Práctica Profesional Controlada-Temuco, 08 de Octubre de 2013-

Interna: Catherine Quezada M

EU Guía asistencial: Andrés Ahumada S.

EU Docente UFRO: Marcela Lema C.

Gestión Del Cuidado según Modelo de Roper en Paciente Gran Quemado

con Compromiso de Vía Aérea

Universidad de La FronteraFacultad de Medicina

Carrera de Enfermería

CUADRO CLÍNICO

Patología GES

ACCESO

Tendrá acceso a tratamiento y seguimiento siempre que

cumpla con los criterios de inclusión.

DIAGNÓSTICO

Extensión

Profundidad

Localización

Edad

Gravedad

OPORTUNIDAD

Tratamiento:

Ingreso a prestador con

capacidad resolutiva: Dentro de 72 hrs. desde la confirmación

diagnóstica.

Seguimiento:

Primer control según indicación médica dentro de

15 días.

Definición

QUEMADURAS

Las quemaduras son lesiones producidas en los tejidos vivos, debido a la

acción de diversos agentes físicos, químicos y

biológicos

Provocando alteraciones que van desde un simple eritema hasta la destrucción total de las estructuras

Gran QuemadoQuedan incluidos en esta categoría todos los pacientes:

• Con un índice de gravedad >70 puntos o con quemaduras AB o B > 20% de SC

• > 65 años con 10% o más de quemadura AB o B

• Con quemaduras respiratorias por inhalación de humo

• Con quemaduras eléctricas por alta tensión

• Quemados politraumatizados

• Quemados con patologías graves asociadas.

Físicos

Fuego, líquidos calientes,

electricidad , radiación solar,

radioactividad, frío (congelación).

Químicos

Ácidos, álcalis, derivados del petróleo.

Biológicos

Algunas secreciones de reptiles y medusas, insectos y batracios.

Etiología

Epidemiología

69%27%

4%

Etiología de las quemaduras

FísicoDesconocidoQuímicoH

HH

AN

ACIO

NAL 65,7

%

34,3%

Distribución por sexo

HombreMujer

En cuanto a la variable domicilio, 199 pacientes (81,6 %) fueron urbanos y 45

pacientes (18,4 %) fueron rurales.

Las principales causas de muerte son el shock hipovolémico y el compromiso

agudo respiratorio originado por inhalación de Humo.

Nacionalmente la mortalidad específica por quemaduras tiende al descenso en todos los grupos de

edad, con excepción de los > 60 años.

Consultas por quemaduras el año 2007 representa una incidencia de 398,6/100.000 habitantes por año

FisiopatologíaQuemadura

Muerte celular Isquemia prolongada

Liberación de sustancias vasoactivas

Coagulación intravascular

Aumento de la permeabilidad del endotelio

Desequilibrio coloido -osmótico

Desequilibrio hidroelectrolítico

Hipoxia (acidosis

metabólica)

Disminución del volumen circulatorio

Falla Orgánica Funcional Múltiple

Manifestaciones Clínicas

Dificultad respiratoria o injuria postinhalación Ronquera Vellos nasales quemados Hollín en lengua o faringe Esputo con partículas de carbón Enrojecimiento mucosa oral Dolor Hipotensión Taquicardia o taquipnea Signos de deshidratación Hipotermia Edema Inquietud Alteración estado de conciencia

Diagnóstico

CLÍN

ICA

1. Extensión2. Profundidad3. Localización4. Edad5. Gravedad

LABO

RATO

RIO

HemogramaGases arterialesELPPruebas de coagulaciónPerfil BioquímicoClasificación Grupo y RhNiveles de COHbEnzimas cardiacas ( Q. eléctricas)

OTR

OS Electrocardiograma

Estudios radiológicos

Diagnóstico

1. EXTENSIÓN

Regla de la palma de la mano , que equivale a un 1% de la superficie

En adultos (>15 años) la regla de los nueve

Diagnóstico

2. PROFUNDIDAD Clasificación según Benaim:

,

CARACTERÍSTICAS TIPO A TIPO A-B TIPO B

ASPECTO CLÍNICO FlictenasColor RojoTurgor Normal

Sin flictenasColor blanco grisáceoSin Turgor

DOLOR Intenso Indoloro

EVOLUCIÓN Regeneración Escara

CURACIÓN POR Epidermización(espontánea)

