Gobierno Regional de Cajamarca - BVS Minsa

Gobierno Regional de Cajamarca

Direccioacuten Regional de Salud

Consejo Regional de Salud

Redaccioacuten del documento Direccioacuten Regional de Salud Cajamarca

Correccioacuten y cuidado de edicioacuten Secretariacutea de Coordinacioacuten del Consejo Nacional de Salud Ministerio de Salud - 2009

Hecho el depoacutesito legal en la Biblioteca Nacional de Salud Lima - Peruacute

ISBN Ndeg 200915 173

La elaboracioacuten del presente plan ha contado con la asistencia teacutecnica del proyecto Health System 2020 financiado por la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID) conducido por Abt Associates Inc bajo el contrato Ndeg GHS-A-00middot06-000 I O-OO

PLAN PARTICIPATIVO REGIONAL DE SALUD CAJAMARCA 2010-2014 1

iacutendice

iacutendice 2

Proacutelogo 6

Capiacutetulo 1 Aacutembito de aplicacioacuten caracteriacutesticas del plan antecedentes metodologiacutea y marco legal 8

Aacutembito de aplicacioacuten 8

Antecedentes 8

El Plan Participativo Regional de Salud Cajamarca 20 I O- 2014 regional en salud 9

Marco legal 10

Metodologiacutea utilizada 11

Los resultados de los Coacutenclaves Provinciales 12

La determinacioacuten de prioridades de salud 14

El desarrollo de estrategias basadas en evidencias 14

Capiacutetulo 11 Visioacuten y responsabilidades institucionales 16

Visioacuten 16

Responsabilidades institucionales 17

Capiacutetulo 111 Prioridades regionales objetivos estrateacutegicos metas estrategias por prioridades sanitarias 25

Prioridad regional 1 Desnutricioacuten croacutenica en nintildeas y nintildeos menores de cinco antildeos 25

Objetivo estrateacutegico I 25

Caracterizando el problema 25

La magn itud del problema 27

La meta al antildeo 2014 los resultados intermedios basal e indicadores 28

Estrategias de mediano y largo plazo 28

Matriz estrateacutegica para la prioridad 30

Resultados intermedios al 2014 e indicadores bullbull ~

Resultados inmediatos al 2012 basados en estrategias ~

Prioridad 2 Mortalidad materna y perinatal ~

Objetivos estrateacutegicos 36

Caracterizando el problema de la mortalidad materna y perinatal 36


La meta 2014 los resultados intermedios basal e indicadores 40



Resultados inmediatos al 2012 basados en estrategias 44

Prioridad 3 Bajo nivel educativo 48

Objetivo estrateacutegico 48




I



Resultados intermedios al 2014 e indicadores 54

Resultados inmediatos al2012 basados en estrategias 54

Prioridad 4 Baja capacidad de respuesta de los servicios de salud 56



La magnitud del problema 60






Capiacutetulo IV Indicadores y anexos 67

Fichas de los indicadores de impacto 67

Anexo 1 Resumen de resultados inmediatos al 2012 Y 2014 basados en estrategias 72

Anexo 2 Descripcioacuten y justificacioacuten de las estrategias del Plan Participativo Regional de Salud Cajamarca 2010 - 2014 de Cajamarca 81

Estrategias de concertacioacuten movilizacioacuten social y participacioacuten comunitaria para el cuidado de la salud shyCOPAR 81

Estrategias de fortalecimiento de la capacidad resolutiva de los servicios de salud FORCAP 85

Estrategias de mejoramiento del financiamiento a nivel regional y local- FIN 90

Estrategias de extensioacuten de la cobertura de servicios de agua y saneamiento baacutesico - COBSAB 92

PLAN PARTICIPATIVO REGIONAL DE SALUD CA]AMARCA 2010-2014 3

iacutendice de figuras Figura l Proceso de formulacioacuten del Plan Participativo Regional de Salud Cajamarca 20 I O - 2014 11 Figura 2 Priorizacioacuten de problemas sanitarios en la Regioacuten Cajamarca 14 Figura 3 Definicioacuten de contenidos del plan participativo 15 Figura 4 Modelo causal para el planeamiento estrateacutegico 17 Figura 5 Marco de anaacutelisis de la desnutricioacuten infantiL 26 Figura 6 Marco de anaacutelisis de la mortalidad materna y perinatal 39 Figura 7 Marco de anaacutelisis del bajo nivel educativo sanitario 51 Figura 8 Marco de anaacutelisis de la baja capacidad resolutiva de los servicios de salud 60

iacutendice de graacuteficos Graacutefico l Desnutricioacuten croacutenica y pobreza extrema en nintildeos de O a 5 antildeos de edad por regiones a nivel nacional 25 Graacutefico 2 Evolucioacuten de la razoacuten de mortalidad materna en la Regioacuten Cajamarca 2002-2008 36 Graacutefico 3 Evolucioacuten de la mortalidad perinatal y neonatal en la Regioacuten Cajamarca 2002-2008 38 Graacutefico 4 Evolucioacuten del analfabetismo en la Regioacuten Cajamarca 1993 y 2007 49 Graacutefico 5 Distribucioacuten de recursos humanos en salud por grupo ocupacional 2008 58 Graacutefico 6 Recursos destinados a inversioacuten del sector salud en la Regioacuten Cajamarca 2006-2009 61

iacutendice de tablas Tabla 1 Distribucioacuten poblacional en las instituciones educativas por provincias 2008 48 Tabla 2 Distribucioacuten y evolucioacuten de establecimientos de salud por categoriacuteas en la Regioacuten Cajamarca Marzo

Tabla 5 Evolucioacuten del presupuesto regional de inversioacuten por toda fuente de financiamiento seguacuten sector o

2009 56 Tabla 3 Nuacutemero y densidad de profesionales de la salud por unidad ejecutora 2008 57 Tabla 4 Distribucioacuten de recursos humanos en salud por provincias y grupo ocupacional 2008 58

funcioacuten 2006-2009 60


I

t GOBiERNO REGIONAL CAJAMARCA - OtRECCION REGIONAl DE SALOD CAlAMARCA

~---

RfSOLUCION REGIONU SEC TORIAI NhA] ~ ~ L GR CAJORS () E f E

I 8 NOV Z~OI

VISTO

AIHICUlO UN~CO APROOAR El PLAN PAiltTICIPATIVO REGIONAL DE SALUD GAJAMARCA 200middot20t4

s PLAN PARTICIPATIVO REGIONAL DE SALUD CAJAMARCA 2010-2014

Proacutelogo

La modernizacioacuten del estado en el Peruacute se inicia en el antildeo 200 I mediante un dispositivo legal y tiene la finalidad fundamental de lograr la obtencioacuten de mayores niveles de eficiencia del aparato estatal de manera que se logre una mejor atencioacuten a la ciudadaniacutea priorizando y optimizando el uso de los recursos puacuteblicos Sin embargo en materia de salud ya se veniacutea desarrollando acciones de reforma sectorial para lograr una mayor eficiencia en la gestioacuten y prestacioacuten de los servicios de salud y mejorar las condiciones de vida de los peruanos En materia sanitaria auacuten existen enormes retos tanto con relacioacuten a la situacioacuten de salud y las necesidades de la poblacioacuten como a la organizacioacuten de un sistema de salud que responda eficaz y eficientemente a estas necesidades Para hacer frente a estos retos es necesaria una accioacuten bien orientada del Estado y de la sociedad peruana

Si bien en la uacuteltima deacutecada han logrado grandes avances en la recuperacioacuten y ampliacioacuten de la oferta de atencioacuten primaria de salud tras la apertura o reapertura de cientos de centros y puestos de salud el equipamiento de los mismos la ampliacioacuten de horarios y el fortalecimiento de programas nacionales en particular los referidos a la salud materno-infantil y a las enfermedades transmisibles Pero al mismo tiempo son pocos logros en cuanto a la transformacioacuten de los sistemas de salud y su organizacioacuten para lograr los objetivos de equidad eficiencia y calidad que planteoacute la reforma sectorial

Este proceso de Descentralizacioacuten en el campo de la salud puacuteblica conlleva a mirar la solucioacuten de los problemas prevalentes en la regioacuten no soacutelo desde la perspectiva del proveedor de los servicios o de quien toma las decisiones sino que incorpora el punto de vista de la gente de los ciudadanos de ese gran tejido social que son las organizaciones de base como el Vaso de Leche los clubes de madres comedores populares juntas vecinales ONGs entre otras instituciones

La participacioacuten fue masiva en los 13 coacutenclaves provinciales y Coacutenclave regional que determinoacute las 04 prioridades sanitarias en la Regioacuten Cajamarca como los son Desnutricioacuten Croacutenica en nintildeos y nintildeas menores de 05 antildeos Mortalidad materna y perinatal Bajo Nivel educativo y Baja capacidad de Respuesta de los Servicios de Salud

La participacioacuten y el esfuerzo participativo alcanzado logra dar legitimidad al Plan Participativo Regional de Salud Cajamarca 20 I 0-20 14 Y ahora el desafiacuteo es asegurar la implementacioacuten de este plan y el se integraraacute al Plan Participativo Regional de Salud Cajamarca 20 10 - 2014

Eco Jesuacutes Coronel Salirrosas Presidente Regional de Cajamarca


INTRODUCCiOacuteN

El presente documento es la expresioacuten del sentir colectivo de una nutrida participacioacuten de individuos interesados en conocer elegir y proponer soluciones a los principales problemas de salud de la poblacioacuten cajamarquina Su elaboracioacuten ha sido posible gracias al apoyo teacutecnico y financiero de HS 2020 de USAID y de la Secretariacutea de Coordinacion del Consejo Nacional de Salud asiacute mismo destaca la participacioacuten del Consejo Regional de Salud la Mesa de Concertacioacuten Para la Lucha Contra la Pobreza ForoSalud Cajamarca las universidades los colegios profesionales EsSalud las sanidades de las FP y FA las cliacutenicas privadas entre otros Su formulacioacuten ha demandado de 13 talleres o coacutenclaves provinciales y un coacutenclave regional donde participaron aproximadamente 250 representantes de todas las provincias de la regioacuten en un ejercicio de socializacioacuten y priorizacioacuten de los problemas que habriacutea que atenderse enfaacuteticamente en el periodo 20 10 shy2014

Se eligieron 04 prioridades la desnutricioacuten cromca infantil la mortalidad materna e infantil la limitada respuesta de los servicios de salud y el bajo nivel educativo de la poblacioacuten como los problemas maacutes aacutelgidos vinculados a la salud de la poblacioacuten Posteriormente a esta etapa se ha realizado la revisioacuten y anaacutelisis de cada problema con el personal pertinente dando lugar a la formulacioacuten de estrategias y acciones tendientes a la solucioacuten de los mismos Las liacuteneas de accioacuten propuestas estaacuten orientadas a atender las principales causas de cada problema y representan la ruta a seguir con el objetivo de resolver o mitiacutegar el problema en el proacuteximo quinquenio

Desde el sector tenemos el firme compromiso de orientar nuestros esfuerzos prioritariamente a la atencioacuten de estos problemas El cumplimiento de lo planeado es responsabilidad del sector sin embargo debemos sentildealar que este no seraacute posible si no se cuenta con los recursos necesarios aspecto criacutetico hasta hoy pues el financiamiento ha sido siempre insuficiente La descentralizacioacuten representa una oportunidad inigualable porque permite disponer de maacutes presupuesto con ello muchos gobiernos regionales y locales han iniciado inversiones que inciden favorablemente sobre los servicios y las determinantes de la salud

Sin embargo tambieacuten queda el reto de ganar eficiencia y eficacia con el mejor aprovechamiento de los recursos disponibles asiacute como con el concurso y corresponsabilidad de maacutes actores y de la poblacioacuten general Esperamos contar con una progresiva y pertinente participacioacuten social no solo para asumir lo que corresponda al individuo y a los colectivos vinculados sino tambieacuten en el control social de los servicios hecho que apoyaraacute importantemente a la implementacioacuten de procesos de mejora continua de la calidad La socializacioacuten de este documento debe representar el inicio de una gestioacuten maacutes transparente participativa democraacutetica y equitativa de todos depende sacar adelante esta responsabilidad

Dr Fredy Regalado Vaacutesquez Director Regional de Salud

PLAN PARTICIPATIVO REGIONAL DE SALUD CAJAMARCA 2010middot2014 7

Capiacutetulo 1 Aacutembito de aplicacioacuten caracteriacutesticas del plan antecedentes metodologiacutea y marco legal

Ambito de aplicacioacuten

El aacutembito de aplicacioacuten del Plan Participativo Regional de Salud Cajamarca 20 I O 2014 comprende a todas las instituciones puacuteblicas y privadas cuyos objetos sociales estaacuten relacionados con el desarrollo sanitario

Antecedentes

La idea de formular un plan participativo para abordar un conjunto de problemas regionales de salud para un horizonte de cinco antildeos nacioacute del Gobierno Regional de Cajamarca en el mes de noviembre de 2007 Para ello se conformoacute la Unidad Teacutecnica Regional compuesta por funcionarios de la Direccioacuten Regional de Salud de Cajamarca Dicha unidad tuvo como objetivo desarrollar una propuesta teacutecnica del proceso de formulacioacuten

La idea de dicho proceso nacioacute con los objetivos de

i) Establecer un consenso claro sobre la poliacutetica regional de salud entre los actores gubernamentales regionales y locales organizaciones de la sociedad civil y ciudadanos no organizados que permita contar con un plan estrateacutegico de salud de mediano plazo y

ii) Orientar hacia las prioridades sanitarias sentidas por la poblacioacuten las poliacuteticas e intervenciones sanitarias asiacute como los recursos e inversiones del Gobierno Regional y de los diferentes sectores involucrados los gobiernos locales el sector privado y las agencias de cooperacioacuten que actuacutean en la regioacuten

En enero de 2008 se discutioacute el contenido de la propuesta teacutecnica presentada por la Unidad Teacutecnica Regional Las principales caracteriacutesticas de la propuesta fueron i) plan basado en prioridades iiacute) plan definido participativamente en el aacutembito de toda la regioacuten mediante coacutenclaves provinciales El primer producto fue la aprobacioacuten del Plan de Trabajo que fue presentado por la Unidad Teacutecnica Regional

En febrero de 2008 la DIRESA Cajamarca recibioacute la asistencia teacutecnica de la Secretariacutea de Coordinacioacuten del Consejo Nacional de Salud -SECCOR- del Ministerio de Salud y del proyecto PRAES-USAID con la finalidad de acordar con mayor precisioacuten el contenido metodoloacutegico del proceso de formulacioacuten y obtener el Menuacute de Problemas

En diciembre de 2008 se organizaron las mesas tematlcas para IniCiar con la elaboracioacuten de las fichas teacutecnicas por cada una de las cuatro prioridades sanitarias seleccionadas Las mesas temaacuteticas estuvieron conformadas por funcionarios de la DIRESA Cajamarca quienes teniacutean el encargo de tener como producto un documento propuesta con la caraCterizacioacuten y delimitacioacuten de los problemas seleccionados la definicioacuten de la meta y los basales la definicioacuten de las estrategias y los resultados esperados

En agosto de 2009 se reinicia con la elaboracioacuten de las fichas teacutecnicas con la asistencia teacutecnica del Proyecto HS 2020 de USAID para lo cual se realizaron tres talleres de revisioacuten y validacioacuten de las fichas las cuales estuvieron listas en setiembre de 2009

Al mes del cierre del proceso de formulacioacuten las cuatro prioridades seleccionadas estaacuten siendo las orientadoras del contenido del Plan Multianual de Inversiones en Salud 2009-20 I I (PMI) del Gobierno Regional que actualmente estaacute en la fase de elaboracioacuten de perfiles de proyectos de inversioacuten puacuteblica

Plan Participativo Regional de Salud Cajamarca 2010 - 2014 8

EI Plan Participativo Regional de Salud Cajamarca 20 I O - 2014 regional en salud

El Gobierno Regional de Cajamarca ha concluido con la formulacioacuten del Plan Participativo Regional de Salud Cajamarca 2010 - 2014 que tendraacute como aacutembito a toda la regioacuten Para ello se ha basado en una metodologiacutea participativa de planificacioacuten que combina aspectos poliacuteticos teacutecnicos y sociales en un momento de mayores definiciones de dos de los maacutes grandes procesos de reforma del sector salud en el Peruacute la descentralizacioacuten de la funcioacuten salud al nivel local y el aseguramiento universal en salud Ambos procesos le impregnan al plan nuevos elementos y posibilidades que indudablemente maximizaraacuten las probabilidades de eacutexito a la siempre difiacutecil y compleja fase de implementacioacuten

Una de las caracteriacutesticas distintivas del Plan Participativo Regional de Salud Cajamarca 20 I O - 2014 es que responde a las necesidades priorizadas por los actores clave de cada una de las trece provincias de la regioacuten definidas en Coacutenclaves Provinciales y concertadas en un solo Coacutenclave Regional Dicha praacutectica promueve y fortalece la legitimidad del asunto puacuteblico en el paiacutes y la regioacuten haciendo que las instituciones puacuteblicas avancen en orientar su accionar a las preferencias y necesidades de los usuarios

La segunda caracteriacutestica distintiva del plan es que el disentildeo de las estrategias de largo plazo para revertir los factores que condicionan y determinan los problemas de salud priorizados estaacute basado en las caracteriacutesticas regionales del problema A pesar de que se disponen de pocas fuentes de informacioacuten confiables y escasos reportes teacutecnicos sobre el comportamiento de los principales problemas de salud desde la perspectiva ciudadana la metodologiacutea utilizada ha sido capaz de caracterizar cada problema y disentildear un conjunto de estrategias regionales

La tercera caracteriacutestica se da por la relevancia de tener definidas anticipadamente no soacutelo las metas para el final del periodo de planeamiento antildeo 2012 - sino que tambieacuten anticipa los resultados intermedios e inmediatos esperados los cuales deben ser verificables es decir el plan estariacutea soportado por evidencias de cumplimiento

y por uacuteltimo el disentildeo de las acciones y resultados esperados se basan en acciones sineacutergicas y complementarias de distintos actores gubernamentales y no gubernamentales de la regioacuten partiendo del concepto que los maacutes frecuentes problemas del estado de salud de la poblacioacuten estaacuten determinados por factores fuera del aacuterea de influencia del sector salud por lo tanto requiere de la concertacioacuten y la definicioacuten de compromisos anticipados de caraacutecter intersectorial e interinstitucional

Considerando que el Plan Participativo Regional de Salud Cajamarca 20 I O - 2014 es vinculante para el Gobierno Regional y otras instituciones puacuteblicas y privadas el plan expone las variables programaacuteticas que deberaacuten guiar los proacuteximos procesos de formulacioacuten de planes operativos institucionales presupuestos participativos planes territoriales provincialesdistritales para los proacuteximos S antildeos

Los principios que orientan este plan son

l La equidad en el acceso a los servicios baacutesicos que influyen sobre el estado de la salud

2 La inclusioacuten de las poblaciones maacutes vulnerables en el sistema de proteccioacuten de la salud

3 El empoderamiento de las comunidades en las decisiones para promover y proteger su salud

4 El caraacutecter intersectorial e intergubernamental de las estrategias


5 La efectividad de las intervenciones que proviene de que se sustentan en evidencia reconocida

Los principales retos para mejorar el estado de salud de la poblacioacuten de la regioacuten son

l Educar a las personas para reducir los haacutebitos de riesgo para su salud

2 Acortar las brechas sanitarias y de acceso a los servicios en la regioacuten

3 Articular las acciones multisectoriales e intergubernamentales asiacute como de cooperacioacuten externa

4 Dirigir maacutes recursos puacuteblicos y privados hacia el sector salud

5 Lograr que personas e instituciones cumplan con los compromisos y responsabilidades asumidas

6 Fortalecer la capacidad de la autoridad sanitaria para la regulacioacuten en la ejecucioacuten de las poliacuteticas

Las principales caracteriacutesticas del Plan Participativo en Salud de Cajamarca son

l Estaacute basado en las decisiones de los adores clave de la regioacuten Las prioridades desde una mirada participativa

2 Estaacute basado en la problemaacutetica regional disentildeo propio de estrategias

3 Estaacute basado en evidencias las metas y los resultados esperados son y deben ser verificables

4 Tiene caraacutecter intersedorial intergubernamental interinstitucional requiere de acciones

sineacutergicas y complementarias

7 Lograr espacios efectivos de negociacioacuten con las instituciones nacionales involucradas en el plan

8 Poner en marcha efectivos y sostenidos mecanismos de participacioacuten ciudadana para vigilar el cumplimiento de las metas del plan

Marco legal

En la formulacioacuten del Plan Participatiacutevo Regional de Salud Cajamarca 20 I O - 2014 Gobierno Regional ha cumplido con el mandato legal que establece como una funcioacuten de la autoridad regional la formulacioacuten del Plan Participativo Regional de Salud Caja marca 20 I O - 2014 de Desarrollo Regional El presente plan constituye el componente SALUD de dicho plan

De otra parte el plan significa un hito para las relaciones entre las organizaciones gubernamentales y la ciudadaniacutea al incorporar en su radio de accioacuten las preferencias y necesidades desde la perspectiva de los actores clave y los ciudadanos

El Plan Participativo Regional de Salud Caja marca 20 I O - 2014 es producto de la voluntad de la autoridad regional que mediante Resolucioacuten Ejecutiva Regional Ndeg 212-2008-GR-CAJP decidioacute en el mes de Abril de 2008 aprobar la formulacioacuten del Plan Participativo Regional de Salud para el periodo 2008-2012 del Gobierno Regional de Cajamarca estableciendo que debe tener la siguiente estructura justificacioacuten objetivos base legal aacutembito de aplicacioacuten prioridades identificadas responsabilidades participantes para la elaboracioacuten metodologiacutea actividades y cronograma

La formulacioacuten del presente plan tambieacuten estaacute amparada en las siguientes normas nacionales


i Ley Ndeg 27867 Ley Orgaacutenica de Gobiernos Regionales

ii Ley Ndeg 27783- Ley de Bases de la Descentralizacioacuten

iii Ley Ndeg 27293- Ley que crea el Sistema Nacional de Inversioacuten Puacuteblica

iv Ley Ndeg 26300- Ley de Participacioacuten y Control Ciudadano

v Ley Ndeg 27813- Ley que Crea el Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud

vi DS Ndeg 004 2003-SA - Reglamento de la Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud

vii RM Ndeg 589-2007MINSA - Aprobacioacuten del Plan Nacional Concertado de Salud

viii Resoluc Ejecut Regional N 275-2003-RECAJPR Conformando el Consejo Regional de Salud

Metodologiacutea utilizada

El Plan Participativo Regional de Salud Cajamarca 20 I O - 2014 se realizoacute en seis pasos como se muestra en la figura l El paso uno se orientoacute a la organizacioacuten e institucionalizacioacuten de la elaboracioacuten del plan el dos a realizar la evaluacioacuten de necesidades de saludl proceso que estuvo a cargo de la Unidad Teacutecnica Regional conformado por funcionarios de la Direccioacuten Regional de Salud de Cajamarca el paso tres fue un momento participativo que buscoacute identificar las prioridades que deben ser atendidas por la regioacuten el cuatro se caracterizoacute por identificar el contenido estrateacutegico -objetivos estrateacutegicos metas las estrategias y asegurar los compromisos de todos los actores para implementar las intervenciones- y el cinco por uacuteltimo consiste en elaborar el plan de evaluacioacuten y seguimiento que requiere de la definicioacuten de estrategias de vigilancia ciudadana y otras de control en la viacutea institucional

tlformaClorJ allrdemlologlca

AS1S 2006

estudiO cualitativo

JDROSAWD

Paso 2

Factoreso

14 dantildeos de la ialud 3 de funcionamiento bullde servICIOS dt salud

6 determinantes

Paso 3 Paso4

22 resultados mrnedl tos

32 resultados IntemedlOS

3S estrategias

Para validar el Menuacute de Problemas y definir los cronogramas de los coacutenclaves se convocoacute a una primera reunioacuten con las Sub-Unidades Teacutecnicas - conformadas por funcionarios de las direcciones sub-regionales de Chota Cutervo Jaeacuten y redes de salud El producto de dicho espacio fue un Listado de 23 problemas Menuacute de Problemas desde la perspectiva institucional y obtenido de las evidencias disponibles en la regioacuten Dicho listado fue elaborado para ser sometido a discusioacuten y priorizacioacuten en los 13 coacutenclaves provinciales

1 Adaptado de Hooper J y P Longworth Health Needs Assessmenl Health Developrncnt Londre 2002

PLAN PARTlCIPATIVO REGIONAL DE SALUD CAJAMARCA 2010-2014 11

~~U~~~ t~~S ~iexcl~mf ~~gtr 1 C

~ ~t~ r ~ 1 1~1

lo lt~gt -~ i Entre los meses de junio y octubre de 2008 las tres direcciones sub-regionales y las diez redes de saludlt~ iexcliexcl ~d

la Regioacuten Cajamarca realizaron trece coacutenclaves provinciales con el propoacutesito de seleccionar los proble~jiexcl~jj~ 5) prioritarios desde la mirada local Dichos espacios tuvieron el acompantildeamiento de la DIRESA Cajamarca Y~~~ contoacute con el financiamiento del Ministerio de Salud Los productos de los coacutenclaves provinciales dieron origen a un nuevo Menuacute de Problemas que fue objeto de anaacutelisis debate y seleccioacuten mediante votacioacuten en un Coacutenclave Regional el cual se llevoacute a cabo el 25 de noviembre de 2008 Los problemas sanitarios seleccionados en el Coacutenclave Regional fueron cuatro y son la materia del presente plan

i Desnutricioacuten croacutenica en nintildeos y nintildeas menores de S antildeos

ii Mortalidad materna y perinatal

iii Bajo nivel educativo de la poblacioacuten y

iexclv Baja capacidad de respuesta de los servicios de salud

Los resultados de los Coacutenclaves Provinciales

De otra parte los resultados de los Coacutenclaves Provinciales fueron los siguientes

respiratorias en nintildeos menores de 5 antildeos

Desnutricioacuten croacutenica en menores de 5 antildeos

Enfermedades diarreicas

Desnutricioacuten cromca en menores de 5 antildeos

Embarazo en adolescentes

atencioacuten de los servicios de salud

Corrupcioacuten en los servicios de salud

Baja calidad de atencioacuten en los servicios

Baja capacidad de respuesta de los servicios de salud

Bajo nivel educativo de la poblacioacuten

Haacutebitos costumbres y praacutecticas inadecuadas de la poblacioacuten para el cuidado de la salud



PLAN PARTlCIPATlVO REGIONAL DE SALUD CAJAMARCA 2010-2014 12

I

Aacutembito Dantildeos prioriacutezados FuncionamientO de Determinantes de la los servicios salud prioriacutezadas

priacuteoriacutezados

Desnutricioacuten cronlca en Baja calidad de Bajo nivel educativo de menores de 5 antildeos atencioacuten en los la poblacioacuten

serviciosEnfermedades diarreicas Haacutebitos costumbres y y panuitarias en menores Baja capacidad de praacutecticas inadecuadas de de 5 antildeos de los la poblacioacuten para el

cuidado de la salud

Coacutenclave Jaeacuten Desnutricioacuten croacutenica Baja caliad de atencioacuten Bajo nivel educativo infantil en los servicios Sfgttiembre

2008 Alcoholismo y drogadiccioacuten

y atencioacuten en los servicios de servicios agua y saneamientoMuerte materna y

baacutesico en zonas rurales perinatal Baja capacidad de los Manejo inadecuado de la

basura de

Baja calidad de menores de 5 antildeos servicios de salud

Caacutencer Baja capacidad de Bajo nivel educativo de respuesta de los la poblacioacuten servicios de salud

Durante la reunioacuten de Evaluacioacuten Regional Anual 2008 donde participaron representantes de la DIRESA direcciones sub-regionales y redes de salud los participantes aportaron con la identificacioacuten de estrategias de intervencioacuten

PLAN PARTICIPATIVO REGIONAL DE SALUD CAAMARCA 2010-201413

La determinacioacuten de prioridades de salud

Para incorporar a los actores sociales claves y establecer criterios de priorizaclon el Plan Participativo Regional de Salud Cajamarca 20 I O - 2014 utilizoacute la metodologiacutea de evaluacioacuten de necesidades de salud (ENS)2 que es a su vez una metodologiacutea participativa que involucra a los ciudadanos a los proveedores y a las autoridades de salud en el proceso de recoleccioacuten de informacioacuten y en la eleccioacuten de las prioridades

Las prioridades sanitarias se determinaron mediante un proceso teacutecnico y otro participativo (veacutease la figura 2) En el proceso de priorizacioacuten teacutecnica la Unidad Teacutecnica Regional de la DIRESA Cajamarca revisoacute las fuentes de informacioacuten que detallaban la evaluacioacuten de necesidades de salud (anaacutelisis epidemioloacutegico de la regioacuten estudios disponibles de conocimientos actitudes y praacutecticas en salud estudios cualitativos anaacutelisis de demanda de servicios) A partir de esta priorizacioacuten la Unidad Teacutecnica Regional seleccionoacute una lista de veintitreacutes problemas entre dantildeos o enfermedades determinantes de la salud y problemas de funcionamiento de los servicios de salud (Figura 2)

En el paso de priorizacioacuten participativa esta lista fue sometida a la discusioacuten y debate en las trece provincias de la regioacuten por parte de los actores sociales relevantes de la provincia quienes eligieron entre quince problemas en total Dichos problemas alimentaron la lista regional Con este nuevo instrumento el 25 de noviembre del 2008 la DIRESA Cajamarca llevoacute a cabo el Coacutenclave Regional que contoacute con la participacioacuten de representantes de la sociedad civil ciudadanos proveedores y autoridades y en el que fueron elegidas cuatro problemas de salud tal como se aprecia en la Figura 2

PIiOlizacioacuten teacutecnlca PliOIizacloacuten parlicipativa

provinciales

bull I~H ~Ndeg dantildeos 17 14 7 (enfennedades)

Ndeg problemas de ~~-~~~-~

funcionamiento de 16 3 3servicios ~bull

Ndeg determinantes de 9 S 5la salud bull ~

El desarrollo de estrategias basadas en evidencias

Luego de definir las prioridades de salud en el Coacutenclave Regional se inicioacute la etapa de anaacutelisis de factores revisioacuten de evidencias y disentildeo de estrategias

En primer lugar se analizoacute cada problema priorizado en la regioacuten lo que se hizo delimitando el aacutembito el grupo de poblacioacuten y los indicadores que miden el cambio esperado Posteriormente se delimitoacute el problema de salud priorizado Enseguida se estudiaron los factores y su nivel de impacto en cada prioridad asiacute como las posibles intervenciones que pueden modificarlos Con este fin se realizoacute una primera reunioacuten de la Unidad Teacutecnica del Gobierno Regional y con expertos regionales en cada tema quienes conformaron cuatro grupos de revisores -Mesas T emaacutetiacutecas- una para cada prioridad Una vez identificados los factores o causas que determinan el problema asiacute como las intervenciones exitosas se realizoacute una buacutesqueda de evidencias para

