al mismotiempo, también comportan mejoras, desde los puntos de vista económico ymedioambiental, son puntos clave.
Como que es necesaria la colaboración de los diferentes colectivos implicados,hay que prever cómo se ha de informar al personal27 sobre el plan de gestión.
Las principales medidas tienen que recogerse en un protocolo interno, paradarlo a conocer a todo el personal del centro; pero, muy especialmente, entre elde enfermería y el de limpieza. El protocolo, entre otros, incluirá los aspectossiguientes:
clasificación de los residuos, que sea válida para todos los servicios delcentro
segregación de los residuos de cada servicio tipo de bolsas y recipientes que hay que utilizar para cada grupo frecuencia de cambio de las bolsas y recipientes almacenes intermedios, circuitos y almacén final nombre del responsable de los residuos.
6.7 Puesta en marcha
Éste es un de los momentos más importantes del nuevo plan de gestión yrequiere un esfuerzo de coordinación notable, a fin de que todo funcione segúnlas previsiones. Entre los aspectos que hace falta coordinar se encuentranéstos:
asegurarse que todo el personal implicado (principalmente, el de enfermeríay el de limpieza) ha sido informado del contenido del plan, especialmentesobre los criterios de segregación de los residuos y de los circuitos quehace falta seguir, hasta el almacén final
vigilar que no falten los medios necesarios (bolsas y recipientes) y queestén en los lugares adecuados
controlar, sobre todo al principio, la segregación correcta en origen, con elfin de corregir a tiempo los errores
26 El Anexo 2 recoge recomendaciones prácticas para la prevención de riesgos en la
manipulación de los residuos.27 Para informar al personal, hay que tener presente los diferentes turnos y las posibles
sustituciones.
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identificar los lugares de almacenaje intermedio
establecer los circuitos internos para el traslado de los residuos.
6.8 Seguimiento y control
Hay que realizar un seguimiento y un control permanentes del plan, con elpropósito de medir sus resultados, para asegurar que se alcanzan los objetivosprevistos e introducir a tiempo los cambios que se consideren necesarios.
Con este propósito, se aconseja mantener un contacto y un diálogopermanente con los servicios que generan residuos, con el personal encargadode la recogida y con los gestores.
El control para evaluar el éxito de las medidas establecidas incluirá larealización de:
inspecciones a los servicios en que se hayan introducido cambios omejoras, para asegurar que se hace la segregación correcta y que sesiguen los circuitos establecidos, etc..
medida de la generación de residuos, sobre todo del grupo III y de loscitotóxicos (por unidades o servicios), para analizar las posiblesdesviaciones
otros.
Para realizar el seguimiento, hay que reflejar la generación en hojas de registropor grupo de residuos, principalmente para el grupo III y para los citotóxicos.Estas hojas pueden tener el formato siguiente:
ServicioTipo deresiduo
Fecha de entrega Cantidad28
1234
28 Hay que registrar el peso de los recipientes, no solamente por controlar la generación,
sino también para controlar que los recipientes se llenen adecuadamente.
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7. Gestión extracentro
La gestión de los residuos fuera de los centros sanitarios incluye: la recogida, eltransporte y la disposición (el tratamiento en las instalacionescorrespondientes: municipales o específicas). A fin de que estas operacionessean correctas es necesaria la colaboración de los productores de residuos, eneste caso los de los centros sanitarios, con los servicios municipales y losgestores autorizados de residuos.
Hay que recordar que, en general, la gestión externa y, concretamente, lasalternativas de disposición se definen en función de los riesgos asociados a losdiferentes grupos de residuos y que, por lo tanto, condicionan la segregaciónen origen y el tipo de bolsas y recipientes que se utilizan.
Por estas razones, hay que explicar los aspectos más importantes de la gestiónexterna, ya que conocer y entender la gestión de los residuos en el exterior delos centros sanitarios es importante para plantear la gestión intracentro desdeuna perspectiva coherente.
7.1 Transporte exterior
La carga de residuos en los camiones de transporte, independientemente delgrupo en cuestión, tiene que realizarse en condiciones de seguridad e higiene,con los medios y espacios necesarios, y con la preservación del medioambiente y la salud de las personas. Para que eso sea posible, hará faltaaplicar las recomendaciones para el almacenaje final que aparecen en estaGuía.
