GOTA

HIPCRATES

(-460 -377)

La palabra gota deriva del latn gutta y proviene de la creencia que la

enfermedad era provocada por un humor maligno que goteaba en las

articulaciones afectadas.

Casamiento a la moda William Hogart (1745)

El Dr. Thomas Sydenham (1624-1689) describi los cristales de cido

rico, llamados tofos, que pueden ser vistos en la gota, basado en la

experiencia personal de la enfermedad.

INCIDENCIA:

La gota es una enfermedad comn; la incidencia es de 8,4 cada 1000

personas. Segn la Mayo Clinic en EEUU hay 2 millones de personas con

gota, habindose observado un aumento de la prevalencia de la

enfermedad en los ltimos aos, tanto en los jvenes como en viejos.

Contribuyen a ello la mayor expectativa de vida del individuo, la obesidad

y el incremento del consumo de diurticos para el tratamiento de la

hipertensin arterial e insuficiencia cardiaca.

La gota afecta ms al hombre con respecto a la mujer en una relacin 9:1;

a partir de la menopausia esta diferencia se reduce.

La gota afecta a individuos entre 40 y 60 aos de edad.

Puede comenzar antes en sujetos genticamente predispuestos, o

tardamente en sujetos octogenarios luego de un traumatismo.

ORIGEN DEL CIDO RICO

MATABOLISMO DE LAS BASES PRICAS

Absorcin Biosntesis Sntesis y Degradacin

intestinal de Ac nuclicos

Purinas Purinas

Exgenas Endgenas Recuperacin

Catabolismo

Excrecin

FASES DE LA GOTA:

La Gota es mejor comprendida si se reconocen en ella 4 fases

cclicas:

1

- Hiperuricemia: asintomtica.

2

- Ataque agudo: artritis gotosa aguda, muy dolorosa.

3

- Perodo intercrtico: tiempo entre los ataque, sin sntomas.

4

- Artritis gotosa crnica: dolor articular frecuente o

constante, tofos.

ARTRITIS GOTOSA AGUDA

PERODO INTERCRTICO:

Tiempo entre los ataques agudos, sin sntomas, de 6 meses a 2

aos.

ARTRITIS GOTOSA

CRNICA

DIAGNSTICO:

*Hiperuricemia

*Identificacin de cristales de cido rico en el fluido

articular o en los tofos.

*Histopatologa

Lquido de Carnoy:

cido actico 25ml

Alcohol absoluto ...75ml

*Rx y RM

CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO DE GOTA

1- La inflamacin alcanza el mximo en un da.

2- Antecedente de un episodio similar de inflamacin

articular.

3- Artritis de una nica articulacin.

4- Eritema sobre la articulacin afectada.

5- Afectacin de la base y el lado interno del dedo mayor

del pie.

6- Compromiso de las articulaciones del pie medio,

7- Elevacin del cido rico en sangre.

8- Edema en los tejidos periarticulares, no simtrico.

9- Bsqueda negativa de grmenes en el lquido sinovial.

10- La Rx muestra los caractersticos cambios de la gota,

quistes en el hueso y erosiones.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

1- De otras artritis inducida por cristales:

Pseudogota (cristales de Pirofosfato de Calcio)

Artritis por depsito de hidroxiapatita

2- Otras: celulitis, artritis sptica, ndulos reumatoideos.

TRATAMIENTO: 1- DEL ATAQUE AGUDO

1.a- Medicamentos: (reducir la inflamacin y el dolor) * AINE: Naproxeno 500 mg 2v/da.

Indometacina 25 mg 3 v/da

Celecozib 200 mg 2 v/d

*Corticoides: Prednisona 40 mg 1

da, 30 mg 2

da, 20mg

3

da, 10 mg 4

da.

*Colchicina: 0,6 mg cada hora hasta obtener mejora o el

paciente entre en diarrea, 5-6 dosis no ms.

*Infiltracin con corticoides

1.b- Medidas locales: reposo, hielo local, elevar el miembro.

2- PREVENCIN DEL ATAQUE DE GOTA

2.a- DIETA.

2.b- Actividad fsica

2.c- Medicamentos

ALLOPURINOL 200 a 800 mg/da

PROBENECID

COLCHICINA

FEBUXOSTAT 40 mg/ da.

NUEVOS MEDICAMENTOS:

Rasburicasa

Anakinra

Bloqueadores de la reabsorcn de uratos (RDEA594)

2.d- Tratamiento quirrgico

MUCHAS

GRACIAS!!