Grupo 5 Inmu

UNIVERSIDAD ESTATAL DEL SUR DE MANABI

EPIDEMIOLOGIA

TEMA:

ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS

DOCENTE:

LCDA. YELISA DURAN.P

INTEGRANTES:

ALCIVAR ZAMBRANO MARCELA

CEVALLOS CUSME CHERYL

CEVALLOS GARCIA ANDREA

SANCHEZ CASTRO JIMMY

SANTISTEVAN ZAVALA LISSETH

CURSO:

SEXTO SEMESTRE “B”

PERIDODO ACADEMICO:

MAYO-SEPTIEMBRE 2015

UNIVERSIDAD ESTATAL DEL SUR DE MANABICreada mediante el registro oficial N° 261 del 7 de Febrero de 2001

UNIDAD ACADEMICA EN CIENCIAS DE LA SALUDCARRERA DE LABORATORIO CLINICO

ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS DESCRIPTIVOS

Los estudios descriptivos son aquellos que estudian situaciones que generalmente ocurren en

condiciones naturales, más que aquellos que se basan en situaciones experimentales Por

definición, los estudios descriptivos conciernen y son diseñados para describir la distribución de

variables, sin considerar hipótesis causales u otras. De ellos se derivan frecuentemente

eventuales hipótesis de trabajo susceptibles de ser verificadas en una fase posterior. (Rada,

2007 )

Por ejemplo, un estudio descriptivo puede ser diseñado para conocer las características y

distribución de los pacientes ingresados a hospitales debido a accidentes de tránsito en los que

está involucrado el consumo de alcohol. No hay en este caso, ninguna relación etiológica puesta

en juego, la que si pudiese desprenderse dependiendo de los hallazgos de esta descripción.

(Rada, 2007 )

Los estudios epidemiológicos descriptivos son estudios observacionales, en los cuales no se

interviene o manipula el factor de estudio, es decir se observa lo que ocurre con el

fenómeno en estudio en condiciones naturales, en la realidad. A su vez, sabemos que

pueden ser clasificados en transversales y longitudinales. (Temas de Enfermería, 2012)

• Estudios transversales: intentan analizar el fenómeno en un periodo de tiempo corto, un punto

en el tiempo, por eso también se les denomina “de corte” – hace referencia a hacer un corte en el

tiempo y preguntarnos: que ocurre aquí y ahora- Un estudio orientado a conocer la prevalencia

de las caries dentales en los escolares de educación primaria de los colegios de la ciudad de

Olavarría, haciendo un corte en el tiempo –p. ej.: marzo de 2011- es un estudio de este tipo.

(Temas de Enfermería, 2012)



• Estudios longitudinales. Estudio de uno o más factores en un periodo de tiempo más largo. Un

estudio orientado a conocer la evolución de las caries dentales en los próximos 10 años, contando

con datos sobre la prevalencia a marzo de 2011, es un estudio de este tipo. (Temas de

Enfermería, 2012)

Los estudios descriptivos pretenden identificar y describir fenómenos de salud y/o enfermedad,

mediante la observación y medición de los mismos, intentando dar respuesta a las preguntas

básicas de la epidemiología: (Temas de Enfermería, 2012)

•¿Qué pasa? Es decir, que está ocurriendo con el fenómeno de estudio concreto: con

las caries dentales, con la anorexia, con el cáncer de mama, con el consumo de grasas,

etc.

¿A quién le pasa eso? Es decir ¿qué personas están afectadas por ese fenómeno en

estudio? ¿Cuántas personas? ¿De qué edad? ¿De qué sexo? ¿De qué nivel

socioeconómico o cultural? ¿De qué profesión?, etc.,

¿Dónde ocurre ese fenómeno? Es decir ¿En una zona rural o urbana? ¿En un barrio

periférico o del centro de la ciudad? ¿En cualquier lugar?

¿Cuándo sucede? Es decir, ¿Durante todo el año? ¿En invierno? ¿En primavera? ¿En

época estival? (Temas de Enfermería, 2012)

Se intentan caracterizar las variables epidemiológicas de PERSONA, LUGAR Y TIEMPO


OBJETIVOS DE LA EPIDEMIOLOGÍA DESCRIPTIVA

1.- Describir una enfermedad o problema de salud con la mayor precisión posible: identificar la

proporción de individuos afectados y que pueda servir de base para establecer programas de

salud. (Temas de Enfermería, 2012)

2.-Generar hipótesis como base para la realización de estudios analíticos observacionales (casos

y controles y estudios de cohorte) o experimentales (Temas de Enfermería, 2012)



3.- Conocer los cambios producidos en el patrón de una enfermedad o fenómeno de salud ya

conocido. (Temas de Enfermería, 2012)

4.- Ser el punto de partida de cualquier estudio epidemiológico, por eso su continuación lógica

son los estudios analíticos. (Temas de Enfermería, 2012)

Ventajas de los estudios descriptivos

Son baratos.

