GIDSAS Chotani, GIDSAS-JHU, 2006 JIT: El impacto de la pandemia de Influenza en la Salud Pública...

GIDSAS

Chotani, GIDSAS-JHU, 2006Chotani, GIDSAS-JHU, 2006

JIT: JIT: El impacto de la pandemia El impacto de la pandemia de Influenza en la Salud de Influenza en la Salud

PúblicaPública

Rashid A. Chotani, MD, MPHRashid A. Chotani, MD, MPH

Director, Sistema Global de Vigilancia y Alerta de Enfermedades InfecciosasDirector, Sistema Global de Vigilancia y Alerta de Enfermedades Infecciosas

Escuela de Salud Pública Bloomberg Johns Hopkins Escuela de Salud Pública Bloomberg Johns Hopkins

410-502-3116/410-322-7469410-502-3116/410-322-7469

[email protected]@jhsph.edu

Parte I : BasesParte I : Bases


GIDSAS Virus InfluenzaVirus Influenza

Cubierta RNA

Familia viral: Orthomyxoviridae

Tamaño: 80-200 nm or .08 – 0.12 μm (micrómetros) de diámetro

Tres tiposA, B, C

Antígenos de superficieH (hemaglutinina)N (neuraminidasa)

Crédito: L. Stammard, 1995


GIDSAS Virión de la InfluenzaVirión de la Influenza

Hemaglutinina

Neuraminidasa

Bicapa de lípidos

Matriz proteica

Polimerasa

Nucleoproteina

H1 N1H2 N2H3 N3H4 N4H5 N5H6 N6H7 N7H8 N8H9 N9

H10H11H12H13H14H15

Natural hosts of influenza viruses

Haemagglutinin subtype Neuraminidase subtype

Huéspedes naturales del virus de la Influenza

Subtipo hemaglutinina Subtipo neuraminidasa


GIDSAS La carga de la InfluenzaLa carga de la Influenza

Influenza estacionalInfluenza estacionalGlobalmente: 250,000 a 500,000 muertes por Globalmente: 250,000 a 500,000 muertes por añoaño

En EUA (por año)En EUA (por año)• ~35,000 muertes~35,000 muertes• >200,000 Hospitalizaciones>200,000 Hospitalizaciones• $37.5 billones en costo económico (influenza y $37.5 billones en costo económico (influenza y

neumonía)neumonía)

Pandemia de InfluenzaPandemia de InfluenzaUna amenaza siempre presenteUna amenaza siempre presente


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Influenza es una enfermedad altamente contagiosa El periodo de incubación típico es de 2 días (rango de 1-4

días) Los individuos son contagiosos de 1 a 4 días antes del

ataque de los síntomas hasta 5 días después del los primeros síntomas Pico de diseminación viral – primeros tres días de la

enfermedadDura de 5 a 7 días en adultos Puede ser de más de 10 días en niños

Aproximadamente el 50% de las personas infectadas no presentan datos clínicos pero son contagiosos.

ContagiosidadContagiosidad


GIDSAS Diseminación de la influenzaDiseminación de la influenza

La mayoría de las infecciones humanas por influenza son diseminadas por partículas respiratorias cargadas de virus, que se expelen al toser o estornudar. El virus de la influenza tiene un rango de tamaño de 0.08 a 0.12

μm. Son llevados en las secreciones

respiratorias como aerosoles de partículas pequeñas (tamaño de partícula de <10μm).

Estornudar genera partículas de tamaño variable

10-100 μm


GIDSAS Modos of transmisiónModos of transmisión

Los tres formas de transmisión incluyen:Transmisión por gotas (aerosol)

Transmisión aérea, y

Transmisión por contacto


GIDSAS Transmisión por gotas de aerosolTransmisión por gotas de aerosol

La transmisión por aerosol ocurre cuando gotas contaminadas producidas por el huésped a través de toser o estornudar son expelidas a corta distancia y entran en contacto con otra persona

conjuntiva, boca, o mucosa nasal.


GIDSAS Transmisión a través del aireTransmisión a través del aire

Ocurre cuando los virus viajan en partículas de polvo o en pequeñas gotas de vías respiratorias aerosolizadas cuando las personas tosen, estornudan, hablan o exhalan.

Pueden estar suspendidas en el aire como el humo invisible. Pueden viajar en corrientes de aire sobre distancias considerables. Con la transmisión aérea, el contacto directo con alguien infectado no es necesario para enfermarse.