Cicatrización o injerto

RESULTADO ESTÉTICO

Excelente Deficiente

Diagnóstico

2. PROFUNDIDAD

Quemadura tipo A

Quemadura tipo AB

Quemadura tipo B

Diagnóstico

Considerar áreas especiales:

3. LOCALIZACIÓN

Pronóstico menos favorable en:

4. EDAD

<2 años

>60 años

Manos y pies

Cuello

Rostro

Pliegues articulares

Mamas

Genitales y periné

Manos y pies

Rostro

Diagnóstico

5. GRAVEDAD

EDAD CLASIFICACIÓN RECOMENDADA

DESCRIPCIÓN

Adultos GarcésEdad+ % Quemadura tipo A x 1+ % Quemadura tipo AB x 2+ % Quemadura tipo B x 3

ÍNDICE PRONÓSTICO21-40 Leve: sin riesgo vital

41-70 Moderado: sin riesgo vital, salvo complicaciones

71-100 Grave: probabilidad de muerte inferior a sobrevida. Mortalidad <30%.

101-150 Crítico: Mortalidad 30-50%

>150 Sobrevida excepcional: Mortalidad >50%

Diagnóstico5. GRAVEDAD

En las categoría grave deben incluirse además a todos los pacientes con:

Paciente >65 años con 10% o más de quemadura AB o B

Quemadura respiratoriaQuemadura de alta tensiónPolitraumatismoQuemados con patologías graves asociadasCon quemaduras intermedias o profundas

complejas, de cabeza, manos, pies o región perineal

Normas Terapéuticas

ABC del Quemado

A Vía aérea con control de columna cervical

B Ventilación

C Circulación

D Déficit neurológico

E Exposición

F Reposición de fluidos

Rescate, evaluación y manejo inicial

Normas Terapéuticas

• Aporte de Volumen primeras 24 hrs• Y siguientes 24 hrsVolumen

• SatO2, PA horaria, Línea arterial si es necesaria, FC, Tº, Diuresis horaria, BH, PVC (no es indispensable), ECGMonitoreo clínico

• GSA, lactato, hemograma, rcto plaquetas ELP, creatinina, nitrógeno ureico, proteinemia, pruebas coagulación, glicemia, PCR

Laboratorio

• Nutrición se debe preferir la enteral antes que la parenteral.• Fórmula de Curreru o Calorimetria: 25KCAL x peso + (40x

%SCQ)Nutrición

Según criterios de ingreso a UPC

En UPC

• Basal y asociada a procedimientos.Analgesia

Normas Terapéuticas

• Según corresponda, intubación endotraqueal, administración de O2, VM, NBZ broncodilatadores, y kinesioterapia respiratoria.

Manejo injuria inhalatoria

• Aseo quirúrgico inicial: luego de estabilizar HDM al paciente, evacuación vesical y dolor abolido.

• Vendajes y posiciónAseo quirúrgico inicial

• En quemaduras de espesor parcial realizar a partir del 2º-3º día de acuerdo al espesor de la lesión

• Uso de tópicos solo con indicación específica., principalmente en quemaduras que no serán escarectomizadas

Aseos quirúrgicos posteriores

• Escarectomía: tangencial o a fascia.• Uso de coberturas transitorias y definitivasEscarectomía

• Tratamiento kinésico y terapia ocupacional

• Rehabilitación y SeguimientoOtros

APLICACIÓN DEL PROCESO DE ENFERMERÍA

VALORACIÓNFUENTES DE

INFORMACION

Primaria: • Valoración y observación directa

Secundaria: • Hoja DAU• FAPH• Equipo de SAMU

Identificación

Fecha de Valoración : 27 de septiembre de 2013Nombre : Mario CifuentesEdad : 77 añosSexo : MasculinoDomicilio : Pedro de Valdivia, Temuco.Previsión : Fonasa AEstado civil : ViudoVive con : Hijo, nuera y 1 nieto.

Anamnesis Próxima

Don Mario Cifuentes, el día viernes 27 de septiembre, es traído por SAMU en ambulancia avanzada, ingresando al SUA a Sala de

Reanimación a las 07:30 am, después de asistir en el rescate de vecinos en un incendio provocado presuntamente por el

volcamiento de un brasero a carbón, resultando con quemaduras en la cabeza, facial, vía aérea, y ambas extremidades superiores

consideradas de tipo AB con un diagnóstico de ingreso de Gran Quemado con SCQ de 15% de tipo AB, Quemadura de la Vía aérea e Índice de Gravedad (según Garcés) de 109. Ingresa saturando 99%

con MAF, Taquicárdico, Hipertenso etapa 4, Taquipneico, en Glasgow 14 .

