Gram-negativos mulitrresistentes en la comunidad : ¿son un ... · UNE en ISO 15189 Gram-negativos...

UNE en ISO 15189

Gram-negativos

mulitrresistentes en la

comunidad:comunidad:

¿son un problema

importante?

Dra. Mónica Ballestero Téllez

Microbiología

16/01/2020

Introducción

BGN BLEE

P. aeruginosa MDR

Gram-negativos multirresistentes en la comunidad:

¿son un problema importante?

Catlab| 16 enero 2020 vh

2

P. aeruginosa MDR

Carbapenemasas

¿Qué podemos hacer en A.P?

Conclusiones

1. Introducción


3

Introducción

Multirresistencia


4

Introducción

Nosocomial / Comunitaria

48 horas


5

IRAS: Morin and Hadler, Friedman et. Al.

• Ingreso ≥ 2días en los últimos 90 días • Residencia o Centro crónicos/larga estancia• IV, QT, HD los últimos 30 días• Atendido en hospital

Resto:

infecciones

comunitarias

¿ Importancia de BGN MR en la comunidad?

Introducción

> Población a riesgo > probabilidad de encontrar bacterias resistentes

++


6

++++

Introducción


7

BGN BLEE


8

2. BGN BLEE


9

BGN BLEE

• BLEE: βlactamasa de espectro extendido R a βlactamicos excepto carbapenémicos y cefamicinas.

R a otros ATB (SXT / FQ/AG)En elementos génicos móviles altamente transmisibles

blaCTX-MST131: Clon exitoso.

PANDEMIA


10ESBL carriage rates in community. Woerther P.CMR 2013.

-Dependencia

-Sexo masculino

BGN BLEE

2009


-Sexo masculino

->65

- Institucionalizados

-Hospitalización

-Cefalosporinas

Noruega 2013

E. coli y K. pneumoniae

BGN BLEE


Factores de riesgo:

- Viajar (Ásia, Medio Este, África)- ATB (FQ y βlactámicos) - Diabetes mellitus - Natación recreativa en agua dulce

Reducción riesgo: aumentar consumo pescado, < edad

BGN BLEE

2019


13

E.coli BLEE

BGN BLEE


14

BGN BLEE


Hospital Universitario de Getafe

E. coli BLEE 2003-2006 2007-2010 2011-2014 P

Hospitalizados 8.15% 12.21% 10.35% 0.02

Primaria 2.75% 5.29% 5.69% <0.001

Aislados de origen urinario 2016

PIRASOA. GUIA TERAPEUTICA ANTIMICROBIANA DEL ÁREA ALJARAFE. 3 ED. 2018

RESISTENCIA DE LOS MICROORGANISMOS A LOS ANTIMICROBIANOS DE MAYOR CONSUMO EN ATENCIÓN PRIMARIA EN LA PROVINCIA DE SEVILLA

BGN BLEE


E.coli BLEE: 4-9 %

Año E. coli BLEE 2013 13,7%

BGN BLEE

E. coli BLEE orinas Atención primaria en Catlab

20,0%

25,0%

30,0%


17

2013 13,7%2014 10,5%2015 10,6%2016 12,1%2017 14,8%2018 11,8% 0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

2013 2014 2015 2016 2017 2018

Grupos edad

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

80,0%

E. coli BLEE orinas A. primaria por edades

35-65

BGN BLEE


18

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

2013 2014 2015 2016 2017 2018

35-65

>65

14-35

<14

K. pneumoniae BLEE

BGN BLEE


19

BGN BLEE


20

K. pneumoniae BLEE 2003-2006 2007-2010 2011-2014 p

Hospitalizados 6.16% 7.54% 15.04% <0.001

Primaria 1.18% 1.60% 5.52% <0.001

Hospital Universitario de Getafe

BGN BLEE


21

- Prevalencia ITU comunitaria: 2.4% 2010 � 10.3% 2014

- 63.8% ITU realmente adquiridas en la comunidad

- 79.3% CTX-M-15

FR: Residencia, uso cefalosporinas.

