Gripe AviarGripe Aviar

Dr. Guzmán RuizDr. Guzmán Ruiz

Marzo de 2006Marzo de 2006

Aspectos Aspectos preocupantes de H5N1preocupantes de H5N1 Brote 1997 (Hong-Kong) afectó a 18 Brote 1997 (Hong-Kong) afectó a 18

pacientes y mató a 6pacientes y mató a 6 Aislamiento en aves domésticas en Aislamiento en aves domésticas en

incrementoincremento Mortalidad actual: 54% Mortalidad actual: 54% Genotipo Z:Genotipo Z:

– Estable en el medio por 6 díasEstable en el medio por 6 días– Resistente a amantadina y rimantadinaResistente a amantadina y rimantadina– Transmisión entre humanos ineficienteTransmisión entre humanos ineficiente

EstructuraEstructura

Distribución Virus Distribución Virus Gripe AGripe A

Mecanismo de Mecanismo de producción de un producción de un nuevo virusnuevo virus Recombinación: intercambio genético entre virus Recombinación: intercambio genético entre virus

humano y aviar, cuando en humanos o en cerdos se humano y aviar, cuando en humanos o en cerdos se produzca una infección simultánea por ambos virusproduzca una infección simultánea por ambos virus

Mutaciones graduales del virus aviar durante la Mutaciones graduales del virus aviar durante la infección al hombre o al cerdo, que hace que se vaya infección al hombre o al cerdo, que hace que se vaya adaptando hasta que adquiera la capacidad de adaptando hasta que adquiera la capacidad de infección interhumana efectivainfección interhumana efectiva

Las otras PandemiasLas otras Pandemias

Pandemias del S.XX:Pandemias del S.XX:Lecciones aprendidasLecciones aprendidas Comportamiento impredecibleComportamiento impredecible Los casos se producen rápidamente y Los casos se producen rápidamente y

aumentan exponencialmente en poco tiempoaumentan exponencialmente en poco tiempo Varias ondasVarias ondas Afectación grave en grupos poco afectados Afectación grave en grupos poco afectados

por gripe estacionalpor gripe estacional Papel fundamental de la VigilanciaPapel fundamental de la Vigilancia Las acciones en Salud Pública retrasan, pero Las acciones en Salud Pública retrasan, pero

no paranno paran Retrasar la pandemia mejora la capacidad de Retrasar la pandemia mejora la capacidad de

manejomanejo Las vacunas en 1957 y 1968 llegaron tardeLas vacunas en 1957 y 1968 llegaron tarde

MAPA GLOBAL DE LA GRIPE AVIAR

Número acumulado de casos Número acumulado de casos humanos confirmados de gripe humanos confirmados de gripe aviar A/(H5N1) declarados a la aviar A/(H5N1) declarados a la OMS. OMS. 18 Febrero 200618 Febrero 2006

2003 2004 2005 2006 Total

                     

PaísCaso

sMuerte

sCaso

sMuerte

sCaso

sMuerte

sCaso

sMuerte

sCaso

sMuerte

s

Camboya 0 0 0 0 4 4 0 0 4 4

China 0 0 0 0 8 5 4 3 12 8

Indonesia 0 0 0 0 17 11 8 7 25 18

Iraq 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1

Tailandia 0 0 17 12 5 2 0 0 22 14

Turquía 0 0 0 0 0 0 12 4 12 4

Viet Nam 3 3 29 20 61 19 0 0 93 42

Total 3 3 46 32 95 41 25 15 169 91

15-SEP-2004Casos humanos MuertesThailandia 17 12Viet Nam 37 29Camboya 1 1Total 55 42

76,3%

14-FEB-2006Casos humanos MuertesThailandia 22 14Viet Nam 93(55) 42(13)Camboya 4 4Indonesia 25 18China 12 8Turquía 12 4Irak 1 1Total 169 91

