LA GLANDULA

MAMARIA

SEMIOLOGIA

• Es el órgano que caracteriza a los mamíferos.

• Proviene del vocablo latino mama o seno.

• Incluye:

• Tejido mamario (lactífero).

• Elementos adicionales del tejido conectivo.

• Grasa que la rodea.

• En el varón la mama rudimentaria se conoce como tetilla.

Embriología

•Origen ectodérmico

•El embrión tiene: dos bandas

mamarias desde las 20

semanas en la cara ventral

•Los brotes epiteliales son

invadidos por tejido

mesodérmico

•Nace con dos GM

rudimentarias

• Surge como invaginaciones del tejido cutáneo.

• Se observa desde la quinta semana, en que aparece la

línea mamaria.

• Queda la de tórax, cordones epiteliales penetran el

mesodermo entre 15 – 20 ramas.

• En las últimas 8 semanas los ductos sólidos se canalizan.

Y la epidermis genera un orificio: desembocadura tubos

lactíferos.

• En el neo nato la depresión se evagina: pezón definitivo.

Glándula mamaria

PARENQUIMA MAMARIO

EL ESTROMA DE SOPORTE

TABIQUES HACIA LIGAMENTO SUSPENSORIO

ANATOMIA

Cara anterior del tórax

Base desde la 2-6 costilla

Borde interno en el borde externo del esternón

Borde externo a la líneas axilar media

Cara profunda es cóncava

en contacto con la

aponeurosis y los músculos

ANATOMIA DE LA GLANDULA

MAMARIA

ESTRUCTURA DE LA GLANDULA

MAMARIA

• TEJIDO GLANDULAR de tipo nódulo

alveolar ( leche )

• TEJIDO CONECTIVO que conecta los

lóbulos

• TEJIDO ADIPOSO en los espacios

interlobulares

• Peso de 150 a 500 gr

• Porción glandular: 15 a 20 lóbulos.

• Ductos dos capas celulares:

• Superficial: células ductales o galactóforas.

• Profundas: dos tipos de células

• Cúbicas: A (oscuras) B (claras).

• Células mio epiteliales.

• Soporte conjuntivo: ligamentos do Cooper.

• Tejido adiposo: cubierta de la mama.

• Cubierta cutánea: 2 – 3 mm. Incluye al pezón.

UNIDAD

FUNCIONAL DE

WELLINGS

PEZON Y AREOLA

PEZÓN formado por : Fibras

musculares lisas

La mayoría circulares que su

contracción da su erección

AREOLA glándulas sebáceas.

Glándulas de Montgomery

(morgagni en el embarazo)

Irrigación

ARTERIAS:

Arterias de las axilares

• Mamaria interna y

externa

• Escapular inferior

• Torácica superior

• Acromio –torácica

• Intercostales

VENAS:

• Circuito venoso de Haller

• Vena axilar

• Vena mamaria interna

• Las venas debajo del

pezón y la areola forman

un plexo (“plexo venoso

de Haller”) que

desembocan en las venas

principales (mamaria

externa e interna).

VASCULARIZACION CAP

• Irrigación:

• Arterias intercostales posteriores.

• Arteria subclavia.

• Arteria axilar.

• Las venas siguen trayecto inverso.

• Linfáticos: (dos plexos)

• Superficial o subareolar: • Drena al grupo axilar inferior y asciende progresivamente.

• Profundo o aponeurótico: • Drena por dos vías:

• Vía de Groszman: (por ganglio roter a subclavios).

• Vía mamaría interna: a los mediastínico.

• Vía de Gerota: abdominales, hepáticos y sub diafragmáticos.

• Vía transmamaria: mama y axila contra lateral.

• Niveles ganglionares:

• Quirúrgicamente desde el punto de vista de los linfáticos la

axila se divide en tres niveles: (Berg)

• Nivel I: Ganglios presentes entre la piel de la base de la axila y el

borde ínfero-externo del pectoral menor.

• Nivel II: Ganglios por detrás del pectoral menor.

• Nivel III: Ganglios entre el borde supero-interno del

pectoral menor y el lugar en que la vena axilar desaparece

debajo del músculo subclavio.

INERVACION DE LA MAMA

• La superficie cutánea de la

mama está inervada por los 6

primeros nervios intercostales

y por la rama supraclavicular

del plexo cervical superficial.

• La glándula recibe su

inervación de los 4º,5º y 6º

nervios intercostales.

Alteraciones de la

glándula

• Amastia o síndrome de Poland:

• Ausencia de la glándula mamaria.

• Anomalía ipsilateral de la pared torácica y la mano.

• Alteraciones musculares: hipoplasia o ausencia del pectoral mayor y menor, del músculo deltoides, serrato anterior, oblicuo dorsal y latísimus dorsi, etc.

• Alteraciones de la caja torácica: ausencia o hipoplasia de una o varias costillas (ocasionalmente con herniación del pulmón)

• Alteraciones de la clavícula y del esternón.

• Alteraciones torácicas y de la columna vertebral: hemivértebras, escoliosis, dextrocardia y ausencia o hipoplasia de mama.

• Alteraciones de la extremidad superior, como sindactilia, sinfalangismo, ausencia de metacarpos y falanges, hipoplasia o acortamiento del húmero y del radio, etc.

• Alteraciones hematológicas incluyendo leucemia.

• Alteración craneofrontal.

• Alteraciones genitourinarias, Síndrome de Moebius, etc.