Como que los residuos de los grupos I y II se consideran municipales yasimilables a municipales, respectivamente, no está justificado que para uno delos dos grupos se dispongan requerimientos más estrictos que para el otro, ensu gestión fuera del centro sanitario.
Así pues, tal como ya se ha expuesto anteriormente y según se especifica en elDecreto 27/99, los residuos sanitarios del grupo II pueden ser compactados,conjuntamente o por separado, con los del grupo I. Independientemente de sise compactan juntos, los dos grupos son municipales y asimilables amunicipales; por lo tanto, pueden ser gestionados conjuntamente fuera delcentro sanitario y eso implica que pueden entregarse a un mismo transportistay ser transportados en las mismas condiciones y a un mismo destino.
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En lo que concierne a los residuos del grupo III y citotóxicos, hay que teneren cuenta que:
no pueden ser nunca objeto de compactación
no pueden juntarse, ya que cada uno requiere un tratamientoespecífico; por esta razón es preciso que los recipientes del uno y delotro se mantengan bien diferenciados.
Sin embargo, el hecho que los recipientes de los residuos del grupo III y loscitotóxicos se transporten conjuntamente en el mismo vehículo no representaningún problema. Las empresas encargadas de éste transporte (personasfísicas o jurídicas, según lo especifica el Decreto 27/99) tienen que estarautorizadas por la Junta de Residus y estar inscritas en el Registro detransportistas de residuos.
7.1.1 Transportistas y vehículos de transporte
La Junta de Residus envía periódicamente el listado de transportistasautorizados de residuos sanitarios a la Direcció General de Salut Pública.
Los vehículos de transporte de los residuos del grupo III y de los citotóxicostienen que cumplir una serie de prescripciones técnicas, especificadas en elDecreto 27/99, que son éstas:
el espacio de la carga tiene que ser impermeable al agua y estar delimitadopor superficies lisas, lavables y de fácil desinfección
su estructura y el cierre tienen que impedir el derramamiento de sucontenido
tienen que disponer de recipientes y utensilios para la recogida de residuos,en caso de una rotura accidental, y del anagrama identificativocorrespondiente a los residuos del grupo III y de los citotóxicos
en caso de realizar transportes con un recorrido superior a las 72 horas,tienen que estar refrigerados y mantener los residuos a temperaturas nosuperiores a 4 ºC.
Aunque las empresas de transporte estén autorizadas por la Junta de Residus,cada vehículo debe disponer de:
certificado de inspección técnica del vehículo (ITV) tarjeta de transporte homologación como transporte de mercancías peligrosas para carretera
(TPC).
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El Decreto 27/99 también establece que, en caso de siniestro o accidentedurante el transporte, que haya ocasionado la pérdida o vertido de los residuossanitarios específicos o de riesgo, el transportista tendrá que comunicarloinmediatamente a la Junta de Residus29 y al Centro de Coordinación Operativade Catalunya (CECAT).
7.2 Disposición
Los residuos del grupo II deben gestionarse en las mismas instalaciones dedisposición de rechazo que los residuos municipales.
La gestión de los residuos del grupo III y los citotóxicos tiene que atenerse acriterios de inocuidad y asepsia, con el fin de garantizar en todo momento laeliminación de los gérmenes patógenos y los contaminantes químicos.
Para el tratamiento de los residuos del grupo III hay diversas tecnologíascontrastadas técnicamente y que funcionan en otros países o comunidadesautónomas del Estado. Sin embargo, las tecnologías más extendidas,reconocidas y utilizadas son la incineración y la esterilización.
En Catalunya, el marco legal especifica que los residuos sanitarios puedentratarse mediante la incineración o la esterilización30. Ante los numerososinconvenientes que suponen las instalaciones de incineración, el tratamiento delos residuos sanitarios del grupo III se realiza mediante esterilización31 porvapor caliente a presión, en autoclave. Este proceso, con el fin de garantizarun tratamiento correcto, tiene que seguir el esquema siguiente:
cuando los residuos han entrado en la cámara de esterilización, se hace elvacío por evacuación, en dos fases. Así se extrae el aire contenido en losrecipientes de los residuos, provocando su ruptura
a continuación, se introduce vapor de agua saturado a presión, que tieneque llegar al interior de los recipientes a fin de que se esterilicen
acabadas las fases de esterilización, se procede a la trituración de losrecipientes, con los residuos en el interior, para desestructurarlos.
