Gobernanza en salud; Desafíos para el Buen Gobierno Mario Rovere Consejo Asesor ALAMES .

31
“Gobernanza en salud; Desafíos para el Buen Gobierno” Mario Rovere Consejo Asesor ALAMES www.elagora.org.ar

Transcript of Gobernanza en salud; Desafíos para el Buen Gobierno Mario Rovere Consejo Asesor ALAMES .

Page 1: Gobernanza en salud; Desafíos para el Buen Gobierno Mario Rovere Consejo Asesor ALAMES .

“Gobernanza en salud; Desafíos para el Buen

Gobierno”

Mario Rovere

Consejo Asesor

ALAMES

www.elagora.org.ar

Page 2: Gobernanza en salud; Desafíos para el Buen Gobierno Mario Rovere Consejo Asesor ALAMES .

IV Conferencia Nacional de Salud.“Sin Salud no hay Desarrollo”

segunda jornada

Acceso Universal a una Atención de la Salud de Calidad

Page 3: Gobernanza en salud; Desafíos para el Buen Gobierno Mario Rovere Consejo Asesor ALAMES .

Los avances en el documento de la OMS y en la discusión de los determinantes son muy importantes pero el mensaje

llega un poco ambivalente:

F MIFilter

Advertencia: el capitalismo puede ser perjudicial para su salud

&

Page 4: Gobernanza en salud; Desafíos para el Buen Gobierno Mario Rovere Consejo Asesor ALAMES .

En la primera jornada hemos visto los determinantes de la Salud

Las “causas de las causas” lo que dice la OMS y también lo que no dice.

Salud

Relaciones de determinación

Relaciones complejas, ambivalentes al mismo tiempo posibilitan y limitan

Posibilisticas según Mario Testa

economía

vivienda

Agua

educacióntrabajo

cultura

Page 5: Gobernanza en salud; Desafíos para el Buen Gobierno Mario Rovere Consejo Asesor ALAMES .

Es decir, hemos probado durante nuestra primera jornada que:

Sin desarrollo no hay salud

Pero ¿es el sector salud la cenicienta del cuento?.

¿deben los otros sectores trabajar para nosotros?, ¿porqué lo harían?

Page 6: Gobernanza en salud; Desafíos para el Buen Gobierno Mario Rovere Consejo Asesor ALAMES .

hoy tenemos que avanzar hacia el lema de esta Conferencia

porque en términos estratégicos necesitamos igualmente probar que:

“sin salud no hay desarrollo”

Page 7: Gobernanza en salud; Desafíos para el Buen Gobierno Mario Rovere Consejo Asesor ALAMES .

Para ello necesitamos ver también a la salud como determinante

Salud

economía

vivienda

Agua

educación

Capacidad de aprender

trabajoEl sector salud como empleador

Capacidad productiva

Viabilidad de los principales sectores turismo, transporte, comercio

Ambiente

El sector salud como contaminante, residuos patológicos (Chimbote)

Alianza epidemiología y ambiente

Page 8: Gobernanza en salud; Desafíos para el Buen Gobierno Mario Rovere Consejo Asesor ALAMES .

Política de otros sectores

Políticas

de Salud

Otros resultados

Resultados en SaludDesarrollos

humano- sustentables

En términos estratégicos

Page 9: Gobernanza en salud; Desafíos para el Buen Gobierno Mario Rovere Consejo Asesor ALAMES .

Desde el sector salud hemos planteado un ingenioso dispositivo: pasar de “salud” a “saludable” incrementando enormemente el espacio de incumbencia y de actuación.

Cuando decimos Municipios saludables parece que todos deberían trabajar para nosotros. Pero también podríamos decir municipios educables

Salud es un derecho…pero no es el único derecho, debemos evitar la colisión de derechos.

Solo entendiendo esta lógica se pueden establecer acuerdos intersectoriales sustentables y de beneficio recíproco

Page 10: Gobernanza en salud; Desafíos para el Buen Gobierno Mario Rovere Consejo Asesor ALAMES .

Alcances del Derecho a la Salud

en la remoción de determinantes y

en la protección de los riesgos

en el acceso a los servicios de salud de calidad y capacidad resolutiva

adecuada a la necesidad

en el acceso a información pertinente y comprensible para resguardar la salud y en la posibilidad de tomar decisiones

Equidad

Page 11: Gobernanza en salud; Desafíos para el Buen Gobierno Mario Rovere Consejo Asesor ALAMES .

Violaciones del Derecho a la Salud

en la remoción de determinantes y en la protección de los riesgos

en el acceso a los servicios de salud de calidad y capacidad resolutiva

adecuada a la necesidad

en el acceso a información pertinente y comprensible para resguardar la salud y en la posibilidad de tomar decisiones

Equidad

Daños reparables o irreparables asociados a:

1. Ser sometido a riesgos evitables (contaminación, violencia) o ser privado de satisfactores esenciales: (agua, alimento, abrigo, etc).

2. Falta de acceso a servicios de capacidad resolutiva y calidad adecuada.

3. Falta de información adecuada y/o de autonomía para tomar decisiones relevantes respecto a la salud propia o de su familia

Page 12: Gobernanza en salud; Desafíos para el Buen Gobierno Mario Rovere Consejo Asesor ALAMES .