2 Hooper 1 y P Longworth Hea1th Necds Assessmenf op ril


priorizar intervenciones seguacuten su impacto en el problema de salud A partir de dichas intervenciones se disentildearon estrategias de mediano y largo plazo (Ver Figura 3) Finalmente se priorizaron las estrategias de acuerdo con el impacto de las intervenciones sobre cada prioridad sanitaria con base en las evidencias revisadas por los teacutecnicos A partir de las estrategias priorizadas se definieron los resultados esperados intermedios que corresponden a las necesidades de cambio por cada indicador seleccionado

1

2

3

5

El objetivo estrateacutegico

La caracterizacioacuten del problema 1 Los factores del problema ~ 2 La magnitud del problema

Las metas indicadores y basal 1I

Las estrategias de largo plazo ~ 1 La justificacioacuten de las estrategias Ji I 2 La matriz estrateacutegica

Los resultados intermedios al2014 1 Indicadores basal y metas bull

Los resultados inmediatos al 2012 ___-1 1 Listado de Resultados inmediatos seguacuten ejes estrateacutegicos


Capiacutetulo IIVisioacuten y responsabilidades institucionales

El Plan Participativo Regional de Salud Cajamarca 20 10 - 2014 busca revertir cuatro problemas sanitarios shydos de dantildeos a la salud un problema de funcionamiento del sistema prestador y un problema determinante de la salud- con el propoacutesito de mejorar la calidad de vida de los ciudadanos de la regioacuten y promover el desarrollo sanitario y el buen estado de salud de sus ciudadanos a traveacutes de esfuerzos organizados de la sociedad cajamarquiacutena

El plan se ejecutara en el marco de dos procesos de reforma del sector salud en el paiacutes lo cual podriacutea significar mejores oportunidades para su correcta implementacioacuten por que dos elementos clave para la ejecucioacuten de las poliacuteticas se modificariacutean decisiones tomadas maacutes cerca aiacute ciudadano -como producto del proceso de descentralizacioacuten- y mejores esquemas de proteccioacuten financiera de la atencioacuten de la salud de los ciudadanos -como resultado del aseguramiento universal en salud

Visioacuten

En ese contexto la vlsion de mediano plazo para la salud regional que proponer los actores concertadamente es

salud de la Regioacuten Cajamarca basado en prioridades

La Regloacuten Cajamarca al antildeo 2014 es un modelo en salud a nivel nacional por haber

logrado reducir la desnutricion croacutenica infantil en nintildeos menores de 5 antildeos y la

mortaiidad materno-perinatal mejorando el nivel educativo y la capacidad de

respuesta de los servicios de salud con la accioacuten sineacutergica del Gobierno Regional

gobien1Os locales la sociedad civil y la empresa privada basados en los principios de

equidad solidaridad responsabilidad transparencia y el respeto a los derechos de

los demas con enfoque interculturaL alcanzando altos niveles de

poblaclo r

El enfasls del riexcll Ct2 (iexclentad(gt a ia pmiddototecClon de 10$ factores que permlter titos 1lveles de leqUldad de la poblacioacuten pobe eX( emadamente pobeacutee de la regiacutean exponiendo corrmiddotrrom$omiddot de dsntos actores sociales v gtUbr2 iexcliexcl f 3es parJ protege su saiud y prevenir las enferrnedade

Las est g iexcl ) lalo pLu) e~puesta~ en el Piar artlclpl[VC REg onal de Salud =ljamarCa 20 I O - 2014 EoDI 1 ( n1diE (ltrt s E LJgrc eJe los iexclesuiacutetados es la ()nsec enca d roles ergiacutecos entre las institu 01 P E decto ce aclones cornplerlentaiexcl-ia gt traUCE ela elev1( on del capital humano en comecuenCl en ncrementc de biacuteencsta l ge ral Ademaacutes ( observara un efecto nl G la ~OdUctlVdlG 12 ciexclpcidac ciacuteE lwovacoacuter r ia co-middotianz eacutellt los cllH3danos

Pldll Pd lldi Jp Salu(j Calamar WI0 20] 16

Responsabilidades institucionales

Teniendo en cuenta que la problemaacutetica sanitaria elegida se encuentra determinada por factores que corresponden a dos grandes aacutembitos una primera que corresponde al aacuterea de influencia interna del sector salud (Figura 4) y la segunda que constituye el aacuterea de influencia externa en las que participan los gobiernos locales el sector Educacioacuten las organizaciones comunales la sociedad civil y las familias es preciso establecer un listado de responsabilidades o compromisos institucionales que deben quedar expliacutecitos para poder conseguir los resultados inmediatos e intermedios en el tortuoso camino a la meta estrateacutegica

Se trata de compromisos para modificar algunos elementos criacuteticos que en la actualidad podriacutean impedir la consecucioacuten de los resultados intermedios Dichos compromisos estariacutean orientados a generar mejores condiciones en el aacutembito institucional para que los equipos teacutecnicos como parte de su trabajo regular puedan revertir las causas inmediatas y subyacentes de las prioridades sanitarias Se exponen responsabilidades o compromisos por parte del Gobierno Regional los gobiernos locales el sector Educacioacuten las organizaciones civiles organizaciones comunitarias la DIRESA Cajamarca

Las responsabilidades o compromisos institucionales se describen a continuacion

bull Elaboracioacuten de programa de generaclon capacidades para funcionarios de DIRESA

bull Asignacioacuten de recursos para fortalecer las capacidades de los funcionarios para el ejercicio del rol rectOr conductor

bull Negociar la asignacioacuten de recursos para diferenciar los cargos directivos en redes y microrredes de salud

bull Establecer esquemas de monitoreo y evaluacioacuten del proceso de reorganizacioacuten de la DIRESA dando cuenta de los avances

bull Consenso con gobiernos locales y mineras para

17 PLAN PARTIC1PATlVO REGIONAL DE SALUD CAfAMARCA 20 I 0-2014

bull Sodltmwl~n de Plan Paltkiacutepatiacuteyo RegiQMalde Satod Cajamarca 2010 bull 2014 entre las llnidad~s de gemiD de salud educaci6n programas 5QCialEs y otras a~es involutnldos

bull Consenso entre illStiacutettl~iones para estableiexcliexclv paraacutemeuos de cOIlOol de MflCes en middottit artiEulacioacuten a nivel de la prestaltioo de sertkias

bull Consenso EOIll gobiernos locales para impu programas de vigilancia comunitaria deacutet crecimiento del nintildeo

bull Consenso CQM gobiernos looales para impulslU programas de vigilancia sodal de la caUdad de los servicios de salud

bull Consenso con gobiernos locales para impulsar espacios de articulacioacuten control y rendicioacuten de cuentas para prioridades

bull Revisioacuten de los elementos crnicos de la asignacioo y ejecucioacuten presupuestal en la actualidad

bull Defirddoacuten de criterios estandarizados de programacioacuterl presuplu~stal para unidades ejecutoras

bull Revisioacuten y aplicacioacuten del modelo de gestioacuten descentraJiada de servicios de salud para optimizar el gasto por resultados

bull Mejoramiento de los flujos de asignacioacuten de presupuesto por Donaciones y Transferencias del SIS

bull Elaborar y aprobar estaacutendares de oportunidad en la asignacioacuten de presupuesto por Donaciones y Transferencias del SIS

bull Negociar con el MEF y SIS las condiciones para

PLAN PARTICIPTvn REGIONAL DE SALUD CAJAMARCA 2010-2014 18

asignacioacuten

bull Difusioacuten y socializacioacuten del Programa Multianual de Inversiones

bull Fortalecimiento de las unidades formuladoras de proyectos de inversioacuten

bull Articulacioacuten entre las unidades formulado ras de redes con municipalidades provinciales

bull Promocioacuten del debate para formar Mancomunidades

bull Implementacioacuten del aacuterea encargada de la gestioacuten de agua y saneamiento en los gobiernos locales

bull Difusioacuten y socializacioacuten del Programa Multianual de Inversiones en Salud

bull Financiamiento de diagnoacutestico de necesidades de inversioacuten y formulacioacuten de proyectos por miacutecrorredes

bull Consenso de asistencia teacutecnica desde DIRESA

bull Acompantildeamiento desde redes de salud

bull Aprobacioacuten del proceso por Ordenanza Municipal

bull Consenso con Mesa de Lucha contra la Pobreza y otros espacios multisectoriales locales para establecer los mecanismos

bull Consenso con gerentes de redes y microrredes sobre criterios de rendicioacuten de cuentas

bull Difusioacuten de criterios de rendicioacuten de cuentas

bull Consenso y negociacioacuten de las metas de JUNTOS

bull Consenso y negociacioacuten de las metas del PIN en el marco de la estrategia CRECER

bull Aprobacioacuten de ordenanzas que regulen la multisectorialidad de los programas sociales en el nivel local

bull Establecimiento de mecanismos de rendicioacuten de cuentas en el nivel local a cargo de los gobiernos locales

PLAN PARTlCIPATIVO REGIONAL DE SALUD CA)AMARCA 2010-2014 19

Responsabilidades de las organizaciones de la sociedad civil

l La Hen de Lucha contra la Pobreza el Observatorio en SaJud impulsaraacuten el prolrama de viJilancia social de los servidos de salud

2 L~~ conseJos prC~ifiales y dlstritaJes y lat orP~~~i~~ 5~clales d~ baacutese d~ 1as_middotmiddot~~siexclL de di~ri~~5 y provlnciuliMlsaraacutentilde la participacioacuten e~los corriiacutetiexclIiexcl~S de salud

- -~-=--~~~ - ~

HitOacutes clav~

bull Disentildeo consen-suado de los objetos de vigilancia social en los establecimientos de salud Humanizacioacuten del trato acceso y uso del SIS disponibilidad de insumos y medicamentos criacuteticos garantiacuteas expliacutecitas de oportunidad del PEAS

Priorn9Cioacuteh de la experiencia ~nh1edios rn~sivos

ornnizacioneacuteS sociales

Consenso para definir el objeto observacioacuten del Plan Participativo

bull Definicioacuten de base de datos fuente observacioacuten

bull Definicioacuten de flujos de informacioacuten para rYIlct

Observatorio

bull Espacios de debate de avances

bull Difusioacuten masiva de avances

bull Consenso para definir contenidos educativos

bull Consenso con CONEI para definir criterios

bull Negodacioacuten de financiamientP con Gopi~r~q Regional y gobiernos locales

bull Negociacioacuten de financiamiento con coqperant~s externos y ONGs

bull N~godacioacuten con DIRESA para bullbullla preparacioacuten de los contenidos educativos

bull Negociacioacuten de financiamiento con GR

bull Negociacioacuten deacute financiamiento con cooperantes externos y ONGs

bull Negociacioacuten con la empresa privada

bull Consenso con la DIRESA para el evaluacioacuten y vigilancia sanitaria

bull Consenso con salud para readecuar

fl~~Jales esquemas de pasantiacuteas maestriacuteas doctq)lriaQos es salud puacuteblica gestioacuten de la salud y educa~IQn ~n ~alud


~tiiexcl uacutemilares en el sur del paiacutes

o~tdiexclriacutelitlaacutes del programa

bull (onsellJ() sobre mecanismos de formacioacuten y desarrbllo de aiexclentes comunitarios

bull Consenso en la comunidad sobre valor del trabajo

bull Aprobaci6n de la metodologiacutea

bull Capacitacioacuten de facilitadores para todo el aacutembito regional

bull Involucramiento de los gobiernos locales en el proceso

bull Negociaci6n con liego para definir partidas presupuestales para todas las unidades ejecutoras de la regioacuten

bull Asignacioo de presupuesto para la redelimitacioacuten

bull Revisioacuten de normatlvidad nacionaL

bull Elaboraci6n de informe sobre necesidades de regulacioacuten

bull Aprobacioacuten de normas regionales

bull Definicioacuten del contenido de programa de gestioacuten por competencias del recurso humano consensuado con redes de salud

bull Aprobaci6n de programa

bull Negocialtioacuten de remesas por Encargos con Nivel Central para el financiamiento del programa

bull Negodacioacuten de fuentes de financiamiento con Gobierno Regional empresas privadas cooperacioacuten externa y universidades

bull Establecer nuevos esquemas de asignacioacuten presupuestar de la remesa por Encargos para dotar de mayor flexibilidad a las redes y miacutecrorredes

bull Asignacioacuten de presupuesto especiacutefICO a redes y microrredes para financiar el programa de capacitacioacuten permanente y las reacuteplicas

bull Establecer criterios de monitoreo del programa de

21 PLAN PARTICIPATIVO REGIONAL DE SALUD CA1AMARCA 2010-2014

Capiacutetulo 111 Prioridades regionales objetivos estrateacutegicos metas estrategias por prioridades sanitarias

Prioridad regional 1 Desnutricioacuten croacutenica en nintildeas y nintildeos menores de cinco antildeos

Objetivo estrateacutegico I

Reducir la desnutricioacuten croacutenica en nintildeos y nintildeas menores de 5 antildeos en la Regioacuten Cajamarca

Caracterizando el problema

En la Regioacuten Cajamarca si bien el porcentaje de desnutricioacuten croacutenica en nintildeos y nintildeas menores de 5 antildeos se ha reducido de 428 en el antildeo 2000 a 373 en el antildeo 20073

la cantidad de nintildeos afectados en nuacutemeros totales supera los 69 mil Sin embargo este avance oculta las severas disparidades que se mantienen entre la poblacioacuten urbana y la rural en cuyo aacutembito estos niveles se elevan significativamente

Seguacuten el Monitoreo de Indicadores Nutricionales (MONIN) 2004 la Regioacuten Cajamarca presentoacute una prevalencia de desnutricioacuten croacutenica de 3664 De otra parte el Sistema Informaacutetico del Estado Nutricional (SIEN) que utiliza el MINSA para la vigilancia de indicadores arrojoacute en el antildeo 2007 una proporcioacuten de desnutricioacuten croacutenica del 328 y para el 2008 esta proporcioacuten aumentoacute a 343 Teniendo en cuenta los problemas de acceso a los servicios de salud en la regioacuten los cifras seriacutean maacutes elevadas ya que para el caso del SIEN mide soacutelo a los nintildeos que logran acceder a los servicios de salud

La desnutricioacuten croacutenica en nintildeos y nintildeas menores de 5 antildeos estaacute asociada a las condiciones de pobreza y pobreza extrema En el graacutefico siguiente se aprecia que en las regiones con mayores iacutendices de pobreza extrema tambieacuten se presentan los mayores iacutendices de desnutricioacuten croacutenica como son los casos de Huancavelica Huaacutenuco y Ayacucho La Regioacuten Cajamarca se ubica en el seacuteptimo lugar en el paiacutes

80 ~t-----------------------------------------------------

Fuente ElaboraCloacute DIRESA Calamarca en base a ENAHO 2006 (lNEII Y al Informe del MONIN 2004 IINS shyCENAN)

4 INEl Encuesta Demograacutefica y de salud famihar-ENDES 2000200520072008 - ComparaclOn realizada con la aplicacioacuten del patroacuten de referencia de la NCHSjCDCjOMS del antildeo 1978

Con la aplicacioacuten del patroacuten de referencia vigente de la OMS del antildeo 2007 la desnutricioacuten cromca tiene un valor de 466 para nintildeos menores de 5 afios en la regioacuten Cajamarca 4 Instituto Nacional de Salud (INS) Peruacute Informe Final de Monitoreo Nacional de Indicadores Nutricionales (MONIN) Centro Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten (CENAN)

25 Plan Participativo Regional de Salud Cajamarca 2010 2014

Diversos estudios han demostrado que la desnutricioacuten cromca infantil tiene como sus principales causas inmediatas a la ingesta alimenticia deficiente a las enfermedades infecciosas prevalentes de la infancia tales como la diarrea la infeccioacuten respiratoria y tambieacuten al bajo peso al nacer Estos problemas son significativamente maacutes frecuentes en los dos primeros antildeos de vida lo que permite reafirmar la importancia de la nutricioacuten durante el embarazo y la necesidad de prevenir la desnutricioacuten desde la concepcioacuten y en especial durante los primeros 24 meses de vida

Los factores que determinan la desnutricioacuten infantil se clasifican en i) inmediatos ii) subyacentes iii) baacutesicos Para la Regioacuten Cajamarca dichos factores se caracterizan por

nmediatos

l Insuficiente e inadecuada ingesta de alimentos

2 Alta prevalencia de enfermedades prevalentes de la infancia

3 Alta prevalencia de bajo peso al nacer

Subyacentes

l Inadecuadas praacutecticas de cuidado del nintildeoS influenciado por el analfabetismo y el nivel educativo de la madre

2 Desconocimiento en el valor nutritivo de los alimentos por parte de los cuidadores

3 Limitado acceso a servicios de salud de calidad

4 Limitado acceso a servicios de agua y saneamiento baacutesico

5 Mal estado nutricional de la madre influenciado por cortos periodos intergeneacutesicos y por maternidad en adolescentes

Baacutesicos

l Bajo poder adquisitivo de las familias

2 Falta de disponibilidad de alimentos en el mercado

3 Limitado acceso a los servicios de educacioacuten de calidad

4 Limitadas redes sociales que asuman el problema como prioritario

5 Limitada capacidad de respuesta de instituciones puacuteblicas para atender las necesidades de la poblacioacuten

0 i104 ) ~Wuuml ~iexcl ltq2 Resultados

) ~ampDN

Causas Inmediatas

Causas

Subyacentes

(Nivel Hogar)

CaU$a$

Baslcas Nlv1

Se trata de practIcas relacionadas a la alimentacioacuten diaria la higiene de los nirios la vestimenta la proteccioacuten para algunos factores de nesgo bioloacutegico como el uso de vacunas y uso de otros servicios preventivos de salud

PLAN PARTICIPATIVO REGIONAL DE SALUD CAAMARCA 2010-2014 26

I

Justificacioacuten de los ejes estrateacutegicos

Eje estrateacutegico 1 Concertacioacuten movilizacioacuten social y participacioacuten comunitaria para el cuidado de la salud

Eje estrateacutegico 2 Fortalecimiento de la capacidad resolutiva de los servicios de salud

Eje estrateacutegico 3 Mejoramiento del financiamiento a nivel regional y local

Eje estrateacutegico 4 Extensioacuten de la cobertura de servicios de agua y saneamiento baacutesico

estrategias estaacute orientado a relaciones de articulacioacuten

concertaclon cooperaclon reciprocidad y confianza entre los distintos actores -puacuteblicos privados y organizaciones sociales- cuyos objetos institucionales estaacuten relacionados con las determinantes de la desnutricioacuten infantil

Estas estrategias pretenden mejorar el desempentildeo del sistema de salud en el cumplimiento de sus obligaciones y funciones tanto en el nivel regional como en el local lo que implica mejorar la organizaclon el potencial humano y los esquemas de prestacioacuten con la intencioacuten de optimizar las condiciones en las que funcionan los sistemas locales de salud

Los factores relacionados al financiamiento de las acciones en salud facilitan o impiden la capacidad del sistema para cumplir con su intencioacuten estrateacutegica Estas estrategias estaacuten orientadas a no soacutelo el uso de los recursos financieros que estaacuten disponibles en el sector sino que pretende garantizar nuevas fuentes de recursos

Este eje pretende mejorar la disponibilidad y acceso a los servicios de agua y saneamiento baacutesico de calidad por su alto impacto en la prevalencia de enfermedades prevalentes de la infancia

PLAN PARTICIPATIVO REGIONAL DE SALUD CAJAMARCA 2010-201429

Matriz estrateacutegica para la prioridad I I

Matriz estrateacutegica del Plan Concertado Regional de Salud iexcl i iexcl

Pr 2 Mortalidad Pro 3 BaJo Ivel

antildeos Prioridad 1 Desnulnciexcloacuten crOacutenica en nintildeos menores de 5

materna ypennatal educatlvc

Objetivo estrateacutegico Reducir la desnutricioacuten croacutenica en nintildeas y nintildeos menores de 5 antildeos

Pr 4 Baja capaCidad de respuesta

Continuacioacuten de la matriz estrateacutegica

1 t i i 1 1

f ll

E~s~RaacuteglDllliacutellla$aacuteluacuted

11 La descnpClon Justiflcacion de cada estrategia puede ser encontrada en fI Anexo 2 iexclpaginas (991)


Resultados intermedios al 2014 e indicadores l Incrementar en 10 puntos porcentuales la cobertura de familias saludables con conocimientos para el

cuidado infantil

2 Disminuir en 3 puntos porcentuales el bajo peso al nacer

3 Disminuir la anemia de los nintildeos de 6 a 36 meses en 20 puntos porcentuales

4 100 de casos de IRA en menores de 36 meses atendidos oportunamente

5 100 de casos de EDA en menores de 36 meses atendidos oportunamente

Indicador de resultado intermedio Basal iexcl Fuente Meta al 2014

Porcentaje de familias saludables con conocimientos para el cuidado infantil

Porcentaje de bajo peso al nacer

Proporcioacuten de nintildeos de 6 a menos de 36 meses de edad con anemia por deficiencia de hierro

Porcentaje de casos de IRA en menores de 36 meses atendidos oportunamente

Porcentaje de casos de EDA en menores de 36 meses atendidos oportunamente

Por determinar

84

(ENDES 2007)

542

(ENDES 2007)

217

(ENDES 2007)

218

(ENDES 2007)

10 de familias de riesgo de Q I Y Q2

54

342

100 de atendidos

00 de atendidos

Resultados inmediatos al 2012 basados en estrategias

El Concertacioacuten movilizacioacuten social y participacioacuten comunitaria para el cuidado de la salud

Estrategias Resultado inmediatos

COPAR-I Fortalecimiento de capacidades de organizacioacuten y gestioacuten de las organizaciones comunitarias

COPAR-2 Vigilancia social del crecimiento y desarrollo del nintildeo desde las organizaciones comunitarias y familias

COPAR-3 Vigilancia social de la calidad de los servicios de salud

de establecimientos de salud cuenta por lo con un comiteacute de salud de base comunitaria

y operativo que asume compromisos en materia de salud materno-infantil y nutricioacuten

30 de comunidades rurales asignadas a cada establecimiento de salud realizan acciones de vigilancia social del crecimiento y desarrollo del nintildeo

50 de familias de las comunidades rurales del aacutembito asignado participan en sesiones demostrativas

90 de nintildeos menores de 6 meses con lactancia materna exclusiva en la Regioacuten

cuenta por lo menos con un comiteacute de salud que impulsa la vigilancia de la calidad de los servicios de salud infantil

100 de establecimientos de salud de los distritos con comiteacutes de vigilancia de la calidad reciben acciones de control a la salud infantil y nutricioacuten

COPAR-4 Concertacioacuten con instituciones 100 de universidades e institutos regionales formadoras de personal de salud para la adecuacutean curriacuteculo para la atencioacuten integral de la salud atencioacuten integral infantil y nutrlClon con enfoque preventivoshy

promocional e intercultural

50 de universidades regionales realizan y nutricioacuten infantil


Estrategias

COPAR-S Mejoramiento de la disponibilidad de alimentos a nivel comunitario

Resultado inmediatos

Mejorar la disponibilidad de alimentos de alto valor nutricional en zonas rurales

100 de distritos de Q I Y Q2 aprueban e implementan proyectos productivos para comunidades vulnerables

COPAR-6 Involucramiento de los gobiernos 80 de gobiernos locales distritales han aprobad~ locales en el asunto sanitario implementar en el Plan Participativo de Desarrollo I

Local las prioridades de salud i i

40 de municipios que asignan presupuesto institucional de inversioacuten al fortalecimiento de las microrredes de salud

40 de municipios que asignan presupuesto institucional de gasto corriente al fortalecimiento de la microrred de salud de su jurisdiccioacuten

COPAR-7 Implementacioacuten de Programa 100 de las instituciones educativas cumple con Educativo en Salud con las instituciones estaacutendares miacutenimos de salubridad educativas y familias 100 de docentes ha sido capacitado en cuidado

preventivo-promocional de los nintildeos y nintildeas

100 de instituciones educativas incluye en la curriacutecula el eje de salud infantil y nutricioacuten

COPAR-8 Fortalecimiento de la accioacuten sanitaria con programas sociales JUNTOS PIN CRECER I

COPAR-9 Promocioacuten de los derechos en Promover los derechos en salud desde la salud desde gobiernos locales mesa de concertacioacuten concertacioacuten comiteacutes de vigilancia y otros Poblacioacuten conoce sus derechos y responsabilidades

en salud

80 de gobiernos locales ejecutan campantildeas masivas de promocioacuten de los derechos en salud


Estrategias

FORCAPmiddotI Reorganizacioacuten de las redes y microrredes de salud


100 de redes de salud con procesos de redel imitacioacuten y categorizacioacuten concluidos

100 de redes y microrredes en los aacutembitos piloto de aseguramiento bajo un nuevo modelo de gestioacuten de servicios

100 de gerentes de redes y microrredes capacitado para la organizacioacuten de servicios

100 de microrredes de salud estaacuten organizados e implementados para impulsar acciones de promocioacuten de la salud infantil y nutricioacuten en el marco del modelo de atencioacuten integral

100 de redes tienen definidos y operativos sus sistemas de referencia y contrarreferencia de

i pacientes

FORCAPmiddot2 Extensioacuten de las coberturas de 100 de nintildeos menores de I antildeo con CREOIsuplementacioacuten de micronutrientes completo desparasitacioacuten intestinal y de fomento de LME 100 de nintildeos de I antildeo con CREO completo

100 de nintildeos menores de 36 meses reciben


I

33

Estrategias

FORCAP-3 Estandarizacioacuten de la praacutectica cliacutenica y praacutectica preventivo-promocional

FORCAP-4 Extensioacuten de la cobertura de la oferta moacutevil

FORCAP-S Fortalecimiento de las acciones de control y asistencia teacutecnica a los sistemas locales de salud

FORCAP-6 Fortalecimiento de la dotacioacuten de insumos y medicamentos equipamiento e infraestructura en establecimientos de salud


tratamiento antiparasitario y antianeacutemico

100 de nintildeos menores de 36 meses reciben tratamiento antiparasitario profilaacutectico y de recuperacioacuten

100 de nintildeos menores de 6 meses reciben lactancia materna exclusiva

100 de nintildeos menores de 36 meses reciben seguimiento para medir la adherencia y efectividad de los tratamientos

100 de microrredes de salud aplican practicas de gestioacuten de la calidad orientada a la atencioacuten integral del nintildeo con enfoque de AIEPI

100 de microrredes de salud implementa proyectos de mejoramiento continuo para atencioacuten infantil y nutricional

100 de personal de salud responsable de la atencioacuten integral capacitado en control de nintildeo sano seguimiento longitudinal del nintildeo y AIEPI comunitario y cliacutenico

100 de comunidades dispersas y excluidas reciben visitas perioacutedicas de equipos moacuteviles para la proteccioacuten de la poblacioacuten vulnerable con enfoque preventivo-promocional

100 de microrredes cuentan con sistema de vigilancia epidemioloacutegica

100 de redes y microrredes realizan acciones de supervisioacuten-monitoreo por niveles seguacuten criterios establecidos

97 de establecimientos de salud de primer nivel y hospitalarios cumplen con estaacutendares de atencioacuten infantil y nutricional

100 de procesos de adquisicioacuten almacenamiento y distribucioacuten de medicamentos insumos y equipamiento responden a necesidades de planes de mejoramiento continuo

100 de cabeceras de microrredes cumplen estaacutendares mlnlmos para serVICIOS de ayuda diagnoacutestica e imaacutegenes seguacuten el PEAS

100 de medicamentos e insumos del petitorio para prestaciones PEAS disponibles en normostock para el manejo de las condiciones asegurables de salud infantil

FORCAP-7 Ampliacioacuten de la contratacioacuten y retencioacuten de recursos humanos

FORCAP-8 Mejoramiento de los sistemas de informacioacuten

50 de microrredes de salud que cuentan con recurso humano en nuacutemero adecuado para su capacidad resolutiva

100 de personal de salud responsable de atencioacuten integral de cabeceras de microrredes certificado en control de nintildeo sano seguimiento longitudinal del nintildeo y AIEPI comunitario y cliacutenico

Mejora de la veracidad y oportunidad del dato estadiacutestico en salud sexual y reproductiva

100 de personal responsable de atencioacuten integral


---

Estrategias Resultado

JI capacitado en el sistema de

100 de micro redes de salud con sistema operativo HIS en funcionamiento

------_ _-------_ _-----

E3 Mejoramiento del financiamiento a nivel regional y local

Estrategias I Resultado inmediat~~ FIN-I Extensioacuten del aseguramiento universal en 100 de afiliacioacuten al SIS en poblacioacuten delQ I y Q2 salud Incrementar en 5 puntos porcentuales la afiliacioacuten al

aseguramiento en salud de la poblacioacuten Q3

50 de poblacioacuten no pobre afiliado a un reacutegimen de aseguramiento contributivo o semi contributivos

FIN-2 Venta o intercambio de servicios con otros proveedores

Implantar compra y venta de servicios entre proveedores de servicios

Prestadores no puacuteblicos de servicios de salud brindan servicios complementarios a los ofrecidos en la red puacuteblica de aseguramiento

FIN-3 Incremento y reordena miento del gasto de capital a partir del gasto corriente por toda fuente

Incrementar al 30 la asignacioacuten presupuestal de toda fuente al gasto de capital de bajo costo basado en la mejora continua

FIN-4 Ordenamiento del gasto de inversioacuten en UE del sector salud

Incrementar en 50 la ejecucioacuten presupuestal oportuna para la extensioacuten y fortalecimiento de la oferta fija

FIN-S Financiamiento desde recursos extraordinarios del pliego

Incrementar la asignacioacuten presupuestal desde los gobiernos locales y otros actores para el cierre de brechas en infraestructura y equipamiento en salud infantil y nutricioacuten

I

FIN-6 Reduccioacuten de los rechazos por prestaciones al SIS

Reducir al 05 las prestaciones rechazadas por el SIS

E4 Extensioacuten de la cobertura de servicios de agua y saneamiento baacutesico

inmediatos

iexclViexclpl()rm~t() de la cobertu ra y 100 de familias con acceso al agua en su calidad de agua y saneamiento consumen en forma segura

30 de familias con microrellenos sanitarios

COBSAB-2 Implementacioacuten de programas de 100 de familias que cuentan con letrinas la sensibilizacioacuten en temas de agua potable y la mantienen adecuadamente saneamiento con participacioacuten de autoridades dirigentes comunales y docentes

COBSAB-3 Vigilancia de la calidad del agua 80 de comunidades tienen control de calidad agua

PLAN PARTICIPATIVO REGIONAL DE SALUD CAIAMARCA 2010-2014

i

35

Prioridad 2 Mortalidad materna y perinatal

Objetivos estrateacutegicos l Reducir la mortalidad materna en la Regioacuten Cajamarca

