GOLD Pocket Spanish2014

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Iniciativa Globalpara la EnfermedadPulmonar ObstructivaCrnica

Iniciativa Globalpara la EnfermedadPulmonar ObstructivaCrnica

GUA DE BOLSILLO PARA

EL DIAGNSTICO, MANEJO,

Y PREVENCIN DE LA EPOC

Una Gua para Profesionales Sanitarios

ACTUALIZADO EN 2014

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Responsable de la traduccin al espaol (2014): Content Ed Net, S.A. de C.V.Callejn Catita No. 10, Col. del Carmen, Coyoacn, 04100 Mxico, D.F.

Tels. y Fax: (+52 55) 5605 9892, 5605 8208, 5601 0963Correo electrnico: [email protected]

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Iniciativa Global Para la EnfermedadPulmonar Obstructiva Crnica

Gua de Bolsillo para el Diagnstico,

Tratamiento y Prevencin de la EPOC,

Actualizada en 2014

Junta Directiva de GOLDMarc Decramer, MD, PresidenteKatholieke Universiteit LeuvenLeuven, Blgica

Jorgen Vestbo, MD, VicepresidenteOdense University HospitalOdense C, Dinamarca (y)University of ManchesterManchester, Reino Unido

David S. C. Hui, MDThe Chinese University of Hong Kong,Hong Kong, Repblica Popular China

Masaharu Nishimura, MDHokkaido University School of MedicineSapporo, Japn

Robert A. StockleyUniversity Hospitals BirminghamBirmingham, Reino Unido

Comit Cientfico de GOLDJrgen Vestbo, MD, Dinamarca, RU,PresidenteAlvar Agust, MD, EspaaAntonio Anzueto, MD, EUAMarc Decramer, MD, BlgicaLeonardo M. Fabbri, MD, Italia

Paul Jones, MD, RUDirectora Cientfica de la Iniciativa GOLDSuzanne Hurd, PhD, EUA

Lderes nacionales de la Iniciativa GOLD

Jean Bourbeau, MDMcGill University Health CentreMontreal, Quebec, Canad

Bartolome R. Celli, MDBrigham and Womens HospitalBoston, Massachusetts, EUA

M. Victorina Lpez Varela, MDUniversidad de la RepblicaMontevideo, Uruguay

Roberto Rodrguez Roisin, MDHospital Clnic, University of BarcelonaBarcelona, Espaa

Claus Vogelmeier, MD

University of Gieen and MarburgMarburg, Alemania

Nicolas Roche, MD, FranciaRoberto Rodrguez Roisin, MD, EspaaDonald Sin, MD, CanadRobert A. Stockley, MD, RUClaus Vogelmeier, MD, Alemania

Jadwiga A. Wedzicha, MD, RU

Representantes de diversos pases actan a manera de red para la divulgacin e implementacinde programas para el diagnstico, el tratamiento y la prevencin de la EPOC. La Junta Directivade GOLD expresa su gratitud a los numerosos Lderes Nacionales de GOLD que participaron enlos debates sobre los conceptos que aparecen en los reportes de GOLD.

2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc.

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TABLA DE CONTENIDOS

INTRODUCCIN

PUNTOS CLAVE

QU ES LA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVACRNICA (EPOC)?

CULES SON LAS CAUSAS DE LA EPOC?

DIAGNSTICO DE EPOC

Tabla 1: Indicadores Clave para Considerar unDiagnstico de EPOC

Tabla 2: EPOC y sus Diagnsticos Diferenciales

EVALUACIN DE LA EPOC Tabla 3: Clasicacin de la Gravedad de la Limitacin del

Flujo Areo en la EPOC Tabla 4: Evaluacin Combinada de la EPOC

OPCIONES TERAPUTICAS

Tabla 5:Formulaciones y Dosis Habituales de losMedicamentos para la EPOC

TRATAMIENTO DE LA EPOC ESTABLE Tabla 6: Tratamiento no Farmacolgico de la EPOC Tabla 7: Farmacoterapia para la EPOC Estable

TRATAMIENTO DE LAS EXACERBACIONES Tabla 8: Indicaciones para la Evaluacin en el Hospital

y/u Hospitalizacin

EPOC Y COMORBILIDADES

APENDICE I: ESPIROMETRIA PARA EL DIAGNSTICO DE LALIMITACIN DEL FLUJO DE AIRE EN LA EPOC

Figura 1A: Espirograma normal Figura 1B: Espirometra Caracterstica de Pacientes con

EPOC de Leve a Moderada

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INTRODUCCINLa Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC) es una causa importantede morbimortalidad a nivel mundial. Es mucho lo que se ha aprendido acercade la EPOC desde que la Iniciativa Global para la Enfermedad PulmonarObstructiva Crnica public su primer informe, Global Strategy for theDiagnosis, Management and Prevention of COPD (Estrategia Global para elDiagnstico, Tratamiento y Prevencin de la EPOC), en 2001. En la actualidad,el tratamiento de la EPOC se centra en el alivio inmediato y la reduccin delimpacto de los sntomas, as como en disminuir el riesgo de futuros eventosadversos de salud como las exacerbaciones. Este doble objetivo enfatiza la

necesidad de que los mdicos se concentren en las repercusiones de la EPOCen sus pacientes tanto a corto como a largo plazo. Una estrategia de manejode la EPOC que combine la evaluacin individualizada de la enfermedad condichos objetivos teraputicos podr satisfacer mejor las necesidades de cadapaciente.

En http://www.goldcopd.org se encuentran disponibles diversas herramientasdidcticas y publicaciones orientadas en torno al manejo de la EPOC y puedenadaptarse a los sistemas y recursos sanitarios locales:

Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention ofCOPD (Estrategia Global para el Diagnstico, Tratamiento y Prevencinde la EPOC). Informacin cientfica y programas recomendados para laatencin de la EPOC (Actualizada en 2014)

Executive Summary, Global Strategy for the Diagnosis, Management, andPrevention of COPD (Resumen Ejecutivo de la Estrategia Global para elDiagnstico, Tratamiento y Prevencin de la EPOC). Am J Respir Crit CareMed. 2013 Feb 15; 187(4):347-65.

Pocket Guide to COPD Diagnosis, Management, and Prevention (Guade Bolsillo para el Diagnstico, Tratamiento y Prevencin de la EPOC).

Resumen de informacin para la atencin del paciente dirigida aprofesionales sanitarios de primer nivel de atencin. (Actualizada en2014)

What You and Your Family Can Do About COPD (Lo que Usted y su FamiliaPueden Hacer con Respecto a la EPOC). Folleto informativo dirigido a lospacientes y sus familias.