Anamnesis Remota

• Sin antecedentes mórbidos conocidosPersonal

• Usuario no aporta datosFamiliar

Examen Físico GeneralPOSICIÓN • Decúbito supino

REPOSO • AbsolutoESTADO DE

CONCIENCIA • Vigil, Desorientado y Reactivo. Glasgow 14.

FACIE Y EXPRESIÓN • De dolor, quejumbroso, roncorreico.

PIEL Y FANÉREOS

• Piel seca (en áreas no afectadas por quemaduras), Quemaduras de cabeza y facial, extremidades superiores de tipo AB, pestañas , cejas, vibrisas nasales y cabello chamuscados.

ESTADO NUTRITIVO

• Peso: 70 kg, Talla: 1,68; IMC: Normal.

DOLOR • Eva 8/10SATURACIÓN DE

OXÍGENO• Sat. 02 99 % con MAF

Presión arterial

• 234/106 mmhg

Frecuencia cardiaca

• 115 LPM

Frecuencia respiratoria

• 21 RPM

Temperatura axilar

• 36,8 º C.

Glicemiacapilar

• 117 mg/dl

Examen Físico Segmentario

ParámetrosLlene capilar

Pulsos

Movilidad

Sensibilidad

EESS> 4 segundos

Débiles

(+)

(+)

EEII< 2 segundos

(+)

(+)

(+)

Evaluación Neurovascular

Quemadura facial y de cabeza tipo AB :

9 % SCQ.Cabello

ChamuscadoMonitorización

Quemadura en ESI tipo AB: 2 % SCQ.

Edema ++

Quemadura en ESD tipo AB: 1 % SCQ.

Quemadura en ESI tipo AB: 1 % SCQ.

Cejas y pestañas quemadas

Vibrisas nasales quemadas

Mucosas secasLengua , orofaringe y laringe eritematosas

con partículas carbonáceas

TET nº 8 fijado a 22 cm.

Quemadura en ESD tipo AB: 2 % SCQ.

Edema ++

Sonda Foley #14Diuresis (+) 20 cc orina concentrada

VVP nº 18 + llave 3

pasos, ESI, día 0.

VVP nº 18 + llave 3 pasos, ESD, en día 0.

Oxímetro de pulso

Manguito PA

Hemodinamia – Presión Arterial –

7:30 7:40 7:50 8:00 8:100

50100150200250300

PA Sistolica PA DiastolicaP. Sis. Normal P. Dias. Normal

Hemodinamia – Frecuencia Cardiaca –

7:30 7:40 7:50 8:00 8:100

20406080

100120140

FC Pcte Limite Max FC Limite Inf FC

Lpm

Indicaciones MédicasReposo absoluto

Régimen cero

O2 para saturar > o = a 95 %

SRL 2940 cc en primeras 8 hrs. A 370 ml/hr.SRL 2940 cc en siguientes 16 hrs. A 180 ml/hr.

BIC de analgesia 1 mg de Fentanil en 250 cc de S. fisiológico iniciar a 2 ug/kg/min.

Morfina 5 mg EV por una vez

Omeprazol 40 mg por día EV

Cefazolina 1gr cada 8 hr.

Indicaciones MédicasLorazepan 2 mg EV SOS

Heparina 5000 UI cada 12 hr.

SBT 2 puff cada 4 hr por TOT

HGT cada 6 hr

Aseo de áreas quemadas con solución fisiológica

Toxoide DT

Exámenes de laboratorio: Hemograma, Pruebas de coagulación, GSA, Bioquímico y Grupo y Rh.

Radiografía de tórax portátil

Traslado a UTI

Análisis de FactoresBiológico

Hombre AM de 77 añosVigil, desorientado,

reactivo.Glasgow 14

EVA 8/10

Diagnóstico Gran Quemado 15% SCQ de

tipo AB y Quemadura de la Vía Aérea. IG igual a

109

Quemadura facial tipo AB: 9 % SCQQuemadura ESD tipo AB: 3 % SCQQuemadura ESI tipo AB: 3% SCQ

Biológico

HipertensoTaquicárdicoTaquipneicoNormotermoSat 99 % con TET, 15 lts.