Si vemos a los propios servicios de salud como determinante de la salud de la población: uno mas, ni el mas importante, pero tampoco algo sin importancia equilibramos las cargas y construimos argumentos para entender por ejemplo porque y para que necesitamos un Sistema Unico de Salud con acceso universal, capacidad resolutiva y calidad.

Al incorporar el concepto de Sistema de salud necesitamos abrir una pequeña polémica ya que hay sectores progresistas que entienden que una universalización podría hacerse por la vía de seguros.

Page 13: Gobernanza en salud; Desafíos para el Buen Gobierno Mario Rovere Consejo Asesor ALAMES .

Es cierto que hay sociedades europeas con un seguro universal estatal que le compra la mayor parte de los servicios al propio sector estatal. (Alemania, Francia) y que pueden considerarse equitativos

Pero vale la pena precisar que:

Ningún seguro parcial (a grupos de población, a daños específicos, a regiones focalizadas, etc.) es equitativo.

Todo seguro que instale un gobierno progresista con sentido de fortalecer lo público podrá ser fácilmente (es decir casi sin costo político) redirigido al sector privado por el gobierno que le sigue.

El financiamiento por vía del subsidio a la demanda, aun por parte del sector público, es inflacionario.

El financiamiento vía seguro induce y consolida un comportamiento privado aun en el sector público poniéndole “precio” a la salud.

Rara vez los seguros se interesan por la promoción o la prevención

Page 14: Gobernanza en salud; Desafíos para el Buen Gobierno Mario Rovere Consejo Asesor ALAMES .

La Gobernanza no es el Gobierno

y por eso es un desafío

la gobernanza [es] pensada como una herramienta analítica para entender los procesos mas íntimos de toma de decisión, de por qué los actores actúan como actúan, estos actores estratégicos que en última instancia tienen un peso y gravitación a la hora de frenar o facilitar un proceso de cambio.

Carlos Bloch

Page 15: Gobernanza en salud; Desafíos para el Buen Gobierno Mario Rovere Consejo Asesor ALAMES .

Gobierno Gobernanza

mecanismos normatización normalización

Basado en estructura cultura

Reglado por leyes costumbres

configuración piramidal redes

Dirigido por autoridad consensos

Controlado por vigilancia autoregulación

Page 16: Gobernanza en salud; Desafíos para el Buen Gobierno Mario Rovere Consejo Asesor ALAMES .

A través de un dialogo compartido que debo agradecer a Eugenio Villar: Cinthya Lewitt de Alcantara compartió sus, por entonces recientes investigaciones y tuve oportunidad de enterarme cómo, a pesar de su origen griego y romance, la palabra governance está presente sistemáticamente en la literatura inglesa desde mediados del siglo XVI y que no hay un concepto igual y simétrico en español .

Page 17: Gobernanza en salud; Desafíos para el Buen Gobierno Mario Rovere Consejo Asesor ALAMES .

¿porqué importa que sea un término anglosajón?

M. Foucault nos ayuda a entenderlo asociado con la noción de panóptico que ubica en la Inglaterra del siglo XVIII

Page 18: Gobernanza en salud; Desafíos para el Buen Gobierno Mario Rovere Consejo Asesor ALAMES .

En las instituciones modernas: cárcel, escuela, hospital, fábrica, ciudad, ejército, etc. y en sus arquitecturas predominantes, en su sistemas de vigilancia continua ve Foucault una “metafunción” basicamente disciplinaria de las organizaciones y del gobierno.

Page 19: Gobernanza en salud; Desafíos para el Buen Gobierno Mario Rovere Consejo Asesor ALAMES .

La propia Salud Pública es hija de esa tradición:

La arquitectura hospitalaria, la “estación” de enfermería, la distritalización, la epidemiología, la gestión, la clínica, la sala de cuidados intensivos, etc.

Puede sentirse la Gobernanza a la inglesa pensando en Florence Nightingale “poniendo aseo y limpieza” en el Hospital Militar de Crimea. Afirmando “el orden salva vidas”.

Page 20: Gobernanza en salud; Desafíos para el Buen Gobierno Mario Rovere Consejo Asesor ALAMES .

¿Cómo hacer entonces para que la Gobernanza sea una herramienta de la democracia y no un

mecanismo basado en la “Vigilancia Permanente”

Page 21: Gobernanza en salud; Desafíos para el Buen Gobierno Mario Rovere Consejo Asesor ALAMES .

Si entendemos que ese orden “útil para”, ese “orden que salva vidas” puede tejerse por distintas vías podríamos imaginar tres mecanismos posibles:

•Una gobernanza por la autoridad: en cierta forma instalada por la ley, por el temor, por la represalia, por la marca, por el castigo, por la multa.

•Una gobernanza generada por la ingeniería social, por la manipulación, por la naturalización de reglas, por la normalización en la que uno intuye circulando mas poder que en la normatización (la del urbanismo, la de los softwares amistosos, la ley del menor esfuerzo.)

