Grup de treball : Benito Almirante, Feliu Bella, Núria Freixas , Miquel Pujol
description
Transcript of Grup de treball : Benito Almirante, Feliu Bella, Núria Freixas , Miquel Pujol
![Page 1: Grup de treball : Benito Almirante, Feliu Bella, Núria Freixas , Miquel Pujol](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062816/56814d08550346895dba3cf1/html5/thumbnails/1.jpg)
Programa per a reduir les bacterièmies relacionades a catèters a les unitats
d’hospitalització convencional
Grup de treball:Benito Almirante, Feliu Bella, Núria Freixas, Miquel Pujol
Dirigit a personal unitats hospitalització
![Page 2: Grup de treball : Benito Almirante, Feliu Bella, Núria Freixas , Miquel Pujol](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062816/56814d08550346895dba3cf1/html5/thumbnails/2.jpg)
Programa de vigilància de les infeccions nosocomials a CatalunyaHi participen 59 hospitals
• Vigilància de la infecció nosocomial global i d'indicadors de procés • Vigilància de la infecció bacterièmica (35 hospitals)• Vigilància de la infecció quirúrgica • Vigilància de la infecció nosocomial a les UCIs • Vigilància d'organismes amb problemes específics de resistència
antibiòtica. • Vigilància diarrees per Clostridium difficilie• Monitoratge estandarditzat del consum hospitalari d'antimicrobians
I
![Page 3: Grup de treball : Benito Almirante, Feliu Bella, Núria Freixas , Miquel Pujol](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062816/56814d08550346895dba3cf1/html5/thumbnails/3.jpg)
• Les bacterièmies relacionades a catèters (BRC) són un problema a qualsevol nivell de l’atenció sanitària.
• A les UCI la incidència de BRC és més elevada, però a les unitats convencionals hi ha més pacients exposats.
• 2/3 parts de les BRC es presenten fora de la UCI.
• A les unitats convencionals hi ha pacients de risc elevat (hematologia, oncologia, altres immunodeprimits ).
• Especial atenció als catèters curts perifèrics, on el 53% de les bacterièmies són per S. aureus.
• Poques experiències de prevenció de BRC fora de la UCI.
Justificació del programa
![Page 4: Grup de treball : Benito Almirante, Feliu Bella, Núria Freixas , Miquel Pujol](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062816/56814d08550346895dba3cf1/html5/thumbnails/4.jpg)
Nre. episodis bacterièmia per àrees i tipus de catèter2008
69
18
199
30 20
177
18 12
232
0
50
100
150
200
250
Àrees Mèdiques Àrees Quirúrgiques Àrees Crítics
Cat Perifèric Cat. C-IP Cat. Central
![Page 5: Grup de treball : Benito Almirante, Feliu Bella, Núria Freixas , Miquel Pujol](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062816/56814d08550346895dba3cf1/html5/thumbnails/5.jpg)
Distribució de les bacterièmies relacionades a catèter2008
No UC I(513) 66%
UC I(262) 34%
![Page 6: Grup de treball : Benito Almirante, Feliu Bella, Núria Freixas , Miquel Pujol](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062816/56814d08550346895dba3cf1/html5/thumbnails/6.jpg)
Principals microorganismes segons tipus de catèter2008
CENTRALCENTRAL INSERCIÓ
PERIFÈRICAPERIFÈRIC TOTAL
N = 608(78%)
N = 50(6%)
N = 117(15%) N=775
S. aureus 85 (14%) 13 (26%) 62 (53%) 160 (21%)
SCN 307 (51%) 19 (38%) 35 (30%) 361 (47%)
Enterococ 35 (6%) 1 (2%) 0 36 (5%)
A. baumani 12 (2%) 4 (8%) 0 16 (2%)
P. aeruginosa 42 (7%) 2 (4%) 1 (1%) 45 (6%)
![Page 7: Grup de treball : Benito Almirante, Feliu Bella, Núria Freixas , Miquel Pujol](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062816/56814d08550346895dba3cf1/html5/thumbnails/7.jpg)
Catèters Venosos Perifèrics (CVP)
• 52% dels pacients portaven un CVP.