Fáciles de diseñar y ejecutar.

Fácilmente repetibles.

Caracterizan la frecuencia y/o la distribución de la enfermedad o fenómeno en estudio,

con respecto a diferentes variables.

Puerta de entrada, que facilita la realización de estudios analíticos.

Útiles para valorar la repercusión de enfermedades remitentes.

Identifican diferentes variables, que pueden guardar relación con la enfermedad o

fenómeno de estudio y por tanto pueden identificar grupos vulnerables.

Útiles en la planificación y administración sanitarios. Posibilitan el conocimiento de la

demanda de servicios de salud en los servicios sanitarios. (Temas de Enfermería, 2012)

Limitaciones de los estudios descriptivos

No permiten establecer relaciones causales entre variables, ya que no es posible conocer

si fue anterior la existencia del factor de riesgo o lo fue la enfermedad.

No permiten por tanto el cálculo “real” de la incidencia

No son útiles para enfermedades de corta duración o poco frecuentes: “enfermedades

raras”.



No informan sobre asociación real entre variables, lo máximo que permiten es informar

sobre la relación o la asociación que parece existir entre el factor de riesgo y la

enfermedad.

No entregan como medida epidemiológica específica un estimador de riesgo (OR)


ESTUDIO DE COHORTE

El estudio de cohortes es un procedimiento

analítico no experimental con un sentido hacia

delante, en el que dos grupos de sujetos, unos

con el factor de riesgo—cohorte expuesta— y

otros sin él —cohorte no expuesta— se van a

observar y estudiar a lo largo del tiempo. Su

finalidad principal es valorar y cuantificar la

posible relación existente entre el factor y la

enfermedad a través de la comparación entre ambos grupos. (R. GALVEZ BARGAS, 1992)

Estos individuos no tienen la enfermedad de interés y son seguidos durante un cierto periodo de

tiempo para observar la frecuencia con que la enfermedad aparece en cada uno de los grupos.

También se llama estudio de seguimiento, de proyección o de incidencia, y tienen por objetivo

medir casualidad entre factores de riesgo y la enfermedad a estudiar. (R. GALVEZ BARGAS,

1992)

Los estudios de seguimiento son los estudios prospectivos clásicos, caracterizados por el hecho

de que el planteamiento del estudio se produce con anterioridad al desarrollo de la enfermedad.

A pesar de que se trata de estudios muy costosos, al requerir grandes recursos económicos y de

tiempo, y de gran solidez ya que la probabilidad de que estén sesgados es menor, hay que cuidar

extremadamente los aspectos del diseño y evitar sesgos, especialmente de clasificación y el de

los trabajadores sanos. (R. GALVEZ BARGAS, 1992)



Principales características:

Son estudios observacionales (la asignación de la exposición ocurre sin la participación

del investigador). (Rincón Durán Carla, 2009)

La asignación de individuos a la exposición NO es aleatoria (la exposición ya ha ocurrido

al iniciar el estudio por acción algún factor independiente y fuera del procedimiento

experimental).

La población en estudio se define a partir de la exposición (población que tiene la

exposición de interés y grupos poblacionales comparables, pero que no tienen la

exposición) y debe estar integrada por individuos en riesgo de desarrollar el evento en

estudio (población SANA / sin el efecto estudiado)

Son estudios longitudinales y habitualmente de tipo prospectivos (Rincón Durán Carla,

2009)

Tipo de estudios cohortes.

Cohortes prospectivo

En un estudio prospectivo, el investigador comienza con un grupo de sujetos presuntamente

libres de la enfermedad de interés.

Los clasifica en expuestos o no a un posible factor de riesgo y los sigue durante un tiempo para

determinar las tasas.



El carácter prospectivo significa que el investigador recoge la información sobre la exposición

cuando se inicia el estudio indica casos nuevos o muertes a partir de ese momento. (Rincón

Durán Carla, 2009)

Cohortes retrospectivo

En los estudios retrospectivos de cohortes tanto la exposición como la enfermedad ya han

ocurrido cuando se lleva a cabo el estudio.