2 Reducir la mortalidad perinatal en la Regioacuten Cajamarca

Caracterizando el problema de la mortalidad materna y perinatal

A pesar de los avances en los uacuteltimos 7 antildeos durante los cuales la razoacuten de mortalidad materna descendioacute de 216 (2002) a 127 x 100000 nv (2008) (Graacutefico 2) la Regioacuten Cajamarca auacuten mantiene el reto de continuar con la reduccioacuten en aras de aportar no soacutelo al cumplimiento de los compromisos internacionales sino sobretodo cumplir con las expectativas de las familias y la sociedad de la regioacuten que espera una mejor capacidad de respuesta a este problema de salud puacuteblica que afecta en general al desarrollo de la sociedad La notable disminucioacuten de dicho periodo se debe tanto a la modificacioacuten de factores externos -mejora en la red de comunicacioacuten vial telefoacutenica mejora en el acceso de las gestantes a los servicios de salud como efecto del programa de transferencias condicionadas JUNTOS extensioacuten del nuacutemero de casas de espera en la regioacuten por iniciativa de los gobiernos locales- como tambieacuten se debe al avance en la modificacioacuten de los factores que dependen del sector salud como la mejor disponibilidad de recursos fiacutesicos en algunos puntos de entrega de servicios la extensioacuten del recurso humano profesional en las cabeceras de redes la disponibiliacutedad de guiacuteas de praacutectica cliacutenica que han permitido la mejora de las competencias del recurso humano y la estandarizacioacuten de algunos procedimientos cliacutenicos criacuteticos

La razoacuten de mortalidad materna para el 2008 no muestra las brechas a nivel de las sub regiones de salud pues la DISA Caja marca presenta una razoacuten al antildeo 2008 de 146 x 100000 nv mientras que la Sub Regioacuten Chota presenta una razoacuten de 90 x 100000 nv

350

3aO

sect 250

8 ZOO 150gtlt r 100

C N 50111 Il O

middotCutervo _ Cajamarca c=J Jaen

Antildeo 2002 Antildeo 2003 Antildeo 2004 Antildeo 2005 Antildeo 2006 227 239 90 154 251

Caamarca 311 214 150 208 163 Jaen 161 152 254 118 130 Chota 81 310 225 233 266 DIRESACAJ 216 224 181 186 185

Las principales caracteriacutesticas de la mortalidad materna son las siguientes

l Es baacutesicamente rural domiciliaria y por partos no institucionales En los uacuteltimos cinco antildeos 95 de cada 100 mujeres muertas proceden de la zona rural (DIRESA Cajamarca 2008) Entre los antildeos 2004shy


2008 se ha observado que 76 mujeres de cada 100 mueren en su domicilio y 18 de cada 100 mueren en un hospital generalmente al que llegan en estado de gravedad 50 de cada 100 partos fueron atendidos por un familiar 21 de cada 100 por una partera tradicional y 5 se atienden solas En conclusioacuten podemos decir que 76 de cada 100 mujeres muertas fueron atendidas por personas no entrenadas para la atencioacuten materna Cerca del 50 de las fallecidas vive entre 30 minutos a I hora de distancia al establecimiento de salud maacutes cercano Soacutelo el 15 de las muertes ocurre en comunidades a maacutes de 3 horas de distancia lo cual refleja que existe un gran problema intercultural pues las gestantes acuden al control prenatal pero deciden atenderse el parto en domicilio

Aunque durante el primer semestre del 2009 se ha presentado la reversioacuten de muertes maternas domiciliarias por muertes institucionales lo cual podriacutea ser la expresioacuten de la falla en las poliacuteticas de recursos humanos y de fortalecimiento de la capacidad resolutiva de los servicios de salud que aunque han mejorado en los uacuteltimos antildeos aparentemente no estaacuten preparados para atender el incremento de la demanda como efecto de la extensioacuten del aseguramiento puacuteblico y del programa JUNTOS

2 Principalmente afecta a las mujeres analfabetas o con bajo nivel de escolaridad Para el periodo 2004-2008 el 85 de las mujeres fallecidas teniacutea primaria incompleta o era analfabeta Dicha caracteriacutestica se cumple para las muertes maternas rurales

3 Afecta a la poblacioacuten adolescente Durante los uacuteltimos cinco antildeos se ha mantenido la proporcioacuten de muertes maternas en mujeres adolescentes la cual ha oscilado entre 16 y 18

4 Se concentra en multiacuteparas El 45 de las muertes teniacutea antecedentes de entre 2 a 4 gestaciones y el 35 maacutes de cinco El 60 de las mujeres que fallecen por complicaciones durante el embarazo parto y puerperio estaacuten entre 20 a 34 antildeos de edad muchas de ellas habiacutean tenido maacutes de 3 atenciones

5 Predominio de la muerte intraparto-puerperio y de caraacutecter nocturno El 80 fallecioacute durante el parto y el puerperio inmediato Del total de muertes maternas presentadas durante el parto cerca del 70 ocurrioacute entre las 800 pm y las 700 am es decir en horario nocturno momento en el cual los servicios de salud rurales no se encuentran abiertos lo cual limita a la poblacioacuten el poder solicitar ayuda oportuna

6 Incremento de muertes maternas con controles prenatales Maacutes del 50 de las fallecidas tuvo por lo menos cuatro controles prenatales en un establecimiento puacuteblico del Gobierno Regional de Cajamarca sin embargo el 88 tuvo alguacuten contacto con los servicios de salud y recibioacute entre I y I I controles prenatales es decir que el 88 de las fallecidas fue conocida por los servicios de salud El 61 de los controles prenatales fue atendido en los servicios de salud por obstetras y meacutedicos el 19 por profesionales de enfermeriacutea y el 19 por personal teacutecnico El 54 de las fallecidas fue calificada con bajo riesgo

7 Baacutesicamente por causas prevenibles La hemorragia (45) seguido por la hipertensioacuten inducida por el embarazo (30) y la infeccioacuten (20) son las principales causas baacutesicas de la muerte materna Del total de hemorragias el 72 de las hemorragias ocurrioacute por retencioacuten placentaria sin embargo podemos observar que la brecha entre hemorragia e hipertensioacuten se va acortando con el pasar de los antildeos Lo que significa que un mayor nuacutemero de muertes maternas puede ser prevenida por los servicios

I de salud En el 2009 el 87 de las muertes maternas fue evitable y dependioacute de los servicios de salud (personal de salud no identificoacute riesgos identifica riesgos y tiene manejo inadecuado de los riesgos o no estaacute presente en el momento de la complicacioacuten la referencia y contrarrefrencia de la gestante en riesgo cliacutenico es inadecuada no hay seguimiento las pacientes llegan solas a los hospitales o es derivada sin la compantildeiacutea del personal de salud

8 Pobre nivel de reconocimiento del riesgo El 20 de muertes fue durante la gestacioacuten y de eacutestas la mayoriacutea ocurrioacute despueacutes de la 35va semana de gestacioacuten (uacuteltimo mes) Por lo que podemos afirmar que la etapa crucial de intervencioacuten de los servicios de salud y la comunidad se encuentra en las uacuteltimas semanas del embarazo En el 605 de los casos investigados no hubo identificacioacuten del estado de gravedad de la mujer por los familiares el 83 reconoce que hubo demora en la buacutesqueda de atencioacuten en un servicio de salud La primera demora es el reconocimiento de los riesgos La poblacioacuten no estaacute organizada

La mortalidad perinatal a nivel de la Regioacuten Caja marca para el 2008 fue de 22 por 1000 nv mientras la mortalidad neonatal se encuentra en II por 1000 nv siendo esta uacuteltima la que menos ha decrecido con el pasar de los antildeos El antildeo 2008 ocurrieron a nivel regional 623 muertes perinatales y 320 neonatales

PLAN PARTlCIPATIVO REGIONAL DE SALUD CAJAMARCA 2010-201437

GlilfkcL fvoludoll de la mortalidad pelIacutenatal y neonatal en la 2002-2008

MORTALIOADPERJNATAL _tOacuteNeAJAMARCA 2002 - 2008

22

MORTALIDAD NEONATAL REGiOacuteN CAJAMARCA 2002 - 2008

20

15

100

5 5

~ o

002 003 004 ~005 ~006 ~007 ~008 A~

~Cutervo _CaJamarca cJ J aEn cJ eh01 a

Antildeo 2002 Antildeo 2003 Antildeo 2004 Antildeo 2005 Antildeo 2006 200lf 2008 CuteM 1 4 2 4 6 l 11 Cajama~a 13 8 9 5 13 14 1 15 Jaeacuten 5 6 6 4 8 6 Chota l 8 6 8 8 4

DIRESACAJ 9 11 12 10 10 10 I 11

Las principales caracteriacutesticas de la mortalidad perinatal son las siguientes

l Es baacutesicamente por causas prevenibles Durante el antildeo 2009 la primera causa de muerte perinatal son las hipoxias perinatales seguidas de las asfixias siacutendrome de distreacutes respiratorio e infecciones El 39 estaacute concentrado en productos con peso mayor a 2500 gr El 23 en menor de 2500 a 1500 gr

2 Estaacute predominantemente relacionada a la morbilidad materna Prematuros 62 A teacutermino 34 El 59 es por nacidos muertos y el 41 por nacidos vivos durante el primer semestre 2009

3 Es domiciliaria La muerte perinatal ha ocurrido en un 49 en domicilio en hospitales en 39 centros y puestos de salud en 9 La muerte neonatal 48 de I a 7 diacuteas 32 menor de 24 horas El otro grupo poblacional afectado por la mortalidad materna es el neonato y seguacuten las estadiacutesticas se observa que el 34 de recieacuten nacidos han muerto junto con la madre

Los factores que determinan la mortalidad materna y perinatal se podriacutea clasificar en i) inmediatos ii) subyacentes iii) baacutesicos Para la Regioacuten Cajamarca dichos factores se caracterizan por

Inmediatos

l Bajos niveles de conocimientos y praacutecticas en salud sexual y reproductiva 2 Alta prevalencia de morbilidad materna 3 Desconfianza en el uso de los servicios de salud

Subyacentes

l Limitado acceso a los servicios de educacioacuten de calidad 2 Escasa participacioacuten de la comunidad en la evacuacioacuten de la emergencia 3 Baja capacidad de respuesta de los servicios de salud 4 Limitado acceso a los servicios de salud

Baacutesicos

l Bajo poder adquisitivo de las familias 2 Limitadas redes sociales que asuman el problema como prioritario 3 Limitada capacidad de respuesta de instituciones puacuteblicas para atender las necesidades de la poblacioacuten


Resultado

Causas Inmediatas

Causas Subyacentes

Causas

Baacutesicas (Nivel SOCial)

La magnitud del problema

No obstante que en los uacuteltimos tres antildeos se ha observado un notable incremento en el uso de los servicios de salud por la poblacioacuten rural -a raiacutez del programa de transferencias condicionadas JUNTOSCRECER- la mortalidad materna auacuten estaacute caracterizada por el limitado acceso de las gestantes a la atencioacuten del parto institucional dado a que solo el 66 de gestantes en la regioacuten tiene su parto en un establecimiento de salud calificado De una parte se puede explicar que el factor de desconfianza en los servicios de salud persiste ya sea por problemas de calidad de los servicios de salud o por la escasa adecuacioacuten cultural a las creencias y costumbres ancestrales que no favorecen un cuidado de la salud materna y perinatal adecuado a las actuales oportunidades La capacidad del sistema regional de salud para avanzar en adecuacioacuten cultural auacuten es escasa (soacutelo el 30 del personal de salud se encuentra capacitado y sensibilizado en la estrategia de adecuacioacuten intercultural de la atencioacuten materna) De otra parte la regioacuten soacutelo cuenta con 12 Casas de Espera a nivel regional lo cual a todas luces resulta siendo insuficiente para revertir el predominio de la muerte intrapartoshypuerperio y de caraacutecter nocturno

Otro de los factores condicionantes en la aceptabilidad del parto institucional es el poco conocimiento de la poblacioacuten en la importancia del mismo A pesar que no tenemos un cuestionario que nos brinde el porcentaje de poblacioacuten que reconoce la importancia del parto institucional conocemos que soacutelo el 25 de gestantes acude a la consulta prenatal acompantildeada del familiar por lo que deducimos que el abordaje familiar para la educacioacuten en salud materna es deacutebil y si a esto le sumamos el escaso recurso humano para la atencioacuten integral de la gestante y neonato podemos concluir en el porqueacute del poco impacto de los esfuerzos del sector salud por revertir dichas praacutecticas familiares e individuales que limitan el uso de los servicios de salud para la atencioacuten de la poblacioacuten gestante

La alta concentracioacuten de muertes maternas en multiacuteparas estaacute relacionada por el hecho de que la demanda en planificacioacuten familiar del 39 de mujeres en edad feacutertil no es satisfecha Entre los factores que limitan el acceso de las mujeres a los servicios podemos mencionar los socioculturales y religiosos-el predominio del machismo los mitos y creencias sobre los meacutetodos anticonceptivos condicionados por algunas religiones- y esto probablemente porque existe una deacutebil promocioacuten de la equidad de geacutenero y porque no se cuenta con un plan educativo comunicacional en planificacioacuten familiar adecuado a nuestra realidad local por parte de los servicios de salud Poner atencioacuten a este factor podriacutea significar avances en revertir la concentracioacuten de la muerte en multiacuteparas

39 PLAN PARTICIPATIVO REGIONAL DE SALUD CAjAMARCA 2010-2014

Entre los factores relacionados a la deficiente respuesta de los servicios de salud se puede mencionar que a pesar que el Seguro Integral de Salud financia todas las prestaciones de la mujer gestante existe poca difusioacuten de los beneficios y probablemente se deba a que el personal de salud se encuentra poco sensibilizado para ofertarlo sin condicionamientos y a su vez por el deacutebil empoderamiento de la poblacioacuten para hacer valer sus derechos en salud De otra parte en las supervisiones realizadas en el 2008 se ha constatado que en el 80 de establecimientos de salud no se ofertan adecuadamente los servicios de planificacioacuten familiar y esto porque el personal de salud estaacute poco capacitado en el uso de los mismos asiacute como en el manejo de efectos secundarios Soacutelo el 25 de personal de salud estaacute capacitado en metodologiacutea anticonceptiva Un factor maacutes que condiciona el excesivo porcentaje de demanda insatisfecha de planificacioacuten familiar estaacute dado porque persisten algunos establecimientos de salud de la red puacuteblica que no cumplen con las normas de gratuidad en la atencioacuten de planificacioacuten familiar Dicha distorsioacuten estaacute condicionada por el insuficiente monitoreo de los servicios de salud por niveles DIRESA a redes de redes a microrredes y de eacutestas a puestos de salud lo cual exige nuevos esquemas de organizacioacuten que priorice las decisiones locales

Tambieacuten se debe mencionar que el sistema de vigilancia de gestantes es deacutebil El 30 de gestantes con edad gestacional mayor a 35 semanas no cuenta con seguimiento ante la falta de periodicidad de sus atenciones prenatales En el 80 de muertes maternas investigadas se evidencia un inadecuado control prenatal reflejando la poca calidad de eacuteste probablemente porque soacutelo el 10 de personal de salud se encuentra capacitado en una atencioacuten prenatal eficaz para la identificacioacuten de riesgos

El 967 de establecimientos de salud de la regioacuten son de categoriacutea 1-1 y aplican a ser evaluados por estaacutendares FON-P Auacuten no se sabe cuaacutentos de ellos cumplen con maacutes del 80 de los criterios como un indicador de capacidad resolutiva miacutenima En la regioacuten al antildeo 2009 24 establecimientos de salud aplicariacutean a ser FON-B y soacutelo 4 (17) de ellos cumple con el 80 de criterios de la lista de evaluacioacuten Es decir la baja capacidad resolutiva no soacutelo estaacute caracterizada por el nuacutemero y la distribucioacuten de establecimientos de salud en la regioacuten sino por su pobre cumplimiento de estaacutendares miacutenimos y criacuteticos

La meta 2014 los resultados intermedios basal e indicadores

Tasa de mortalidad 22 x 1000 nacidos vivos

Estrategias de mediano y largo plazo

La definicioacuten de las estrategias de largo plazo tiene dos proposltos Por un lado permitiraacute establecer con mayor precisioacuten los focos de atencioacuten que deben mantenerse a lo largo del periodo del planeamiento y de otro lado permitiraacute definir los resultados intermedios anuales Ambos elementos deben ser orientadoras de la accioacuten de cada uno de los actores que tienen responsabilidades respecto a los factores determinantes de la mortalidad materna y perinatal Las estrategias de largo plazo pueden ser agrupadas en tres ejes estrateacutegicos

l Estrategias de concertacioacuten movilizacioacuten social y participacioacuten comunitaria

2 Estrategias de fortalecimiento de la capacidad resolutiva de las microrredes

3 Estrategias de mejoramiento del financiamiento a nivel regional y local


Matriz estrateacutegica para la prioridad l2

Matriz estrateacutegica del Plan Concertado Regional de S~IU~_____---

Pro 1 DesnutnclOn croacutemca en nintildeos menores de 5

D

Prioridad 2 Mortalidad materna y pennatal

Objetivo estrateacutegico Reducir la mortalidad materna y la mortalidad periacutenatal en la Regioacuten Calamares

Reducir en 30 punlos porcelltJales la ratoacuten de mortalidad matema

Metas

Reducir en 5pllllo$ potteltuales la tasa de mortaflad perlnalal

Pro 3 Balo OIvel educabvo

D

Pro 4 Baja capacidad de respuesta


12 _ La descripcioacuten y justificacioacuten de cada estrategia puede ser encontrada en el Anexo 2 (paacuteginas 79-91)


Matriz estrateacutegica del Plan Concertado Regional de SaIUd--_____-

Pr 1 Desnunclon crOacutenica en ru)os Menores de b

Pr 3 BalO vel edUcatiVO

p 4 Bala capacidad de respuesta

Prioridad 2 Mortalidad materna ypennatal

Objetivo estrateacutegico Reducir la mortalidad materna y la mortalidad perinalal en la Regioacuten Cajamarca

Melas

Reducir en 30 puntos Reducir en 5 puntos porcentuales la razoacuten de porcentuales la lasa de mortalidad materna mortalidad peflnatal

FORCApmiddot3 EstandarizaCioacuten de la praacutectica cliacutenica y preventivo-promocional


FORCAPmiddot5 Fortalecimiento de las aCCIones de control yaSistencia teacuteCnica a los sistemas locales de salud

FORCApmiddot6 Fortalecimiento de la dotacioacuten de insumos y medlcame equipamiento e infraestructura en establecimientos de salud

FORCAPmiddot7 Ampliacioacuten de la contratacioacuten y retencioacuten de recursos humanos

FORCApmiddot8 Mejoramiento de los sistemas de informacioacuten

humanizacioacuten del trato

FORCAPmiddot10 Extensioacuten de la red de Casas de Espera Matema

FORCAPmiddot11 ExtenSioacuten de las coberturas de captacioacuten temprana para control prenatal baterla completa de

laboratorio ecografiacutea obsteacutetnca y atencioacuten preconcepcional

FORCAPmiddot12 Fortalecimiento del sistema de r y contrarreferencia en cada red de salud

FIN-1 Extensioacuten del aseguramillnto universal en salud

F1Nmiddot2 Venta o intercambo de servicos con otros proveedores

FlN3 Incremento y reordena_to del gasto de capiIIIt a partir del gasto corriente por toda fuente

FIN-4 Ordenamiento del gasto de inversioacuten en Uf del sector salud

F1N-5 Financlamlentodasderecwsos extraordinarios del pliacuteego Yotras fuentes

FIN-6 Reduccioacuten de Jos rechazos por prestaciones al SIS

FORCApmiddot1 Reorganizacioacuten de las redes y microrredes de salud

PLAN PARTICIPATIVO REGIONAL DE SALUD CAfAMARCA 2010-2014 43

Resultados intermedios al antildeo 2014 e indicadores l Incrementar la proporcioacuten de las familias con adecuados conocimientos y praacutecticas en salud sexual y

reproductiva

2 Reducir las complicaciones del embarazo parto y puerperio

3 Ampliar el acceso a los servicios de salud materno-neonatales FON-B en cada provincia

4 Mejorar la aceptabilidad de los servicios de salud para la atencioacuten preconcepcional embarazo parto y puerperio

Indicador de resultado intermedio Basal I Fuente Meta al 2014

Proporcioacuten de poblacioacuten con adecuados conocimientos y praacutecticas en salud sexual y reproductiva

Porcentaje de complicaciones del embarazo parto y puerperio

Porcentaje de establecimientos de salud FONB con equipo baacutesico de salud disponible equipamiento e infraestructura para la atencioacuten de emergencias obsteacutetricas las 24 horas

Porcentaje de parejas con necesidad satisfecha de meacutetodos anticonceptivos

Porcentaje de parto institucional

iacutendice de insatisfaccioacuten de usuarios de servicios maternoshyneonatales

No disponible

ENCAP

No disponible

HIS Informes operacionales ESSSR

0

61

66

HIS

No disponible

SEUS

Por determinar

100 de establecimientos de

salud FONB por cada provincia

75

90

Por determinar

Resultados inmediatos al 20 I 2 basados en estrategias El Concertacioacuten movilizacioacuten social y participacioacuten comunitaria para el cuidado de la salud

Resultado inmediatosEstrategias --~------------------------r---------------------------------- ----- shy

COPAR-I Fortalecimiento de capacidades de 100 de establecimientos de salud cuenta por lo organizacioacuten y gestioacuten de las organizaciones menos con un comiteacute de salud de base comunitaria comunitarias para mejorar las praacutecticas de fortalecido y operativo que asume compromisos en salud sexual y reproductiva materia de salud sexual y reproductiva

40 de comunidades asignadas a los establecimientos de salud cuentan con comiteacute de vigilancia a la salud materna-neonatal fortalecido y operativo

50 de distritos con mesas de concertacioacuten conformadas que priorizan la salud materna y perinatal en su plan de trabajo

COPAR-3 Vigilancia social de la calidad de 100 de distritos cuenta por lo menos con un los servicios comiteacute de salud que impulsa la vigilancia de la calidad

de los servicios de salud materna

100 de establecimientos de salud de los distritos con comiteacutes de vigilancia de la calidad reciben

la salud materno-neonatal

COPAR-4 Concertacioacuten con instituciones e institutos regionales formadoras de profesionales de la salud para la adecuan curriacuteculo en cuanto a la atencioacuten integral de atencioacuten integral de la salud la salud materna con enfoque preventivoshy

promocional e iacutentercultural

Incluir en las instituciones formadoras un equipo de observacioacuten para monitorear la adecuacioacuten curricular

PLAN PARTICIPATlVO REGIONAL DE SALUD CA]AMARCA 2010-2014

44


COPAR-6 Involucramiento de los gobiernos 80 de gobiernos locales distritales han aprobado locales en el asunto sanitario implementar en el Plan Participativo de Desarrollo

Local las prioridades de salud

50 de municipalidades con PIP menores relacionados a la salud materna y perinatal



COPAR-7 Implementacioacuten de Programa Educativo en Salud con las instituciones educativas y familias

100 de personal de salud responsable de promocioacuten de la salud de establecimientos de salud capacitado en metodologiacutea educativa para adultos

100 de personal de salud responsable de promocioacuten de la salud de establecimientos de salud capacitado en incidencia poliacutetica a favor de la salud materna

80 de alumnos de los tres uacuteltimos grados del nivel secundario conocen meacutetodos de planificacioacuten familiar y paternidad responsable

COPAR-S Fortalecimiento de la accioacuten sanitaria con programas sociales JUNTOS PIN CRECER

I

COPAR-9 Promocioacuten de los derechos en salud desde gobiernos locales mesa de concertacioacuten comiteacutes de vigilancia y otros

Promover los derechos en salud desde la mesa de concertacioacuten

Poblacioacuten conoce sus derechos y responsabilidades en salud


E2 Fortalecimiento de la capacidad resolutiva de las microrredes de salud

I Estrategias Resultado inmediatos

FORCAP-I Reorganizacioacuten de las redes y microrredes de salud

100 de redes de salud con procesos de redelimitacioacuten y categorizacioacuten concluidos



100 de microrredes de salud estaacuten organizados para impulsar acciones de promocioacuten de la salud materna y perinatal

100 de redes tienen definidos y operativos sus sistemas de referencia y contrarreferencia de pacientes

I FORCAP-3 Estandarizacioacuten de la praacutectica 100 de microrredes de salud aplican praacutecticas de cliacutenica y preventivo-promocional gestioacuten de la calidad orientada a la mortalidad

materna

100 de microrredes de salud implementa proyectos de mejoramiento continuo para la atencioacuten


Estrategias


FORCAP-5 Fortalecimiento de las acciones de control y asistencia teacutecnica a los sistemas locales

de salud

FORCAP-6 Fortalecimiento de la dotacioacuten de insumos y medicamentos equipamiento e infraestructura


preconcepcional embarazo parto puerperio emergencias obsteacutetricas

100 de microrredes de salud realizan auditoriacuteas de

POO d doacute Ifi 1 ltumpllml I de las guiacuteas de atencioacuten preconcepcional embarazo parto puerperio y emergencias obsteacutetricas

100 de personal de salud responsable de la atencioacuten integral capacitado procedimientos baacutesicos

------shy100 de comunidades dispersas y excluidas reciben vIsitas perioacutedicas de equipos moacuteviles para la proteccioacuten de la poblacioacuten vulnerable con enfoque preventivo-promocional

100 de microrredes cuentan con sistema de I vigilancia epidemioloacutegica


80 de establecimientos de salud 1-1 1-2 cumplen con estaacutendares FON


100 de establecimientos de salud hospitalarios cumplen con estaacutendares FON

100 de cabeceras de microrredes cumplen estaacutendares mlnlmos para serVICIOS de ayuda diagnoacutestica para las condiciones asegurables de salud sexual y reproductiva y salud infantil

100 de medicamentos e insumos del petitorio para prestaciones PEAS disponibles en normostock para el manejo de las condiciones asegurables de salud sexual y reproductiva

1---------------------I---~-------------------_4



FORCAP-9 Adecuacioacuten cultural de los servicios de salud materna y sexual y reproductiva


100 de personal de salud responsable de atencioacuten integral de cabeceras de microrredes certificado en atencioacuten prenatal reenfocada y en emergencias obsteacutetricas y neonatales


100 de personal responsable de atencioacuten integral capacitado en el sistema de informacioacuten HIS

100 de microrredes de salud con sistema operativo HIS en funcionamiento

100 de establecimientos de salud de 1-1 y 1-2 han adecuado los servicios de salud materna para algunas de las variables de acompantildeamiento posicioacuten del parto trato y privacidad

100 de establecimientos de salud de 1-3 y 1-4 han adecuado los servicios de salud materna (acompantildeamiento posicioacuten del parto trato privacidad)


Estrategias

IFORCAP-IO Extensioacuten de la red de cass de I Espera Materna

FORCAP-I 1 Extensioacuten de las coberturas de captacioacuten temprana para control prenatal bateriacutea completa de laboratorio ecografiacutea obsteacutetrica y atencioacuten preconcepcional

~


100 de personal de salud responsable de atencioacuten integral capacitado en adecuacioacuten intercultural

50 de establecimientos de salud 1-3 y 1-4 adecuan servicios de atencioacuten integral y diferenciada para el adolescente con participacioacuten social

100 de establecimientos de salud 1-2 con horarios diferenciados para la atencioacuten integral del adolescente

80 de municipalidades distritales implementan Casas de Espera Materna en establecimientos de salud 1-4 y 11-1

90 de gestantes son captadas en el I trimestre y controladas

100 de gestantes reciben suplemento de hierro y aacutecido foacutelico seguacuten norma seguacuten atendidas

100 de recieacuten nacidos institucionales con APGAR mayor a 7

100 de gestantes con bateriacutea completa de anaacutelisis de laboratorio seguacuten atendidas

FORCAP-12 Fortalecimien~~o~d~e~l~s~is-te-m-a-d-e---I-1O-O--o-d-e-m-ic-r-o~r-r-e~de~s-co-n--s~is~t~em-a~d-e~re-f~e~re-nc-i~a~y--~-1

iexcl referencia y contrarreferencia en cada red de contrarreferencia estructurado seguacuten la norma salud I

El Mejoramiento del financiamiento a nivel regional y local


FIN-I Extensioacuten del aseguramiento 100 de afiliacioacuten al SIS en poblacioacuten del Q I Y Q2 salud Incrementar en 5 puntos porcentuales la afiliacioacuten al



100 de partos institucionales afiliados al SIS en relacioacuten a las atendidas

FIN-2 Venta o intercambio de servicios con Implantar compra y venta de servicios entre otros proveedores proveedores de servicios


FIN-l Incremento y reordenamiento del Incrementar al 30 la asignacioacuten presupuestal de gasto de capital a partir del gasto corriente por toda fuente al gasto de capital de bajo costo basado toda fuente en la mejora continua

Ordenamiento del gasto de inversioacuten en Incrementar en 50 la ejecucioacuten presupuestal sector salud oportuna para la extensioacuten y fortalecimiento de la

oferta fija losdesde recursos Incrementar la asIgnaCIOn Presupuestal desde

extraordinarios del pliego gobiernos locales y otros actores para el cierre brechas en infraestructura y equipamiento en materna y perinatal

FIN-6 Reduccioacuten de los rechazos por al 05 las prestaciones rechazadas por el SIS prestaciones al SIS


I

47

Prioridad 3 Bajo nivel educativo

Objetivo estrateacutegico Mejorar la educacioacuten sanitaria de la poblacioacuten de la Regioacuten Cajamarca para la prevencioacuten de riesgos y la promocioacuten de estilos de vida saludables


La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) definioacute en 1948 que la salud es un estado de completo bienestar fiacutesico mental y social y no solamente la ausencia de enfermedad o dolencia Se trata de un concepto positivo que acentuacutea los recursos sociales y personales asiacute como las aptitudes fiacutesicas y mentales Asiacute mismo la salud es un proceso de desarrollo de capacidades personales para lograr la autosufiacuteciencia y bienestar de acuerdo con el sexo la edad y las necesidades sociales

Desde una perspectiva integral la salud es un derecho baacutesico y es el resultado de una serie de factores determinantes como la educacioacuten los estilos de vida el geacutenero el ingreso econoacutemico la alimentacioacuten el acceso a los servicios de salud la cultura etc

La educacioacuten es un factor esencial en la calidad de vida de las personas y en su nivel de salud y es uno de los pilares sobre los cuales se sostiene el desarrollo humano Los estudios realizados demuestran que el estado de bienestar aumenta de acuerdo con el nivel de educacioacuten lo cual refleja el impacto positivo de eacuteste en el cuidado de la salud en el cambio de comportamientos e igualmente en el acceso y la utilizacioacuten efectiva y oportuna de los servicios de salud

En la Regioacuten Cajamarca la provincia de Cajamarca es la que concentra el mayor volumen de poblacioacuten que asciende al 2076 de la poblacioacuten total seguida por las provincias de Jaeacuten 1317 Chota 1203 Cutervo 1034 San Ignacio 945 Las provincias con menor poblacioacuten son San Pablo con 170 Y Contumazaacute con 235 La oferta de servicios educativos se concentra en las unidades ejecutOras Cajamarca y Chota En ambos aacutembitos la poblacioacuten accede en mayor proporcioacuten a los servicios educativos tanto escolarizados como no escolarizados De manera general podemos establecer relacioacuten entre la distribucioacuten poblacional y la disponibilidad de instituciones educativas la cual es del orden de 250hbtsllE en la UE Cajamarca 213hbtslE en la UE Chota 1917hbtslE en la UE Cutervo 1808hbts1E en la UE Jaeacuten y I 677hbtslE en la UE San Ignacio