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La presente Gua de Bolsillo se ha desarrollado a partir de la Estrategia Globalpara el Diagnstico, Tratamiento y Prevencin de la EPOC (Actualizada en2014). Dicho documento fuente recoge las discusiones tcnicas acerca de

la EPOC y su tratamiento, los niveles de evidencia y las citas especficas depublicaciones cientficas.

Reconocimientos: Almirall, AstraZeneca, Boehringer-Ingelheim, Chiesi,Forest Laboratories, GlaxoSmithKline, Merck Sharp & Dohme, Mylan, NoninMedical, Novartis, Pearl Therapeutics, Pfizer, Quintiles y Takeda han otorgadosubvenciones incondicionales para fines educativos. Sin embargo, los nicosresponsables de las afirmaciones y conclusiones en las publicaciones son losmiembros de los comits de GOLD.

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PUNTOS CLAVE La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC), una enfermedad

frecuente que es prevenible y tratable, se caracteriza por una limitacinpersistente del flujo areo que normalmente es progresiva y se asocia auna respuesta inflamatoria acentuada y crnica de las vas respiratorias

y los pulmones ante la exposicin a partculas o gases nocivos. Lasexacerbaciones y comorbilidades contribuyen a la gravedad general encada paciente en lo individual.

A nivel mundial, el factor de riesgo de EPOC ms frecuentemente

encontrado es el tabaquismo. En muchos pases, la contaminacin delaire en espacios abiertos, ocupacional y en espacios cerrados sta ltimaresultante del uso de combustibles de biomasa tambin se encuentranentre los principales factores de riesgo de EPOC.

Debe considerarse un diagnstico clnicode EPOC en cualquier pacienteque presente disnea, tos crnica o produccin de esputo y antecedentesde exposicin a factores de riesgo de la enfermedad. Para establecer eldiagnstico en este contexto clnico se requiere una espirometra.

La evaluacin de la EPOC se basa en los sntomas del paciente, elriesgo de exacerbaciones, la gravedad de la anomala espiromtrica y laidentificacin de comorbilidades.

Un tratamiento farmacolgicoadecuado puede atenuar los sntomas dela EPOC, disminuir la frecuencia y la severidad de las exacerbaciones ymejorar el estado de salud y la tolerancia al ejercicio.

Todos los pacientes con EPOC que experimentan disnea al caminar asu paso habitual sobre una superficie plana parecen beneficiarse de la

rehabilitaciny del mantenimiento de la actividad fsica.

Una exacerbacinde la EPOC es un episodio agudo caracterizado por unempeoramiento de los sntomas respiratorios del paciente que trasciendelas variaciones normales diarias y precisa un cambio en la medicacin.

La EPOC a menudo coexiste con otras enfermedades (comorbilidades)quepueden tener repercusiones significativas en el pronstico.

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QU ES LA ENFERMEDAD

PULMONAR OBSTRUCTIVACRNICA (EPOC)?La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC), es un padecimientofrecuente que es prevenible y tratable, se caracteriza por una limitacinpersistente del flujo areo que normalmente es progresiva y se asocia a unarespuesta inflamatoria acentuada y crnica de las vas respiratorias y los

pulmones ante la exposicin a partculas o gases nocivos. Las exacerbacionesy las comorbilidades contribuyen a la gravedad general en cada paciente enlo individual.

Esta definicin no utiliza los trminos bronquitis crnica ni enfisema* yexcluye al asma (limitacin reversible del flujo areo).

Los sntomas de la EPOC incluyen:

Disnea

Tos crnica

Expectoracin crnica

A menudo se presentan episodios de agudizacin de estos sntomas(exacerbaciones).

Para establecer un diagnstico clnico de EPOC se requiere de unaespirometra; la presencia de una relacin VEF1/CVF posbroncodilatador

< 0.70 confirma la existencia de una limitacin persistente del flujo areo y,por lo tanto, de EPOC.

*La bronquitis crnica, definida como la presencia de tos y produccin de esputo durante unmnimo tres meses por dos aos consecutivos, no necesariamente se asocia a una limitacindel flujo areo. El enfisema, definido como una destruccin de los alveolos, es un trminoanatomopatolgico que a veces se emplea clnicamente (en forma incorrecta) y describeexclusivamente una de las diversas anomalas estructurales presentes en los pacientes conEPOC pero tambin puede encontrarse en sujetos con una funcin pulmonar normal.

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CULES SON LAS CAUSAS DE

LA EPOC?A nivel mundial, el factor de riesgo de EPOC encontrado con mayor frecuenciaes el tabaquismo. La contaminacin del aire en espacios abiertos, ocupacional

y en espacios cerrados sta ltima resultante del uso de combustibles debiomasa es otro de los factores de riesgo de EPOC ms importantes. Laspersonas que no fuman tambin pueden desarrollar EPOC.

El factor de riesgo gentico mejor documentado es una severa deficiencia

hereditaria de alfa-1 antitripsina. sta proporciona un modelo de cmo se creeque otros factores de riesgo gentico contribuyen a la EPOC.

El riesgo de EPOC est relacionado con la carga total de partculas inhaladas alas que est expuesta una persona durante toda su vida:

El humo de tabaco, incluidos los cigarrillos, la pipa, los puros y otrostipos de tabaco que son populares en muchos pases, as como elhumo ambiental de tabaco (HAT).

La contaminacin del aire en espacios cerrados, derivada del usode combustibles de biomasa para cocinar y como fuente de caloren viviendas mal ventiladas, es un factor de riesgo que afectaespecialmente a las mujeres en pases en vas de desarrollo.

Los polvos y sustancias qumicas ocupacionales(vapores, irritantesy humos) cuando la exposicin es suficientemente intensa oprolongada.

La contaminacin atmosfrica en espacios abiertos tambincontribuye a la carga total de partculas inhaladas por los pulmones,si bien parece ejercer un efecto relativamente pequeo como causade la EPOC.

Adems, cualquier factor que afecte el desarrollo pulmonar durante lagestacin y la infancia (bajo peso al nacer, infecciones respiratorias, etc.) puedeincrementar el riesgo de que un individuo desarrolle EPOC.

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DIAGNSTICO DE LA EPOCDebe considerarse un diagnostico clnico de EPOC en cualquier pacienteque presente disnea, tos o produccin de esputo crnicas y antecedentes deexposicin a factores de riesgo de la enfermedad (Tabla 1).

