GUÍA DE ENFERMERÍA PARA LA IMPLEMENTACIÓN …...Uso del tarjetero 43 Consulta o entrevista de...

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GUÍA DE ENFERMERÍA

PARA LA

IMPLEMENTACIÓN Y

EXPANSIÓN DE LA

ESTRATEGIA DOTS/TAES

Unión Internacional Contra la Tuberculosis

y Enfermedades Respiratorias

2004

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Unión Internacional Contra la Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias(UICTER).68 Boulevard Saint Michel, 75006. Paris - Francia

Setiembre 2004

Autor: Edith Alarcón ArrascueRevisión: José Caminero Luna

Tiraje: 1,250 ejemplares

Participaron en el desarrollo y validación de la Guía de Enfermería para laImplementación y Expansión de la Estrategia DOTS/TAES, las Enfermerasde los Programas Nacionales de Control de Tuberculosis de la Región deAmérica Latina y El Caribe.

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La tuberculosis persiste como un problema mundial de salud públicade grave magnitud, que requiere atención urgente, por ser consideradacomo la principal causa de muerte de origen infeccioso en todo elmundo y sería responsable de 2 millones de muertes anuales (120mil de las cuales ocurren en América Latina y El Caribe), 98% deestas muertes ocurren en países no desarrollados.

Para controlar la TB, la medida de salud pública más eficaz en funcióndel costo/////beneficio, consiste en identificar y curar los casosinfecciosos, es decir los enfermos con TB pulmonar con baciloscopiapositiva.

Las enfermeras trabajan con las personas, las familias y lascomunidades para promover la salud, prevenir la enfermedad,restaurar la salud y aliviar el sufrimiento.

Por lo que teniendo en cuenta la importante función y estratégicopapel que desempeñan las enfermeras en la atención del pacientecon TB en los servicios de salud, se ha elaborado esta guía con lafinalidad de contar con un instrumento técnico de consulta, para laimplementación y expansión de la estrategia DOTS/TAES en AméricaLatina y El Caribe.

Esta Guía contiene una descripción de los logros alcanzados en elcontrol de la tuberculosis en América Latina y El Caribe. La mismacontempla aspectos de prevención de la enfermedad, como organizarla detección y diagnóstico de los casos en los servicios de salud,medidas básicas para garantizar el tratamiento supervisado y elseguimiento de los pacientes, así como el control de los contactos yquimioprofilaxis; también se incluye un capítulo referente al sistemade información.

Esperamos que esta Guía sea útil para el personal de enfermería quetrabaja día a día en el control de la tuberculosis, como referencia;sin embargo no reemplaza las normas y directrices de cada unode los países.

PREFACIOPREFACIOPREFACIOPREFACIOPREFACIO

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I. Introducción 7II. Situación actual del control de la tuberculosis 11III. Prevención de la tuberculosis 15

Detección, diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de 15los casos de tuberculosis pulmonar con baciloscopía positiva(TBP BK+)Quimioprofilaxis 15Vacunación con BCG 16

IV. Promoción de la salud 17V. Detección de casos 25

Tipo de búsqueda de casos 25Definiciones operacionales 26Organización de la búsqueda de casos 27Actividades a realizar para la identificación y examen de SR 29

VI. Tratamiento y Seguimiento de casos 35Fundamentos del tratamiento antituberculoso acortado 37Organización del tratamiento supervisado 38Administración del tratamiento supervisado 40Uso del tarjetero 43Consulta o entrevista de enfermería 45Visita Domiciliaria 48Referencia y contrarreferencia 49

VII. Estudio de contactos y quimioprofilaxis 53Estudio de contactos 53Quimioprofilaxis 54

VIII. Sistema de registro e información 57Componentes de sistema de registro e información 58Definición de caso 58Categorías de pacientes para el registro al inicio del 59tratamiento.Resultados de tratamiento para los pacientes con TB 60pulmonar con baciloscopía positiva.Indicadores para el control de la Tuberculosis 62

IX. Abreviaturas 63X. Bibliografía 65XI. Anexos 69

CONTENIDOSCONTENIDOSCONTENIDOSCONTENIDOSCONTENIDOS

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La tuberculosis (TB) es un problema de salud pública en los paísesen desarrol lo y con escasos recursos económicos. Constituye laprimera causa de mortal idad debida a un agente infeccioso únicoen l o s i nd i v i duos en t re 15 a 49 años ; po r e s t a ra zón e sresponsabil idad de las autoridades gubernamentales, garantizarlos recursos necesarios que incluyan la detección, el diagnósticoy tratamiento adecuado de los pacientes con tuberculosis, parar e d u c i r l a t r a n s m i s i ó n d e l a e n f e r m e d a d d e n t r o d e l a scomunidades.

En 1991 la cuadragésima cuarta Asamblea Mundial de la Salud,reconoció la importancia creciente de la TB como problema desalud pública y que la base del control de la TB es el tratamientoel tratamientoel tratamientoel tratamientoel tratamientoeficaz de los casoseficaz de los casoseficaz de los casoseficaz de los casoseficaz de los casos, estableciendo las metas mundiales para elcontrol de la TB para el año 2000. Estas son curar al 85% de loscasos de TB infecciosa y detectar el 70% de estos casos. Deacuerdo al Reporte del Año 2003 de la Organización Mundial dela Salud, el porcentaje de tratamientos satisfactorios bajo DOTSen la cohorte del 2000, fue en promedio 82% y se detecto el32% de la incidencia esperada. En vista del lento progreso enmuchos países de alta carga, la fecha fue revisada y proyectadaal año 2005

La estrateg ia conoc ida como DOTS/TAES (Direct ly ObservedTreatment Short Course / Tratamiento Acortado Estr ictamenteSupervisado) para el control de la tuberculosis, contempla lossiguientes elementos:

1. Compromiso político sostenido del gobierno de garantizar losrecursos necesarios para el control de la tuberculosis, a travésde l sum in i s t ro regu la r de med i camentos e i n sumos delaboratorio entre otros, en todos los servicios o unidades desalud a nivel nacional.

I. INTRODUCCIONI. INTRODUCCIONI. INTRODUCCIONI. INTRODUCCIONI. INTRODUCCION

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2. Detección de casos mediante el examen de esputo, en lospe r sonas (u sua r i o s ) con s í n t omas r e sp i ra t o r i o s ( t o s yexpectoración) que acuden a los servicios de salud solicitandoatención o como acompañantes, en una red de laboratoriossometida a control de calidad.

3. Quimioterapia acortada estandarizada en todos los casos deTB, con observac ión/superv i s i ón d i rec ta de l a toma demedicamentos ya sea por el personal de salud o un recursocomunitario capacitado.

4. Suministro ininterrumpido de los medicamentos con garantíade ca l i d ad y con l og í s t i c a adecuada que ga ran t i c e sualmacenamiento, distr ibución, conservación y duración (deacuerdo a la fecha de expiración del fabricante).

5. Sistema de información oportuno para el registro y seguimientode los pacientes hasta su curación, así como la evaluaciónoperacional del programa.

A estos cinco elementos básicos, se agregan:

- Un programa de entrenamiento continúo para adiestrar alpersonal de salud de los servicios generales de salud ycomunitarios, en la atención de los pacientes con TB yespecialmente para garantizar la toma de los medicamentosestrictamente supervisada.

- E j e cuc i ón de un p l an de supe rv i s i ón r egu l a r de l a soperaciones claves en el nivel regional (intermedio) y local(distrital y/o Redes de Salud).

- L a I n f o r m a c i ó n - E d u c a c i ó n - C o m u n i c a c i ó n ( I E C ) , l ap r omoc i ón y l a mov i l i z a c i ón so c i a l , c on s t i t u yen l o se l emen t o s e s en c i a l e s p a ra e x t ende r l a e j e cu c i ón y

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expansión de la estrategia DOTS/TAES, necesarias paramantener el apoyo de la comunidad en el control de la TB.

- La investigación operativa como un componente integralen la ejecución de la estrategia DOTS/TAES, dir igida aidentif icar los problemas operativos y encontrar solucionesprácticas y accesibles a la realidad local.

En este contexto, esta Guía ha sido elaborada con la f inal idad detener un documento técnico normativo en la implementación yexpansión de la estrategia DOTS/TAES, que s irva como guíat é c n i c a y m ó d u l o d e c a p a c i t a c i ó n p a r a e l p e r s o n a l d ep e r s o n a l d ep e r s o n a l d ep e r s o n a l d ep e r s o n a l d ee n f e r m e r í ae n f e r m e r í ae n f e r m e r í ae n f e r m e r í ae n f e r m e r í a q ue t r a ba j a en e l P r og rama de Con t r o l d eTuberculosis de los países de América Latina y El Caribe.

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Se estima que en el mundo cada año aparecen alrededor de 8,2millones de casos nuevos. El 98 por ciento de estos casos ocurrenen países en desarrol lo y 76% de los casos están concentradosen 22 países de alta carga, entre el los tenemos a Brasil en laRegión de las Américas.

L a i n c i d e n c i a m u n d i a l d e T B a u m e n t a e n 1 .1% p o r a ñ oaproximadamente, pero sucede con mayor rapidez en el ÁfricaSub Sahariana y en los países de la antigua Unión Soviética.

En el 2001, se notif icaron 8,8 mil lones de casos de TB, de loscuales 3,9 fueron bacilíferos. Las Américas representan el 6% delas notif icaciones de casos de TB (todas las formas) y el 8% delos casos de TB pulmonar con baci loscopia posit iva. El 59% detodos los casos están en Asia, en tanto que el 21% correspondea África.

La detección de casos alcanza el 37% de la incidencia estimada.De mantenerse el r itmo actual de la expansión de la estrategiaDOTS/TAES el objetivo de detectar el 70% de los casos no sehabrá alcanzado en el 2005, se estima que solo sería alcanzadoen el 2013 o 2015.

A med ida que los programas DOTS/TAES se han extend idogeográficamente, la proporción de casos estimados detectadosen las áreas DOTS/TAES se encuentra en 46% como promedio.

La proporción de pacientes que egresaron de la cohorte del 2001como éxito de tratamiento, fue de 82% en áreas DOTS/TAES.

En t re l o s p rob lemas i den t i f i cados pa ra con t ro l a r l a TB seencuen t ran la inexistencia de personal cal i f icado, e l escaso

II. SITUACION ACTUAL DEL CONTROL DE LA TUBERCULOSISII. SITUACION ACTUAL DEL CONTROL DE LA TUBERCULOSISII. SITUACION ACTUAL DEL CONTROL DE LA TUBERCULOSISII. SITUACION ACTUAL DEL CONTROL DE LA TUBERCULOSISII. SITUACION ACTUAL DEL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

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seguimiento y evaluación, la infraestructura insuficiente, la debilidadde los servicios de laboratorio, el fracaso de los programas DOTS/TAES para atraer a los médicos privados y a otros profesionales de lasalud, y la descentralización incompleta.

Durante el año 2002, en la Región de las Américas se notif icaron233 648 casos de TB (todas las formas) y 127 354 casos de TBpulmonar con baci loscopia posit iva. Lo que representa una tasade TB todas las formas de 27 por 100 mil habitantes y 15 para latasa de TB pulmonar con baci loscopia posit iva.

En los últimos 10 años la tendencia ha sido la misma en la Región,presentándose una l igera disminución en los últ imos tres añoscomo producto de la disminución en la notif icación de casos porvarios países entre los que destacan Perú y Estados Unidos. Noobstante este descenso podría atribuirse a la disminución en lad e t e c c i ó n d e c a s o s y n o e n l a m e j o r í a d e l a s i t u a c i ó nepidemiológica en el control de la TB.

La cobertura de la estrategia DOTS/TAES en la Región esta enaproximadamente 73% de la población y en los países donde lacobertura es mayor al 90% cubre el 50% de la Región (Chile,Cuba, Honduras, Nicaragua, Perú, Puerto Rico, Uruguay, EEUU,Venezuela, El Salvador, Belice y Canadá).

El éxito de tratamiento en áreas DOTS/TAES en la región alcanzael 63% versus el 23% en áreas sin DOTS/TAES.

Diez son los países priorizados por tener una elevada tasa deincidencia, entre los que se encuentran Bolivia, Brasi l, Ecuador,Guyana, Hait í, Honduras, México, Nicaragua, Perú y RepúblicaDominicana. Ellos notifican el 75% del total de casos de la Región.Brasi l notif ica la tercera parte de los casos y junto con Perúrepresentan casi el 50% de las notif icaciones que cada año sereportan. Perú (135), Bol iv ia (118) y Hait í (147) reportan lasmayores tasas de tuberculosis por 100.000 habitantes.

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La detección de casos en los países priorizados se encuentran enel 63%, siendo siete los países que no han alcanzado la meta dediagnosticar el 70% de los casos: Bolivia, República Dominicana,Ecuador, Guyana, México, Nicaragua y Perú.

La cobe r t u ra DOTS/TAES en l o s pa í s e s p r i o r i z ados se hai n c r emen tado con mayo r ve l o c i dad que en l o s pa í s e s nopriorizados. Existen 3 países que han logrado el 100% (Honduras,Nicaragua y Perú), Bolivia 86%, México 70%, Ecuador 37%, Haití45%, República Dominicana 40%, Brasi l 25% y Guyana 25%.