• 33% dels CVP l’apòsit no estava correcte
• 46% dels CVP no s’havien utilitzat les darreres 24h.
• 23% dels CVP no s’havien utilitzat
• 23% dels CVP no estava documentat la indicació
• 12% dels pacients amb CVP presentaven flebitis.
• 6% dels pacients amb CVP presentaven extravasació (infiltració
cutània)
Thomas et al. JHI 2006
![Page 8: Grup de treball : Benito Almirante, Feliu Bella, Núria Freixas , Miquel Pujol](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062816/56814d08550346895dba3cf1/html5/thumbnails/8.jpg)
Bacteriemia relacionada a catèters venosos perifèrics2008
117 episodis
Dies de duració del catèter en el moment de la bacterièmia:• Mitjana aritmètica: 6 dies• Mediana (valor central) 5 dies
La retirada del catèter venós perifèric abans de les 72 hores hauria evitat la majoria dels episodis de bacterièmia
![Page 9: Grup de treball : Benito Almirante, Feliu Bella, Núria Freixas , Miquel Pujol](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062816/56814d08550346895dba3cf1/html5/thumbnails/9.jpg)
Objectius
– Reduir 20% les taxes de BRCV a les unitats d’hospitalització convencional.
– Reduir 25% la taxa BRCVP causades per Staphylococcus aureus.
– Avaluar el compliment de les mesures de prevenció.
![Page 10: Grup de treball : Benito Almirante, Feliu Bella, Núria Freixas , Miquel Pujol](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062816/56814d08550346895dba3cf1/html5/thumbnails/10.jpg)
Patogènesi de la infecció associada a catèter
![Page 11: Grup de treball : Benito Almirante, Feliu Bella, Núria Freixas , Miquel Pujol](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062816/56814d08550346895dba3cf1/html5/thumbnails/11.jpg)
Mesures de prevenció
a) Col·locar un catèter tan sols si està indicat.b) Retirar-lo el mes aviat possible.c) Seleccionar el catèter amb menys risc.d) Tenir cura a l’hora d’inserir-lo i mantenir-lo.
![Page 12: Grup de treball : Benito Almirante, Feliu Bella, Núria Freixas , Miquel Pujol](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062816/56814d08550346895dba3cf1/html5/thumbnails/12.jpg)
Lloc d’inserció
• Catèter venós perifèric: les extremitats superiors evitant les zones de flexió.
• Catèter venós central: en primera opció la vena basílica i, si no és possible, la subclàvia millor que la jugular o la femoral.
![Page 13: Grup de treball : Benito Almirante, Feliu Bella, Núria Freixas , Miquel Pujol](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062816/56814d08550346895dba3cf1/html5/thumbnails/13.jpg)
Rentat de mans i tècnica asèptica
• Catèters curts perifèrics:– Higiene de mans amb solució alcohòlica – Guants nets o estèrils
• Catèters centrals– Higiene de mans amb solució alcohòlica– Guants estèrils– Màximes mesures d’asèpsia: Gorro, màscara, bata estèril, talles
estèrils que cobreixin el pacient de cap a peus.
![Page 14: Grup de treball : Benito Almirante, Feliu Bella, Núria Freixas , Miquel Pujol](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062816/56814d08550346895dba3cf1/html5/thumbnails/14.jpg)
Antisèpsia de pell
• Netejar la pell amb aigua i sabó.• Antisèpsia de la pell amb clorhexidina al 2% en
70% isopropil alcohol.• Aplicar durant 30 segons i esperar a que s’assequi.
![Page 15: Grup de treball : Benito Almirante, Feliu Bella, Núria Freixas , Miquel Pujol](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062816/56814d08550346895dba3cf1/html5/thumbnails/15.jpg)
Antisèpsia de pell
• Netejar la pell amb aigua i sabó.• Antisèpsia de la pell amb clorhexidina al 2% en
70% isopropil alcohol.• Aplicar durant 30 segons i esperar a que s’assequi.
