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Conceptos y Retos de las Medidas de Calidad en

Salud PúblicaJose Y. Rosario

Luis Justiniano

Nelson Castillo

+Introducción

Misión del sistema de salud pública en los Estados Unidos

Muchas instituciones han reconocido los beneficios

potenciales de utilizar herramientas de evaluación para

mejorar la calidad de sus servicios.

Las dificultades para que se desarrollen dichas herramientas

son la escasez de teoría de origen, de investigación, y de

estándares de los cuales profesionales de la salud pública se

puedan dejar llevar para desarrollar indicadores o medidas

de calidad.

2

+Conceptos Generales de

Evaluación de Calidad en la

Salud Pública

3

+La terminología de evaluación

Calidad

Evaluación de calidad

Evaluación de desempeño

Indicadores de calidad de salud publica

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+Calidad

Es el grado en que los servicios de salud de los individuos o

poblaciones aumentan la probabilidad de obtener los

resultados deseados y que sean consistentes con el

conocimiento profesional actual.

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+Evaluación de calidad

Es la medida del éxito de los objetivos de la salud pública y

sus practicas, por una organización en particular o un grupo

de individuos.

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+Evaluación de desempeño

Sigue el progreso hacia los objetivos organizacionales y no

incluye solo medidas de calidad sino también medidas de

costo/eficiencia.

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+Indicadores de calidad de la salud publica

Son las unidades básicas de la evaluación de calidad. Estos

son “statements” cuantitativos sobre la capacidad (structure),

las acciones (processes) o los resultados (outcomes) en las

prácticas de la salud pública.

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+Alcance de la evaluación en Salud

Pública

En el 1988 el Instituto de Medicina en su reporte “The Future

of Public Health” recomendó al sistema de salud pública que

cambiara de un perspectiva orientada al servicio a una que

incluya las tres funciones básicas: evaluación (assessment),

desarrollo de políticas (policy development) y garantías

(assurance).

9

+Alcance de la evaluación en Salud

Pública

En el 1989 el PHPPO (Public Health Practice Program Office)

del CDC, creo un comité para definir las funciones básicas

de salud pública en términos medibles, “ten public health

practices”.

De una forma similar se derivaron los “ten essential

services” de una reforma de salud en la administración de

Clinton.

Otra conceptualización adicional de las actividades en salud

publica de cuidado primario divide las funciones de las

agencias de salud en prevención primaria, secundaria y

terciaria.

10

+ 11

+Framework for Assessment

Donabedian desarrollo un esquema o modelo para describir

los aspectos más importantes de la evaluación de calidad

(quality assessment).

Este esquema o modelo divide la calidad en tres

dimensiones.

12

+ 13

+Las dimensiones de evaluación

de calidad

14

+Estructura

La calidad estructural se encarga de

evaluar los elementos de una

organización y los recursos de un

Departamento Local de Salud.

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+Estructura

Se divide en:

Inputs – Incluye el personal, los recursos

físicos, y recursos financieros.

Organización- incluye como se

distribuyen y se manejan los recursos .

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+Medidas estructurales

Son particularmente útiles para el

desarrollo y fortalecimiento de la

infraestructura de un sistema local de salud

pública cuando la capacidad es insuficiente

para satisfacer las necesidades locales.

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+Procesos de calidad

Se encarga de evaluar lo que los

Departamentos Locales de Salud hacen con

los grupos poblacionales, organizaciones e

individuos y como éstos llevan a cabo sus

actividades.

Dos aspectos principales:

Excelencia técnica

Excelencia de interacción

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+Planificación

La planificación en salud pública es más

difícil de lo que parece.

Para los Departamentos Locales de Salud

esto envuelve decisiones difíciles ya que

tienen que establecer una serie de

programas y servicios que cumplan con las

necesidades de una comunidad utilizando

pocos recursos.

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+Planificación

La planificación en los Departamentos

Locales de Salud incluyen:

Asignación de recursos

Selección y coordinación de intervención

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+Resultados (outcomes)

La calidad de resultados evalúa la

influencia de actividades de salud

pública en la salud comunitaria.

Se dividen en:

Resultados finales

Resultados intermedios

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+Resultados finales

Son los efectos de las actividades en salud

pública en una población definida.

Se dividen en tres categorias:

Estado de salud

Funcionamiento social

Satisfacción de los consumidores

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+Resultados intermedios

Los resultados intermedios indican los

efectos de las actividades de salud pública

sobre los factores de riesgo asociados con

el estado de salud de la población.

Incluyen los resultados a corto plazo de los

programas y servicios.

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+Factores que afectan los resultados

Los factores externos que afectan los

resultados se deben tener en cuenta para

saber que acciones se tienen que llevar a

cabo.

Existen otros factores que afectan los

resultados pero estos están fuera del

control del sistema de salud pública.

Características de la comunidad y la población

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+Ajustes

Los efectos de estas variables deben ser

ajustadas estadísticamente y se deben

comparar los resultados a través del tiempo

o dentro de los sistemas de salud.

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+Resumen de Iniciativas de

Medidas en Salud Pública

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+Iniciativas Tempranas

En el siglo 20 se empezaron a crear iniciativas para medir la

practica en salud pública en los E.E.U.U.

