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glándulas salivale

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UNIVERSIDAD DE ORIENTE NCLEO DE BOLIVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD DR. FRANCISCO BATISTINI DEPARTAMENTO DE CIENCIAS MORFOLGICAS CTEDRA ANATOMA PATOLGICA

GLNDULAS SALIVALES Y PANCREAS

LESIONES SEUDOTUMORALES DE LA GLANDULAS SALIVALES Sialolitiasis: Es la formacin de una obstruccin mineralizada en la porcin secretora y/o ductal de la glndula salival. Los sntomas son inflamacin y agrandamiento de la glndula, en especial durante las comidas; lo cual puede atenuarse, mas sin embargo, puede reincidir despus. La sialolitiasis ocurre frecuentemente en la glndula submaxilar (80 a 90% de los casos) y en menor porcentaje en la glndula partida (5 a 20%). Las glndulas sublinguales y las glndulas menores son raramente afectadas. En la mayora de los casos se suele observar un sialolito (70 a 80%), dos sialolitos en un 20% de los pacientes y 3 ms en un 5%. Cambios morfolgicos microscpicos: Los clculos son el resultado de la mineralizacin de restos, que pueden incluir clulas epiteliales exfoliadas, tapones de moco y colonias de bacterias. Se considera dentro del grupo de calcificaciones idiopticas (depsito de calcio y fsforo en el tejido normal). Enfermedad de Mikulicz: Hipertrofia bilateral, indolora y crnica de las glndulas lagrimales y salivales, a veces con disminucin o supresin de su secrecin. Caractersticas clnicas: Aumento inflamatorio del tamao en la glndula salival y lagrimal. Habitualmente indolora. Xerostoma (sensacin subjetiva de sequedad de la boca por mal funcionamiento de las glndulas salivales)

Caractersticas morfolgicas microscpicas (lesin linfoepitelial benigna): Hipertrofia del estroma de las glndulas afectadas acompaado con atrofia del parnquima secretor, resultando en hialinizacin y fibrosis. Los infiltrados no supurativos de estas glndulas constituyen clulas, especialmente linfocitos.

Sialoadenitis La inflamacin de las principales glndulas salivales puede tener un origen traumtico, vrico, bacteriano o autoinmunitario. La lesin ms habitual es el mucocele, como resultado del bloqueo o la ruptura del conducto de la glndula salival, con la subsiguiente fuga de la saliva en los tejidos circundantes. Los mucoceles se encuentran ms a menudo en el labio inferior como consecuencia de traumatismos. Entre otras causas de sialoadenitis predominan la parotiditis, una enfermedad vrica infecciosa que puede producir agrandamiento de todas las glndulas salivales principales, pero predominantemente de las partidas. Aunque varios virus pueden producirla, la causa ms importante es el Paramixovirus, un virus ARN relacionado con los virus influenza y parainfluenza. Habitualmente, produce una inflamacin difusa, intersticial, en la que predominan el edema y la infiltracin celular mononuclear y, a veces, la necrosis focal. Aunque las paperas en la infancia son autolimitadas y rara vez dan lugar a problemas residuales, en adultos pueden acompaarse de pancreatitis u orquitis; esta ltima, a veces, produce esterilidad permanente. La sialoadenitis bacteriana ocurre ms a menudo como consecuencia de la obstruccin ductal por la formacin de clculos (sialolitiasis), pero tambin puede surgir a travs de la penetracin retrgrada de bacterias de la cavidad oral en condiciones de deshidratacin sistmica grave, como ocurre en los postoperatorios. Las bacterias ms habituales que producen la infeccin son Staphylococcus aureus y Streptococcus viridans. Las personas con afecciones mdicas crnicas y debilitantes, con compromiso de la funcin inmunitaria, o con medicaciones que contribuyen a la deshidratacin oral o sistmica, tienen un mayor riesgo de padecer sialoadenitis bacteriana aguda. La sialoadenitis puede ser principalmente intersticial, o puede producir reas focales de necrosis supurativa e incluso formacin de absceso. La sialoadenitis crnica deriva de la produccin disminuida de saliva con la consiguiente inflamacin. La causa predominante es la sialoadenitis autoinmunitaria, que casi siempre invariablemente bilateral. As se observa en el sndrome de Sjgren. Todas las glndulas salivales (mayores y menores), as como las lagrimales, pueden estar afectadas en este trastorno, que se manifiesta con boca seca (xerostoma) y ojos secos (queratoconjuntivitis seca). La combinacin de aumento infamatorio del tamao en la glndula salival y lagrimal, que habitualmente es indolora y de la xerostoma, cualquiera que sea la causa, a veces se denomina sndrome de Mikulicz. Las causas incluyen sarcoidosis, leucemia, linfoma e hiperplasia linfoepitelial idioptica.

NEOPLASIAS EPITELIALES BENIGNAS DE LAS GLNDULAS SALIVALES Adenoma pleomrfico (tumor mixto): Clnica: Masa nodular de tamao variable (2-5cm), de crecimiento lento, usualmente sin dolor ubicada frecuentemente en el lbulo parotdeo superficial. Usualmente puede moverse durante la palpacin y tiene una consistencia firme. Suelen ser solitarios aunque algunas veces pueden mostrar una asociacin sincrnica o metacrnica con otros tumores, especialmente tumores de Warthin, en la misma glndula o en otras.

