Grado en Medicina Modalidad de Enseñanza Presencial · lobares. Tema 2.Neurología básica-II....

Universidad Católica San Antonio de Murcia - Tlf: (+34) 968 27 88 00 [email protected] - www.ucam.edu

Profesor

Facultad

Neurología

Neurology

Grado en Medicina

Modalidad de Enseñanza Presencial

Guia Docente 2018/2019

NEUROLOGÍA

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Nombre del profesor - Tlf: (+34) 968 27 88 00 - [email protected]

Índice

Contenido

NEUROLOGÍA: ..................................................................................................................... 3

Breve descripción de la especialidad y la asignatura ...................................................... 3

Requisitos Previos .............................................................................................................. 4

Objetivos de la asignatura .................................................................................................. 5

Competencias ...................................................................................................................... 6

Metodología ......................................................................................................................... 7

Temario ................................................................................................................................. 8

Relación con otras materias ............................................................................................. 17

Sistema de evaluación ...................................................................................................... 17

Bibliografía y fuentes de referencia ................................................................................. 18

Web relacionadas .............................................................................................................. 19

Recomendaciones para el estudio ................................................................................... 19

Recomendaciones. Prácticas hospitalarias. ................................................................... 20

Material necesario. ............................................................................................................ 20

Tutorías .............................................................................................................................. 20

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NEUROLOGÍA: Módulo: Formación clínica humana

Materia: Neurología

Carácter: Obligatoria

Nº de créditos: 6 ECTS

Unidad Temporal: 4º Curso – 1er Cuatrimestre

Profesores de la asignatura: Dr. José Meca Lallana (Neurología), Dr. Matías Felipe (Neurocirugía).

Horario de atención a los alumnos/as: Lunes de 8:30 a 9:30h.

Profesor/a coordinador de la asignatura: Dr. José Meca Lallana (Neurología)

Email: [email protected]

Profesor/a coordinador de módulo: Dr. Andrés Arroyo Tristán

http://www.ucam.edu/estudios/grados/medicina-presencial/profesorado

Breve descripción de la especialidad y la asignatura La Neurología es una especialidad médica que se estableció de forma individual como tal en la segunda mitad del siglo XIX, casi un siglo antes que el resto de especialidades médicas. Grandes clínicos como Charcot, Dejerine, Babinsky, Pierre Marie, Gowers, Erb,… hicieron esto posible al desarrollar un método científico basado en la correlación clínico-patológica. Estos audaces estudiosos de la Neurología fueron capaces de correlacionar los hallazgos clínicos extraídos de la exploración del paciente, mediante la utilización de simples utensilios como un martillo de reflejos, la observación y una minuciosa historia clínica, con los hallazgos anatomo-patológicos encontrados en la autopsia. Esto les permitió establecer la naturaleza y localización de las lesiones y dar sentido a los signos clínicos. Aunque el resto de especialidades médicas también se han nutrido de este método, la casi inagotable cantidad de síntomas y signos identificables en las enfermedades neurológicas lo han hecho especialmente trascendente en Neurología.

Mientras que en otros órganos o sistemas las alteraciones funcionales sólo son entendibles mediante los hallazgos en las pruebas de laboratorio, la mayoría de las enfermedades del sistema nervioso son de una gran riqueza semiológica y accesibles al examen clínico, y una correcta aproximación diagnóstica inicial sólo puede basarse en la anamnesis y exploración, algo que pese a los avances tecnológicos diagnósticos, no ha variado desde el nacimiento de la especialidad. Sin duda, las aportaciones tecnológicas de otras ciencias como la física, la bioquímica y la genética

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han permitido el desarrollo de la Neurología. Los estudios bioquímicos, bacteriológicos, virológicos e inmunológicos de sangre y LCR, los estudios genéticos, los estudios inmunohistoquímicos musculares, las biopsias cerebrales y neurales, la electroencefalografía, la electromiografía, los potenciales evocados, los ultrasonidos, y las exploraciones de neuroimagen (tomografía computerizada, resonancia magnética, SPECT y PET) permiten a los clínicos, en nuestros días, una aproximación diagnóstica cada vez más certera.

Los constantes y numerosos avances tecnológicos y en neurociencia básica, y los puentes diagnóstico-terapéuticos tendidos en los últimos años entre las cuatro especialidades que constituyen las neurociencias clínicas (Neurología, Neurocirugía, Psiquiatría y Neurofisiología), están consiguiendo que la artificiosa línea que las separa a resulte cada vez más heterogénea y que sus cauces, aunque lentamente, vuelvan a cruzarse hacia un curso común.

La asignatura del sistema nervioso proporciona una cobertura global comprensible e interconectada de la patología del sistema nervioso. Se desarrollan aspectos sobre la fisiopatología, bioquímica y farmacología en relación a este sistema. Se introduce y trata la patología del sistema nervioso central, periférico y autónomo así como las manifestaciones y presentaciones clínico-quirúrgicas de modalidades diagnósticas y terapéuticas. Los métodos docentes incluyen clases presenciales obligatorias, casos clínicos en grupos de discusión, clases prácticas tuteladas en los Servicios de Neurología y Neurocirugía concertados y seminarios de orientación clínico-quirúrgica.

Bibliografía:

1. Zarranz JJ. Neurología. Ed Elsevier. 5ª Edición. Madrid, 2013.

2. Martin JB. The integration of Neurology, Psychiatry and Neuroscience in the 21th century. Am J Psychiatry 2002: 159: 695-704.

Brief Description

Integrative nervous system provides comprehensive and inteconnected coverage of nervous system pathology. Physiopathology, biochemistry, and pharmacology relating to the system are discussed. Pathology of the central nervous system, peripheric and autonomic nervous system is presented along with clinical presentations of diagnostic and treatment modalities. Teaching methods include lectures, clinical cases for group discussion, practical cases at Neurology and Neurosurgery Departments and clinically-surgically oriented seminars

Requisitos Previos En esta asignatura se estudiará la patología médico-quirúrgica del Sistema Nervioso central, periférico y autónomo así como las enfermedades de la unión neuromuscular y los músculos.

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Para iniciar correctamente el aprendizaje teórico-práctico de la asignatura es necesario tener conocimientos básicos previos de neuroanatomía, neurofisiología, fisiopatología y de semiología clínica y propedéutica del Sistema Nervioso.