La identificación de las cohortes expuesta y no expuesta se apoya en su situación (la fecha de

inicio de una exposición laboral).

Suficientemente lejos en el tiempo para que la enfermedad en estudio haya tenido tiempo de

desarrollarse durante este. (Rincón Durán Carla, 2009)

Componentes de cohortes

Selección de la población expuesta

Selección del grupo no expuesto (control)

Medir la exposición

Seguimiento

Medición del desenlace (enfermedad)

Análisis de los resultados (Rincón Durán Carla, 2009)

El Grupo Expuesto

Puede proceder de la población general o de grupos especiales.

Población accesible, motivada en participar con baja probabilidad de abandono

Disponibilidad de información histórica

Pueden ser dicotómicos (expuesto y no expuesto) o comprender grados de exposición.

(Rincón Durán Carla, 2009)



El Grupo No Expuesto

Accesible para ingresar al estudio y para seguimiento.

Las mismas características que el grupo expuesto a excepción del factor de riesgo en

investigación.

Disponibilidad de la información.

Puede conformarse no solo por la ausencia del factor de riesgo sino por presentar grado

diferente de exposición.

Deberá lograrse una comparación uniforme con el grupo expuesto (Rincón Durán Carla,

2009)

Medición De Exposición

Las cohortes nos permiten obtener una información detallada, precisa y objetiva de la

exposición,

Mediciones de exposiciones: Intensidad: Valor de la PAM Duración: Semanas de

hipertensión Regularidad: Número de embarazos afectados Variabilidad: Límites de la

PA medidas

El grado de exposición pude sufrir cambios durante el seguimiento (Rincón Durán Carla,

2009)

Seguimiento

Recoger información sobre cambios en los factores de riesgo

Registrar si ha desarrollado el desenlace de interés

Igual para ambos grupos, misma pauta para visitas y exploraciones

Proveer sucesos que obliguen a exclusión de sujetos y posibles pérdidas.

Debe ser lo suficientemente largo para permitir que aparezcan los casos y lo

suficientemente cortos para no crear problemas logísticos. (Rincón Durán Carla, 2009)



Medición Del Desenlace

Debe ser lo más objetiva posible o guiándose en definiciones sobre las que exista un

amplio consenso.

Igual para expuestos y no expuestos y es recomendable que sea realizada por

personas que no conozcan si están expuestos o no.

Utilizar criterios estándares reconocidos.

Puede usarse certificado defunción, autopsias (fallecidos) o registros médicos,

laborales, entrevistas personales o muestras biológicas. (Rincón Durán Carla, 2009)

Interpretación De Los Resultados

Calcular la medida de asociación: Riesgo Relativo (RR)

El RR es el cálculo de la magnitud de la asociación entre la exposición y la

enfermedad. Indica cuantas veces mas riesgo tienen los enfermos de haber estado

expuestos

Si RR es 1 no hay asociación, mayor a 1 factor de riesgo, menor de 1 factor protector

Un RR de 16 para cáncer de pulmón en fumadores indica que es 16 veces mas

probable haber estado expuesto al cigarrillo si se tiene cáncer que si se está libre del

tumor. (Rincón Durán Carla, 2009)

Ventajas Y Desventajas

VENTAJAS

Cálculo directo del riesgo relativo ( RR)

Se puede medir incidencia de la enfermedad

Relación clara entre exposición y enfermedades

Útil para estudiar exposiciones poco frecuentes



Evaluar los efectos del factor de riesgos sobre varias enfermedades (Rincón Durán Carla,

2009)

DESVENTAJAS

Requieren tiempo

Tamaño de muestra grande

Costosos

No útiles para estudiar enfermedades poco comunes o con periodo largo de latencia

Pérdidas durante el estudio puede restarle validez

Los cambios en los métodos diagnostico pude llevar a sesgos. (Rincón Durán Carla,

2009)

ESTUDIOS CUASI-EXPERIMENTALES

Si asumimos que en ciencias de la salud uno de los objetivos prioritarios del investigador es

poner de manifiesto relaciones causales entre la ‘exposición’ y la ‘respuesta’, los ensayos

clínicos deberían ser considerados como el método científicamente más riguroso de probar

hipótesis. Sin embargo, no siempre se pretende poner de manifiesto relaciones causales o no

siempre es factible realizar estudios experimentales. (REYES, 2014)