Cuando se haya realizado el proceso de esterilización, se debe garantizar quese han eliminado todos los organismos vivos presentes en los residuos y que,una vez triturados, estos residuos pasan a ser asimilables a municipales; es
29 *Junta de Residuos Tel 93 567 33 00
*Centro de Emergencias de Catalunya Tel. 93 586 79 7930 Catálogo de residuos de Catalunya31 El Decreto 27/99 también especifica que podrá utilizarse otra vía de gestión, siempre que
esté de acuerdo con las prescripciones del Catálogo de residuos de Catalunya
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decir, pueden ser gestionados en las mismas instalaciones de disposición derechazo.
En los casos de una producción pequeña y esporádica de residuos cortantes ypunzantes, el Decreto establece que podrán tratarse mediante la esterilizaciónpor electrodifusión32 en el mismo centro y, después, podrán gestionarse comoresiduos municipales. Sin embargo, este tratamiento no es factible en loscentros hospitalarios.
Los residuos citotóxicos se incinerarán en instalaciones de residuosespeciales. Esta operación comporta la necesidad que el horno llegue atemperaturas de 1.100ºC y que disponga de filtros especiales para la limpiezade los gases.
32 Este sistema tendrá que ser reconocido previamente por la Direcció General de Salut
Pública
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Esquema de la gestión extracentro de los residuos sanitarios
Grupo I
Grupo II
Plantas de reciclaje
Incinerador de R.M.
Grupo III
Planta de esterilización
Citotóxicos
Incineración deresiduos especiales
Vertedero de R.M.
Residuos Transporte Tratamiento
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8. Circuito de controladministrativo
La gestión de los residuos generados por los centros sanitarios requieredeterminados trámites administrativos establecidos por el marco legal vigente.Estos trámites se formalizan en elementos de documentación y forman uncircuito administrativo para el control de los residuos.
8.1 Documentos de control administrativo
El Decreto 27/99 establece en su artículo 14 que los responsables de la gestióny transporte externo de residuos sanitarios del grupo III y citotóxicos tienen queformalizar y utilizar la documentación de control vigente en la normativa deresiduos.
Estos documentos administrativos son herramientas eficaces para el control delos residuos. Además, bien gestionados, representan una garantía importantede que la gestión de los residuos se realiza de forma respetuosa con la saludpública y con el medio ambiente, y son un elemento indispensable para laplanificación de nuevas infraestructuras.
Los documentos de control administrativo son:
Declaración de productor de residuos sanitarios. La debe rellenar elcentro sanitario y su representante expone que tiene conocimiento delcontenido de la legislación vigente, en materia de residuos sanitarios, ypide que el centro sea dado de alta en el Registro de Productores deResiduos Sanitarios de la Junta de Residus.
Ficha de aceptación de residuos sanitarios. La debe rellenar el centrosanitario y el tratador, y refleja el acuerdo entre el productor o elposeedor de un determinado tipo de residuo y la empresa que tiene quetratarlo. La responsabilidad de la formalización de este documento estácompartida entre el productor o poseedor y la empresa gestora bajo lasupervisión de la Junta de Residus.
Hoja de seguimiento de residuos sanitarios. La debe rellenar elcentro sanitario, el transportista y el tratador. Ya formalizada, acredita la
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entrega de un residuo del productor o poseedor al transportista que lallevará hasta un gestor. Contiene la información relativa al grupo y lacantidad del residuo, el día de retirada, el origen, el destino y lasprecauciones que hace falta adoptar para su transporte y las que hacenfalta en caso de accidente.
Hoja de seguimiento itinerante. Ya formalizada, es alternativa a la hojade seguimiento y acredita la entrega de los residuos procedentes dediferentes productores o poseedores al transportista, el cual los llevaráhasta un mismo gestor. Tiene que constar: la fecha de recogida, elnombre del transportista, los grupos y las cantidades de los residuos.
Libro de registro del control de residuos sanitarios. Lo facilita laDirecció General de Salut Pública y los centros sanitarios lo han derellenar y llevar al día. Recoge la información referente a la fecha decesión, el volumen de residuos generados (grupo III y citotóxicos), elnúmero de la ficha de aceptación, de la hoja de seguimiento y la firmadel responsable del centro.