Objetivos de la asignatura El desarrollo docente de la asignatura está dirigido al conocimiento de la patología médica y quirúrgica del Sistema Nervioso. Con este propósito, se imparten aspectos básicos sobre la epidemiología, fisiopatología y etiología de las enfermedades neurológicas y se desarrollan sus aspectos patogénicos, manifestaciones clínicas y procedimientos diagnósticos-terapéuticos ya sean clínicos y/o quirúrgicos.

De resultas, al finalizar el curso, el alumno;

Debe ser capaz de planificar y realizar una historia clínica general, identificando el síntoma principal que dirija la aproximación diagnóstica de la patología neurológica.

Debe conocer las bases de la anamnesis y la exploración física del Sistema Nervioso, reconociendo mediante la exploración física los principales síndromes semiológicos del Sistema Nervioso y su significado.

Basándose en los datos recogidos durante la anamnesis y la exploración neurológica debe ser capaz de realizar una localización topográfica de la lesión en el Sistema Nervioso.

Debe conocer, indicar, manejar o saber realizar e interpretar procedimientos y/o pruebas tales como la radiología simple, tomografía axial computerizada cerebral, resonancia magnética cerebral, estudio del líquido cefalorraquídeo y la medicación en patología del Sistema Nervioso.

Debe haber visto practicar por un especialista o practicar procedimientos clínicos tales como la punción lumbar, ecografía-doppler de troncos supraaórticos y dopplertranscraneal.

Deben conocer los procedimientos quirúrgicos más habituales en Neurocirugía.

Debe conocer a fisiopatología, los factores de riesgo, los síntomas y signos, las pruebas o procedimientos/indicaciones/contraindicaciones y rendimiento de las técnicas diagnósticas, estadificación y/o clasificación así como las opciones terapéuticas de las enfermedades del Sistema Nervioso que se enumeran y detallan en el temario adjunto.

Deben saber los conocimientos previos exigidos en pruebas previas de acceso a la formación MIR en patología del sistema Nervioso así como las perspectivas de empleo en las especialidades de Neurología y Neurocirugía para los próximos años en España.

Deben conocer las cualidades humanas necesarias para el trabajo en equipo hospitalario, la necesidad de integración multidisciplinar de especialistas en beneficio del paciente, la importancia de la inquietud científica y del respeto, comprensión y empatía con el enfermo.

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Competencias

BASICAS Y GENERALES

MECES 1: Que los estudiantes hayan demostrado poseer y comprender conocimientos en un área de estudio que parte de la base de la educación secundaria general, y se suele encontrar a un nivel que, si bien se apoya en libros de texto avanzados, incluye también algunos aspectos que implican conocimientos procedentes de la vanguardia de su campo de estudio.

MECES 2: Que los estudiantes sepan aplicar sus conocimientos a su trabajo o vocación de una forma profesional y posean las competencias que suelen demostrarse por medio de la elaboración y defensa de argumentos y la resolución de problemas dentro de su área de estudio.

MECES 3: Que los estudiantes tengan la capacidad de reunir e interpretar datos relevantes (normalmente dentro de su área de estudio) para emitir juicios que incluyan una reflexión sobre temas relevantes de índole social, científica o ética.

MECES 4: Que los estudiantes puedan transmitir información, ideas, problemas y soluciones a un público tanto especializado como no especializado.

MECES 5: Que los estudiantes hayan desarrollado aquellas habilidades de aprendizaje necesarias para emprender estudios posteriores con un alto grado de autonomía.

COMPETENCIAS GENERALES

B) Fundamentos científicos de la medicina:

G11: Comprender y reconocer los efectos del crecimiento, el desarrollo y el envejecimiento sobre el

individuo y su entorno social.

G12: Comprender los fundamentos de acción, indicaciones y eficacia de las intervenciones

terapéuticas, basándose en la evidencia científica disponible.

C)Habilidades clínicas:

G15: Tener capacidad para elaborar un juicio diagnóstico inicial y establecer una estrategia

diagnóstica razonada.

G16: Reconocer y tratar las situaciones que ponen la vida en peligro inmediato y aquellas otras que

exigen atención inmediata.

G17: Establecer el diagnóstico, pronóstico y tratamiento, aplicando los principios basados en la

mejor información posible y en condiciones de seguridad clínica.

G18: Indicar la terapéutica más adecuada de los procesos agudos y crónicos más prevalentes, así

como de los enfermos en fase terminal.

G19: Plantear y proponer las medidas preventivas adecuadas a cada situación clínica.

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TRANSVERSALES

CT1: Comunicar de forma eficaz oral y escrita en su ámbito disciplinar.

CT2: Capacidad para trabajar en equipo y para relacionarse con otras personas del mismo o

distinto ámbito profesional.

CT3: Capacidad de aprender de forma autónoma.

CT4: Ser capaz de gestionar la información y el conocimiento en su ámbito disciplinar, incluyendo

saber utilizar como usuario las herramientas básicas en TIC.

CT5: Ser capaz de aplicar a la práctica, los conocimientos adquiridos.

CT6: Considerar la ética y la integridad intelectual como valores esenciales de la práctica

profesional.

CT7: Desarrollar habilidades de iniciación a la investigación.

CT8: Innovación y carácter emprendedor

Metodología

Metodología Horas Horas de trabajo

presencial Horas de trabajo

no presencial

Clases teóricas 56

90 horas (60 %) Prácticas Tuteladas 20

Evaluación 6

Simulación y habilidades clínicas

8

Estudio personal 45

60horas (40 %) Realización de trabajo individual o en equipo

15

TOTAL 150 90 60

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Temario

Programa de la enseñanza teórica

Bloque I: Neurología

Tema 1.Neurología básica-I. Recuerdo fisiológico del SNC. Conducción nerviosa. Tipos de fibras nerviosas. Trasmisión sináptica. Recuerdo anatómico del SNC. Alteración de las funciones superiores. Afasia, apraxia y agnosia. Patrón temporal de la afasia. Tipos de afasia. Síndromes lobares.

Tema 2.Neurología básica-II. Localización topográfica de la lesión a partir de los síntomas y signos. Trastornos de la función motora. Recuerdo de la vía motora. Arco reflejo. Diferencias entre enfermedad de primera y segunda motoneurona. Exploración de la fuerza por grupos musculares. Cuantificación del déficit de fuerza. Afectación facial central y periférica. Trastornos de la sensibilidad. Recuerdo de las vías sensitivas principales.

