GL Salivales

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    26-Sep-2015
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Patología de glandulas salivales

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  • Dr. JORGE A. COSENZAHospital Zonal General de AgudosPetrona Villegas de Cordero de San FernandoSERVICIO DE CIRUGIA GENERAL

  • GLANDULAS SALIVALESMayoresParotidaSubmaxilarSublingualMenores: Grupo numeroso de glandulas uniacinares que se ubican en la submucosa decavidad oralOrofaringeTejido salival heterotopico:Ganglios periparotideosOido medioParte inferior del cuello

  • PAROTIDITISViral (la mas fte)Drstica disminucin de incidencia por la vacunacinTpica de la infancia (85% menores de 15 aos) pero tambin en jvenes y adultos (mayor tendencia a las complicaciones)Inmunidad de por vidaCompromete partidas, submaxilares y sublinguales pueden afectarse por separado o junto con las partidas, en cualquier combinacin

  • PAROTIDITISPerodo de incubacin: 2 3 semanasAltamente contagiosa desde pocos das antes que aparezca la tumefaccin hasta que cede ClnicaCefaleaEscalofrosFiebre moderadaVmitosDolorInflamacin glandular caracterstica uni o bilateralPuede haber trismus y existe dificultad para masticar y deglutir

  • PAROTIDITISDiagnsticoCuadro clnicoInflamacin glandular, tensa, duraOrificio del conducto tumefacto y eritematoso, pero se exprime saliva claraLaboratorioATC anti antgenos de parotiditis S y VATC anti antgeno de hemaglutinacinNo se solicitan estudios por imgenes de rutinaTAC y RMN solo se recurre cuando se prolongan los sntomas o la presentacin es atpicaEn los casos de infeccin viral la imagen es caracterstica al revelar inflamacin glandular difusa

  • PAROTIDITISTratamientoSintomticoMedidas higinico dietticasHidratacin abundanteEstimular la secrecin salivalReposoComplicacionesMeningoencefalitisOrquitisOoforitisPancreatitis

  • SIALOADENITIS SUPURATIVA AGUDAInflamacin aguda preferentemente Glndulas partidas, pero tambin puede afectar las submaxilares2 mecanismos fisiopatolgicosContaminacin retrgrada de los conductos y tejidos del parnquima por bacterias de la cavidad oralEstasis salivalSuele asociarse con la formacin de clculos sialolitiasis y con la inflamacin ductal sialodocitis

  • SIALOADENITIS SUPURATIVA AGUDAFactores predisponentesClculosEstrecheces ductalesDeshidratacinMala higiene bucalPredomina afectacin unilateral, son mucho menos ftes los casos bilaterales 10 a 25% Algunos autores distinguen una forma clnica caracterstica en nios y en adultos

  • SIALOADENITIS SUPURATIVA AGUDANiosForma recurrenteSignos y sntomas sistmicos de inflamacion agudaFiebre )puede ser alta)Dolor )pede exacerbarse al comer)Malestar generalizadoAdultosPor lo general un solo episodio que cede espontneamente pero si hay estenosis o litiasis pueden sobrevenir ataques a repeticin conDolor )sobre todo con la ingesta de alimentos o lquidos)Signos y sntomas de sepsis

  • SIALOADENITIS SUPURATIVA AGUDAHallazgos tpicosTumefaccin sbita de las glndulas comprometidasConsistencia duroelsticaDolorosasSaliva purulenta en orificio del conducto al masajear la glndula

  • SIALOADENITIS SUPURATIVA AGUDADiagnsticoClnicoEstudios por imgenesEcografaTACBacteriolgicoEstafilococo aureus )50 a 90%Estreptococo viridans

  • SIALOADENITIS SUPURATIVA AGUDATratamientoCorreccin de las condiciones mdicas subyacentesHidratacin adecuadaMayor higiene bucalEstimulacin de la salivacin )masaje, sialogogos)ATB terapiaSeguimiento estricto para detectar complicaciones (abscesos)Si no hay mejora drenaje quirrgico

  • ABSCESOSInfeccin aguda de glndulas salivales mayores no tratada en tiempo y forma puede derivar en una coleccin abscedadaPredominan formas unilateralesAncianos e inmunodeprimidosEstafilococo aureus coagulasa + penicilino resistenteTumefaccin dolorosa y difusaSignos locales y generales de sepsisAl presionar el conducto mana pusA medida que progresa la tumefaccin se torna mas firme y leosa y se acompaa de celulitis con edema tenso de la piel suprayacente

  • ABSCESOSEvolucin ruptura del abscesoEn conducto auditivo externoEspacio parafarngeoEn glndula submaxilarMas ftes en jvenesSuelen deberse a obstruccin por clculo o estenosisTumefaccin aguda debajo del maxilar inferior y en regin superior del cuelloAl exprimir el conducto se evacua material purulentoDiagnsticoClnicoEcografaTACPAAFTratamientoDrenaje quirrgicoATB

  • SIALODOCITISPatologas ductales ms comunesSialolitiasisEstenosisPliposDiagnsticoEcografaSialografaSialoendoscopaTratamientoEl de la causa de baseEn formas crnicas se optar por la dilatacin del conductoProcesos inflamatorios localizados en los conductos salivales

  • ENFERMEDADES INFLAMATORIAS CRONICASParotiditis recurrente crnica

    Sialoadenitis crnica

  • PAROTIDITIS RECURRENTE CRONICAUn proceso relativamente raro pero preocupante Parotiditis recurrente de la infanciaCuadro inflamatorio que afecta la partida, caracterizado por aumentos repetitivos de su volumen y que puede estar asociado con Malformacin congnitaProcesos infecciosos ascendentesPuede causar sialectasias