En los estud ios de cohorte para e l año 2001, 3 pa íses hansuperado el 80% de éxito al tratamiento (República Dominicana,Guyana y Perú). Las tasas mas bajas son notif icadas por Brasi l(36%) y Haití (67%). Nicaragua y Brasil reporta la proporción másalta de abandonos (9%) y Honduras la proporción más alta defal lecidos (7%).

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La prevención es el conjunto de intervenciones realizadas por elpersonal de salud, con la f inal idad de evitar la infección portuberculosis y en caso de que esta se produzca, tomar medidaspara evitar e l paso de infección a enfermedad. Las medidaspreventivas están dirigidas a evitar la diseminación del Baci lo deKoch (agente infeccioso de la TB).

Existen tres posibilidades de intervenir en la comunidad:

1.1.1.1.1. Detección, diagnóstico precoz y tratamiento oportuno deDetección, diagnóstico precoz y tratamiento oportuno deDetección, diagnóstico precoz y tratamiento oportuno deDetección, diagnóstico precoz y tratamiento oportuno deDetección, diagnóstico precoz y tratamiento oportuno delos casos de tuberculosis pulmonar con baciloscopialos casos de tuberculosis pulmonar con baciloscopialos casos de tuberculosis pulmonar con baciloscopialos casos de tuberculosis pulmonar con baciloscopialos casos de tuberculosis pulmonar con baciloscopiapositiva (TBP BK+).positiva (TBP BK+).positiva (TBP BK+).positiva (TBP BK+).positiva (TBP BK+).

� La mejor forma de prevenir la TB es la de administrar unadecuado tratamiento y conseguir la curación de todos loscasos contagiosos, con la finalidad de eliminar las fuentesde infección presentes en la comunidad.

� Lo s e n f e rmo s c on TB d eben r e c i b i r e l t r a t am i en t od i re c t amen te supe rv i s ado po r un pe r sona l de sa l udcapacitado o por personas de la comunidad previamentecapacitadas para tal fin.

2.2.2.2.2. QuimioprofilaxisQuimioprofilaxisQuimioprofilaxisQuimioprofilaxisQuimioprofilaxis

� Consiste en la administración de isoniacida a los contactosde pacientes con TB P (BK +) menores de 5 años (comoprior idad para los programas de salud públ ica) y a lospacientes con infección por VIH, sin evidencia de enfermedad

III. PREVENCIÓN DE LA TUBERCULOSISIII. PREVENCIÓN DE LA TUBERCULOSISIII. PREVENCIÓN DE LA TUBERCULOSISIII. PREVENCIÓN DE LA TUBERCULOSISIII. PREVENCIÓN DE LA TUBERCULOSIS

Cuando se diagnostica y trata oportunamente a un enfermoCuando se diagnostica y trata oportunamente a un enfermoCuando se diagnostica y trata oportunamente a un enfermoCuando se diagnostica y trata oportunamente a un enfermoCuando se diagnostica y trata oportunamente a un enfermocon TB pulmonar con baciloscopia positiva, se evita quecon TB pulmonar con baciloscopia positiva, se evita quecon TB pulmonar con baciloscopia positiva, se evita quecon TB pulmonar con baciloscopia positiva, se evita quecon TB pulmonar con baciloscopia positiva, se evita quediez a veinte personas entre la familia y la comunidad sediez a veinte personas entre la familia y la comunidad sediez a veinte personas entre la familia y la comunidad sediez a veinte personas entre la familia y la comunidad sediez a veinte personas entre la familia y la comunidad seinfecten anualmente.infecten anualmente.infecten anualmente.infecten anualmente.infecten anualmente.

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tuberculosa. Su objetivo específico es prevenir y/o disminuirel riesgo de desarrollar la enfermedad tuberculosa en losinfectados. La indicación de la quimioprofi laxiLa indicación de la quimioprofi laxiLa indicación de la quimioprofi laxiLa indicación de la quimioprofi laxiLa indicación de la quimioprofi laxisssss es es es es esresponsabilidad exclusiva del médico tratante. responsabilidad exclusiva del médico tratante. responsabilidad exclusiva del médico tratante. responsabilidad exclusiva del médico tratante. responsabilidad exclusiva del médico tratante. Si encaso el reporte del médico certifica ausencia de enfermedaden el niño contacto, la enfermera coordinará con el médicopa ra p r o c ede r a i n i c i a r l a a dm i n i s t r a c i ó n d e l aquimioprofilaxis.

� La organización y cumplimiento de la quimioprofi laxis, esresponsabilidad de enfermería.

3.3.3.3.3. Vacunación con BCGVacunación con BCGVacunación con BCGVacunación con BCGVacunación con BCG

� La vacuna BCG (Bacilo de Calmette - Güerin) es una vacunav iva y a tenuada, obten ida or ig ina lmente a par t i r de lMycobacterium bovis. Su aplicación tiene como objetivoprovocar respuesta inmune útil que reduce la morbilidadtuberculosa post–infección primaria.

� La vacuna BCG se ap l i ca a todo rec ién nac ido, comoestrategia de intervención en todos aquellos países con altao mediana endemia de TB, con la f inal idad de evitar laelevada mortalidad infantil, por la protección que brindac on t r a l a s f o rma s g r a ve s d e t u b e r c u l o s i s i n f a n t i l ,especialmente la meningitis tuberculosa y tuberculosis miliaren la población menor de 5 años. No tiene impacto sobre latendencia de la endemia.

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Entendida como el conjunto de acciones que deben dar lugar almejoramiento de la salud de las personas a través de la unión deesfuerzos de todos los actores sociales y productivos para mejorarla salud.

En es te componente , l a pa r t i c i pac ión de l a comun idad esfundamental, para promover el auto cuidado y el desarrollo social,c o n p a r t i c i p a c i ó n a c t i va d e l a s o r g an i z a c i o n e s d e b a s e ,instituciones públicas y privadas.

El componente de Información - Educación – Comunicación (IEC),es una es t ra teg ia de t raba jo que ap l i cada a l cont ro l de latuberculosis, faci l i ta al personal de salud y a la población engene ra l : 1 ) Accede r a i n fo rmac i ón , 2 ) da r a conoce r susexperiencias, e 3) involucrarlos en los diversos procesos de tomade decisiones.

Las acc iones de In fo rmac ión Educac ión y Comun icac ión sesustentan sobre la base de cinco estrategias de intervención: LaAbogacía, Movil ización Social, Información Pública, ComunicaciónEducativa y la Orientación / Consejería, las que son desarrolladasen forma paralela y complementaria.

¿Qué es la abogacía?¿Qué es la abogacía?¿Qué es la abogacía?¿Qué es la abogacía?¿Qué es la abogacía?

Son los esfuerzos creados desde la comunidad, desde el Programade Contro l de Tuberculos is y/o desde las organizac iones dedesarrol lo social, para lograr la participación, el apoyo y generarpresión social (especialmente a nivel de los servicios de salud)para contribuir al desarrol lo de las acciones en el control de laTB.

El objetivo final de la abogacía es influir positivamente en lasautoridades políticas, educativas, técnicas y administrativas de los

IV.IV.IV.IV.IV. PROMOCION DE LA SALUD PROMOCION DE LA SALUD PROMOCION DE LA SALUD PROMOCION DE LA SALUD PROMOCION DE LA SALUD

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gobiernos en los diferentes niveles: nacional, departamental y distrital,respecto de la situación de la tuberculosis en su ámbito.

¿Qué es la movilización social?¿Qué es la movilización social?¿Qué es la movilización social?¿Qué es la movilización social?¿Qué es la movilización social?

Es un proceso de participación comunal como medio y fin del trabajocomunitario, es un conjunto de acciones que se desarrollan en formapermanente a partir de la necesidad de atender o intervenir frente auna problemática específica o general, o para propiciar cambios deactitudes y comportamientos de una comunidad.

Existen tipos de actividades de movilizacion social, según su finalidady objetivos:

1. Formativas: forman y capacitan a los integrantes de una comunidaden aspectos puntuales.

2. Recreativo Culturales: acciones alternativas como una opción deesparcimiento, aprendizaje, recreación y adecuada utilización deltiempo.

3. Informativas: orientadas a brindar información básica a lacomunidad a través de los medios de comunicación.

4. De sensibilización: busca la toma de conciencia de la poblaciónfrente al problema de la TB.

5. Par t i c ipac ión: resu l tado de un proceso, para logra r e lempoderamiento de las personas, garantiza la permanencia en eltiempo.

¿Qué es la información pública?¿Qué es la información pública?¿Qué es la información pública?¿Qué es la información pública?¿Qué es la información pública?

Entendida como los esfuerzos realizados en forma coordinada con lostrabajadores de los medios de comunicación para mantener el temade la tuberculosis en la agenda pública, y para brindar a la poblacióninformación oportuna, veraz y completa en forma permanente, con elpropósito de que ésta tome decisiones informadas.

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¿Qué es la comunicación educativa?¿Qué es la comunicación educativa?¿Qué es la comunicación educativa?¿Qué es la comunicación educativa?¿Qué es la comunicación educativa?

Es e l proceso p lan i f icado y s is temát ico de acc iones de t ipointerpersonal, grupal o masivo, orientadas a motivar a las personas aadoptar en forma consciente e informada nuevas act itudes ocomportamientos, ya sea para modificar positivamente, fortalecer y/oenriquecer los conocimientos, actitudes y prácticas de la poblaciónrespecto a la prevención y control de la tuberculosis.

¿Qué es la orientación y/o consejería?¿Qué es la orientación y/o consejería?¿Qué es la orientación y/o consejería?¿Qué es la orientación y/o consejería?¿Qué es la orientación y/o consejería?

Es un proceso de comunicación interpersonal en el que se brinda a laspersonas y/o familia información oportuna, veraz y completa, con lafinalidad de que tomen una decisión individual y libre de presiones,respecto a la prevención, diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis.

Las actividades realizadas en los Programas de Control de Tuberculosis,han permitido una convergencia entre los conocimientos clínicos, laepidemiología y la gerencia, a través de sus actividades realizandoacciones individuales, grupales y en la comunidad para promover lasalud, prevenir la enfermedad y detener su avance.

Objetivos de IEC, en el control de la tuberculosis:

1. G e n e ra r y d i f u n d i r m e n s a j e s s o b r e e l c o n t r o l d e l atuberculosis, para despertar la conciencia y/o buscar comoinf luir en los niveles de decis ión (pol í t icos, académicos ypúblicos y privados en general).

2. Colocar como tema de información y discusión en los mediosde comunicación masiva el control de la tuberculosis.

3. Sensibi l izar a la población a través de campañas y difusiónde mensajes para la prevención, detección y control de latuberculosis.

4. Mot ivar a que las personas adopten nuevas ac t i tudes ycomportamientos.

5. Incent ivar a que la poblac ión informada tome decis ionesrelacionadas a la protección de la enfermedad.

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Medios de comunicación más utilizados:

Interpersonales

� Consejer ía a pacientes con síntomas respirator ios y a lospacientes con tuberculosis durante su tratamiento.

� Charlas educativas a grupos de pacientes y comunidad engeneral.

� Visita domicil iaria.� Presentación de socio dramas y representaciones teatrales en

grupos organizados y en las ferias de difusión de promociónde la salud.

� Teatro de la calle.

Masivos

� Impresos.- afiches, folletos, rotafolios, volantes, pancartas, muralesy paneles de carretera. Encartes en periódico (suplementos),chistes, novelas, envases diversos.

� Sonoros.- cassettes radiales, videos ó CDs educativos y de difusiónen el control de la tuberculosis.

A cont inuac ión se inc luyen los pr inc ipa les conten idos a seruti l izados en la educación al paciente, familia y comunidad:

� ¿Qué es la tuberculosis?¿Qué es la tuberculosis?¿Qué es la tuberculosis?¿Qué es la tuberculosis?¿Qué es la tuberculosis?

La tuberculosis es una enfermedad infecto-contagiosa crónica,prevenible y curable, producida por el baci lo de Koch. Puedeafectar cualquier órgano del cuerpo humano, pero sin duda elmás frecuentemente afectado, es el pulmón.

� ¿Cómo se transmite la tuberculosis pulmonar¿Cómo se transmite la tuberculosis pulmonar¿Cómo se transmite la tuberculosis pulmonar¿Cómo se transmite la tuberculosis pulmonar¿Cómo se transmite la tuberculosis pulmonar?????

La enfermedad se transmite de una persona enferma (que noesta recibiendo tratamiento) a una persona sana: cuando alhablar, toser o estornudar, se el imina gotitas de sal iva en lasque se transportan los Baci los de Koch.

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� ¿Quiénes están más expuestos a infectarse?¿Quiénes están más expuestos a infectarse?¿Quiénes están más expuestos a infectarse?¿Quiénes están más expuestos a infectarse?¿Quiénes están más expuestos a infectarse?

Todos aquel los que están en contacto directo y frecuente conu n a p e r s o n a e n f e r m a c o n t u b e r c u l o s i s p u l m o n a r c o nbaciloscopia posit iva, que no recibe tratamiento.

� ¿A qui¿A qui¿A qui¿A qui¿A quiééééénes afecta?nes afecta?nes afecta?nes afecta?nes afecta?

Esta enfermedad puede afectar a todos, sin distinción de edad,sexo, raza o religión.

� ¿Cuándo se debe sospechar que una persona puede¿Cuándo se debe sospechar que una persona puede¿Cuándo se debe sospechar que una persona puede¿Cuándo se debe sospechar que una persona puede¿Cuándo se debe sospechar que una persona puedeestar enferma con tuberculosis pulmonar?estar enferma con tuberculosis pulmonar?estar enferma con tuberculosis pulmonar?estar enferma con tuberculosis pulmonar?estar enferma con tuberculosis pulmonar?