Tema 3.Patologıa de los nervios craneales-I. Recuerdo anatómico del origen y trayecto de los nervios craneales. Patología del nervio olfatorio. Patología del nervio óptico. Vía óptica. Alteraciones pupilares. Defectos campimétricos. Alteraciones de los nervios oculomotores. Patología del nervio Trigémino.

Tema 4.Patología de los nervios craneales-II. Patología del Nervio facial. Localización topográfica de la lesión según los síntomas. Patología del nervio estatoacústico. Patología de los nervios glosofaríngeo, vago y espinal. Patología del nervio hipogloso. Síndromes troncoencefálicos. Oftalmoplejiainternuclear. Síndrome del uno y medio. Parálisis combinada de nervios craneales.

Tema 5.Trastornos de la vigilancia y alteraciones del nivel de conciencia. Estado confusional agudo. Amnesia global transitoria. Coma. Escala de coma de Glasgow. Signos de valor localizador en el coma. Estado vegetativo y muerte encefálica. Síndrome del cautiverio. Síndrome de hipertensión intracraneal. Fisiopatología. Etiología. Clínica. Síndromes de herniación cerebral. Diagnóstico. Tratamiento. Síndrome de hipertensión intracraneal idiopática. Edema cerebral.

Tema 6.Enfermedades vasculares cerebrales-I. Recuerdo anatómico de la circulación cerebral. Polígono de Willis. Circulación colateral: Conexiones arteria carótida interna-externa. Factores de riesgo vascular. Ictus isquémico: Fisiopatología. Accidente isquémico transitorio (AIT). Etiología del ictus isquémico. Ictus isquémico aterotrombótico. Ictus isquémico cardioembólico. Ictus isquémico embólicoarterio-arterial.

Tema 7.Enfermedades vasculares cerebrales-II.Ictus lacunar. Fisiopatología. Causas menos frecuentes de ictus isquémico. Exploraciones complementarias en el diagnóstico del ictus isquémico. Exploraciones complementarias en el diagnóstico etiológico del ictus isquémico.

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Tema 8.Enfermedades vasculares cerebrales-III. Síndromes cerebrovasculares isquémicos. Síndromes de la arteria cerebral media. Síndromes de la arteria cerebral anterior. Síndromes isquémicos de territorio vertebro-basilar: Síndromes de troncoencéfalo y síndromes cerebelosos.

Tema 9. Enfermedades vasculares cerebrales-IV. Tratamiento del ictus isquémico en su fase aguda: Código ictus, tratamiento médico de sostén, tratamiento trombolítico y tratamiento endovascular. Prevención primaria del ictus isquémico. Prevención secundaria del ictus isquémico en función de su etiología. Tratamiento antiagregante plaquetario. Tratamiento anticoagulante. Anticoagulantes clásicos y nuevos anticoagulantes. Clasificación CHADS2. Endarterectomía y angioplastia carotídea.

Tema 10. Enfermedades vasculares cerebrales-V. Hemorragia intracraneal no traumática. Etiología de la hemorragia cerebral. Malformación vascular cerebral. Aneurisma cerebral. Angioma cavernoso. Fístulas arterio-venosas. Hemorragia parenquimatosa hipertensiva: Localización, etiología, clínica, diagnóstico. Tratamiento médico de la hemorragia cerebral parenquimatosa hipertensiva. Hemorragia lobar: Localización, etiología, clínica, diagnóstico. Hemorragia subaracnoidea: Etiología, aneurisma cerebral, clínica, diagnóstico. Manejo, algoritmo terapéutico y tratamiento médico de la hemorragia subaracnoidea. Indicación de tratamiento quirúrgico en las hemorragias cerebrales.

Tema 11.Cefaleas y álgiascraneofaciales-I. Estudio clínico de la cefalea aguda de nueva aparición. Cefaleas secundarias: Hemorragia intracraneal, meningitis, tumor cerebral, arteritis de la temporal, glaucoma. Cefaleas primarias. Migraña: Fisiopatología, sistema trigémino vascular, síntomas, signos, criterios diagnósticos. Migraña crónica. Tratamiento de la migraña: Tratamiento del ataque agudo: AINES, triptanes, otros fármacos. Tratamiento preventivo de la migraña. Cefalea tensional: Fisiopatología, síntomas, tratamiento. Cefalea crónica diaria. Cefalea por abuso de fármacos.

Tema 12.Cefaleas y álgiascraneofaciales-II. Cefaleas autónomo-trigeminales: Cefalea en racimos , hemicránea paroxística, SUNCT. Cefalea nueva diaria y persistente: Hipopresión del líquido cefalorraquídeo (LCR), hipertensión del LCR, postraumática, primaria. Otras cefaleas primarias: Hemicránea continua, cefalea primaria transfixiva, cefalea primaria por tos, cefalea primaria por ejercicio, cefalea primaria por excitación sexual, cefalea en trueno, cefalea hípnica. Neuralgia del trigémino. Neuralgia del glosofaríngeo.

Tema 13.Epilepsia y trastornos del sueño-I. Definición de convulsión. Definición de epilepsia. Mecanismos de inicio y propagación de las crisis epilépticas. Epileptogénesis. Causas genéticas de la epilepsia. Etiología de la epilepsia y las convulsiones. Clasificación de la epilepsia. Epilepsia focal. Epilepsia generalizada. Síndrome epilépticos: Epilepsia mioclónica juvenil, epilepsia centrotemporal, síndrome de Lennox-Gastaut, síndrome de Rett.

Tema 14.Epilepsia y trastornos del sueño-II. Exploraciones complementarias en epilepsia: Electroencefalograma y Resonancia Magnética. Diagnóstico diferencial de las convulsiones. Tratamiento de la epilepsia. Fármacos antiepilépticos: Mecanismo de acción, efectos secundarios, teratogénesis. Selección de fármacos para crisis focales y para crisis generalizadas. Estado epiléptico. Tratamiento del estado epiléptico. Indicaciones de tratamiento quirúrgico de la epilepsia.

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Aspectos psicosociales de la epilepsia: Empleo, conducción de vehículos y otras actividades. Epilepsia y mujer: Epilepsia catamenial, embarazo, anticoncepción, lactancia materna.