Fuente Aacuterea de estadiacutestica DRE-Cajamarca 2008

Seguacuten el censo nacional de la poblacioacuten del 2007 realizado por el IN El el analfabetismo en el Peruacute afecta al 71 de la poblacioacuten peruana en general En la Regioacuten Cajamarca los mayores iacutendices de analfabetismo se concentran en las provincias de Hualgayoc con 39 San Marcos con 321 Y Contumazaacute con 132 y


Subyacentes

l Menor acceso de la poblacioacuten rural femenina a los servicios de educacioacuten

2 Personal de salud con escaso conocimiento para las actividades de educacioacuten en salud

3 Escasa asignacioacuten presupuestal a Gobierno Regional y gobiernos locales para las acciones de promocioacuten de la salud

4 Insuficientes redes sociales para la accioacuten sanitaria en el nivel comunal

Baacutesicos

l Altos niveles de analfabetismo

2 Escasa inversioacuten en Salud y Educacioacuten

3 Pobreza

4 Exclusioacuten en salud y educacioacuten

5 Cultura tradicional

PLAN PARTICIPATlVO REGIONAL DE SALUD CAJAMARCA 2010-2014 50

Resultado

Causas Inmediatas

Causas

Subyacentes

Causas

BaacutesiCas (Nivel Social)

La meta al antildeo 2014 los resultados intermedios basal e indicadores

Porcentaiacutee de poblacioacuten con conocimientos actitudes y Encuestas CAP praacutecticas saludables en los temas de salud sexual y reproductiva

Porcentaje de poblacioacuten con Por determinar conocimientos actitudes y Encuestas CAP praacutecticas saludables en los temas de salud materno-infantil y nutricioacuten


La definicioacuten de las estrategias de largo plazo tiene dos proposltos Por un lado permitiraacute establecer con mayor precisioacuten los focos de atencioacuten que deben mantenerse a lo largo del periodo del planeamiento y de otro lado permitiraacute definir los resultados intermedios anuales Ambos elementos deben ser orientadoras de la accioacuten de cada uno de los actores que tienen responsabilidades respecto a los factores determinantes de la baja educacioacuten sanitaria de la poblacioacuten Las estrategias de largo plazo pueden ser agrupadas en tres ejes estrateacutegicos







Eje estrateacutegico 2 Fortalecimiento de la capacidad resolutiva de las microrredes de salud


Este grupo de estrategias estaacute orientado a fortalecer las relaciones de cooperacioacuten reciprocidad y confianza entre los distintos actores cuyos objetos institucionales podriacutean modificar los factores relacionados con los bajos niveles de conocimientos y praacutecticas en salud sexual y reproductiva salud maternoshyinfantil la escasa participacioacuten de la comunidad en la evacuacioacuten de la emergencia obsteacutetrica y en general asiacute como en modificar la desconfianza en el uso de los servicios de salud

Estas estrategias estaacuten orientadas a revertir la deficiente respuesta de los servicios de salud y a mejorar el desempentildeo del sistema de salud en el cumplimiento de sus obligaciones y funciones tanto en el nivel regional como en el local Se trata de estrategias orientadas a mejorar la capacidad estrateglca de las distintas instituciones del sistema de salud y son estrategias de organizacioacuten recursos humanos y de prestacioacuten con la intencioacuten de mejorar las condiciones en las que funcionan los sistemas locales de salud y reorientarlos a garantizar el derecho a la atencioacuten derecho a la participacioacuten y derecho a la informacioacuten

Los factores relacionados al financiamiento de las acciones en salud facilitan o impiden la capacidad del sistema para cumplir con su intencioacuten estrateacutegica Estas estrategias estaacuten orientadas a no soacutelo el uso de los recursos

financieros que estaacuten disponibles en el sector sino que pretende canalizar nuevas fuentes de recursos


i

Matriz estrateacutegica para la prioridad) Matriz estrateacutegica del Plan Concertado Regional de Salud

Pr 1 [)esntmclo) Pro 2 Mortalidad Pr 4 Bala capacload cromca en nros

Prioridad 3 BaJo nivel educativo ele fespuesa

~eno(es de 5 matea ypennatal

Objetivo estrateacutegico Mejorar la educacioacuten sanitaria de la poblacioacuten de la Regioacuten Cajamarea para modificar os estilos de vida de la poblacioacuten

Meta

D Incrementar la proporCloacuten de personas que adqUieren conocimiento en salud ydesarrollan haacutebitos saludables


FORCApmiddot3 Estandanzacioacuten de la praacutectica cliacutenica y preventivo-promocional

FORCApmiddot7 Ampliacioacuten de la contratacioacuten y retencioacuten de recursos humanos

FINmiddot1 Extensioacuten del aseguramiento universal en salud

FIN-3 Incremento y raardenamleolo del gasto de capiacutelal apartir del gasto corrienle por toda fuente

FIN-5 FinaAdamiento desde recursos extraordinarios del pliego yde otras fuentes

13 - La descripcioacuten y justificacioacuten d( cada estrategia puede ser encontrada en el Anexo 2 (paacuteginas 79~91)

PLAN PARTICIPATIVO REGIONAL DE SALUD CAIAMARCA 2010-2014 53

Resultados intermedios al 2014 e indicadores l Incrementar al 35 las instituciones educativas evaluadas y con reconocimiento de logro como limpias

seguras y saludables al antildeo 2014

2 Incrementar al 15 las familias intervenidas con praacutecticas saludables de distritos Q I-Q2 al antildeo 2014

3 Incrementar al 80 las municipalidades acreditadas como saludables al antildeo 2014

4 Incrementar al 50 la proporcioacuten de nintildeos y nintildeas que conocen y practican haacutebitos de higiene

Indicador de resultado intermedio Basal Fuente Meta al 2014

Porcentaje de instituciones educativas evaluadas y con reconocimiento de logro como limpias seguras y saludables

3

DIRESA

PD

Porcentaje de familias de con praacutecticas saludables

distritos Q I-Q2 intervenidas 15

DIRESA

35700 familias Q I-Q2

Porcentaje de municipalidades acreditadas como saludables

32

DIRESA

102

Porcentaje de nintildeos y nintildeas que conocen y practican haacutebitos de higiene

Por determinar Por determinar




COPAR-I Fortalecimiento de capacidades 50 de organizaciones comunales rurales han sido de organizacioacuten y gestioacuten de las fortalecidas en sus capacidades de organizacioacuten y organizaciones comunitarias gestioacuten para la educacioacuten en salud materna e infantil

100 de establecimientos de salud cuenta por lo menos con un comiteacute de salud de base comunitaria fortalecido y operativo que asume compromisos en materia de salud infantil y nutricioacuten salud sexual y reproductiva

50 de organizaciones comunales rurales realizan acciones educativas con las familias en salud maternoshyinfantil

COPAR-3 Vigilancia social de la calidad de 100 de distritos cuenta por lo menos con un comite los servicios de salud que impulsa la vigilancia de la calidad de los

servicios de salud materno-infantil

80 de distritos cuenta con comiteacutes de vigilancia de la calidad de los servicios de educacioacuten

100 de establecimientos de salud de los distritos con comiteacutes de vigilancia de la calidad reciben acciones de control a los programas educativos-educacionales

COPAR-6 Involucramiento de los gobiernos 80 de gobiernos locales distritales han aprobado locales en el asunto sanitario implementar en el Plan Participativo de Desarrollo Local

las prioridades de salud

80 de gobiernos locales distritales han aprobado Inrr en el Plan Participativo de Desarrollo Local

de educacioacuten

COPAR-7 Implementacioacuten de Programa 100 de las instituciones educativas cumple con Educativo en Salud estaacutendares miacutenimos de salubridad educativas y familias 100 de docentes ha sido en temas

PLAN PARTICIPATIVO REGIONAL DE SALUD CAjAMARCA 2010-2014 S4

I

nCUIUU inmediatos

Estrategias Resultado inmediatos _-~_-~_-iexcl

preventivo-promocionales de los nintildeos y nintildeas


100 de personal de salud responsable de promocioacuten de la salud de establecimientos de salud capacitado en incidencia poliacutetica a favor de la salud materno-inafntil


50 de las carreras profesionales en salud ha redisentildeado los cursos de promocioacuten educacioacuten para la

i salud y salud puacuteblica

de universidades ha implementado diplomados y en herramientas en educacioacuten sanitaria


de

Estrategias inmediatos

FORCAP-I Reorganizacioacuten de las salud aplican practicas de microrredes de salud gestioacuten de la calidad para la atencioacuten familiar del nintildeo y

la mujer

100 de microrredes de salud estaacuten organizados e implementados para impulsar acciones de promocioacuten de la salud materna e infantil y nutricioacuten en el marco del modelo de atencioacuten integral

FORCAP-3 Estandarizacioacuten de la praacutectica 100 de microrredes de salud implementa proyectos de cliacutenica o preventivo-promocional mejoramiento continuo para mejorar la calidad de la

atencioacuten familiar del nintildeo y la mujer

100 de personal de salud responsable de promocioacuten de la salud de cabeceras de microrredes capacitado en

i metodologiacuteas educativas para la educacioacuten en salud IFORCAP~-~7~~A-m~p~li~ac~i~oacuten~d~e-la~~ontrataciOacuten y 1]100 de redes de salud fort~lecen las unidad~e~s-d~e-i retencioacuten de recursos humanos comunicacioacuten para impulsar mejores praacutecticas de

educacioacuten en salud

Implementar poliacutetica de incentivos al recurso humano en salud


Estrategias

FIN-I Extensioacuten del aseguramiento universal salud

In- rnnin y reordenamiento del partir del gasto corriente por

SIS en poblacioacuten del Q I Y Q2


Incrementar al 30 la asignacioacuten presupuestal fuente al gasto de capital de bajo costo para JUIIII

en salud

Incrementar la asignacioacuten presupuestal desde extraordinarios del pliego y otras fuentes gobiernos locales y otros actores para el cierre

brechas en infraestructura y equipamiento educacioacuten en salud

PLAN PARTlCIPATlVO REGIONAL DE SALUD CAJAMARCA 2010-2014

i

55

---

Prioridad 4 Baja capacidad de respuesta de los servicios de salud

Objetivo estrateacutegico

Mejorar la capacidad de respuesta de los servicios de atencioacuten primaria y hospitalaria de la Regioacuten Cajamarca


La creciente demanda efectiva de servicios de salud a raiacutez de la extensioacuten del aseguramiento puacuteblico desde el antildeo 2004 y por los incentivos a la demanda de servicios de prevencioacuten de la salud desde el programa de transferencias condicionadas de efectivo -JUNTOSCRECER- ha significado fuertes presiones al sistema de salud por maacutes y mejores servicios De otra parte la acumulacioacuten de factores relacionados al sistema prestador de servicio de salud que impiden mayores avances en mortalidad materna-perinatal y desnutricioacuten infantil exige cambios que suponga mejores niveles de respuesta a la problemaacutetica regional La actual organizacioacuten y las condiciones estructurales de los establecimientos de salud en la Regioacuten Cajamarca son el reflejo de un sistema prestador que requiere ser modernizado con claridad y visioacuten de mediano y largo plazo

Las principales caracteriacutesticas de la problemaacutetica son

l Alta concentracioacuten de establecimientos de salud de baja complejidad De los 723 establecimientos de salud con resolucioacuten de creacioacuten a marzo de 2009 el 87 pertenece a la cadena de menor complejidad propuesta para el sistema prestador El 754 pertenece a la categoriacutea 1-1 lo cual significa que soacutelo es atendido por equipos baacutesicos de enfermeraobstetriz y teacutecnicos de enfermeriacutea y el 116 estaacute conformado por establecimientos de salud 1-2 que cuentan con un equipo baacutesico (1 meacutedico I enfermera I obstetriz y teacutecnicos de enfermeriacutea) En los uacuteltimos cuatro antildeos el crecimiento de la red prestadora de servicios de salud se ha basado en establecimientos 1-1 (20 de crecimiento baacutesicamente en Cutervo Chota y Jaeacuten) es decir de bajo costo y baja efectividad Ver Tabla Ndeg 2

El 93 de los 99 establecimientos de salud creados en los uacuteltimos 4 antildeos son de la categoriacutea 1-1 y la mayoriacutea de ellos auacuten no cuentan con el saneamiento fiacutesico-legal infraestructura precaria equipamiento insuficiente y obsoleto recurso humano contratado con pobres incentivos Dichas condiciones agrava la baja capacidad de respuesta de los sistemas locales

Dicha condicioacuten se agrava al considerar que por el caraacutecter de la metodologiacutea de categorizacioacuten las resoluciones de categorizacioacuten no necesariamente coinciden con la verdadera capacidad resolutiva de los establecimientos Es decir que los establecimientos de salud que han sido categorizados como 1-3 1-4 11-1 y 11-2 realmente no cumplen a cabalidad todas las condiciones de dichos niveles de complejidad

Categoriacutea del Nde Ndegde Porcentaje establecimiento de salud establecimiento establecimiento

s 2005 Marzo 2009

1- 1 453 545 754

1161- 2 82 84

1- 3 7066 97

1 - 4 19 18 25

11- 1 3 5 07

11-2 1 I 01

TOTAL DIRESA 624 723 100 _

Fuente Direccioacuten de Servicios de Salud DIRESA Cajamarca 2009


2 Notable disparidad entre provincias en la oferta de servicios de primer nivel El aacutembito de la DIRES Cajamarca estaacute compuesta administrativa por 4 direcciones sub-regionales de salud -Chota Cutervo jaeacuten y DIRESA Cajamarca- Existen 13 redes de salud DIRESA Caja marca 7 redes de salud Chota con 3 redes de salud Jaeacuten con dos redes de salud Cutervo no tienen red de salud asignada Ninguna red de salud se constituye como unidad ejecutora

Mientras que en el aacutembito de la DIRES Cajamarca (con 7 provincias) funcionan 210 establecimientos de salud para 640607 habitantes- 46 de la poblacioacuten- en la provincia de Cutervo funcionan 169 establecimientos de salud para 138213 habitantes En el aacutembito de la DISA Chota funcionan 222 establecimientos de salud para 294 I 16 habitantes Adicionalmente la densidad de recurso humano por cada 10000 habitantes es altamente dispar La mayor disparidad entre provincias se aprecia en la provincia de Cutervo que tiene 528 meacutedicos 622 enfermeras y 565 obstetrices x 10000 hab

~d~ Ndeg meacutedicos Densidad Ndeg Densidad Ndeg Densidad I----iexcl

Ejecutora enfermeras

Cajamarca 113 176 252 393 181

Jaeacuten 77 245 72 229 55

Chota 384 75

622 78

377 389

3 Insuficiente red de servicIos hospitalarios La actual oferta hospitalaria (5 hospitales 11-1 y I de categoriacutea 11-2) no es capaz de responder a las necesidades de servicios de segundo y tercer nivel a pesar que por el listado de servicios que es cubierto por el Seguro Integral de Salud la demanda por servicios especializados es creciente Los servidos de mayor demanda -por volumen y caraacutecter criacutetico- son los proporcionados por la Unidad de Cuidados Intensivos banco de sangre y de Radiologiacutea Estos servicios se caracterizan por contar con equipos obsoletos falta de personal especializado y en algunos casos no existe de acuerdo a nivel resolutivo Dicha situacioacuten se agrava por carecer de esquemas de intercambio o compra-venta de servicios complementarios con otros prestadores como EsSalud o la red privada como tomografiacuteas exaacutemenes de laboratorio complejos y de algunas especialidades Neumologiacutea dermatologiacutea neonatologiacutea Adicionalmente los servicios hospitalarios existentes que representan riesgos para la salud de los usuarios o personal de salud como Radiologiacutea manejo de residuos soacutelidos hospitalarios- no son sometidos a evaluacioacuten del cumplimiento de criterios miacutenimos por la autoridad sanitaria lo cual perjudica la seguridad en la atencioacuten

4 Deficiente red de servicIos de salud de soporte Los escasos servicIos de ayuda diagnoacutestica laboratorio y de imaacutegenes- de baja y mediana complejidad que en la actualidad brinda el sistema prestador se caracteriza por ser desorganizado y atomizado Existen establecimientos de salud categorizados como 1-3 que no cuentan con servicios de laboratorio Tampoco existe una red de laboratorios que funcione complementariamente tanto en el nivel regional como en los sistemas locales

5 Deficiente red de referencia y contrarreferencia en el nivel local y regional Las deficiencias en disponibilidad de equipos de comunicacioacuten choferes ambulancias y equipamiento baacutesico hace que las acciones de referencia y contrarreferencia sean altamente inciertas en la regioacuten

6 Bajo nivel de densidad de recurso humano en salud Con relacioacuten a la demanda de recursos humanos las uacuteltimas leyes de presupuesto gubernamental han impuesto a los servicios de salud puacuteblicos condiciones restrictivas para poder incorporar nuevos profesionales y teacutecnicos al sector salud a pesar de


que la actual situacioacuten se caracteriza por una severa escasez de personal para cubrir las crecientes necesidades de atencioacuten de salud de la poblacioacuten como producto de la extensioacuten de la cobertura del aseguramiento puacuteblico En la Regioacuten Cajamarca para el antildeo 2008 los recursos humanos en salud (meacutedicos profesionales de enfermeriacutea profesionales de obstetricia odontoacutelogos y teacutecnicos en enfermeriacutea) que laboran para el Gobierno Regional ascendiacutean a 2422 trabajadores de los cuales el 486 son teacutecnicos en enfermeriacutea el 153 son los profesionales en enfermeriacutea el 107 compuesto por personal meacutedico el 106 por profesionales en obstetricia y los odontoacutelogos solamente representaron el 13 quienes atienden principalmente en los hospitales de la regioacuten

humanos por

REGIONAL DE SALUD CAJAMARCA CANTIDAD DE RECURSOS HUMANOS SEGUacuteN PROVINCIA 2008

Teacutecmcos AdminiSiratrllOs

ProfesIonales 7 4

Otros ProfeSionales de la Salud 37iacute

Fuente Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estrateacutegico DIRESA Cajamarca 2009

En la tabla 4 se aprecia que la disponibilidad total de meacutedicos enfermeras y obstetras podriacutea alcanzar para distribuir soacutelo en el 50 de establecimientos de salud de la regioacuten Para el caso de las enfermeras (370 disponibles para toda la regioacuten) soacutelo alcanzariacutea para cubrir el 51 de los establecimientos de salud en caso se garantizara una enfermera por establecimiento de salud Como es de notar el nuacutemero de teacutecnicos de enfermeriacutea es cuatro veces superior al promedio de profesionales disponibles en la regioacuten

DIRECCiOacuteN REGIONAL DE SALUD CAJAMARCA CANTIDAD DE RECURSOS HUMANOS SEGUacuteN PROVINCIA 2006

1

Df

7 Frecuente desabastecimiento de medicamentos Aproximadamente del 10 al 15 del listado de medicamentos del petitorio presenta alguacuten grado de desabastecimiento durante el antildeo Entre los maacutes


frecuentes son Naproxeno Ciprofloxacino Omeprazol Ranitidina Para el caso de medicamentos trazadores ofertado por el Seguro Integral de Salud tambieacuten existe un desabastecimiento similar baacutesicamente por problemas de disponibilidad presupuestal por la fuente de Donaciones y Transferencias SIS (calendario) por retrasos en los reembolsos De otra parte existen ciclos de desabastecimiento de vacunas e insumos de planificacioacuten familiar que son enviados desde el nivel central Otra razoacuten es el incumplimiento de los plazos de entrega por parte de los proveedores Adicionalmente el servicio de transporte de medicamentos a los sub-almacenes de la regioacuten es deficiente precario por su inoportunidad altos costos e informalidad

La red de sub-almacenes a nivel de la regioacuten cuenta con un nivel de abastecimiento de 2 a 4 meses Los once sub-almacenes en el sur de Cajamarca tienen bajo cumplimiento de estaacutendares BPA Adicionalmente no se realiza control de calidad de medicamentos en los puntos de entrega Soacutelo se realiza en el almaceacuten especializado regional de tipo organoleacuteptico Las pesquisas son mensuales y se enviacutean a Lima

La compra nacional anual asciende a un promedio de 1400000 nuevos soles de los cuales para el presente antildeo el SIS debe 800000 nuevos soles acumulado al mes de julio De otra parte las adquisiciones nacionales y regionales son lentas (por incumplimiento de plazos por parte de los proveedores para entrega de medicamentos) Al antildeo se realizan como maacuteximo 3 compras regionales por un monto de 500000 a 600000 cada una Una compra regional puede durar hasta 3 meses Y por uacuteltimo la programacioacuten de medicamentos desde el presente antildeo es regional tanto para el proceso nacional como para el regional Ademaacutes no se cuenta con informacioacuten real del consumo de medicamentos desde los establecimientos de salud

8 Bajos niveles de efectividad cliacutenica en el sistema prestador Las supervisiones y otras acciones de control al recurso humano que labora en los sistemas locales de salud muestran que usualmente los planes de tratamiento para el manejo de los casos maacutes frecuentes no cumplen con los criterios establecidos en las guiacuteas de praacutectica cliacutenica A pesar que se trata de casos de baja complejidad que podriacutean ser solucionados en el primer nivel de atencioacuten la capacidad del sistema de salud para gestionar el recurso humano basado en la gestioacuten de competencias impide mejorar la efectividad cliacutenica del sistema de atencioacuten

Las causas que determinan la baja capacidad de respuesta del sistema prestador de salud se podriacutean clasificar en i) inmediatos ii) subyacentes iacuteii) baacutesicos Para la Regioacuten Cajamarca dichas causas se caracterizan por

Inmediatos

l Baja asignacioacuten e inadecuados esquemas de gestioacuten presupuestal en el sector salud

2 Inadecuada organizacioacuten de redes y micro redes

3 Insuficiente capacidad para implementar esquemas de gestioacuten de la calidad en salud

I 4 Cultura organizacional permisiva con las distorsiones del sistema

Subyacentes

l Fraacutegil institucionalidad de las instituciones puacuteblicas

2 Escasa participacioacuten de la sociedad civil en la evaluacioacuten de la gestioacuten puacuteblica

3 Ausencia de incentivos sisteacutemicos para reclutar y retener personal de salud en aacutereas rurales

Baacutesicos

l Inadecuados sistemas de pesos y contrapesos en el sector puacuteblico

2 Insuficientes esquemas de participacioacuten ciudadana en la asignacioacuten presupuesta

3 Escasa regulacioacuten para apertura de establecimientos de salud

S9 PLAN PARTICIPATIVO REGIONAL DE SALUD CAJAMARCA 2010-2014

~

Resultado

Causas Inmediatas

Causas Subyacentes

Causas Baacutesicas (Nivel Social)


Los recursos asignados desde el Gobierno Regional (Pliego 445) hacia la DIRESA Cajamarca (6 unidades ejecutoras) comprenden fuentes de financiamiento por Recursos Ordinarios Recursos Directamente Recaudados y Donaciones y Transferencias asiacute como recursos provenientes de Encargos y Transferencias desde el nivel central se puede apreciar que este presupuesto fluctuacutea entre 20 y 30 millones de soles anuales En relacioacuten con otros sectores en la Tabla 5 se puede apreciar que entre los antildeos 2006 y 2008 existiacutea una disparidad e inequidad en la asignacioacuten presupuesta El sector salud era uno de los sectores que menos recibiacutea recursos presupuestales Al mes de agosto del presente antildeo dicha situacioacuten ha variado ya que se ha notado un considerable incremento en la asignacioacuten del orden del 197 respecto a todo el antildeo anterior por toda fuente

FUNCIONANO 2006 2007 2008 2009 ADMINISTRACION AGRARIA ASISTENCIA Y PREVISION SOCIAL EDUCACION ENERGIA TRABAJO INDUSTRIA Y TURISMO PESCA SAlUD YSANEAMIENTO SANEAMIENTO TRANSPORTES

3613698 10510920 1825445

36295858 34873711

O 241455 47987

middotmiddotJI~1U8

122814346

3207430 22100690

1537691 39732700 44756067

O 144237 42852

I_~H

112495567

6110438 21173861 4154793

33931148 40743385

O 894237 354862

~J~191

89363041

6043939 15563082 4656155

39808091 83005036

27020 319909 343571

19895889 80599942

TOTAL 233949294 263409078 231278566 352859905 Fuente Gobierno Regional de Caiacuteamarca Arca de Presupuesto


El aporte de los gobiernos locales a la salud es creciente en los uacuteltimos antildeos eacutestos estaacuten orientados a la contratacioacuten de personal de salud -meacutedicos y no meacutedicos- y en infraestructura y equipamiento

Por parte de los esquemas de asignacioacuten presupuestal la actual estructura de asignacioacuten no permite sostener eficiencia en el gasto Los recursos del nivel central - MINSA se ejecutan por encargos por algunas unidades orgaacutenicas de la DIRESA (AISEPI DESA RRHH PROMSA) Dichas unidades se financian baacutesicamente por encargos y no por recursos ordinarios del pliego De otra parte los recursos disponibles por el pliego del Gobierno Regional -Recursos Ordinarios y Recursos Directamente Recaudados- se asignan en funcioacuten al presupuesto histoacuterico A pesar que se han insertado nuevos esquemas de programacioacuten presupuestal por Presupuesto por Resultados (PpR) eacuteste no ha significado incrementos reales en el presupuesto global

Respecto al presupuesto de inversioacuten eacuteste se realiza a traveacutes de la presentacioacuten de proyectos inversioacuten puacuteblica los cuales son priorizados por el Consejo Regional En los antildeos anteriores se han priorizado los proyectos de impacto regional como son los casos del Laboratorio de Referencia Regional el Centro Materno de Chilete Centro Materno de San Marcos y proyectos orientados a la disminucioacuten de la desnutricioacuten infantil y la disminucioacuten de la mortalidad materna los cuales son ejecutados por el pliego del Gobierno Regional En el marco del DS 09612009 se toma en cuenta la priorizacioacuten de proyectos de impacto regional dentro del presupuesto participativo que vinculen como miacutenimo a 2 provincias y tengan un monto superior a 3 millones de soles

DIRESA CAiAMARCA RECURSOS DESTINAOOS A NIVEl DE PRE INVERSiOacuteN 2005 middot2008

iexclEN NUEVOS SOLES)

)1Ilt(nl~ _LJStLlJIH

)111 fgtdhliacuteJ 1l9Bl

loacute Miacuteuel bull n~17

anMdlco _2U6281

al1lgl1iacute ~WS76S

iexcla 462B10

Htldlgii)l(iexcl 791117

(utervo 1Iacute) OJJ

Chut i 169266)

Cdtndlli I 4 27~lS)

iexclbmb _12Y1921

L817 (jlb

I A pesar que existen esquemas y metodologiacuteas expliacutecitas de gestioacuten de la calidad en salud eacutestas no se aplican en todo su marco a las actividades regulares del sistema prestador de salud Por ejemplo los paquetes del Banco de Sangre no tienen el sello de seguridad a pesar que es un criterio criacutetico de bioseguridad por que baacutesicamente no se asignan recursos presupuestales De otra parte es frecuente encontrar que las historias cliacutenicas tienen serias deficiencias en el llenado Las redes microrredes y establecimientos de salud cuentan con planes locales para impulsar la gestioacuten de la calidad pero no tienen presupuesto asignado


Porcentaje de microrredes que cumplen con estaacutendares miacutenimos para la entrega del PEAS

Porcentaje de servicios Por determinar hospitalarios de alto volumen y relacionados al PEAS cumple con estaacutendares miacutenimos

PLAN PARTICIPATIVO REGIONAL DE SALUD CA]AMARCA 2010-201461


La definicioacuten de las estrategias de largo plazo tiene dos propoacutesitos Por un lado permitiraacute establecer con mayor precisioacuten los focos de atencioacuten que deben mantenerse a lo largo del periodo del planeamiento y de otro lado permitiraacute definir los resultados intermedios anuales Ambos elementos deben ser orientadores de la accioacuten de cada uno de los actores que tienen responsabilidades respecto a los factores determinantes de la baja capacidad de respuesta del sistema prestador de salud Las estrategias de largo plazo pueden ser agrupadas en tres ejes estrateacutegicos





Eje estrateacutegico 1 Concertacioacuten Este grupo de estrategias estaacute orientado a movilizacioacuten social y participacioacuten fortalecer las relaciones de cooperacioacuten comunitaria para el cuidado de la reciprocidad y confianza entre los distintos salud actores para asignar recursos al

fortalecimiento de la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud del primer nivel y de servicios hospitalarios de la regioacuten

Eje estrateacutegico 2 Estas estrategias estaacuten orientadas a revertir Fortalecimiento de la capacidad la deficiente respuesta de los servicios de resolutiva de las microrredes de salud y a mejorar el desempentildeo del sistema salud de salud en el cumplimiento de sus

obligaciones y funciones tanto en el nivel regional como en el local Se trata de estrategias orientadas a mejorar la capacidad estrateglca de las distintas instituciones del sistema de salud y son estrategias de organizacioacuten recursos humanos y de prestacioacuten con la intencioacuten de mejorar las condiciones en las que funcionan los sistemas locales de salud y reorientarlos a garantizar el derecho a la atencioacuten derecho a la participacioacuten y derecho a la informacioacuten

Eje estrateacutegico 3 Mejoramiento del Los factores relacionados al financiamiento financiamiento a nivel regional y local de las acciones en salud facilitan o impiden

la capacidad del sistema para cumplir con su intencioacuten estrateacutegica Estas estrategias estaacuten orientadas a no soacutelo el uso de los recursos financieros que estaacuten disponibles en el sector sino que pretende canalizar nuevas fuentes de recursos



Matriz estrateacutegica del Plan Concertado Regional de Salud

1 ~ JI ~

lJ

i Ji j11 j

i r

)

i ti

1 iexcliexcl

ti i J 11

J l

I

Pro 2 Monalidad rnaterra ypermatal

Pro 3 BaJo nivel ecucatlvo

Prioridad 4 Baja capacidad de respuesta

Objeuvo eslrategico Mejorar la capacidad d respuesta de los servicos de atencioacuten primaria y hospitalaria de la Regioacuten eajamarea

Meta

30 de las mlcrorreoes de la Regloacuten Calamarea cumple con estaacutendares mlnlmos para la entrega del PEAS

50 de los servos hospital anos de alto vOlumen yde los servicIOs basados en el PEAS relaclonados a las pnofldades cumple con estaacutendares miacutenlPlDS

EstrategIas Concertadas Regionales en Salud

FORCAPl Reorganizacioacuten de las redes ymlcrorredes de salud

FORCApmiddot3 Estandarizacioacuten de la praacutectica clinica y preventlvo-promclonal

FORCApmiddot4 Extensioacuten de la cobertura de la oferta mOacuteVil

FORCAPmiddot5 FortaleCimiento de las acciones de control yaSistencia teacutecnica a los sistemas locales

de salud

FORCAPmiddot6 Fortalecimiento de la dolacloacuten de Insumas y medicamentos eqUipamiento e