Los síntomas que se pueden encontrar en la TB pulmonar,son:

- Tos y expectoración por más de 15 días Tos y expectoración por más de 15 días Tos y expectoración por más de 15 días Tos y expectoración por más de 15 días Tos y expectoración por más de 15 días (síntoma másimportante y frecuente).

- Pérdida de peso.- Falta de apetito.- Sudoración nocturna.- Fiebre.- Cansancio, decaimiento, sin ganas para trabajar, estudiar

o jugar (en los niños).

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� ¿Qué se debe hacer si una persona tiene tos y flema por¿Qué se debe hacer si una persona tiene tos y flema por¿Qué se debe hacer si una persona tiene tos y flema por¿Qué se debe hacer si una persona tiene tos y flema por¿Qué se debe hacer si una persona tiene tos y flema pormás de 15 días?más de 15 días?más de 15 días?más de 15 días?más de 15 días?

Si hay presencia de estos síntomas, la persona debe acudir alestablecimiento de salud más cercano a su domicil io, en dondeel personal de salud le tomará inmediatamente una muestrade flema para realizar la baci loscopia y determinar si t ienetubercu los i s pu lmonar. El d iagnóst ico a t ravés de laE l d iagnóst ico a t ravés de laE l d iagnóst ico a t ravés de laE l d iagnóst ico a t ravés de laE l d iagnóst ico a t ravés de labaciloscopia es gratuitobaciloscopia es gratuitobaciloscopia es gratuitobaciloscopia es gratuitobaciloscopia es gratuito.

La baciloscopia,baciloscopia,baciloscopia,baciloscopia,baciloscopia, es el método fundamental y rutinario paraél diagnóstico de la TB Pulmonar, es muy sencil lo y consisteen buscar el baci lo de Koch en el esputo entre las personasque presentan tos y expectoración por mas de 15 días, queacuden a los establecimientos de salud, durante el horario deatención, priorizándose las salas de espera, tr iaje (ambientedonde se rea l iza e l contro l de peso, ta l la , temperatura),consultorios externos, hospital ización y emergencia.

Si se encuentra el bacilo significa que la persona está enfermacon t ube r c u l o s i s p u lmona r c on BK (+ ) y d ebe r e c i b i rtratamiento inmediatamente.

� ¿Es fácil curar la enfermedad tuberculosa¿Es fácil curar la enfermedad tuberculosa¿Es fácil curar la enfermedad tuberculosa¿Es fácil curar la enfermedad tuberculosa¿Es fácil curar la enfermedad tuberculosa?

Si, siempre y cuando el paciente reciba tratamiento supervisadosupervisadosupervisadosupervisadosupervisadopor un personal de saludpor un personal de saludpor un personal de saludpor un personal de saludpor un personal de salud, que no lo abandone y siga lasindicaciones médicas.

� ¿Cómo es el tratamiento?¿Cómo es el tratamiento?¿Cómo es el tratamiento?¿Cómo es el tratamiento?¿Cómo es el tratamiento?

El tratamiento es administrado y supervisado por un trabajadorde salud o miembroo miembroo miembroo miembroo miembro de la comunidadde la comunidadde la comunidadde la comunidadde la comunidad, para garantizar lac u r a c i ó n d e l a e n f e r m e d a d . E l t r a t a m i e n t o e sE l t r a t a m i e n t o e sE l t r a t a m i e n t o e sE l t r a t a m i e n t o e sE l t r a t a m i e n t o e scompletamente gratuito y de corta duración.completamente gratuito y de corta duración.completamente gratuito y de corta duración.completamente gratuito y de corta duración.completamente gratuito y de corta duración. Durante laprimera fase del tratamiento (2 a 3 meses) el paciente deberáacudir al establecimiento de salud más cercano a su domici l ioen forma diaria, y en la segunda fase ira dos o tres veces porsemana. El tratamiento t iene una duración total de 6 a 8meses.

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� ¿Debe aislarse a los enfermos?¿Debe aislarse a los enfermos?¿Debe aislarse a los enfermos?¿Debe aislarse a los enfermos?¿Debe aislarse a los enfermos?

NONONONONO. Sólo deben tomarse medidas higiénicas básicas: no escupir alsuelo, taparse la boca con una servilleta o pedazo de papel higiénicoal toser y/o estornudar, y luego depositarla en una bolsa de papely quemarla, recibir una alimentación balanceada, tener la casa yhabitaciones ventiladas y con iluminación natural.La persona podrá realizar sus actividades diarias, siguiendo losconsejos del médico tratante en el establecimiento de salud.

� ¿Cómo se previene la tuberculosis?¿Cómo se previene la tuberculosis?¿Cómo se previene la tuberculosis?¿Cómo se previene la tuberculosis?¿Cómo se previene la tuberculosis?

La TB, se puede prevenir a través de la:

- Detección, diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de loscasos de tuberculosis pulmonar BK (+). Esta es la medidamás importante.

- Administración de quimioprofilaxis con isoniacida a todosl o s c on t a c t o s meno re s d e 5 año s s i n e v i d en c i a d eenfermedad tuberculosa, de pac ientes bac i l í feros -contuberculosis pulmonar BK (+)- durante 6 meses y a losinfectados por VIH sin evidencia de enfermedad tuberculosa,durante 1 año.

- Vacunar con BCG a todo recién nacido. La vacuna BCG,protege de las formas graves de tuberculosis (Meningit istuberculosa y Tuberculosis mil iar).

- Tener buenos hábitos de higiene personal y de la vivienda.

- Al imentación adecuada y balanceada, de acuerdo a susmedios.

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Es la actividad de salud pública orientada a identificar precozmentea las personas que contagian o transmiten la tuberculosis. Serealiza permanentemente a través de la identificación y exameninmediato de las personas con síntomas respiratorios (tos y flemapor más de quince días), que por cualquier causa acuden buscandoatención en los servicios generales de salud. Para ello es necesarioque el personal de salud piense y asuma que la tuberculosis existey que t o s y f lema po r más de do s s emanas “puede ser“puede ser“puede ser“puede ser“puede sertuberculosis”tuberculosis”tuberculosis”tuberculosis”tuberculosis”.

Objetivos:Objetivos:Objetivos:Objetivos:Objetivos:

1. Id en t i f i c a r p r e c o zmen t e a l a s p e r s ona s en f e rmas c ontuberculosis.

2. Cortar la cadena de transmisión del bacilo de la tuberculosisen la comunidad.

3. Aliviar el sufrimiento humano, prevenir la invalidez y defunciónpor tuberculosis.

Tipos de búsqueda de casosTipos de búsqueda de casosTipos de búsqueda de casosTipos de búsqueda de casosTipos de búsqueda de casos

1. Búsqueda en los servicios de salud

E s t a a c t i v i d ad debe r e a l i z a r s e en cua l qu i e r l u ga r de lestab lec imiento de sa lud durante e l horar io de atenc iónpriorizándose los lugares donde exista mayor afluencia de

V. DETECCION DE CASOSV. DETECCION DE CASOSV. DETECCION DE CASOSV. DETECCION DE CASOSV. DETECCION DE CASOS

Para obtener éxito en la detección, es indispensablePara obtener éxito en la detección, es indispensablePara obtener éxito en la detección, es indispensablePara obtener éxito en la detección, es indispensablePara obtener éxito en la detección, es indispensablegarantizar en el establecimiento de salud una adecuadagarantizar en el establecimiento de salud una adecuadagarantizar en el establecimiento de salud una adecuadagarantizar en el establecimiento de salud una adecuadagarantizar en el establecimiento de salud una adecuadacalidad de atención y proyectar una buena imagencalidad de atención y proyectar una buena imagencalidad de atención y proyectar una buena imagencalidad de atención y proyectar una buena imagencalidad de atención y proyectar una buena imageninstitucional en la comunidad, ofreciéndoles: horario deinstitucional en la comunidad, ofreciéndoles: horario deinstitucional en la comunidad, ofreciéndoles: horario deinstitucional en la comunidad, ofreciéndoles: horario deinstitucional en la comunidad, ofreciéndoles: horario deatención regular, información adecuada, buen trato,atención regular, información adecuada, buen trato,atención regular, información adecuada, buen trato,atención regular, información adecuada, buen trato,atención regular, información adecuada, buen trato,respeto a la intimidad del paciente, etc.respeto a la intimidad del paciente, etc.respeto a la intimidad del paciente, etc.respeto a la intimidad del paciente, etc.respeto a la intimidad del paciente, etc.

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usuar ios , ta les como sa las de espera, consu l ta externa,hospital ización y emergencia.

2. Búsqueda de casos en grupos de alto riesgo:

- Entre los contactos, por ser un grupo en riesgo de enfermarcon TB; consiste en identificar las personas que conviven1

con un enfermo de TB.

- Pob lac iones cerradas: pr i s iones, casas de apoyo parapersonas que viven con el VIH/SIDA, asilos de ancianos,hospita les psiquiátr icos, centros de rehabi l i tac ión parafarmacodepedientes, debido a que son lugares con mayorriesgo de transmisión (en caso de que exista un enfermocon TB no tratado).

- Poblaciones con alto riesgo de enfermar por tuberculosis,que se encuentran en áreas de alta incidencia (bolsones deTB). Para ello puede incluirse dentro de las actividades delos agentes comunitarios la búsqueda de casos.

Definiciones operacionalesDefiniciones operacionalesDefiniciones operacionalesDefiniciones operacionalesDefiniciones operacionales

� Sintomático Respiratorio (SR)Se define como sintomático respiratorio, a toda persona contos y flema por más de 15 días.

� Sintomáticos Respiratorios Esperados (SR E)Es el número de s intomáticos respirator ios que se esperaencontrar en un periodo determinado. Se estima que por cada100 consultas en mayores de 14 años, se pueden encontrar 5SR en promedio.

1 El potencial de infectividad de un enfermo depende de los siguientes factores: 1. Grado deextensión de la enfermedad; 2. Severidad y frecuencia de la tos; 3. Carácter y volumen de lassecreciones. 4. Quimioterapia antituberculosa; y 5. Características de la exposición, que estacondicionada por los siguientes factores: a) concentración de bacilos en la atmósfera, siendoel máximo exponente las habitaciones pequeñas y cerradas donde pasa muchas horas unpaciente con TB con baciloscopia positiva, b) ventilación de la habitación, de tal forma que amayor ventilación menor probabilidad de que existan micobacterias viables en el ambiente, yc) grado de contacto y cercanía del contacto al enfermo con TB, mayor riesgo en contactosíntimos y prolongados.

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Se obtiene multiplicando el número total de consultasSe obtiene multiplicando el número total de consultasSe obtiene multiplicando el número total de consultasSe obtiene multiplicando el número total de consultasSe obtiene multiplicando el número total de consultasq u e s e r e a l i c e n p o r c u a l q u i e r m o t i v o e n e lq u e s e r e a l i c e n p o r c u a l q u i e r m o t i v o e n e lq u e s e r e a l i c e n p o r c u a l q u i e r m o t i v o e n e lq u e s e r e a l i c e n p o r c u a l q u i e r m o t i v o e n e lq u e s e r e a l i c e n p o r c u a l q u i e r m o t i v o e n e lestablecimiento de salud en las personas mayores de 14establecimiento de salud en las personas mayores de 14establecimiento de salud en las personas mayores de 14establecimiento de salud en las personas mayores de 14establecimiento de salud en las personas mayores de 14años por el factor 0,05.años por el factor 0,05.años por el factor 0,05.años por el factor 0,05.años por el factor 0,05.(Este factor puede ser modificado de acuerdo a las normas decada país).

� Sintomáticos Respiratorios Identificados (SR I)Son las personas con tos y flema por más de 15 días, detectadasy r eg i s t radas en e l L i b r o de Reg i s t r o de S i n t omá t i c o sRespiratorios.

� Sintomáticos Respiratorios Examinados (SR Ex)Son los SR Identificados a los que se les ha realizado dos omás baciloscopias de diagnóstico.

� Sintomáticos Respiratorios con Baciloscopia Positiva (BK+).Son los SR Examinados que tienen por lo menos dos resultadosde baciloscopias positivas.

Organización de la Búsqueda de CasosOrganización de la Búsqueda de CasosOrganización de la Búsqueda de CasosOrganización de la Búsqueda de CasosOrganización de la Búsqueda de Casos

La detección de Sintomáticos Respiratorios (SR) deberá realizarseen forma permanente en todos los establecimientos de salud,priorizando la búsqueda entre las consultas en mayores de 14 añosque acuden por cualquier causa a los diferentes servicios. LaLaLaLaLaorganización de esta actividad es responsabilidad de todoorganización de esta actividad es responsabilidad de todoorganización de esta actividad es responsabilidad de todoorganización de esta actividad es responsabilidad de todoorganización de esta actividad es responsabilidad de todoel equipo de salud, sin embargo con fines de operativizarel equipo de salud, sin embargo con fines de operativizarel equipo de salud, sin embargo con fines de operativizarel equipo de salud, sin embargo con fines de operativizarel equipo de salud, sin embargo con fines de operativizaresta act iv idad, e l personal de enfermeríaesta act iv idad, e l personal de enfermeríaesta act iv idad, e l personal de enfermeríaesta act iv idad, e l personal de enfermeríaesta act iv idad, e l personal de enfermería rea l i za rá lassiguientes acciones:

1. Identificar y priorizar las áreas de mayor afluencia de personasen el establecimiento de salud.

2. Contar en cada establecimiento de salud con un libro de registrode sintomáticos respiratorios, formatos para solicitud para elenvío de las baciloscopías y envases para muestras de esputo.