TET nº 8 fijado a 22 cmsSonda Foley nº 14VVP nº 18 + llave de 3 pasos ESDVVP nº 18 + llave de 3 pasos ESI

Reposo absolutoRégimen 0Monitorización continua

Pelo, cejas y pestañas quemadasLaringe, orofaringe y lengua eritematosas y con partículas carbonáceasMucosas secasRoncorreico, Edema EESSEESS: pulsos débiles y llene capilar > a 4 s.Diuresis 20 cc, concentrada.

Análisis de Factores

Psicológico

Desorientado

Dependencia del equipo de

salud

Es visitado por hijo y nuera

Ambiental

Exposición a IAAS

Hospitalización en UPC

Rutina hospitalaria

Sociocultural

Es visitado por hijo y

nuera

Procedencia urbana, SBC.

Político-económico

Patología GES

FONASA A

Jubilación de vejez

Diagnóstico General de Enfermería

1• Respiración - Comunicación - Eliminación

2• MES

Don Mario adulto mayor de 77 años , en su primera hora de estadía en Sala de Reanimación, en el SUA del HHHA, en estado de enfermedad franca con diagnóstico médico de Gran Quemado y Quemadura de la vía aérea. Se encuentra cercana al polo de dependencia del equipo de salud en el continuo dependencia/independencia, para satisfacer las siguientes AVA, que según magnitud de riesgo son:

Justificación AVARESPIRACIÓNQuemadura vía aérea, Taquipneico, Taquicárdico, saturación de O2 99% con 15 lts por TET, laringe, orofaringe y lengua eritematosas y con restos de hollín, roncorrea.

COMUNICACIÓNDolor 8/10 EVAQuejumbrosoTaquicárdico

ELIMINACIÓNFluidoterapia primeras 24 hrs, pérdidas insensibles aumentadas, mucosas secas, edema ++ en EESS, pulsos débiles EESS, diuresis (-), llene capilar >2 segundos, sonda foley #14.

MESQuemaduras tipo AB del 15 % SCQ , TET, curaciones, farmacoterapia, 2 VVP#18, Sonda Foley, hospitalización UPC.

DIAGNÓSTICO,PLANIFICACIÓNY EJECUCIÓN

RespiraciónD

iagn

óstic

o es

pecí

fico

Don Mario en riesgo de deterioro

del intercambio gaseoso

relacionado con quemadura de vía aérea e intubación

endotraqueal.

Obj

etivo

Don Mario disminuirá el riesgo de deterioro del intercambio

gaseoso, durante el turno, ayudado por el equipo de

salud, evidenciado por Sat de O2 >o=95%, Eucárdico,

Eupneico, piel y mucosas bien perfundidas, gasometría arterial normal, correcta

fijación y funcionamiento del TET.

EliminaciónD

iagn

óstic

o es

pecí

fico Don Mario con riesgo de

déficit de volumen de líquidos en relación a aumento de la permeabilidad del endotelio, desplazamientos de líquidos del espacio intravascular al

intersticio y aumento de perdidas insensibles

Obj

etivo

Don Mario mantendrá un volumen de líquidos

adecuado, durante el turno, ayudado por el equipo de salud y evidenciado por edema (+--) EESS, llene

capilar <3 segundos, diuresis horaria entre 30-50 cc/hr,

eucárdico, eupneico, normotenso. ausencia de

signos y síntomas de deshidratación.

ComunicaciónD

iagn

óstic

o es

pecí

fico

Don Mario con dolor agudo, debido a

quemaduras, manifestado por

verbalización del dolor en escala numérica de 8/10ptos y FC 115x’.

Obj

etivo

Don Mario disminuirá su dolor agudo, en un

tiempo de 2 hrs, ayudada por el equipo de salud, evidenciado

por dolor = o < 4/10 EVA y FC menos a 100x’.

MESD

iagn

óstic

o es

pecí

fico

Don Mario en riesgo protección inefectiva, relacionado a reflejos

protectores disminuidos, IG crítico, quemaduras en

superficie corporal y vía aérea, TET, vías venosas periféricas, sonda foley,

curaciones y farmacoterapia.

