Gpc 01prest salu asma

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Atención Integral y seguimiento de niños y niñas con diagnóstico de Asma, asmatico, disnea, dificultad respirar, gpc, guia completa: paciente, padres, cuidadores; y profesional, profesionales salud,

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  • 1. L ibertady O rd e nCOLCIENCIASL ibertady O rd e nDepartamento Administrativo de Ciencia, Tecnologa e InnovacinGua de prctica clnica (GPC) para el diagnstico, atencin integral y seguimiento de nios y nias con diagnstico de asma Sistema General de Seguridad Social en Salud Colombia Gua Completa 2013 - Gua No. GPC-2013-01 Asociacin Colombiana de Neumologa Peditrica

2. 2013 Gua No. 1 Ministerio de Salud y Proteccin Social - ColcienciasGua de Prctica Clnica Para el diagnstico, atencin integral y seguimiento de nios y nias con diagnstico de Asma. Gua No. 01 ISBN: 978-958-8838-46-5 Bogot. Colombia Abril de 2013Nota legal Con relacin a la propiedad intelectual debe hacerse uso de lo dispuesto en el numeral 13 de la convocatoria 500 del 2009 y la clusula DECIMO TERCERA -PROPIEDAD INTELECTUAL En el evento en que se llegaren a generar derechos de propiedad intelectual sobre los resultados que se obtengan o se pudieran obtener en el desarrollo de la presente convocatoria y del contrato de inanciamiento resultante de ella, estos sern de COLCIENCIAS y del Ministerio de Salud y Proteccin Social, de conformidad con el clausulado de los contratos suscritos para este efecto.ALEJANDRO GAVIRIA URIBE Ministro de Salud y Proteccin SocialFERNANDO RUZ GMEZ Viceministro de Salud Pblica y Prestacin de ServiciosNORMAN JULIO MUOZ MUOZ Viceministro de Proteccin SocialGERARDO BURGOS BERNAL Secretario GeneralJOS LUIS ORTZ HOYOS Jefe de la Oicina de CalidadMinisterio de Salud y Proteccin Social - Colciencias | 3 3. Gua de Prctica Clnica Para el diagnstico, atencin integral y seguimiento de nios y nias con diagnstico de Asma. ua de manejo para padres y cuidadores2013 Gua No. 1CARLOS FOSECA ZRATE Director GeneralHCTOR EDUARDO CASTRO JARAMILLO Director EjecutivoPAULA MARCELA ARIAS PULGARN Subdirectora GeneralAURELIO MEJA MEJA Subdirector de Evaluacin de Tecnologas en SaludARLEYS CUESTA SIMANCA Secretario GeneralIVN DARO FLREZ GMEZ Subdirector de Produccin de Guas de Prctica ClnicaALICIA ROS HURTADO Directora de Redes de ConocimientoDIANA ESPERANZA RIVERA RODRGUEZ Subdirectora de Participacin y DeliberacinCARLOS CAICEDO ESCOBAR Director de Fomento a la InvestigacinRAQUEL SOFA AMAYA ARIAS Subdireccin de Difusin y ComunicacinVIANNEY MOTAVITA GARCA Gestora del Programa de Salud en Ciencia, Tecnologa e Innovacin4Asociacin Colombiana de Neumologa PeditricaMinisterio de Salud y Proteccin Social - Colciencias | 5 4. Gua de Prctica Clnica Para el diagnstico, atencin integral y seguimiento de nios y nias con diagnstico de Asma. ua de manejo para padres y cuidadores2013 Gua No. 1Asociacin Colombiana de Neumologa Peditrica IVN STAND CATALINA VSQUEZ CARLOS RODRGUEZ JOS MIGUEL ESCAMILLA WILLIAM PARRA CAROLINA CASTILLO RAINNIERY ACUAAsociacin Colombiana de Asma, Alergia e Inmunologa GRUPO DESARROLLADOR DE LA GUACARLOS E. RODRGUEZ MARTNEZ Neumlogo pediatra Asociacin Colombiana de Neumologa Peditrica Lder, GAI de asma en niosLIDA DUEAS MESA Neumloga pediatra Fundacin Neumolgica Colombiana Asociacin Colombiana de Neumologa Peditrica Lder, GAI de asma en niosRODOLFO JALLER MARA CLAUDIA