Grupos Relacionados con el Diagnóstico

Herramienta para la Gestión Clínica

Lorena Camus B. M. Ad. Salud Gerencia de Análisis de Negocio

Agosto, 2013

Hitos en el Desarrollo e Implementación del Sistema de Clasificación Grupos Relacionados con el Diagnóstico (GRD)

Jefe Unidad Gestión

Clínica

Personal

Administrativo

Enfermera especialista

GRD

(1,75 jornada)

Administrativo especialista

en documentación clínica

(1 jornada)

Enfermera especialista

Registro de Tumores

(1 jornada)

Administrativo especialista

en documentación clínica

(1 jornada)

Area de Codificación

Area Registro de Tumores

- CIE-10 para diagnósticos

• Clasificación Internacional Estadística - CIE 9 Modificación Clínica para

diagnósticos y procedimientos

• Manual etapificación de cáncer - CIE – O Oncología

- TNM

• Sistema de Clasificación GRD - AP-GRD versión 25.0

- IR-GRD versión 2.3

Terminología médica, Nomenclaturas y Taxonomías utilizadas

Control de Calidad CMBD

• Discusión de casos

• Revisión normas de codificación

de morbilidad y mortalidad

• Control de calidad de:

– Completitud de CMBD

– Número de egresos

– Precisión y exactitud Dg y PX

– Análisis de agrupación GRD

• Auditoria de registros ficha clínica

Indicadores de Unidad Nombre Indicador

Indicador

Unidad

Estándar

Productividad: Revisión de fichas

Cantidad de fichas revisadas en la jornada laboral

N° de Fichas revisadas por hora

11 fichas por hora

Productividad: Casos Codificados

Cantidad de egresos codificados por hora

N° de egresos codificados por hora

11 egresos codificados por hora

Fichas en latencia

Período de permanencia de las fichas en la Unidad

N° de Días de estada de ficha en la Unidad

0.75 días de permanencia

Control de Calidad de la codificación

Codificación de egresos Fallecidos

Egreso Hospitalario de paciente Fallecido

Revisión del 100% de egresos fallecidos mes

Control de Calidad estadístico: Egresos Hospitalarios

Cantidad de egresos ingresados y codificados

Egreso Hospitalario

100% de egresos

Efectividad Clínica

Estrategias de Calidad y Seguridad en la Atención

Servicio de Excelencia

Efectividad Clínica

Efectividad Operacional

Estándares -Privacidad -Respecto -Comunicación -Profesionalismo -Ambiente físico

-Procesos - Protocolos - Personal de contacto

- Análisis comparativo - Identificar oportunidades de mejora

-Uso evidencia - Aplicar soluciones

Ciclos de mejora continua

Perfil de egresos hospitalarios

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

40,0

45,0

< 1 1 - 14 15 - 44 45 - 64 65 - 74 > 75

%

Distribución egresos según tramos edad 2002 y 2011 Hospital Clínico UC

2002 2011

< 1 1 - 14 15 - 44 45 - 64 65 - 74 > 75

2002 7,3 2,8 3,4 4,9 6,7 7,0

2011 10,1 2,7 3,1 4,0 5,7 6,5

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

Esta

día

pro

me

dio

Estadía promedio de egresos según grupos de edad

• El índice complejidad es de 1,51 y 1,54 para los años 2002 y 2011 respectivamente

• El crecimiento de la actividad se concentra en tramo de 15 – 44 años

0,6

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Año

Índices de Complejidad y Funcionamiento según añoHospital Clínico UC

Índice Complejidad Índice Funcionamiento

Lineal (Índice Complejidad) Lineal (Índice Funcionamiento)

IC

IF

1,0

IC

IF

1,0

2,0

CDM Descripción CDMNº

egresos% egresos

Estadía

promedio

Desv. Est.