Obj

etivo

Don Mario mantendrá una protección efectiva

durante el turno, ayudado por el equipo de salud,

evidenciado por saturación mayor a 95%, hemodinamia estable, normotermia , buena

respuesta a tratamiento farmacológico, correcto

manejo y funcionamiento de elementos invasivos.

IntervencionesINTERVENCIONES HORARIO RESPONSABLE

Preparación de sala de Reanimación para recepción de la paciente Al ingreso Equipo de Salud

Monitorización continua: FR, FC, PA y Saturación de O2Control Tº axilar, vigilar curva febril.Primera hora c/ 15 minutos y siguiente hora c/ 30 minutosVerificar conexiones del equipo de monitorización

07:30 – 07:45 08:00 –08:15 08:30–09:00 09:30

ENF/INT/TP

Toma de ECG y hemoglucotest, avisar si existen alteracionesRegistrar respectivamente.

Al ingreso ENF/TP

Realizar anamnesis próxima, indagando en etiología de la quemadura, contexto del accidente, cómo fue el traslado hacia el HHHA.

Al ingreso ENF/INT

Examen físico: Valorar Eº de conciencia, observar signos y síntomas de injuria inhalatoria (vibrisas chamuscadas, edema, resto de hollín cavidad orofaríngea, esputo carbonáceo, dificultad respiratoria, saturación de O2, taquipnea, características de la respiración, cefalea, nauseas, letargia, desorientación), valorar dolor cuantificar en escala numérica, presencia de edema, signos y síntomas de deshidratación, pulsos disminuídos, hipotensión, palidez y temperatura de la piel, evaluación neurovascular de extremidades, características de las quemaduras extensión y profundidad, existencia de quemaduras en áreas especiales , presencia de traumatismos agregados y antecedentes mórbidos concomitantes

Al ingreso ENF/INT

INTERVENCIONES HORARIO RESPONSABLE

Administración de O2 con Mascarilla con reservorio al 70% , según normas IAAS- Humedificador con agua bidestilada correspondiente y rotulada.- Asegurar conexiones y flujo adecuado.- Identificar signos y síntomas de hipoxia.- Registrar

Al ingreso ENF/INT/TP

Instalación de 2 VVP de grueso calibre c/ llave 3 pasos, de acuerdo a normas IAAS. - Rotular número de calibre, fecha de inicio y fecha de vencimiento y

responsable- Asegurar y fijar correctamente.- Registrar en hoja de enfermería

Al ingreso ENF/INT

Realizar toma de exámenes de sangre verificando los solicitados: Hemograma, Pruebas de coagulación, bioquímico, grupo y Rh y Gases Arteriales- Rotulado correcto y uso de unidad refrigerante para GSA- Registro de hora de toma y responsable- Entrega a laboratorio por auxiliar de servicio.

Al ingreso ENF/INT

Instalación de fluidoterapia según indicación médica con fórmula de Parkland: Suero ringer lactato 2940 cc 1eras 8 hrs a 6,1 ml/min a un goteo de 370 gotas minutos Suero Ringer lactato 2940 cc sgtes 16 hrs a 3,1 ml/min a un goteo de 180 gotas minuto- Administrar según 5 correctos- Rotular con nombre, fecha, hora, volumen y responsable.- Registrar

07:30- 15:3015:30- 07:30

ENF/INT

Fármacos Dosis

Fentanil 250 ug

Lidocaína 80 ug

Propofol 150 mg

Succinilcolina 70 ug

INTUBACIÓN ENDOTRAQUEALAdministración de fármacos y cuidadosHora: 07:45 -- Responsables: EU, Int enf.

Preparar material para la instalación de TET, según normas IAASCuidados- Valorar RAM fármacos- Asistir la ventilación con ambú- Fijación del TET- Valorar desplazamiento, obstrucción, neumotórax y falla

de equipo- Aspiración de secreciones SOS- Medir presión del cuff cada 12 h- Valorar mecánica ventilatoria y signos vitales.