8.2 Circuito administrativo
El circuito administrativo comprende los diferentes trámites que tienen queseguir los productores de residuos sanitarios, con el fin de cumplir con lalegislación vigente.
El circuito administrativo de un centrosanitario, comprende estos pasos:
darse de alta como productor de residuossanitarios, en la Junta de Residuos
escoger un gestor autorizado de residuos(grupo III y citotóxicos) y formalizar la fichade aceptación
solicitar en la Direcció General de SalutPública el Libro de registro del control delos residuos sanitarios.
El centro sanitario, una vez ha entregado losresiduos, ha de:
rellenar el Libro de registro de control delos residuos sanitarios
conservar dos copias de la hoja deseguimiento
elaborar el resumen anual del control de lageneración.
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8.3 Control de las operaciones intracentro
La inspección y el control de las actividades de clasificación, recogida,transporte y almacenaje intracentro de residuos sanitarios corresponde alDepartament de Sanitat i Seguretat Social, sin perjuicio de las competenciasque en materia de sanidad animal ejerce el Departament d’AgriculturaRamaderia i Pesca, y en materia ambiental ejercen el Departament de MediAmbient i la Junta de Residus.
Como ya se ha comentado antes, los centros generadores de residuossanitarios del grupo III y citotóxicos tienen que tener y llevar al día el Libro deregistro del control de los residuos sanitarios que facilitará la DireccióGeneral de Salut Pública y que estará a disposición de los funcionarios y lasautoridades competentes. Además, tienen que enviar el primer trimestre decada año un resumen escrito del volumen de estos residuos generadosdurante el año anterior, a la Direcció General de Salut Pública.
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Cuadro 8.1 Ejemplo de cuadro del resumen anual del control de lageneración
Resumen anual del control de la generaciónNúm. de productor:Nombre del centro generador:Gerente/director médico:Responsable de los residuos sanitarios del centro:Núm. de camas:Dirección:Municipio:Empresa de transporte:Tratador:Suministrador de bolsas Grupo II:Suministrador de recipientes Grupo III:Núm. del libro de registro del control de residuos sanitarios:
Año:VOLUMEN de los RESIDUOS SANITARIOS GENERADOS, en litros(*)
Mes Grupo II Grupo III Citotóxicos
ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO
JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
TOTAL
(*) Indicando las unidades y el volumen
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9. Glosario
Dentro del ámbito de la gestión de los residuos se utilizan términos que podríanser objeto de diversas interpretaciones y con el propósito de facilitar lacomprensión de la Guía, se ha preparado este glosario:
Vertedero: lugar dónde se descargan y dejan residuos, como basuras,escombros, etc.. En el contexto de esta Guía, se hace referencia siempre avertedero controlado, que se caracteriza por tener fijadas las entradas quepuede admitir y llevar el registro; por evitar la entrada de aguas pluviales; porrecoger los lixiviados, y por controlar los gases que se forman. Periódicamente,se cubren, normalmente con tierra, los residuos que se vierten, y después secompactan.
Aguas residuales: son las que han sido utilizadas, procedentes de viviendas,instalaciones comerciales, industriales, sanitarias, comunitarias o públicas, yque se vierten, a veces, junto con las de otra procedencia, en los sistemascomunitarios de saneamiento o en los cauces públicos.
Autoclave de residuos: aparato utilizado para la esterilización de residuossanitarios, la cual se obtiene a partir del calor húmedo que se consiguehaciendo hervir el agua dentro de un depósito cerrado a una presión superior ala atmosférica.
Contenedor: son medios utilizados para acumular y trasladar dentro del centrosanitario los diferentes tipos de envases que se utilizan.
Desechería: instalación de recepción y almacenaje selectivos de residuosmunicipales que no son objeto de recogida domiciliaria (no se aceptan residuossanitarios del grupo III ni citotóxicos).
Disposición de residuos: vertido controlado o incineración de residuos, conrecuperación de energía o sin ella.
Envase: recipiente en el cual se acumulan los residuos, en contacto directocon él. Puede tratarse tanto de una bolsa como de un recipiente de plásticorígido.
Ficha de aceptación: documento contractual que refleja el acuerdo entre elproductor o poseedor de un tipo determinado de residuo y el tratador que tieneque gestionarlo.