Tema 15.Epilepsia y trastornos del sueño-III. Vigilia y sueño. Tipos de sueño. Anatomía y fisiología del sueño. Alteraciones del sueño por lesiones focales cerebrales. Clasificación y diagnóstico de los trastornos del sueño y de la vigilia. Insomnio. Síndromes con hipersomnia diurna excesiva: Narcolepsia, hipersomnia idiopática, síndrole de Kleine-Levine, estupor idiopático recurrente, síndrome de apnea-hipopnea del sueño. Trastornos del ritmo vigilia-sueño. Parasomnias.

Tema 16.Esclerosis múltiple y otras enfermedades desmielinizantes. Epidemiología. Etiología y patogenia. Anatomía patológica. Consideraciones genéticas. Manifestaciones clínicas y síntomas. Evolución y formas clínicas de la enfermedad:Historia natural y pronóstico. Criterios diagnósticos. Estudios necesarios para el diagnóstico: Resonancia magnética, estudio de LCR, potenciales evocados. Diagnóstico diferencial. Tratamiento de los brotes. Tratamiento modificador del curso de la enfermedad. Tratamiento sintomático. Enfermedades desmielinizantes secundarias a infección: Leucoencefalopatía multifocal progresiva. Panencefalitis esclerosante subaguda. Otras enfermedades desmielinizantes: Neuromielitis óptica. Encefalomielitis aguda diseminada. Enfermedad de Marburg. Esclerosis concéntrica de Baló. Esclerosis difusa de Schilder. Mielinolisis central pontina. Enfermedad de Marchiafava-Bignani.

Tema 17.Demencias-I. Definición de demencia. Anatomía funcional de las demencias. Principales causas de demencia. Causas menos comunes de demencia. Epidemiología de la demencia. Estudio del paciente con demencia: anamnesis, exploración física y neurológica, exploración cognitiva y neuropsicológica, estudios de laboratorio, resonancia magnética cerebral, PET cerebral. Delirium. Enfermedad de Alzheimer: Etiología, epidemiología, formas familiares, formas esporádicas y consideraciones genéticas. Anatomía patológica: Beta-amiloide y degeneración neurofibrilar. Manifestaciones clínicas. Correlación clínico-patológica: Estadios de Braak. Diagnóstico. Criterios diagnósticos. Diagnóstico diferencial. Pronóstico. Tratamiento farmacológico. Tratamiento no farmacológico.

Tema 18.Demencias-II. Demencia con granos argirófilos. Demencia con cuerpos de Lewy. Demencia vascular. Demencia frontotemporal. Afectación cognitiva en la parálisis supranuclear progresiva y en la degeneración corticobasal. Demencias reversibles e irreversibles. Causas de demencia potencialmente reversible: Hidrocefalia normotensiva, déficit de tiamina y encefalopatía de Wernicke, déficit de vitamina B12, deficiencia de ácido nicotínico, enfermedad de Whipple, infecciones del SNC, neurosífilis. Afectación cognitiva en enfermedades que cursan con demencia: Enfermedad de Huntington, enfermedad de Creutzfeldt-Jacob, alcoholismo, síndrome de Korsakoff, neoplasias del SNC, vasculitis aislada del SNC, exposición crónica a metales pesados, demencia pugilística, complejo Parkinson-demencia-ELA de la isla de Guam, amnesia psicógena. Otros tipos de demencia. Tratamiento sintomático de la demencia.

Tema 19.Demencias-III. Enfermedades por priones. Estructura de la proteínas priónicas. Espectro de las enfermedades por priones. Epidemiología. Patogenia. Barrera inter-especie. Enfermedades

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por priones esporádicas y hereditarias. Enfermedad de Creutzfeldt-Jacob: Trasmisión, neurohistopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico, diagnóstico diferencial, estudios de laboratorio, estudios de imagen, estudio de LCR, electroencefalograma. Desinfección de los piones. Prevención y tratamiento. Proteinas semejantes a priones que causan otras enfermedades neurodegenerativas.

Tema 20. Trastornos del movimiento. Enfermedad de Parkinson-I. Enfermedad de Parkinson: Etiología y patogenia, consideraciones genéticas. Organización de los ganglios basales y fisiopatología de la enfermedad de Parkinson. Manifestaciones clínicas de la enfermedad de Parkinson: Manifestaciones cardinales, síntomas motores y no motores. Diagnóstico y exploraciones complementarias: FD-PET. Diagnóstico diferencial. Parkinsonismos atípicos: Atrofia multisistema, parálisis supranuclear progresiva, degeneración corticobasal. Parkinsonismos secundarios.

Tema 21. Trastornos del movimiento. Enfermedad de Parkinson-II.Tratamiento farmacológico de la enfermedad de Parkinson: Agonistas dopaminérgicos, inhibidores de la monoaminooxidasa B, inhibidores de la COMT, levodopa. Indicaciones de tratamiento quirúrgico. Tratamiento de las manifestaciones no motoras ni dopaminérgicas. Manejo terapéutico global del paciente con enfermedad de Parkinson y sus complicaciones.

Tema 22. Trastornos del movimiento. Trastornos hipercinéticos-III. Temblor. Distonía. Enfermedad de Huntington. Otras coreas: Corea de Sydenham. Hemibalismo. Tics. Mioclono. Cinetosisfármacoinducidas. Síndrome de piernas inquietas. Enfermedad de Wilson. Trastornos del movimiento de causa psicogena.

Tema 23. Enfermedades infecciosas del SNC-I. Manifestaciones clínicas y hallazgos en la exploración neurológica en la meningitis aguda infecciosa. Meningitis bacteriana aguda: Definición, epidemiología, etiología, fisiopatología y complicaciones. Diagnóstico. Diagnóstico diferencial de las meningitis según los hallazgos del estudio del LCR. Tratamiento antimicrobiano empírico en la meningitis bacteriana aguda. Tratamiento antimicrobiano específico en la meningitis bacteriana aguda. Tratamiento complementario en la meningitis bacteriana aguda. Meningitis vírica aguda: Manifestaciones clínicas, etiología, epidemiología, diagnóstico, reacción en cadena de la polimerasa, diagnóstico diferencial. Patógenos específicos causantes de meningitis vírica aguda. Tratamiento de la meningitis vírica aguda.