•Una gobernanza por el consenso: por el acuerdo, por la discusión, por la escucha franca de los disensos, por analizar y trabajar los conflictos.

Page 22: Gobernanza en salud; Desafíos para el Buen Gobierno Mario Rovere Consejo Asesor ALAMES .

Quizás un distinción de puristas, habrá quien piense ¿que importa el origen si funciona?Pero para quienes nos involucramos en la permanente tarea de construir una democracia participativa puede haber mucha diferencia sobre todo si entendemos que no solo hay una gobernanza para la salud sino que la propia gobernanza según sus orígenes pueden generar salud (o enfermedad).

Page 23: Gobernanza en salud; Desafíos para el Buen Gobierno Mario Rovere Consejo Asesor ALAMES .

¿Es entonces gobernanza un concepto estratégico?, Hufty identifica cuatro componentes básicos de análisis que parecen probarlo:

• Los actores o fuerzas sociales. • Los posicionamientos sociales o

institucionales. • Las normas sociales. • Los procesos, “la dinámica de los actores”.

Page 24: Gobernanza en salud; Desafíos para el Buen Gobierno Mario Rovere Consejo Asesor ALAMES .

En efecto, especialmente si se le inscribe en los procesos mas complejos de construcción de una democracia participativa; un requisito y un resultado en si mismo para la construcción del derecho a la salud.

¿Y es también Gobernanza un concepto ético?

Es esta dimensión la que nos remite al mismo tiempo al concepto de Interculturalidad ya que los procesos participativos son también elementos para la visibilidad de nuestras diferencias, de nuestras identidades.

Page 25: Gobernanza en salud; Desafíos para el Buen Gobierno Mario Rovere Consejo Asesor ALAMES .

¿Cómo compatibilizar la noción de equidad con la de identidad?

Un cacique de Brasil Ailson Dos Santos miembro del Conselho Nacional de Saude, asesorando el proceso preconstituyente de salud en Bolivia (Sucre 2007) lo colocaba en estos términos:

“El derecho a ser iguales cuando la diferencia inferioriza, el derecho a ser distintos cuando la uniformidad nos

descaracteriza”

Page 26: Gobernanza en salud; Desafíos para el Buen Gobierno Mario Rovere Consejo Asesor ALAMES .

Pero ¿porqué salud, los gobiernos, o los propios partidos políticos apostarían a un mecanismo que

los desafía en la propia esencia del poder?

La respuesta no es sencilla,

No hay mucha historia en la propia salud pública de trabajar en base a la participación popular.

La propia epidemiología, base de la salud pública, [EPI DEMOS] se piensa “arriba” del pueblo y es incipiente una “Endodemiología” (epidemiología comunitaria) para contraponerle.

Page 27: Gobernanza en salud; Desafíos para el Buen Gobierno Mario Rovere Consejo Asesor ALAMES .

Tampoco hay tanta historia ni vocación democrática en la mayoría de nuestros partidos, en nuestras clases dirigentes ni en nuestros gobiernos como para animarse a salir de las democracias representativas.

Hay en el sector mas experiencia en buscar salud para todos, que en buscar juntos una salud con todos.

Page 28: Gobernanza en salud; Desafíos para el Buen Gobierno Mario Rovere Consejo Asesor ALAMES .

Tal vez, para no pecar de idealistas, haya que apostar a que el sector salud y los propios gobiernos están descubriendo, que se han cometido graves errores en el pasado, que solo desde el gobierno no se puede y que estamos poniendo en peligro el planeta y obviamente nuestra propia existencia.

La Sociedad civil no solo se está organizando de otra manera sino que ha descubierto además la potencialidad de trabajar en el espacio internacional, que había sido conquistado en décadas anteriores por el capital logrando ponerse incluso por encima de los gobiernos. Hoy se ha avanzado mucho en la exploración de las sinergias entre lo local y lo global.

Page 29: Gobernanza en salud; Desafíos para el Buen Gobierno Mario Rovere Consejo Asesor ALAMES .

En definitiva porque los ciudadanos atrapados entre la mercantilización y la burocratización buscamos construir el derecho a la salud garantizando el acceso sin discriminaciones a servicios promocionales, preventivos y recuperativos de calidad y capacidad resolutiva adecuada a nuestro estado de necesidad y sabemos que eso no se regala, se obtiene con nuestra propia participación

Page 30: Gobernanza en salud; Desafíos para el Buen Gobierno Mario Rovere Consejo Asesor ALAMES .

Solos no podemos, los gobiernos solos tampoco pueden, pero juntos sí podemos

Ese es el desafío

Page 31: Gobernanza en salud; Desafíos para el Buen Gobierno Mario Rovere Consejo Asesor ALAMES .

“Gobernanza en salud;

Desafíos para el Buen Gobierno”

Mario Rovere

Consejo Asesor

ALAMES

www.elagora.org.ar

¡Muchas gracias!, y felicitaciones por hacer posible y sostener este

espacio de encuentro

Los esperamos en noviembre en Bogotá en el Congreso de ALAMES a 25 años del fallecimiento

del Dr. Juan Cesar García inspirador y promotor de la Medicina Social en el Continente