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Síndromes GeriátricosLos Gigantes de la Geriatría
Dr. Ricardo Salinas Martínez
Centro Regional Para El Estudio Del Adulto Mayor
Servicio de Geriatría
Hospital Universitario “Doctor José Eleuterio González”
Universidad Autónoma de Nuevo León
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Envejecimiento
Biológico
Morbilidad
Comorbilidad
Síndromes
Geriátricos Discapacidad Fragilidad
Geriatría:
Atención Clínica
Investigación
Bioética
Envejecimiento
Demográfico
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SÍNDROMES GERIÁTRICOS
• Grupo de síntomas y signos que se
presentan sin tener necesariamente una
etiología única
• Sus orígenes tienden a ser multifactoriales
• Su impacto clínico multidimensional
4RSM: Introducción a Geriatría 10/29/07
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SÍNDROMES GERIÁTRICOS
• Cuya expresión es a través de cuadros
patológicos no encuadrados en
enfermedades habituales
• Origen de incapacidad funcional y
social en la población
• Pocos estudios epidemiológicos
5RSM: Introducción a Geriatría 10/29/07
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SÍNDROMES GERIÁTRICOS
• Entidades nosológicas específicas con
alta frecuencia de presentación en los
ancianos
• Habitualmente originados por la
conjunción de enfermedades con alta
prevalencia en los mayores
• Favorecidos por la presentación atípica
de las enfermedades en el envejecimiento
6RSM: Introducción a Geriatría 10/29/07
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SÍNDROMES GERIÁTRICOS
• Modelo operativo de la Geriatría• Fragilidad
• Confusión
• Trastornos afectivos
• Dolor crónico
• Trastornos del sueño
• Inmovilidad
• Trastornos de la marcha y caídas
• Incontinencias
• Úlceras por presión
• Paliación
7RSM: Introducción a Geriatría 10/29/07
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SÍNDROMES GERIÁTRICOS
Síndrome de Fragilidad del Adulto mayor.
Trastorno Cognitivo.
Trastorno Afectivo.
Caídas y Problemas de Movilidad.
Incontinencia.
Úlceras por Presión.
8RSM: Introducción a Geriatría 10/29/07
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Síndrome de Fragilidad
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INTRODUCCIÓN
• La identificación, evaluación y manejo del
adulto mayor con Fragilidad constituye una
de las bases de la Medicina Geriátrica
• Estos pacientes constituyen el grupo de
individuos con mayor necesidad de
atención para la salud, incluyendo apoyo
comunitario y cuidado crónico
• Los cambios demográficos vuelven a este
grupo una prioridad en Salud Pública
10RSM: Introducción a Geriatría 10/29/07
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FRAGILIDAD EN EL ANCIANO
• Síndrome ocasionado por la reducción en la reserva
funcional de múltiples sistemas
• Provocando que un número de ellos se acerque o
sobrepase el umbral de la falla clínica sintomática
• Como consecuencia el individuo afectado se encuentra
en mayor riesgo de incapacidad física y muerte aún
frente a estréses externos menores
11RSM: Introducción a Geriatría 10/29/07
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CRITERIOS DE FRAGILIDAD(DR. LINDA FRIED. CENTER ON AGING AND HEALTH AT JOHNS HOPKINS MEDICAL INSTITUTIONS.)
• 1. Pérdida de peso involuntaria (4.5 Kg. o más por año).
• 2. Sentimiento de agotamiento general.
• 3. Debilidad (medida por fuerza de prensión).
• 4. Lenta velocidad al caminar.
• 5. Bajo nivel de actividad física.
• DIAGNÓSTICO: con tres a más criterios
J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001
Mar;56(3):M146-56
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FRAGILIDAD EN EL ANCIANO
• Edad extrema
• Reservas disminuidas
– Cambios neuromusculares,
– desregulación neuroendócrina,
– disfunción inmunológica
• Presencia de múltiples patologías
13RSM: Introducción a Geriatría 10/29/07
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PRECIPITANTES DE LA FRAGILIDAD
• Estrés psicológico agudo o crónico
• Bajo nivel de actividad
• Lesiones que ocasionan discapacidad
física y bajo nivel de actividad
• Malnutrición proteica calórica y de
micronutrientes
14RSM: Introducción a Geriatría 10/29/07
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CONSECUENCIAS DE LA FRAGILIDAD
• Caídas
• Lesiones
• Enfermedades agudas
• Hospitalizaciones
15RSM: Introducción a Geriatría 10/29/07
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CONSECUENCIAS DE LA FRAGILIDAD
• Discapacidades
• Dependencia
• Institucionalización
• Muerte
16RSM: Introducción a Geriatría 10/29/07
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TRATAMIENTO
• Manejo patologías subyacentes
• Corrección inmovilidad
• Apoyo Nutricional
• Reemplazos Hormonales
17RSM: Introducción a Geriatría 10/29/07
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Trastornos confusionales
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CONFUSIÓN
• Definición:
– Se define como el estado mental en el que las
reacciones ante los estímulos ambientales son
inapropiadas.