![Page 16: Grup de treball : Benito Almirante, Feliu Bella, Núria Freixas , Miquel Pujol](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062816/56814d08550346895dba3cf1/html5/thumbnails/16.jpg)
Chaiyakunapruk N, Veenstra DL, Lipsky BA, Saint S. Ann Intern Med. 2002;136:792-801.
Comparació entre clorhexidina i povidona iodada
![Page 17: Grup de treball : Benito Almirante, Feliu Bella, Núria Freixas , Miquel Pujol](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062816/56814d08550346895dba3cf1/html5/thumbnails/17.jpg)
Apòsits
• Cal utilitzar apòsits estèrils• Tipus:
– Apòsit de gassa– Apòsit transparent semipermeable
• Canvieu els apòsits transparents cada 7 dies i els de gasa cada 3 dies i sempre que estiguin bruts, humits o desenganxats.
• No aplicar antibiòtics tòpics en el punt d’inserció.
![Page 18: Grup de treball : Benito Almirante, Feliu Bella, Núria Freixas , Miquel Pujol](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062816/56814d08550346895dba3cf1/html5/thumbnails/18.jpg)
Recanvi del catèter
• Curts perifèrics:– cada 72 h
– abans de 48 h si s’han col·locat a urgències
• Catèters mitjans i centrals: no cal canviar-los de rutina.
![Page 19: Grup de treball : Benito Almirante, Feliu Bella, Núria Freixas , Miquel Pujol](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062816/56814d08550346895dba3cf1/html5/thumbnails/19.jpg)
Administració de medicació
• Desinfectar el connector amb alcohol de 70% abans d’accedir.
• Evitar les claus de tres passos i connectors innecessaris.
![Page 20: Grup de treball : Benito Almirante, Feliu Bella, Núria Freixas , Miquel Pujol](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062816/56814d08550346895dba3cf1/html5/thumbnails/20.jpg)
Valoració del catèter
• Registreu la data d’inserció.
• Retireu els catèters que no s’utilitzen.
• Valoreu diàriament la zona inserció. Retireu immediatament si flebitis.
• Davant la sospita de sèpsia, realitzeu hemocultius seriats i cultiveu la punta del catèter i/o hemocultiu a través del catèter.
• Eduqueu al pacient a fi que manifesti possibles alteracions.
![Page 21: Grup de treball : Benito Almirante, Feliu Bella, Núria Freixas , Miquel Pujol](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062816/56814d08550346895dba3cf1/html5/thumbnails/21.jpg)
Catèter venós perifèric (CVP) Amb una bona cura evitem problemes
RECORDEU!• Higiene de mans abans d’inserir / manipular el CVP
• Utilitzeu preparacions de clorhexidina per l'antisèpsia
de la pell abans de la inserció.
• Desinfecteu els connectors abans d’accedir-hi
• Valoreu si el CVP encara és necessari
• Retireu el CVP immediatament si inflamació
o extravasació.• Reviseu que l’apòsit estigui intacte
Equip Control InfeccióCOMISSIÓ D’INFECCIONS
Durada del catèter:• Catèter curt inserits a Urgències < 48h.• Catèter curt inserits a plantes < 72h.