53,8%

MortalidadVietnam

2004 200578,3% 22,2%

Comparación Comparación mortalidadmortalidad

Transmisión a Transmisión a humanoshumanos Contagio de aves a humanos por Contagio de aves a humanos por

vía inhalatoriavía inhalatoria Sin evidencia de contagio por Sin evidencia de contagio por vía vía

alimentariaalimentaria No hay No hay transmisión transmisión

interhumanainterhumana eficaz eficaz

FASES PANDÉMICASFASES PANDÉMICAS OBJETIVOS FUNDAMENTALES EN SALUD PÚBLICA OBJETIVOS FUNDAMENTALES EN SALUD PÚBLICA

PERÍODO INTERPANDÉMICOPERÍODO INTERPANDÉMICO

Fase 1Fase 1 No se han detectado en humanos nuevos subtipos del No se han detectado en humanos nuevos subtipos del virus de la gripe. virus de la gripe. Un subtipo del virus de la gripe que ha causado Un subtipo del virus de la gripe que ha causado infección humana, puede estar presente en animales. infección humana, puede estar presente en animales. Si está presente en animales, el riesgo* de infección o Si está presente en animales, el riesgo* de infección o enfermedad humana se considero bajo.enfermedad humana se considero bajo.

Reforzar la preparación ante la pandemia de Reforzar la preparación ante la pandemia de gripe a nivel mundial, regional, nacional y gripe a nivel mundial, regional, nacional y subnacional.subnacional.

Fase 2Fase 2 No se han detectado en humanos nuevos No se han detectado en humanos nuevos subtipos del virus de la gripe; sin embargo, un subtipo subtipos del virus de la gripe; sin embargo, un subtipo de un virus de gripe animal en circulación representa de un virus de gripe animal en circulación representa un riesgo considerable* de enfermedad humana.un riesgo considerable* de enfermedad humana.

Reducir al mínimo el riesgo de transmisión a Reducir al mínimo el riesgo de transmisión a humanos; detectar y notificar dicha transmisión humanos; detectar y notificar dicha transmisión rápidamente si ocurre.rápidamente si ocurre.

PERIODO DE ALERTA PANDÉMICAPERIODO DE ALERTA PANDÉMICA

Fase 3Fase 3 Infección(es) humana(s) con un subtipo nuevo, Infección(es) humana(s) con un subtipo nuevo, pero sin transmisión persona a persona, o a lo sumo pero sin transmisión persona a persona, o a lo sumo casos raros de transmisión a un contacto próximo.casos raros de transmisión a un contacto próximo.

Asegurar la rápida caracterización del nuevo Asegurar la rápida caracterización del nuevo subtipo del virus y la detección y notificación subtipo del virus y la detección y notificación tempranas de casos adicionales.tempranas de casos adicionales.

Fase 4Fase 4 Pequeñas agrupaciones de casos con limitada Pequeñas agrupaciones de casos con limitada transmisión de persona a persona; la transmisión está transmisión de persona a persona; la transmisión está muy localizada, lo que sugiere que el virus no está muy localizada, lo que sugiere que el virus no está bien adaptado a los humanos.bien adaptado a los humanos.

Contener la transmisión del nuevo virus dentro de Contener la transmisión del nuevo virus dentro de focos localizados o retrasar la difusión con el fin focos localizados o retrasar la difusión con el fin de ganar tiempo para aplicar las medidas de de ganar tiempo para aplicar las medidas de respuesta.respuesta.

Fase 5Fase 5 Agrupaciones de casos mayores, aunque la Agrupaciones de casos mayores, aunque la transmisión persona a persona sigue siendo transmisión persona a persona sigue siendo localizada, lo que sugiere que el virus está localizada, lo que sugiere que el virus está aumentando su adaptación a los humanos pero aumentando su adaptación a los humanos pero todavía no ha llegado a ser totalmente transmisible todavía no ha llegado a ser totalmente transmisible (considerable riesgo de pandemia).(considerable riesgo de pandemia).