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3. Sensibil izar y capacitar al personal de salud (profesionales ytécnicos), en la importancia de la identificación del sintomáticorespiratorio y llenado correcto de la solicitud de baciloscopia.

4. Difusión de las actividades del PCT en los ambientes de consultaexterna, como prioridad (colocando letreros frente al escritoriodel médico «Ejem: ¿Cuántos SR dejo escapar hoy?, Un SR esaquel que tose por más de 2 semanas”, en algunos pasil lospara los pacientes, “Si usted tose por más de 2 semanas soliciteuna consulta”).

5. Contar y/o establecer un área para la recolección de muestrasde esputo (ARM)2, teniendo en cuenta la privacidad, ventilacióne iluminación por luz natural.

6. El equipo de salud de cada establecimiento de salud debee laborar un p lan mensua l o t r imestra l de acc ión para labúsqueda de SR, con la siguiente información: número de SResperados, objet ivos y metas, cronograma de act iv idades,monitoreo y evaluación del desarrollo de la actividad.

2En el área destinada a la recolección de muestras de esputo (ARM), se debe tener en cuentalas siguientes recomendaciones en su instalación:

o Ubicarla en un área física de aproximadamente 2 metros cuadrados que garanticeventilación e iluminación natural, donde el tránsito de personas sea restringido. Utilizarpatio o jardín del establecimiento de salud. No usar Baños, ni pasillos.No usar Baños, ni pasillos.No usar Baños, ni pasillos.No usar Baños, ni pasillos.No usar Baños, ni pasillos.

o Deberá estar cerca al personal de salud que solicita el examen de esputo.o El ARM puede ser acondicionado con una caseta, mampara o biombo.o Limpiar y desinfectar el ARM diariamente.o Contar con un distintivo para facilitar la identificación, el cual debe estar estampado en el

área de recolección de muestras.o Colocar un afiche en el que se explique el procedimiento para recolectar una buena

muestra de esputo.

Esta actividad debe realizarse en cualquier lugar delEsta actividad debe realizarse en cualquier lugar delEsta actividad debe realizarse en cualquier lugar delEsta actividad debe realizarse en cualquier lugar delEsta actividad debe realizarse en cualquier lugar delestablecimiento de salud durante el horario de atenciónestablecimiento de salud durante el horario de atenciónestablecimiento de salud durante el horario de atenciónestablecimiento de salud durante el horario de atenciónestablecimiento de salud durante el horario de atenciónpriorizándose las salas de espera, triaje, consulta externa,priorizándose las salas de espera, triaje, consulta externa,priorizándose las salas de espera, triaje, consulta externa,priorizándose las salas de espera, triaje, consulta externa,priorizándose las salas de espera, triaje, consulta externa,hospitalización y emergencia.hospitalización y emergencia.hospitalización y emergencia.hospitalización y emergencia.hospitalización y emergencia.

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Actividades a realizar para la identificación y examen deActividades a realizar para la identificación y examen deActividades a realizar para la identificación y examen deActividades a realizar para la identificación y examen deActividades a realizar para la identificación y examen del l l l l SRSRSRSRSR

1. Identificar al sintomático respiratorio entre los consultantes,en los establecimientos de salud (independientemente de losmotivos de consulta). Se deberán difundir contenidos educativosy preguntarles sobre la presencia de tos y flema por más de 15días.

2. Anotar correctamente los datos de la persona en el l ibro deregistro de s intomáticos respirator ios y en la sol ic i tud debaciloscopia.

3. E n t r e g a r a l p a c i e n t e u n p r ime r e nva s e p a ra e s pu t o 3,p rev i amen te ro tu l ado en e l cue rpo de l envase , con suidentificación para cada muestra: nombre, apellidos, fecha ynúmero de la muestra.

4. En todo sintomático respiratorio, es necesario recolectar tresmuestras de esputo para el examen de baciloscopia. Estas sepueden recolectar en menos de 24 horas, de la s iguientemanera:

- Primera muestra: Al momento de la identificación del SR,bajo la supervisión de un personal de salud, en el áreadestinada a esta actividad (ARM).Inmediatamente después de recibir la 1ra. muestra, debeasegurarse que el envase esté correctamente identificado.

- Segunda muestra: Luego de recibida la primera muestra,se entregará al paciente un envase previamente rotuladopara la recolección de una segunda muestra al día siguiente,en ayunas, sin lavarse la boca (muestra matutina), con elobjetivo de obtener una mejor muestra, producto de laacumulación de secreción bronquial durante la noche y sueliminación voluntaria al despertar.

3 El envase ideal debe contar con ciertas características básicas: boca ancha (alrededor de 50mm de diámetro, de cierre hermético –con tapa rosca-, capacidad de 30 a 50 ml., paredeslisas y que permita rotularlo fácilmente, desechable –plástico-).

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- Tercera muest ra : E l te rcer envase para esputo, se ráproporcionado en el mismo momento que el paciente acuda yentregue la segunda muestra, para la obtención inmediata deesta tercera muestra

5. Explicar con palabras sencil las al paciente cómo obtener unabuena muestra:

- Toma r mucho a i r e ( i n sp i ra r ) p r o fundamen t e . Ha ce rdemostración práctica.

- Retener el aire en los pulmones (de 3 a 5 segundos).

- Sacar o el iminar el catarro o f lema, por un esfuerzo detos.

- Esta operación debe repetir la por lo menos tres veces paracada una de las muestras.

- Tapar el envase.

- Entregar el envase al personal de salud.

6. Solicitar al paciente que regrese o citarlo oportunamente parabuscar los resultados de sus exámenes de baci loscopia.

7. El personal de enfermería debe conservar las muestras deesputo en un rec ip ien te o bande ja l avab le en un lugardeb i damen te i d en t i f i c ado , c o l o c ándo l o en un e s t an t e ,protegidas de la luz solar o calor excesivo hasta el momentodel envío al laboratorio adoptando las siguientes medidas debioseguridad:

- Una vez obtenidas las muestras, los envases para esputodeberán cerrarse y rotularse correctamente y luego sercolocados en una caja o bandeja, hasta el momento de suenvío al laboratorio.

Una buena muestra de esputo es la que proviene del árbolUna buena muestra de esputo es la que proviene del árbolUna buena muestra de esputo es la que proviene del árbolUna buena muestra de esputo es la que proviene del árbolUna buena muestra de esputo es la que proviene del árbolbronquial, recogida después de un esfuerzo de tos y no labronquial, recogida después de un esfuerzo de tos y no labronquial, recogida después de un esfuerzo de tos y no labronquial, recogida después de un esfuerzo de tos y no labronquial, recogida después de un esfuerzo de tos y no laque se obtiene de la faringe o por aspiración de secrecionesque se obtiene de la faringe o por aspiración de secrecionesque se obtiene de la faringe o por aspiración de secrecionesque se obtiene de la faringe o por aspiración de secrecionesque se obtiene de la faringe o por aspiración de secrecionesnasales o saliva.nasales o saliva.nasales o saliva.nasales o saliva.nasales o saliva.

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- Para observar la calidad y cantidad de la muestra, se deberámirar a través del frasco. NO abrir el envase de esputo.

- Realizar las coordinaciones necesarias con el personal delaboratorio para el transporte de las muestras al laboratoriopara su procesamiento, teniendo especial cuidado de l levarlas sol ic itudes de baci loscopia en un sobre aparte. (Noenvolver el envase con la hoja de solicitud).

- Las cubetas o bandejas deben desinfectarse (con fenol al5% ó lejía al 1%, por 30 minutos), luego lavarlas en formadiaria.

- No olvidar la técnica aséptica médica y el adecuado lavadode manos luego de recibir y manipular envases con muestrasde esputo.

8. E n c a s o d e n o c o n t a r c o n l a b o r a t o r i o e n e l m i s m oestablecimiento de salud, deberán conservar las muestras enrefrigerador (si está disponible), que no sea donde se guardanlos biológicos del programa de inmunizaciones o en una cajao recipiente de material lavable (puede uti l izarse un termocon paquetes fr íos) en un estante, protegidas de la luz y elcalor hasta el momento del envío al laboratorio.

No dejar transcurrir mucho tiempo entre la recolección y elenv ío de la muest ra a l l aborator io más cercano para e lprocesamiento de la baciloscopia (máximo 3 días = 72 horas),en coordinación con el laboratorio local. En caso de que lasmuestras no puedan ser enviadas antes de los 3 días para suprocesamiento, se deberá capacitar a un trabajador de salud,para realizar el extendido de las muestras.

Si no ha sido posible enviar las muestras al laboratorio, deberáeliminarse los envases de esputo. Todo el material debe serdescontaminado en autoclave o a través de la incineración.

La recepción de muestras debe realizarse durante todo elLa recepción de muestras debe realizarse durante todo elLa recepción de muestras debe realizarse durante todo elLa recepción de muestras debe realizarse durante todo elLa recepción de muestras debe realizarse durante todo elhorario de atención del establecimiento de salud y no sehorario de atención del establecimiento de salud y no sehorario de atención del establecimiento de salud y no sehorario de atención del establecimiento de salud y no sehorario de atención del establecimiento de salud y no sedeberá rechazar las muestras que correspondan a saliva odeberá rechazar las muestras que correspondan a saliva odeberá rechazar las muestras que correspondan a saliva odeberá rechazar las muestras que correspondan a saliva odeberá rechazar las muestras que correspondan a saliva osecreciones nasales.secreciones nasales.secreciones nasales.secreciones nasales.secreciones nasales.

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Donde no se disponga de autoclave ni de alguna facil idad paraincineración, se realizará la desinfección previa de las muestrasde esputo, añadiendo al envase fenol al 5% o lej ía al 10% por30 minutos, en cantidad suficiente para que cubra totalmentela muestra y luego deberá asegurarse que no se reuti l ice elenvase para esputo, inuti l izándolo.

Resultados de la baciloscopia

1. Después que el laboratorista realice el extendido y lectura dela baciloscopía, registrará el resultado en la misma solicitud debacteriología y en el l ibro de registro de bacteriología de latuberculosis.

2. Es tos resu l t ados , deben se r en t regados a l pe r sona l deenfermería o al encargado de vigilancia epidemiológica, a las24 horas como máximo, después de recibida la muestra paras u a no t a c i ó n e n e l l i b r o d e r e g i s t r o d e s i n t omá t i c o srespiratorios.

3. E n e l c a s o d e s e r mue s t r a s d e p r o c eden c i a d e o t r o se s t ab l e c im i en t o s de s a l ud , d ebe r á c oo r d i n a r s e c on e lresponsable del programa, para el envío de los resultados enun plazo no mayor de 48 horas después de rec ib idas lasmuestras.

4. La sol icitud de la bacteriología con los resultados deberá serarchivada en la f icha cl ínica o expediente del paciente. Asímismo, se debe transcribir los resultados de la baci loscopiaal l ibro de registro de s intomát icos respirator ios para suseguimiento.

5. En caso de que el sintomático respiratorio resulte positivo enla primera muestra y no acuda al establecimiento de salud con la

Recuerde que Recuerde que Recuerde que Recuerde que Recuerde que NONONONONO se debe enviar al paciente con su muestra se debe enviar al paciente con su muestra se debe enviar al paciente con su muestra se debe enviar al paciente con su muestra se debe enviar al paciente con su muestraal laboratorio. La responsabilidad de la entrega de lasal laboratorio. La responsabilidad de la entrega de lasal laboratorio. La responsabilidad de la entrega de lasal laboratorio. La responsabilidad de la entrega de lasal laboratorio. La responsabilidad de la entrega de lasmuestras al laboratorio es del personal de salud que atendiómuestras al laboratorio es del personal de salud que atendiómuestras al laboratorio es del personal de salud que atendiómuestras al laboratorio es del personal de salud que atendiómuestras al laboratorio es del personal de salud que atendióal enfermo (trabajador de salud designado para estaal enfermo (trabajador de salud designado para estaal enfermo (trabajador de salud designado para estaal enfermo (trabajador de salud designado para estaal enfermo (trabajador de salud designado para estaactividad).actividad).actividad).actividad).actividad).

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2da muestra, deberá realizarse una visita domicil iaria, con lafinalidad de informar al paciente y obtener la segunda muestra.

6. Las mues t ras de sa l i va deben p rocesarse , anota r en e lresultado “sal iva” y “repetir la muestra”.

Para que los resultados sean confiables, es necesario obtenerPara que los resultados sean confiables, es necesario obtenerPara que los resultados sean confiables, es necesario obtenerPara que los resultados sean confiables, es necesario obtenerPara que los resultados sean confiables, es necesario obteneruna muestra de buena calidad, en cantidad suficiente,una muestra de buena calidad, en cantidad suficiente,una muestra de buena calidad, en cantidad suficiente,una muestra de buena calidad, en cantidad suficiente,una muestra de buena calidad, en cantidad suficiente,recolectada en un envase adecuado, bien identificada,recolectada en un envase adecuado, bien identificada,recolectada en un envase adecuado, bien identificada,recolectada en un envase adecuado, bien identificada,recolectada en un envase adecuado, bien identificada,conservada, transportada adecuadamente y que elconservada, transportada adecuadamente y que elconservada, transportada adecuadamente y que elconservada, transportada adecuadamente y que elconservada, transportada adecuadamente y que ellaboratorista ejecute la técnica correctamente.laboratorista ejecute la técnica correctamente.laboratorista ejecute la técnica correctamente.laboratorista ejecute la técnica correctamente.laboratorista ejecute la técnica correctamente.