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Hoja de seguimiento: documento normalizado que acredita la entrega de unresiduo del productor o poseedor al transportista que lo llevará hasta un gestor,y que contiene información relativa al tipo y cantidad de residuo, forma deretirarlo (bidón, recipiente, etc.), precauciones que hace falta adoptar para eltransporte y, en caso de accidente, el origen y destino, etc..
Gestión de residuos: conjunto de actividades que comprende la recogida, eltransporte, el almacenaje, la valorización, la disposición del rechazo y lacomercialización de los residuos.
Gestor autorizado: persona física o jurídica autorizada, por la Junta deResidus, que tiene que realizar las actividades siguientes: recogida, transporte,almacenaje, valorización, disposición o comercialización de residuos.
Incineración: tratamiento térmico con el que se reducen los residuos a travésde una combustión controlada a temperatura elevada (900ºC o más).*NOTA: la incineración no elimina los residuos, sino que los transforma. Las materiasinertes (cenizas o escorias) y los gases continúan siendo materias inaprovechablesque también tienen que verterse en algún lugar, ya sea en un vertedero (en el caso delas cenizas), o en la atmósfera (en el caso de los gases).
Límite de emisión: nivel que, de acuerdo con la legislación, no tiene quesuperarse.
Minimización: conjunto de medidas organizativas, operativas y tecnológicasnecesarias para disminuir la cantidad o peligrosidad de los residuos yemisiones generados en un proceso productivo, mediante su reducción y sureciclaje en origen.
Rechazo: residuo o fracción de los residuos que no es valorizable, es decir,que no puede ser reciclado, regenerado, reutilizado o recuperado.
Reciclaje: opción de valorización consistente en reutilizar un residuo en unproceso con una función análoga.
Reducción en origen: disminución del volumen o la peligrosidad de losresiduos generados en una operación, mediante prácticas adecuadas o lamodificación de las operaciones que implican el uso de tecnologías más limpiaso de equipos más eficientes, la sustitución de reactivos o la modificación de lacomposición de los productos.
Residuo: sustancias u objetos, de los cuales su generador o poseedor se hadesprendido o tiene la intención u obligación de desprenderse.
Residuo especial: es el que, por sus características físicas, químicas obiológicas, tóxicas o peligrosas, o debido a su grado de concentración, requiereun tratamiento específico y un control periódico con el fin de evitar sus efectospotencialmente nocivos para la salud o para el medio, que presente lascaracterísticas de peligrosidad descritas en la Directiva 91/689/CEE o el Realdecreto 952/97.
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Residuos municipales: son los procedentes de las actividades domésticas, decomercios, oficinas o servicios, o que por su naturaleza o composición, sonasimilables a un residuo doméstico.
Residuos sanitarios: son sustancias u objetos generados en actividadessanitarias y que sus poseedores o productores se desprenden o tienen laobligación de desprenderse.*NOTA: los residuos sanitarios pueden ser sin riesgo o inespecíficos, o deriesgo o específicos.
Residuos sanitarios sin riesgo o inespecíficos:Grupo I: residuos municipales producidos en centros o establecimientos deatención a la salud y no derivados de una actividad sanitaria.
*NOTA: son residuos inertes, no especiales, como: cartón, papel, materialde oficinas y despachos, cocinas, bares, comedores, talleres, jardinería, etc.
Grupo II: residuos inertes, no especiales, generados en el ejercicio deactividades sanitarias que no plantean exigencias especiales en su gestiónextracentro.
*NOTA: incluyen material de curas, yesos, ropas y material desechablesmanchados con sangre, secreciones o excreciones, así como otros noenglobados dentro de los residuos sanitarios de riesgo.
Residuos sanitarios de riesgo o específicos:Grupo III: residuos especiales, con los cuales tienen que adoptarsemedidas de prevención en la recogida, el almacenaje, el transporte y ladisposición del rechazo, tanto dentro como fuera del centro generador, yaque pueden representar un riesgo para la salud laboral y pública.
Grupo IV: residuos especiales no incluidos en el grupo III y los residuoscitotóxicos, como los compuestos por restos de medicamentos citotóxicos ytodo el material que está en contacto con ellos que presente propiedadescancerígenas, mutagénicas y teratogénicas.
*NOTA: estos residuos están sujetos a requerimientos especiales desde elpunto de vista higiénico y medioambiental, tanto dentro como fuera delcentro generador, para su gestión.
Residuo radiactivo: el que presenta trazas de radioactividad enconcentraciones superiores a los valores límite establecidos.