INTERVENCIONES HORARIO RESPONSABLE

Administrar 5 mg Morfina IV por una vez en bolo según 5 correctos- Observar presencia de vómitos y nauseas.- Administración lenta 3-5 min- Valorar respuesta a la analgesia

07:50 ENF/INT

Instalar sonda Foley, según normas IAAS- Lavado genital - Calibre adecuado- Llene de caff con 8-10 cc de agua bidestilada- Mantener circuito cerrado- Recolector bajo nivel de la vejiga- Fijar correctamente, evitar ulceraciones- Respetar Normas de IAAS

08:00 ENF/INT

Abrir hoja de BH y medición de diuresis horaria- Describir características de la orina- Cuantificar volumen avisar en caso de Que corresponda < 30 cc de orina

08:00-09:00 ENF/INT/TP

Vigilar cumplimiento de régimen cero y reposo absoluto.Procurar mantener extremidades superiores más altas que el cuerpo para favorecer la disminución del edema.

Durante el turno

ENF/INT/TP

Instalación de BIC de 1 mg Fentanilo + 250cc de Suero fisiológico a 5 cc/hr- Preparar y administrar según 5 correctos.- Rotulación correcta.- Conexiones ajustadas de BIC, verificar batería y conectar a energía

08:15 ENF/INT

INTERVENCIONES HORARIOS RESPONSABLE

Administración de tratamientos IV indicados según 5 correctosObservar y vigilar presencia de RAMOmeprazol 40 mg por día EV Cefazolina 1gr cada 8 hr. Lorazepan 2 mg EV SOSHeparina 5000 UI cada 12 hr. SBT 2 puff cada 4 hr por TOTHGT cada 6 hr

1010-18-02

11-2310-14-18-22-02-0612-18-24-06

ENF/INT

Administración de Toxoide DT 0,5 ml IM por una vez- Registrar en hoja de enfermería y además en hoja de evolución con timbre

correspondiente para siguientes dosis.

09:00 TP

Preparación de material de aseo y curación para las quemaduras.- Abrir equipo de curación de gran quemado- Utilización de apósitos, gasas, tórulas, guantes, tijera y riñón estéril.

09:30 TP

Realizar cuidados iniciales de las quemaduras. - Retirar todo tipo de accesorios.- Limpiar por arrastre con suero fisiológico tibio suave y prolijamente, eliminar

suciedad, restos de ropa, vellos quemados y tejido desvitalizado. - Una vez limpia las heridas colocar apósitos estériles fjar con venda apósito en brazos

en sentido distal a proximal.- Registrar técnica utilizada, hallazgo , hora y responsable.

09:40 ENF/INT

Realizar higiene y confort - Corte de uñas y cabello - Aseo de cavidades c/4 hrs- Aseo genital SOS 2 veces/día- Aseo matinal 1 vez/ día

1208 -12-16-2006 – 18 – sos06

TP

INTERVENCIONES HORARIO RESPONSABLE

Realizar cambio a sábanas y camisa estéril. 06 TP

Observar apósitos, características, presencia de exudado, reforzar en caso que sea necesario y registrar.

Durante el turno ENF/INT/TP

Mantener normotermia de la usuaria y según cuantificación de temperatura utilizar medidas físicas.

Durante el turno ENF/IN/TP

Asistir eliminación de la paciente, evaluar si es necesario uso de pañal. SOS TP

Resguardad dentro de lo posible la privacidad de la paciente. Durante el turno Equipo de salud

Realizar cambios de posición cada 2 hrs: decúbito dorsal, lateral derecho e izquierdo. Cuidar puntos de apoyo.

08-10.12.14.16-18 TP

Prevención de caídas, mantener barandas arriba y camilla frenada. Durante el turno ENF/INT/TP

Apoyo emocional y tranquilizar ante su situación, explicando su contexto.

Durante el turno ENF/INT/TP

Orientar y tranquilizar la paciente, comunicar a carabineros situación de Don Mario para contactar a familiar o persona cercana.

Durante el turno INT

Educar a Don Mario y familia en relación a las indicaciones médicas, la recuperación de sus quemaduras y el tiempo que demoran en sanar.

Durante el turno INT

INTERVENCIONES HORARIO RESPONSABLE

Supervisar y respetar normas de IAAS. Durante el turno

ENF/TP

Gestionar realización de radiografía de tórax portátilVerificar que la orden contenga todos los datos necesarios.

Durante el turno

INT y Auxiliar Servicio

Abrir hoja de atención de enfermería con registro de atención y procedimientos realizados a la paciente.Transcribir indicaciones médicas.Verificar que esté completo el ingreso médico, hoja de enfermería con horarios y cuidados respectivos, hoja de BH, Ingreso estadístico, copia de atención DAU, consentimiento informado.Proporcionar IPD y Formulario GES.