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El tratamiento de la tuberculosis, es una de las actividades másimportantes en un programa de control, debido a que permitecortar la cadena de transmisión de la enfermedad, se eliminan lasfuentes de infección en la comunidad y se mejora la calidad devida de las personas que padecen esta enfermedad.

La atención de enfermería es básica e importante en elLa atención de enfermería es básica e importante en elLa atención de enfermería es básica e importante en elLa atención de enfermería es básica e importante en elLa atención de enfermería es básica e importante en eltratamiento de la tuberculosistratamiento de la tuberculosistratamiento de la tuberculosistratamiento de la tuberculosistratamiento de la tuberculosis. La adherencia del paciente altratamiento depende en gran parte de la relación establecida entree l pac i en te , e l pe r sona l de sa lud que l o admin i s t ra y e lestablecimiento o unidad de salud.

El tratamiento de la tuberculosis con asociación de medicamentosde alta eficacia y administrado bajo supervisión directa del personalde enfermería (profesionales y/o técnicos y/o auxiliares) o agentescomunitarios capacitados, garantiza la curación de las personasenfermas y es la base del programa de control. Las condicionespara realizar un tratamiento correcto son las siguientes:

� Utilizar una combinación correcta de tres o más medicamentosantituberculosos, para prevenir la aparición de resistencia aestos medicamentos.

� Administrar correctamente las dosis prescritas por el profesionalde salud.

� Que el paciente tome regularmente los medicamentos, bajosupervisión directa.

� Duración suficiente del tratamiento (6 a 8 meses), para prevenirla recaída de la enfermedad una vez terminado el mismo.

VI. TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO DE CASOSVI. TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO DE CASOSVI. TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO DE CASOSVI. TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO DE CASOSVI. TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO DE CASOS

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La estrategia de tratamiento antituberculoso se basa en regímenesnormados de quimioterap ia de corta durac ión, ap l icados enc ond i c i o n e s a p r op i a d a s d e v i g i l a n c i a d e l o s c a s o s . L o smedicamentos esenciales más uti l izados por los Programas deControl de Tuberculosis son: Isoniacida, Rifampicina, Pirazinamida,Estreptomicina y Etambutol, los cuales son utilizados en diferentescombinaciones.

Se t ienen en cuenta tres propiedades fundamenta les de losmedicamentos ant i tuberculosos: su capacidad bacter ic ida, sucapacidad esteri l izante y su capacidad de prevenir la resistencia.

Los medicamentos antituberculosos poseen estas propiedades engrados diferentes:

� La isoniacida, rifampicina y pirazinamida son los medicamentosbactericidas más potentes, activos contra todas las poblacionesde bacilos tuberculosos.

� La isoniacida (H) actúa sobre poblaciones de multipl icacióncontinua.

� La ri fampicina (R) interf iere en la duplicación del materialgenético del My coba c t e r i um t ube r c u l o s i sMy coba c t e r i um t ube r c u l o s i sMy coba c t e r i um t ube r c u l o s i sMy coba c t e r i um t ube r c u l o s i sMy coba c t e r i um t ube r c u l o s i s

� La pirazinamida (Z) es activa en medio ácido contra los bacilosque se encuentran en el interior de los macrófagos.

� La isoniacida, rifampicina y pirazinamida, pueden eliminar albacilo en cualquier localización extra o intracelular, por estarazón se le conoce como el núcleo básico del tratamientoantituberculoso.

Debido a las connotaciones sociales de la tuberculosis yDebido a las connotaciones sociales de la tuberculosis yDebido a las connotaciones sociales de la tuberculosis yDebido a las connotaciones sociales de la tuberculosis yDebido a las connotaciones sociales de la tuberculosis ye l a l to costo de los medicamentos , e l Estado debeel a l to costo de los medicamentos , e l Estado debeel a l to costo de los medicamentos , e l Estado debeel a l to costo de los medicamentos , e l Estado debeel a l to costo de los medicamentos , e l Estado debegarantizar el acceso al tratamiento y la gratuidad delgarantizar el acceso al tratamiento y la gratuidad delgarantizar el acceso al tratamiento y la gratuidad delgarantizar el acceso al tratamiento y la gratuidad delgarantizar el acceso al tratamiento y la gratuidad delmismo.mismo.mismo.mismo.mismo.

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� La estreptomicina (S) tiene también propiedades bactericidascontra ciertas poblaciones de bacilos tuberculosos, siendo activacont ra los que se encuent ran en fase de mu l t ip l i cac iónextracelular rápida.

� El etambutol (E), es un fármaco bacteriostático que se asociaa medicamentos bacter ic idas más potentes para evi tar laemergencia de bacilos resistentes.

Fundamentos del tratamiento antituberculoso acortado:Fundamentos del tratamiento antituberculoso acortado:Fundamentos del tratamiento antituberculoso acortado:Fundamentos del tratamiento antituberculoso acortado:Fundamentos del tratamiento antituberculoso acortado:

� Inicio con una fase diaria de ataque intensivo para reducirrápidamente la población bacilar (fase bactericida).

� Cont inuac ión con una fase de conso l i dac ión :b i semana l ,trisemanal o diaria (de acuerdo a las normas de cada país) portiempo suficiente para la eliminación de los bacilos persistentes(fase esteril izante).

Antes de iniciar el tratamiento, es importante definir el caso,teniendo en cuenta lo siguiente:

� Loca l i zac ión de la en fe rmedad tubercu losa (pu lmonar oextrapulmonar).

� Antecedentes de tratamiento previo contra la tuberculosis(recaída, abandono, fracaso).

� Condición bacteriológica inicial (baciloscopía positiva, negativa,cultivo, biopsia).

� Gravedad de la enfermedad tuberculosa.

De acuerdo a estas consideraciones, se definirá el caso, a fin delograr los siguientes objetivos:

1. Distribuir los casos en categorías según normas de tratamiento.

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2. Efectuar en forma apropiada el registro del paciente y larespectiva notif icación del caso.

3. Evaluar las tendencias de los porcentajes de casos nuevos conbaciloscopia positiva, recaídas con baciloscopia positiva y otroscasos que requieran tratamiento.

4. Efectuar análisis por cohortes.

Organización del tratamiento supervisadoOrganización del tratamiento supervisadoOrganización del tratamiento supervisadoOrganización del tratamiento supervisadoOrganización del tratamiento supervisado

La administración debe ser estrictamente supervisada en el 100%de los casos.

El tratamiento es ambulatorio e integrado en los servicios generalesde salud (hospitales, centros de salud y puestos de salud).

El horario de administración del tratamiento puede ser flexible,de acuerdo a la disponibi l idad del paciente y administrandoy administrandoy administrandoy administrandoy administrandosiempre todos los medicamentos juntos.siempre todos los medicamentos juntos.siempre todos los medicamentos juntos.siempre todos los medicamentos juntos.siempre todos los medicamentos juntos.

Realizado el diagnóstico de tuberculosis, deberá organizarse laadministración de medicamentos y el seguimiento del paciente,teniendo en cuenta los esquemas de tratamiento antituberculoso,que establecen las normas del país.

Prevención de la multidrogoresistenciaPrevención de la multidrogoresistenciaPrevención de la multidrogoresistenciaPrevención de la multidrogoresistenciaPrevención de la multidrogoresistencia

Aplicación de esquemas de tratamiento normados y diferen-Aplicación de esquemas de tratamiento normados y diferen-Aplicación de esquemas de tratamiento normados y diferen-Aplicación de esquemas de tratamiento normados y diferen-Aplicación de esquemas de tratamiento normados y diferen-ciados según categorías de enfermos: condic iónciados según categorías de enfermos: condic iónciados según categorías de enfermos: condic iónciados según categorías de enfermos: condic iónciados según categorías de enfermos: condic iónbacteriológica inicial y antecedentes de tratamiento.bacteriológica inicial y antecedentes de tratamiento.bacteriológica inicial y antecedentes de tratamiento.bacteriológica inicial y antecedentes de tratamiento.bacteriológica inicial y antecedentes de tratamiento.Administración estrictamente supervisada de la quimioterapia.Administración estrictamente supervisada de la quimioterapia.Administración estrictamente supervisada de la quimioterapia.Administración estrictamente supervisada de la quimioterapia.Administración estrictamente supervisada de la quimioterapia.Detección precoz de la irregularidad en la asistencia a trata-Detección precoz de la irregularidad en la asistencia a trata-Detección precoz de la irregularidad en la asistencia a trata-Detección precoz de la irregularidad en la asistencia a trata-Detección precoz de la irregularidad en la asistencia a trata-miento e implementación de medidas correctivas a esta si-miento e implementación de medidas correctivas a esta si-miento e implementación de medidas correctivas a esta si-miento e implementación de medidas correctivas a esta si-miento e implementación de medidas correctivas a esta si-tuación.tuación.tuación.tuación.tuación.

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Es muy importante que el paciente rec iba tratamiento en elestablecimiento de salud más cercano a su casa. Por tal razón, laadmin ist rac ión de l t ratamiento debe rea l izarse en todos losservicios o unidades de salud; para lo cual deberán realizar lassiguientes acciones:

1. Seleccionar el ambiente donde se ubicará el área para laadmin i s t rac ión de l t ra tamien to , que deberá con ta r coniluminación y ventilación natural adecuada (de preferencia esteambiente debe ut i l i zarse só lo para la admin is t rac ión detratamiento).

2. Garantizar la administración del tratamiento, por el personalde enfermería de los serv ic ios de salud, comprobando ladeglución de todos los medicamentos.

3. Disponer de un esquema de tratamiento completo para cadapaciente que ingresa a tratamiento, con su nombre y dispuestoen una caja individual por paciente (de preferencia).

4. Contar con un libro de registro y seguimiento de pacientes,t a r j e t a s de c on t r o l d e a s i s t en c i a y adm in i s t ra c i ón demedicamentos.

5. Capacitar al personal de salud (profesional y técnico) en lacorrecta administración del tratamiento antituberculoso.

6. Difusión de las actividades del programa de control en áreasde consulta externa.

7. Moni toreo y eva luac ión de l desarro l lo de la act iv idad detratamiento.

El tratamiento de casos, es la actividad central de la aten-El tratamiento de casos, es la actividad central de la aten-El tratamiento de casos, es la actividad central de la aten-El tratamiento de casos, es la actividad central de la aten-El tratamiento de casos, es la actividad central de la aten-ción integral del paciente, lo que permite cortar la cadenación integral del paciente, lo que permite cortar la cadenación integral del paciente, lo que permite cortar la cadenación integral del paciente, lo que permite cortar la cadenación integral del paciente, lo que permite cortar la cadenaepidemiológica disminuyendo los focos infecciosos, a la vezepidemiológica disminuyendo los focos infecciosos, a la vezepidemiológica disminuyendo los focos infecciosos, a la vezepidemiológica disminuyendo los focos infecciosos, a la vezepidemiológica disminuyendo los focos infecciosos, a la vezque alivia el sufrimiento humano que ocasiona la enferme-que alivia el sufrimiento humano que ocasiona la enferme-que alivia el sufrimiento humano que ocasiona la enferme-que alivia el sufrimiento humano que ocasiona la enferme-que alivia el sufrimiento humano que ocasiona la enferme-dad y mejora su calidad de vida.dad y mejora su calidad de vida.dad y mejora su calidad de vida.dad y mejora su calidad de vida.dad y mejora su calidad de vida.

Es recomendable tener una reserva de medicamentosEs recomendable tener una reserva de medicamentosEs recomendable tener una reserva de medicamentosEs recomendable tener una reserva de medicamentosEs recomendable tener una reserva de medicamentosantituberculosos, en cantidad suficiente para un trimestreantituberculosos, en cantidad suficiente para un trimestreantituberculosos, en cantidad suficiente para un trimestreantituberculosos, en cantidad suficiente para un trimestreantituberculosos, en cantidad suficiente para un trimestreen cada servicio de salud.en cada servicio de salud.en cada servicio de salud.en cada servicio de salud.en cada servicio de salud.

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Administración de tratamiento supervisadoAdministración de tratamiento supervisadoAdministración de tratamiento supervisadoAdministración de tratamiento supervisadoAdministración de tratamiento supervisado

Se hará mediante la modalidad de supervisado y ambulatorio,asegurándose que el paciente ingiera los medicamentos en unasola toma al día, en todos los servicios o unidades de salud porpersonal de salud o en la comunidad por agentes o promotores desalud capacitados para tales actividades. La responsabilidad de lapersona que administra el tratamiento consiste en establecer unacomunicación permanente y continua con el paciente, motivarlohasta lograr su curación y evitar que abandone el tratamiento. Esimportante también que el personal de salud este concientizado ymotivado en el adecuado manejo del paciente con tuberculosis conla finalidad de brindar atención de calidad.

1. Admin is t rar e l t ra tamiento de acuerdo a la ind icac ión yesquemas de tratamiento util izados, según normas nacionalesvigentes en cada país.