  • PAROTIDITIS RECURRENTE CRONICARasgos clnicosMalestar generalPirexiaInflamacin dolorosa de las partidasDiagnsticoAnamnesisExamen clnicoEcografaSialografaTACTratamientoATBCiruga segn el N y gravedad de los episodios

  • SIALOADENITIS CRONICATrastorno inflamatorio insidioso caracterizado porTumefaccin difusa o local de las glndulasRepeticin en forma intermitenteDolorAumento de la sensibilidadCon la progresin puede llevar a la formacin de una masa fibrosaSe atribuye aDisminucin de la secrecin salival y la consecuente estasisFactores predisponentesLitiasisestenosis

  • SIALOADENITIS CRONICAClnicaTumefaccin glandularDolor )se exacerba al comer)Xerostoma )80%)Al masaje sale saliva escasa por los orificiosDiagnsticoSialografaTAC )descarta neoplasia)TratamientoDel factor etiolgicoSialogogosATBHidratacin Higiene bucal

  • SIALOADENITIS CRONICATratamiento En general basta con las medidas anteriores pero si fracasanDilatacin ductal peridicaLigadura del conductoTerapia radianteNeurectoma timpnicaAblacin de la glndulaEste ltimo recurso es indicado en una sialoadenitis crnica causada por clculos, a menos que no generen enfermedad inflamatoria, caso en el cual puede considerarse la litotricia

  • ENFERMEDAD OBSTRUCTIVASIALOLITIASISPresencia de clculos en la glndula o conducto excretor, lo que lleva a infeccin bacteriana del prenquima con cuadros inflamatorios repetitivos que con el tiempo pueden conducir a la atrofia glandular con ulterior fibrosis y prdida de la funcin secretoriaAfecta pacientes entre 30 y 70 aos, predileccin por los varones

  • ETIOLOGIAEstricturasTopografa especfica del conducto que provoca ectasia ductalEl lito puede ser redondo, ovoideo o alargado y medir desde algunos mm hasta 2 cm. o mas de dimetro.70 80% de los casos es nico

  • LOCALIZACIONPartida: 6 20%Submaxilar: 80 92% ( 75 85% en el ducto)Gl menores: 1 2%El predominio en submaxilar se debeConducto ms largo y mayor calibreFlujo salival mas lento, drena contra gravedadSaliva es ms alcalinaVolmenes de mucina y Ca++ son mas altos

  • CLINICAPuede ser asintomticaSntomas dependen del tamao y sitio del lito y del grado de obstruccin del flujo salivalGeneralmente se manifiesta porInflamacin dolorosa (60%)Inflamacin sin dolor (30%)Solo dolor (10%)Cuadro tpico: suele manifestarse post prandial con inflamacin brusca de la glndula, con tensin y dolor

  • DIAGNOSTICOPalpacin bimanualSondeo del conductoEstudios RxSimple: con fcia revela el lito submaxilar (mayoritariamente radiopacos), menos confiable en partida (radiolcidos)Sialografa: eficaz para definir la patologaPAAF (diagnstico diferencial con tumores)EcografaTAC: cuando los clculos no pueden demostrarse con otros mediosSialografa por RMN: obtiene imgenes fiables para ver estenosis y clculos

  • Niels Stensen1638 - 1686

  • Thomas Wharton1614 - 1673

  • COMPLICACIONESSialoadenitis supurativa agudaSupuracin crnica a repeticinAbscesosFstulas

  • TRATAMIENTOObjetivosEliminar los litos (la eleccin del mtodo depende del tamao y localizacin)Clculos pequeos: terapia conservadoraHidratacinMasajes glandularesSialogogos: promueven produccin de saliva y evacuacinClculos en orificio del ducto:ManipulacinExtirpacin por va endooralClculos en hilio: exresis glandularLitotricia: eficaz en 30% de los casosSialoendoscopa: es diagnstica y teraputica

  • ENFERMEDADES AUTOINMUNESLesin linfoepitelial benigna

    Sndrome de Sjgren

  • Lesin linfoepitelial benigna(enfermedad de Mikulicz)El sndrome fue descrito por primera vez por Johann Mikulicz en 1888. Posteriormente, en 1952, Godwin propuso el nombre de Lesin Linfoepitelial BenignaJohann Mikulicz-Radecki(1850 1905)

  • LESION LINFOEPITELIAL BENIGNAEtiologa: ???Patogenia: ?????? La teora mas aceptada postula un mecanismo autoinmuneAlgunos autores consideran la existencia de cierto potencial de malignidad (lesin linfoepitelial maligna) con tendencia a desarrollar atipa que afecta al componente epitelial o linfoide con posibilidad de desarrollar linfoma y carcinomaFrecuencia: 80% mujeres 5ta 6ta dcada

  • LESION LINFOEPITELIAL BENIGNAClnicaTumefaccin difusaDolor leve y sensibilidadXerostoma (algunos enfermos)Es patognomnica la ausencia de signos de sepsis y dolor presentes durante las ingestas cuando el cuadro es obstructivo, aunque pueden agregarse infecciones bacterianas agudas por estasis y acumulacin de secreciones

  • LESION LINFOEPITELIAL BENIGNADiagnsticoSialografaDilatacin de conductos intralobulillaresVaciamiento tardo del contrasteHistologaInfiltrado linforeticularAtrofia acinarMetaplasia ductalDesarrollo de islotes linfoepiteliales

  • LESION LINFOEPITELIAL BENIGNATRATAMIENTOEvitar la estasisAumentar el flujo salivalInfecciones: tratamiento de sialoadenitis agudaLesin de epitelio canalicular por infecciones repetidas son convenie