ORTEGA ALFONSO CEPEDASociedad Colombiana de Pediatra MARA BELN TOVARUniversidad de La Sabana LIDA DUEAS JENNY JURADOMedicina General PAOLA PEZEnfermera SONIA RESTREPOFisioterapia-Terapia Respiratoria LEIDY NIETORODOLFO DENNIS VERANO Neumlogo internista Epidemilogo clnico Asesor nacional, GAI de asmaEstudiantes en entrenamiento CAROL GODOY VANESSA MOSSALISicopedagoga ENTIDADES PARTICIPANTES: Asociacin Colombiana de Neumologa Peditrica Asociacin Colombiana de Asma, Alergia e Inmunologa Sociedad Colombiana de Pediatra Universidad de La Sabana Instituto de Efectividad Clnica y Sanitaria6Asociacin Colombiana de Neumologa PeditricaJENNY GONZLEZRepresentante de la comunidad de pacientes con asma GLORIA PATRICIA DAZCoordinadora operativa MNICA SOSSA MDICA INTERNISTA, EPIDEMILOGASOCIEDADES CIENTFICAS PARTICIPANTES: Asociacin Colombiana de Neumologa Peditrica Asociacin Colombiana de Asma, Alergia e Inmunologa Sociedad Colombiana de Pediatra Universidad de La Sabana Instituto de Efectividad Clnica y Sanitaria Ministerio de Salud y Proteccin Social - Colciencias | 7 5. InteresesLos autores de estas Gua Atencin Integral de Asma no tuvieron ningn tipo de conflicto de inters al realizar este documento.7 6. Contenido 1.INTRODUCCIN171.1 Por qu hacer una gua de atencin integral 1.1.1 Responsabilidades y financiacin17 211.2 Miembros del grupo desarrollador de la gua 1.2.1 Participacin de pacientes y cuidadores22 231.3Objetivos231.4Poblacin241.5 Aspectos clnicos centrales 24 1.5.1 Desarrollo o adaptacin de la gua de atencin integral de asma peditica 24 1.5.2 Aspectos clnicos no cubiertos por la gua 25 1.6 Protocolo de bsqueda de la revisin sistemtica de literatura sobre el tratamiento del asma en pediatra 26 2.RECOMENDACIONES CLNICAS282.1Diagnstico282.2Alta probabilidad de asma312.3Baja probabilidad de asma312.4 Probabilidad intermedia de asma. 31 2.4.1 Probabilidad intermedia con obstruccin de la va area en la espirometra (VEF1/CVF 2 veces por semanaMedicacin de rescate utilizada > 2 veces por semanaPEF/VEF1 matutino (Pico flujo expiratorio/Volumen expiratorio forzado) < 80% del valor predictivo o mejor valor personalControl satisfactorio La definicin de control satisfactorio de asma utilizado en nuestro modelo es el desarrollado en la gua GINA (Global Initiative for Asthma) bajo el nombre buen control.(7) Existen dos definiciones de control satisfactorio: control total y buen control. Este ltimo, utiliza los mismos parmetros que son evaluados para control total, pero el criterio definido como xito es algo 202 201. menos riguroso. La decisin de considerar este ltimo es porque el control total es algo menos realista o alcanzable para algunos pacientes y consideramos que un buen control es un estado deseable para los tomadores de decisiones en Colombia en cuanto a la evaluacin para la eleccin de tratamiento de las diferentes alternativas.Tabla 2: Criterios para ser incluido en estado buen control Buen control Sin despertares nocturnos por asmaSin visitas de emergencia al hospitalSin exacerbacionesSin efectos adversos que hayan provocado un cambio en el tratamientoSin limitacin de actividadesSumados a por lo menos dos de los siguientes: Sntomas en 2 o menos das en la semana; Score de sntomas > 1Uso de medicacin de rescate utilizada 2 o menos das en la semana; uso total semanal de 8 puffs o menos (4 ocasiones)PEF matutino (Pico flujo espiratorio) mayor o igual al 80% del valor