Reutilización: opción de valorización consistente en utilizar de nuevo unresiduo en su forma original para el mismo o diferente uso.
Irritantes: son sustancias y preparados no corrosivos que, por contacto con lapiel o las mucosas, pueden provocar una reacción inflamatoria.
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Nocivos: son sustancias y preparados que, por inhalación, ingestión openetración cutánea en pequeñas cantidades tienen un riesgo limitado para lasalud.
Tóxicos y muy tóxicos: son sustancias y preparados que, por inhalación,ingestión o penetración cutánea en pequeñas o muy pequeñas cantidades,pueden provocar efectos agudos, crónicos o, incluso, letales.
Tóxicos para la reproducción: son sustancias o preparados que, porinhalación o penetración cutánea, pueden producir efectos negativos nohereditarios en la descendencia, o aumentar la frecuencia, o afectar de maneranegativa la función o la capacidad reproductora masculina o femenina.*NOTA: se incluyen las sustancias y los preparados que pueden tener efectosteratogénicos.
Valorización: es un conjunto de operaciones que tienen por objetivo que unresiduo vuelva a ser utilizado, totalmente o parcialmente.
Valorización energética: es una operación de aprovechamiento del podercalórico de un residuo, cuando es asimilable al de un combustible, y el balanceambiental y energético es favorable.
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10. Direcciones ybibliografía
Direcciones:
Programa de Gestió Intracentre de Residus SanitarisDirecció General de Salut PúblicaDepartament de Sanitat i Seguretat SocialTravessera de las Corts, 131-159Pavelló Ave Maria08028 BarcelonaTel 93 227 29 00
Junta de ResidusDepartament de Medi Ambientc/ Dr. Roux, 8008017 BarcelonaTel 93 567 33 00http://www.junres.es
Centro de Emergencias de CatalunyaTel 93 586 79 79
Bibliografía
Abwasser aves Krankenhäusern: Shadstoffe; Vorkommen undMöglichkeiten zur VerminderungK. Kümmerer, Umweltschutz in Krankenhäusern, Symposium, Juni 1994
An Ounce of Prevention, Waste Reduction Strategies for Health CareFacilitiesAmerican Society of Healthcare Environmental Services of the AmericanHospital Association
Decreto 27/1999, de 9 de febrero, de la gestión de los residuos sanitariosDOGC 2808 – 16.2.99
Diccionari de gestió ambientalTermcat. Enciclopèdia Catalana
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Guía de gestió intracentre de residus sanitarisDepartament de Sanitat i Seguretat Social.Direcció General de Salut Pública, con la colaboración del Institut CerdàBarcelona, 1994
Guía de gestió de residus químics en centres sanitarisDepartament de Sanitat i Seguretat Social. Generalitat de CatalunyaDirecció General de Salut Pública. Barcelona, 1998
Manual de bioseguridad en el laboratorio (2 ª edición)Organización Mundial de la Salud. Ginebra, 1994
Proyecto MINHOSInstitut Cerdà
Proyecto CLINHOSInstitut Cerdà
Writing a Wasate Reduction Plan for Health Care OrganizationsUniversity of Tennessee, Center for Industrial Services
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Anexo 1: Recogida selectiva enlos centros sanitarios
Durante las últimas décadas se ha producido un considerable aumento del usode objetos, productos y materiales desechables en todos los ámbitos de lasociedad y también en los centros sanitarios. Este hecho ha representado unincremento importante de la cantidad de residuos generada.
Con el objetivo de reducir la cantidad de residuos que acaban en lasincineradoras y en los vertederos, hay que participar en los sistemas derecogida selectiva, a través del sistema municipal o bien con un gestorautorizado, ya que determinados materiales poseen un gran potencial dereciclaje y así puede contribuirse al ahorro de recursos y en el cierre de loscircuitos de los materiales.