Infraestructura

FORCAPmiddot7 AmpliaCioacuten de la contratacioacuten y retencioacuten de recursos humanos


I

FORCAp-9 Adecuacioacuten cultural de los servicIos de I salud sexual y reproductiva y humamzacloacuten del tratol

~reddecasasde Espera Materna

i FORCAp-12 FortaleCimiento del sistema de referencia y contrarreferenCia en cada red de salud


proveedores

FIN-3 Incremento y reordenamiento del gasto de capital apartir del gasto corriente por toda fuente

I FIN-4 v UQ~~~ del gasto de inverSioacuten UE

I sector salud

FIN-S Financiamiento desde recursos extraordinarios del pliego yotras fuentes

de servicios con otros

14 La descripcioacuten y justificaclOn dE cada estrategia puede ser encontrada en el Anexo 2 (pagmas 79 -91

63 PLAN PARTICIPATIVO REGIONAL DE SALUD CAJAMARCA 2010-2014

Resultados intermedios al 2014 e indicadores l Incrementar la asignacioacuten presupuestal al sector salud en 5 anuales

2 Incrementar el gasto de capital de la fuente de Donaciones y Transferencias SIS al 10

3 100 de redes y microrredes constituidas

4 100 de microrredes aplican praacutecticas de gestioacuten de la calidad basado en prioridades


Proporcioacuten del presupuesto asignado al sector salud Por determinar

Porcentaje de gasto de capital de DyT SIS Por determinar

Porcentaje de redes de salud constituidas o 100

Porcentaje de microrredes de salud constituidas O

DIRESA Cajamarca

100

Porcentaje de microrredes que aplican practicas gestioacuten de la calidad basada en prioridades

de PD 100

Resultados inmediatos al 20 I 2 basados en estrategias


~ Estrategias

I ~OPAR-3 Vigilancia social de la calidad de los servicios

LCOPAR-6 Involucramiento de los gobiernos locales en el asunto sanitario

I---~--~--~--~--~--~



80 de distritos cuenta con comiteacutes de la calidad de los servicios de salud

100 de establecimientos de salud de los con comiteacutes de vigilancia de la calidad reciben acciones de control

100 de gobiernos locales distritales han aprobado e implementan el Plan Territorial de Salud basado en prioridades


40 de municipios que asignan presupuesto institucional de gasto corriente al fortalecimiento de la microrred de salud

J-------- ___- ---1 Promover los derechos en salud desde la mesa de concertacioacuten


80 de gobiernos locales ejecutan masivas de promocioacuten de los derechos en


FORCAP-I salud con procesos de redelimitacioacuten y categorizacioacuten concluidos

de redes y microrredes en los aacutembitos piloto aseguramiento bajo un nuevo modelo de gestioacuten


I




5 de microrredes de salud de la red prestadora del aseguramiento universal acreditados

FORCAP-4 Extensioacuten de la cobertura de la 100 de comunidades dispersas y excluidas reciben oferta moacutevil visitas perioacutedicas de equipos moacuteviles para la

proteccioacuten de la poblacioacuten vulnerable con enfoque preventivo-promocional

FORCAP-5 Fortalecimiento de las acciones de 100 de microrredes cuentan con sistema de control y asistencia teacutecnica a los sistemas locales vigilancia epidemioloacutegica de salud 100 de redes y microrredes realizan acciones de

supervisioacuten-monitoreo por niveles seguacuten criterios establecidos






100 de cabeceras de microrredes cumplen estaacutendares miacutenimos para servicios de ayuda diagnoacutestica

100 de medicamentos del petitorio PEAS para prestaciones disponibles para el manejo cliacutenico integral de las condiciones asegurables de salud sexual y reproductiva y salud infantil









FORCAP-9 Adecuacioacuten cultural de los servicios de salud sexual y reproductiva y humanizacioacuten del trato


100 de establecimientos de salud de 1-3 y 1-4 han

PLAN PARTICIPATIVO REGIONAL DE SALUD CAjAMARCA 2010-201465

Resultado inmediatos Estrategias

adecuado los servicios de salud materna (acompantildeamiento posicioacuten del parto trato y privacidad)

I 00 de personal de salud responsable de atencioacuten integral capacitado en adecuacioacuten intercultural

100 de establecimientos de salud 1-3 y 1-4 adecuacutean servicios de atencioacuten integral y diferenciada para el adolescente con participacioacuten social


100 de establecimientos de salud sus servicios seguacuten etapas de vida

han adecuado

FORCAP-IO Extensioacuten de la red de Casas de Espera Materna

80 de municipalidades Casas de Espera Materna salud 1-3 1-4 Y 11-1

distritales implementan en establecimientos de

FORCAP-12 Fortalecimiento del sistema de referencia y contrarreferencia en cada red de salud

100 de microrredes con sistema de referencia y contrarreferencia estructurado seguacuten la norma



FIN-I Extensioacuten del aseguramiento universal en salud

100 de afiliacioacuten al SIS en poblacioacuten del Q I Y Q2


Recursos financieros necesarios de fuente de Donaciones y Transferencias del SIS disponibles en forma oportuna


Implantar compra y venta proveedores de servicios

de servicios entre


FIN-l Incremento y reordenamiento del gasto de capital a partir del gasto corriente por toda fuente

Incrementar al 30 la asignacioacuten presupuestal de toda fuente al gasto de capital de bajo costo basado

lej


de recursos de inversioacuten de salud al Plan Multianual de Inversiones en Salud de la regioacuten

Incrementar en oportuna para la oferta fija

20 la ejecucioacuten presupuestal extensioacuten y fortalecimiento de la


Incrementar la asignacioacuten presupuestal desde los gobiernos locales y otros actores para el cierre de brechas en infraestructura y equipamiento en salud infantil y nutricioacuten salud materna y perinatal


Capiacutetulo IV Indicadores y anexos

Objetivos estrateacutegicos

Reducirla desnutricioacuten croacutenica en nintildeos y nintildeas menores de 5 antildeos en la Regioacuten Cajamarca

Reducir la mortalidad materna en la Regioacuten Caja marca

Reducirla mortalidad perinatal en la Regioacuten Cajamarea

Mejorarla educacioacuten sanitaria de la poblacioacuten de la Regioacuten Cajamarea para la prevencioacuten de riesgos y la promocioacuten de estilos devida saludables

Mejorar la capacidad de respuesta de los servicios de atencioacuten primaria y hospitalaria de la Regioacuten Caja marca

Metas e indicadores

Disminuiacuteren 5 puntos poreentuales fa desnutricioacuten croacutenica en niacutefiacuteos y nintildeas menores de 5 antildeos en la Regioacuten Caja marea

Reduciren 20 puntos la razoacuten de mortaliacutedad matema

Reducir en 5 puntos la tasa de mortalidad perinatal

Incrementarla proporeioacuten de poblacioacuten con conocimientos actitudes ypraacutecticas saludables en los temas de salud sexual y reproductiva

Incrementar la proporcioacuten de poblacioacuten con conocimientos actitudes y praacutecticas saludables en los temas de salud infantil

30 de las microrredes de la Regioacuten CaJamarca cumple con estaacutendares miacutenimos para la entrega del PEAS

50 de los servicios hospitalarios dealtovolumen yde los servicios basados en el PEAS relacionados a las prioridades cumple con estaacutendares miacutenimos

Fichas de los indicadores de impacto

Indicador Prevalencia de desnutricioacuten croacutenica

Definicioacuten

Forma de caacutelculo

Fuente y responsable de la medicioacuten

Unea de base 2008shy2009

Meta 2010

2011

2012

2013

2014

Se define desnutricioacuten croacutenica como la baja talla para la edad o enanismo La talla para la edad se expresa en teacuterminos del nuacutemero de desviaciones estaacutendar (Z-score) de la media del patroacuten internacional utilizando NCHSCDCOMS Los nintildeos se clasificaron como desnutridos si estaacuten dos o maacutes desviaciones estaacutendar por debajo de la media de la poblacioacuten de referencia

Ndeg de nintildeos con Z icore menor a 2 I total de menores de 5 antildeos

ENDES

373 (ENDES 2007)

363

353

343

333

323

67 Plan Participativo Regional de Salud Caja marca 2010 2014

Indicador Razoacuten de mortalidad materna

Definicioacuten Se define mortalidad materna cuando una mujer fallece durante el embarazo parto y puerperio Es una defuncioacuten materna si fue causada directamente por el embarazo (incluyendo aquellas defunciones que resultan del tratamiento de complicaciones) o si el embarazo agrava otra condicioacuten No se incluyen las defunciones accidentales o incidentales (como accidentes de traacutefico) o defunciones por otras condiciones (como la mayoriacutea de los caacutenceres) que no estaacuten afectados por el embarazo

Forma de caacutelculo (Nuacutemero de muertes maternasl nuacutemero total de nacidos vivos) x 100000

Fuente y ENDES I OGEI responsable de la medicioacuten

Liacutenea de base 2008- 127 x 100000 nacidos vivos 2009

Meta 2010 123

2011 119

2012 115

2013 I 1 1

2014 107

Indicador Tasa de mortalidad perinatal

Definicioacuten Se define mortalidad perinatal a las defunciones que ocurren en fetos de 28 semanas o maacutes de gestacioacuten (tambieacuten conocido como mortinato u oacutebito fetal) y a las defunciones de nacidos vivos dentro de los primeros 7 diacuteas de vida (incluye la mortalidad neonatal precoz - Oa 7 diacuteas de nacido)

Refleja directamente la atencioacuten prenatal intraparto y neonatal y por lo tanto sirve como marcador de la calidad del servicio de salud maternoshyinfantil Tambieacuten refleja la salud materna la condicioacuten de la nutricioacuten materna y el entorno en que vive la madre

Forma de caacutelculo Nuacutemero de oacutebitos fetales y defunciones que ocurren en menores de 29 diacuteasl Total de nacidos en un antildeo determinado) x 1000

Fuente y ENDES responsable de la medicioacuten


Meta 2010 21

2011 20

2012 19

2013 18

2014 17

PLAN PARTlCIPATIVO REGIONAL DE SALUD CAJAMARCA 2010~2014 68

~ Pop~rcieacuten~~ep~6 ~on conodmientQ~ actitudes preacutedicas saludables asA_ud wIJymillllaacutePiacutea

Definicioacuten Se define como proporcioacuten de poblacioacuten con conocimientos actitudes y praacutecticas saludables en salud sexual y reproductiva cuando los ciudadanos ltienen la capacidad de reconocer abordar y velar por estilos de vida saludables en materia de viacutenculos afectivos conocimientos sobre meacutetodos anticonceptivos praacutecticas sexuales maternidad saludable orientacioacuten sexual violencia abuso sexual y enfermedades de trasmisioacuten sexual

N ~bllfioo con C~~t~~~ ~itwdes y praacutecticas adecuadas en temu de ~tud smrual l ~lGd~ Xi ~QO I Ndeg total de poblacioacuten encuestada

Fuente responsable medicioacuten

de y la

Encuestas CAP

Por determinar

Meta 2010 Por determinar

2011 Por determinar

2012 Por determinar

2013 Por determinar

2014 Por determinar

I~Qn Pmporemn de pabladeacuten wn conaelmientas actitudes praacutecticas saludables ardostemas de salud infantil nutritllin

Definicioacuten Se define como proporcioacuten de poblacioacuten con conocimientos actitudes y praacutecticas saludables en salud infantil y nutricioacuten cuando se reconoce y se optan por alimentos con alto valor nutritivo para los nintildeos El valor de la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida y los adecuados meacutetodos de ablactancia Tambieacuten cuando se conoce la importancia del uso de los servicios preventivos de salud en los primeros antildeos de vida

Los estudios tipo Conocimientos Actitudes y Praacutecticas (CAP) han sido utilizados en diversos temas de salud y se consideran como la base fundamental de los diagnoacutesticos para ofrecer informacioacuten a instituciones u organizaciones responsables de la creacioacuten ejecucioacuten y evaluacioacuten de programas de promocioacuten de la salud y nutricioacuten

FQrma de caacutelculo N de poblacioacuten con cOllotimie~~ actitudes y praacutecticas adecuadas en temas de salud mmil y nuuictQP ]( tOO I Ndeg total de poblacioacuten encuestada

Fuente y Encuestas CAP responsable de la medicioacuten

Unea de base 2008shy Por determinar 2009


PLAN PARTICIPATIVO REGIONAL DE SALUD CAjAMARCA 2010-2014 69

2011 Por determinar

2012 Por determinar

2013 Por determinar

2014 Por determinar

Indicador Porcentaje de mlcrorredes que cumple con estaacutendares miacutenimos para la entrega del PEAS

Definicioacuten Se refiere a las microrredes -como conjunto de establecimientos de salud del primer nivel de atencioacuten- que cumple con estaacutendares miacutenimos con el objetivo de garantizar que las prestaciones alcancen la calidad requerida para la seguridad de los usuarios Dichos estaacutendares se fijaraacuten de acuerdo a la complejidad del prestador institucional Comprende estaacutendares respecto de condiciones sanitarias seguridad de instalaciones y equipos aplicacioacuten de teacutecnicas y tecnologiacuteas cumplimiento de guiacuteas de praacutectica cliacutenica

Forma de caacutelculo Ndeg de microrredes que cumpen estaacutendares miacutenimos para la entrega del PEAS N de microrredes


de y la

Para prestaciones maternas-neo natales Reportes FON y auditoriacuteas en salud sexual y reproductiva Responsable Direccioacuten de Servicios de Salud

Para prestaciones infantiles Pendiente elaborar estaacutendares Responsable Direccioacuten de Servicios de Salud

Liacutenea de base 2008shy2009

Por determinar


2011 Por determinar

2012 Por determinar

2013 Por determinar

2014 Por determinar

Indicador Porcentaje de servicIos hospitalarios de alto volumen y de los servicios basados en el PEAS relacionados a las prioridades cumple con estaacutendares miacutenimos

Definicioacuten Se refiere a los servicios de alto volumen que son producidos por la red hospitalaria de la regioacuten y a los servicios relacionados a las condiciones maternas y pediaacutetricas del PEAS que deben cumplir con estaacutendares miacutenimos con el objetivo de garantizar que las prestaciones alcancen la calidad requerida para la seguridad de los usuarios Dichos estaacutendares se fijaraacuten de acuerdo a la complejidad del hospital Comprende estaacutendares respecto de condiciones sanitarias seguridad de instalaciones y equipos aplicacioacuten de teacutecnicas y tecnologiacuteas cumplimiento de guiacuteas de praacutectica cliacutenica

Forma de caacutelculo Ndeg de hospitales que cumplen estaacutendares miacutenimos para la entrega del PEAS N de hospitales


Fuente y Para prestaciones maternas-neonatales Reportes FON y auditoriacuteas en responsable de la salud sexual y reproductiva Responsable Direccioacuten de Servicios de Salud medicioacuten Para prestaciones infantiles Pendiente elaborar estaacutendares Responsable

Direccioacuten de Servicios de Salud

Linea de base 2008middot Por determinar 2009


2011 Por determinar

2012 Por determinar

2013 Por determinar

2014 Por determinar

PLAN PARTlCIPATlVO REGIONAL DE SALUD CAjAMARCA 2010-2014 71

Anexo 1 Resumen de resultados inmediatos al 2012 Y 2014 basados en estrategias ---E-s~~tegiaS - -r -- -R~sul~~do-~ditos-~ara iexcl~---r--- -Resuldo in-~edi~tos----iexcl~-]- -- Re~ltad~in~edi~~~~-ara-I~-T Resultado inmediatos para

prioridad Desnutricioacuten infantil prioridad Mortalidad materna y prioridad Bajo nivel educativo la prioridad Baja capacidad ~ + I perinatal de respuesta -----~---------------------- ------------- -- ---- -- -t-------- -------- ----- --- ----- --- ------------- ---------shyCOPAR-I 100 de establecimientos de salud I 100 de establecimientos de salud I 50 de organizaciones comunales Fortalecimiento de cuenta por lo menos con un comiteacute de cuenta por lo menos con un comiteacute I rurales han sido fortalecidas en sus capacidades de I salud de base comunitaria fortalecido y de salud de base comunitaria capacidades de organizacioacuten y gestioacuten organizacioacuten y gestioacuten de operativo que asume compromisos en fortalecido y operativo que asume para la educacioacuten en salud materna e las organizaciones materia de salud materno-infantil y compromisos en materia de salud infantil

comunitarias nutricioacuten sexual y reproductiva 100 de establecimientos de salud

40 de comunidades asignadas a los cuenta por lo menos con un comiteacute establecimientos de salud cuentan con de salud de base comunitaria comiteacute de vigilancia a la salud fortalecido y operativo que asume materna-neo natal fortalecido y compromisos en materia de salud operativo infantil y nutricioacuten salud sexual y

50 de distritos con mesas de reproductiva

concertacioacuten conformadas que 50 de organizaciones comunales priorizan la salud materna y perinatal rurales realizan acciones educativas en su plan de trabajo con las familias en salud maternoshy

COPAR-2 Vigilancia 30 de comunidades rurales asignadas a social del crecimiento y cada establecimiento de salud realizan desarrollo del nintildeo desde acciones de vigilancia social del las organizaciones crecimiento y desarrollo del nintildeo comunitarias y familias 50 de familias de las comunidades

rurales del aacutembito asignado participan en sesiones demostrativas

90 de nintildeos menores de 6 meses con lactancia materna exclusiva en la Regioacuten Cajamarca

COPAR-3 Vigilancia 100 de distritos cuenta por lo menos 100 de distritos cuenta por lo 100 de distritos cuenta por lo 100 de distritos cuenta por lo social de la calidad de los con un comiteacute de salud que impulsa la menos con un comiteacute de salud que menos con un comiteacute de salud que menos con un comiteacute de salud servicios de salud vigilancia de la calidad de los servicios impulsa la vigilancia de la calidad de impulsa la vigilancia de la calidad de que impulsa la vigilancia de la

de salud infantil los servicios de salud materna los servicios de salud materno-infantil calidad de los servicios de salud materno-infantil y salud sexual y100 de establecimientos de salud de 100 de establecimientos de salud de 80 de distritos cuenta con comiteacutes reproductivalos distritos con comiteacutes de vigilancia de los distritos con comiteacutes de vigilancia de vigilancia de la calidad de los

la calidad reciben acciones de control a de la calidad reciben acciones de servicios de educacioacuten 100 de establecimientos de salud de los distritos con


Resultado inmediatos para la Resultado inmediatos para la Resultado inmediatos para I prioridad Mortalidad materna y prioridad Bajo nivel educativo la prioridad Baja capacidad

perinatal de respuesta ~~~~~--~~~------+----------------------------+---~-c~~~~~~ ma-t-e-rn-o---n-e-o-n-a-ta--CI-+--~~=~~~~~~

de salud de los distritos con comiteacutes de vigilancia de la calidad reciben acciones de control a los programas educativos-

institutos para la

infantil y preventivoshy

regionales salud y

alimentos en

productivos

80 de gobiernos locales distritales han el Plan

Local las

asignan

100 de universidades e institutos regionales adecuacutean curriacuteculo en cuanto a la atencioacuten integral de la salud materna con enfoque preventivo-promocional intercultural

Incluir en las instituciones formadoras un equipo de observacioacuten para monitorear la decuacioacuten curricular

80 de gobiernos locales distritales han aprobado implementar en el Plan Participativo de Desarrollo Local las prioridades de salud

50 de municipalidades con PIP


de gobiernos locales distriacutetales irnnleunt)n1Clr en el Plan

de vigilancia ~~~ reciben acciones de

Estrategias Resultado inmediatos para la prioridad Desnutricioacuten infantil

COPAR-4 100 de universidades e Concertacioacuten con adecuacutean curriacuteculo instituciones formadoras de la salud de personal de salud para nutricioacuten con enfoque la atencioacuten promocional e intercultural

50 de universidades realizan investigacioacuten en nutricioacuten infantil

COPAR-S Mejorar la disponibilidad de Mejoramiento de la de alto valor nutricional disponibilidad de rurales alimentos a nivel I00 de distritos de Q I Y Q2 comunitario e implementan proyectos

para comunidades vulnerables

COPAR-6 Involucramiento de los aprobado implementar en gobiernos locales en el Participativo de Desarrollo asunto sanitario prioridades de salud

40 de municipios que presupuesto institucional de inversioacuten al menores fortalecimiento de las microrredes de materna y salud 50 de 40 de municipios que asignan presupuesto institucional de gasto al fortalecimiento corriente al fortalecimiento de la de salud microrred de salud de su iacutellriacutetliacuterriacuteoacuten

relacionados a la salud

municipios que asignan presupuesto institucional de invel-sioacuten

de las microlTedes


Local las 40 de municipios que asignan presupuesto institucional de inversioacuten al fortalecimiento de las microrredes de

40 de municipios que presupuesto institucional gasto corriente fortalecimiento de microrred de salud de jurisdiccioacuten

111

Estrategias Resultado inmediatos para la Resultado inmediatos para la Resultado inmediatos para la

secundario

Resultado inmediatos para prioridad Desnutricioacuten infantil prioridad Mortalidad materna y prioridad Bajo nivel educativo la prioridad Baja capacidad

perinatal de respuesta

COPAR-7 100 de las instituciones educativas Implementacioacuten de con estaacutendares miacutenimos de Programa Educativo en Salud con las instituciones educativas y familias

salubridad

00 de docentes ha sido capacitado en cuidado preventivo-promocional de los nintildeos y nintildeas


100 de personal de salud 100 de las instituciones educativas responsable de promocioacuten de la salud cumple con estaacutendares miacutenimos de de establecimientos de salud salubridad capacitado en metodologiacutea educativa 100 de docentes ha sido capacitado para adultos en temas preventivo-promocionales 100 de personal de salud de los nintildeos y nintildeas responsable de promocioacuten de la salud 100 de personal de salud de establecimientos de salud responsable de promocioacuten de la salud capacitado en incidencia poliacutetica a de establecimientos de salud favor de la salud materna capacitado en metodologiacutea educativa 80 de alumnos de los tres uacuteltimos para adultos grados del nivel secundario conocen 00 de personal de salud meacutetodos de planificacioacuten familiar y responsable de promocioacuten de la salud natgtrnidad responsable de establecimientos de salud

capacitado en incidencia poliacutetica a favor de la salud materno-infantil

80 de alumnos de los tres uacuteltimos conocen

familiar y

50 de las carreras profeSionales en salud ha redisentildeado los cursos de promocioacuten educacioacuten para la salud y salud puacuteblica

50 de universidades ha implementado diplomados y especializaciones en herramientas en educacioacuten sanitaria

COPAR-8 Fortalecimiento de la accioacuten sanitaria con programas sociales JUNTOS PIN CRECER

COPAR-9 Promocioacuten Promover los derechos en salud desde Promover los derechos en salud Promover los derechos en salud de los derechos en salud la mesa de concertacioacuten desde la mesa de concertacioacuten desde la mesa de concertacioacuten

PLAN PARTICIPATIVO REGIONAL DE SALUD CAJAMARCA 2010-2014 74 I

Estrategias

otros 80 de gobiernos

Estrategias


FORCAP-2 Extensioacuten de las coberturas de suplementacioacuten de micronutrientes desparasitaci6n intestinal y

I i

d f~ dME

Resultado inmediatos para la prioridad Desnutricioacuten infantil

y

locales ejecutan campantildeas masivas de promocioacuten de los derechos en salud

Resultado inmediatos DNT




00 de microrredes de salud estaacuten organizados e implementados para impulsar acciones de promocioacuten de la salud infantil y nutricioacuten en el marco del modelo de atencioacuten


100 de nintildeos menores CRED completo

de nintildeos de

100 de nintildeos menores reciben tratamiento anti aneacutemico

100 de nintildeos menores reciben tratamiento

Resultado inmediatos para la prioridad Mortalidad materna y

perinatal

conoce sus derechos y responsabilidades en salud


Resultado inmediatos MM y MP

redes de salud con procesos y categorizacioacuten

concluidos


100 de gerentes de redes y miacutecrorredes capacitado para la organizacioacuten de servicios



Resultado inmediatos para la prioridad Bajo nivel educativo

Poblacioacuten conoce sus responsabilidades en salud

80 de gobiernos locales ejecutan campantildeas masivas de Dromocioacuten de los derechos en salud

Resultado inmediatos BNE

100 de microrredes de salud praacutecticas de gestioacuten de la

calidad para la atencioacuten familiar del nintildeo y la mujer

100 de microrredes de salud estaacuten organizados e implementados para impulsar acciones de promocioacuten de la salud materna e infantil y nutricioacuten en el marco del modelo de atencioacuten

Resultado inmediatos para la prioridad Baja capacidad

de respuesta

Resultado inmediatos BCR

100 de redes de salud con procesos de redeliacutemitacioacuten y categorizacioacuten concluidos



de

I antildeo con

de 36 antiparasitario y

------------~------~

lIliI

100 de comunidades dispersas y excluidas reciben visitas perioacutedicas de equipos moacuteviles para la proteccioacuten de la poblacioacuten vulnerable con enfoque preventivo-promoClonal

sistema de vigilancia _


100 de microrredes de salud implementa proyectos de mejoramiento continuo para mejorar la calidad de la atencioacuten familiar del nintildeo y la mujer

00 de personal de salud responsable de promocioacuten de la salud de cabeceras de microrredes

en metodologiacuteas educativas para la educacioacuten en salud



---------shy

100 de microrredes cuentan con sistema de vigilancia

100 de redes y microrredes realizan acciones de _ monitoreo por niveles seguacuten

Estrategias Resultado inmediatos DNT

recuperacioacuten

100 de nintildeos menores de reciben lactancia materna exclusiva

100 de nintildeos menores de reciben seguimiento para adherencia y efectividad tratamientos

FORCAP-3 100 de microrredes de salud aplican 100 de microrredes de salud aplican Estandarizacioacuten de la praacutecticas de gestioacuten de la calidad praacutecticas de gestioacuten de la calidad

orientada a la atencioacuten integral del nintildeo orientada a la mortalidad materna con enfoque de AIEPI 00 de microrredes de salud 100 de microrredes de salud implementa proyectos de Implementa proyectos de mejoramiento mejoramiento continuo para la continuo para atencioacuten infantil 1 atencioacuten preconcepcional embarazo nutricional parto puerperio 1 emergencias

obsteacutetricas100 de personal de salud responsable de la atencioacuten integral capacitado en 100 de microrredes de salud realizan control de nintildeo sano seguimiento auditoriacuteas de proceso de la atencioacuten longitudinal del nintildeo y AIEPI para verificar el cumplimiento de las comunitario 1 cliacutenico guiacuteas de atencioacuten preconcepcional

embarazo parto puerperio y emergencias obsteacutetricas


FORCAP-4 Extensioacuten de 100 de comunidades la cobertura de la oferta excluidas reciben visitas moacutevil equipos moacuteviles para la

vulnerable preventivo-promocional

FORCAP-S 100 de miuorredes cuentan con Fortalecimiento de las sistema de vigilancia epidemioloacutegica acciones de control y 100 de redes y microrredes realizan asistencia teacutecnica a los acciones de supervisioacuten-monitoreo porsistemas locales de salud niveles seguacuten criterios establecidos

6 meses

medir de

PLAN REGIONAL DE SALUD CAIAMARCA 2010-2014 76 I


100 de establecimientos salud 1-3 1-4 cumplen con estaacutendares FON

100 de establecimientos salud hospitalarios cumplen estaacutendares FON

97 de establecimientos de salud de primer nivel y hospitalarios

con estaacutendares atencioacuten infantil y nutricional

100 de cabeceras microrredes cumplen estaacutendares miacutenimos para servicios de ayuda diagnoacutestica

100 de medicamentos petitorio PEAS para prestaciones disponibles para el manejo cliacutenico integral de las condiciones asegurables de salud sexual reproductiva y salud infantil

Estrategias Resultado inmediatos DNT Resultado inmediatos MM y MP

FORCAP-6 97 de establecimientos de salud de 80 de establecimientos de salud 1-1 Fortalecimiento de la primer nivel y hospitalarios cumplen 1-2 cumplen con estaacutendares FON dotacioacuten de insumos y con estaacutendares de atencioacuten infantil y 100 de establecimientos de salud 1-3 medicamentos n utricional 1-4 cumplen con estaacutendares FON equipamiento e infraestructura en establecimientos de salud

00 de procesos de almacenamiento y distribucioacuten de medicamentos insumos y equipamiento


responden a necesidades de planes de mejoramiento continuo 100 de

cumplen cabeceras estaacutendares

de microrredes miacutenimos para

100 de cabeceras de microrredes servicios de ayuda diagnoacutestica para las cumplen estaacutendares mlnlmos para condiciones asegurables de salud servicIos de ayuda diagnoacutestica e sexual y reproductiva y salud infantil imaacutegenes seguacuten el PEAS

00 de medicamentos e insumos del 100 de medicamentos e insumos del petitorio para prestaciones PEAS petitorio para prestaciones PEAS disponibles en normostock para el disponibles en normostock para el manejo de las condiciones asegurables manejo de las condiciones asegurables de salud sexual y reproductiva de salud infantil

FORCAP-7 Ampliac 50 de microrredes de salud que 50 de microrredes de salud que de la contratacioacuten y cuentan con recurso humano en cuentan con recurso humano en retencioacuten de recursos nuacutemero adecuado para su capacidad nuacutemero adecuado para su capacidad humanos resolutiva resolutiva

100 de personal de salud 100 de personal de salud responsable de atencioacuten integral de responsable de atencioacuten integral de cabeceras de microrredes cabeceras de microrredes certificado en en control de nintildeo certificado en atencioacuten sano seguimiento longitudinal del reenfocada y en emergencias nintildeo y AIEPI comunitario y cliacutenico obsteacutetricas y neonatales

100 de redes de salud fortalecen las unidades de comunicacioacuten para impulsar mejores praacutecticas de educacioacuten en salud


de

de con

de

de

del

50 de microrredes de que cuentan con humano en nuacutemero para su capacidad resolutiva

100 de personal de salud responsable de atencioacuten integral de cabeceras de microrredes certificado en atencioacuten prena tal reenfocada y en emergencias obsteacutetricas y neonatales

100 de personal de salud responsable de atencioacuten de cabeceras de microrredes

de salud con HIS en




100 de microrredes de salud con sistema operativo HIS en

00 de establecimientos de salud de 1-1 y 1-2 han adecuado los servicios de salud materna para

de las variables de acompantildeamiento posicioacuten del parto trato y privacidad

100 de establecimientos de salud de 1-3 y 1-4 han adecuado los servicios de salud materna (acompantildeamiento posicioacuten del parto trato y privacidad)



100 de establecimientos de salud 1shy2 con horarios diferenciados para la atencioacuten integral del adolescente

Resultado inmediatos BNE Resultado inmediatos BCR

certificado en control de nintildeo sano seguimiento longitudinal del nintildeo y AIEPI comunitario y cliacutenico

Mejora de la veracidad y oportunidad del dato estadiacuteir salud sexual y reproductiva

100 de personal de atencioacuten integral en el sistema de informacioacuten

100 de microrredes de sistema operativo HIS en

100 de establecimientos salud de 1-1 y 1-2 han adecuaao los servicios de salud para algunas de las variables de acompantildeamiento posicioacuten del parto trato y privacidad