VINCat
Evita posar-los, treu-los aviat i mentrestant, cuida’ls adequadament
![Page 22: Grup de treball : Benito Almirante, Feliu Bella, Núria Freixas , Miquel Pujol](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062816/56814d08550346895dba3cf1/html5/thumbnails/22.jpg)
Catèter Venós Central o Central d’Inserció PerifèricaAmb una bona cura evitem problemes
RECORDEU!• Higiene de mans abans de manipular el catèter
• Màximes mesures de barrera per a la inserció
(bata, guants estèrils, màscara, casquet, talles grans)
• Utilitzeu preparacions de clorhexidina per
l'antisèpsia de la pell
• Desinfecteu el connector abans d’accedir-hi
• Reviseu diàriament la necessitat de catèter
• Assegureu que l'apòsit està correctament col·locat
Equip Control InfeccióCOMISSIÓ D’INFECCIONS VINCat
Evita posar-los, treu-los aviat i mentrestant, cuida’ls adequadament
![Page 24: Grup de treball : Benito Almirante, Feliu Bella, Núria Freixas , Miquel Pujol](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062816/56814d08550346895dba3cf1/html5/thumbnails/24.jpg)
Implicació
• Direcció de l’hospital
• Caps de servei i supervisores d’infermeria
• Equip de control d’infecció
• Professionals d’atenció directe al pacient
![Page 25: Grup de treball : Benito Almirante, Feliu Bella, Núria Freixas , Miquel Pujol](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062816/56814d08550346895dba3cf1/html5/thumbnails/25.jpg)
Prevalença
Hospital HUMJ Unitat hospitalització 13 Data 20/1/2010 Observador NF
Conjunt de mesures de prevenció (valorar si o no)
Llit Núm. CV CVP CVC i CVC-P
Localització del CV
Inserció UCIES
Inserció NO UCIES
S’està utilitzant?
CVP porta ≤72 h o ≤ 48 h els inserits a UCIES?
L’apòsit està correcte?
L’equip infusió està correcte?
Absència de inflamació o extravasació
Està enregistrada la data d’inserció?
Està tot correcte
401 1 x braç x sí sí no sí sí sí no
2 x jugular x sí sí sí sí sí sí sí
402 -
![Page 26: Grup de treball : Benito Almirante, Feliu Bella, Núria Freixas , Miquel Pujol](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062816/56814d08550346895dba3cf1/html5/thumbnails/26.jpg)
Informe prevalençaUNITAT
Nre. Comentaris
Nre. pacients ingressats
Nre. CV
Nre. CV sense utilitzar
Nre. CVP > 72 h o > 48 h els inserits a urgències
Nre. CV amb apòsit incorrecte
Nre. CV amb equip incorrecte
Nre. CV amb inflamació o extravasació
Nre. CV en que no està enregistrada la data d’inserció
Objectius aconseguits a dia d’avui / resultats a TOT o RES
100% CV eren necessaris
0% CV tenien inflamació o extravasació
100% dels apòsits estaven correctes
100% dels equips infusió estaven correctes
100% CVP portaven ≤ 72 h o ≤ 48 h els inserits a urgències
100% CV tenien enregistrada la data d’inserció
Signatura de l’observador i data
![Page 27: Grup de treball : Benito Almirante, Feliu Bella, Núria Freixas , Miquel Pujol](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062816/56814d08550346895dba3cf1/html5/thumbnails/27.jpg)
Comunicat BRCV De: Equip de Control d’Infecció Data: A: Assumpte: Bacterièmia relacionada a catèter venós Servei / Habitació Pacient / HC Inserció
Urgències Unitat hospitalització Quiròfan UCI Radiologia
Tipus de catèter perifèric central central d’inserció perifèrica
Data inserció del catèter Dies de permanència Data de l’hemocultiu Resultat de l’hemocultiu
Resultat del cultiu de la punta del catèter Observacions Us recordem les mesures més importants per a prevenir les infeccions relacionades amb el catèter:
- Higiene de mans abans d’inserir o manipular el catèter. - Antisèpsia amb preparats a base de clorhexidina - Màximes barreres per inserir CVC - Desinfecció dels connectors abans d’administrar fluids - Valoreu el punt d’inserció per detectar signes d’infecció - Valoreu diàriament la necessitat del catèter
![Page 28: Grup de treball : Benito Almirante, Feliu Bella, Núria Freixas , Miquel Pujol](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062816/56814d08550346895dba3cf1/html5/thumbnails/28.jpg)
Per acabar...
• Les BRC es poden prevenir.
• La majoria d’esforços per a reduir les BRC s’han concentrat a les UCI. Aquest projecte incorpora les unitats d’hospitalització convencional.
• Protegir als pacients és responsabilitat de tots.
• És necessari el treball d’equip.