2. U t i l i z a r u n a t a r j e t a p a r a e l c o n t r o l d e a s i s t e n c i a yadministración de medicamentos para registrar los datos delpaciente: identif icación (nombre, edad, dirección, referenciadomici l iaria, nacionalidad, etc), bacteriología inicial, t ipo detuberculosis, esquema de tratamiento indicado, control de citasy l a a s i s t e n c i a d e l p a c i e n t e a r e c i b i r s u t r a t a m i e n t o(medicamentos administrados), controles baciloscópicos, peso,visitas domicil iarias, enfermedades concomitantes, reaccionesadversas (si estas se presentan) y condición de egreso delpaciente.

3. Calcular la dosis a administrar, dependiendo del peso y edaddel paciente de acuerdo a normas nacionales.

4. Todos los meses el paciente debe ser pesado, como control deevolución.

5. Al administrar medicamentos, deberá tenerse en cuenta losiguiente:

- Medicamento correcto

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- Días correctos según sea la fase inicial o de continuación.

- Dosis correcta

- No fraccionar las dosis.

- Observar la ingesta de los medicamentos.

- V i g i l a nc ia y segu im iento de l pac ien te p a ra d e t e c t a roportunamente las reacciones adversas a los medicamentos(preguntando cada día al paciente sobre signos y síntomasde pos ib l es reacc iones adversas a los med i camentosantituberculosos).

- No entregar medicamentos para ser tomados en casa (ni enla primera ni en la segunda fase del tratamiento).

6. Usos y costumbres que garantizan la buena conservación demedicamentos

- Supervisar al personal técnico y auxiliar de enfermería, enla adecuada conservación de los medicamentos.

- Verificar las fechas de caducidad de los medicamentos.

- Respetar las indicaciones de conservación del medicamento,que da el fabricante: protección de la luz solar, humedad,evitar la exposición a calor excesivo.

- Manipular correctamente los medicamentos de acuerdo a supresentación (blisters, combinación fija y frascos). Extraerlos medicamentos al momento que se va administrar eltratamiento.

- Disponer de un lugar adecuado y seguro para almacenar losmedicamentos en uso.

- Mantener los medicamentos bien seguros al término de lasesión de trabajo.

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7. Util izar jeringas y agujas descartables (no deben reutil izarse).

8. Se recomienda que en el ambiente donde se administre elinyectable se deberá contar con recipientes de lata o plástico(que no puedan ser atravesados por las agujas). Luego de laaplicación del inyectable, se colocará la aguja y jeringa en unrecipiente (sin cubrir la aguja). El recipiente deberá conteneruna solución desinfectante (lejía o hipoclorito de sodio al 1% ofenol al 5%), preparada el mismo día, en cantidad suficientepara que cubra las jer ingas y agujas uti l izadas. Se dejaráremojar por 30 minutos y luego se e l iminará la so luc iónprocediendo a sellar el recipiente para su desecho, rotulandopreviamente como “material altamente contaminado”. Es elmétodo de desinfección más económico y de fácil acceso. Enlos establecimientos de salud que cuenten con otras medidaspara el desecho de materiales como incinerador, autoclave uotros, también pueden ser util izados, teniendo en cuenta lasnormas de bioseguridad establecidas.

9. Reg is t rar en forma d ia r ia (en la pr imera fase) y d ia r ia ,bisemanal, trisemanal (en la segunda fase) la asistencia delpaciente en la Tarjeta de Control de Asistencia y Administraciónde Medicamentos.

10.Solicitar en el período establecido la baciloscopia de control.

- Registrar en el l ibro de registro y tratamiento de pacienteslos controles de baciloscopias.

- Una vez terminado el esquema de tratamiento indicado ycon la administración de la última dosis de medicamentos,

Factores que favorecen la adherencia al tratamiento:Factores que favorecen la adherencia al tratamiento:Factores que favorecen la adherencia al tratamiento:Factores que favorecen la adherencia al tratamiento:Factores que favorecen la adherencia al tratamiento:

� Gratuidad de los medicamentosGratuidad de los medicamentosGratuidad de los medicamentosGratuidad de los medicamentosGratuidad de los medicamentos� Optima relación personal de salud / pacienteOptima relación personal de salud / pacienteOptima relación personal de salud / pacienteOptima relación personal de salud / pacienteOptima relación personal de salud / paciente� Buena calidad de atenciónBuena calidad de atenciónBuena calidad de atenciónBuena calidad de atenciónBuena calidad de atención� Acceso al servicio de salud para el tratamientoAcceso al servicio de salud para el tratamientoAcceso al servicio de salud para el tratamientoAcceso al servicio de salud para el tratamientoAcceso al servicio de salud para el tratamiento� Conveniencia del horario de atención. Nunca hacer esperar alConveniencia del horario de atención. Nunca hacer esperar alConveniencia del horario de atención. Nunca hacer esperar alConveniencia del horario de atención. Nunca hacer esperar alConveniencia del horario de atención. Nunca hacer esperar al

paciente por mucho tiempo para su atención.paciente por mucho tiempo para su atención.paciente por mucho tiempo para su atención.paciente por mucho tiempo para su atención.paciente por mucho tiempo para su atención.� Tranquilidad y privacidad, que favorezcan la confianza y moti-Tranquilidad y privacidad, que favorezcan la confianza y moti-Tranquilidad y privacidad, que favorezcan la confianza y moti-Tranquilidad y privacidad, que favorezcan la confianza y moti-Tranquilidad y privacidad, que favorezcan la confianza y moti-

vación del paciente para continuar con su tratamiento.vación del paciente para continuar con su tratamiento.vación del paciente para continuar con su tratamiento.vación del paciente para continuar con su tratamiento.vación del paciente para continuar con su tratamiento.

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se le pedirá una baci loscopia de control, la que de sernegativa permitirá dar de alta al paciente como curado.

11.En los lugares donde exista inaccesibil idad geográfica o enaquellos casos en que el paciente presente alguna discapacidad,el tratamiento podrá ser administrado y supervisado, por unmiembro de la comun idad (promotor de sa lud o agentecomunitario) debidamente capacitado para tal fin.

12.En el caso de pacientes transferidos, deberá comunicar (a travésdel teléfono, radio, correo, fax o vía e-mail al establecimientodonde inicio el tratamiento, la categoría de egreso del PCT, afin de ser incluido en el estudio de cohorte correspondiente.

Uso del tarjeteroUso del tarjeteroUso del tarjeteroUso del tarjeteroUso del tarjetero

El tarjetero de control de tratamiento es un instrumento que sirvepara concentrar las tarjetas de control de asistencia y tratamientode los pacientes en cada establecimiento de salud, con el objetivode registrar las dosis administradas del tratamiento antituberculosoy tener información oportuna sobre el movimiento de los pacientes.

Es recomendable implementar un sistema de tarjetero, en todoslos establecimientos de salud donde se atiendan como mínimo 20pacientes por año, siguiendo las siguientes pautas:

1. Contar con una caja de madera o cartón, que sirva comotarjetero.

2. Organizarlo con las siguientes divisiones:

- Colocar dos separadores para los pacientes en tratamiento:

- En el juego correspondiente a la primera fase, se colocaráun divisor por cada día de la semana: administración diaria(fase inicial).

- En el espacio correspondiente a la segunda fase, se colocaráun divisor en los días de la semana en los que se administrael tratamiento: administración intermitente o diaria (fase decontinuación).

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- La tarjeta de control, deberá estar colocada en el espaciocorrespondiente al día de la administración de medicamentos.

- Durante la primera fase, cada vez que se administre losmedicamentos al paciente, se registrará en la tarjeta y luegose pasará la tarjeta al divisor correspondiente al próximo díacorrelativo.

- En la segunda fase del tratamiento, la tarjeta pasará aldivisor que corresponda al día de la administración de lasiguiente dosis.

- Si el paciente no asiste a la toma de medicamentos, sutarjeta pasará al divisor de inasistentes, y dentro de las 24horas siguientes se procederá a realizar la visita domiciliaria,con la finalidad de garantizar la regularidad en la toma demedicamentos.

- Cuando un pa c i e n t e c on t ube r cu l o s i s s e en cuen t r ehospitalizado, el responsable del programa deberá enviaruna solicitud de medicamentos al establecimiento de saluden cuya jurisdicción vive el paciente, para la verificacióndel domicil io a través de la visita domicil iaria, estudio decontactos y educación sanitaria.

- Si por razones de distancia o falta de ubicación del domicilio,o por encontrarse en otro departamento, provincia o estado,donde no es posible aplicar este criterio, el programa delhospital asumirá directamente la responsabilidad de dar losmedicamentos durante su permanencia.

- Colocar divisores para los pacientes considerados como:i n a s i s t e n t e s , h o s p i t a l i z a d o s , c u r a d o s , a b a n d o n o s ,transferencias realizadas, fracasos y fal lecidos.

- Teniendo en cuenta el estudio de cohorte, las tarjetas decontrol deberán permanecer en el tarjetero hasta que ser e a l i c e e l e s t u d i o d e c o h o r t e c o r r e s p o n d i e n t e ,posteriormente deben archivarse en el expediente de cadapaciente.

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Consulta o Entrevista de EnfermeríaConsulta o Entrevista de EnfermeríaConsulta o Entrevista de EnfermeríaConsulta o Entrevista de EnfermeríaConsulta o Entrevista de Enfermería

Actividad del profesional en enfermería, que consiste en la atencióndirecta de la persona enferma de tuberculosis y familiares, concalidad y calidez, con fines de educación, control y seguimiento.La frecuencia se realizará de acuerdo a las normas de cada país,recomendándose como mínimo tres.

ObjetivosObjetivosObjetivosObjetivosObjetivos

1. Educar al paciente y familiares sobre su enfermedad, formasde contag io, impor tanc ia de l t ra tamiento superv i sado ycontroles baciloscópicos de acuerdo a como lo establezca lanorma nacional de su país (mensual, al cambio de fase detratamiento, al finalizar el esquema, etc).

2. Contribuir a la adherencia al tratamiento, mediante una buenacomunicación.

3. Indagar sobre antecedentes de t ratamiento prev io en e lpaciente y familiares.

4. Contribuir a un adecuado seguimiento de casos y estudio decontactos.

5. Identif icar en el paciente conductas de riesgo y problemassociales, a fin de realizar un profundo trabajo de consejería.

Primera consulta o entrevista

Informar al paciente sobre su enfermedad, formas de contagio,importancia del tratamiento supervisado y controles baciloscópicos.

1. E s t a b l e c e r u n amb i e n t e d e c o r d i a l i d a d y p r i va c i d a d ,presentándose con el paciente.

2. Verificar que el paciente conozca su diagnóstico y evaluar elgrado de comprensión y actitud acerca de su enfermedad.

3. Indagar sobre antecedentes de tratamiento previo, conductasde riesgo y problemas sociales.

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4. Indagar sob re el t i empo de pe rmanenc ia en e l l uga r yperspectivas de cambio de domicil io o trabajo, para coordinarsu transferencia y decidir junto con el paciente el lugar másconveniente para él, en forma oportuna.

5. Brindar educación sobre la enfermedad, tratamiento que va ar e c i b i r, e x ámenes de c on t r o l y po s i b l e s r e a c c i one s a lt ra tamiento, con pa labras senc i l las y ut i l i zando mater ia laudiovisual, como por ejemplo: rotafolio, afiches, folletos, etc.

6. Orientar a la mujer en edad fértil enferma con tuberculosis,sobre la importancia de la planif icación famil iar durante eltratamiento.

7. Inscribir al paciente en el Libro de Registro y Seguimiento deCasos de TB.

8. Llenar la tarjeta de control de asistencia y administración demedicamentos.

9. Realizar el censo de contactos y citar para el examen de loscontactos. Indagar si alguno de los contactos presenta síntomasrespiratorios (tos y flema por mas de 15 días), si la respuestaes positiva, facilitar envases para la toma de muestra de esputo.

10.En e l caso de pac ientes con tubercu los i s pu lmonar conbaciloscopia positiva, identificar a los niños menores 5 añospara determinar junto con el médico, la administración dequimioprofilaxis, como grupo prioritario.

11.A le r ta r sob re l a s p r inc ipa les reacc iones adve rsas a l o smedicamentos.

12.Informar al paciente sobre la realización de la visita domiciliaria,explicándole en forma sencilla los motivos.

13.Concientizarlo y motivarlo sobre la importancia de recuperarsu salud, del rol que cumple dentro de su familia, dándoleejemplos de curación (técnica de pares).

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Segunda consulta o entrevista

Se realiza al terminar la primera fase del tratamiento, para elcontrol de la evolución del paciente, exámenes, revisión y análisisde la tarjeta de tratamiento.

1. Informar al paciente sobre la continuación del tratamiento enfase intermitente y la importancia de los baci loscopias deseguimiento.

2. Verificar el cumplimiento del control baciloscópico y el pesomensual del paciente.

3. Reforzar la educación sanitaria, preguntando al paciente sobresu enfermedad, como se siente y aclarar posibles dudas. Esimportante conocer algunos aspectos de su vida familiar y socialas í como su op in ión sobre la a tenc ión que rec ibe en e les tab lec imiento de sa lud y exp l i car sobre la convers iónbacteriológica al final de la primera fase y la importancia decontinuar con su tratamiento hasta su curación.

4. Revisión del cumplimiento del estudio de contactos.

5. Interrogar al paciente sobre la aparición de reacciones adversasa los medicamentos (prurito, dermatitis, ictericia, etc.).