– La persona se encuentra aturdida, perpleja o es
incapaz de orientarse en cualquiera de sus tres
esferas (tiempo, lugar y persona).
19RSM: Introducción a Geriatría 10/29/07
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CONFUSIÓN
• Se caracteriza por el deterioro adquirido de cuando menos tres esferas de la actividad intelectual:– Memoria
– Lenguaje
– Habilidades viso espaciales
– Praxis
– Gnosis
– Cognición (juicio, cálculo, abstracción)
20RSM: Introducción a Geriatría 10/29/07
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ETIOLOGÍA
• AGUDA.
– ESTADO CONFUSIONAL AGUDO ó DELIRIO
Factores causales de delirio:
Infección
Abstinencia
Metabólico agudo
Traumatismos
Patología del SNC
Hipoxia
Deficiencias
Endocrinopatías
Vascular agudo
Toxinas o drogas
Metales pesados
21RSM: Introducción a Geriatría 10/29/07
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ETIOLOGÍA
• CRÓNICA.
– ESTADO CONFUSIONAL CRÓNICO ó DEMENCIA
Factores causales de demencia:
Alzheimer
Vascular
Traumatismo craneal
Enfermedad de Parkinson
Enfermedad de Hungtinton
Enfermedad Pick
Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob
Por sustancias
Por causas no especificadas
22RSM: Introducción a Geriatría 10/29/07
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SÍNTOMAS Y CONDUCTAS EN LA DEMENCIA
• Pérdida de memoria.
• Pobre juicio e incapacidad de decisión.
• Disminución de la capacidad para conducir.
• Desorientación e inadaptabilidad.
• Cambio de personalidad y desinhibición.
• Trastornos de la comunicación.
• Conductas demandantes y repetitivas.
• Labilidad emocional y depresión.
• Disminución del cuidado personal. 23RSM: Introducción a Geriatría 10/29/07
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SÍNTOMAS Y CONDUCTAS EN DEMENCIA
• Insomnio y mayor confusión por la tarde.
• Vagabundeo y caídas.
• Agresividad y reacciones catastróficas.
• Ilusiones y alucinaciones.
• Incontinencia.
• Trastornos de la marcha e inmovilidad
tardíamente.
24RSM: Introducción a Geriatría 10/29/07
![Page 25: Gigantes de la geriatría.pdf](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022050700/55cf9a7d550346d033a1fb3e/html5/thumbnails/25.jpg)
Trastornos afectivos
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DEPRESIÓN GERIÁTRICA Y FACTORES DE
RIESGO
• Factores psicológicos: integridad del ego, revisión
de la vida, pensamientos de la muerte.
• Cambios neuroquímicos: depleción de
transmisores, mayor sensibilidad de receptores.
• Estrés/pérdidas: Jubilación, muertes o
enfermedades de seres queridos, mudanzas,
pérdida de autonomía, problemas médicos,
medicamentos múltiples.
• Disminución reservas cognitivas y psíquicas.
26RSM: Introducción a Geriatría 10/29/07
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DEPRESIÓN MAYOR
Al menos 5 de los siguientes síntomas ocurrieron diariamente en las dos últimas semanas:
1) Afecto deprimido.
2) Disminución marcada en el interés o placer en las actividades.
3) Cambio de peso.
4) Cambio en el sueño.
5) Retraso o agitación psicomotora.
6) Fatiga o falta de energía.
27RSM: Introducción a Geriatría 10/29/07
![Page 28: Gigantes de la geriatría.pdf](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022050700/55cf9a7d550346d033a1fb3e/html5/thumbnails/28.jpg)
DEPRESIÓN MAYOR
7) Sentimientos de minusvalía y culpa.
8) Pobre concentración e incapacidad de decisión.
9) Pensamientos de muerte o ideas/intentos suicidas.
10) Los síntomas trastornan la función.
11) Los síntomas no son resultado de drogas, medicamentos o
condiciones médicas generales.
12) Los síntomas no son explicados por duelo.
Al menos uno de los síntomas debe ser el 1 o el 2.
28RSM: Introducción a Geriatría 10/29/07
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PRESENTACIÓN DE LA DEPRESIÓN
GERIÁTRICA
• Depresión enmascarada.
• Preocupación con sucesos
pasados.
• Síndrome demencial.
• Depresión Subsindromática.