Tabla 1. Indicadores Clave para Considerar un Diagnstico de EPOC

Considerar la posibilidad de EPOC y efectuar una espirometra ante lapresencia de cualquiera de estos indicadores en un individuo mayor de 40aos. Estos indicadores no son diagnsticos por s solos, pero la presenciade mltiples indicadores clave incrementa la probabilidad de un diagnstico

de EPOC. Para establecer un diagnstico de EPOC se requiere de unaespirometra.

Disneaque es: Progresiva (empeora con el tiempo).Caractersticamente peor con el ejercicio.Persistente.

Tos crnica: Puede ser intermitente y puede ser improductiva.

Produccin crnica de esputo:Cualquier patrn de produccin crnica de esputo puede

ser indicativo de EPOC

Antecedentes de exposicin a factores de riesgo: El humo del tabaco (incluidas las preparaciones populares locales). Humo de combustibles utilizados para cocinar y calentar

en los hogares. Polvos y sustancias qumicas ocupacionales.

Antecedentes familiares de EPOC.

Para establecer un diagnstico clnico de EPOC se requiere de una espirometra;la presencia de una relacin VEF1/CVF posbroncodilatador < 0.70 confirmala existencia de una limitacin persistente del flujo areo y, por lo tanto, deEPOC. Todo el personal sanitario que atiende a pacientes con EPOC debe teneracceso a un espirmetro. ElApndice I: Espirometra para el Diagnstico de laLimitacin del Flujo Areo en la EPOCresume las determinaciones de la funcinpulmonar que son clave para establecer un diagnstico espiromtrico y explicadetalladamente algunos de los factores necesarios para lograr resultadosexactos en las pruebas.

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Tabla 2. EPOC y sus Diagnsticos Diferenciales

Diagnstico Caractersticas Sugestivas

EPOC Inicio despus de los cuarenta aos de edad.Sntomas lentamente progresivos.Antecedentes de tabaquismo o exposicin a otros tipos de humo.

Asma Inicio precoz en la vida (a menudo en la infancia).Los sntomas varan ampliamente de un da a otro.Los sntomas empeoran en la noche/maana temprana.Presencia de alergia, rinitis y/o eccema.Antecedentes familiares de asma.

Insuficiencia CardacaCongestiva

La radiografa de trax muestra dilatacin cardiaca, edema pulmonar.Las pruebas de la funcin pulmonar indican restriccin del volumen,

no limitacin del flujo areo.

Bronquiectasias Grandes volmenes de esputo purulento.Frecuentemente asociada a infeccin bacteriana.

La radiografa/TAC de trax muestra dilatacin bronquial, engrosamiento de la pared bronquial.

Tuberculosis Inicio a cualquier edad.La radiografa de trax muestra infiltrado pulmonar.Confirmacin microbiolgica.Prevalencia local elevada de tuberculosis.

BronquiolitisObliterante

Inicio a edades ms tempranas, no fumadores.Pueden existir antecedentes de artritis reumatoide o exposicin aguda a humos.Se observa tras un trasplante de pulmn o de mdula sea.La TAC en la espiracin muestra reas hipodensas.

Panbronquiolitis

Difusa.

Se observa predominantemente en pacientes de ascendencia asitica.

La mayora de los pacientes son varones no fumadores.Casi todos padecen sinusitis crnica.La radiografa y la TAC-AR de trax muestran pequeas opacidades nodulares centrolobulillares difusas e hiperinsuflacin.

Estas caractersticas tienden a ser tpicas de las respectivas enfermedades, pero noson imprescindibles. Por ejemplo, una persona que nunca ha fumado puededesarrollar EPOC (especialmente en los pases en vas de desarrollo, donde otrosfactores de riesgo pueden ser ms importantes que el tabaquismo); el asma puededesarrollarse en adultos e incluso en pacientes ancianos.

Diagnstico Diferencial: Uno de los principales diagnsticos diferenciales esel asma. En algunos pacientes con asma crnica no es posible establecer unadistincin definida de la EPOC con las tcnicas actuales de imagen y exploracin

funcional. En estos pacientes, el tratamiento en la actualidad es similar al delasma. Otros posibles diagnsticos suelen ser ms fciles de distinguir de la EPOC(Tabla 2).

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EVALUACIN DE LA EPOCLos objetivos de la evaluacin de la EPOC consisten en determinar la gravedadde la enfermedad, sus repercusiones en el estado de salud del paciente y elriesgo de eventos futuros (exacerbaciones, hospitalizaciones, muerte) a finde orientar la terapia. Es preciso evaluar de manera separada los siguientesaspectos de la enfermedad:

Sntomas Grado de limitacin del ujo areo (por medio de espirometra). Riesgo de exacerbaciones. Comorbilidades.

Evaluacin de los sntomas: Para una evaluacin integral de los sntomas serecomienda el uso de cuestionarios validados como: la Prueba de Evaluacin dela EPOC ( CAT COPD Assessment Test ) o el Cuestionario Clnico para la EPOC( CCQ Clinical COPD Questionnaire ). La escala modificada del ConsejoBritnico de Investigacin Mdica (mMRC modified British Medical ResearchCouncil scale) proporciona exclusivamente una evaluacin de la disnea.

Evaluacin del Grado de Limitacin del Flujo Areo por Medio de Espirometra:La Tabla 3presenta la clasificacin de gravedad de la limitacin del flujo areoen la EPOC.

Tabla 3. Clasificacin de Gravedad de la Limitacin del Flujo Areo en laEPOC (Con Base en VEF1post broncodilatador)

En pacientes con una relacin VEF1/CVF < 0.70:

GOLD 1: Leve VEF1 80% del valor terico

GOLD 2: Moderada 50% VEF1< 80% del valor terico

GOLD 3: Grave 30% VEF1< 50% del valor terico

GOLD 4: Muy grave VEF1< 30% del valor terico

Evaluacin del Riesgo de Exacerbaciones:Una exacerbacin de la EPOC se definecomo un episodio agudo caracterizado por un agravamiento de los sntomasrespiratorios del paciente que trasciende las variaciones normales diarias yprecisa un cambio en la medicacin. El mejor factor pronstico de exacerbacionesfrecuentes (dos o ms por ao) es un historial de episodios previos tratados. Elriesgo de exacerbaciones tambin se incrementa a medida que se agrava lalimitacin del flujo areo. La hospitalizacin por una exacerbacin de EPOC seasocia a un pronstico adverso con un incremento en el riesgo de muerte.

