GLANDULA PARATIROIDES

Tc99m –MIBI

MR1 Isabel Pinedo Torres

ENDOCRINOLOGIA - HNDAC

ANATOMIA

Cada glándula paratiroides es una estructura ovoide

pequeña de cerca de 5 mm de longitud, 4 mm de ancho y 2 mm de espesor,

y pesa entre 25 a 50 miligramos.

ANATOMIA

Superficie posterior de la tiroides

G. Superiores: postero-lateral de polo superior tiroideo

G. Inferiores: cerca al polo inferior tiroideo

Irrigación: Arteria tiroidea inferior

HISTOLOGIA

LAS PRINCIPALES.- Predominan yson más pequeñas, tienen formapoligonal, un núcleo vesiculoso y elcitoplasma levemente acidofilo.Estas células secretan la hormonade la paratiroides: Laparathormona.

CÉLULAS OXÍFILAS: Aparecenalrededor de los 7 años y a partirde ese momento su númeroaumenta progresivamente. Sonpoligonales, aunque mas grandeque las principales, y su citoplasmacontiene muchos gránulosacidofilos que al SE ME evidenciancomo mitocondrias con muchascrestas. Se desconocen que funcióncumplen estas células.

GLANDULATIROIDES

GLANDULAPARATIROIDES

CELULAS OXIFILAS

CELULAS PRINCIPALES

FISIOLOGÍA

Brown M. Four-Parameter Model of the Sigmoidal Relationship between Parathyroid Hormone

Release and Extracellular Calcium Concentration in Normal and Abnormal Parathyroid Tissue.

Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism.

PATOLOGIA

HIPERPARTIROIDISMO

El hiperparatiroidismo primario (HP) es una enfermedad que se caracteriza por la producción autónoma de parathormonona (PTH), en la cual

hay hipercalcemia o calcio sérico normal-alto, con valores séricos de PTH elevados o inapropiadamente «normales».

Martinez I. Hiperparatiroidismo, ¿primario o secundario? Reumatol Clin. 2012;08:287-91

ADENOMAS UNILATERALES : 85%

ADENOMAS DOBLES: 5%

CARCINOMAS: 3%

RESTANTES: HIPERPLASIAS

Gómez Palacios A et al. Utilidad del MIBI, la ecografía y la tomografía computarizada en el diagnóstico topográfico preoperatorio del

hiperparatiroidismo. Cir Esp. 2006;80(6):378-84

PTH CALCIO

HPT 1 AUMENTADA AUMENTADO

Enf. Malignas DISMINUIDAAUMENTADA (RARO)

AUMENTADO ++

Martinez I. Hiperparatiroidismo, ¿primario o secundario? Reumatol Clin. 2012;08:287-91

DIAGNOSTICO

TÉCNICAS DE IMAGEN

La importancia de la utilización de técnicas de imagende localización paratiroidea no radica en el diagnósticode hiperparatiroidismo, que se realiza en base acriterios clínicos y bioquímicos, ni siquiera en ladiferenciación entre adenoma o hiperplasia, sino en lalocalización de las glándulas patológicas para facilitar lacirugía.

Ferrer M et al. Valor diagnóstico de las técnicas de localización paratiroidea en la cirugía del hiperparatiroidismo primarioacta otorrinolaringol esp 2003; 54: 220-224 221

EXPLORACIÓN SENSIBILIDAD (%)

Ecografía 72 (57-100)

Tl/Tc 60 (38-80)

TC 75 (56-89)

RM 74 (60-78)

Sensibilidad de los exámenes no invasivos

GAMMAGRAFIA PARATIROIDEAINDICACIONES

LOCALIZACION DE ADENOMA

PRE QUIRURGICO

TEJIDO REMANENTE

Tc99m –MIBI ( sestamibi)

METHOXYISOBUTYLISONITRILE

(MIBI)

El MIBI es un radiofármaco no específico que es captadotanto por el tiroides como por las paratiroides.

Complejo catiónico monovalente muy lipofílicoque penetra en el espacio

intracelular e intramitocondrial en base a

las diferencias de potencial a través de la membrana *

* Martin F. MIBI y funcionalismo de las glándulas paratiroideas en el hiperparatiroidismo secundario. NEFROLOGÍA. Vol. XXIV. Número 4.

2004

¿ De que va a depender la captación MIBI?

CARACTERISTICAS DEL

TUMOR

TECNICASUTILIZADAS

ACUMULACION

EN LAS PARATIROIDES

TAMAÑO Y VOLUMEN

FLUJO SANGUINEO

ACTIVIDAD METABOLICA

INDICE DE PROLIFERACION

CELULAR

ADENOMAS:ALTA CELULARIDAD Y VASCULARIDADMAYOR CANTIDAD DE MITOCRONDRIAS EN CELULAS OXIFILAS

FARMACOCINETICATc99m –MIBI ( sestamibi)

• Pico de acumulación en la paratiroides hiperfuncionante de 3 a 5 min.

• Aclaramiento en 60 min.

• La captación tiroidea disminuye antes.

• Se realiza en dos fases.

Harvey A, Ziessman. Nuclear Medicene: The requisite 3° edicion.

