Gestión económica financiera para salud

Gestión Económica Financiera

Maestría en Gerencia y Administración de Sistemas y Servicios de Salud Universidad Favaloro

Lic. Ariel GoldmanMarzo 2014

ÍNDICE

Contexto económico de la salud Conceptos básicos de gestión Procesos económicos financieros Sistemas de información económicos

financieros Contabilidad General Presupuestos Presupuestos públicos

Indicadores económicos - financieros

Contexto económico de la salud

Aumento de gasto de la salud Evolución de la pobreza y desempleo Evolución de las inequidades Crisis económica mundial Políticas públicas

http://www.elmundo.es/salud/2014/02/11/52f919c6ca474159378b457d.html

Contexto económico de la salud

País / Año 1965 1980 1995 2004 2011

USA 5,90% 8,90% 13,30% 15,30% 17,90%

Alemania 5,10% 8,80% 10,10% 10,60% 11,10%

Francia 5,20% 7,40% 9,40% 10,50% 11,60%

Canadá 6,00% 7,20% 9,20% 9,90% 11,20%

Italia 4,30% 7,00% 7,10% 8,70% 9,50%

Inglaterra 4,10% 5,70% 7,00% 8,40% 9,30%

Japón 4,50% 6,50% 6,80% 8,00% 9,30%

Promedio OECD 4,70% 6,90% 8,30% 9,00% 9,30%

Fuente:OECD Health Data, 2006 en “la (intratable) economía de la salud” Mario Teijeiro, 14 de Diciembre del 2006 .

Datos 2011 del Banco Mundial.

Evolución del porcentaje de gasto en salud sobre el PBI

Contexto económico de la saludAumentos de los gastos en salud

CAUSAS• Los progresos de la medicina y avances tecnológicos

• Transición demográfica y epidemiológica

• La característica particular de los mercados de salud

• La judicialización

CONSECUENCIAS• Los frutos del progreso médico quedarán limitados a quienes lo puedan pagar. > gasto público

• El costo de la salud continuará incrementándose y convirtiéndose en una carga creciente para las generaciones jóvenes. > gasto privado

DILEMA de COBERTURAAmpliación horizontal vs. ampliación vertical

Conceptos básicos de gestión

Gestión Diseñar y mantener un medio ambiente en el cual los individuos logren alcanzar objetivos seleccionados, que individualmente no son posibles.

EmpresaUnidad económica-social de producción donde se combinan elementos tangibles, intangibles y el factor humano- con miras a conseguir objetivos específicos

Paradigma actual: Visión sistémicaLas empresas son sistemas, por la tanto se debe pensar en la interrelación de las partes como un todo. Los procesos pasan a ser centrales.

Planificar - Ejecutar – Controlar

Conceptos básicos de gestiónPlanificar

Definir hacia donde ir (Objetivos) y como llegar (plan)

Planificar es tomar decisiones anticipadas ante posibles escenarios.

Situación deseada

Situación hacia donde vamos

Situación actual

Brecha de planificación


Ejecutar

Llevar a cabo el plan de acción a través del tiempo.

Integración de personal ComunicaciónLiderazgoMotivación


ControlarMedir del desempeño real contra el planificado

EvaluarCompararCorregir

AntesAntes: Evitar que se produzcan desvíos.

DuranteDurante: Corregir apenas producido el desvío.

DespuésDespués: Corregir al final del proceso antes que le llegue al cliente / paciente


Gestión Económica FinancieraDiseñar y mantener una empresa asignando los recursos en forma eficaz y eficiente con el fin de alcanzar objetivos propuestos. Implica cuantificar los recursos y los resultados en valor monetario.

Gestión Económica – Principio de devengado. Pedidas y ganancias Gestión Financiera – Principio de percibido. Liquidez y costo de oportunidad

Principio fundamental Todo desplazamiento en el tiempo trae aparejado la modificación del capital que interviene. Por ende, es necesario ponerlo en una operación financiera por un período de tiempo

Procesos económicos financieros

ComprarEl proceso de compras comienza con la detección de la

necesidad hasta la recepción final del insumo

Sectores intervinientes: Centros de pedidos; compras; Finanzas; contaduría

Planificación: Procedimientos; plan de compras y contrataciones; registro de proveedores; registro de productos;

Control: Cumplimiento de los procesos; cumplimientos del plan; registro de inconvenientes


PagarEl proceso de pago comienza con la recepción de la

documentación contable y finaliza con la instrumentación del pago

Sectores intervinientes: contaduría; tesorería (finanzas)

Planificación: Procedimientos y autorizaciones de pagos; funciones del personal; Procedimiento para el reguardo de valores

Control: arqueos, tanto programados como sorpresivos; conciliaciones de cuentas bancarias; cumplimiento de los procesos; registro de inconvenientes


ProducirEl proceso de producción comienza con el otorgamiento del

turno hasta el fin de la atención médica

Sectores intervinientes: secretarías de sala; admisión y egresos; central de turnos;

Planificación: procedimientos administrativos (registro de pacientes, admisión y egresos, autorizaciones, etc.); protocolos de atención; algoritmos diagnósticos; guías terapéuticas

Control: auditorias médicas; evaluación de satisfacción de los pacientes y su familia; registro de inconvenientes


Vender

El proceso de venta involucra desde la persuasión al mercado de la existencia de los productos y servicios hasta la entrega y el seguimiento posterior.