Tema 24. Enfermedades infecciosas del SNC-II.Encefalitis vírica. Encefalitis herpética: Manifestaciones clínicas, etiología, estudio de LCR, reacción en cadena de la polimerasa, cultivo LCR, resto de exploraciones complementarias. Diagnóstico diferencial. Tratamiento de la encefalitis vírica. Secuelas de la encealitis vírica. Leucoencefalopatía multifocal progresiva. Panencefalitisesclerosante subaguda. Paraparesia espástica tropical. Neurocisticercosis. Tromboflebitis infecciosa de los senos venosos intracraneales. Definición de absceso cerebral, empiema subdural y absceso epidural craneal.

Tema 25.Enfermedades infecciosas del SNC-III.Meningitis crónica: Fisiopatología, anamnesis, síntomas y signos. Exploraciones complementarias: Estudios de LCR y neuroimagen. Biopsia meníngea. Causas de meningitis crónica, hallazgos en LCR y tratamiento específico: Meningitis

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crónica decapitada, infección parameníngea, meningitis tuberculosa, neuroborreliosis, sífilis terciaria, meningitis fúngica, meningitis por protozoos y por helmintos, meningitis víricas crónica. Causas no infecciosa de meningitis crónica: Carcinomatosis meníngea, meningitis química, meningitis autoinmunes. Meningitis recurrentes: Síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada, enfermedad de BehÇet, meningitis de Mollaret. Meningitis en el paciente inmunosuprimido.

Tema 26. Enfermedades de la medula espinal. Recuerdo anatómico de las principales vías motoras, sensitivas y autonómicas de la médula espinal y su relación con los signos clínicos. Determinación del nivel de la lesión. Lesiones en médula cervical, torácica, lumbar, sacra y cono medular. Síndrome de la cola de caballo. Síndromes medulares-manifestaciones clínicas en función de la etiología de la lesión. Diagnóstico diferencial entre mielopatías compresivas y no compresivas. Mielopatías no compresivas: Isquemia medular, mielopatía inflamatoria, malformaciones vasculares de la médula y la duramadre, mielopatía secundaria a retrovirus, siringomielia, degeneración combinada subaguda de la médula, mielopatía por déficit de cobre, tabes dorsal, paraplejia espástica familiar, adrenomieloneuropatía, esclerosis lateral primaria, síndrome de la médula anclada.

Tema 27. Esclerosis lateral amiotrófica y otras enfermedades de la neurona motora. Esclerosis lateral amiotrófica. Etiología. ELA familiar. Epidemiología. Patogenia. Anatomía patológica. Manifestaciones clínicas y hallazgos en la exploración neurológica. Diagnóstico. Diagnóstico diferencial. Tratamiento. Enfermedades selectivas de la neurona motora inferior: Enfermedad de Kenedy, atrofia muscular espinal, neuropatía motora multifocal con bloqueos de la conducción. Enfermedades selectivas de la neurona motora superior: Esclerosis lateral primaria, paraplejia espástica familiar.

Tema 28. Ataxias. Definición de ataxia. Manifestaciones clínicas y hallazgos en la exploración neurológica. Causas de ataxia simétrica. Causas de ataxia focal. Ataxias hereditarias autosómico recesivas: Ataxia de Friedrich. Alteración genética. Manifestaciones clínicas y signos en la exploración neurológica. Abetalipoproteinemia. Ataxia con deficiencia de vitamina E. Ataxia-telangiectasia. Ataxias hereditarias autosómico dominantes: Ataxias espinocerebelosas. Enfermedad de Machado-Joseph. Atrofia dentato-rubro-palido-lusiana. Ataxia episódica. Tratamiento de las ataxias.

Tema 29.Síndromes neurocutáneos y enfermedades nutricionales, carenciales y metabólicas del sistema nervioso.Neurofibromatosis tipo 1 y tipo 2. Esclerosis tuberosa. Enfermedad de Von-Hippel-Lindau. Enfermedad de Sturge-Weber. Síndrome de Lhermitte-Duclos-Cowden. Ataxia-telangiectasia. Enfermedades carenciales. Déficit de tiamina. Déficit de vitamina B12. Déficit de niacina. Pelagra. Déficit de vitamina E. Ambliopia alcohol-tabaco.

Tema 30. Enfermedades del sistema nerviosos periférico-I. Valoración general del paciente con neuropatía periférica. Datos básicos en la exploración neurológica de las polineuropatías. Mononeuropatía, mononeuropatía múltiple y polineuropatía. Neuropatías hereditarias: Enfermedad de Charcot-Marie-Tooth. Enfermedad de Fabry. Enfermedad de Refsum. Enfermedad de Tangier. Porfiria. Polineuropatíaamiloide familiar. Neuropatías adquiridas: Amiloidosis primaria. Neuropatía diabética. Síndrome de Bruns-Garland. Mononeuropatía diabética. Hipotiroidismo. Síndrome de Sjögren. Artritis reumatoide. Lupus eritematoso sistémico. Esclerodermia. Sarcoidosis. Síndrome

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hipereosinofílico. Celiaquia. Enfermedad inflamatoria intestinal. Neuropatía urémica. Hepatopatía crónica. Polineuropatía del enfermo grave. Lepra. Enfermedad de Lyme. Neuropatía diftérica. Síndrome de inmunodeficiencia humana. Varicella-Zoster. Polineuropatíasparaneoplásicas. Neuropatías toxicas. Neuropatías de causa nutricional. Neuropatía relacionada con cirugía gástrica.

Tema 31. Enfermedades del sistema nerviosos periférico-II.Síndrome de Guillain-Barré y subtipos: AIDP, AMAN, AMSAN, síndrome de Miller-Fisher. Etiología. Inmunopatogenia. Inmunopatogenia en el SGB asociado a infección por CampylobacterJejuni. Manifestaciones clínicas, curso y signos en la exploración neurológica. Fisiopatología. Diagnóstico: Estudio de LCR y neurofisiológico. Criterios diagnósticos. Pronóstico. Tratamiento.

Tema 32.Enfermedades del sistema nerviosos periférico-III.Polineuropatíadesmielinizante inflamatoria crónica. Neuropatía motora multifocal. Neuropatía asociadas a mieloma múltiple y gammapatía monoclonal de significado incierto. POEMS. Neuropatía vasculítica. Mononeuropatías y neuropatías por atrapamiento: Neuropatía del nervio mediano. Neuropatía del nervio cubital. Neuropatía del Nervio radial. Meralgiaparestésica. Plexopatías del plexo braquial. Plexopatías del plexo lumbo-sacro.