predichoExacerbaciones con atencin ambulatoria Se define este estado como el momento en que los pacientes presentan exacerbaciones agudas que requieren consultas mdicas no programadas, 203 202. uso de esteroides orales y eventualmente consulta al servicio de emergencia. Las exacerbaciones de asma (crisis asmticas) son episodios de un aumento progresivo de falta de aire, tos, sibilancias y opresin torcica o una combinacin de estos sntomas.Exacerbacin con internacin Se considera este estado cuando los pacientes presentan exacerbaciones agudas (crisis asmticas) que requieren hospitalizacin. Un paciente no controlado, es aquel que se encuentra durante esa semana en los siguientes estados de salud: control subptimo, exacerbacin con atencin ambulatorio u exacerbacin con internacin.Falla teraputica Basndose en el criterio utilizado por Lemanske y col., se considera que ingresan a este estado aquellos pacientes con hospitalizacin por asma o con requerimiento de 8 o ms das de corticoides sistmicos por exacerbaciones asmticas).(22) Como el objetivo de la presente evaluacin econmica era evaluar la implicancia de la eleccin del mejor tratamiento para el escaln 3 una vez que los corticoides inhalados a bajas dosis no controlan los sntomas, no se incluyeron los cambios teraputicos en los pacientes que fallan. Se consider a la falla teraputica como un estado transitorio, y los nios que fallaban retornaban luego de un ciclo al estado subptimo. TransicionesPara estimar las transiciones posibles entre estados se seleccionaron los estudios de Lemanske(22) y Price(16) de la bsqueda bibliogrfica realizada, y los datos obtenidos del panel Delphi realizado ad hoc (ver ms 204 203. adelante). Se utilizaron las mismas transiciones y sus probabilidades en los subgrupos de menores y mayores de 5 aos de edad. En el caso de los menores, se excluy la rama de ABAP.Las transiciones definidas son las siguientes: Del estado control satisfactorio se puede pasar a todos los estados (excepto falla teraputica) o permanecer en el mismo.Del estado control subptimo se puede pasar a todos los estados (excepto falla teraputica) o permanecer en el mismo.Del estado exacerbacin con atencin ambulatoria se puede pasar a todos los estados. Solo luego de dos exacerbaciones se pasa al estado falla teraputica.Del estado exacerbaciones con internacin se pasa a falla teraputicaDel estado falla teraputica (estado transitorio) se pasa a estado de control subptimo.Probabilidades de Transicin Las probabilidades de transicin para cada estado se presentan en las tablas 3, 4 y 5, para las opciones teraputicas de aumento de CI a dosis medias, agregado de ABAP o de ARLT, respectivamente.Tabla 3: Probabilidades de transicin para los distintos estados de la opcin teraputica aumento de corticoides inhalatorios (CI) a dosis medias CI DOSIS MEDIAS Controlado Subptimo Exacerbacin Internacin Falla ttoControlado 0,8313 0,1400 0,4658 0,0000 0,0000Subptimo 0,1600 0,8427 0,4658 0,0000 1,0000205Exacerbacin 0,0086 0,0173 0,0000 0,0000 0,0000Internacin 0,0000 0,0000 0,0370 0,0000 0,0000Falla tto 0,0000 0,0000 0,3140 1,0000 0,0000 204. Tabla 4: Probabilidades de transicin para los distintos estados de la opcin teraputica agregado de agonistas beta2 adrenrgicos de accin prolongada (ABAP) CI DOSIS BAJAS + ABAP Controlado Subptimo Exacerbacin Internacin 0,8338 0,1600 0,0062 0,0000 Controlado 0,1400 0,8476 0,0124 0,0001 Subptimo 0,3900 0,3900 0,0000