6. Gestionar la consulta médica de evaluación.

Tercera consulta o entrevista

Se realiza al término del tratamiento.

1. Verif icar el cumplimiento y resultado del últ imo control debaciloscopía.

2. Realizar las recomendaciones al paciente curado para que enel caso de que presente alguna sintomatología respiratoriaacuda al establecimiento de salud.

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3. Si es un fracaso al tratamiento, reforzar la educación brindadapor el médico y orientarlo acerca de su nuevo tratamiento.

4. Educación sanitaria.

Otras consultas o entrevistas durante el tratamiento

1. En caso de presentar alguna reacción adversa a los fármacosantituberculosos.

2. Si hay inasistencias al establecimiento de salud para recibir sutratamiento, se interrogará al paciente sobre las causas de suinasistencia y orientación, reforzando la importancia de noabandonar el tratamiento.

3. Si el paciente va a cambiar de domicil io, se le orientará pararealizar la transferencia a otro establecimiento de salud, cercanoa su nuevo domicilio.

4. Otros motivos por los que considere necesario.

Visita DomiciliariaVisita DomiciliariaVisita DomiciliariaVisita DomiciliariaVisita Domiciliaria

Activ idad que consiste en acudir al domici l io del enfermo detuberculosis, con la finalidad de educar al paciente y familiares(contactos), con relación a su enfermedad. La visita se deberá La visita se deberá La visita se deberá La visita se deberá La visita se deberárealizar dentro de las primeras 48 horas realizar dentro de las primeras 48 horas realizar dentro de las primeras 48 horas realizar dentro de las primeras 48 horas realizar dentro de las primeras 48 horas de real izado eldiagnóstico.

Objetivos:

1. Educar al paciente y familia, con relación a su enfermedad.

2. Ident i f i car prob lemas de sa lud y br indar a l ternat ivas desolución.

3. Contribuir al éxito del tratamiento antituberculoso, recuperandoal paciente inasistente.

4. Complementar el seguimiento de los casos en tratamiento.

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5. Op t im i za r e l c on t r o l de con ta c t o s e impo r t anc i a de l aquimioprofilaxis.

Motivos

1. Ub i ca r e l caso de TB d i agnos t i cado, pa ra su i ng reso atratamiento en el PCT.

2. Verificar que la persona viva dentro del ámbito jurisdiccionaldel establecimiento de salud.

3. Educar al paciente y familia sobre la importancia del tratamientosupervisado.

4. Brindar educación sanitaria al grupo familiar, orientando a lafami l ia sobre las medidas prevent ivas y de contro l de latuberculosis, sol icitando su participación en el cuidado delenfermo con tuberculosis.

5. Verificar el número de contactos, detectar casos de tuberculosisy prevenir el riesgo de enfermar.

6. Re co l e c t a r mues t ra s de e spu t o , en c a so de en con t ra rsintomáticos respiratorios entre los contactos y recomendaracudir al centro de salud.

7. Recuperar al paciente que falta al tratamiento, dentro de las24 horas siguientes.

Referencia y Referencia y Referencia y Referencia y Referencia y CCCCContraontraontraontraontrarrrrrreferenciareferenciareferenciareferenciareferencia

DerivaciónDerivaciónDerivaciónDerivaciónDerivación

La derivación4 de pacientes a otros establecimientos de salud,constituye el reflejo operativo de la capacidad de organización,comunicación y coordinación del personal de salud que trabaja enel Programa de Control de la Tuberculosis.

4También se le conoce al termino derivación, como referencia o referimiento.

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La derivación se realiza cuando el domicil io del paciente, no seencuentra dentro del área de influencia del establecimiento des a l u d d onde s e r e a l i z ó e l d i a gnó s t i c o y e s e n v i a do a lestablecimiento de salud más cercano a su domici l io a f in degarantizar el tratamiento supervisado.

Los establecimientos de salud de mayor complejidad (hospitales)y aquellos que tienen laboratorio y desarrol lan actividades deContro l de la Tubercu los is , contr ibuyen enormemente en ladetección y diagnóstico de casos de TB, debido al alto número deatenc iones rea l izadas, por ser establec imientos de sa lud dereferencia; por lo que los casos diagnosticados que no viven dentrodel ámbito de influencia, deberán ser referidos al establecimientode salud más cercano a su domicil io (para su notificación, iniciode tratamiento, seguimiento del caso y estudio de contactos).

Es importante hacer el seguimiento de las derivaciones realizadas,a fin de garantizar el inicio de tratamiento en los establecimientosde salud a los que se envió el paciente.

El expediente de derivación deberá de constar de:

� Una hoja de derivación del caso de tuberculosis. Esta hoja sellenará con letra clara y legible, debidamente sellada y firmadapor el responsable de la derivación.

� La persona que llene el formulario deberá de solicitar al pacienteo apoderado el número de cédula personal5, para corroborar laidentidad del paciente y anotar el número de su cédula en lahoja de derivación. Adicionalmente, se deberá anotar el teléfonou otra referencia domicil iaria (teléfono de vecino y/o algúnfamiliar). Esto facil itará el seguimiento del paciente en caso nollegue al establecimiento de salud al cual fue referido.

� Copia de los resultados de laboratorio u otro documento quesustente el diagnóstico realizado.

� En caso que el paciente haya estado hospitalizado, se adjuntarácopia del resumen de la atención médica realizada.

5Documento de Identidad

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� Informe adicional que contribuya al manejo del caso (informede la evaluación médica por consulta externa o recomendacionespara su manejo).

Es importante realizar una entrevista de enfermería al paciente yfamil iar (es), antes de ser derivado. En esta entrevista se leinformará y disipará las inquietudes que pudieran tener con relacióna su enfermedad.

Debe quedar registrado en la ficha clínica del paciente todo loactuado al momento de la derivación (establecimiento al que fuere fer ido, t ra tamiento ind icado, in forme de la ent rev i s ta deenfermería u otros que contribuyan al seguimiento del caso). Esresponsabilidad del personal de enfermería de los Programas deControl de Tuberculosis de los establecimientos de salud, contarcon una r e l a c i ón de pac i en te s de r i vados , a s í como de l acon f i rmac i ón de re cepc i ón de l o s ca sos env i ados a o t ro sestablecimientos de salud.

TransferenciaTransferenciaTransferenciaTransferenciaTransferencia

La transferencia6, se realiza cuando un paciente con tuberculosisque ingresa a un establecimiento de salud, pero por motivos decambio de domicil io (ya sea por traslado temporal, migración ocualquier otra causa), es enviado con su tarjeta de tratamiento es enviado con su tarjeta de tratamiento es enviado con su tarjeta de tratamiento es enviado con su tarjeta de tratamiento es enviado con su tarjeta de tratamientoy medicamentos suficientes para completar su tratamientoy medicamentos suficientes para completar su tratamientoy medicamentos suficientes para completar su tratamientoy medicamentos suficientes para completar su tratamientoy medicamentos suficientes para completar su tratamientoen otro establecimiento de saluden otro establecimiento de saluden otro establecimiento de saluden otro establecimiento de saluden otro establecimiento de salud más más más más más cercano a su nuevo cercano a su nuevo cercano a su nuevo cercano a su nuevo cercano a su nuevodomicilio o trabajo.domicilio o trabajo.domicilio o trabajo.domicilio o trabajo.domicilio o trabajo.

� Llenar la hoja de transferencia de paciente por duplicado, unacopia debe quedar en la historia del tratamiento.

� Se realizará una copia de la Tarjeta de Control, anotando todoslos da tos de l o r i g ina l . En e l dup l i cado se reg i s t ra rá e lestablecimiento de salud de destino, nuevo domicil io y fechade traslado.

� Realizar un resumen de la atención brindada al paciente.

6También se conoce al término transferencia como traslado

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� Env iar los dup l i cados de la tar je ta de contro l y hoja detransferencia, a fin de confirmar la recepción del paciente

� El establecimiento de salud que recibe un paciente transferido,deberá informar inmediatamente al establecimiento de saludque e nv i ó a l p a c i e n t e , l a r e c ep c i ó n d e l p a c i e n t e yposteriormente comunicará su condición de egreso (cuando estasuceda) , para la inc lus ión en e l es tud io de cohor te de ltratamiento en el establecimiento de salud de origen.

� Una vez confirmado que se recibió al paciente, se procederá aenv i a r e l e s quema c omp l e t o d e t r a t am i en t o . S i e lestablecimiento de salud es cercano, el personal de salud deberállevar los medicamentos y los informes respectivos.

Si el enfermo no acude al establecimiento de salud al que fuetransferido, éste realizará la búsqueda del paciente en el terreno,antes de comunicar la categoría de abandono.

S i a pesar de las med idas de búsqueda, e l pac iente no esrecuperado en un plazo de 30 días, se considerará como abandonoa l t r a t am i e n t o , d eb i e ndo c omun i c a r s e e s t a s i t u a c i ó n a le s t ab l e c im i en t o de s a l ud de o r i g en , e l c ua l v e r i f i c a r á s iefectivamente cambio de domicil io.

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ESTUDIO DE CONTACTOS:ESTUDIO DE CONTACTOS:ESTUDIO DE CONTACTOS:ESTUDIO DE CONTACTOS:ESTUDIO DE CONTACTOS:

Contactos son las personas que conviven con el enfermo detuberculosis. El examen de contactos tiene como objetivo detectarcasos de tuberculosis en este grupo de personas y prevenir el riesgode enfermar7.

Es p r i o r i t a r i o e l examen de con tac tos de un en fe rmo conTuberculosis Pulmonar BK (+),,,,, porque son las personas que hanestado expuestas al contagio y tienen mayor posibilidad de haberseinfectado recientemente y desarrollar la enfermedad.

Los pasos a seguir para un adecuado estudio de contactos seránlos siguientes:

� Censo de contactos y visita domicil iaria, como responsabilidadde enfermería.

� Consulta médica.

Contactos sin síntomas respiratorios:

Se notificará como contacto examinado, a aquel contacto al cualse le realizó una entrevista de enfermería para brindarle educaciónpara la salud, quedando en observación. De acuerdo a la entrevistade enfermería, se enviará a consulta médica, de ser necesario.

VII. ESTUDIO DE CONTACTOS Y QUIMIOPROFILAXISVII. ESTUDIO DE CONTACTOS Y QUIMIOPROFILAXISVII. ESTUDIO DE CONTACTOS Y QUIMIOPROFILAXISVII. ESTUDIO DE CONTACTOS Y QUIMIOPROFILAXISVII. ESTUDIO DE CONTACTOS Y QUIMIOPROFILAXIS

7La Probabilidad de infección entre los contactos más próximos es de tres sobre diez.Bases epidemiológicas del control de la tuberculosis. Primera edición 1999.Unión Internacional Contra la Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias

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Contactos con síntomas respiratorios:

Se notificará como contacto examinado, aquel contacto que fueracalificado como sintomático respiratorio y al que se le examinócon dos o más baciloscopías de esputo, independientemente delresultado obtenido. Deberá ser anotado en el l ibro de registro desintomáticos respiratorios.Si las baciloscopías resultan positivas, se hace el diagnóstico det ube r c u l o s i s p u lmona r, d eb i e ndo i n i c i a r t r a t am i en t oantituberculoso, de acuerdo a la norma nacional vigente.

Si las tres baciloscopías son negativas, pasará a consulta médicaen e l establec imiento de salud, para evaluación c l ín ica, quedeterminará la necesidad de la aplicación de los procedimientosde segu im ien to d iagnós t i co . S i se d iagnos t i ca en fe rmedadtube r cu lo sa , i n i c i a r t ra tam ien to an t i t ube rcu l o so . S i no sediagnostica enfermedad tuberculosa se brindará educación parala salud, quedando en observación.

QUIMIOPROFILAXIS:QUIMIOPROFILAXIS:QUIMIOPROFILAXIS:QUIMIOPROFILAXIS:QUIMIOPROFILAXIS:

Es la administración de isoniacida a personas en riesgo de serinfectadas o de enfermar de tuberculosis. Su objetivo específicoes prevenir la enfermedad tuberculosa.

La indicación de la quimioprofilaxis, es responsabilidad exclusivadel médico tratante del establecimiento de salud.

La organización y cumplimiento de la quimioprofi laxis, estará bajoresponsabilidad de enfermería.

Indicaciones:

- Contactos menores de 5 años de pacientes con TBP BK (+),con o s in c i ca t r i z BCG, s in ev idenc ia de en fe rmedadtuberculosa activa.

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- Infectados por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH/SIDA), sin evidencia de enfermedad tuberculosa activa.

Dosis y duración

La isoniacida se administrará a razón de 5 mg./kg./peso/día, sinexceder los 300 mg. diarios, tanto en niños como en adultos enuna sola toma, por vía oral.

- E n l o s c o n t a c t o s m e n o r e s d e 5 a ñ o s d e p a c i e n t e sbacil í feros, se administrará por un período de 6 meses.

- En las personas con infección por el VIH sin enfermedadtuberculosa, se recomienda administrar por 12 meses.

Administración

� La quimioprofilaxis es gratuitaes gratuitaes gratuitaes gratuitaes gratuita en todos los establecimientosde salud (clínicas rurales y urbanas, centros de salud, hospitalesmunicipales y hospitales generales).

� La administración puede ser supervisada por un famil iar oagente de salud capacitado para ta l f in. S in embargo, esresponsab i l i dad de l t raba jador de sa lud , con t ro la r es teprocedimiento mediante la entrega semanal del medicamento,y de ser posible realizar supervisión directa de la actividad.