Gammagrafía de paratiroides con Tc99m -MIBI y sustracción

• 20 – 25 mCi de Tc 99 – MIBI ev

• Imágenes a los 10 min

• Se inyecta I - 123

• Imágenes despues de 20 min

• Sustraccion digitl de la imagen del I 123 de la del Tec99 MIBI

Harvey A, Ziessman. Nuclear Medicene: The requisite 3° edicion.

Gammagrafía de paratiroides con Tc99m -MIBI y sustracción

SENSIBILIDAD: 70 – 97 %ESPECIFICIDAD: 90 – 95 %

Muy útil en la localización de adenomas y siendo menos efectiva en la

localización de lesiones hiperplásicas

La exploración es muy útil en la LOCALIZACIÓN DE LESIONES ECTÓPICAS, y

conserva una alta sensibilidad en pacientes

con persistencia o recurrencia de

hiperparatiroidismotras una intervención

quirúrgica fallida.

Gammagrafía de paratiroides con Tc99m -MIBI en doble fase

• 20 – 25 mCi de Tc 99 – MIBI iv

• Imágenes iniciales a los 10 – 15 min

• Imágenes tardias a las 2 – 3 horas.

• Ya que la tiroides se lava mas rapido, las imágenes tardias muestran solo la paratiroides funcionante.

• En el 30% de los pacientes no se observa.

Harvey A, Ziessman. Nuclear Medicene: The requisite 3° edicion.

El MIBI se libera mucho más rápido del tejido tiroideo que de las paratiroides, lo que tiene importancia práctica porque permite la

realización de la gammagrafía en doble fase.

PRIMERA FASE (fase tiroidea o precoz)

el radionúclido se concentra en el tejido tiroideo y paratiroideo.

SEGUNDA FASE (fase paratiroidea o tardía)

el radiotrazador es aclarado del tejido tiroideo, permaneciendo en el tejido paratiroideo

hiperfuncionante.

Gammagrafía de paratiroides con Tc99m -MIBI en doble fase

Gammagrafia en dos fases

VENTAJAS DESVENTAJAS

- La simplicidad- Requiere una inyección- No artefactos por el movimiento

- Captación del MIBI por nódulos tiroideos

- Rápido aclaramiento del radiotrazador en algunaslesiones paratiroideas

- Retardo en aclaramiento tiroideo del MIBI

Gammagrafia en dos fases

FALSOS POSITIVOS FALSOS NEGATIVOS

- Nódulos tiroideos

- Carcinoma de tiroides

- Mets

- Inflamación, sarcoidosis

- Tamaño de la lesión

- Expresión glicoproteína

- Pobre concentracióncélulas oxifílicas

Gammagrafía de paratiroides con Tc99m -MIBI en doble fase

PRIMERA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA

SENSIBILIDAD

ADENOMAS 82 % (78-100 %)

GLÁNDULASHIPERPLÁSICAS 44-78 %

PERSISTENCIA O RECIDIVA

SENSIBILIDAD70-86 %

LESIONES ECTÓPICASESPECIFICIDAD

90-95 %

Técnicas variantes de la gammagrafía con Tc99m -MIBI

• La adición de imágenes con COLIMADOR “PINHOLE”en la fase tardía de la gammagrafía con Tc99m-MIBI,puede aumentar la tasa de detección de adenomas enestudios indeterminados o inicialmente negativos.

• La MANIPULACIÓN DIGITAL de imágenes puedeayudar en la detección de lesiones de pequeño tamaño(<300 mg), o débilmente contrastadas (lesiones conpredominio de células claras).

• La gammagrafía con Tc99m-MIBI puede combinarsecon la UTILIZACIÓN INTRAOPERATORIA de una sondadetectora gamma para facilitar la localización de laslesiones.

Lobato, L . La gammagrafía como técnica diagnóstica en el hiperparatiroidismo primario. Radiobiología 1 (2001) 12 – 14

Gómez Palacios A et al. Utilidad del MIBI, la ecografía y la tomografía computarizada en el diagnóstico topográfico preoperatorio del

hiperparatiroidismo. Cir Esp. 2006;80(6):378-84

Gómez Palacios A et al. Utilidad del MIBI, la ecografía y la tomografía computarizada en el diagnóstico topográfico preoperatorio del

hiperparatiroidismo. Cir Esp. 2006;80(6):378-84

Gómez Palacios A et al. Utilidad del MIBI, la ecografía y la tomografía computarizada en el diagnóstico topográfico preoperatorio del

hiperparatiroidismo. Cir Esp. 2006;80(6):378-84

Adenomas ectopicos

VALOR DIAGNÓSTICO DE LAS TÉCNICAS DE LOCALIZACIÓN PARATIROIDEA EN LA CIRUGÍA DEL HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO

Estudio prospectivo sobre 71 pacientes diagnosticados de hiperparatiroidismo primario e intervenidos quirúrgicamente entre febrero de 1997 y enero de 2001.

En todos los pacientes se realizaron técnicas de imagen no invasivas para la localización preoperatoria de las glándulas paratiroides patológicas.

Se calculo la sensibilidad, especificidad y valores predictivos.

SPECT / SPECT CT

• Mejora de la visualización de las imágenescomparado con una visión planar.

• Localización 3D.

• La localización anatómica depende de surelación con la tiroides.

Gracias!!!