29RSM: Introducción a Geriatría 10/29/07
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MEDICAMENTOS ASOCIADOS A
DEPRESIÓN
• Analgésicos y antinflamatorios.
• Antibióticos.
• Anticonvulsivantes.
• Antihistamínicos.
• Antihipertensivos.
• Medicamentos contra Parkinson.
• Medicamentos cardiacos.
• Agentes quimioterapéuticos.
• Hormonas, en especial esteroides.
• Inmunosupresores.
• Sedantes y tranquilizantes.
• Otros. (Alcohol).
30RSM: Introducción a Geriatría 10/29/07
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Caídas
![Page 32: Gigantes de la geriatría.pdf](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022050700/55cf9a7d550346d033a1fb3e/html5/thumbnails/32.jpg)
CAÍDAS: RIESGO DE SALUD.
• Mortalidad.
• Morbilidad.
-Fracturas.
-Lesiones de tejidos blandos.
-Hematoma subdural.
-Hipotermia accidental.
-Hipertermia accidental.
-Pérdida de confianza.
-Ansiedad de familia y paciente.
32RSM: Introducción a Geriatría 10/29/07
![Page 33: Gigantes de la geriatría.pdf](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022050700/55cf9a7d550346d033a1fb3e/html5/thumbnails/33.jpg)
ETIOLOGÍA DE CAÍDAS
• Accidentes/medio ambiente.
• Patologías.
-Debilidad, inestabilidad, problemas de la marcha.
-Ataques de caída.
-Vértigo/mareo.
-Hipotensión ortostática.
-Lesiones del SNC.
-Síncope.
-Desconocidas.
-Otras (enfermedad aguda, confusión, visión defectuosa, drogas).
33RSM: Introducción a Geriatría 10/29/07
![Page 34: Gigantes de la geriatría.pdf](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022050700/55cf9a7d550346d033a1fb3e/html5/thumbnails/34.jpg)
EVALUACIÓN DE CAÍDAS
• Historia clínica.
• Examen físico.
-Signos vitales y checar ortostatismo.
-Función sensorial.
-Evidencia de trauma.
-Cardiovascular.
-Músculo esquelético incluyendo los pies.
-Neurológico.
-Evaluación de la marcha.
34RSM: Introducción a Geriatría 10/29/07
![Page 35: Gigantes de la geriatría.pdf](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022050700/55cf9a7d550346d033a1fb3e/html5/thumbnails/35.jpg)
MANEJO DE LAS CAÍDAS.
• Identificación y tratamiento de las condiciones
médicas.
• Evaluación del medio ambiente.
• Uso de drogas o alcohol.
• Función sensorial.
• Equipo de asistencia defectuoso.
35RSM: Introducción a Geriatría 10/29/07
![Page 36: Gigantes de la geriatría.pdf](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022050700/55cf9a7d550346d033a1fb3e/html5/thumbnails/36.jpg)
Inmovilidad
![Page 37: Gigantes de la geriatría.pdf](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022050700/55cf9a7d550346d033a1fb3e/html5/thumbnails/37.jpg)
CAUSAS DE INMOVILIDAD
• Fracturas de cadera.
• Artritis.
• Trastornos neurológicos.
• Enfermedades sistémicas.
• Amputaciones.
37RSM: Introducción a Geriatría 10/29/07
![Page 38: Gigantes de la geriatría.pdf](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022050700/55cf9a7d550346d033a1fb3e/html5/thumbnails/38.jpg)
MANEJO DE LOS TRASTORNOS DE LA MOVILIDAD.
• Médico.
• Entrenamiento de la marcha.
• Ejercicios de fortalecimiento.
• Modificación del medio ambiente.
• Uso de aparatos de asistencia.
• Restricción física.
38RSM: Introducción a Geriatría 10/29/07
![Page 39: Gigantes de la geriatría.pdf](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022050700/55cf9a7d550346d033a1fb3e/html5/thumbnails/39.jpg)
CONSECUENCIAS DE LA INMOVILIDAD.
• Hipotensión ortostática.
• Edema de miembros inferiores.
• Disminución de la fuerza y masa muscular.
• Úlceras por presión.
• Estreñimiento.
• Incontinencia.
• Neumonía.
• Trombosis venosa.
• Depresión.