100 de establecimientos de salud


FORCAP-8 Mejora de la veracidad y Mejoramiento de los del dato estadiacutestico en salud sexual y sistemas de informacioacuten reproductiva




Estrategias

FORCAPmiddotIO Extensioacuten de la red de Casas de

Materna

FORCAPmiddotI 1 Extensioacuten de las coberturas de captacioacuten temprana para control prenatal bateriacutea completa de laboratorio ecografiacutea obsteacutetrica y atencioacuten preconcepcional

FORCAPmiddot12 Fortalecimiento del sistema de referencia y contrarreferencia en cada red de salud


80 de municipalidades distritales implementan Casas de Espera Materna en establecimientos de salud 1-3 1-4 Y 11-1

90 de gestantes son captadas en el trimestre y controladas

100 de gestantes reciben suplemento de hierro y aacutecido foacutelico seguacuten norma

atendidas





han adecuado sus servicios seguacuten etapas de vida


de referencia y contrarreferencia estructurado seguacuten la norma

aseguramiento universal en salud


00 de afiliacioacuten al SIS en poblacioacuten del QI y Q2lt

Incrementar en 5 puntos porcentuales la afiliacioacuten al aseguramiento en salud de la poblacioacuten Q3



00 de afiliacioacuten al SIS en poblacioacuten del QI y Q2

Incrementar en 5 puntos porcentuales la afiliacioacuten al aseguramiento en salud de la

Q3

no pobre afiliado a un de contributivo o semi contributivos

00 de


100 de afiliacioacuten al SIS en poblacioacuten del Q I y Q2



100 de afiliacioacuten al SIS en poblacioacuten del Q I YQ2

50 de poblaCioacuten no afiliado a un reacutegimen dE aseguramiento contributiVO o semi contributivos


Estrategias

Venta o Intercambio de servicios

con otros proveedores

FIN-3 Incremento y reordenamiento del gasto de capital a partir del gasto corriente por toda fuente

IN_4 Ordenamiento del gasto de inversioacuten en UE del sector saludP FIN-S Financiamiento desde recursos extraordinarios del pliego

FIN-6 Reduccioacuten de los rechazos por prestaciones al 515

Resultado inmediatos ONT



Incrementar al 30 la aSlgnaClon presupuestal de toda fuente al gasto de capital de bajo costo basado en la mejora continua




Resultado inmediatos BNE Resultado inmediatos BeR

Implantar compra servicios entre servicios

Prestadores no servicios de servicios complementarios ofrecidos en la aseguramiento


ejecucioacuten la la

Asignar el inversioacuten Multiacuteanual de Inversiones en Salud de la regioacuten

Incrementar presupuestal extensioacuten y fortalecimiento de la oferta




Incrementar en 50 la presupuestal oportuna para extensioacuten y fortalecimiento de oferta

Incrementar la asignacioacuten presupuestal desde los gobiernos locales y otros actores para el cierre de brechas en infraestructura y equipamiento en salud materna y perinatal


Incrementar al 30 la asignacioacuten presupuestal de toda fuente al gasto de capital de bajo costo para educacioacuten en salud

Incrementar la asignacioacuten presupuestal desde los gobiernos locales y otros actores para el cierre de brechas en infraestructura y equipamiento para educacioacuten en salud

y venta de proveedores de

puacuteblicos de salud brindan

a los red puacuteblica de


70 de recursos de de salud al Plan

en 20 la ejecucioacuten oportuna para la



Anexo 2 Descripcioacuten y justificacioacuten de las estrategias del Plan Participativo Regional de Salud Cajamarca 20 IO - 2014 de Cajamarca

Estrategias de concertacioacuten movilizacioacuten social y participacioacuten comunitaria para el cuidado de la salud - COPAR

Estrategias




Aplicacioacuten de la estrategia

Desnutricioacuten croacutenica

- Mortalidad materna y perinatal

- Bajo nivel educativo


- Desnutricioacuten croacutenica

- Mortalidad materna y pe ri natal


- Baja capacidad de respuesta de los servicios de salud

Descripcioacuten de la estrategia y justificacioacuten

La experiencia de algunos sistemas locales de salud del sur del paiacutes ha demostrado que cuando las organizaciones comunitarias asumen la problemaacutetica de la desnutricioacuten infantil como suya se mejoran las relaciones entre las familias y los servicios de salud orientado a mejorar las praacutecticas de alimentacioacuten del nintildeo asiacute como mejorar la aceptabilidad por parte de la familia del seguimiento longitudinal del nintildeo y la nintildea la adherencia al tratamiento antianeacutemico antiparasitario el uso de las vacunas el uso de los servicios de CRED Para ello las organizaciones comunitarias fueron fortalecidas en sus capacidades organizativas como aspecto i

clave para sostener diversas iniciativas a favor de la salud infantil

En el Plan Participativo se ha optado ampliar la utilidad de dicha estrategia para el abordaje de la mortalidad materna y perinatal y el bajo nivel educativo de la poblacioacuten

Las organizaciones comunitarias de algunas comunidades del sur del paiacutes han optado por vigilar mes a mes los avances en crecimiento y desarrollo del nintildeo en amplias reuniones comunales con las madres cuidadoras de nintildeos y nintildeas menores de 36 meses Esto ha permitido mejorar la capacidad de las familias de cumplir con los objetivos de crecimiento de sus hijos Dicho espacio sirve para hacer visible los riesgos de retrasos en el crecimiento del nintildeo o la nintildea por razones manejables a nivel familiar y comunal

La estrategia de Aval Ciudadano impulsada por el sistema de salud mexicano desde la deacutecada de los 90 ha logrado mejorar sustancialmente el cumplimiento de algunos criterios de calidad por parte del sistema prestador de salud

Se trata de acciones de vigilancia a cargo de ciudadanos que residen en el aacutembito del establecimiento de salud que se desarrollan con alta frecuencia y basados en criterios establecidos y negociados con los responsables de los establecimientos de salud que son vigilados

Dicha estrategia permitiraacute recuperar la confianza de los ciudadanos y promoveraacute incrementar el uso de los servicios preventivos de salud basados en un enfoque de derechos


Estrategias

COPAR-4 Concertacioacuten con instituciones formadoras de personal de salud para el cuidado integral


COPAR-6 Involucramiento de los gobiernos locales en el asunto sanitario



Mortalidad materna y perinatal




Bajo nivel educativo



Los paiacuteses que regulan el nuacutemero de facultades de la salud y establecen criterios miacutenimos de desempentildeo la calidad del profesional de la salud las competencias para ejercer la profesioacuten son acordes a los que el sistema de salud requiere En nuestro paiacutes mientras se avance en adoptar dichos principios por parte del Estado es necesario promover a nivel regional la concertacioacuten con las instituciones formadoras de profesionales de la salud -universitaria y no universitaria- para adecuar los curriacuteculos de pregrado a las necesidades del sistema de salud y basado en la problemaacutetica de mayor valor las deficiencias relacionadas a los conocimientos y habilidades para brindar servicios de atencioacuten primaria de calidad en salud materno-infantil y salud sexual y reproductiva

A pesar que la desnutricioacuten infantil es uno de los signos de la pobreza y la exclusioacuten social existen evidencias que auacuten en las condiciones precarias en las que se desarrollan las familias pobres se puede conservar haacutebitos de alimentacioacuten acordes a las necesidades baacutesicas de los nintildeos y nintildeas menores de S antildeos Por ello resulta clave mejorar la disponibilidad de alimentos de alto valor nutritivo en las comunidades rurales ya sea los que se producen en la zona o los que son comercializados desde otros mercados

En donde no existe seguridad alimentaria como el lugar de la intervencioacuten (quintil I de pobreza) se aconseja mejorar el acceso a alimentos a traveacutes de entrega de alimentos o transferencia de dinero para optimizar la alimentacioacuten complementaria Aunque no estaacute demostrado se plantea el apoyo con semillas en los colegios o tal vez en los comedores populares para complementar el deacuteficit alimentario pero las estrategias de diversificacioacuten alimentaria hasta el momento no han demostrado tener efecto

En los uacuteltimos tiempos la sociedad peruana estaacute reconociendo con mayor claridad que los gobiernos locales deben constituirse en los promotores del desarrollo local

Recientes experiencias de algunos gobiernos distritales del sur del paiacutes han demostrado que incluir responsabilidades y asignar financiamiento a las acciones de promocioacuten de la salud fortalecimiento de la red prestadora promocioacuten de derechos en salud tiene efectos positivos en el desempentildeo global en la reversioacuten de los principales problemas sanitarios

Los avances en materia de descentralizacioacuten de la funcioacuten salud al nivel local auacuten son graduales y el involucramiento de los gobiernos locales aparte de dicho proceso constituye una


Estrategias

COPAR-7 Implementacioacuten de Programa Educativo Educacional con las instituciones educativas

COPAR-8 Fortalecimiento de la accioacuten sanitaria con programas sociales JUNTOS PI N CRECER


Aplicacioacuten de la estrategia Descripcioacuten de la estrategia y justificacioacuten









estrategia clave para el eacutexito de intervenciones

El bajo nivel educativo sanitario es un factor condicionante de la desnutricioacuten infantil croacutenica de la mortalidad materna y perinatal Para el caso de la desnutricioacuten infantil afecta la capacidad de las personas adultas cuidadoras del nintildeo o la nintildea en decidir cuaacuteles son los maacutes apropiados cuidados que hay que proveer a un menor en el hogar y en la comunidad en la que habita

El programa incluiraacute sesiones demostrativas en especial con alimentos espesos y medidas de higiene en las practicas de alimentacioacuten conservacioacuten de alimentos y praacutecticas de higiene y se brindaraacute informacioacuten compartiraacute saberes previos a traveacutes del diaacutelogo y la praacutectica demostrativa

Estaraacute dirigido a la poblacioacuten escolar con eacutenfasis en los ejes temaacuteticos de alimentacioacuten e higiene salud sexual y reproductiva Se ha visto que los nintildeos nintildeas y adolescentes se convierten en agentes de cambio en el medio familiar

Para el caso de la muerte materna el pobre nivel de reconocimiento del riesgo es una caracteriacutestica criacutetica El 20 de las muertes maternas ocurrioacute durante la gestacioacuten y de eacutestas la mayoriacutea ocurrioacute despueacutes de la 35va semana de gestacioacuten (uacuteltimo mes) En el 605 de los casos investigados no hubo identificacioacuten del estado de gravedad de la mujer por los familiares El 83 reconoce que hubo demora en la buacutesqueda de atencioacuten en un servicio de salud La primera demora es el reconocimiento de los riesgos

Las coincidencias programaacuteticas entre el sector Salud y los programas sociales se han incrementado en los uacuteltimos antildeos Por lo tanto se requiere fortalecer las relaciones entre los responsables locales de dichos programas con el sistema prestador de salud y sus responsables

El fortalecimiento de la accioacuten sanitaria conjunta permitiraacute incrementar la cobertura de las prestaciones de promocioacuten y prevencioacuten de la salud y estimularaacute la continuidad en el uso de los servicios

La poblacioacuten debe estar informada de las ventajas que actualmente brindan los establecimientos de salud tanto en materia de prestaciones financiadas por el SIS como las regulares de los programas de salud puacuteblica Los avances en materia de financiamiento han permitido mejores condiciones en garantiacutea de los derechos en salud en sus componentes de derecho a la atencioacuten a la informacioacuten y a la

PLAN PARTICIPATIVO REGIONAL DE SALUD CA)AMARCA 2010-2014 83

Estrategias Aplicacioacuten de la estrategia

La promocioacuten de los derechos en salud desde los gobiernos locales y otros actores permitiraacute mejores esquemas de vigilancia del cumplimiento de dichos derechos y en generar condiciones para garantizar mejor accesibilidad disponibilidad calidad en la atencioacuten


I

Estrategias de fortalecimiento de la capacidad resolutiva de los servicios de salud - FORCAP

Estrategias


FORCAP-2 Extensioacuten de las coberturas de suplementacioacuten de micronutrientes desparasitacioacuten intestinal y de fomento de LME

FORCAP-3 Estandarizacioacuten de la praacutectica cliacutenica y praacutectica preventivoshypromocional










Baja capacidad de respuesta de los


Los avances en materia de descentralizacioacuten en salud exigen que haya cambios en la manera coacutemo se organizan los entes administrativos y de prestacioacuten en el nivel local Una de las principale causas de la baja capacidad de respuesta del sistema prestador es la atomizacioacuten de los establecimientos de salud que afecta principalmente el manejo administrativo la asignacioacuten de recursos criacuteticos y la diferenciacioacuten de sus servicios baacutesicos

La reorganizacioacuten de las redes traeraacute beneficios en materia de asistencia teacutecnica y control a los establecimientos de salud para cumplir estaacutendares mlnlmos de prestacioacuten La reorganizacioacuten de microrredes redundariacutea en la configuracioacuten de sistemas locales de prestacioacuten con la capacidad para brindar un conjunto de prestaciones entre ellas de manera complementaria y mejorar la asignacioacuten de los siempre escasos recursos al sector

Un estudio reciente en la India muestra que la leche fortificada con zinc y hierro reduce el tiempo de enfermedad grave en 17 la incidencia de diarrea en 18 y la incidencia en enfermedad respiratoria baja en 26 disminuyendo asiacute el riesgo de desnutricioacuten

De otro lado fomentar praacutecticas de lactancia materna a traveacutes del asesoramiento individual y grupal promover la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses y continuar hasta los 2 antildeos en conjunto con la alimentacioacuten complementaria Tambieacuten se debe poner especial atencioacuten a la mejora de las practicas de alimentacioacuten complementaria que incluye sesiones demostrativas en especial con alimentos espesos y medidas de higiene en la preparacioacuten y conservacioacuten de alimentos En zonas con elevada incidencia de parasitosis intestinal la desparasitacioacuten disminuye entre un 5 a 10 la anemia

Todos estos son servicios clave que deben alcanzar coberturas universales en una comunidad Esta estrategia pretende enfocarse en la proteccioacuten de factores de riesgo de la desnutricioacuten infantil desde los servicios de salud

Uno de los principales factores relacionados a los servicios de salud que determinan la problemaacutetica sanitaria es la variabilidad de la praacutectica cliacutenica y la praacutectica peventivoshypromocional En la actualidad se estaacute demostrado que los servicios de salud deben estar basados en la mejor evidencia cliacutenica


Estrategias


FORCAP-5 Fortalecimiento de las acciones de control y asistencia teacutecnica a los sistemas locales de salud













disponible lo que significa que los profesionales de la salud tienen el gran reto de poner a disposicioacuten de la sociedad sus conocimientos habilidades y actitudes de manera estandarizada

Esta estrategia estaacute orientada a modificar las competencias del personal de salud para las prestaciones maacutes frecuentes hacieacutendolas lo menos variable posible lo cual redundariacutea en una mejor calidad en la atencioacuten de la salud

La regioacuten Cajamarca tiene una importante proporcioacuten de comunidades que estaacuten a maacutes de 3 horas de un establecimiento de salud lo cual dificulta el acceso de dicha poblacioacuten a los servicios baacutesicos de salud La estrategia ELITES luego AISPED que se ha impulsado desde los antildeos 90 ha demostrado su efectividad en mejorar el acceso a los servicios Sin embargo su cobertura resulta auacuten limitada por el nuacutemero de equipos para la totalidad de rutas existentes

Esta estrategia busca reforzar el nuacutemero de equipos como la frecuencia de las visitas a las comunidades aisladas y excluidas de la regioacuten

Las redes y mkrorredes de salud en un escenario de reorganizacioacuten tienen el propoacutesito de mejorar el alineamiento organizacional de los establecimientos de salud para aspectos criacuteticos como estandarizacioacuten del manejo cliacutenico y preventivo-promocional de los servicios maacutes frecuentes extensioacuten de los servicios de ayuda diagnoacutestica mejora de la dotacioacuten de insumos medicamentos y equipamiento baacutesico mejora en la calidad del dato estadiacutestico mejora en la continuidad de la atencioacuten y la extensioacuten de la cobertura de servicios clave individuales Todo ello no seraacute posible sino se mejora la capacidad de cada sistema local en brindar asistencia teacutecnica supervisioacuten monitoreo y evaluacioacuten (control) al conjunto de establecimientos de salud Ello supone la generacioacuten de condiciones presupuestales para que dichas acciones sean locales

Un factor importante para incrementar el acceso a los servicios de salud es mejorar la oferta de servicios no solo en nuacutemero de establecimientos sino en infraestructura y equipamiento de acuerdo a la categoriacutea de cada uno de ellos La brecha existente entre los servicios disponibles y los que se requieren exigen proyectos por cada microrred para mejorar la oferta actual

Esta estrategia estaacute dirigida a la mejor gestioacuten de los medicamentos e insumos para utilizar de mejor manera los recursos econoacutemicos existentes La produccioacuten que tienen los establecimientos de la regioacuten por el Seguro


Estrategias














Integral de Salud les permitiriacutea cubrir este tipo de necesidades Por lo tanto se requiere de la mejora de los procesos de programacioacuten adquisicioacuten almacenamiento y dispensacioacuten de insumos y medicamentos como tambieacuten se requiere la dotacioacuten de equipamiento de bajo costo y de infraestructura con fuentes de recursos de inversioacuten como de gacto corriente para bienes de capital

Como se ha demostrado en la caracterizacioacuten del problema para la prioridad Baja capacidad de respuesta de los servicios de salud la Regioacuten Cajamarca tiene la menor densidad de profesionales de la salud en el paiacutes Dicha probelmaacutetica se agrava considerando que la distribucioacuten no se realiza de acuerdo al nivel de complejidad de los establecimientos de salud Por lo tanto concentrarse en la ampliacioacuten de nuevas plazas de profesionales y en el desarrollo de poliacuteticas de retencioacuten del recurso humano tanto en las zonas urbanas como rurales de la regioacuten resulta siendo una estrategia central en el Plan Participativo

La oportunidad pertinencia veracidad y suficiencia del dato estadiacutestico se ven afectadas por muacuteltiples factores Mientras el sistema de informacioacuten regional no sea capaz de proveer datos estadiacutesticos de calidad no seraacute posible mejoras sustantivas en la asignacioacuten de recursos financieros para cambios en otras estrategias criacuteticas como la ampliacioacuten de las plazas de profesionales la extensioacuten de las coberturas de servicios clave el financiamiento con recursos extraordinarios entre otros

Esta estrategia pretende mejorar la calidad del dato estadiacutestico desde el punto de captura del dato por lo tanto son acciones locales que deberiacutean ser soportadas por la red y la autoridad sanitaria regional

Soacutelo el 15 de las muertes maternas ocurridas durante el 2006-2008 fue en comunidades a maacutes de 3 horas de distancia lo cual refleja que existe un gran problema intercultural pues las gestantes acuden al control prenatal pero deciden atenderse el parto en domicilio

Se debe mejorar el proceso de atencioacuten de los pacientes tanto en tiempo como en trato ya que es una queja usual el maltrato La adecuacioacuten cultural es una estrategia para que los servicios sean mejor aceptados por los ciudadanos que valoran otros elementos seguacuten sus preferencias y expectativas culturales Esto implica un cambio de la cultura institucional es decir de la forma de entrega del servicio que contemple los saberes y pensares de la gente Un ejemplo de ello son las experiencias en la


Estrategias Aplicacioacuten de la estrategia Descripcioacuten de la estrategia y justificacioacuten z0r7Ah~tV$gt1RI0Y~G~~~~ASt_lrXWiexclWtkg_SSWJi0ffiiexcl_~_laquo___lFYf_iiexcl~~ltWGW8imKi $ ~

regioacuten de adecuacioacuten cultural del parto que ha

FORCAP-IO Extensioacuten

de la red de Casas de Espera Materna

FORCAP-I 1 Extensioacuten Mortalidad materna y de las coberturas de perinatal captacioacuten temprana para control prenatal bateriacutea completa de laboratorio ecografiacutea obsteacutetrica y atencioacuten preconcepcional

FORCAP-12 Mortalidad materna y Fortalecimiento del perinatal sistema de referencia y Baja capacidad de contrarreferencia en respuesta de los cada red de salud servicios de salud

servido para incrementar la demanda de atencioacuten del mismo

Conociendo que durante los antildeos 20067-2008 el 80 de las mujeres fallecioacute durante el parto y el puerperio inmediato y que del total de muertes maternas presentadas durante el parto cerca del 70 ocurrioacute entre las 800 pm y las 700 am es decir en horario nocturno es preciso extender la experiencia que ha demostrado efectividad en los sistemas locales del sur del paiacutes A pesar que la Regioacuten Cajamarca cuenta con 12 casas de espera la estrategia pretende extender la red a las zonas de mayor dispersioacuten y riesgo

Los actuales contenidos de la atencioacuten materna durante el embarazo parto y puerperio se han ampliado Sin embargo la capacidad del sistema para brindar dichas prestaciones auacuten es precaria que se traduce en bajas coberturas de servicios clave como captacioacuten temprana para el control prenatal anaacutelisis de hemoglobina y hematocrito grupo sanguiacuteneo y factor Rh examen completo de orina glicemia RPR y VIH examen ecograacutefico Dichos servicios permiten identificar el riesgo cliacutenico tempranamente Esta problemaacutetica condiciona que maacutes del 50 de las fallecidas durante el 2006-2008 tuvo por lo menos cuatro controles prenatales en un establecimiento puacuteblico del Gobierno Regional de Cajamarca sin embargo el 88 tuvo alguacuten contacto con los servicios de salud y recibioacute entre I y I I controles prenatales es decir que el 88 de las fallecidas fue conocida por los servicios de salud Es decir la calidad y la suficiencia de las prestaciones del control prenatal son bajas

De otro lado conociendo que durante los antildeos 2006-2008 el 45 de las muertes maternas teniacutea antecedentes obsteacutetricos entre 2 a 4 gestaciones y el 35 maacutes de cinco lo cual es superior al ideal reproductivo de la mujer cajamarquina es preciso concentrarse en mejorar las coberturas de atencioacuten preconcepcional de proteccioacuten en aras de disminuir la tasa global de fecundidad ya que la multiparidad es un factor de riesgo para la muerte materna

La muerte materna es baacutesicamente por causas prevenibles como la hemorragia (45) seguido por la hipertensioacuten inducida por el embarazo (30) y la infeccioacuten (20) y que en el antildeo 2009 el 87 de las muertes maternas fue evitable y dependioacute de los servicios de salud (personal de salud no identificoacute riesgos identifica riesgos y tiene manejo inadecuado de los riesgos o no


I


presente en momento complicacioacuten la referencia y contrarrefrencia de la gestante en riesgo cliacutenico es inadecuada no hay seguimiento las pacientes llegan solas a los hospitales o es derivada sin la compantildeiacutea del personal de salud Es evidente que la capacidad de respuesta del sistema local de salud es marginal y se requiere de la complementariedad de los servicios en el sistema hospitalario Esta estrategia pretende mejorar la capacicad de los sistemas locales de salud para la evacuacioacuten oportuna de las gestantes en riesgo al sistema hospitalario de la regioacuten Para ello se requiere de la dotacioacuten de ambulancias equipos de comunicacioacuten contratacioacuten de choferes disentildeo de rutas y escenarios de evacuacioacuten manejo de claves que hagan de la referencia un acto seguro y oportuno

89 PLAN PARTICIPATIVO REGIONAL DE SALUD CAJA MARCA 2010-2014

Estrategias de mejoramiento del financiamiento a nivel regional y local- FIN

Estrategias Aplicacioacuten de la estrategia Detallado y justificacioacuten

FIN-I Extensioacuten del Desnutricioacuten croacutenica A pesar que en la uacuteltima deacutecada la cobertura aseguramiento universal poblacional a esquemas de aseguramiento en Mortalidad materna y en salud salud se ha elevado significativamente pasando perinatal

de 244 en 1994 a 52 en el 2008 bull Bajo nivel educativo

fundamentalmente por la mayor afiliacioacuten por Baja capacidad de parte del seguro puacuteblico ya sea a traveacutes del

respuesta de los Seguro Escolar Gratuito y el Seguro Materno servicios de salud Infantil a fines de los noventas o al Seguro

Integral de Salud (SIS) a partir del 2002 a la fecha el SIS cubre las necesidades de salud de

un 29 de la poblacioacuten mientras que la Seguridad Social protege financieramente a un 19 de la poblacioacuten

Esta realidad supone no soacutelo concentrarse en extender la cobertura de afiliados que

pertenecen al Q I Y Q2 sobretodo de la poblacioacuten adulta sino tambieacuten a ciudadanos de bajos ingresos que pertenecen reacutegimen semi subsidiado del SIS y a semi-contributivo de EsSalud

La estrategia pretende ademaacutes extender la cobertura de beneficios en el marco del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud en correspondencia a lo establecido por la Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud

FIN-2 Venta o Desnutricioacuten croacutenica La extensioacuten del aseguramiento universal exige intercambio de servicios en el corto plazo del disentildeo de mecanismos Mortalidad materna y con otros proveedores para el intercambio de prestaciones entre losperi natal

servicIos adscritos al Gobierno Regional Baja capacidad de

Essalud FFAA PNP privados sobretodo pararespuesta de los

prestaciones de bajo volumen que por razonesservicios de salud

presupuestales es imposible o costoso generar duplicidades Para ello es preciso disentildear los mecanismos de pago de las mismas y un fondo para cubrir eventos catastroacuteficos tomando en consideracioacuten la experiencia del FISSAL

FIN-3 Incremento y Desnutricioacuten croacutenica El flujo de recursos financieros se ha reordenamiento del incrementado sustantivamente al sistema Mortalidad materna y gasto de capital a partir prestador de salud a partir de la extensioacuten del perinataldel gasto corriente por financiamiento de la demanda que propone el

Bajo nivel educativotoda fuente Seguro Integral de Salud Sin embargo dichos

Baja capacidad de recursos auacuten estaacuten siendo asignados al gasto respuesta de los corriente para cubrir plazas de recursos servicios de salud humanos a la compra de medicamentos e

insumos y a gasto variable de distintos usos El gasto de capital representa alrededor del 15 a nivel nacional El gasto de capital por la fuente de Recursos Ordinario es baja a pesar que en el antildeo 2009 se ha incrementado por recursos adicionales que han sido sustentados por decreto supremo


1

90



FIN-S Financiamiento desde recursos

extraordinarios del pliego











pretende incrementar y reordenar el gasto de capital por toda fuente estableciendo paraacutemetros claros de asignacioacuten estableciendo nuevos criterios para los procedimientos de programacioacuten y asignacioacuten presupuestal en el pliego regional

Esta estrategia pretende ordenar los criterios de asignacioacuten del gasto de inversioacuten basados en el anaacutelisis de las brechas de infraestructura y equipamiento requeridas para la provisioacuten de los servicios garantizados en el PEAS tomando como base la capacidad de resolucioacuten de todas las instituciones participantes en el sistema de aseguramiento (Gobierno Regional EsSalud FFAA PNP privados)

El anaacutelisis se realizaraacute tomando en cuenta la capacidad resolutiva de todos los niveles de complejidad (puestos centros de salud hospitales) que conforman el flujo de referencia y contra referencia de pacientes En este diagnoacutestico tambieacuten se tomaraacuten en cuenta los elementos para fortalecer la respuesta raacutepida a emergencias (ambulancias equipos de comunicaciones)

A partir de dichos instrumentos se formularaacute un Plan Multianual de Inversiones que defina los planes anuales por unidades ejecutoras El PMI estaacute dirigido a cubrir el deacuteficit en equipamiento e infraestructura para la prestacioacuten adecuada del PEAS La programacioacuten de la inversioacuten deberaacute ser concertada con el Gobierno Regional y gobiernos locales asiacute como con EsSalud para evitar duplicidad en los gastos de capital y mejorar la eficiencia en la asignacioacuten de recursos

Eso supone reconocer la importancia de la gradualidad de la implementacioacuten de las garantiacuteas expliacutecitas del PEAS debieacutendose priorizar de inicio la implementacioacuten de aquellas garantiacuteas vinculadas a las condiciones maternas infantiles contempladas en el Presupuesto por Resultados (52 condiciones)

El gasto de inversioacuten como el gasto corriente para algunos aspectos criacuteticos (financiamiento de los planes operativos institucionales) requiere de nuevas fuentes de recursos Una de ellas podriacutea ser los recursos extraordinarios a los que siempre se accede desde el pliego

Para ello se requiere del consenso y claridad de los responsables de la asignacioacuten y negociacioacuten de nuevas flujos de recursos

La peacuterdida econoacutemica originada por los servicios de salud brindados por el sistema prestador y que son rechazados por el Seguro Integral de Salud afecta la capacidad del sistema


Estrategias Aplicacioacuten de la estrategia Detallado y justificacioacuten 4_~____~~_~~___~_~~~__ ~_~~~~P

para cerrar brechas existentes en materia equipamiento de bajo costo disponibilidad de insumas y medicamentos

Esta estrategia pretende reducir sistemaacutetica y deliberadamente los rechazos por factores controlables por el prestador como errores en el proceso de afiliacioacuten mal llenado de las fichas de atencioacuten o afiliacioacuten planes tratamientos que no corresponden al diagnoacutestico temporalidad de la atencioacuten y el cobro

Estrategias de extensioacuten de la cobertura de servicios de agua y saneamiento baacutesico - COBSAB

Estrategias Aplicacioacuten de la estrategia Detallado y justificacioacuten _middot~_P~_~~~=MW~_~~__~P~~bullbull h+bullbullbullq~_bullbull ~ mP_~_PPW~P

de queCOBSAB-I v Desnutricioacuten croacutenica middot acceso a agua segura y saneamiento baacutesicoMejoramiento de la

favorece la reduccioacuten de la incidencia de lacobertura y calidad de diarrea La efectividad variacutea entre 22 y 27 loagua y saneamiento que implica una reduccioacuten en el riesgo de desnutricioacuten

middot Esta estrategia estaacute orientada a extender la middot cobertura de los servicios de agua y saneamiento

en las zonas rurales ya que la ENDES 2000 y 2007 demuestran que no obstante en dicho periodo se ha incrementado la proporcioacuten de hogares con acceso a agua segura -de 632 para el antildeo 2000 a 862 a junio del 2007- auacuten se aprecia serias inequidades en la poblacioacuten general y oculta la verdadera evolucioacuten para los hogares rurales En materia de la proporcioacuten de hogares con saneamiento baacutesico a nivel regional tambieacuten ha habido avances significativos De 705 en el antildeo 2000 se ha incrementado a 81 a junio de 2007 -incremento de 105 puntos porcentuales- al parecer por los avances en las aacutereas rurales ya que la proporcioacuten de hogares rurales con saneamiento baacutesico ha variado favorablemente en 123 puntos porcentuales (de 64 en el antildeo 2000 a 763 a junio 2007) Sin embargo la proporcioacuten de hogares rurales es menor que la alcanzada a nivel regional (862 a junio 2007 ENDES 2007) Dichos avances revelan que en el periodo 2000-2007 se ha profundizado la disparidad entre los mayores avances en el acceso de los hogares cajamarquinos a servicios de agua y de saneamiento baacutesico y una menor variacioacuten de la prevalencia de la desnutricioacuten infantil