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Evaluacin de Comorbilidades:Los pacientes con EPOC suelen verse afectados porenfermedades cardiovasculares, osteoporosis, depresin y ansiedad, disfuncinmuscular esqueltica, sndrome metablico y cncer pulmonar entre otros

padecimientos. Estas comorbilidades pueden influir en los ndices de mortalidady hospitalizacin, por lo tanto debe buscarse su presencia sistemticamente ytratarlas de manera adecuada.

Evaluacin Combinada de la EPOC: LaTabla 4muestra una serie de pautas paracombinar estas evaluaciones a fin de mejorar el manejo de la EPOC.

Sntomas:Menos Sntomas (mMRC 0 -1 o CAT


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OPCIONES TERAPUTICASDejar de fumares la medida que ms puede influir en la evolucin naturalde la EPOC. Los profesionales sanitarios deben alentar el abandono deltabaquismo en todos los pacientes que fuman.

Los consejos que ofrecen los mdicos y otros profesionalessanitarios incrementan significativamente los ndices de abandonodel tabaquismo frente a las estrategias para dejar de fumar poriniciativa propia. Incluso un periodo breve de asesora (3 minutos)para exhortar a una persona que fuma a dejar de hacerlo, derivaen ndices de abandono del tabaquismo del 5 - 10%.

La terapia sustitutiva de nicotina (goma de mascar, inhalador,aerosol nasal, parche transdrmico, comprimido sublingual opastilla de nicotina), as como la farmacoterapiacon vareniclina,bupropin o nortriptilina, incrementan de manera confiable losndices de abstinencia de tabaco a largo plazo y son tratamientossignificativamente ms efectivos que cualquier placebo.

Prevencin del Tabaquismo: Aliente polticas y programas integrales decontrol del tabaco, con mensajes claros, coherentes y reiterados contra el

tabaquismo. Colabore con autoridades gubernamentales para aprobarleyes que establezcan que las escuelas, los espacios pblicos y los entornoslaborales deban ser espacios libres de humo de tabaco y aliente a lospacientes a mantener sus hogares libres de humo de tabaco.

Exposicin ocupacional: Se debe enfatizar en la prevencin primaria, lacual se puede lograr mediante la eliminacin o reduccin de la exposicin adiversas sustancias en el entorno laboral. Tambin es importante la prevencinsecundaria, la cual se logra mediante la vigilancia y la deteccin precoz.

Contaminacin del Aire en Espacios Cerrados y Abiertos: Se deben adoptarmedidas para disminuir o evitar la contaminacin del aire en espacioscerrados, derivada del uso de combustibles de biomasa para cocinar ycomo fuente de calor en viviendas mal ventiladas. Aconseje a los pacientesque se mantengan al tanto de los anuncios oficiales respecto a la calidaddel aire y, dependiendo de la gravedad de su enfermedad, que eviten elejercicio intenso al aire libre o permanezcan en espacios cerrados durantelos episodios de ms contaminacin.

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Actividad fsica:Todos los pacientes con EPOC se benefician de la actividadfsica regular y se les debe alentar reiteradamente a permanecer activos.

FARMACOTERAPIAS PARA LA EPOC ESTABLE

La farmacoterapia se utiliza para aminorar los sntomas, disminuir lafrecuencia y la gravedad de las exacerbaciones, y mejorar el estado desalud y tolerancia al ejercicio. Cada rgimen teraputico debe ser especficoa cada paciente puesto que la relacin entre la intensidad de los sntomas

y la gravedad de la limitacin del flujo areo es influida por otros factores,como la frecuencia y gravedad de las exacerbaciones, la presencia deinsuficiencia respiratoria, las comorbilidades (enfermedad cardiovascular,

osteoporosis, etc.) y el estado general de salud. En la Tabla 5se muestranlas clases de medicamentos que suelen emplearse en el tratamiento de laEPOC. La eleccin dentro de cada clase depende de la disponibilidad delmedicamento y de la respuesta del paciente.

Broncodilatadores:Estos frmacos son esenciales para el tratamiento de lossntomas de la EPOC.

Es preferible el tratamiento inhalado. La eleccin entre agonistas beta2, anticolinrgicos, teofilina, o

un tratamiento combinado depende de la disponibilidad de losmedicamentos y de la respuesta individual de cada paciente entrminos de alivio sintomtico y efectos secundarios.

Los broncodilatadores se prescriben para uso a demanda o enpautas regulares para prevenir o aminorar los sntomas.

Los broncodilatadores inhalados de accin prolongada son prcticosy ms efectivos para producir un alivio sintomtico sostenido que losbroncodilatadores de accin corta.

Los broncodilatadores inhalados de accin prolongada disminuyenlos ndices de exacerbaciones y las hospitalizaciones asociadas,

mejoran los sntomas y el estado de salud; tiotropio mejora laefectividad de la rehabilitacin pulmonar.

La combinacin de broncodilatadores de diferentes clasesfarmacolgicas puede mejorar la eficacia y disminuir el riesgo deefectos secundarios en comparacin con el incremento de la dosisde un solo broncodilatador.

Corticosteroides Inhalados:En los pacientes con EPOC y un VEF1< 60% delvalor terico, el tratamiento regular con corticoesteroides inhalados mejora los

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sntomas, la funcin pulmonar y la calidad de vida adems de que disminuyela frecuencia de las exacerbaciones. La terapia con corticoesteroidesinhalados se asocia a un incremento en el riesgo de neumona. En algunos

pacientes, el abandono del tratamiento con corticoesteroides inhaladospuede derivar en exacerbaciones. No se recomienda la monoterapia concorticoesteroides inhalados a largo plazo.

Tratamiento Combinado con Corticoesteroides/Broncodilatadores Inhalados:La combinacin inhalada de un corticoesteroide con un beta

2-agonista de

accin prolongada es ms efectiva que cualquiera de los componentes enlo individual para mejorar la funcin pulmonar y el estado de salud, ascomo para reducir las exacerbaciones en pacientes con EPOC de moderadaa muy grave. El tratamiento combinado se asocia a un incremento en elriesgo de neumona. La adicin al tiotropio de un beta

2-agonista de accin

prolongada/glucocorticoide inhalado parece conferir beneficios adicionales.

Corticosteroides Orales:No se recomienda el tratamiento a largo plazo concorticoesteroides orales.

Inhibidores de la fosfodiesterasa-4: En los pacientes en estadios GOLD 3y GOLD 4 con antecedentes de exacerbaciones y bronquitis crnica, elinhibidor de la fosfodiesterasa 4, roflumilast, reduce las exacerbaciones

tratadas con corticoesteroides orales. Dichos efectos tambin se observancuando roflumilast se agrega a broncodilatadores de accin prolongada;no se han publicado estudios comparativos con corticoesteroides inhalados.