Estudios cuasi-experimentales Principales características: -El investigador controla la asignación

de los individuos a la exposición y pero esta asignación NO se hace de forma aleatoria (por

conveniencia); -Incluye los diseños de antes y después (comparación concurrente); -Son

longitudinales (es posible verificar que la exposición antecede a la ocurrencia del evento) y

prospectivos (a ocurrencia del evento se registra durante el estudio, es decir, si los sujetos de

estudio están libres del evento de interés al iniciar su participación en el estudio); -El hecho de

que la asignación a la exposición no se realice aleatoriamente, le confiere menos potencia

explicativa de las relaciones causa efecto en comparación a los estudios experimentales (Ensayos



epidemiológicos) dado a que esto permite un menor nivel de control de ocurrencia de sesgos en

el estudio. (REYES, 2014)

Los estudios epidemiológicos

Clásicamente se dividen en Experimentales y No experimentales. En los estudios

experimentales se produce una manipulación de una exposición determinada en un grupo de

individuos que se compara con otro grupo en el que no se intervino, o al que se expone a otra

intervención. Cuando el experimento no es posible se diseñan estudios no experimentales que

simulan de alguna forma el experimento que no se ha podido realizar (1-5). En la Tabla 1 se

resumen los diferentes tipos de estudios. Si ha existido manipulación pero no aleatorización se

habla de estudios Cuasi-experimentales. Existen diferentes clasificaciones de los diferentes

estudios y así también algunos autores describen los estudios como se señalan en la Tabla

2. (REYES, 2014)

Tabla 1. Tipos de Estudios Epidemiológicos I

Experimentales No Experimentales

Ensayo clínico

Ensayo de campo

Ensayo comunitario de

intervención

Estudios ecológicos

Estudios de prevalencia

Estudios de casos y controles

Estudios de cohortes o de seguimiento

Tabla 2. Tipos de Estudios Epidemiológicos II

DESCRIPTIVOS



En Poblaciones

Estudios ecológicos

En Individuos

A propósito de un caso

Series de casos

Transversales / Prevalencia

ANALÍTICOS

Observacionales

Estudios de casos y controles

Estudios de cohortes (retrospectivos y prospectivos)

Intervención

Ensayo clínico

Ensayo de campo

(REYES, 2014)

Dado el objetivo introductorio de este apartado presentamos muy brevemente las características

fundamentales de los diferentes tipos de estudios. Estudios descriptivos Estos estudios describen

la frecuencia y las características más importantes de un problema de salud. Los datos



proporcionados por estos estudios son esenciales para los administradores sanitarios así como

para los epidemiólogos y los clínicos. Los primeros podrán identificar los grupos de población

más vulnerables y distribuir los recursos según dichas necesidades y para los segundos son el

primer paso en la investigación de los determinantes de la enfermedad y la identificación de los

factores de riesgo (5,6). Los principales tipos de estudios descriptivos son: los estudios

ecológicos, los estudios de series de casos y los transversales o de prevalencia. (FERNANDEZ,

2001)

Estudios ecológicos: Estos estudios no utilizan la información del individuo de una forma

aislada sino que utilizan datos agregados de toda la población. Describen la enfermedad en la

población en relación a variables de interés como puede ser la edad, la utilización de servicios, el

consumo de alimentos, de bebidas alcohólicas, de tabaco, la renta per cápita… Un ejemplo de

este estudio sería correlacionar la mortalidad por enfermedad coronaria con el consumo per

cápita de cigarrillos. Estos estudios son el primer paso en muchas ocasiones en la investigación

de una posible relación entre una enfermedad y una exposición determinada. Su gran ventaja

reside en que se realizan muy rápidamente, prácticamente sin coste y con información que suele

estar disponible. Así por ejemplo los datos demográficos y el consumo de diferentes productos se

pueden correlacionar con la utilización de servicios sanitarios, con registros de mortalidad y

registros de cáncer. (FERNANDEZ, 2001)

La principal limitación de estos estudios es que no pueden determinar si existe una asociación

entre una exposición y una enfermedad a nivel individual. La falacia ecológica consiste

precisamente en obtener conclusiones inadecuadas a nivel individual basados en datos

poblacionales. Otra gran limitación de los estudios ecológicos es la incapacidad para controlar

por variables potencialmente confusoras. La asociación o correlación que encontremos entre dos

variables puede ser debida a una tercera variable que a su vez esté asociada con la enfermedad y

la exposición objeto de estudio. (FERNANDEZ, 2001)