39RSM: Introducción a Geriatría 10/29/07
![Page 40: Gigantes de la geriatría.pdf](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022050700/55cf9a7d550346d033a1fb3e/html5/thumbnails/40.jpg)
Incontinencia urinaria
![Page 41: Gigantes de la geriatría.pdf](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022050700/55cf9a7d550346d033a1fb3e/html5/thumbnails/41.jpg)
EFECTOS ADVERSOS DE LA INCONTINENCIA URINARIA
41RSM: Introducción a Geriatría 10/29/07
FÍSICAS PSICOSOCIALES ECONÓMICAS
Olor Vergüenza Asilos
Incomodidad Aislamiento Prendas especiales
Problemas
dermatológicos
Depresión
Infección Necesidad de
asistencia
Caídas
![Page 42: Gigantes de la geriatría.pdf](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022050700/55cf9a7d550346d033a1fb3e/html5/thumbnails/42.jpg)
REQUERIMIENTOS PARA LA CONTINENCIA
• Función del tracto urinario bajo.
• Función cognitiva.
• Movilidad y destreza.
• Medio ambiente seguro.
• Motivación.
42RSM: Introducción a Geriatría 10/29/07
![Page 43: Gigantes de la geriatría.pdf](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022050700/55cf9a7d550346d033a1fb3e/html5/thumbnails/43.jpg)
TIPOS BÁSICOS DE INCONTINENCIA
• Aguda.
-Transitoria, con factores reversibles.
• Persistente.
-Puede haber contribución de factores
reversibles.
43RSM: Introducción a Geriatría 10/29/07
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FACTORES TRANSITORIOS
44RSM: Introducción a Geriatría 10/29/07
Nemotecnia
D Delirio
R Restricción de la movilidad, retención
I Infección, inflamación, impacto
P Poliuria, polifarmacia
![Page 45: Gigantes de la geriatría.pdf](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022050700/55cf9a7d550346d033a1fb3e/html5/thumbnails/45.jpg)
FUNCIONAL
TIPOS DE INCONTINENCIA PERSISTENTE
45
REBOSAMIENTO
RSM: Introducción a Geriatría 10/29/07
ESTRÉS URGENCIA
![Page 46: Gigantes de la geriatría.pdf](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022050700/55cf9a7d550346d033a1fb3e/html5/thumbnails/46.jpg)
INCONTINENCIA DE ESTRÉS
• Mujeres.
-Soporte anatómico pobre.
-Disfunción uretral.
• Hombres.
-Daño del esfínter.
46RSM: Introducción a Geriatría 10/29/07
![Page 47: Gigantes de la geriatría.pdf](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022050700/55cf9a7d550346d033a1fb3e/html5/thumbnails/47.jpg)
INCONTINENCIA DE URGENCIA
• Condiciones genitourinarias.
-Tumores, litiasis, obstrucción distal.
• Trastornos del SNC.
-Diabetes Mellitus, lesión de médula
espinal.
• Neurogénico.
-Disinergia de detrusor.
47RSM: Introducción a Geriatría 10/29/07
![Page 48: Gigantes de la geriatría.pdf](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022050700/55cf9a7d550346d033a1fb3e/html5/thumbnails/48.jpg)
INCONTINENCIA FUNCIONAL
• Trastornos crónicos de:
-Función cognitiva
-Movilidad y destreza
• Factores ambientales
• Factores psicológicos
48RSM: Introducción a Geriatría 10/29/07
![Page 49: Gigantes de la geriatría.pdf](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022050700/55cf9a7d550346d033a1fb3e/html5/thumbnails/49.jpg)
SONDAS PERMANENTES
• Indicaciones
-Retención urinaria
-Problemas de piel
-Preferencia del paciente
49RSM: Introducción a Geriatría 10/29/07
![Page 50: Gigantes de la geriatría.pdf](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022050700/55cf9a7d550346d033a1fb3e/html5/thumbnails/50.jpg)
Úlceras por presión
![Page 51: Gigantes de la geriatría.pdf](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022050700/55cf9a7d550346d033a1fb3e/html5/thumbnails/51.jpg)
ÚLCERAS POR PRESIÓN
• Incidencia hospitalaria: 1 a 4%
• Prevalencia hospitalaria: 3 a 11%
• Incidencia en casas hogar: 20% a 2 años
• 60,000 muertes al año por complicaciones
• 70% ocurren en mayores de 70 años
• Aumenta hasta 4 veces el riesgo de morir
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FACTORES CAUSALES
• Presión
• Fricción
• Humedad
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ESTADIOS ÚLCERAS POR PRESIÓN
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Estadio Profundidad Apariencia
Uno Dermis Mácula, ampolla
Dos Grasa Ulcera superficial
Tres Fascia Ulcera profunda
Cuatro Tendón y hueso Conejeras
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LOCALIZACIONES COMUNES
• Sacro
• Tuberosidad isquiática
• Trocánter mayor
• Calcáneo
• Maléolo lateral
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MANEJO DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN
• Aliviar la presión
• Debridar tejido necrótico
• Tratar infección local
• Cubrir con material fisiológico
• Optimizar condiciones generales
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