� Registrar las dosis recibidas en la tarjeta de control de asistenciay administración de medicamentos del caso índice.

� Se deberá brindar educación para la salud a los padres o tutoresde los menores de 5 años, insistiendo en la importancia de laquimioprofilaxis como prevención de la enfermedad tuberculosa,con e l objet ivo de garant izar la admin is t rac ión d iar ia deisoniacida y evitar su interrupción.

� En los lactantes, no deberá suspenderse la lactancia materna.

� El trabajador de salud deberá interrogar permanentementesobre la presencia de alguna reacción adversa: pérdida deapetito, náuseas, vómitos, ictericia, coluria, dolor abdominal,

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fiebre, rash cutáneo y otros. La presencia de alguno de estossíntomas debe ser motivo de suspensión de la quimioprofilaxisy evaluación médica inmediata.

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El establecimiento y mantenimiento de un sistema de vigilancia yseguimiento en el control de TB, es una actividad muy importantepara la implementación y expansión de la estrategia DOTS/TAES.

Este sistema consta de instrumentos de registro estandarizados,que permitan recolectar información individual de cada paciente yla notificación trimestral de las actividades realizadas en el controlde la tuberculosis desde el nivel local.

ObjetivosObjetivosObjetivosObjetivosObjetivos

1. Analizar la situación operacional y epidemiológica en el controlde la tuberculosis.

2. Identificar problemas operacionales oportunamente y plantearsoluciones, de acuerdo a la real idad local.

3. Garantizar la oportuna notif icación de casos.

4. Realizar el correcto análisis e interpretación de datos, relativosa la detección, diagnóstico y tratamiento de casos.

5. Medir e l cumpl imiento del t ratamiento ant i tuberculoso, através de los estudios de cohortes.

6. Tomar dec i s i ones sob re e l u so de r e cu r sos : humanos ,financieros y materiales e insumos.

7. Estab lecer las tendenc ias ep idemio lóg icas, que permi tanformular objetivos y metas apropiadas para el futuro.

VIII. SISTEMA DE REGISTRO E INFORMACIÓNVIII. SISTEMA DE REGISTRO E INFORMACIÓNVIII. SISTEMA DE REGISTRO E INFORMACIÓNVIII. SISTEMA DE REGISTRO E INFORMACIÓNVIII. SISTEMA DE REGISTRO E INFORMACIÓN

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Componentes del sistema de registro e informaciónComponentes del sistema de registro e informaciónComponentes del sistema de registro e informaciónComponentes del sistema de registro e informaciónComponentes del sistema de registro e información

Instrumentos de registro

� Solicitud de baciloscopias

� Libro de registro de sintomáticos respiratorios

� Libro de registro del laboratorio de tuberculosis

� Libro de registro y seguimiento de casos de tuberculosis

� Tarjetas de control de tratamiento

Instrumentos de información

� Informe operacional trimestral

� Estudio de cohortes

Análisis de indicadores

� Indicadores operacionales

� Indicadores epidemiológicos

Definición de caso:Definición de caso:Definición de caso:Definición de caso:Definición de caso:

Caso de TB. Caso de TB. Caso de TB. Caso de TB. Caso de TB. Toda persona a la que se le diagnostica TB, con o sinconf i rmac ión bac ter io lóg ica , y a qu ien se dec ide ind icar oadministrar un tratamiento antituberculoso.

Por la localización y bacteriología:Por la localización y bacteriología:Por la localización y bacteriología:Por la localización y bacteriología:Por la localización y bacteriología:

TB Pulmonar, con baciloscopia de esputo positiva (TB PTB Pulmonar, con baciloscopia de esputo positiva (TB PTB Pulmonar, con baciloscopia de esputo positiva (TB PTB Pulmonar, con baciloscopia de esputo positiva (TB PTB Pulmonar, con baciloscopia de esputo positiva (TB PBK+)BK+)BK+)BK+)BK+)

Dos o más exámenes de baci loscopia posit ivos, ó Un examenpos i t i vo de bac i l o s cop i a más ano rma l i dades rad i og rá f i c a s

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compatibles con TB pulmonar activa, de acuerdo a lo determinadopor un clínico, ó Una baciloscopia positiva más el cultivo positivode esputo.

TB Pulmonar, con baciloscopia negativa (TB P BK-)TB Pulmonar, con baciloscopia negativa (TB P BK-)TB Pulmonar, con baciloscopia negativa (TB P BK-)TB Pulmonar, con baciloscopia negativa (TB P BK-)TB Pulmonar, con baciloscopia negativa (TB P BK-)

Por lo menos tres muestras de BK negativos y anormalidadesrad iográf i cas compat ib les con TB pu lmonar act iva; ningunarespuesta a un curso de los antibióticos de amplio espectro, y ladecisión de un clínico de tratar el caso con un esquema completode quimioterapia antituberculosa.

TB Extrapulmonar (TB EP)TB Extrapulmonar (TB EP)TB Extrapulmonar (TB EP)TB Extrapulmonar (TB EP)TB Extrapulmonar (TB EP)

Es la TB de los órganos diferentes de los pulmones: por ejemplo,la pleura, los ganglios linfáticos, el aparato genitourinario, la piel,las articulaciones y los huesos, las meninges, etc. El diagnósticodebe basarse en un espécimen con cult ivo posit ivo, o fuertesevidencias cl ínicas histológicas compatibles con TB EP activa,seguido de una decisión por un clínico de tratar el enfermo con unesquema completo de quimioterapia antituberculosa. (Un pacienteque presenta TB Pulmonar y Extrapulmonar, debe clasificarse comoun caso de TB Pulmonar).

Categor ías de pac ientes para e l reg istroCategor ías de pac ientes para e l reg istroCategor ías de pac ientes para e l reg istroCategor ías de pac ientes para e l reg istroCategor ías de pac ientes para e l reg istro al inicio del al inicio del al inicio del al inicio del al inicio deltratamientotratamientotratamientotratamientotratamiento

NuevoNuevoNuevoNuevoNuevo

Paciente que nunca recibió tratamiento antituberculoso o sólo lorecibió por menos de cuatro semanas.

RecaídaRecaídaRecaídaRecaídaRecaída

Paciente previamente tratado por TB, que ha sido declarado curadoo tratamiento terminado y se diagnóstica con bacteriología positiva(baciloscopia o cultivo).

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FracasoFracasoFracasoFracasoFracaso

Paciente que presenta persistencia o reaparición de bacteriologíapositiva a partir del 4to. mes o al término de tratamiento (deacuerdo a normas nacionales vigentes). Se debe confirmar elfracaso terapéutico por medio del cultivo.

AbandonoAbandonoAbandonoAbandonoAbandono

Paciente que, habiendo interrumpido el tratamiento durante unoo más meses, reingresa al servicio de salud y presenta esputopositivo (a veces la baciloscopia es negativa, pero existe una TBactiva según criterios clínicos y radiológicos).

CrónicoCrónicoCrónicoCrónicoCrónico

Pac ien te que f racasa a un rég imen OMS de re t ra tamien torigurosamente supervisado. rigurosamente supervisado. rigurosamente supervisado. rigurosamente supervisado. rigurosamente supervisado. Los casos crónicos han recibidopor lo menos dos ciclos de quimioterapia y a veces más de dosciclos (completos o incompletos). En los países donde se dispongade pruebas de sensibi l idad, se recomienda que se les real icepreviamente al inicio de tratamiento.

Por lo general, aunque no siempre, los casos crónicos excretanbacilos resistentes (la tasa de resistencia adquirida es muy altaen es te g rupo de en fe rmos) y a menudo exc re tan bac i l osmultirresistentes. Debe confirmarse mediante estudios anatomopatológicos ó bacteriológicos.

Resultados de tratamiento para los pacientes con TB PulmonarResultados de tratamiento para los pacientes con TB PulmonarResultados de tratamiento para los pacientes con TB PulmonarResultados de tratamiento para los pacientes con TB PulmonarResultados de tratamiento para los pacientes con TB Pulmonarcon baciloscopia positiva:con baciloscopia positiva:con baciloscopia positiva:con baciloscopia positiva:con baciloscopia positiva:

CuradoCuradoCuradoCuradoCurado

Paciente que terminó el esquema de tratamiento indicado deacuerdo su condición de ingreso y sale de alta con BK (neg) en elúltimo mes de tratamiento y en al menos una ocasión anterior.

Tratamiento terminadoTratamiento terminadoTratamiento terminadoTratamiento terminadoTratamiento terminado

Paciente que termino el esquema de tratamiento acortado deacuerdo su condición de ingreso y sale de alta, sin baciloscopia

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en el último mes de tratamiento.

AbandonoAbandonoAbandonoAbandonoAbandono

Paciente que no acude a recibir tratamiento por más de 30 díasconsecutivos.

Transferencia sin confirmaTransferencia sin confirmaTransferencia sin confirmaTransferencia sin confirmaTransferencia sin confirmarrrrr

Paciente que ha sido enviado a otro establecimiento de salud, delcual no se tiene información del resultado del tratamiento.

FracasoFracasoFracasoFracasoFracaso

Paciente con baciloscopia positiva a los cinco meses o más, duranteel tratamiento.

FallecidoFallecidoFallecidoFallecidoFallecido

Paciente que muere por cualquier causa durante el tratamiento.

Nota: En los países donde el cultivo es práctica usual, los pacientespueden clasificarse como curados o fracasos con los resultadosdel cultivo.

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Indicadores para el control de Indicadores para el control de Indicadores para el control de Indicadores para el control de Indicadores para el control de la Tuberculosisla Tuberculosisla Tuberculosisla Tuberculosisla Tuberculosis

Los indicadores son generalmente números, porcentajes, razones,proporciones o tasas, que sirven para medir el nivel de ejecución de unaactividad o una condición epidemiológica en el control de la tuberculosis.

Los indicadores epidemiológicosindicadores epidemiológicosindicadores epidemiológicosindicadores epidemiológicosindicadores epidemiológicos sirven para medir la magnitud delproblema de la tuberculosis, en el ámbito nacional, provincial y local.

Los indicadores operacionalesindicadores operacionalesindicadores operacionalesindicadores operacionalesindicadores operacionales (cobertura, detección, diagnóstico ytratamiento) sirven para medir la eficiencia y eficacia de las actividadesen el control de la tuberculosis.

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IX. ABREVIATURASIX. ABREVIATURASIX. ABREVIATURASIX. ABREVIATURASIX. ABREVIATURAS

ARM Área de recolección de muestras de esputoBCG Bacilo de Calmette - GüerínDOTS Directly Observed Treatment Short CourseE EtambutolH IsoniacidaIEC Información - Educación - ComunicaciónOMS Organización Mundial de la SaludOPS Organización Panamericana de la SaludPCT Programa de Control de TuberculosisR RifampicinaS EstreptomicinaTAES Tratamiento Acortado Estrictamente SupervisadoTB TuberculosisTBP BK(-) Tuberculosis Pulmonar con baciloscopía negativaTBP BK(+) Tuberculosis Pulmonar con baciloscopía positivaTBP EP Tuberculosis ExtrapulmonarUICTER Union Internacional Contra la Tuberculosis y Enfermedades Res-

piratoriasVIH Síndrome de Inmuno Deficiencia AdquiridaZ Pirazinamida

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Bases Epidemiológicas del control de la tuberculosis. Primera edición 1999.UNIÓN

Consejo Internacional de Enfermeras (2000), Código deontológico para laprofesión de enfermería. Ginebra, CIE.

Estrategia de Información, Educación y Comunicación del Programa de Controlde la Tuberculosis de Bolivia, 1999 – 2004.

Instituto Nacional de Higiene “Leopoldo Inquieta Pérez”. Manual de NormasTécnicas y Procedimientos para el Diagnóstico de la Tuberculosis pormicroscopía directa. Ecuador, 2002.

Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Laboratorio Nacional de Salud.Laboratorio Central y de Referencia de Tuberculosis. Guatemala. Octubre2001.

Organización Mundial de la Salud. Directrices para los programas nacionales– Tratamiento de la Tuberculosis. 1997. WHO/TB/97.220.

Organización Panamericana de la Salud. Guía de Enfermería para la aplicaciónde la estrategia DOTS/TAES. 1999.

Organización Mundial de la Salud. Treatment of Tuberculosis. 2003. WHO/CDS/TB.2003.313.

Organización Mundial de la Salud. Un marco ampliado de DOTS para el controleficaz de la tuberculosis. 2002.

Unión Internacional Contra la Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias.Manejo de la Tuberculosis. Guía para los países con escasos recursoseconómicos. Quinta edición 2000. ISBN: 2-914365-08-X.

Unión Internacional Contra la Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias.Guía de la tuberculosis para médicos especialistas. 2003. ISBN: 2-914365-13-6.

WHO Report 2004. Global Tuberculosis Control. Surveillance, planning,financing. 2004. Geneva, Switzerland. ISBN 92415641

X. BIBLIOGRAFIAX. BIBLIOGRAFIAX. BIBLIOGRAFIAX. BIBLIOGRAFIAX. BIBLIOGRAFIA

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Este ejemplar se terminó de imprimiren los talleres de Paper´s San S.R.L.

[email protected] 2004

Impreso en Perú

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XI. ANEXOSXI. ANEXOSXI. ANEXOSXI. ANEXOSXI. ANEXOS

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