GIDSAS Transmisión por contacto Transmisión por contacto

Dos tiposDirecto: involucra el contacto cuerpo a cuerpo

Indirecto: ocurre vía contacto con objetos intermediarios contaminados, como manos contaminadas, u objetos inanimados (fomites), tales como cubiertas de mostrador, cerraduras, teléfonos. Toallas, dinero, ropas, platos, libros, jeringas, etc.


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Fuente: Bean B, et al. JID 1982;146:47-51

Sobrevida del virus de la influenza en Sobrevida del virus de la influenza en superficies*superficies*

Superficies rígidas no porosas 24-48 horasPlástico, acero inoxidable

• Recuperable por más de 24 horas• Transferible de mano a mano por más de 24 horas

Ropa, papel, tejidosRecuperable de 8 a 12 horasTransferible a manos 15 minutos

Viable en manos <5 minutos sólo en cargas elevadas virales

Potencial para transmisión por contacto indirecto

*Humedad 35-40%, temperatura 28ºC (82ºF)


GIDSASEfecto de la humedad en la infectividad de la influenza, Loosli et al, 1943

Humedad relativa

Humedad en la sobrevida del virus en el airePersistencia del virus en el aire en diferentes humedades% de ratones

con lesiones

Figura 1

Tiempo en horas después de la entrada del virus

Polvo del suelo, movido por abanicos


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Tamaño de partícula (μm)

Directa

Expelido del huésped infeccioso por espiración forzada (Tos o estornudo) o simplemente por exhalar

Tamaño de partícula (μm)

Tracto respiratorio superior

Tracto respiratorio inferior

Drenaje y fuentes de agua

Nasofaríngeo

Traqueobronquial

Pulmonar

Temperatura y humedad relativa

Composición de partícula

Vulnerabilidad genética a las partículas virales Radiación

ultravioleta

Indirecta

Aerolización del agente infeccioso de fuentes ambientales contaminadas (fomites, drenajes)

Tamaño dinámico de partícula

Deterioro físico


GIDSAS DefinicionesDefiniciones

Epidemia – un grupo localizado de casosEpidemia – un grupo localizado de casos

Pandemia – epidemia mundialPandemia – epidemia mundial

Movimiento antigénicoMovimiento antigénicoCambios en proteínas por punto de mutación Cambios en proteínas por punto de mutación genética y selección genética y selección

Actualización y básico para cambios en la Actualización y básico para cambios en la vacuna cada añovacuna cada año

Cambio antigénico Cambio antigénico Cambios en proteínas a través de re-Cambios en proteínas a través de re-clasificación genéticaclasificación genética

Produce diferentes virus no cubiertos por la Produce diferentes virus no cubiertos por la vacuna anualvacuna anual


GIDSAS Re-clasificación (en humanos)Re-clasificación (en humanos)

Aves acuáticas

migratorias

Fuente: OMS/WPRO


GIDSAS

Aves acuáticas

migratorias

Re-clasificación (en cerdos)Re-clasificación (en cerdos)

Fuente: OMS/WPRO


GIDSAS Mutación (en humanos)Mutación (en humanos)

Fuente: OMS/WPRO

Aves acuáticas

migratorias


GIDSAS

Aves acuáticas

migratorias

Aves domésticas • Hong Kong, SAR China 1997, H5N1

• Hong Kong, SAR China 1999, H9N2

• Holanda 2003, H7N7

• Hong Kong, SAR China 2003, H5N1

De aves a humanosDe aves a humanos

Fuente: OMS/WPRO

Parte II : HistoriaParte II : Historia


GIDSAS ““Gripe Gripe españolaespañola” A(H1N1)” A(H1N1):: 1918-191918-19

Aproximadamente 20-40 millones de Aproximadamente 20-40 millones de personas murieron en el mundo y más personas murieron en el mundo y más

de 500,000 en EUA.de 500,000 en EUA.