Tema 33. Trastornos del sistema nervioso autónomo. Organización anatómica del sistema nervioso autónomo. Clasificación de los trastornos clínicos del SNA. Síntomas de disfunción del SNA: Diferencias entre la afectación del SNS y del SNP. Exploración del paciente con afectación del SNA: Variación en la frecuencia cardiaca, variación en la tensión arterial (hipotensión ortostática), respuesta a maniobra de valsalva, función sudomotora, mesa de basculación. Síndromes que producen disfunción del SNA: Atrofia multisistema (AMS-p) -Síndrome de Shy-Drager-, lesiones de la médula espinal, neuropatías periféricas, neuropatía autoinmunitaria del sistema autónomo. Síndrome de Riley-Day. Síndrome de taquicardia ortostática postural. Hiperhidrosis primaria. Síndromes neurovegetativos agudos. Distrofia simpático-refleja. Tratamiento de los trastornos del SNA.

Tema 34. Miastenia y otras enfermedades de la unión neuromuscular. Miastenia. Etiología y fisiopatología. Manifestaciones clínicas y hallazgos en la exploración neurológica. Diagnóstico: Anticuerpos, estudios neurofisiológicos y test con edrofonio. Diagnóstico diferencial con el síndrome de Lambert-Eaton y con el botulismo. Síndromes miasténicos hereditarios. Patologías asociadas a miastenia. Tratamiento de la miastenia: anticolinesterásicos, timectomía, inmunosupresión. Indicaciones de plasmaféresis y de administración de inmunogobulina inespecífica intravenosa. Algoritmo terapéutico. Tratamiento de la crisis miasténica. Fármacos que no deben usarse en pacientes con miastenia.

Tema 35. Enfermedades del músculo estriado: Miopatías-I. Manifestaciones clínicas generales y hallazgos más relevantes la exploración neurológica de las miopatías. Distribución de la debilidad. Diagnóstico clínico: Valoración de la debilidad intermitente y de la debilidad persistente. Aportación de las exploraciones complementarias al diagnóstico: Enzimas séricas, estudios neurofisiológicos, análisis de DNA, prueba de ejercicio con el antebrazo, biopsia muscular. Miopatías hereditarias: Distrifia muscular de Duchenne, distrofia muscular de Becker, distrofia muscular de cinturas, distrofia muscular de Emery-Dreifuss, distrofia muscular congénita, distrofia miotónica de Sterinert, distrofia muscular facioescapulohumeral, distrofia oculofaríngea.

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Tema 36. Enfermedades del músculo estriado: Miopatías-II.Miopatías distales. Miopatías congénitas: miopatía centronuclear, miopatía nemalínica, miopatía miotubular. Miopatías secundarias a trastornos del metabolismo energético del músculo: Defectos en el almacenamiento del glucógeno y enzimas glucolíticas. Defectos en uso de lípidos como fuente de energía. Miopatías mitocondriales. Enfermedades musculares producidas por alteraciones en la excitabilidad de la membrana de la célula muscular: Canalopatías. Parálisis periódica hipopotasémica. Parálisis periódica hiperpotasémica. Paramiotonía congénita. Enfermedad de Andersen-Tawil. Trastorno de los conductos del cloro: Enfermedad de Thomsen. Miopatías endocrinas y metabólicas. Miopatías de enfermedades sistémicas. Miopatías por fármacos.

Tema 37. Enfermedades del músculo estriado: Miopatías-III. Miopatías inflamatorias. Manifestaciones clínicas generales asociadas. Polimiositis. Dermatomiositis. Miositis con cuerpos de inclusión. Signos específicos de cada patología. Inmunopatogenia de la dermatomiositis. Mecanismos celulares de lesión en polimiositis y miositis con cuerpos de inclusión. Papel de los retrovirus. Diagnóstico diferencial: Con patologías que cursan con debilidad muscular subaguda /crónica y con patologías que cursan con debilidad muscular aguda. Otros diagnósticos diferenciales: Miofascitis, miositis necrotizante, miositisnecrosantehiperaguda, miopatías por fármacos, polimialgia reumática. Diagnostico: enzimas musculares, electromiografía y biopsia muscular. Tratamiento de las miopatías inflamatorias.

Tema 38. Manifestaciones neurológicas de las enfermedades sistemicas. Complicaciones neurológicas del SIDA. Parada cardiorespiratoria. Complicaciones de la coronariografía y cirugía cardiaca y de la aorta. Endocarditis infecciosa. Aneurisma de aorta. Enfermedades del tejido conectivo. Hipoxia, hipocapnia e hipercapnia. Sarcoidosis. Anemia falciforme. Leucemia. Discrasias de células plasmáticas. Linfoma. Policitemia. Enfermedades hepáticas: Encefalopatía hepática, degeneración hepato-cerebral, trasplante hepático. Cirugía gástrica. Síndrome de malabsorción. Celiaquia. Enfermedad de Whipple. Insuficiencia renal. Complicaciones de la diálisis. Complicaciones del trasplante renal. Alteraciones electrolíticas: Sodio, potasio, calcio y magnesio. Adenomas hipofisarios. Diabetes insípida. Hipertiroidismo. Hipotiroidismo. Tiroiditis de Hashimoto. Enfermedades de la paratiroides. Feocromocitoma. Enfermedad de Addison. Diabetes mellitus: SNC y SNP. Hipoglucemia: Neuroglucopenia.

Bloque II: Neurocirugía.

Tema 39.Anomalías craneo-medulares del desarrollo. Craneosinostosis. Malformación de Chiari. Quistes aracnoideos. Disrafismo espinal: Espína bífida oculta. Espina bífida abierta. Enfalocele. Sinus pericranii. Hidrocefalia aguda. Hidrocefalia subaguda/crónica. Tratamiento neuroquirúrgico de la hidrocefalia.

Tema 40.Traumatismos craneoencefalicosy medulares y sus alteraciones secundarias. Manejo del TCE en Urgencias. Exploración. Escala del coma de Glasgow. Pacientes con riesgo bajo, moderado y alto. Fracturas craneales: Lineal, compuesta, diastásica, creciente o evolutiva, en

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ping-pong, de base de cráneo. Conmoción cerebral. Hematoma epidural. Hematoma subdural. Contusión cerebral hemorrágica. Indicaciones y técnica del tratamiento neuroquirúrgico de la hemorragia cerebral intraparenquimatosa traumática. Lesión axonal difusa. Neumoencéfalo. Lesiones traumáticas de los nervios craneales. Complicaciones y secuelas del neurotrauma central. Lesiones medulares traumáticas: síndrome de compresión medular. Evaluación hospitalaria. Exploración. Fractura por hiperflexión cervical. Fractura por hiperextensión cervical. Sciwora. Tratamiento médico y neuroquirúrgico del traumatismo medular.

