Groupe inter-ESR Antilles Guyane

André Cabié, Martinique

Félix Djossou, Guyane

Bruno Hoen, Guadeloupe

Les territoires français d’Amérique (tropicale)

2

Guadeloupe

Martinique

Guyane

Zone Antilles

Zone Guyane

Bassin caraïbe et amazonienDéveloppement économique et sanitaire supérieur pour les TFA

St Martin 53 km2 / 37 000 Ha

St Barth 24 km2 / 9 000 Ha

1080 km2

386 000 Ha

86 500 km2

250 000 Ha

1434 km2

403 000 Ha

Epidémies et émergence aux Antilles et en

Guyane

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Antilles

Guyane

Cholera

Haïti

Dengue

Séisme

Haïti

Dengue Dengue Dengue ChikDengue Zika

EBOLAH1N1SRAS

Viroses saisonnières

Organisation de la réponse au risque

épidémique

CIRE Antilles Guyane

Coordination régionale

CEMIE

Expertise

p lurid isc ip lina ire

Cellule de gestion

DG ARS —> Préfet

Déc ision

Programme de Surveillance, d’Alerte et de Gestion des Epidémies (PSAGE)

Principes généraux du Psage• Être prêt à chaque niveau de risque

– Formaliser les partenariats

• Médecins de ville, LABM, hôpitaux, Communes, DSDS, Conseil Général…

• Contractualiser les rôles de chacun

– Anticiper et préparer les ressources nécessaires

• En fournissant les outils nécessaires pour la conduite des différentes actions du programme dans les domaines:

– De la surveillance épidémiologique

– De la surveillance entomologique

– De la démoustication

– De la communication

– De la prise en charge des malades

• Graduer la réponse en fonction du risque épidémique

Les 5 phases opérationnelles

• Phase 1– transmission sporadique de cas

• Phase 2 – Niveau 1

• foyer(s) épidémique(s) en période de faible transmission

– Niveau 2

• recrudescence saisonnière

• Phase 3– pré-alerte épidémique

• Phase 4– alerte épidémique

• Niveau 1 = Epidémie confirmée

• Niveau 2 = Epidémie avec formes sévères

• Phase 5– fin d’Epidémie

0

5

10

15

20

25

30

2000

-01

2000

-06

2000

-11

2000

-16

2000

-21

2000

-26

2000

-31

2000

-36

2000

-41

2000

-46

2000

-51

2001

-04

2001

-09

2001

-14

2001

-19

2001

-24

2001

-29

2001

-34

2001

-39

2001

-44

2001

-49

2002

-02

2002

-07

2002

-12

2002

-17

2002

-22

Phase 2

Niveau 1

Phase 1 Phase 2

Niveau 2

Phase 3 Phase 5Phase 4

Niveau 1 +/- 2

Organisation de la réponse au risque

épidémique

CIRE Antilles Guyane

Coordination régionale

CEMIE

Expertise

p lurid isc ip lina ire

Cellule de gestion

DG ARS —> Préfet

Déc ision

Programme de Surveillance, d’Alerte et de Gestion des Epidémies (PSAGE)

Missions du Cemie (Psage dengue 2006)

Apporter un appui à l’interprétation des résultats de la surveillance et à l’appréciation de la situation épidémiologique pour la dengue, les autres maladies transmises par les insectes

Émettre des recommandations et des propositions pour la surveillance et la gestion de l’endémo-épidémie (démoustication, communication, prise en charge sanitaire, information des professionnels de santé…)

Participer à l’élaboration, l’évolution et l’adaptation du plan d’alerte et de gestion des épidémies de dengue (surveillance et gestion)

Participer à l’élaboration du bilan des épidémies (retour d’expérience dans les différents domaines, préparation du rapport)

Proposer d’éventuelles études complémentaires dans les différents domaines concernés (clinique, entomologique, épidémiologique, sciences sociales…)

Partager l’information scientifique et technique (clinique, entomologique…).

Fonctionnement du Cemie

Epidémio.

Cire AG

Cliniciens

Biologistes

Entomol.

EFS

Armée

DSV

Veille sanitaire

Invités

Collaboration inter CEMIE

• Classification des

formes graves de

dengues

• Classification des

décès au cours de la

dengue

• Harmonisation des

protocoles de prise

en charge des cas

de dengue grave

• Protocole de prise en

charge des patients

atteints de choléra

DC suspect

∑d dengue

≤10J* ?