Muchos residuos del grupo I que se producen en un centro sanitario puedenser objeto de recogida selectiva, al margen de los residuos químicos33 quetienen que gestionarse como tales. Entre estos residuos que ofrecen unpotencial elevado de reciclaje se encuentran las fracciones siguientes:
materia orgánica, que procede de los restos de la preparación dealimentos en la cocina - sobre todo vegetales crudos -, restos de lacomida elaborada y de la poda de jardines: hierbas, ramas, césped,flores, hojas, etc. La cantidad producida de estos residuos varíaconsiderablemente, en función de los servicios de restauración del centroy de la superficie de zonas con jardín que dispone.
papel y cartón, el papel procede principalmente de las áreasadministrativas, aunque una parte importante tiene una producción másdifundida y está constituida por diarios, revistas y otras publicaciones, quehay en las habitaciones, salas de espera, zonas de descanso del personalsanitario, etc. Por otra parte, el cartón se produce en grandes cantidadesen los almacenes de fungibles.
plásticos, pueden producirse en puntos muy diversos; pero, sin duda,donde se generan en mayor cantidad es en el almacén de abastecimientode cocina y limpieza. Básicamente, son residuos que proceden de losenvases, ya sea en forma de lámina (bolsas, retráctil, etc.) o rígidos(botellas, tarros, garrafas, etc.). Los principales tipos de plásticos que seproducen son: polietileno de alta y de baja densidad (PEAD y PEBD),
33 Guía de gestió de residus químics en centres sanitaris
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polipropileno (PP), policloruro de vinilo (PCV) y polietilentereftalato (PET)Los envases plásticos no representan un porcentaje importante de losresiduos en lo que concierne al peso total; pero sí por su volumen, debidoa su baja densidad.
vidrio, se genera principalmente en los comedores, cafeterías, bares,restaurantes y procede de los envases de bebidas. También se producencantidades de vidrio importantes en algunos servicios sanitarios,procedentes de las botellas de suero.
metales, estos residuos pueden ser férricos (latón y acero) o no(principalmente aluminio); proceden de latas de bebidas, de alimentos ode utensilios fuera de uso.
voluminosos, son residuos que, como su nombre indica, se caracterizanpor su tamaño. Los más frecuentes son: colchones, mobiliario (sillas,sofás, mesas, etc.), televisores, ordenadores, electrodomésticos,impresoras, etc. Por su tamaño, muchas veces plantean verdaderosproblemas de gestión.
textiles, son principalmente: sábanas, toallas, mantas, manteles,servilletas.
El destino final de estos residuos, una vez recogidos selectivamente yentregados a los gestores privados o a los servicios municipales, es sureciclaje, que es la utilización del material contenido en los residuos en unproceso de producción, como materia primera, para la fabricación de nuevosproductos con contenido reciclado. Esto permite que los materiales obtenidosde los residuos se integren en un proceso industrial y se cierre el ciclo de losmateriales ahorrando recursos (primeras materias vírgenes).
No obstante, el reciclaje de los materiales es un elemento más en la gestión deresiduos, pero no es un fin en sí mismo: tiene unos límites cuantitativos ycualitativos, a partir de los cuales todos los esfuerzos para aprovechar losmateriales de los residuos no son ambientalmente ni económicamente viables.
A continuación, se exponen determinados aspectos de los diferentes procesosde reciclaje para materiales, que son interesantes de conocer:
• el reciclaje de papel y cartón tiene importantes beneficios ambientales, enrelación a la fabricación de papel nuevo, ya que supone disminuciones:♦ del consumo de agua y de energía♦ de la necesidad de fibras vegetales♦ de la contaminación atmosférica y del agua.
Además, es un aspecto estratégico para la industria papelera estatal, yaque permite poner a su alcance materias secundarias (papel y cartón) debuena calidad y a un precio competitivo frente a las importaciones. El papelusado se utiliza para la fabricación de otros tipos de papel: el de prensa, el
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higiénico, el de escritura; mientras que el cartón se utiliza mayoritariamentepara la fabricación de cajas.
• el reciclaje del vidrio tiene importantes beneficios ambientales en relacióna la fabricación del vidrio nuevo, ya que representa:♦ una disminución del consumo de agua y de energía♦ un ahorro de recursos naturales que hace disminuir el consumo de
materias primeras♦ una disminución de la contaminación atmosférica y la del agua.
Esto es especialmente interesante, ya que supone un ahorro energético yeconómico en los procesos de fabricación de vidrio, que es un elemento100% reciclable, por el hecho que mantiene sus propiedades y calidad, y seutiliza, generalmente, para la fabricación de nuevos envases; pero se hanidentificado más de 75 alternativas de aprovechamiento del vidriorecuperado: drenajes, árido de asfalto, pinturas reflectoras, etc..