• También se ha asociado el síndrome de Poland's con déficit de la hormona de crecimiento.

AMAZIA

• No tejido mamario.

• Si existe pezón.

• Mas común la

hipopalsia de una o

ambas mamas.

ATELIA

• Ausencia del pezón.

• Tejido mamario

subyacente normal.

• Raro en área de la

mama.

• Se ve en glándulas

accesorias.

POLIMASTIA

• Conocida como mamas supra numerarias o accesorias.

• Siguen la línea mamaria.

• Generalmente axilar o tórax.

• 65% únicas.

• 30% dobles.

INVERSIÓN CONGENITA DEL

PEZON

• Congénito.

• El problema adquirido

asociado a periductitis

en mujeres

climatéricas.

• Carcinoma.

POLITELIA

• Junto a la polimastia,

son comunes.

• No asociados a otra

anomalía.

Politelia

Pezón Ectópico

ESTRUCTURA DE LA GLANDULA MAMARIA

•Lóbulos 15-20 •Lobulillos •Acinos de 10-100 •Conducto galactóforo que se dilata seno lactífero •Tejido subcutáneo envía tabiques de tejido conectivo ligamento de Cooper •Conductos galactóforos 15-20 Su dilatación forma los senos galactóforos

Fisiología de la mama

• Funciones de la mama:

• Órgano sexual secundario: localización juega un importante

papel en el erotismo y la sexualidad.

• Alimentación de la crías.

• Para poder cumplir ello, fenómenos endócrinos.

MAMOGENESIS

• Desarrollo mamario, por acción de los estrógenos a todos

los niveles y de la progesterona, actuando sinérgicamente

con los anteriores a nivel de los acinos.

• Con menor importancia también influyen los corticoides,

hGH, insulina, HPL y hormonas tiroideas (complejo lacto

tropo). Entre los procesos evolutivos de la mama

• Fenómenos de desarrollo lobular :

• Se producen sobre todo entre los 15 y 25 años, si bien hasta

los 35 años pueden apreciarse brotes acinares en los ductos.

Dentro del lóbulo existen dos tipos de tejido conjuntivo,

claramente distinguibles tanto anatómica como

funcionalmente :

• Conjuntivo fibroso inter lobular de relleno.

• Conjuntivo laxo peri alveolar : De aspecto más pálido,

altamente especializado.

• Cambios cíclicos :

• Se dan a nivel de epitelio y estroma especializado,

trabajando en tándem, pues de su balance depende la

normalidad. Condicionan síntomas que no guardan franca

relación directa con los cambios histológicos. Se trata más

de cambios linfático-vasculares y de mitosis-apoptosis, que

histológicos.

• Fenómenos involutivos :

• Se dan claramente a partir de los 35 años, si bien pueden ya observarse con anterioridad.

• Coexisten pues alrededor de 20 años con los cambios cíclicos.

• Afectan a los lóbulos en relación con su estroma especializado, que va siendo sustituido por el estroma fibrótico, lo que conduce al estrangulamiento de los ductos y atrofia del epitelio.

• Nota:

• Cabe destacar que todos estos fenómenos, y de forma más evidente los involutivos, no se dan universalmente en toda la mama.

• Incluso una misma área puede mostrar imágenes de cambio diferentes.

• Es decir desarrollo-cambios cíclicos-involución se dan de forma parcheada en toda la mama.

• Una imagen paradigmática de esto sería la involución mamaria post lactancia.

• Cambios gestacionales :

• Son :

• Aumento del peso mamario.

• Desarrollo ductal y lobular.

• Híper vascularización.

• Híper pigmentación.

• Hipertrofia mio epitelial.

• Aparición de calostro (12-20 semanas).

LACTOGENESIS

• Producción de leche.

• Responsable: prolactina (PRL).

LACTOPOYESIS

• Mantenimiento continuo de la producción de leche

durante la lactancia, de la que también la PRL es

responsable.

• Estimulada por la succión del pezón.

EYECCIÓN LACTEA

• Se debe a la contracción de las células mío epiteliales por

la oxitocina, liberada por la succión del pezón.

PREPARACION DEL PEZON Y

LA AREOLA

• Requieren su prominencia y lubricación, que favorezca la

succión.

MAMOGÉNESIS Y

LACTANCIA

• Endocrinología:

• Periodo embrionario:

• El ambiente hormonal influye (puede alterar) el desarrollo mamario.

• La acción de los andrógenos (dihidrotestosterona) inhibe el rudimento mamario (probado en ratas).

• Sd Morris, no funcionamiento andrógenico, presencia de tejido mamario adulto siendo varón.

• También conocido como feminización testicular.

• Periodo Neonatal:

• Ambos sexos tienen las glándulas iguales hasta los dos años.

• El desarrollo depende:

• Grado de paso trans placentario de los estrógenos mamarios.

• Edad gestacional, madurez y tamaño neonatal.

• Factor hipofiso gonadal del neonato.

• En las niñas, el cordón umbilical tiene menos estrógenos que los

niños y tiene 7 veces mas concentración de Prolactina.

• Período Pre Puberal:

• El eje hipotálamo – hipofiso – gonadal, se encuentra tranquilo.

• Período de Pubertad:

• La mama pasa por los 5 estadios de desarrollo, que demora de 1.5 hasta 6 años en terminar su formación.

• Aumento de tamaño, erección del pezón, canalización de ductos. Desarrollo completo hasta 1er trimestre embarazo. Responsable: estradiol.

• Embarazo y lactancia.