GIDSAS La gran pandemia de 1918La gran pandemia de 1918

Esperanza de vida en EUA 1900-1960

Esperanza de vida

Año


GIDSASImágenes de la Epidemia de Influenza en 1918Imágenes de la Epidemia de Influenza en 1918 Museo Nacional de Salud y MedicinaMuseo Nacional de Salud y Medicina

P a n d e m i a d e i n f l u e n z a

Mortalidad en América y Europa durante 1918 y 1919

Muertes de todas las causas cada semana, expresada como tasa anual por 1000


GIDSAS La gran pandemia de 1918La gran pandemia de 1918

Divisiones de edad

Tas

a es

pecí

fica

de

mue

rte

Muertes por edad por influenza y neumonía en EUA


GIDSASImágenes de la epidemia de influenza en 1918Imágenes de la epidemia de influenza en 1918 Museo Nacional de Salud y MedicinaMuseo Nacional de Salud y Medicina

Distribución por edad

de muertes por influenza y neumonía en Boston, 1918

Inicio aproximado de la epidemia en 1918

Antes del 14 Septiembre

Antes del 14 de Septiembre

Entre 14-21 de Septiembre

Entre 21-28 de Septiembre

Entre 28 Sept-5 Octubre

Después de Octubre 5

Fuente: America’s Forgotten Pandemic-The influenza 1918- 1989


GIDSAS ““Gripe asiática” A(H2N2) Gripe asiática” A(H2N2) 1957-581957-58

Durante la epidemia de Durante la epidemia de gripe asiática, un escolar gripe asiática, un escolar de Islington, Londres, hace de Islington, Londres, hace gárgaras para conservarse gárgaras para conservarse libre del virus. libre del virus.

Más de un millón de Más de un millón de personas murieron en el personas murieron en el mundo y casi 70,000 en mundo y casi 70,000 en EUA.EUA.


GIDSAS Diseminación del Influenza H2N2 en 1957 Diseminación del Influenza H2N2 en 1957 “Influenza asiática”“Influenza asiática”


GIDSAS ““Gripe de Hong Kong” A(H3N2)Gripe de Hong Kong” A(H3N2)1968-691968-69

Miembros de la Miembros de la Guardia Roja en Guardia Roja en China cubren sus China cubren sus bocas contra los bocas contra los gérmenes de la gérmenes de la influenza en 1968 influenza en 1968 por órdenes del por órdenes del Jefe Mao. Jefe Mao. La gripe de Hong La gripe de Hong Kong de 1968-69 Kong de 1968-69 mató más de un mató más de un millón de personas millón de personas en el mundo y en el mundo y 34,000 en los EUA.34,000 en los EUA.


GIDSASTiempo de emergencia del virus de la Tiempo de emergencia del virus de la Influenza A en humanosInfluenza A en humanos

1918 1957 1968 1977 19971998/9

2003

H1

H1

H3H2

H7H5H5

H9

Influenza española

H1N1

Influenza asiática

H2N2

Influenza rusa

Influenzaaviar

InfluenzaHong KongH3N2


GIDSAS Pandemias de influenza registradasPandemias de influenza registradas

3737

Epidemicidad*

10 eventos con potencial pandémico!!!

añosaños

1: epidemia, 2: probable pandemia, 3: pandemia

Parte III: Brotes de H5N1 Parte III: Brotes de H5N1 aviar desde Julio del 2004aviar desde Julio del 2004


GIDSAS Interés actual sobre la pandemiaInterés actual sobre la pandemia


GIDSASPaíses reportando ocurrencia confirmada de influenza H5N1 Países reportando ocurrencia confirmada de influenza H5N1 en aves de corral y silvestres desde 2003en aves de corral y silvestres desde 2003

Al 30 de Mayo del 2006; Fuente:OMS/WPRO


GIDSASPaíses con reporte de ocurrencia confirmada de Influenza Países con reporte de ocurrencia confirmada de Influenza H5N1 en aves de corral y aves silvestres desde 2006H5N1 en aves de corral y aves silvestres desde 2006

Al 30 de Mayo del 2006; Fuente: OMS/WPRO


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7 Marzo 2006, Roma Después de encontrar el virus de la influenza H5N1 en un gato muerto en la isla de Rügen en Alemania, la Comisión Europea ha aconsejado a sus estados miembros tomar medidas específicas en cuanto a perros y gatos en las áreas infectadas. El público en general y los dueños de gatos han mostrado interés y están consultando a veterinarios para consejo.

¿¿¿En ¿¿¿En gatos???gatos???


GIDSAS Densidad de cerdos y brotes de influenza aviar en Asia (al 18/02/2004


GIDSAS Densidad de aves de corral y brotes de influenza en Asia (al 18/02/2004)


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GIDSASPosible diseminación de HPAI en rutas de vuelo de aves migratorias

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