Estadía

Facturación

promedioFacturación acumulada

Peso

Relativo

0 Categoría no válida 317 1,1 7,41 26,68 3.761.212 1.192.304.156 0,00

1 Enfermedades del sistema nervioso 1.605 5,7 5,94 9,17 3.659.790 5.873.962.693 2,18

2 Enfermedades del ojo 66 0,2 3,02 6,02 1.650.994 108.965.612 1,30

3 Enfermedades oído, nariz, boca y garganta1.373 4,9 1,63 2,1 992.972 1.363.350.089 0,71

4 Enfermedades aparato respiratorio 1.349 4,8 6,22 7,17 2.818.814 3.802.579.668 2,00

5 Enfermedades aparato circulatorio 3.018 10,8 5,43 8,31 4.263.808 12.868.172.242 2,95

6 Enfermedades aparato digestivo 3.102 11,1 4,25 6,16 2.360.100 7.321.029.642 1,24

7 Enfermedades hígado, sistema biliar y páncreas1.852 6,6 4,61 7,31 3.000.940 5.557.741.565 1,86

8 Enf. musculoesquelético y tejido conectivo2.218 7,9 3,64 5,87 2.663.200 5.906.978.288 1,71

9 Enf. piel, tejido subcutáneo y mama 989 3,5 2,35 4,44 1.364.085 1.349.079.729 1,07

10 Enf. endocrino, nutricional y metabólico 1.474 5,3 3,16 3,17 2.593.019 3.822.110.198 1,37

11 Enf. riñón y vías urinarias 1.318 4,7 4,55 5,81 2.418.590 3.187.701.580 1,52

12 Enf.aparato reproductor masculino 598 2,1 2,91 3,6 1.724.084 1.031.002.226 1,00

13 Enf. aparato reproductor femenino 1.053 3,8 2,63 2,86 1.650.933 1.738.432.102 1,11

14 Embarazo, parto y puerperio 2.806 10,0 3,12 3,38 1.034.024 2.901.472.242 0,70

15 Enf. RN orig. en periodo perinatal 617 2,2 12,35 21,05 5.494.666 3.390.208.644 3,74

16 Enf. hematopoy. y sist. inmunitarios 286 1,0 5,57 9,84 3.079.413 880.712.012 1,69

17 Enf. mieloproliferativos y neo mal dif. 1.634 5,8 3,96 7,73 2.753.948 4.499.950.967 2,14

18 Enf. infecciosas y parasitarias, sistémicas 294 1,1 12,29 27,75 6.350.944 1.867.177.424 2,75

19 Enfermedades mentales 70 0,3 3,97 6,99 2.016.430 141.150.120 1,22

20 Uso drogas/alcohol y trast. ment. induc. por drogas/alcohol21 0,1 3,14 2,52 1.550.944 32.569.818 0,83

21 Lesiones, envenenamientos fármacos 250 0,9 4,15 7,57 2.270.949 567.737.300 1,02

22 Quemaduras 2 0,0 1 0 824.996 1.649.992 2,49

23 Otras causas de atención sanitaria 1.499 5,4 0,98 1,98 979.748 1.468.642.147 0,38

24 Infecciones VIH 133 0,5 7,93 8,7 4.643.470 617.581.533 2,95

25 Trauma múltiple significativo 25 0,1 13,64 17,68 9.117.946 227.948.656 4,61

Total 27.969 100 4,2 8,1 2.564.275 71.720.210.552 1,59

CDM Descripción CDMNº

egresos% egresos

Estadía

promedio

Desv. Est.