DC ≤ 28J** ?

Patho ou

trauma ?

DC Patho ou

trauma ?

Epidémie ?

Dengue

confirmée ou

probable ?

DC sans

rapport

DC dengue ?

Mort subite

≤10J** ?

DC direct

dengue

DC indirect

dengue

Oui

NonNon

Oui

Oui

Non

Oui

* Suivant la dégradation clinique

** Suivant de début des symptômes

Oui

Oui

Oui

Non

Oui

Non

Non

Non

Epidémie de chikungunya

• Recueil de données commun aux TFA pour les

cas de chikungunya hospitalisés

• Participation active à la rédaction de

recommandations de prise en charge (stade

aigu, post-aigu ou chronique)

• Organisation de la prise en charge très différentes

selon les territoires

– Recours à l’hospitalisation

– Filières de prise en charge des formes aiguës et

persistantes

• Organisation commune autour de la recherche

– Consortium REACTING

– Cohortes

– Essai thérapeutique

Organisation dans les TFA en 2016

• Guadeloupe

– Préfecture

– Agence de santé Guadeloupe, St Martin, St Barthélémy

– CHU de Pointe à Pitre: habilitation ESR Ebola

• Martinique

– Préfecture

– ARS

– CHU de Martinique: ESR habilitation Ebola

– Siège zone de défense (Préfet, ARS)

– Siège CIRE Antilles (Guyane)

• Guyane

– Préfecture

– ARS

– CH de Cayenne: ESR habilité Ebola

– Siège zone de défense (Préfet, ARS)

– (CIRE Guyane)

Organisation de la réponse au risque

épidémique en 2016

CEMIE

Expertise

p lurid isc ip lina ire

Cellule de gestion

DG ARS —> Préfet

Déc ision

Programme de Surveillance, d’Alerte et de Gestion des Epidémies (PSAGE)

Etablissement

de santé

Ministère

chargé de la

Santé

ARS de Zone

ARS

Schéma ORSAN-BIO

ESR

Organisation de

l’offre de soins et

des filières de

prise en charge

Organisation aux Antilles

• Une zone de défense

– Un ESR (CHU de Martinique)

• Epidémie de maladie à virus Ebola en Afrique de

l’Ouest

– Pas d’ESR habilité Ebola

– Pas de possibilité diagnostique dans la zone

– Pas de possibilité de transport de patients entre les îles

2 ESR habilités Ebola

Partage des moyens entre la Martinique et la

Guadeloupe (ARS de zone)

Mise en cohérence des procédures (ARS de zone)

Echanges insuffisant entre les 2 établissements

Pas (peu) d’échange avec la Guyane

Organisation en Guyane

• Une zone de défense

– Un ESR (CH de Cayenne) habilité Ebola

• Epidémie de maladie à virus Ebola en Afrique

de l’Ouest Mise en cohérence des procédures (ARS de zone)

Forte implication du Médecin des risques exceptionnels et du SAMU

• Pas (peu) d’échange avec les Antilles

Epidémie de maladie à virus Zika

• Emergence attendue

• Recommandations de prise en charge

– Haut Conseil de la santé publique

– Conseil National Professionnel de Gynécologie et Obstétrique

• Volonté des acteurs (infectiologues) d’harmonisation des

projets de recherche et des recueil de données

– REACTING

– Cohorte CARBO

– Zika DFA (études observationnelles)

• Note ministérielle

– Coordination de l’organisation de l’offre de soins et des filières de

prise en charge aux Antilles et en Guyane

• ARS de la zone Antilles

• Mission d’appui

– IGAS

– Coordination médico-scientifique locale des actions d’expertise et de

recherche sur le virus Zika

Contexte international

• Organisations internationales– PAHO

– CARPHA (Caribbean Public Health Agency)

• Surveillance (RSI)– Partage de données

– Coordination par la CIRE Antilles Guyane

• Sollicitation des pays voisins– Formation

– Prise en charge de patients• Sur place

• Dans un TFA

– Coordination par les ARS de zone

Groupe inter-ESR Antilles Guyane

• Objectifs

– Echange d’information et de données

– Harmonisation des procédures et des

indicateurs

– Formation

– Synergie et entraide

• Positionnement à trouver

– ARS de zone

– CEMIE et collaboration inter-CEMIE

– Coordination organisée par le ministère

chargé de la santé (Zika)