Series de casos: Estos estudios describen la experiencia de un paciente o un grupo de pacientes

con un diagnóstico similar. En estos estudios frecuentemente se describe una característica de

una enfermedad o de un paciente, que sirven para generar nuevas hipótesis. Muchas veces



documentan la presencia de nuevas enfermedades o efectos adversos y en este sentido sirven

para mantener una vigilancia epidemiológica. Estos estudios aunque son muy útiles para

formular hipótesis, no sirven para evaluar o testar la presencia de una asociación estadística. La

presencia de una asociación puede ser un hecho fortuito. La gran limitación de este tipo de

estudios es en definitiva la ausencia de un grupo control. (FERNANDEZ, 2001)

Estudios transversales: Este tipo de estudios denominados también de prevalencia, estudian

simultáneamente la exposición y la enfermedad en una población bien definida en un momento

determinado. Esta medición simultánea no permite conocer la secuencia temporal de los

acontecimientos y no es por tanto posible determinar si la exposición precedió a la enfermedad o

viceversa. La realización de este tipo de estudios requiere definir claramente: a. La población de

referencia sobre la que se desea extrapolar los resultados. b. La población susceptible de ser

incluida en nuestra muestra delimitando claramente los que pueden ser incluidos en dicho

estudio. c. La selección y definición de variables por las que se va a caracterizar el proceso. d.

Las escalas de medida a utilizar. e. La definición de "caso". Los estudios transversales se utilizan

fundamentalmente para conocer la prevalencia de una enfermedad o de un factor de riesgo. Esta

información es de gran utilidad para valorar el estado de salud de una comunidad y determinar

sus necesidades. Así mismo sirven como todos los estudios descriptivos para formular hipótesis

etiológicas. (FERNANDEZ, 2001)

ESTUDIOS ANALÍTICOS

Estudio de casos y controles: Este tipo de estudio identifica a personas con una enfermedad (u

otra variable de interés) que estudiemos y los compara con un grupo control apropiado que no

tenga la enfermedad. La relación entre uno o varios factores relacionados con la enfermedad se

examina comparando la frecuencia de exposición a éste u otros factores entre los casos y los

controles (5,6). A este tipo de estudio que es de los más utilizados en la investigación se le podría

describir como un procedimiento epidemiológico analítico, no experimental con un sentido

retrospectivo, ya que partiendo del efecto, se estudian sus antecedentes, en el que se seleccionan

dos grupos de sujetos llamados casos y controles según tengan o no la enfermedad. En los

estudios de casos y controles (Tabla 4) tenemos casos expuestos (a), casos no expuestos (c),



controles expuestos (b) y controles no expuestos (d). En este estudio la frecuencia de exposición

a la causa entre los casos (a/c) se compara con la frecuencia de exposición en una muestra que

represente a los individuos en los que el efecto no se ha producido y entre los que la frecuencia

de exposición es (b/d). (FERNANDEZ, 2001)

En este tipo de estudio como quiera que los participantes están libres de la enfermedad al inicio

del seguimiento, la secuencia temporal entre exposición y enfermedad se puede establecer más

claramente. A su vez este tipo de estudio permite el examen de múltiples efectos ante una

exposición determinada.

BIBLIOGRAFIA.



FERNANDEZ. (2001). Obtenido de http://www.fisterra.com/mbe/investiga/6tipos_estudios/6tipos_estudios.pdf



R. GALVEZ BARGAS, M. D. (1992). ESTUDIOS DE COHORTES (NOVENA ed.). ESPAÑA: EDICIONES CIENTIFICAS Y TECNICAS. Obtenido de http://www.facmed.unam.mx/deptos/salud/censenanza/planunico/spii/antologia2012/7.pdf

Rada, G. (2007 ). http://escuela.med.puc.cl/. Obtenido de http://escuela.med.puc.cl/: http://escuela.med.puc.cl/recursos/recepidem/invEpi3.htm

REYES, D. (11 de FEBRERO de 2014). buenastareas.com. Obtenido de buenastareas.com: http://www.buenastareas.com/ensayos/Cuasiexperimentos/47285304.html

Rincón Durán Carla, C. R. (16 de DICIEMBRE de 2009). http://es.slideshare.net. Obtenido de http://es.slideshare.net: http://es.slideshare.net/angelpollobrit/en-que-consiste-un-estudio-cohortes

Temas de Enfermería. (26 de febrero de 2012). http://temasdeenfermeria.com.ar/. Obtenido de http://temasdeenfermeria.com.ar/: http://temasdeenfermeria.com.ar/2012/02/estudios-descriptivos-tipos-fases-ventajes-limitaciones/

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