Metilxantinas.Las metilxantinas son menos efectivas y menos toleradas quelos broncodilatadores inhalados de accin prolongada, de modo que no serecomienda su uso si se dispone de broncodilatadores a precios razonables.Existe evidencia de un modesto efecto broncodilatador y cierto beneficiosintomtico de las metilxantinas en comparacin con placebo en la EPOCestable. La adicin de teofilina a salmeterol produce un mayor aumento

del VEF1y alivio de la disnea que salmeterol como monoterapia. Teofilinaen dosis bajas disminuye las exacerbaciones pero no mejora la funcinpulmonar posbroncodilatador.

Otros tratamientos farmacolgicos

Vacunas:Las vacunas antigripales pueden reducir los ndices de enfermedadgrave y de mortalidad en los pacientes con EPOC. Se recomiendanvacunas que contengan virus inactivados muertos o vivos, las cuales

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Tabla 5. Formulaciones y Dosis Habituales de los Medicamentos para la EPOC*

Frmaco Inhalador

(mcg)

Solucin paraNebulizador

(mg/ml)Oral

Viales parainyeccin

(mg)

Duracin dela accin(horas)

Beta2-agonistasAccin corta

Fenoterol 100 - 200 (IDM) 1 0.05% (jarabe) 4-6Levalbuterol 45 - 90 (IDM) 0.21, 0.42 6-8

Salbutamol (albuterol) 100, 200(IDM e IPS) 55 mg (comprimido),0.024% (jarabe) 0.1, 0.5 4-6

Terbutalina 400, 500 (IPS) 2.5, 5 mg (comprimido) 4-6 Accin ProlongadaFormoterol 4.5-12 (IDM e IPS) 0.01 12Arformoterol 0.0075 12Indacaterol 75-300 (IPS) 24Salmeterol 25-50 (IDM e IPS) 12

Tulobuterol 2 mg (transdrmico) 24Anticolinrgicos Accin cortaBromuro de ipratropio 20, 40 (IDM) 0.25-0.5 6-8Bromuro de oxitropio 100 (IDM) 1.5 7-9 Accin ProlongadaBromuro de aclidinio 322 (IPS) 12Bromuro glicopirronio 44 (IPS) 24

Tiotropio 18 (IPS), 5 (INF) 24Combinacin beta2-agonista de accin corta ms anticolinrgico en un inhaladorFenoterol / Ipratropio 200/80 (IDM) 1.25/0.5 6-8Salbutamol / Ipratropio 100/20 (INF) 6-8Combinacin beta2-agonista de accin prolongada ms anticolinrgico en un inhaladorIndacaterol/glicopirronio 85/43 (IPS) 24

Vilanterol/umeclidinio 25/62.5 (IPS) 24Metilxantinas

Aminofilina 200-600 mg(comprimido)100-600 mg(comprimido)

240 Variable,hasta 24

Teofilina (de liberacin lenta)Variable,hasta 24

Corticosteroides inhaladosBeclometasona 50-400 (IDM e IPS) 0.2-0.4Budesonida 100, 200, 400 (IPS) 0.20. 0.25, 0.5Fluticasona 50-500 (IDM e IPS)Combinacin beta2-agonistas de accin prolongada ms corticoesteroides en un inhalador

Formoterol / Budesonida 4.5/160 (IDM)9/320 (IPS)Formoterol / mometasona 10/200, 10/400 (IDM)

Salmeterol / Fluticasona

Vilanterol/Furoato defluticasona

50/100, 250, 500 (IPS)25/50, 125, 250 (IDM)

25/100 (IPS)

Corticosteroides sistmicosPrednisona 5-60 mg (comprimido)Metilprednisolona 4, 8, 16 mg (comprimido)Inhibidores de la fosfodiesterasa-4Roflumilast 500 mcg (comprimido) 24IDM = Inhalador de dosis medida; IPS = inhalador de polvo seco; INF = inhalador de niebla fina* No todas las formulaciones estn disponibles en todos los pases; es posible que en algunos pases se encuentren disponiblesotras formulaciones. La solucin nebulizada de formaterol se basa en el vial de dosis unitaria que contiene 20 mcg en un volumen de 2.0 ml.

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deben administrarse una vez al ao. La vacuna neumoccica polisacridase recomienda en los pacientes con EPOC de 65 aos o mayores y se hademostrado que disminuye los ndices de neumona extrahospitalaria en los

individuos menores de 65 aos con un VEF1< 40% del valor terico.

Tratamiento Restitutivo de Alfa-1 Antitripsina: No se recomienda en lospacientes con EPOC no relacionada con deficiencia de alfa-1 antitripsina.

Antibiticos: No se recomiendan, salvo para el tratamiento de lasexacerbaciones infecciosas y otras infecciones bacterianas.

Agentes Mucolticos:Los pacientes con produccin de esputo viscoso puedenbeneficiarse de los mucolticos (v.gr., carbocistena), aunque los beneficiosglobales son sumamente limitados.

Antitusgenos:No se recomienda su uso.

Vasodilatadores: El xido ntrico est contraindicado en la EPOC estable.No se recomienda el uso de agentes moduladores del endotelio para eltratamiento de la hipertensin pulmonar asociada a EPOC.

OTROS TRATAMIENTOS

Rehabilitacin: Los pacientes en todos los estadios de la enfermedad sebenefician de los programas de acondicionamiento fsico y experimentanmejoras en la tolerancia al ejercicio y en los sntomas de disnea y fatiga.Los beneficios pueden ser sostenidos incluso tras un solo programa derehabilitacin pulmonar. La duracin mnima de un programa efectivo derehabilitacin es de seis semanas; en tanto ms se prolongue el programa,ms efectivos sern los resultados. El beneficio tiende a menguar cuandoconcluye el programa de rehabilitacin, pero si el acondicionamiento fsicose continua en casa, el estado de salud del paciente se mantiene por encima

de los niveles previos a la rehabilitacin.

Oxigenoterapia: La administracin de oxgeno a largo plazo (> 15 horaspor da) a los pacientes con insuficiencia respiratoria crnica ha demostradoun incremento en la supervivencia en los pacientes con hipoxemia grave enreposo. La oxigenoterapia a largo plazo est indicada en los pacientes quepresentan:

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PaO2igual o inferior a 7.3 kPa (55 mm Hg) o SaO2igual o inferioral 88%, con o sin hipercapnia confirmada dos veces en un periodode tres semanas; o

PaO2 de entre 7.3 kPa (55 MM Hg) y 8.0 kPa (60 mm Hg) oSaO2del 88%, si existe evidencia de hipertensin pulmonar, edemaperifrico indicativo insuficiencia cardiaca congestiva o policitemia(hematocrito > 55%).