Estadía

Facturación

promedioFacturación acumulada

Peso

Relativo

0 Categoría no válida 317 1,1 7,41 26,68 3.761.212 1.192.304.156 0,00

1 Enfermedades del sistema nervioso 1.605 5,7 5,94 9,17 3.659.790 5.873.962.693 2,18

2 Enfermedades del ojo 66 0,2 3,02 6,02 1.650.994 108.965.612 1,30

3 Enfermedades oído, nariz, boca y garganta1.373 4,9 1,63 2,1 992.972 1.363.350.089 0,71

4 Enfermedades aparato respiratorio 1.349 4,8 6,22 7,17 2.818.814 3.802.579.668 2,00

5 Enfermedades aparato circulatorio 3.018 10,8 5,43 8,31 4.263.808 12.868.172.242 2,95

6 Enfermedades aparato digestivo 3.102 11,1 4,25 6,16 2.360.100 7.321.029.642 1,24

7 Enfermedades hígado, sistema biliar y páncreas1.852 6,6 4,61 7,31 3.000.940 5.557.741.565 1,86

8 Enf. musculoesquelético y tejido conectivo2.218 7,9 3,64 5,87 2.663.200 5.906.978.288 1,71

9 Enf. piel, tejido subcutáneo y mama 989 3,5 2,35 4,44 1.364.085 1.349.079.729 1,07

10 Enf. endocrino, nutricional y metabólico 1.474 5,3 3,16 3,17 2.593.019 3.822.110.198 1,37

11 Enf. riñón y vías urinarias 1.318 4,7 4,55 5,81 2.418.590 3.187.701.580 1,52

12 Enf.aparato reproductor masculino 598 2,1 2,91 3,6 1.724.084 1.031.002.226 1,00

13 Enf. aparato reproductor femenino 1.053 3,8 2,63 2,86 1.650.933 1.738.432.102 1,11

14 Embarazo, parto y puerperio 2.806 10,0 3,12 3,38 1.034.024 2.901.472.242 0,70

15 Enf. RN orig. en periodo perinatal 617 2,2 12,35 21,05 5.494.666 3.390.208.644 3,74

16 Enf. hematopoy. y sist. inmunitarios 286 1,0 5,57 9,84 3.079.413 880.712.012 1,69

17 Enf. mieloproliferativos y neo mal dif. 1.634 5,8 3,96 7,73 2.753.948 4.499.950.967 2,14

18 Enf. infecciosas y parasitarias, sistémicas 294 1,1 12,29 27,75 6.350.944 1.867.177.424 2,75

19 Enfermedades mentales 70 0,3 3,97 6,99 2.016.430 141.150.120 1,22

20 Uso drogas/alcohol y trast. ment. induc. por drogas/alcohol21 0,1 3,14 2,52 1.550.944 32.569.818 0,83

21 Lesiones, envenenamientos fármacos 250 0,9 4,15 7,57 2.270.949 567.737.300 1,02

22 Quemaduras 2 0,0 1 0 824.996 1.649.992 2,49

23 Otras causas de atención sanitaria 1.499 5,4 0,98 1,98 979.748 1.468.642.147 0,38

24 Infecciones VIH 133 0,5 7,93 8,7 4.643.470 617.581.533 2,95

25 Trauma múltiple significativo 25 0,1 13,64 17,68 9.117.946 227.948.656 4,61

Total 27.969 100 4,2 8,1 2.564.275 71.720.210.552 1,59

0

20

40

60

80

100

98,6

1,44,1

29,1

1,51,95

%Complejidad y Estadía promedio de egresos

inliers y outliersHospital Clínico UC

% total Estadía Promedio I. Complejidad

Inliers Ouliers

Colecistectomía laparoscópica

Código AP - GRD N° casosEstadía

promedio

Peso

relativo

Facturación

promedio

493 COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA SIN EXPLORAC. CB CON CC 85 5.3 7.92 3,781,190

494 COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA SIN EXPLORAC. CB SIN CC 626 1.2 1.79 1,593,306

Código IR - GRD N° casosEstadía

promedio

Peso

relativo

Facturación

promedio

71141 IP COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA 694 1.9 0.84 1,595,183

71142 IP COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA w/CC 100 4.2 1.22 2,490,578

71143 IP COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA w/MCC 43 9.0 1.99 4,775,160

493 494

1,000,000 2,000,000 3,000,000 4,000,000 5,000,000

Costo ($)

10%

20%

30%

40%

1,000,000 2,000,000 3,000,000 4,000,000 5,000,000

Costo ($)