La American Public Health Association (APHA) desarrollo

dos herramientas de medición bien importantes:

APHA Appraisal Form

APHA Evaluation Schedule (se desarrollo a partir del del

Appraisal Form)

27

+Appraisal Form

Autoevaluación voluntaria que se desarrollo en 1925 para

formalmente evaluar las prácticas de salud pública en toda

la cuidad.

Utilizado hasta principios de los 1940s, esta herramienta

recolectaba datos y calificaba los departamentos locales de

salud y otras agencias de salud de la comunidad de acuerdo

al tipo y a la cantidad de actividades que estos llevaban a

cabo.

28

+Evaluation Schedule

Es una herramienta de autoevaluación, que se uso durante

los 1950s, para medir los resultados de forma inmediata

(resultados intermedios), así como actividades de sistemas

de salud pública locales.

Ofrecía una evaluación de calidad mas detallada de los

departamentos locales de salud a través del uso de más

medidas de resultados (outcomes) y más indicadores de

procesos.

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+National Self-Assessment Tools

Utiliza medidas de desempeño para ayudar a los

departamentos locales de salud a:

evaluar su habilidad de llevar a cabo funciones de salud

identificar las necesidades locales de salud

dirigir esfuerzos en la planificación de la salud comunitaria.

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+Assessment Protocol for Excellence in

Public Health (APEX/PH)

Creado por el “National Association of County and City

Health Officials (NACCHO)”.

Facilita o permite a los oficiales locales en salud a evaluar la

administración organizacional de sus departamentos.

Provee un “framework” para trabajar con la comunidad y

evaluar su estado de salud.

Ayuda a promover el liderato de los departamentos locales

de salud dentro de la comunidad, e incluye indicadores para

medir estructura y proceso.

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+Mobilizing for Action through

Planning and Partnerships (MAPP)

Desarrollado bajo las guías de NACCHO (APEX/PH como

modelo).

Basada en la creación de una movilización de los

colaboradores y una acción estratégica.

Permite que comunidades puedan evaluar problemas

importantes en la comunidad, sus fortalezas, su sistema local

de salud pública, el estado de salud en su comunidad, y

fuerzas de cambio.

Sus indicadores incluyen un conjunto de medidas

predefinidas de estructura, procesos y resultados.

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+Model Standards

Desarrollados por el APHA.

Emplea unos “worksheets” que permiten que las

comunidades y los departamentos locales de salud puedan

establecer objetivos en salud.

Y a identificar programas, políticas y ideas para acciones

que les ayuden a cumplir con sus metas.

Incluye indicadores para monitorear el progreso.

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+State and Regional Assessments

Desarrolladas para evaluar el desempeño de los

departamentos locales de salud.

Están diseñadas para guiar la planificación de la salud en la

comunidad y mejorar la infraestructura de los sistemas

locales de salud.

También, para ayudar en la planificación a nivel estatal y el

desarrollo de política pública, guiar decisiones de

financiamiento y facilitar programas de evaluación.

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+Population Health Outcomes-Focused

Assessments

Se utilizan para medir el desempeño y evaluar

indirectamente la calidad del sistema de salud pública a

nivel regional, estatal y nacional.

En 1991 el CDC y el “National Center for Health Statistics”

desarrollaron en consenso una colección de 18 indicadores

de estado de salud, basados en las metas de salud

propuestas en “Healthy People 2000”.

Para ayudar a comunidades a evaluar su propio estado de

salud.

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+Health Plan Employer Data and

Information Set (HEDIS)

“Report Cards”, usados para evaluar la calidad de las

organización proveedores en el cuidado de salud personal.

Pueden ser usados para calificar y comparar la calidad de

sistemas de salud pública locales y los departamentos

locales de salud a través del tiempo.

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+Function-Based Assessments

Busca evaluar funciones medulares de salud pública

enfocándose en actividades esenciales que indiquen si

dichas funciones han sido alcanzadas.

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+Local Public Health System

Performance Assessment Instrument

Desarrollado por el CDC-PHPP, basado alrededor de los 10

servicios esenciales de salud pública .

Parte del “National Public Health Performance Standards

Program”del CDC.

Enfoque en mejorar la calidad sistema de salud pública

local y su desempeño, aumentar su responsabilidad, y

fortalecer la base científica de la práctica en salud pública .

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+Retos de la evaluación de calidad

en salud pública

Los departamentos locales de salud carecen de un sistema

de medición que completamente indique y evalué si los

procesos llevados a cabo cumplen sus objetivos en salud.

Sistemas de evaluación comprensivos y detallados son

necesarios para evaluar las responsabilidades del sistema

de salud local.

Esfuerzos se están llevando a cabo para mejorar las medidas

de desempeño en salud pública .

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+Retos de la evaluación de calidad

en salud pública

Hay una necesidad de mejorar los sistemas de colección de

datos de salud pública, principalmente a nivel local.

A pesar de las barreras mencionadas anteriormente, la

actual redefinición de los indicadores de salud pública

permitirá la evaluación de un rango amplio de actividades

de salud pública .

Sistemas locales y nacionales de evaluación de calidad ahora

se pueden combinar para promover la calidad.

40

+Referencias

41

Derose, S.F., Schuster, M.A., Fielding,J.,

& Asch, S. (2002). Public health quality

measurement: Concepts and

Challenge. Annu. Rev. Public Health

23:1–21. DOI:

10.1146/annurev.publhealth.23.092601.

095644

+Preguntas

42