Tema 41. Resto de causas de sındrome de compresion medular. Síndrome radicular. Neoplasias epidurales, intradurales e intramedulares. Causas más frecuentes de tumores metastásicos y primarios. Absceso epidural espinal. Hemorragia epidural espinal. Espondilosis cervical. Siringomielia. Tratamiento neuroquirurgico de la siringomielia. Anomalías de la unión cráneo-cervical: Luxación atlo-axoidea. Impresión basilar. Platibasia. Enfermedad de Klipplel-Feil. Patología radicular: Dolor lumbar. Lumbociática: Hernia de disco lumbar:manifestaciones clínicas, etiología, exploración neurológica, signo de Lassegue. Diagnóstico. Estenosis del canal lumbar. Espondilolistesis. Indicaciones de tratamiento médico y tratamiento quirúrgico. Cervico-braquialgia: Hernia de disco cervical. Indicaciones de tratamiento médico y tratamiento quirúrgico. Espondilodiscitis.

Tema 42. Enfermedades infecciosas del resto del sistema nervioso central de interesneuroquirurgico. Absceso cerebral, empiema subdural y absceso epidural craneal. Tratamiento médico, farmacológico y quirúrgico.

Tema 43. Tumores primarios y metastásicos del sistema nervioso-I. Manifestaciones clínicas. Diagnóstico mediante técnicas de neuroimagen. Tumores primarios: Etiología y patogenia. Tumores malignos. Astrocitomas. Oligodendroglioma. Ependimoma. Linfoma primario del SNC. Meduloblastoma. Tumores de la región pineal. Tumores benignos. Meningiona. Schwanomas. Tumores hipofisarios. Otros tumores benignos.

Tema 44. Tumores primarios y metastásicos del sistema nervioso-II. Metástasis tumorales en el encéfalo. Diagnóstico. Metástasis leptomeníngeas. Metástasis epidurales. Tratamiento médico y neuroquirúrgico de los tumores del SNC. Tratamiento médico y neuroquirúrgico de los tumores metastásicos del SNC. Efectos tóxicos del tratamiento de los tumores del sistema nervioso central. Efectos tóxicos de la radioterapia. Efectos tóxicos de la quimioterapia.

Tema 45. Enfermedades cerebrovasculares de interés neuroquirurgico. Indicaciones y técnica del tratamiento neuroquirúrgico de la hemorragia cerebral intraparenquimatosa no traumática. Indicaciones y técnica del tratamiento endovascular del aneurisma cerebral en la hemorragia subaracnoidea. Indicaciones y técnica del tratamiento neuroquirúrgico del aneurisma cerebral en la hemorragia subaracnoidea. Tratamiento neuroquirúrgico del resto de causas de hemorragia subaracnoidea. Indicaciones y técnica del tratamiento neuroquirúrgico del ictus isquémico con hipertensión intracraneal secundaria.

Tema 46. Neurocirugıa funcional.Estereotaxia. Neuralgia del trigémino. Neuralgia del glosofaríngeo. Cirugía del dolor intratable. Tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Parkinson y

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de otros movimientos anormales. Tratamiento quirúrgico de la epilepsia. Psicocirugıa. Cirugıamınimamente invasiva. Procedimientos endovasculares. Radiocirugıaestereotactica.

Programa de seminarios teórico-prácticos: 6 horas de seminario.

Seminario 1.- Casos clínicos de patología vascular cerebral. Diferenciación topográfica, identificación de los territorios vasculares afectados y de los vasos implicados. Soporte con neuroimagen.

Seminario 2.- Exploración Neurológica. Exploración de la fuerza por balance muscular.

Seminario 3.- Estudios complementarios en Neurología. Estudios de neuroimagen básica y pruebas neurofisiológicas en Neurología.

Seminario 4.-Casos clínicos de enfermedades inflamatorias, desmielinizantes y autoinmunes del sistema nervioso central y autoinmunes del sistema nervioso periférico y de la unión neuromuscular. Soporte: Neuroimagen.

Seminario 5.-Diagnóstico y tratamiento neuroquirúrgico de la patología tumoral y vascular cerebral. Neurocirugía funcional. Soporte con neuroimagen, iconografía y vídeos de los procedimientos.

Programa de habilidades clínicas

Habilidad Clínica 1. Punción lumbar.

Habilidad Clínica 2. Semiología clínica y diferenciación topográfica en las enfermedades neurológicas: Hemisferio cerebral, fosa posterior, médula espinal, raíz nerviosa, nervio periférico, unión neuromuscular y músculo. Gánglios basales. Enfermedad de motoneurona. Soporte: Neuroimagen, iconografía clínica y vídeos.

Programa de simulación clínica

Simulación clínica 1. Caso coma estructural.

Simulación clínica 2. Caso ictus isquémico/hemorrágico.

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Los alumnos realizarán estancias clínicas en centros concertados con el Servicio Murciano de Salud siendo tutorizados por profesores colaboradores docentes con plaza en dichos centros.

La Facultad dispone salas de habilidades clínicas a las que los estudiantes tienen acceso de forma programada durante las prácticas y de forma libre previa cita que están dotadas de todo el material exploratorio necesario para que el alumno se ejercite en la adquisición de habilidades clínicas y conocimientos prácticos. Estas salas disponen de soporte audiovisual y de muñecos de simulación que reproducen sonidos e imágenes según modelos o se prestan para la realización y ejercitación de distintas técnicas y resolución de problemas clínicos bajo la supervisión del profesor.

Relación con otras materias La asignatura de Neurología & Neurocirugía se nutre, como base de conocimiento para su comprensión, de conocimientos de otras materias:

Neuroanatomia.

Histología.

Neurofisiología.

Fisiopatología

Semiología y propedéutica clínica.

Sistema de evaluación

Convocatoria de Febrero/Junio/Septiembre:

- Parte teórica: 80% del total de la nota.