GRD Peso relativo Descripción

493 1.6197 Cole Lap sin exploración con CC

494 0.862 Cole Lap sin exploración sin CC

Variabilidad Gasto de Colecistectomía asociada a Co - Morbilidades

Neoplasia maligna de Próstata

GRD Peso relativo Descripción

334 2,4867 Proced. Mayor Pelvis Masc. con/CC (Cá. Próstata)

335 2,0350 Proced. Mayor Pelvis Masc. sin/CC (Cá. Próstata)

4

5

6

7

8

9

10

1,8 1,9 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 2,6

Esta

día

(d

ías,

IC95%

)

Complexity

Hiperplasia Benigna de Próstata GRD Peso

relativo Descripción

336 1,4976 Prostatectomía transuretral con Co-Morbilidad

337 0,9063 Prostatectomía transuretral sin Co-Morbilidad

Indicadores de Seguridad

Incremento en 5 veces la estadía promedio

Incremento en facturación y tasa de mortalidad

Indicadores Seleccionados (EA)

Hematoma, Hemorragias

Infecciones postoperatorias

Infección dispositivos, implantes

Infec. Seleccionadas

Complicaciones cardíacas

Atelectasia postoperatoria

Obstrucción intestinal postoperatorio

Complicaciones urinarias

Reintervenciones

Punción, laceración accidental

Shock postoperatorio (hipovolémico, séptico)

Neumotórax

Dehiscencia herida

Cefalea post punción lumbar

Complicaciones sistema nervioso

Trombosis o embolías

Reingresos GRD 452 - 453

Reacción por incompatibilidad o reacción transfusión

Eventos adversos fármacos uso terapéutico

Flebitis secundaria a infusión

Infec. Postoperatoria obstétrica

Desgarro obstétrico grado 3 y 4

Enfisema subcutáneo

Trauma o injuria nacimiento neonato

Referencias: AHQR, 2005; RAND,2008; JAMC,2004

Reingresos (casos) Clínica UC 2012 2009 Variación

Reingresos Urgentes =< 24 horas 4 1 3

Reingresos Urgentes =< 48 horas 9 3 6

Reingresos Urgentes =< 3 días 12 5 7

Reingresos Urgentes =< 7 días 20 13 7

Reingresos Urgentes =< 30 días 38 29 9

Reingresos Urgentes Totales acumulados 38 29 9 Reingresos Urgentes DxPpal. Son aquellos episodios de pacientes que ingresan en el Centro despues de haber

tenido otro episodio de ingreso en el Centro en menos de 30 días, siendo el nuevo ingreso de tipo urgente y ambos

episodios tiene el mismo Diagnóstico Principal

Registro Hospitalario de Tumores

Casos ingresados a 15 marzo 2013

0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0

Nervios perifericos

Sitios mal definidos

Peritoneo y Retrop.

Huesos y articulac.

T. Conjuntivo

Sitio 1° desconocido

Labio, Cav. bucal

Encefalo y otros SNC

Piel

G.Linfáticos

S. Resp.y Org. Intratx

O.Genitales F

Tracto Urinario

O. Genitales M

S. Hemat y RE

Mama

Tiroides y G. Endocrinas

S.Digestivo

0,1

0,2

0,5

0,8

0,8

1,1

1,3

2,9

4,6

4,8

6,4

6,8

6,9

7,2

7,6

10,8

15,0

22,2

%

Distribución de neoplasias según topografíaRegistro Hospitalarios Tumores HUC

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

% Cumplimiento de Visita preanestésica % Cumplimiento de epicrisis % Cumplimiento de protocolo

Cumplimiento de Registros en ficha clínica HUC 2009 - 2012

2009

2010

2011

2012

Complejidad Total Hospitales

Bastías, G; Jimenez, J,C amus, L. FONDEF: Sistema de Evaluación y Seguimiento del Desempeño de la Gestión Clínica de hospitales chilenos. 2002 - 2004