COBSAB-2 v Desnutricioacuten croacutenica La extensioacuten de la cobertura de los servicios de Implementacioacuten de agua potable y saneamiento baacutesico debe ir programas de acompantildeada de un programa de capacitacioacuten sensibilizacioacuten en temas dirigido a la poblacioacuten para optimizar el de agua potable y tratamiento la desinfeccioacuten y el manejo


I

saneamiento con participacioacuten de autoridades dirigentes comunales y docentes

COBSAB-3 Vigilancia iexcl Desnutricioacuten croacutenica de la calidad del agua

adecuado de agua segura en las localidades

Este programa incorpora la capacitacioacuten operadores de planta liacutederes comunales juntas administradoras en el tratamiento agua

Otra estrategia complementaria es la vigilancia

y de

agua

de

de la calidad del agua ya que auacuten se mantiene niveles poco seguros de potabilidad del tanto para zonas urbanas como rurales Dicha situacioacuten podriacutea agravar la prevalencia diarreas en la infancia y no permitiriacutea avanzar en la reduccioacuten de la morbilidad de dichos dantildeos que resultan desnutrido res


ANEXO 3

PROYECTOS DE INVERSION


PROYECTOS DE INVERSiOacuteN PUacuteBLICA VIABLES SIN FINANCIAMIENTO

CAJAMARCA

PROYECTOS A CARGO DEL GOB REGIONAL

N0 COD FECHA DE SNIP VIAB

1 43621

NOMBRE DEL PROYECTO

MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA Y CALIDAD DE ATENCiOacuteN DE LOS SERVICIOS MATERNO NEONATALES E INFANTILES EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE ARAQUEDA ALGAMARCA Y HUACADAY DE LA MICRO RED DE