- Parte práctica: 20% del total de la nota. Esta nota incluye:

- 10% Evaluación clínica objetiva estructurada (ECOE)

- 10% Evaluación de las prácticas tuteladas

El alumno superará la asignatura cuando la media ponderada sea igual o superior a 5 puntos y se hayan superado todas las partes que componen el sistema de evaluación cuya ponderación global sea igual o superior al 20%.

Si el alumno tiene menos de un 5 en alguna de las partes cuya ponderación sea igual o superior al 20%, la asignatura estará suspensa y deberá recuperar esa/s parte/s en la siguiente convocatoria dentro del mismo curso académico. La/s parte/s superada/s en convocatorias oficiales (Febrero/Junio) se guardarán para las sucesivas convocatorias que se celebren en el mismo curso académico.

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En caso de que no se supere la asignatura en la Convocatoria de Septiembre, no contarán las partes aprobadas para sucesivos cursos académicos.

El sistema de calificaciones (RD 1.125/2003. de 5 de septiembre) será el siguiente:

0-4,9 Suspenso (SS)

5,0-6,9 Aprobado (AP)

7,0-8,9 Notable (NT)

9,0-10 Sobresaliente (SB)

La mención de “matrícula de honor” podrá ser otorgada a alumnos que hayan obtenido una calificación igual o superior a 9,0. Su número no podrá exceder del 5% de los alumnos matriculados en una materia en el correspondiente curso académico, salvo que el número de alumnos matriculados sea inferior a 20, en cuyo caso se podrá conceder una sola matrícula de honor.

Bibliografía y fuentes de referencia

Bibliografía básica

1. Harrison´s. Principles of Internal Medicine. Ed. McGraw Hill. 19th Edition. New York, 2015.

2. Harrison. Principios de Medicina Interna.Ed. McGraw Hill/Interamericana de Mexico. 18º Edición. Mexico, 2012.

3. Zarranz JJ. Neurología. Ed Elsevier. 5ª Edición. Madrid, 2013.

4. Manual CTO de Medicina y Cirugía. Neurología y Neurocirugía. CTO Editorial. 9º Edición. Madrid, 2014.

5. J.L. Pérez Arellano. Manual de Patología General. 7ª edición. Sisinio de Castro del Pozo. Ed. Elsevier. Barcelona, 2013.

6. V. Calatayud. Neurocirugía elemental. Ed. Pensa Universitaria de Zaragoza. Zaragoza, 2003.

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Bibliografía complementaria

1. Misulis KE. Netter. Neurología esencial. Ed. Elsevier. 2008.

2. Rubin M. Netter. Neuroanatomía esencial. Ed. Elsevier. 2008.

3. Schünke. Prometheus. Texto y atlas de anatomía. Cabeza y Neuroanatomía. Tomo 3. Ed. MédicaPanamericana. Madrid 2007.

4. Bradley´s Neurology in Clinical Practice. 6ª Edición. Ed. Elsevier. Philadelpia 2012.

Web relacionadas Web de la Sociedad Española de Neurología http://www.sen.org/

Web de Medscape. http://www.medscape.com (pagina con registro gratis). Contenido de neurología.

Web de la Academia Americana de Neurología. www.aan.com

El contenido de las páginas web puede ser útil para una mayor exploración de la asignatura. En cualquier caso, ningún contenido de una página web que tenga relación con la asignatura puede sustituir a los conocimientos que aportan los profesores durante las clases y al contenido en la bibliografía recomendada.

Recomendaciones para el estudio Se recomienda estudiar la asignatura de forma diaria, continuada y ordenada, para poder seguir el ritmo de las clases y seminarios. La asignatura de neurología y neurocirugía es compleja. Para poder avanzar en el aprendizaje de nuevos conceptos es necesario haber asimilado y tener bien asentados conocimientos previos y contar con la ayuda del profesor para aclarar los apartados más complicados, es decir el acercamiento a la asignatura ha de ser progresivo y escalonado con el orden establecido por la numeración de los temas y con la ayuda del profesor, por lo que no es recomendable plantear únicamente un estudio intensivo los días previos al examen.

Los estudiantes dispondrán, previo al inicio de cada tema docente, del material necesario para el correcto desarrollo de la materia en forma de apuntes. De este modo el alumno podrá revisar la materia antes de que se impartan los contenidos, pudiendo completarlos en clase.

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Recomendaciones. Prácticas hospitalarias. Se recomienda adquirir una actitud correcta en los centros sanitarios, presentándose de manera respetuosa a los médicos, resto de personal sanitario y pacientes. Puesto que el objeto de la estancia en el Hospital es adquirir conocimientos sobre la práctica de la neurología en pacientes con enfermedades neurológicas, la aproximación a los pacientes ha de ser siempre en términos de cordialidad, con máximo respeto a su intimidad y cumpliendo las habituales normas de educación que siempre deben prevalecer en las relaciones interpersonales. Asimismo el alumno debe respetar en todo momento la privacidad de los datos de los pacientes.

Los alumnos se deben de abstener de utilizar el teléfono móvil en presencia de los profesores o de los pacientes por la interferencia que esto provoca en la atención y concentración durante el aprendizaje y por entorpecer el desarrollo de las prácticas.

Durante sus prácticas en el hospital los alumnos deberán vestir bata blanca que contenga la preceptiva identificación ó con su nombre impreso en lugar visible.

Material necesario. Para la realización de prácticas en el hospital será necesario martillo de reflejos, linterna, palito punzante de plástico desechable y fonendoscopio.

Tutorías

Se realizarán dos tipos de tutorías: Generales y específicas por contenido.

Las actividades que se realizan dentro de las Tutorías Académicas en esta asignatura son:

Orientación personal sobre los contenidos de la asignatura y los sistemas de evaluación.

Consolidación de conocimientos, habilidades, destrezas y actitudes de trabajo en grupo, comunicación oral y escrita.

Planificación y fomento del aprendizaje del alumno mediante la facilitación de fuentes bibliográficas y documentales.

Asesoramiento sobre cómo abordar las actividades de los seminarios prácticos.

Realizar actividades con el simulador de técnicas neurológicas.

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La Universidad, además, dispone de un Cuerpo Especial de Tutores que realiza tutoría personal con los estudiantes matriculados en el grado. El tutor/a personal acompaña a los estudiantes durante toda la etapa universitaria. Se puede consultar el siguiente enlace:

http://www.ucam.edu/servicios/tutorias

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