Ginecomastia en Pediatría
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GINECOMASTIA
ANA MILENA NOGUERA SANCHEZ
Es el crecimiento de la glándula mamaria en el sexo masculino, producido por la proliferación de varios de sus componentes.FrecuenteMasa retroareolar o bilateral
DEFINICION
Es el aumento transitorio del tejido mamario glandular en varones en edad puberal.Es generalmente fisiológica y desaparece en un periodo de tiempo en el 90%
GINECOMASTIA PUBERAL
PREVALENTE EN 3 EPOCAS DE LA VIDA RN 60-90% ADOLESCENCIA 70% ANCIANO 50 – 80 AÑOS
PREVALENCIA
Los estrógenos estimulan el desarrollo mamario y los andrógenos tienen un efecto antagónico.
Ginecomastia puberal= desbalance entre ambas hormonas.
La transición desde el estado prepuberal al pospuberal esta asociado a un aumento en 30 veces las concentraciones de testosterona, en cambio aumenta 3 veces las concentraciones de estrógeno.
PATOGENESIS
SITIOS GLANDULARES Y EXTRAGLANDULARES DE PRODUCCION DE TESTOSTERONA Y ESTRADIOL
La enfermedad hepática, desnutrición y falla renal son las principales enfermedades sistémicas en las cuales se puede producir una ginecomastia secundaria.
PATOGENESIS
Existe una forma familiar de ginecomastia ligada al cromosoma X en la cual hay una mutación activante de la aromatasa.
Ginecomastia prepuberal ó en < de 10 años,descartar un tumor productor de gonadotrofina coriónica o estradiol, los que pueden ser de origen testicular, suprarrenal, hepático, torácico, abdominal o cerebral. La hiperprolactinemia produce galactorrea, indirectamente puede ser causa de ginecomastia al originar un hipogonadismo hipogonadotrófico.
PATOGENESIS
La Ginecomastia fisiológica es altamente prevalente en tres épocas en la vida:
GINECOMASTIA FISIOLOGICA
Recién Nacido (60 a 90%): Por la acción delos estrógenos materno-placentarios
Etapa Inicial de la pubertad (70%) con inicio a los 10 años, pico a los 13 a 14 años y disminución progresiva.
Adultos entre los 50 y 80 años de edad.
MENOS FRECUENTEIdiopática FAMILIAR: autosómica dominante o ligada al cromosoma xSecundaria a enfermedades o a fármacos
GINECOMASTIA PATOLOGICA
Dolor 10 – 20% Secreciones por el pezón Problemas psicológicos
MANIFESTACIONES CLINICAS
PATOLOGIAS ASOCIADAS A GINECOMASTIA
PATOLOGIAS ASOCIADAS A GINECOMASTIA
PATOLOGIAS ASOCIADAS A GINECOMASTIA
GINECOMASTIA ASOCIADA A ENFERMEDADES
GINECOMASTIA ASOCIADA A FARMACOS U HORMONAS
EN EL MOMENTO DE DECIDIR TTO DEBE CONSIDERARSE: ETIOLOGIA TIEMPO DE EVOLUCION CARACTERISTICAS DE LA AREOLA TIPO DE GINECOMASTIA
GINECOMASTIA
CLASIFICACION DE SIMON DE LA GINECOMASTIA
GINECOMASTIA GRADO I GINECOMASTIA GRADO II
GINECOMASTIA GRADO III
EVALUACION DEL PACIENTE CON GINECOMASTIA
EVALUACION DEL PACIENTE CON GINECOMASTIA
EVALUACION DEL PACIENTE CON GINECOMASTIA
>6 MESES : tejido ductal, con un estroma celularmente rico.
> 1 AÑO: fibrosis, hialinizacion, mínima proliferación ductal. Tto : cx
GINECOMASTIA
AL EXAMEN FISICO:
Rx: dx diferencial con patología maligna.
TAC: sospecha de Rabdomiosarcoma de pared torácica.
MAMOGRAFIA: riesgo de carcinoma, corta edad, síndrome de krinifelter.
RADIOLOGIA Y TAC
SE RECOMIENDA REALIZAR ECOTOMOGRAFIA MAMARIA EN EL ESTUDIO PREOPERATORIO DE TODO PACIENTE OBESO PARA DIFERENCIAR UNA LIPOMATOSIS DE UNA GINECOMASTIA VERDADERA.
NEUROFIBROMA HEMANGIOMA LIPOMA METASTASIS DE LINFOMA LEUCEMIA NEUROBLASTOMA
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
LA GINECOMASTIA puberal cede espontáneamente en el 90% de los casos en un periodo < o = a 3 años.
Consulta con Cx cuando llevan varios años en observación.
TRATAMIENTO
GINECOMASTIA SECUNDARIA: Cede al tratar la enfermedad de base.
TTO FARMACOLOGICO: hormonal ( testosterona o antiestrógenos (tamoxifeno)).
ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO
INDICACIONESFracaso del tto medicoClínica persistenteProblemas psicosocialesSospecha de malignizaciòn
TRATAMIENTO QUIRURGICO
SIMETRIA MAMARIA CICATRICES IMPERCEPTIBLES MINIMA MORBILIDAD POSOPERATORIA
EXISTEN 4 TIPOS QX DE GINECOMASTIA GLANDULAR ADIPOSA MIXTA CUTANEA
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO QUIRURGICO
GINECOMASTIA
Hematoma Seroma Edema Infección Cambios en la pigmentación Asimetrías Resección insuficiente
PRINCIPALES COMPLICACIONES DE LA MASTECTOMIA
GRACIAS