Soporte Ventilatorio: La combinacin de ventilacin no invasiva conoxigenoterapia a largo plazo puede ser de cierta utilidad en un subconjuntoseleccionado de pacientes, particularmente en aquellos con hipercapniadiurna pronunciada. Puede mejorar la supervivencia, pero no mejora lacalidad de vida. La presin positiva continua en las vas respiratorias (PPCVR)produce beneficios palpables tanto en la supervivencia como en el riesgo dehospitalizacin.

Tratamientos Quirrgicos: La ventaja de la ciruga reductora del volumenpulmonar (CRVP) sobre el tratamiento mdico es ms significativa entrelos pacientes con enfisema predominante en los lbulos superiores y pocacapacidad de ejercicio antes del tratamiento, aunque la CRVP es costosa enrelacin con los programas de atencin sanitaria que no incluyen ciruga. Eltrasplante pulmonar ha demostrado mejorar la calidad de vida y la capacidad

funcional en pacientes con EPOC muy grave seleccionados adecuadamente.

Cuidados Paliativos, Cuidados Terminales y Atencin Hospitalaria en FaseTerminal:La trayectoria de la enfermedad en la EPOC suele caracterizarse poruna declinacin gradual del estado de salud y una sintomatologa crecienteen la que destacan exacerbaciones agudas asociadas a un incremento en elriesgo de fallecer. La insuficiencia respiratoria progresiva, las enfermedadescardiovasculares, las neoplasias malignas y otras enfermedades son lasprincipales causas de muerte en los pacientes con EPOC hospitalizadospor una exacerbacin. Por lo tanto, los cuidados paliativos, los cuidados

terminales y la atencin hospitalaria en fase terminal son componentesimportantes del manejo de los pacientes con EPOC avanzada.

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TRATAMIENTO DE LA EPOC ESTABLEUna vez establecido el diagnstico de EPOC, el manejo efectivo debe basarseen una evaluacin individualizada de la sintomatologa en curso y los riesgosfuturos:

Aliviar los sntomas Mejorar la tolerancia al ejercicio REDUCE LOS SNTOMAS Mejorar el estado de salud y Prevenir la progresin de la enfermedad Prevenir y tratar las exacerbaciones REDUCE LOS SNTOMAS

Disminuir la mortalidad

Estos objetivos deben alcanzarse con la menor cantidad posible de efectossecundarios al tratamiento, un reto particular en los pacientes con EPOCpuesto que presentan comnmente comorbilidades que tambin deben seridentificadas y tratadas con cuidado.

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO

En la Tabla 6se muestra el tratamiento no farmacolgico de la EPOC conforme

a la evaluacin individualizada de los sntomas y el riesgo de exacerbacin.

Tabla 6. Tratamiento no Farmacolgico de la EPOC

Grupo depacientes Esencial Recomendado

Dependiendo de lasDirectrices Locales

A

Abandono deltabaquismo

(puede incluir

tratamientofarmacolgico)

Actividad fsica

Vacunacinantigripal

Vacunacinantineumoccica

Vacunacinantigripal

Vacunacinantineumoccica

B, C, D

Abandono deltabaquismo

(puede incluirtratamiento

farmacolgico)Rehabilitacin

pulmonar

Actividad fsica

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TRATAMIENTO FARMACOLGICO

En la Tabla 7se muestra un modelo propuesto para el tratamiento farmacolgico

inicial de la EPOC conforme a la evaluacin de los sntomas y el riesgo(Tabla 4).

Broncodilatadores - Recomendaciones:

En el caso tanto de los beta2-agonistas como de los anticolinrgicos, son

preferibles las formulaciones de accin prolongada sobre las de accincorta.

Puede considerarse el uso combinado de beta2-agonistas y anticoli-

nrgicos de accin corta o prolongada si los sntomas no mejoran con lasmonoterapias.

Con base en su ecacia y su perl de efectos secundarios, son preferibleslos broncodilatadores inhalados sobre los orales. Con base en evidencia de una ecacia relativamente baja y un ndice

ms elevado de efectos secundarios, no se recomienda el tratamiento conteofilina a menos que no se disponga de otros broncodilatadores o stosresulten prohibitivos para un tratamiento a largo plazo.

Corticoesteroides e Inhibidores de la Fosfodiesterasa 4 Recomendaciones

No existe evidencia para recomendar un tratamiento a corto plazo concorticoesteroides orales en pacientes con EPOC a fin de identificar aaquellos que podran responder a los corticoesteroides inhalados o a otrasmedicaciones.

Se recomienda un tratamiento a largo plazo con corticoesteroides inhaladosen los pacientes con limitacin grave y muy grave del flujo areo, ascomo en aquellos con exacerbaciones frecuentes que no son controladasadecuadamente con broncodilatadores de accin prolongada.

En la EPOC no se recomienda la monoterapia con corticoesteroides oralesa largo plazo.

En la EPOC no se recomienda la monoterapia con corticoesteroidesinhalados a largo plazo debido a que es menos efectiva que la combinacinde corticoesteroides inhalados con beta

2-agonistas de accin prolongada.

No debe prescribirse un tratamiento a largo plazo que contengacorticoesteroides inhalados fuera de sus indicaciones debido al riesgode neumona y a la posibilidad de un ligero incremento en el riesgo defracturas tras la exposicin a largo plazo.

El inhibidor de la fosfodiesterasa 4, roumilast, tambin puede utilizarsepara reducir las exacerbaciones en pacientes con bronquitis crnica,limitacin grave y muy grave del flujo areo y exacerbaciones frecuentesque no son controladas adecuadamente con broncodilatadores de accinprolongada.

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*Losmedicamentosen

cadaceldase

mencionan

enordenalfab

ticoy,por

lotanto,none

cesariamente

enordendepreferencia.

**Losmedica

mentosde

estacolumnap

ueden

utilizarsesolos

oen

combinacinc

onotras

opcionesdela

scolumnas

PrimeraOpci

nRecomen-

dadayOpcinAlternativa.

Glosario:

AC:accinco

rta

AP:accinpro

longada

CSI:corticoesteroideinhalado

PDE-4:fosfodiesterasa4

p.r.n.