Aislados de origen urinario 2016

PIRASOA. GUIA TERAPEUTICA ANTIMICROBIANA DEL ÁREA ALJARAFE. 3 ED. 2018

RESISTENCIA DE LOS MICROORGANISMOS A LOS ANTIMICROBIANOS DE MAYOR CONSUMO EN ATENCIÓN PRIMARIA EN LA PROVINCIA DE SEVILLA

BGN BLEE


22

K.pneumoniae BLEE: 4-10%

BGN BLEE

K. pneumoniae BLEE orinas Atención primaria en Catlab

15,0%

20,0%

25,0%Año K. pn. BLEE

2013 7,7%

2014 9,0%


23

0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

2013 2014 2015 2016 2017 2018

2014 9,0%

2015 11,1%

2016 12,3%

2017 10,3%

2018 10,8%

15,0%

20,0%

25,0%

35-65

BGN BLEE

K. pneumoniae BLEE orinas Atención primaria por edades

14.8%


24

0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

2013 2014 2015 2016 2017 2018

35-65

>65

14-35

<145.7%

3.4%

BGN BLEE


25

P. aeruginosa MDR


26

-Patógeno oportunista RAS

-INTRÍNSECAMENTE resistente a muchos ATB, y además…Genera resistencias tras estar expuesto a ATB

P. aeruginosa MDR

Pseudomonasaeruginosa


27

Genera resistencias tras estar expuesto a ATB

- Verdadera infección comunitaria permanece baja

P. aeruginosa MDR

P. aeruginosa A.P (2018):-Orina: 25%- Vías respiratorias: 15%- Úlceras / heridas (PPB): 33%- Ótico: 25%


28

P. aeruginosa MR en A.P

Año Esputo Orina* Otros Total

2018 5.4% (7/130) 12% (26/215) 2.7% (14/528) 6.2%

2017 3% (3/99) 8.5% (23/271) 3.2% (16/503) 4.8%

* Incluye sondas

P. aeruginosa MDR

2018


3.193 pacientes de 54 países. Cultivo esputo positivo al momento de ingreso

Prevalencia PAC P. aeruginosa : 4.2%

CAP P. aeruginosa MR: 2.0%CATLAB 2018: 11%

P. aeruginosa MDR


30

Carbapenemasas


31

CPE. Eurosurveillance. 2015CPE. Eurosurveillance. 2013

Carbapenemasas


E.coli: Ninguna

K. pneumoniae:

Total 2018: 120 cepas de 43 pacientes.

Atención primaria: 4 cepas 4 pacientes. No previa ni posterior

Carbapenemasas

Carbapenemasas en Atención primaria Catlab


33

Atención primaria: 4 cepas 4 pacientes. No previa ni posterior detección en hospital.

Todas se aislaron en urocultivos :

2 NDM

2 OXA-48

Edad media 90 años…

Carbapenemasas

Carbapenemasas en Atención primaria Catlab

Pseudomonas:

Total 2018: 27 VIM de 12 pacientes

Atención primaria: 4 VIM de 3 pacientes :


34

Atención primaria: 4 VIM de 3 pacientes :

- 2 detección en el hospital de la carbapenemasa.

- El que no, ingreso previo un mes antes…

Muestras: 2 urocultivos y 2 úlceras.

Carbapenemasas


2015

Carbapenemasas


36

¿Qué podemos hacer en Atención primaria?


37

¿Qué podemos hacer?


38

2018



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Objetivo: Estudiar el impacto de el uso previo de antibióticos en Atención primaria sobre la incidencia de infección por BGN-MR hospitalaria.

Análisis multivariante:- Fluoroquinolonas p=0.023- Cefalosporinas 2-3ª p=0.004



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Conclusiones


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Conclusiones

- Dificultad para diferenciar IRAS/ infección comunitaria

- La mulitrresistencia no es un problema exclusivamente hospitalario

-Tener presente los BGN-MR en el momento de plantear un tratamiento:


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-Necesidad PROA primaria: · Optimizar el uso de antibióticos · Importancia de monitorizar las resistencias en A.P· Guías de tratamiento empírico actualizadas

tratamiento:· FR· Consecuencias de la presión antibiótica· Epidemiología local


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