Al ingreso ENF/INT

Ingresar a paciente a software de Gestión de camas con fecha y hora de ingreso estadístico, nombre completo, edad, diagnóstico, servicio de destino para hospitalización, médico tratante.

Durante el turno

ENF/INT

Cumplir con protocolo de identificación, verificar que sea nombre correcto. Al ingreso TP

Gestionar traslado a UTI adultos del HHHA, contactarse al anexo de gestión cama.

Durante el turno

ENF/INT

Rescatar resultados de exámenes de laboratorio. Durante el turno

TP

Anotar lo importante en libro de novedades y entrega de turno 20:00 ENF/INT

EVALUACIÓN

Nº de cambios de posiciones efectuados x 100 N° Total de cambios de posiciones programados

Indicador de Proceso

Indicador de Estructura

Indicador de Resultado

N° de equipos de curación requeridos x 100 N° de equipos de curación disponibles

N° de procedimientos cumplidos satisfactoriamente x 100N° Total de pautas IAAS aplicadas

RecursosRE

CURS

OS

HU

MAN

OS Médico Cirujano

EnfermeraTENSAuxiliar de ServicioTecnólogo médicoInterna de EnfermeríaInternos MedicinaAlumnos TENSCarabineros

RECU

RSO

S M

ATER

IALE

S Unidad del pacienteMonitor de signos vitalesInsumos y equipamientoInsumos administrativos (protocolos, hoja DAU, hoja de enfermería, hoja de evolución clínica, IPD, Formulario GES, recetas, ordenes de exámenes)Insumos del SUAFármacos

Referencia y ContrareferenciaPabellón

Traslado UTI

Farmacia

Esterilización

Laboratorio

Unidad de Gestión de

camas

Educación

Tipo de quemadura y

tiempo mínimo de recuperación

Importancia de reposo, posiciones

y ropa de cama estéril

Orientar en relación

pronóstico y controles

posteriores, según norma GES.

Unidad educativa

Redes de Apoyo

Bomberos

SAMU

Carabineros

Vecinos

Aspectos Bioéticos

Autonomía

Beneficiencia

Justicia

NoMaleficiencia

• Se informa a Don Mario y familia acerca de procedimientos que se le realizaran, respetando su individualidad y privacidad.

• Se realizaron los procedimiento según la Normativa de IAAS, beneficiando al restablecimiento de la salud del usuario.

• Se siguieron las políticas sanitarias correspondientes, cumpliendo con la normas terapéuticas indicadas y a la vez respetando la previsión del usuario.

• Se cumplieron las indicaciones de analgesia para disminuir el dolor optimizando la salud del usuario.

Referencias BibliográficasPotter D., Rose M. Urgencias en Enfermería. 1ª ed. México. McGraw-Hill Interamericana. 1987.

North American Nursing Diagnosis Association (NANDA). Diagnósticos Enfermeros : Definiciones y Clasificación 2007-2008. Madrid. Harcourt. 2007

Roper N.,, Logan., Tierney A. Modelo de Enfermería. 3º ed. México: Interamericana; 1993.

Smeltzer C., Bare B. Enfermería medicoquirúrgica: De Brunner y Suddarth. Vol.2. 8ª ed. EEUU: McGraw-Hill Interamericana; 1998.

Manual De Normas Prevención y Control de Infecciones Intrahospitalarias, Hospital Hernán Henríquez Aravena. Actualización Agosto 2008.

Fry S, Johnstone MJ. Ética en la práctica de enfermería. Sara T. Fry; Megan-Jane Johnstone. 3ra ed. México: El Manual Moderno; 2010.

Ministerio de Salud. Guía clínica Gran Quemado 2007. Serie de Guías clínicas MINSAL Nº55. [Acceso 15 de mayo, 2012] Disponible en: http://www.redsalud.gov.cl/archivos/guiasges/GPCGes-GranQuemado-2007.pdf

Moraga J., Rojas M., Urrutia S., Becker P. Situación epidemiológica de los pacientes quemados, Servicio de Urgencia Adultos del HHHA. Año 2007. Revista de Estudiantes de Medicina del Sur [Revista electrónica].[Acceso 17 de mayo, 2012]; 6 (1). Disponible en: http://www.rems.cl/V6N1/V6N1-TC3.pdf

Gracias…