Cambios morfolgicos macroscpicos. Tienden a ser tumores de forma ovoidea o redondeada bien definidos. A menudo se encuentran encapsulados; el espesor de la cpsula vara y a veces puede estar parcialmente presente o completamente ausente. Aquellos que se desarrollan en las glndulas salivales menores usualmente tienen un cpsula poca desarrollada o ausente. La superficie exterior de los tumores grandes con frecuencia presenta numerosas protuberancias; la superficie de corte es tpicamente homognea y de color blanco o canela. Pueden tener una apariencia brillante cuando poseen reas cartilaginosas. Pueden presentar en algunos casos reas hemorrgicas o necrticas.

Cambios morfolgicos microscpicos. Tiene una apariencia muy variable. Se describe clsicamente como un tumor bifsico (con elementos epiteliales y estromales) caracterizado por tener una mezcla de epitelio poligonal y elementos mioepiteliales. El componente epitelial puede darse en muchas variantes, incluyendo glndulas, tbulos, bandas y lminas slidas.

El componente mioepitelial puede encontrarse de dos tipos: clulas plasmacitoides y clulas fusiformes. Las plasmacitoides frecuentemente tienden a agregarse mientras que las fusiformes al agruparse son propensas a presentarse en paralelo. En muchos tumores las clulas fusiformes evolucionan a clulas poligonales. Estas clulas presentan ncleos excntricos con citoplasmas hialinizados y se conocen como clulas mioepiteliales plasmocitoides El hallazgo ms constante es su cpsula fibrosa, es importante porque permite diferenciar entre tumores salivares benignos y malignos. El estroma fibroso suele fundirse con el componente mioepitelial fusiforme. Muchos adenomas pleomrficos contendrn capas difusas (patrn medular) de clulas epiteliales monomorfas; otros presentarn cordones entrelazados (patrn trabecular).

Mioepitelioma: Clnica: Usualmente se presentan como masas indoloras de crecimiento lento. Localizados principalmente en partida y glndulas salivales menores del paladar.

Cambios morfolgicos macroscpicos. Tumores slidos bien circunscritos que usualmente miden menos de 3cm de dimetro. Superficie de corte brillante de color canela o amarilla.

Cambios morfolgicos microscpicos. Una variedad de formas celulares han sido reconocidas incluyendo formas plasmocitoides o hialinas, epiteliodes y fusiformes. La mayora de los mioepiteliomas estn compuestos por un solo tipo de clulas pero pueden ocurrir combinaciones. Las clulas fusiformes se disponen en fascculos entrelazados mientras que las clulas plasmocitoides tienen una forma poligonal con ncleos excntricos y densos y abundante citoplasma eosinfilo; stas clulas se encuentran con ms frecuencia en los tumores que surgen en las glndulas salivales menores que aquellos que se encuentran en la glndula partida. Una de las caractersticas de las clulas plasmacitoides es que pueden simular clulas plsmaticas neoplsicas y hasta clulas de msculo esqueltico. Las clulas epiteliodes se disponen en nidos o cordones alrededor de las clulas poligonales. El estroma circundante puede ser de colgeno o mucoide. Algunos mioepiteliomas estn compuestos predominantemente por clulas poligonales con un citoplasma abundante.

Cistadenoma papilar linfomatoso (Tumor de Warthin) Clnica: La mayor parte de los tumores se presentan de manera asintomtica, tienen un crecimiento lento, tamao grande, hay ausencia de dolor, de parlisis facial y adenopatas. Algunos pacientes manifiestan cambios en el tamao del tumor cuando comen. Consistencia gomosa y mvil (poco adherido al tejido)

Cambios morfolgicos macroscpicos. Masa ovoide o esferoidea, bien delimitada por la encapsulacin, de tamao variable entre los 2-5 cm de dimetro generalmente. Al corte transversal, se encuentran espacios qusticos de aspecto esponjoso, conteniendo en las

cavidades un lquido viscoso de color marrn formado por precipitados cristalinos de colesterol. Cambios morfolgicos microscpicos. Est formado por estructuras glandulares y cistopapilares con grandes espacios qusticos rellenos de material mucoso parduzco. Las papilas estn tapizadas por un epitelio columnar acidfilo en dos capas celulares. El estroma muestra densos infiltrados de linfocitos con centros reactivos claros. Se observan grandes extensiones celulares, abundancia de linfocitos dispersos, con lminas de clulas de aspecto oncoctico. De forma ocasional, las clulas epiteliales sufren metaplasia escamosa, que podra hacer pensar en un carcinoma epidermoide. Otras lesiones epiteliales benignas: Adenoma de clulas basales Oncocitoma Adenoma canalicular

NEOPLASIAS MESENQUIMALES BENIGNAS DE LAS GLNDULAS SALIVALES Hemangioma Lipoma Linfangioma

NEOPLASIAS EPITELIALES MALIGNAS DE LAS GLNDULAS SALIVALES Adenoma Pleomorfico Maligno (Tumor Mixto Maligno): Constituye el 14% del cncer de la glndula partida y el 12% del de la glndula submandibular. El diagnstic