OPTO MONTO DE VIAB

1291922CAJAMARCA

HshyALGAMARCA RED CAJABAMBA DIRESA CAJAMARCA

~~~RAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL

I RVICIO MATERNO INFANTIL DEL PRIMER NIVEL DE 2881152 45082 ENCIOacuteN DEL PUESTO DE SALUD CHETILLA DE LA CAJAMARCA

MICRORRED PACHACUTEC RED CAJAMARCA- DISA CAJAMARCA

MEJORAMIENTO AMPLIACION EQUIPAMIENTO CENTRO 737087

PROVINCIA DE CAJAMARCA CAJAMARCA MEDICO MUNICIPAL MANUEL NORIEGA VALERA - CAJAMARCA CAJAMARCA3 31880

4 42276

5 44845

451256

45688

8 47855

I 9 43147

10 14552

MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS SERVICIOS MATERNO INFANTILES DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD PS CANDEacuteN PS YAGEacuteN Y PS MUSADEacuteN DEL DISTRITO DE CORTEGANA DE LA MICRORED

CAJA MARCA 1768126

CORTEGANA PROVINCIA DE CELENDiacuteN - RED 111 CELENDIN DISACAJA MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS SERVICIOS MATERNO-INFANTILES DE LOS I ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CS CORTEGANA PS ANDAMACHAY y PS VILLANUEVA DEL DISTRITO DE

CAJAMARCA 1940693

CORTEGANA PROVINCIA DE CELENDiacuteN DEPARTAMENTO DE CAJA MARCA MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA E INCREMENTO DEL ACCESO A LAS PRESTACIONES DE SERVICIOS EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCiOacuteN EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD OXAMARCA Y PiOacute BAMBA EN EL DISTRITO DE OXAMARCA DE LA PROVINCIA DE CELENDiacuteN EN LA MICRO

MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS SERVICIOS MATERNO INFANTIL DE LOS PUESTOS DE SALUD NUEVO ORIENTE SALOMOacuteN ViacuteLCHEZ MURGA CACHACARA LUZPAMPA y LA JAYUA DE LA MICRO RED CUTERVO

MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA E INCREMENTO DEL ACCESO A LAS PRESTACIONES DE SERVICIOS EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCiOacuteN EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD PUENTE TECHIN MOSHOQUEQUE SANTA ROSA DE CALLAYUC y CHURAS DE LA MICRORRED CHIPLE

CAJAMARCA 566336

CAJAMARCA

CAJAMARCA 1336932

r----r-----+------+M~EJ~O~R~A~R~EL~A~C~CES~O~D=E~L~A~P~O~B~L~A~C~IOacuteltN77M~A=T=E=R~NO~IN~F=A~N7T~IL~----------t---------~ MAS POBRE A ADECUADOS SERVICIOS DE SALUD PREVENTIVO PROMOCIONALES y RECUPERATIVOS EN EL PUESTO DE SALUD MALAT DE LA MICRORRED JOSEacute SABOGAL RED SAN MARCOS DISTRITO JOSEacute SABOGAL DEPARTAMENTO DE CAJA

CAJAMARCA 566851

o o N Ntilde

AMPLIACiOacuteN Y REMODELACIOacuteN INFRAESTRUCTURA CENTRO DE SALUD SAN JOSEacute DE LOURDES

CAJAMARCA 903820

MEJORA DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL ARE A DE SALUD OCUPACIONAL DE LA DIRECCION REGIONAL DE SALUD CAJAMARCA11 49566 039 CAJAMARCA


i

I

MEJORA DE LA VIGILANCIA Y CONTROL DE VECTORES Y 12 66316 CAJAMARCA 23460255 ROEDORES DE LA SDRS CAJAMARCA DIRESA CAJAMARCA e

roI CONSTRUCCiOacuteN DE LA INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO N 13 DEL LABORATORIO DE REFERENCIA REGIONAL DE SALUD CAJAMARCA 252951128065 N PUacuteBLICA DE CAJAMARCA~

N

iexclg CONSTRUCCION CENTRO MATERNO INFANTIL SAN MARCOS 164943414 23850 CAJAMARCA2 ~ N

gtshyo MEJOR ACCESO DE LA POBLACiOacuteN A SERVICIOS DE SALUD iexcliexcl MATERNO INFANTILES EN EL CS HUABAL PS EL HUACO Y 15 44679 CAJAMARCA 1683545 iexcliexclsect PS SAN FRANCISCO RED JAEN DIRESA CAJAMARCA N

o o CONSTRUCCION E IMPLEMENTACION DEL HOSPITAL 11-1 DE16 CAJAMARCA 20334458123827 ~ CAJABAMBAsect

o CONSTRUCCION E IMPLEMENTACION DEL HOSPITAL 11-1 DEN 17 CAJAMARCA 30084232123826 iexcl SAN IGNACIOe

o

o o CONSTRUCCION E IMPLEMENTACION DEL HOSPITAL 11-2 DE18 123694 CAJAMARCA 24597390~ JAENe

ro o

PLAN PARTICIPATIVO REGIONAL DE SALUD CAJA MARCA 2010-2014 96


CAJAMARCA

PROYECTOS A CARGO DE GOBIERNOS LOCALES

I

NQ COD FECHA DE NOMBRE DEL PROYECTO OPTO

MONTO DE SNIP VIAB VIAB

ID o o CONSTRUCCION y EQUIPAMIENTO DEL PUESTO DE SALUD LA

1 26954 ~ CAJAMARCA 367320N TULPUNA MICRO RED MAGNA VALLEJO - CAJAMARCA N

1shyO AMPLlACION DE LA INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO OEL o

2 54308 ~ PUESTO DE SALUD HUARANGUILLO DISTRITO DE SAN JOS E CAJAMARCA 478701o

Ntilde DE LOURDES SAN IGNACIO - CAJAMARCA

t shyo o CONSTRUCCION y EQUIPAMIENTO PUESTO DE SALUD

3 ene fJ CAJAMARCA 296229TAMBILLO - DISTRITO POMAHUACA - JAEN - CAJAMARCA

iD N

o o CONSTRUCCION PUESTO DE SALUD CENTRO POBLADO

4 41094 fJ CAJA MARCA 97797N CACHACARA PROVINCIA DE CUTERVO - CAJA MARCA lto

o o CONSTRUCCION PUESTO DE SALUD CASERIO CARAMARCA

5 41068 ~ CHICO PROVINCIA DE CUTERVO CAJAMARCA CAJAMARCA 36201

o o CONSTRUCCION PUESTO DE SALUD CASERIO LA JA YUA

6 41540 ~ CAJAMARCA 37500N PROVINCIA DE CUTERVO CAJAMARCA iexcliexcl

i o o CONSTRUCCION PUESTO DE SALUD CASERIO LUZ PAMPA7 41089 ~ PROVINCIA DE CUTERVO - CAJAMARCA

CAJAMARCA 38245

01

o o FORTALECIMIENTO PROGRAMAS DE APOYO NUTRICIONAL

8 43950 ~ CUTERVO PROVINCIA DE CUTERVO - CAJAMARCA CAJAMARCA 546518

ce

lO o o MEJORAMIENTO PUESTO DE SALUD CENTRO POBLADO

9 41248 ~ MAMABAMBA PROVINCIA DE CUTERVO bull CAJAMARCA CAJAMARCA 42500

iexcliexcl

o o MEJORAMIENTO PUESTO DE SALUD CASERIO CONDAY10 41251 ~ CAJAMARCA 10997N PROVINCIA DE CUTERVO - CAJAMARCA

iexcliexcl


ltgt ltgt MEJORAMIENTO PUESTO DE SALUD LOCALIDAD DE LANCHEiexcliexcl11 CAJAMARCA 5476041498 PROVINCIA DE CUTERVO - CAJAMARCA ao

o ltgt MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL CENTRO

12 CAJAMARCA 102293963064 DE SALUD POMAHUACA - JAEN CAJAMARCA iexcl

13 100966

1

I

14

15

16

85254

100168

89377

17 92217

18 101514

19 92416

I

20 95602

ro o o AMPLlACION DE INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO DEL 13 CENTRO DE SALUD CHIRINOS DISTRITO DE CHIRINOS - SAN CAJAMARCA 714861

IGNACIO - CAJAMARCA a5 ro o AMPLlACION DE LA INFRAESTRUCTURA PARA EL PUESTO DE N iexcliexcliexcl SALUD DEL CENTRO POBLADO ROSARIO DE CHINGAMA CAJAMARCA 122709 S DISTRITO DE BELLAVISTA JAEN - CAJAMARCA N ltO O AMPUACION DEL PUESTO DE SALUD EN EL CENTRO POBALDO SAN ANTONIO DISTRITO DE BAMBAMARCA PROVINCIA DE CAJAMARCA 240179~

HUALGAYOC CAJAMARCAii

ro o AMPLlACION y EQUIPAMIENTO DEL PUESTO DE SALUDo

NARANJO YACU DISTRITO DE SANTO DOMINGO DE LA CAJAMARCA 355292~ o CAPILLA - CUTERVO CAJAMARCA05 N

ro o IAMPLlACION y EQUIPAMIENTO DEL PUESTO DE SALUD PLAYA ~ HERMOSA DISTRITO DE SANTO DOMINGO DE LA CAPILLA CAJAMARCA 355292 ~ CUTERVO CAJAMARCA N

ro O o CONSTRUCCION CASA MATERNO INFANTIL CAMAIN CASERIO 23 i DE LUCMAPAMPA DISTRITO DE JESUS CAJAMARCA shy 172499CAJA MARCA ICAJAMARCA N

ro O CONSTRUCCION DE BOTIQUIN COMUNAL-CASERIO MORAo rlt GRANDE- DISTRITO DE SAN IGNACIO PROVINCIA DE SAN 71682CAJAMARCAltO ltgt

IGNACIO - CAJA MARCA N

I

ro o CONSTRUCCION DE CAMAL MUNICIPAL- CP PANCHIAshy

DISTRITO DE TABACONAS PROVINCIA DE SAN IGNACIO o

CAJAMARCA 35312 o iexcliexcl CAJAMARCA N


ro o CONSTRUCCION DE PUESTO DE SALUD EN EL CASERIO LA o 21 100348 iexcl HUAYLLA CP LA HUALANGA DISTRITO DE BAMBAMARCA CAJAMARCA 148006N

~ PROVINCIA DE HUALGAYOC - CAJAMARCA

o o CONSTRUCCION PUESTO DE SALUD EL PAGO DISTRITO DE 22 103653 ~ CUJILLO - CUTERVO - CAJAMARCA

CAJAMARCA )000 iexcl o

o CONSTRUCCION PUESTO DE SALUD PAN DE AZUCARo 23 89064 iexcl DISTRITO DE SANTO DOMINGO DE LA CAPILLA CUTERVO CAJAMARCA 355292

o iexcliexcliexcl CAJAMARCA N

O O CONSTRUCCION PUESTO DE SALUD YUNCHACO DISTRITO DE

24 103608 CAJAMARCA 300000CUJILLO - CUTERVO - CAJA MARCA

iexcl o

I o CONSTRUCCION y EQUIPAMIENTO DEL PUESTO DE SALUDo

25 89203 iexcl CHAUPECRUZ DISTRITO DE SANTO DOMINGO DE LA CAPILLAshy CAJAMARCA 355292 o

CUTERVO-CAJAMARCAiexcl

i

I FORTALECIMIENTO INTEGRAL DE CAPACIDADES PARAo o MINIMIZAR LOS INDICADORES DE VULNERABILIDAD DE LA

26 86093 iexcl CAJAMARCA 7446 o SALUD DE LAS FAMILIAS DE 42 CASERIOS DEL DISTRITO DE iexcliexcl

ENCANADA CAJAMARCA - CAJAMARCA

o o FORTALECIMIENTO y PROMOCION DE LA SALUD NUTRICIONAL

27 84866 N CAJAMARCA 874522iexcliexcliexcl

EN EL DISTRITO DE ENCANADA - CAJAMARCA - CAJAMARCA 25 N

O MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOSO

28 11194 ~ SERVICIOS DEL PUESTO DE SALUD CAMPAMENTO DISTRITO CAJAMARCA 205380 iexcl DE QUEROCOTO - CHOTA - CAJAMARCA

ogt o MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL CENTRO o

29 104681 ~ DE SALUD DE CHADIN DISTRITO DE CHADIN PROVINCIA DE CAJAMARCA 431557 iexcliexcl CHOTA - CAJAMARCA

o MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DEL CENTRO DE SALUD o 30 104695 ~ DE SANTO TOMAS DISTRITO DE SANTO TOMAS PROVINCIA CAJAMARCA 555115

~ DE CUTERVO CAJAMARCA

OC) o o MEJORAMIENTO DEL PUESTO DE SALUD DE CHABARBAMBA

31 88536 ~ CAJAMARCA 71815ogt DISTRITO DE HUAMBOS - CHOTA - CAJAMARCA e N

o MEJORAMIENTO y AMPLlACION DE LA INFRAESTRUCTURA Y o 32 103415

N EQUIPAMIENTO DEL CENTRO DE SALUD MAGLLANAL CAJAMARCA 1179895D

(3 DISTRITO DE JAEN PROVINCIA DE JAEN - CAJAMARCA


33 100123 ~ sect

RECONSTRUCCION DEL PUESTO DE SALUD EN EL CENTRO POBLADO DE PUSOC DISTRITO DE BAMBAMARCA PROVINCIA DE HUALGAYOC - CAJAMARCA

CAJAMARCA 148001

34 93506

ro

N 03 e r-shy

RECONSTRUCCION y EQUIPAMIENTO DEL PUESTO DE SALUD EN EL CP SAN PEDRO DE PERICO CHIRINOS DISTRITO DE CHIRINOS - SAN IGNACIO CAJAMARCA

CAJAMARCA 473873

35 57695

r-shyo Na iexcl o

CONSTRUCCION PUESTO DE SALUD LA CHAPA DISTRITO DE CATACHE SANTA CRUZ - CAJAMARCA

CAJAMARCA 89196

36 8434

I

o o e

FORTALECIMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS SERVICIOS DE SALUD MATERNO INFANTIL EN EL CENTRO DEl CAJAMARCA SALUD MAGNA VALLEJO - CAJAMARCA

743626

I

37

38

l65968

63146

o ~ i N

r-shy

a N

FORTALECIMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DEL CP CUMBICO DISTRITO DE MAGDALENA CAJAMARCA - CAJAMARCA

AMPLlACION MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS SERVICIOS DEL LOCAL MATERNO INFANTIL MAGDALENA DISTRITO DE MAGDALENA - CAJAMARCA CAJAMARCA

CAJAMARCA

CAJAMARCA

I 480284

164 822

1

I


I

PROYECTOS PAR SALUD

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD PRIORIZAOOS PARA INVERSION EN INFRAESTRUCTURA YEQUIPAMIENTO

EN LA DIRECCION REGIONAL DE SALUD CAJAMARCA

I

Nro ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CATEGORIA FON i PRESUPUESTO I PRESUPUESTO PRESUPUESTO

INFRAESTRUCTURA EQUIPAMIENTO TOTAL

1 C5 JaSE SABOGAL 1middot3 FaNS 270321800 34411200 304739000

2 es LlUCHUSAMBA 1-2 fONB 260266400 37089900 297356300

3 CS MIGUEL IGLESIAS jmiddot3 FaNS 310367600 35266500 345634100

4 es 5AN IGNACIO 1middot4 FaNS 69390800

5 e5 SAN JaSE DE LOURDE5 14 fONB 297585900 33771800 331357700

6 CS SAN MARCOS 1middot4 117442400

7 es SAN MIGUEL 1-4 FaNS I

91115800

8 CS SAN PABLO 1middot4 faNS 337582600 112214700 449797300

9 cs SANTA CRUZ 1-4 faNS 216595500F111537900 328133400

10 es TACABAMSA jmiddot4 FONS 254469300 111191900 365661200

11 CS CAJASAMBA 1middot4 FaNS 109958000 I 12 les CHILETE 1-4 88333000

13 HOSPITAL DE CHOTA 11middot1 fONE 116965500

14 HOSPITAL 5AN JAVIER DE 11-1 faNS 84816100 I BElLAVISTA

15 HOSPITAL BAMBAMARCA 1middot4 FONB 95763800 105598900 201362700

16 HOSPITAL GENERAL DEJAEN fH FONE 759360200 149243200 908603400

17 HOSPITAL SANTA MARIA DE 1middot4 IfONB 150363000 101405200 251768200

ICUTERVO

18 cs SIMON BOllVAR 1middot2 IFONS 311554800 37437900 348992700 i

TOTAL 3264230900 869175100 4133406000


INTEGRANTES CONSEJO REGIONAL DE SALUD CAJAMARCA

PLAN PARTIClPATlVO REGIONAL DE SALUD CAjAMARCA 2010-2014 102

iacutendice

iacutendice 2

Proacutelogo 6

Capiacutetulo 1 Aacutembito de aplicacioacuten caracteriacutesticas del plan antecedentes metodologiacutea y marco legal 8

Aacutembito de aplicacioacuten 8

Antecedentes 8

El Plan Participativo Regional de Salud Cajamarca 20 I O- 2014 regional en salud 9

Marco legal 10

Metodologiacutea utilizada 11

Los resultados de los Coacutenclaves Provinciales 12

La determinacioacuten de prioridades de salud 14

El desarrollo de estrategias basadas en evidencias 14

Capiacutetulo 11 Visioacuten y responsabilidades institucionales 16

Visioacuten 16

Responsabilidades institucionales 17

Capiacutetulo 111 Prioridades regionales objetivos estrateacutegicos metas estrategias por prioridades sanitarias 25

Prioridad regional 1 Desnutricioacuten croacutenica en nintildeas y nintildeos menores de cinco antildeos 25

Objetivo estrateacutegico I 25






Resultados intermedios al 2014 e indicadores bullbull ~

Resultados inmediatos al 2012 basados en estrategias ~

Prioridad 2 Mortalidad materna y perinatal ~

Objetivos estrateacutegicos 36

Caracterizando el problema de la mortalidad materna y perinatal 36


La meta 2014 los resultados intermedios basal e indicadores 40




Prioridad 3 Bajo nivel educativo 48





I






























I


~---


I 8 NOV Z~OI

VISTO



Proacutelogo








INTRODUCCiOacuteN










Antecedentes








































Marco legal

















AS1S 2006

estudiO cualitativo

JDROSAWD

Paso 2

Factoreso


6 determinantes

Paso 3 Paso4



3S estrategias





~ ~t~ r ~ 1 1~1























I





cuidado de la salud





basura de










provinciales











1

2

3

5











Visioacuten










poblaclo r


























asignacioacuten






















- -~-=--~~~ - ~

HitOacutes clav~







Observatorio












































80 ~t-----------------------------------------------------







nmediatos




Subyacentes






Baacutesicos







) ~ampDN

Causas Inmediatas

Causas

Subyacentes

(Nivel Hogar)

CaU$a$

Baslcas Nlv1



I




















1 t i i 1 1

f ll





cuidado infantil











Por determinar

84

(ENDES 2007)

542

(ENDES 2007)

217

(ENDES 2007)

218

(ENDES 2007)


54

342

100 de atendidos

00 de atendidos


















Estrategias














en salud



Estrategias








i pacientes




I

33

Estrategias



























---




------_ _-------_ _-----














I




inmediatos






i

35







350

3aO

sect 250

8 ZOO 150gtlt r 100

C N 50111 Il O





















22


20

15

100

5 5

~ o

002 003 004 ~005 ~006 ~007 ~008 A~



DIRESACAJ 9 11 12 10 10 10 I 11






Inmediatos


Subyacentes


Baacutesicos



Resultado

Causas Inmediatas

Causas Subyacentes

Causas





















D




Metas



D











Melas






















reproductiva











No disponible

ENCAP

No disponible


0

61

66

HIS

No disponible

SEUS

Por determinar



75

90

Por determinar














44












I














materna



Estrategias



de salud















1---------------------I---~-------------------_4












Estrategias



~


























I

47











Subyacentes





Baacutesicos



3 Pobreza




Resultado

Causas Inmediatas

Causas

Subyacentes

Causas




















i






Meta

















3

DIRESA

PD



DIRESA



32

DIRESA

102
















de educacioacuten



I

nCUIUU inmediatos










de



la mujer









Estrategias






en salud




i

55

---











s 2005 Marzo 2009

1- 1 453 545 754

1161- 2 82 84

1- 3 7066 97

1 - 4 19 18 25

11- 1 3 5 07

11-2 1 I 01








Cajamarca 113 176 252 393 181

Jaeacuten 77 245 72 229 55

Chota 384 75

622 78

377 389







humanos por



ProfesIonales 7 4





1

Df








Inmediatos





Subyacentes




Baacutesicos





~

Resultado

Causas Inmediatas

Causas Subyacentes





3613698 10510920 1825445

36295858 34873711

O 241455 47987

middotmiddotJI~1U8

122814346

3207430 22100690

1537691 39732700 44756067

O 144237 42852

I_~H

112495567

6110438 21173861 4154793

33931148 40743385

O 894237 354862

~J~191

89363041

6043939 15563082 4656155

39808091 83005036

27020 319909 343571

19895889 80599942











anMdlco _2U6281


iexcla 462B10



Chut i 169266)

Cdtndlli I 4 27~lS)

iexclbmb _12Y1921

L817 (jlb





















1 ~ JI ~

lJ

i Ji j11 j

i r

)

i ti

1 iexcliexcl

ti i J 11

J l

I





Meta








de salud


Infraestructura



I





proveedores



I sector salud














DIRESA Cajamarca

100


de PD 100



~ Estrategias



I---~--~--~--~--~--~















I


































han adecuado














de servicios entre




lej















Metas e indicadores










Definicioacuten




Meta 2010

2011

2012

2013

2014



ENDES

373 (ENDES 2007)

363

353

343

333

323







Meta 2010 123

2011 119

2012 115

2013 I 1 1

2014 107







Meta 2010 21

2011 20

2012 19

2013 18

2014 17






de y la

Encuestas CAP

Por determinar


2011 Por determinar

2012 Por determinar

2013 Por determinar

2014 Por determinar









2011 Por determinar

2012 Por determinar

2013 Por determinar

2014 Por determinar





de y la




Por determinar


2011 Por determinar

2012 Por determinar

2013 Por determinar

2014 Por determinar









2011 Por determinar

2012 Por determinar

2013 Por determinar

2014 Por determinar


















institutos para la


regionales salud y

alimentos en

productivos


Local las

asignan

















de las microlTedes




111


secundario




salubridad






familiar y






Estrategias


Estrategias



I i

d f~ dME


y









de nintildeos de




perinatal





concluidos













de respuesta





de

I antildeo con


------------~------~

lIliI









---------shy




recuperacioacuten











6 meses

medir de






















de

de con

de

de

del




de salud con HIS en



























Estrategias


Materna







atendidas
















Q3


00 de








Estrategias






































Estrategias






















Estrategias




















Estrategias

























I


Estrategias






















Estrategias























Estrategias

































I

























1

90



































I






y de

agua

de



ANEXO 3




CAJAMARCA



1 43621

NOMBRE DEL PROYECTO


OPTO MONTO DE VIAB

1291922CAJAMARCA







4 42276

5 44845

451256

45688

8 47855

I 9 43147

10 14552


CAJA MARCA 1768126


CAJAMARCA 1940693




CAJAMARCA 566336

CAJAMARCA

CAJAMARCA 1336932


CAJAMARCA 566851

o o N Ntilde


CAJAMARCA 903820



i

I



N





o


ro o



CAJAMARCA


I










iD N








CAJAMARCA 38245

01



ce



iexcliexcl


iexcliexcl





13 100966

1

I

14

15

16

85254

100168

89377

17 92217

18 101514

19 92416

I

20 95602










I













iexcl o




i



















33 100123 ~ sect


CAJAMARCA 148001

34 93506

ro

N 03 e r-shy


CAJAMARCA 473873

35 57695

r-shyo Na iexcl o


CAJAMARCA 89196

36 8434

I

o o e


743626

I

37

38

l65968

63146

o ~ i N

r-shy

a N



CAJAMARCA

CAJAMARCA

I 480284

164 822

1

I


I

PROYECTOS PAR SALUD



I










91115800










ICUTERVO


TOTAL 3264230900 869175100 4133406000




I






























I


~---


I 8 NOV Z~OI

VISTO



Proacutelogo








INTRODUCCiOacuteN










Antecedentes








































Marco legal

















AS1S 2006

estudiO cualitativo

JDROSAWD

Paso 2

Factoreso


6 determinantes

Paso 3 Paso4



3S estrategias





~ ~t~ r ~ 1 1~1























I





cuidado de la salud





basura de










provinciales











1

2

3

5











Visioacuten










poblaclo r


























asignacioacuten






















- -~-=--~~~ - ~

HitOacutes clav~







Observatorio












































80 ~t-----------------------------------------------------







nmediatos




Subyacentes






Baacutesicos







) ~ampDN

Causas Inmediatas

Causas

Subyacentes

(Nivel Hogar)

CaU$a$

Baslcas Nlv1



I




















1 t i i 1 1

f ll





cuidado infantil











Por determinar

84

(ENDES 2007)

542

(ENDES 2007)

217

(ENDES 2007)

218

(ENDES 2007)


54

342

100 de atendidos

00 de atendidos


















Estrategias














en salud



Estrategias








i pacientes




I

33

Estrategias



























---




------_ _-------_ _-----














I




inmediatos






i

35







350

3aO

sect 250

8 ZOO 150gtlt r 100

C N 50111 Il O





















22


20

15

100

5 5

~ o

002 003 004 ~005 ~006 ~007 ~008 A~



DIRESACAJ 9 11 12 10 10 10 I 11






Inmediatos


Subyacentes


Baacutesicos



Resultado

Causas Inmediatas

Causas Subyacentes

Causas





















D




Metas



D











Melas






















reproductiva











No disponible

ENCAP

No disponible


0

61

66

HIS

No disponible

SEUS

Por determinar



75

90

Por determinar














44












I














materna



Estrategias



de salud















1---------------------I---~-------------------_4












Estrategias



~


























I

47











Subyacentes





Baacutesicos



3 Pobreza




Resultado

Causas Inmediatas

Causas

Subyacentes

Causas




















i






Meta

















3

DIRESA

PD



DIRESA



32

DIRESA

102
















de educacioacuten



I

nCUIUU inmediatos










de



la mujer









Estrategias






en salud




i

55

---











s 2005 Marzo 2009

1- 1 453 545 754

1161- 2 82 84

1- 3 7066 97

1 - 4 19 18 25

11- 1 3 5 07

11-2 1 I 01








Cajamarca 113 176 252 393 181

Jaeacuten 77 245 72 229 55

Chota 384 75

622 78

377 389







humanos por



ProfesIonales 7 4





1

Df








Inmediatos





Subyacentes




Baacutesicos





~

Resultado

Causas Inmediatas

Causas Subyacentes





3613698 10510920 1825445

36295858 34873711

O 241455 47987

middotmiddotJI~1U8

122814346

3207430 22100690

1537691 39732700 44756067

O 144237 42852

I_~H

112495567

6110438 21173861 4154793

33931148 40743385

O 894237 354862

~J~191

89363041

6043939 15563082 4656155

39808091 83005036

27020 319909 343571

19895889 80599942











anMdlco _2U6281


iexcla 462B10



Chut i 169266)

Cdtndlli I 4 27~lS)

iexclbmb _12Y1921

L817 (jlb





















1 ~ JI ~

lJ

i Ji j11 j

i r

)

i ti

1 iexcliexcl

ti i J 11

J l

I





Meta








de salud


Infraestructura



I





proveedores



I sector salud














DIRESA Cajamarca

100


de PD 100



~ Estrategias



I---~--~--~--~--~--~















I


































han adecuado














de servicios entre




lej















Metas e indicadores










Definicioacuten




Meta 2010

2011

2012

2013

2014



ENDES

373 (ENDES 2007)

363

353

343

333

323







Meta 2010 123

2011 119

2012 115

2013 I 1 1

2014 107







Meta 2010 21

2011 20

2012 19

2013 18

2014 17






de y la

Encuestas CAP

Por determinar


2011 Por determinar

2012 Por determinar

2013 Por determinar

2014 Por determinar









2011 Por determinar

2012 Por determinar

2013 Por determinar

2014 Por determinar





de y la




Por determinar


2011 Por determinar

2012 Por determinar

2013 Por determinar

2014 Por determinar









2011 Por determinar

2012 Por determinar

2013 Por determinar

2014 Por determinar


















institutos para la


regionales salud y

alimentos en

productivos


Local las

asignan

















de las microlTedes




111


secundario




salubridad






familiar y






Estrategias


Estrategias



I i

d f~ dME


y









de nintildeos de




perinatal





concluidos













de respuesta





de

I antildeo con


------------~------~

lIliI









---------shy




recuperacioacuten











6 meses

medir de






















de

de con

de

de

del




de salud con HIS en



























Estrategias


Materna







atendidas
















Q3


00 de








Estrategias






































Estrategias






















Estrategias




















Estrategias

























I


Estrategias






















Estrategias























Estrategias

































I

























1

90



































I






y de

agua

de



ANEXO 3




CAJAMARCA



1 43621

NOMBRE DEL PROYECTO


OPTO MONTO DE VIAB

1291922CAJAMARCA







4 42276

5 44845

451256

45688

8 47855

I 9 43147

10 14552


CAJA MARCA 1768126


CAJAMARCA 1940693




CAJAMARCA 566336

CAJAMARCA

CAJAMARCA 1336932


CAJAMARCA 566851

o o N Ntilde


CAJAMARCA 903820



i

I



N





o


ro o



CAJAMARCA


I










iD N








CAJAMARCA 38245

01



ce



iexcliexcl


iexcliexcl





13 100966

1

I

14

15

16

85254

100168

89377

17 92217

18 101514

19 92416

I

20 95602










I













iexcl o




i



















33 100123 ~ sect


CAJAMARCA 148001

34 93506

ro

N 03 e r-shy


CAJAMARCA 473873

35 57695

r-shyo Na iexcl o


CAJAMARCA 89196

36 8434

I

o o e


743626

I

37

38

l65968

63146

o ~ i N

r-shy

a N



CAJAMARCA

CAJAMARCA

I 480284

164 822

1

I


I

PROYECTOS PAR SALUD



I










91115800










ICUTERVO


TOTAL 3264230900 869175100 4133406000











I


~---


I 8 NOV Z~OI

VISTO



Proacutelogo








INTRODUCCiOacuteN










Antecedentes








































Marco legal

















AS1S 2006

estudiO cualitativo

JDROSAWD

Paso 2

Factoreso


6 determinantes

Paso 3 Paso4



3S estrategias





~ ~t~ r ~ 1 1~1























I





cuidado de la salud





basura de










provinciales











1

2

3

5











Visioacuten










poblaclo r


























asignacioacuten






















- -~-=--~~~ - ~

HitOacutes clav~







Observatorio












































80 ~t-----------------------------------------------------







nmediatos




Subyacentes






Baacutesicos







) ~ampDN

Causas Inmediatas

Causas

Subyacentes

(Nivel Hogar)

CaU$a$

Baslcas Nlv1



I




















1 t i i 1 1

f ll





cuidado infantil











Por determinar

84

(ENDES 2007)

542

(ENDES 2007)

217

(ENDES 2007)

218

(ENDES 2007)


54

342

100 de atendidos

00 de atendidos


















Estrategias














en salud



Estrategias








i pacientes




I

33

Estrategias



























---




------_ _-------_ _-----














I




inmediatos






i

35







350

3aO

sect 250

8 ZOO 150gtlt r 100

C N 50111 Il O





















22


20

15

100

5 5

~ o

002 003 004 ~005 ~006 ~007 ~008 A~



DIRESACAJ 9 11 12 10 10 10 I 11






Inmediatos


Subyacentes


Baacutesicos



Resultado

Causas Inmediatas

Causas Subyacentes

Causas





















D




Metas



D











Melas






















reproductiva











No disponible

ENCAP

No disponible


0

61

66

HIS

No disponible

SEUS

Por determinar



75

90

Por determinar














44












I














materna



Estrategias



de salud















1---------------------I---~-------------------_4












Estrategias



~


























I

47











Subyacentes





Baacutesicos



3 Pobreza




Resultado

Causas Inmediatas

Causas

Subyacentes

Causas




















i






Meta

















3

DIRESA

PD



DIRESA



32

DIRESA

102
















de educacioacuten



I

nCUIUU inmediatos










de



la mujer









Estrategias






en salud




i

55

---











s 2005 Marzo 2009

1- 1 453 545 754

1161- 2 82 84

1- 3 7066 97

1 - 4 19 18 25

11- 1 3 5 07

11-2 1 I 01








Cajamarca 113 176 252 393 181

Jaeacuten 77 245 72 229 55

Chota 384 75

622 78

377 389







humanos por



ProfesIonales 7 4





1

Df








Inmediatos





Subyacentes




Baacutesicos





~

Resultado

Causas Inmediatas

Causas Subyacentes





3613698 10510920 1825445

36295858 34873711

O 241455 47987

middotmiddotJI~1U8

122814346

3207430 22100690

1537691 39732700 44756067

O 144237 42852

I_~H

112495567

6110438 21173861 4154793

33931148 40743385

O 894237 354862

~J~191

89363041

6043939 15563082 4656155

39808091 83005036

27020 319909 343571

19895889 80599942











anMdlco _2U6281


iexcla 462B10



Chut i 169266)

Cdtndlli I 4 27~lS)

iexclbmb _12Y1921

L817 (jlb





















1 ~ JI ~

lJ

i Ji j11 j

i r

)

i ti

1 iexcliexcl

ti i J 11

J l

I





Meta








de salud


Infraestructura



I





proveedores



I sector salud














DIRESA Cajamarca

100


de PD 100



~ Estrategias



I---~--~--~--~--~--~















I


































han adecuado














de servicios entre




lej















Metas e indicadores










Definicioacuten




Meta 2010

2011

2012

2013

2014



ENDES

373 (ENDES 2007)

363

353

343

333

323







Meta 2010 123

2011 119

2012 115

2013 I 1 1

2014 107







Meta 2010 21

2011 20

2012 19

2013 18

2014 17






de y la

Encuestas CAP

Por determinar


2011 Por determinar

2012 Por determinar

2013 Por determinar

2014 Por determinar









2011 Por determinar

2012 Por determinar

2013 Por determinar

2014 Por determinar





de y la




Por determinar


2011 Por determinar

2012 Por determinar

2013 Por determinar

2014 Por determinar









2011 Por determinar

2012 Por determinar

2013 Por determinar

2014 Por determinar


















institutos para la


regionales salud y

alimentos en

productivos


Local las

asignan

















de las microlTedes




111


secundario




salubridad






familiar y






Estrategias


Estrategias



I i

d f~ dME


y









de nintildeos de




perinatal





concluidos













de respuesta





de

I antildeo con


------------~------~

lIliI









---------shy




recuperacioacuten











6 meses

medir de






















de

de con

de

de

del




de salud con HIS en



























Estrategias


Materna







atendidas
















Q3


00 de








Estrategias






































Estrategias






















Estrategias




















Estrategias

























I


Estrategias






















Estrategias























Estrategias

































I

























1

90



































I






y de

agua

de



ANEXO 3




CAJAMARCA



1 43621

NOMBRE DEL PROYECTO


OPTO MONTO DE VIAB

1291922CAJAMARCA







4 42276

5 44845

451256

45688

8 47855

I 9 43147

10 14552


CAJA MARCA 1768126


CAJAMARCA 1940693




CAJAMARCA 566336

CAJAMARCA

CAJAMARCA 1336932


CAJAMARCA 566851

o o N Ntilde


CAJAMARCA 903820



i

I



N





o


ro o



CAJAMARCA


I










iD N








CAJAMARCA 38245

01



ce



iexcliexcl


iexcliexcl





13 100966

1

I

14

15

16

85254

100168

89377

17 92217

18 101514

19 92416

I

20 95602










I













iexcl o




i



















33 100123 ~ sect


CAJAMARCA 148001

34 93506

ro

N 03 e r-shy


CAJAMARCA 473873

35 57695

r-shyo Na iexcl o


CAJAMARCA 89196

36 8434

I

o o e


743626

I

37

38

l65968

63146

o ~ i N

r-shy

a N



CAJAMARCA

CAJAMARCA

I 480284

164 822

1

I


I

PROYECTOS PAR SALUD



I










91115800










ICUTERVO


TOTAL 3264230900 869175100 4133406000




Proacutelogo








INTRODUCCiOacuteN










Antecedentes








































Marco legal

















AS1S 2006

estudiO cualitativo

JDROSAWD

Paso 2

Factoreso


6 determinantes

Paso 3 Paso4



3S estrategias





~ ~t~ r ~ 1 1~1























I





cuidado de la salud





basura de










provinciales











1

2

3

5











Visioacuten










poblaclo r


























asignacioacuten






















- -~-=--~~~ - ~

HitOacutes clav~







Observatorio












































80 ~t-----------------------------------------------------







nmediatos




Subyacentes






Baacutesicos







) ~ampDN

Causas Inmediatas

Causas

Subyacentes

(Nivel Hogar)

CaU$a$

Baslcas Nlv1



I




















1 t i i 1 1

f ll





cuidado infantil











Por determinar

84

(ENDES 2007)

542

(ENDES 2007)

217

(ENDES 2007)

218

(ENDES 2007)


54

342

100 de atendidos

00 de atendidos


















Estrategias














en salud



Estrategias








i pacientes




I

33

Estrategias



























---




------_ _-------_ _-----














I




inmediatos






i

35







350

3aO

sect 250

8 ZOO 150gtlt r 100

C N 50111 Il O





















22


20

15

100

5 5

~ o

002 003 004 ~005 ~006 ~007 ~008 A~



DIRESACAJ 9 11 12 10 10 10 I 11






Inmediatos


Subyacentes


Baacutesicos



Resultado

Causas Inmediatas

Causas Subyacentes

Causas





















D




Metas



D











Melas






















reproductiva











No disponible

ENCAP

No disponible


0

61

66

HIS

No disponible

SEUS

Por determinar



75

90

Por determinar














44












I














materna



Estrategias



de salud















1---------------------I---~-------------------_4












Estrategias



~


























I

47











Subyacentes





Baacutesicos



3 Pobreza




Resultado

Causas Inmediatas

Causas

Subyacentes

Causas




















i






Meta

















3

DIRESA

PD



DIRESA



32

DIRESA

102
















de educacioacuten



I

nCUIUU inmediatos










de



la mujer









Estrategias






en salud




i

55

---











s 2005 Marzo 2009

1- 1 453 545 754

1161- 2 82 84

1- 3 7066 97

1 - 4 19 18 25

11- 1 3 5 07

11-2 1 I 01








Cajamarca 113 176 252 393 181

Jaeacuten 77 245 72 229 55

Chota 384 75

622 78

377 389







humanos por



ProfesIonales 7 4





1

Df








Inmediatos





Subyacentes




Baacutesicos





~

Resultado

Causas Inmediatas

Causas Subyacentes





3613698 10510920 1825445

36295858 34873711

O 241455 47987

middotmiddotJI~1U8

122814346

3207430 22100690

1537691 39732700 44756067

O 144237 42852

I_~H

112495567

6110438 21173861 4154793

33931148 40743385

O 894237 354862

~J~191

89363041

6043939 15563082 4656155

39808091 83005036

27020 319909 343571

19895889 80599942











anMdlco _2U6281


iexcla 462B10



Chut i 169266)

Cdtndlli I 4 27~lS)

iexclbmb _12Y1921

L817 (jlb





















1 ~ JI ~

lJ

i Ji j11 j

i r

)

i ti

1 iexcliexcl

ti i J 11

J l

I





Meta








de salud


Infraestructura



I





proveedores



I sector salud














DIRESA Cajamarca

100


de PD 100



~ Estrategias



I---~--~--~--~--~--~















I


































han adecuado














de servicios entre




lej















Metas e indicadores










Definicioacuten




Meta 2010

2011

2012

2013

2014



ENDES

373 (ENDES 2007)

363

353

343

333

323







Meta 2010 123

2011 119

2012 115

2013 I 1 1

2014 107







Meta 2010 21

2011 20

2012 19

2013 18

2014 17






de y la

Encuestas CAP

Por determinar


2011 Por determinar

2012 Por determinar

2013 Por determinar

2014 Por determinar









2011 Por determinar

2012 Por determinar

2013 Por determinar

2014 Por determinar





de y la




Por determinar


2011 Por determinar

2012 Por determinar

2013 Por determinar

2014 Por determinar









2011 Por determinar

2012 Por determinar

2013 Por determinar

2014 Por determinar


















institutos para la


regionales salud y

alimentos en

productivos


Local las

asignan

















de las microlTedes




111


secundario




salubridad






familiar y






Estrategias


Estrategias



I i

d f~ dME


y









de nintildeos de




perinatal





concluidos













de respuesta





de

I antildeo con


------------~------~

lIliI









---------shy




recuperacioacuten











6 meses

medir de






















de

de con

de

de

del




de salud con HIS en



























Estrategias


Materna







atendidas
















Q3


00 de








Estrategias






































Estrategias






















Estrategias




















Estrategias

























I


Estrategias






















Estrategias























Estrategias

































I

























1

90



































I






y de

agua

de



ANEXO 3




CAJAMARCA



1 43621

NOMBRE DEL PROYECTO


OPTO MONTO DE VIAB

1291922CAJAMARCA







4 42276

5 44845

451256

45688

8 47855

I 9 43147

10 14552


CAJA MARCA 1768126


CAJAMARCA 1940693




CAJAMARCA 566336

CAJAMARCA

CAJAMARCA 1336932


CAJAMARCA 566851

o o N Ntilde


CAJAMARCA 903820



i

I



N





o


ro o



CAJAMARCA


I










iD N








CAJAMARCA 38245

01



ce



iexcliexcl


iexcliexcl





13 100966

1

I

14

15

16

85254

100168

89377

17 92217

18 101514

19 92416

I

20 95602










I













iexcl o




i



















33 100123 ~ sect


CAJAMARCA 148001

34 93506

ro

N 03 e r-shy


CAJAMARCA 473873

35 57695

r-shyo Na iexcl o


CAJAMARCA 89196

36 8434

I

o o e


743626

I

37

38

l65968

63146

o ~ i N

r-shy

a N



CAJAMARCA

CAJAMARCA

I 480284

164 822

1

I


I

PROYECTOS PAR SALUD



I










91115800










ICUTERVO


TOTAL 3264230900 869175100 4133406000




INTRODUCCiOacuteN










Antecedentes








































Marco legal

















AS1S 2006

estudiO cualitativo

JDROSAWD

Paso 2

Factoreso


6 determinantes

Paso 3 Paso4



3S estrategias





~ ~t~ r ~ 1 1~1























I





cuidado de la salud





basura de










provinciales











1

2

3

5











Visioacuten










poblaclo r


























asignacioacuten






















- -~-=--~~~ - ~

HitOacutes clav~







Observatorio












































80 ~t-----------------------------------------------------







nmediatos




Subyacentes






Baacutesicos







) ~ampDN

Causas Inmediatas

Causas

Subyacentes

(Nivel Hogar)

CaU$a$

Baslcas Nlv1



I




















1 t i i 1 1

f ll





cuidado infantil











Por determinar

84

(ENDES 2007)

542

(ENDES 2007)

217

(ENDES 2007)

218

(ENDES 2007)


54

342

100 de atendidos

00 de atendidos


















Estrategias














en salud



Estrategias








i pacientes




I

33

Estrategias



























---




------_ _-------_ _-----














I




inmediatos






i

35







350

3aO

sect 250

8 ZOO 150gtlt r 100

C N 50111 Il O





















22


20

15

100

5 5

~ o

002 003 004 ~005 ~006 ~007 ~008 A~



DIRESACAJ 9 11 12 10 10 10 I 11






Inmediatos


Subyacentes


Baacutesicos



Resultado

Causas Inmediatas

Causas Subyacentes

Causas





















D




Metas



D











Melas






















reproductiva











No disponible

ENCAP

No disponible


0

61

66

HIS

No disponible

SEUS

Por determinar



75

90

Por determinar














44












I














materna



Estrategias



de salud















1---------------------I---~-------------------_4












Estrategias



~


























I

47











Subyacentes





Baacutesicos



3 Pobreza




Resultado

Causas Inmediatas

Causas

Subyacentes

Causas




















i






Meta

















3

DIRESA

PD



DIRESA



32

DIRESA

102
















de educacioacuten



I

nCUIUU inmediatos










de



la mujer









Estrategias






en salud




i

55

---











s 2005 Marzo 2009

1- 1 453 545 754

1161- 2 82 84

1- 3 7066 97

1 - 4 19 18 25

11- 1 3 5 07

11-2 1 I 01








Cajamarca 113 176 252 393 181

Jaeacuten 77 245 72 229 55

Chota 384 75

622 78

377 389







humanos por



ProfesIonales 7 4





1

Df








Inmediatos





Subyacentes




Baacutesicos





~

Resultado

Causas Inmediatas

Causas Subyacentes





3613698 10510920 1825445

36295858 34873711

O 241455 47987

middotmiddotJI~1U8

122814346

3207430 22100690

1537691 39732700 44756067

O 144237 42852

I_~H

112495567

6110438 21173861 4154793

33931148 40743385

O 894237 354862

~J~191

89363041

6043939 15563082 4656155

39808091 83005036

27020 319909 343571

19895889 80599942











anMdlco _2U6281


iexcla 462B10



Chut i 169266)

Cdtndlli I 4 27~lS)

iexclbmb _12Y1921

L817 (jlb





















1 ~ JI ~

lJ

i Ji j11 j

i r

)

i ti

1 iexcliexcl

ti i J 11

J l

I





Meta








de salud


Infraestructura



I





proveedores



I sector salud














DIRESA Cajamarca

100


de PD 100



~ Estrategias



I---~--~--~--~--~--~















I


































han adecuado














de servicios entre




lej















Metas e indicadores










Definicioacuten




Meta 2010

2011

2012

2013

2014



ENDES

373 (ENDES 2007)

363

353

343

333

323







Meta 2010 123

2011 119

2012 115

2013 I 1 1

2014 107







Meta 2010 21

2011 20

2012 19

2013 18

2014 17






de y la

Encuestas CAP

Por determinar


2011 Por determinar

2012 Por determinar

2013 Por determinar

2014 Por determinar









2011 Por determinar

2012 Por determinar

2013 Por determinar

2014 Por determinar





de y la




Por determinar


2011 Por determinar

2012 Por determinar

2013 Por determinar

2014 Por determinar









2011 Por determinar

2012 Por determinar

2013 Por determinar

2014 Por determinar


















institutos para la


regionales salud y

alimentos en

productivos


Local las

asignan

















de las microlTedes




111


secundario




salubridad






familiar y






Estrategias


Estrategias



I i

d f~ dME


y









de nintildeos de




perinatal





concluidos













de respuesta





de

I antildeo con


------------~------~

lIliI









---------shy




recuperacioacuten











6 meses

medir de






















de

de con

de

de

del




de salud con HIS en



























Estrategias


Materna







atendidas
















Q3


00 de








Estrategias






































Estrategias






















Estrategias




















Estrategias

























I


Estrategias






















Estrategias























Estrategias

































I

























1

90



































I






y de

agua

de



ANEXO 3




CAJAMARCA



1 43621

NOMBRE DEL PROYECTO


OPTO MONTO DE VIAB

1291922CAJAMARCA







4 42276

5 44845

451256

45688

8 47855

I 9 43147

10 14552


CAJA MARCA 1768126


CAJAMARCA 1940693




CAJAMARCA 566336

CAJAMARCA

CAJAMARCA 1336932


CAJAMARCA 566851

o o N Ntilde


CAJAMARCA 903820



i

I



N





o


ro o



CAJAMARCA


I










iD N








CAJAMARCA 38245

01



ce



iexcliexcl


iexcliexcl





13 100966

1

I

14

15

16

85254

100168

89377

17 92217

18 101514

19 92416

I

20 95602










I













iexcl o




i



















33 100123 ~ sect


CAJAMARCA 148001

34 93506

ro

N 03 e r-shy


CAJAMARCA 473873

35 57695

r-shyo Na iexcl o


CAJAMARCA 89196

36 8434

I

o o e


743626

I

37

38

l65968

63146

o ~ i N

r-shy

a N



CAJAMARCA

CAJAMARCA

I 480284

164 822

1

I


I

PROYECTOS PAR SALUD



I










91115800










ICUTERVO


TOTAL 3264230900 869175100 4133406000







Antecedentes








































Marco legal

















AS1S 2006

estudiO cualitativo

JDROSAWD

Paso 2

Factoreso


6 determinantes

Paso 3 Paso4



3S estrategias





~ ~t~ r ~ 1 1~1























I





cuidado de la salud





basura de










provinciales











1

2

3

5











Visioacuten










poblaclo r


























asignacioacuten






















- -~-=--~~~ - ~

HitOacutes clav~







Observatorio












































80 ~t-----------------------------------------------------







nmediatos




Subyacentes






Baacutesicos







) ~ampDN

Causas Inmediatas

Causas

Subyacentes

(Nivel Hogar)

CaU$a$

Baslcas Nlv1



I




















1 t i i 1 1

f ll





cuidado infantil











Por determinar

84

(ENDES 2007)

542

(ENDES 2007)

217

(ENDES 2007)

218

(ENDES 2007)


54

342

100 de atendidos

00 de atendidos


















Estrategias














en salud



Estrategias








i pacientes




I

33

Estrategias



























---




------_ _-------_ _-----














I




inmediatos






i

35







350

3aO

sect 250

8 ZOO 150gtlt r 100

C N 50111 Il O





















22


20

15

100

5 5

~ o

002 003 004 ~005 ~006 ~007 ~008 A~



DIRESACAJ 9 11 12 10 10 10 I 11






Inmediatos


Subyacentes


Baacutesicos



Resultado

Causas Inmediatas

Causas Subyacentes

Causas





















D




Metas



D











Melas






















reproductiva











No disponible

ENCAP

No disponible


0

61

66

HIS

No disponible

SEUS

Por determinar



75

90

Por determinar














44












I














materna



Estrategias



de salud















1---------------------I---~-------------------_4












Estrategias



~


























I

47











Subyacentes





Baacutesicos



3 Pobreza




Resultado

Causas Inmediatas

Causas

Subyacentes

Causas




















i






Meta

















3

DIRESA

PD



DIRESA



32

DIRESA

102
















de educacioacuten



I

nCUIUU inmediatos










de



la mujer









Estrategias






en salud




i

55

---











s 2005 Marzo 2009

1- 1 453 545 754

1161- 2 82 84

1- 3 7066 97

1 - 4 19 18 25

11- 1 3 5 07

11-2 1 I 01








Cajamarca 113 176 252 393 181

Jaeacuten 77 245 72 229 55

Chota 384 75

622 78

377 389







humanos por



ProfesIonales 7 4





1

Df








Inmediatos





Subyacentes




Baacutesicos





~

Resultado

Causas Inmediatas

Causas Subyacentes





3613698 10510920 1825445

36295858 34873711

O 241455 47987

middotmiddotJI~1U8

122814346

3207430 22100690

1537691 39732700 44756067

O 144237 42852

I_~H

112495567

6110438 21173861 4154793

33931148 40743385

O 894237 354862

~J~191

89363041

6043939 15563082 4656155

39808091 83005036

27020 319909 343571

19895889 80599942











anMdlco _2U6281


iexcla 462B10



Chut i 169266)

Cdtndlli I 4 27~lS)

iexclbmb _12Y1921

L817 (jlb





















1 ~ JI ~

lJ

i Ji j11 j

i r

)

i ti

1 iexcliexcl

ti i J 11

J l

I





Meta








de salud


Infraestructura



I





proveedores



I sector salud














DIRESA Cajamarca

100


de PD 100



~ Estrategias



I---~--~--~--~--~--~















I


































han adecuado














de servicios entre




lej















Metas e indicadores










Definicioacuten




Meta 2010

2011

2012

2013

2014



ENDES

373 (ENDES 2007)

363

353

343

333

323







Meta 2010 123

2011 119

2012 115

2013 I 1 1

2014 107







Meta 2010 21

2011 20

2012 19

2013 18

2014 17






de y la

Encuestas CAP

Por determinar


2011 Por determinar

2012 Por determinar

2013 Por determinar

2014 Por determinar









2011 Por determinar

2012 Por determinar

2013 Por determinar

2014 Por determinar





de y la




Por determinar


2011 Por determinar

2012 Por determinar

2013 Por determinar

2014 Por determinar









2011 Por determinar

2012 Por determinar

2013 Por determinar

2014 Por determinar


















institutos para la


regionales salud y

alimentos en

productivos


Local las

asignan

















de las microlTedes




111


secundario




salubridad






familiar y






Estrategias


Estrategias



I i

d f~ dME


y









de nintildeos de




perinatal





concluidos













de respuesta





de

I antildeo con


------------~------~

lIliI









---------shy




recuperacioacuten











6 meses

medir de






















de

de con

de

de

del




de salud con HIS en



























Estrategias


Materna







atendidas
















Q3


00 de








Estrategias






































Estrategias






















Estrategias




















Estrategias

























I


Estrategias






















Estrategias























Estrategias

































I

























1

90



































I






y de

agua

de



ANEXO 3




CAJAMARCA



1 43621

NOMBRE DEL PROYECTO


OPTO MONTO DE VIAB

1291922CAJAMARCA







4 42276

5 44845

451256

45688

8 47855

I 9 43147

10 14552


CAJA MARCA 1768126


CAJAMARCA 1940693




CAJAMARCA 566336

CAJAMARCA

CAJAMARCA 1336932


CAJAMARCA 566851

o o N Ntilde


CAJAMARCA 903820



i

I



N





o


ro o



CAJAMARCA


I










iD N








CAJAMARCA 38245

01



ce



iexcliexcl


iexcliexcl





13 100966

1

I

14

15

16

85254

100168

89377

17 92217

18 101514

19 92416

I

20 95602










I













iexcl o




i



















33 100123 ~ sect


CAJAMARCA 148001

34 93506

ro

N 03 e r-shy


CAJAMARCA 473873

35 57695

r-shyo Na iexcl o


CAJAMARCA 89196

36 8434

I

o o e


743626

I

37

38

l65968

63146

o ~ i N

r-shy

a N



CAJAMARCA

CAJAMARCA

I 480284

164 822

1

I


I

PROYECTOS PAR SALUD



I










91115800










ICUTERVO


TOTAL 3264230900 869175100 4133406000

































Marco legal

















AS1S 2006

estudiO cualitativo

JDROSAWD

Paso 2

Factoreso


6 determinantes

Paso 3 Paso4



3S estrategias





~ ~t~ r ~ 1 1~1























I





cuidado de la salud





basura de










provinciales











1

2

3

5











Visioacuten










poblaclo r


























asignacioacuten






















- -~-=--~~~ - ~

HitOacutes clav~







Observatorio












































80 ~t-----------------------------------------------------







nmediatos




Subyacentes






Baacutesicos







) ~ampDN

Causas Inmediatas

Causas

Subyacentes

(Nivel Hogar)

CaU$a$

Baslcas Nlv1



I




















1 t i i 1 1

f ll





cuidado infantil











Por determinar

84

(ENDES 2007)

542

(ENDES 2007)

217

(ENDES 2007)

218

(ENDES 2007)


54

342

100 de atendidos

00 de atendidos


















Estrategias














en salud



Estrategias








i pacientes




I

33

Estrategias



























---




------_ _-------_ _-----














I




inmediatos






i

35







350

3aO

sect 250

8 ZOO 150gtlt r 100

C N 50111 Il O





















22


20

15

100

5 5

~ o

002 003 004 ~005 ~006 ~007 ~008 A~



DIRESACAJ 9 11 12 10 10 10 I 11






Inmediatos


Subyacentes


Baacutesicos



Resultado

Causas Inmediatas

Causas Subyacentes

Causas





















D




Metas



D











Melas






















reproductiva











No disponible

ENCAP

No disponible


0

61

66

HIS

No disponible

SEUS

Por determinar



75

90

Por determinar














44












I














materna



Estrategias



de salud















1---------------------I---~-------------------_4












Estrategias



~


























I

47











Subyacentes





Baacutesicos



3 Pobreza




Resultado

Causas Inmediatas

Causas

Subyacentes

Causas




















i






Meta

















3

DIRESA

PD



DIRESA



32

DIRESA

102
















de educacioacuten



I

nCUIUU inmediatos










de



la mujer









Estrategias






en salud




i

55

---











s 2005 Marzo 2009

1- 1 453 545 754

1161- 2 82 84

1- 3 7066 97

1 - 4 19 18 25

11- 1 3 5 07

11-2 1 I 01








Cajamarca 113 176 252 393 181

Jaeacuten 77 245 72 229 55

Chota 384 75

622 78

377 389







humanos por



ProfesIonales 7 4





1

Df








Inmediatos





Subyacentes




Baacutesicos





~

Resultado

Causas Inmediatas

Causas Subyacentes





3613698 10510920 1825445

36295858 34873711

O 241455 47987

middotmiddotJI~1U8

122814346

3207430 22100690

1537691 39732700 44756067

O 144237 42852

I_~H

112495567

6110438 21173861 4154793

33931148 40743385

O 894237 354862

~J~191

89363041

6043939 15563082 4656155

39808091 83005036

27020 319909 343571

19895889 80599942











anMdlco _2U6281


iexcla 462B10



Chut i 169266)

Cdtndlli I 4 27~lS)

iexclbmb _12Y1921

L817 (jlb





















1 ~ JI ~

lJ

i Ji j11 j

i r

)

i ti

1 iexcliexcl

ti i J 11

J l

I





Meta








de salud


Infraestructura



I





proveedores



I sector salud














DIRESA Cajamarca

100


de PD 100



~ Estrategias



I---~--~--~--~--~--~















I


































han adecuado














de servicios entre




lej















Metas e indicadores










Definicioacuten




Meta 2010

2011

2012

2013

2014



ENDES

373 (ENDES 2007)

363

353

343

333

323







Meta 2010 123

2011 119

2012 115

2013 I 1 1

2014 107







Meta 2010 21

2011 20

2012 19

2013 18

2014 17






de y la

Encuestas CAP

Por determinar


2011 Por determinar

2012 Por determinar

2013 Por determinar

2014 Por determinar









2011 Por determinar

2012 Por determinar

2013 Por determinar

2014 Por determinar





de y la




Por determinar


2011 Por determinar

2012 Por determinar

2013 Por determinar

2014 Por determinar









2011 Por determinar

2012 Por determinar

2013 Por determinar

2014 Por determinar


















institutos para la


regionales salud y

alimentos en

productivos


Local las

asignan

















de las microlTedes




111


secundario




salubridad






familiar y






Estrategias


Estrategias



I i

d f~ dME


y









de nintildeos de




perinatal





concluidos













de respuesta





de

I antildeo con


------------~------~

lIliI









---------shy




recuperacioacuten











6 meses

medir de






















de

de con

de

de

del




de salud con HIS en



























Estrategias


Materna







atendidas
















Q3


00 de








Estrategias






































Estrategias






















Estrategias




















Estrategias

























I


Estrategias






















Estrategias























Estrategias

































I

























1

90



































I






y de

agua

de



ANEXO 3




CAJAMARCA



1 43621

NOMBRE DEL PROYECTO


OPTO MONTO DE VIAB

1291922CAJAMARCA







4 42276

5 44845

451256

45688

8 47855

I 9 43147

10 14552


CAJA MARCA 1768126


CAJAMARCA 1940693




CAJAMARCA 566336

CAJAMARCA

CAJAMARCA 1336932


CAJAMARCA 566851

o o N Ntilde


CAJAMARCA 903820



i

I



N





o


ro o



CAJAMARCA


I










iD N








CAJAMARCA 38245

01



ce



iexcliexcl


iexcliexcl





13 100966

1

I

14

15

16

85254

100168

89377

17 92217

18 101514

19 92416

I

20 95602










I













iexcl o




i



















33 100123 ~ sect


CAJAMARCA 148001

34 93506

ro

N 03 e r-shy


CAJAMARCA 473873

35 57695

r-shyo Na iexcl o


CAJAMARCA 89196

36 8434

I

o o e


743626

I

37

38

l65968

63146

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CAJAMARCA

CAJAMARCA

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PROYECTOS PAR SALUD



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ICUTERVO


TOTAL 3264230900 869175100 4133406000




Gobierno Regional de Cajamarca - BVS Minsa

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