Maximizar los esfuerzos para contener o retrasar Maximizar los esfuerzos para contener o retrasar la difusión, para impedir la pandemia y ganar la difusión, para impedir la pandemia y ganar tiempo para aplicar las medidas de respuesta tiempo para aplicar las medidas de respuesta ante la pandemia.ante la pandemia.

PERIODO PANDÉMICOPERIODO PANDÉMICO

Fase 6Fase 6 Pandemia. Transmisión elevada y sostenida Pandemia. Transmisión elevada y sostenida entre la población general.entre la población general.

Reducir al mínimo el impacto de la pandemia.Reducir al mínimo el impacto de la pandemia.

Control en países con Control en países con focosfocos

Sacrificio rápidoSacrificio rápido Eliminación segura Eliminación segura

de carcasas aviaresde carcasas aviares Restricción de la Restricción de la

exportaciónexportación Aumentar Aumentar

bioseguridadbioseguridad Cambios en las Cambios en las

prácticas habitualesprácticas habituales VacunasVacunas

Vacuna Vacuna antigripalantigripal

CULTIVOS CELULARES

- No límite disponibilidad- Obtención < de 1 mes- Menos alergias ?????

HUEVOS

-Cultivo a gran escala limitado- Mínimo 3-4 meses

NUEVAS PERSPECTIVAS

Estructuras comunes NO VARIABLES del virus

Virus modificados en factores de virulencia

AntigripalesAntigripales

No paran epidemiasNo paran epidemias Resistencia a Resistencia a

Amantadina y Amantadina y RimantadinaRimantadina

Usar en primeros Usar en primeros casos y contactoscasos y contactos

Debería haber una Debería haber una reserva internacionalreserva internacional

Mecanismos de Mecanismos de suministro masivosuministro masivo

Vigilancia de Vigilancia de sensibilidad a los sensibilidad a los antiviralesantivirales

ALGORITMO DE MANEJO

Virus H5N1: conclusiónVirus H5N1: conclusión

Mortalidad alarmanteMortalidad alarmante Propensión a la variación genéticaPropensión a la variación genética Candidato a pandemiaCandidato a pandemia Déficit de bioseguridad en SE AsiáticoDéficit de bioseguridad en SE Asiático Vacuna no disponibleVacuna no disponible Utilidad de inhibidores de la Utilidad de inhibidores de la

neuraminidasaneuraminidasa Dificultad para diagnóstico rápido H5N1Dificultad para diagnóstico rápido H5N1

BibliografíaBibliografía

Kaye. Avian Influenza Viruses an their implication for Kaye. Avian Influenza Viruses an their implication for human health. CID 2005:40 (1 January) 108-12human health. CID 2005:40 (1 January) 108-12

Yuen. Human infection by avian influenza A H5N1. Yuen. Human infection by avian influenza A H5N1. Hong Kong Med J 2005:11:189-99Hong Kong Med J 2005:11:189-99

The Writing Committee of the World Health The Writing Committee of the World Health Organization Consultation on Human Influenza A/H5. Organization Consultation on Human Influenza A/H5. Avian influenza Z (H5N1) Infection in Humans. NEJM Avian influenza Z (H5N1) Infection in Humans. NEJM 2005;353:1374-852005;353:1374-85

Belshe. The origins of pandemic influenza-lessons Belshe. The origins of pandemic influenza-lessons from the 1918 virus. NEJM 2005;353:21from the 1918 virus. NEJM 2005;353:21

Mandell. Enfermedades Infecciosas. Ed Panamericana Mandell. Enfermedades Infecciosas. Ed Panamericana 2002 (5ª Edición)2002 (5ª Edición)

OMS en la Red: OMS en la Red: www.who.int Centro de Control de Enfermedades de EUA (CDC) en Centro de Control de Enfermedades de EUA (CDC) en

la Red: la Red: www.cdc.gov