(proren

ata):a

demanda

Ta

bla7:FarmacoterapiaparalaEPOCEstable*

Grupode

Pacientes

PRIMER

AOPCIN

RECOM

ENDADA

OTROSTRATAMIENTOS

POSIBLES**

OPCINALTERNATIVA

A

AnticolinrgicoAC

p.r.n.

o

Beta

2-agon

istaAC

p.r.n.

AnticolinrgicoAP

o

Beta

2-agonistaAP

o

Beta

2-agonistaAC

y

anticolinrgicoAC

AnticolinrgicoAPy

beta

2-agonista

AP

o

AnticolinrgicoAPe

inhibidordePDE-4

o

Beta

2-agonistaAPe

inhibidordePDE-4

CSI+beta

2-agonistaAP

y

anticolinrgicoAP

o

CSI+

beta

2-agonistaAP

e

inhibidordePDE-4

o

anticolinrgicoAPy

beta

2-agonistaAP

o

anticolinrgicoAPe

inhibidordePDE-4

Teofilina

Beta

2-agonista

AC

y/o

anticolinrgicoAC

Teofilina

Carbocistena

Beta

2-agonista

AC

y/o

anticolinrgicoAC

Teofilina

Beta

2-agonista

ACy

/o

anticolinrgicoAC

Teofilina

B

Anticolin

rgicodeAP

o

Beta

2-ag

onista

AP

AnticolinrgicoAP

y

beta

2-agonistaAP

CSI+

beta

2-agonista

AP

o

anticolin

rgicoAP

CSI+

beta

2-agonista

AP

y

/o

anticolin

rgicoAP

C D

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TRATAMIENTO DE LAS

EXACERBACIONESUna exacerbacin de la EPOC se define como un episodio agudo caracterizadopor un agravamiento de los sntomas respiratorios del paciente que trasciendelas variaciones normales diarias y precisa un cambio en la medicacin.

Las causas ms frecuentes parecen ser las infecciones de las vas respiratorias(virales o bacterianas).

Cmo Evaluar la Gravedad de una Exacerbacin?

Mediciones por gasometra arterial (en el hospital): Una PaO2< 8.0 kPa(60 mm Hg) con o sin una PaCO2> 6.7 kPa, (50 mm Hg) al respirar aireambiental indica insuficiencia respiratoria.

Las radiografas de trax son tiles para excluir diagnsticos alternativos. Un ECG puede ayudar para el diagnstico de problemas cardiacos

coexistentes.

Otras evaluaciones:

Una biometra hemtica completa puede identificar la presencia depolicitemia o hemorragia.

La presencia de esputo purulentodurante una exacerbacin puede serindicacin suficiente para iniciar un tratamiento antibitico emprico.

Una qumica sangunea puede ayudar a detectar alteracioneselectrolticas, diabetes y desnutricin.

No se recomiendan las pruebas de espirometra durante una exacerbacin,ya que pueden ser difciles de realizar y las mediciones no son suficientementeprecisas.

Opciones Teraputicas

Oxgeno:Se debe ajustar el oxgeno suplementario para mejorar la hipoxemiadel paciente y alcanzar una saturacin del 88 - 92%.

Broncodilatadores: Para el tratamiento de las exacerbaciones son preferibleslos broncodilatadores beta

2-agonistas de accin corta inhalados con o sin

anticolinrgicos de accin corta.

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Corticoesteroides Sistmicos:Los corticoesteroides sistmicos acortan el tiempode recuperacin, mejoran la funcin pulmonar (VEF1) y la hipoxemia arterial(PaO2), y reducen los riesgos de recada precoz, fracasos teraputicos y

duracin de estancia hospitalaria. Se recomienda una dosis de prednisona de40 mg al da durante 5 das.

Antibiticos:Se debe administrar antibiticos a los pacientes:

Con los siguientes tres sntomas cardinales: incremento de la disnea,aumento del volumen de esputo, incremento de la purulencia del esputo;

Con un incremento de la purulencia del esputo y otro sntoma cardinal; Que requieran ventilacin mecnica

Tratamientos Complementarios: Dependiendo de las condiciones clnicasdel paciente, se debe considerar un balance hdrico adecuado con especialatencin a la administracin de diurticos y anticoagulantes, al tratamientode las comorbilidades y a los aspectos nutricionales. En todo momento, losprofesionales sanitarios debern vigilar el cumplimiento de medidas estrictascontra el tabaquismo activo. Los pacientes hospitalizados a causa deexacerbaciones de la EPOC enfrentan mayores riesgos de trombosis venosaprofunda y embolia pulmonar; se deben reforzar las medidas tromboprofilcticas.

Los pacientes con caractersticas de una exacerbacin grave deben ser

hospitalizados (Tabla 8). Las indicaciones para la referencia y el manejo delas exacerbaciones de la EPOC en el entorno hospitalario dependern de losrecursos locales y de los medios disponibles en el hospital local.

Tabla 8. Indicaciones para la Evaluacin en el Hospitaly/u Hospitalizacin

Notorio incremento en la intensidad de los sntomas

EPOC grave subyacente

Aparicin de nuevos signos fsicos

Ausencia de respuesta de una exacerbacin al tratamiento

mdico inicial

Presencia de comorbilidades importantes

Exacerbaciones frecuentes

Edad avanzada

Soporte domiciliario insuciente

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EPOC Y COMORBILIDADESLa EPOC suele coexistir con otras enfermedades (comorbilidades) que puedentener repercusiones significativas en el pronstico. En trminos generales, lapresencia de comorbilidades no debe alterar el tratamiento de la EPOC ystas debern ser tratadas como si el paciente no estuviera afectado por laEPOC.

La enfermedad cardiovascular (incluida la cardiopata isqumica, lainsuficiencia cardiaca, la fibrilacin auricular y la hipertensin) es una delas principales comorbilidades en la EPOC y probablemente el tipo depadecimiento ms frecuente e importante que coexiste con la EPOC. Los beta-

bloqueadores cardioselectivos no estn contraindicados en la EPOC.

La osteoporosisy la ansiedad/depresinson comorbilidades importantes enla EPOC que suelen ser infradiagnosticadas y se asocian a un deterioro delestado de salud y un pronstico desfavorable.

El cncer pulmonar afecta a menudo a los pacientes con EPOC y se haencontrado que es la causa ms frecuente de muerte entre los pacientes conEPOC leve.

Las infecciones agudas, especialmente las infecciones respiratorias, sonfrecuentes en los pacientes con EPOC.