Precio Facturado de egresos según Peso Relativo

y = 46658x2 + 66435x + 37227R² = 0,735

0

10.000.000

20.000.000

30.000.000

40.000.000

50.000.000

0 5 10 15 20 25

Pre

cio

Eg

reso

s (

$)

Peso Relativo

Perfil de Riesgo y Dependencia según Grupos relacionados con el Diagnósticos (GRD)

(1)Robles C., García, A ; Camus, L.(2007): Proyecto “Modelo de Asignación de Personal de Enfermería según dependencia y riesgo de cuidados y complejidad de tratamiento médico (MAPE)"FONIS SA06I20025. MINISTERIO DE SALUD, CONICYT

(*) 373: Parto Vaginal sin diagnóstico complicado; 372: Parto vaginal con diagnóstico complicado; 167: Apendicectomía sin diagnóstico principal complicado sin CC; 359: Procedimientos sobre útero y anexos por carcinoma u proceso maligno sin CC; 127: Insuficiencia Cardiaca y Shock; 541: Trast. Respiratorio excepto infecciones, bronquitis, asma con CC Mayor; 557: Trastornos Hepatobiliares y de Páncreas con CC Mayor; 533: Otros trastornos S. Nervioso excepto AIT, convulsiones y cefalea con CC Mayor

Grupos relacionados con el Diagnóstico Hospital A

Hospital B

Hospital C

Total Peso Relativo

373 : Parto Vaginal sin diagnóstico complicado D3 D3 D3 0,54

372 : Parto vaginal con diagnóstico complicado D3 D3 D3 0,71

167 : Apendicectomía sin diagnóstico

prin cipal complicado sin Comorbilidad C3 C2 C2 0.87

359 : Procedimiento sobre útero y anexos por

Carcinoma/otro proceso maligno sin CC

C2 C2 1,10

127 : Insuficiencia Cardiaca y Shock B2 C2 C2 C2 1,48

541 : Trastorno respiratorio excepto infecciones,

bronq uitis, asma con CC.

B1 B2 C2 B2 2,36

557 : Trastornos hepatobiliares y de páncreas con CC B1 B2 C2 B2 3,70

533 : Otros trastornos del sistema Nervioso

Excepto AIT, convulsiones, cefalea con CC.

B1 B2 C2 B2 4,68

Relación entre Perfil de Riesgo de Cuidados y Complejidad del tratamiento médico

(1)Robles C., García, A ; Camus, L.(2007): Proyecto “Modelo de Asignación de Personal de Enfermería según dependencia y riesgo de cuidados y complejidad de tratamiento médico (MAPE)"FONIS SA06I20025. MINISTERIO DE SALUD, CONICYT

Sistemas de Clasificación para representar episodios de atención

Cuidado

Cuidado comunidad procesos agudos Cuidado comunidad

.

Protocolos Clínicos

Promoción salud/ Salud Atención Diagnósticos Hospital Rehabil. Cuidado Cuidado Cuidado

Prevención enfer. pública primaria drogas , etc.. CMA agudo crónico períod l. domicil. paliat

ACG RUG IR-GRD

Gestión Clínica basado en ajuste de riesgo por GRD

Berlinguet,M. 2011

Conclusiones

• Desafíos a los equipos clínicos generados por las expectativas de los usuarios y sistemas de aseguramiento

• Clara tendencia a generar mecanismos de financiamiento incorporando el pago por desempeño clínico (Costo/Calidad) – Fortalecer los programas de mejora continua de la calidad y seguridad

de pacientes

– Utilizar métrica estandarizada de comparación validada, confiable y oportuna basada en ajustes de riesgo

– Incorporar gestión de riesgo a través de administración de casos

Conclusiones

• Gestión por episodios de enfermedad y cuidados (integración de la red: hospitalaria, cirugía ambulatoria, consultas, comunidad)

• Definición de parámetros de benchmarking hospitalario a nivel nacional y local