• el reciclaje de envases ligeros, principalmente de plástico, pero tambiénde brics y latas, tiene importantes beneficios ambientales ya que presenta:♦ disminución del consumo de agua y de energía♦ ahorro de recursos naturales y disminución del consumo de materias
primeras♦ disminución de la contaminación atmosférica y la del agua.
Estos envases (latas, plásticos, aluminio, tetrabrics) antes de reciclarloshace falta separarlos por fracciones en las plantas de selección. Estasfracciones se integran en el reciclaje con los otros materiales o en lavalorización energética.
• el reciclaje de la materia orgánica comporta importantes beneficiosambientales, ya que representa una disminución de las emisiones de losgases responsables del efecto invernadero. El reciclaje de la materiaorgánica se realiza en las plantas de compostaje, donde se tratan los restosprocedentes de la alimentación o de las podas de jardinería. Se utiliza parala fabricación de compostajes.
• el reciclaje de plásticos presenta importantes beneficios ambientales, yaque disminuye la contaminación atmosférica, la del agua y la del suelo. Sinembargo, este proceso requiere una clasificación previa según el tipo deresina: PP, PET, PVC, PEAD, PEBD, etc., hecho que encarece el proceso.Esta clasificación se efectúa en las plantas de selección, pero tambiénpuede llevarse a cabo en las mismas instalaciones de reciclaje.El resultado del reciclaje de plásticos es la fabricación de productos concontenido de plástico reciclado. Algunos de ellos son habituales, como lasbolsas de basuras, y otros son nuevos y están iniciando su entrada en losmercados. También es posible la fabricación de productos con diferentestipos de plástico mezclados, que tienen como resultado la fabricación demobiliario urbano y material viario.
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• el reciclaje de los metales procede de la recogida de chatarra o bien de losmetales contenidos en los envases ligeros (contenedor amarillo). Losenvases metálicos férricos pueden separarse fácilmente del resto deresiduos, en las plantas de selección, con un electroimán. Mientras que losno férricos (aluminio) se extraen con un separador de corrientes de Foucault.Los metales recuperados se introducen en los procesos de fundición parapoder elaborar nuevos productos metálicos. Es importante destacar que elreciclaje del aluminio supone un ahorro energético notable, con respecto alproceso de obtención de aluminio virgen.
• el reciclaje de la madera, aunque exige su trituración previa, representatambién un ahorro de recursos naturales (fibras naturales procedentes de losárboles). Los destinos más habituales de la madera reciclada son laobtención de planchas de aglomerado para la fabricación de mobiliario y elcompostaje. En este último caso es importante que las maderas no hayansido tratadas previamente con compuestos químicos (colas, barnices...), yaque podrían ser tóxicos para los microorganismos que actúan en el procesodel compostaje.
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Anexo 2: Prevención de riesgosen la manipulación de losresiduos
Atendiendo a la importancia que tienen las medidas de prevención de riesgosen la gestión correcta de los residuos, sobre todo para el personal de limpieza,a continuación se exponen las prácticas incorrectas identificadas como másfrecuentes que hay que evitar:
trabajar sin guantes o con los de látex
vaciar el contenido de una bolsa en el interior de otra
comprimir las bolsas de residuos con el pie o con la mano
sacar las bolsas de su soporte antes de cerrarlas
acercarse las bolsas al cuerpo o a las piernas
arrastrar las bolsas por el suelo
tirar las bolsas o recipientes
dejar temporalmente las bolsas y los recipientes en lugares de paso
apilar las bolsas hasta alturas considerables, en el almacén intermedio
no lavarse las manos al finalizar el trabajo o al cambiar de actividad
no respetar las normas de seguridad laboral internas del centro sanitario.
Hay que evitar las situaciones anteriores y cualquier otra que implique unaumento de los riesgos para el personal. Se recomienda, periódicamente,revisar las prácticas del personal de limpieza y asegurarse que:
todo el personal esté vacunado contra la hepatitis B y el tétanos
se dispone del equipo de trabajo adecuado: bata, guantes de goma, etc. yque se utilice
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las personas sepan a quién tienen que dirigirse en caso de accidente
en el caso de que se introduzcan cambios (bolsas, recipientes, envases,etc.), que el suministro y mantenimiento del nuevo material sea puntual yregular
hay una persona fija o dos, si el centro es muy grande, asignadas para larecogida y transporte de los residuos del grupo III y citotóxicos.