La presencia de sndrome metablicoy diabetesmanifiesta es ms frecuenteen la EPOC y sta ltima puede repercutir en el pronstico.

El uso creciente de la tomografa computarizada en la evaluacin delos pacientes con EPOC ha hecho posible identificar la presencia debronquiectasiaradiogrfica no detectada previamente, la cual parece estarrelacionada con exacerbaciones ms prolongadas y un incremento en lamortalidad.

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APNDICE I: ESPIROMETRA

PARA EL DIAGNSTICO DE LALIMITACIN DEL FLUJO DE AIREEN LA EPOCLa espirometra es necesaria para establecer un diagnstico clnico de EPOC

y debe estar al alcance de todos los profesionales sanitarios que atiendenpacientes con EPOC.

Qu es la espirometra?

La espirometraes una prueba sencilla para cuantificar la cantidad de aireque una persona puede espirar y el tiempo que le toma hacerlo.

Un espirmetro es un dispositivo que se utiliza para medir qu tanefectivamente y qu tan rpidamente pueden vaciarse los pulmones.

Un espirogramaes una curva de volumen-tiempo.

Las determinaciones espiromtricas empleadas para el diagnstico de laEPOC incluyen (ver Figuras 1A y 1B):

CVF (Capacidad Vital Forzada): volumen mximo de aire que puedeexhalarse durante una maniobra forzada.

VEF1 (Volumen de Espiracin Forzada en un segundo): volumenespirado en el primer segundo de una espiracin mxima trasuna inspiracin mxima. Esta determinacin cuantifica qu tan

rpidamente pueden vaciarse los pulmones. Relacin VEF1/CVF: El VEF1expresado como una proporcin de laCVF permite contar con un ndice clnicamente til de la limitacindel flujo areo.

La relacin VEF1/CVF se ubica entre 0.70 y 0.80 en los adultos normales; unvalor inferior a 0.70 indica limitacin del flujo areo y, por lo tanto, EPOC.

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El valor del VEF1 es influido por la edad, el sexo, la estatura y el gruporacial y se aprecia mejor como un porcentaje del valor terico en condicionesnormales. Existe una cantidad considerable de referencias bibliogrficas

respecto a los valores normales; deben emplearse los ms adecuados a laspoblaciones locales.1,2,3,4

Figura 1A. Espirometra Normal

1 2 3 4 5 6

1

2

3

4

Volumen,

litros

Volumen,

litros

Tiempo, segundos

Tiempo, segundos

5

1

VEF1= 4L

CVF = 5L

VEF1/CVF = 0.8

Figura 1B. Espirometra Caracterstica de Pacientes con EPOC de Leve a Moderada*

5

4

3

2

1

1 2 3 4 5 6

VEF1 = 1.8L

CVF = 3.2L

VEF1/CVF = 0.56

Obstruccin

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Por qu se debe efectuar una Espirometra en la EPOC?

La espirometra es necesaria para establecer un diagnstico clnico

de EPOC. Junto con la presencia de sntomas, la espirometra ayuda a

determinar la gravedad de la EPOC y puede ser una gua para lospasos especficos del tratamiento.

Un valor normal en la espirometra excluye de manera efectiva undiagnstico de EPOC clnicamente importante.

Entre ms bajo sea el porcentaje respecto al valor terico del VEF1,ms adverso ser el pronstico subsecuente.

El VEF1 declina en el curso del tiempo y por lo general msrpidamente en los pacientes con EPOC que en los individuos sanos.La espirometra puede utilizarse para monitorear la progresin de laenfermedad, pero para ser confiable, los intervalos entre medicionesdeben ser de cuando menos 12 meses.

Qu se Necesita para Realizar una Espirometra?

Existen varios tipos de espirmetros. Normalmente los espirmetros confuelles relativamente grandes o los de sello rotador slo estn disponiblesen laboratorios especializados en pruebas de la funcin pulmonar. La

calibracin debe verificarse regularmente contra un volumen conocido (v.gr.,de una jeringa de 3 litros). Existen varios aparatos porttiles ms pequeos,a menudo con sistemas electrnicos de calibracin.

Una copia impresa de la curva volumen-tiempo es sumamente til paraverificar un ptimo funcionamiento e interpretacin, as como para excluirerrores.

La mayora de espirmetros requieren corriente elctrica para permitir laoperacin del motor y/o los sensores. Existen algunas versiones operadas

con bateras que pueden conectarse a una computadora para obtener copiasimpresas.

Es esencial aprender cmo se calibra su aparato, y cundo y cmo limpiarlo.

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Cmo Llevar a Cabo la Espirometra?

La espirometra se realiza mejor con el paciente en posicin sedente. Los

pacientes pueden presentar ansiedad en cuanto a efectuar las pruebasadecuadamente, de modo que se les debe tranquilizar. Es muy til ofreceruna cuidadosa explicacin acerca de la prueba, acompaada por unademostracin. El paciente debe:

Realizar una inspiracin profunda. Apretar los labios alrededor de la boquilla. Realizar una espiracin forzada con la mayor intensidad y rapidez

posible hasta vaciar los pulmones por completo. Inspirar nuevamente y relajarse.

La exhalacin debe continuar hasta que no se pueda exhalar ms aire, debedurar cuando menos seis segundos y puede tomar hasta 15 segundos o ms.

Como en cualquier prueba, los resultados de la espirometra tendrn valorslo si las espiraciones se realizan de manera satisfactoria y uniforme. Tantola CVF como el VEF1debern corresponder al mayor volumen obtenido encualquiera de tres curvas tcnicamente satisfactorias, y los valores de la CVF

y el VEF1en esas tres curvas no debern variar ms del 5% o 150 ml, lo que

sea mayor. La relacin VEF1/CVF se calcula utilizando los valores mximosdel FEV1y la CVF de curvas tcnicamente aceptables (no necesariamente delas mismas).

Es preciso advertir que los pacientes con dolor torcico o tos frecuentepueden ser incapaces de realizar una prueba satisfactoria.

Dnde encontrar informacin ms detallada sobre espirometra:

1. GOLD: En http://www.goldcopd.org est disponible una gua de

espirometra para mdicos generales y una serie de diapositivasdidcticas

2. American Thoracic Societyhttp://www.thoracic.org/adobe/statements/spirometry 1-30.pdf

3. Australian/New Zealand Thoracic Societyhttp://www.nationalasthma.org.au/publications/spiro/index.htm

4. British Thoracic Societyhttp://www.brit-thoracic.org.uk/copd/consortium.html

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NOTAS

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educativos otorgadas por:

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