Ginecomastia en Pediatría

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GINECOMASTIA ANA MILENA NOGUERA SANCHEZ

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GINECOMASTIA

ANA MILENA NOGUERA SANCHEZ

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Es el crecimiento de la glándula mamaria en el sexo masculino, producido por la proliferación de varios de sus componentes.FrecuenteMasa retroareolar o bilateral

DEFINICION

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Es el aumento transitorio del tejido mamario glandular en varones en edad puberal.Es generalmente fisiológica y desaparece en un periodo de tiempo en el 90%

GINECOMASTIA PUBERAL

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PREVALENTE EN 3 EPOCAS DE LA VIDA RN 60-90% ADOLESCENCIA 70% ANCIANO 50 – 80 AÑOS

PREVALENCIA

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Los estrógenos estimulan el desarrollo mamario y los andrógenos tienen un efecto antagónico.

Ginecomastia puberal= desbalance entre ambas hormonas.

La transición desde el estado prepuberal al pospuberal esta asociado a un aumento en 30 veces las concentraciones de testosterona, en cambio aumenta 3 veces las concentraciones de estrógeno.

PATOGENESIS

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SITIOS GLANDULARES Y EXTRAGLANDULARES DE PRODUCCION DE TESTOSTERONA Y ESTRADIOL

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La enfermedad hepática, desnutrición y falla renal son las principales enfermedades sistémicas en las cuales se puede producir una ginecomastia secundaria.

PATOGENESIS

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Existe una forma familiar de ginecomastia ligada al cromosoma X en la cual hay una mutación activante de la aromatasa.

Ginecomastia prepuberal ó en < de 10 años,descartar un tumor productor de gonadotrofina coriónica o estradiol, los que pueden ser de origen testicular, suprarrenal, hepático, torácico, abdominal o cerebral. La hiperprolactinemia produce galactorrea, indirectamente puede ser causa de ginecomastia al originar un hipogonadismo hipogonadotrófico.

PATOGENESIS

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La Ginecomastia fisiológica es altamente prevalente en tres épocas en la vida:

GINECOMASTIA FISIOLOGICA

Recién Nacido (60 a 90%): Por la acción delos estrógenos materno-placentarios

Etapa Inicial de la pubertad (70%) con inicio a los 10 años, pico a los 13 a 14 años y disminución progresiva.

Adultos entre los 50 y 80 años de edad.

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MENOS FRECUENTEIdiopática FAMILIAR: autosómica dominante o ligada al cromosoma xSecundaria a enfermedades o a fármacos

GINECOMASTIA PATOLOGICA

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Dolor 10 – 20% Secreciones por el pezón Problemas psicológicos

MANIFESTACIONES CLINICAS

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PATOLOGIAS ASOCIADAS A GINECOMASTIA

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PATOLOGIAS ASOCIADAS A GINECOMASTIA

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PATOLOGIAS ASOCIADAS A GINECOMASTIA

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GINECOMASTIA ASOCIADA A ENFERMEDADES

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GINECOMASTIA ASOCIADA A FARMACOS U HORMONAS

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EN EL MOMENTO DE DECIDIR TTO DEBE CONSIDERARSE: ETIOLOGIA TIEMPO DE EVOLUCION CARACTERISTICAS DE LA AREOLA TIPO DE GINECOMASTIA

GINECOMASTIA

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CLASIFICACION DE SIMON DE LA GINECOMASTIA

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GINECOMASTIA GRADO I GINECOMASTIA GRADO II

GINECOMASTIA GRADO III

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EVALUACION DEL PACIENTE CON GINECOMASTIA

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EVALUACION DEL PACIENTE CON GINECOMASTIA

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EVALUACION DEL PACIENTE CON GINECOMASTIA

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>6 MESES : tejido ductal, con un estroma celularmente rico.

> 1 AÑO: fibrosis, hialinizacion, mínima proliferación ductal. Tto : cx

GINECOMASTIA

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AL EXAMEN FISICO:

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Rx: dx diferencial con patología maligna.

TAC: sospecha de Rabdomiosarcoma de pared torácica.

MAMOGRAFIA: riesgo de carcinoma, corta edad, síndrome de krinifelter.

RADIOLOGIA Y TAC

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SE RECOMIENDA REALIZAR ECOTOMOGRAFIA MAMARIA EN EL ESTUDIO PREOPERATORIO DE TODO PACIENTE OBESO PARA DIFERENCIAR UNA LIPOMATOSIS DE UNA GINECOMASTIA VERDADERA.

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NEUROFIBROMA HEMANGIOMA LIPOMA METASTASIS DE LINFOMA LEUCEMIA NEUROBLASTOMA

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

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LA GINECOMASTIA puberal cede espontáneamente en el 90% de los casos en un periodo < o = a 3 años.

Consulta con Cx cuando llevan varios años en observación.

TRATAMIENTO

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GINECOMASTIA SECUNDARIA: Cede al tratar la enfermedad de base.

TTO FARMACOLOGICO: hormonal ( testosterona o antiestrógenos (tamoxifeno)).

ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO

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INDICACIONESFracaso del tto medicoClínica persistenteProblemas psicosocialesSospecha de malignizaciòn

TRATAMIENTO QUIRURGICO

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SIMETRIA MAMARIA CICATRICES IMPERCEPTIBLES MINIMA MORBILIDAD POSOPERATORIA

EXISTEN 4 TIPOS QX DE GINECOMASTIA GLANDULAR ADIPOSA MIXTA CUTANEA

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO QUIRURGICO

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GINECOMASTIA

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Hematoma Seroma Edema Infección Cambios en la pigmentación Asimetrías Resección insuficiente

PRINCIPALES COMPLICACIONES DE LA MASTECTOMIA

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GRACIAS