Sectores intervinientes: ventas; finanzas; contaduría; legales

Planificación: plan de ventas; procedimientos de ventas y seguimientos;

Control: cumplimiento de los procesos; registro de inconvenientes; cumplimiento del plan

Clientes1.Paciente y su familia2.Financiadores


CobrarEl procedimiento comienza a partir de recepción de

facturas a cobrar hasta el efectivo cobro de las mismas o la derivación al sector legales

Sectores intervinientes: tesorería; contaduría; legales

Planificación: Procedimientos de cobranza (política de incobrable); reguardo de valores;

Control: cumplimiento de los procesos; registro de inconvenientes;

Procesos económicos financierosVisión sistémica aplicada a la gestión

Contabilidad general

Contabilidad de costos

Presupuesto

Registros clínico (HHCC)

Estadísticas asistenciales

SISTEMAS DE INFORMACIÓN EN INSTITUCIONES DE SALUD

ECONÓMICOS Y FINANCIEROS

Sistemas de información económicos financieros

(S.I.E.F)

Es una disciplina técnica compuesta por un conjunto de reglas, normas y procedimientos. Debe ser el reflejo de la situación patrimonial, económica y financiera de una organización, brindando información vital para la gestión.

Su uso es obligatorio, debido a la regulación vigente, y el resultado es una serie de informes y documentación.

CONTABILIDAD

S.I.E.F.: Contabilidad general

1- Informa sobre los bienes, derechos y obligaciones de una organización

2- Refleja y evalúa los cambios que se producen en el patrimonio como resultado de las operaciones realizadas por la organización

3- Determina el resultado operativo de un lapso de tiempo determinado.

4- Permite la comparación de la situación real de la empresa al comienzo y fin del periodo.

OBJETIVOS DE LA CONTABILIDAD


Estado de Situación Patrimonial (Balance General)

Estado de Resultados

Estado de Evolución del Patrimonio Neto

Estado de Origen y Aplicación de Fondos

Notas y Anexos

INFORMES CONTABLES


Es el informe que muestra la situación económica de la empresa a un momento determinado. Es una foto de la situación al cierre del ejercicio económico.

En el mismo, estamos siempre obligados respetar la ecuación básica: el Patrimonio neto debe que ser igual al Activo menos el Pasivo

ESTADO DE SITUACIÓN PATRIMONIAL


ActivoBienes y derechos de la Empresa.

PasivoDeudas de la Empresa.

Patrimonio netoConjunto de todos los bienes, derechos y obligaciones de las organizaciones en un momento dado.

ECUACIÓN BÁSICAACTIVO – PASIVO = PATRIMONIO

NETO


PASIVO

BIE

NES

Y D

ER

EC

HO

S

Corriente

No corriente

ACTIVO

OB

LIG

A.

PATRIMONIO NETO

Corrientes

No corrientes

Capital social

Resultados

Reservas

ESTADO DE SITUACIÓN PATRIMONIAL


Este principio nos indica que cualquier movimiento de una cuenta debe tener su contrapartida en una cuenta del otro lado de la ecuación. Se corresponde con la Ecuación Básica del balance Inicial:

Activo = Pasivo + Patrimonio Neto

PARTIDA DOBLE


Elemento agrupador utilizado en la contabilidad que se le asigna a transacciones de similares características que convencionalmente se haya decidido.

Cuentas patrimoniales

Cuentas de Resultado

Integran el plan de cuentas que será utilizado en la organización. Este debe ser dinámico, o sea, permitir incorporar y eliminar cuentas. Debe ir ordenado en términos de liquidez.

CUENTA



OPERACIONESPermutativas

Provocan modificaciones cualitativas en la estructura del patrimonio, sin modificar el patrimonio neto.

(+ Activo) (- Activo)

(+ Pasivo) (- Pasivo)

(+ Activo) (+ Pasivo)

(- Activo) (- Pasivo)

Resultado neutro(=Patrimonio Neto)


OPERACIONESModificativas

Provocan modificaciones cuantitativas haciendo variar el patrimonio neto. Perdida y ganancias

(- Activo) (= Pasivo)

(+ Pasivo) (=Activo)

(+ Activo) (= Pasivo)

(- Pasivo) (=Activo)

Resultado negativo(- Patrimonio Neto)

Resultado positivo(+Patrimonio Neto)

Refleja la ganancia o pérdida que obtiene la organización durante un periodo determinado (generalmente en forma anual).

Este documento muestra el proceso de formación del resultado, tomando en cuenta los ingresos (no los cobros) y los gastos (no los pagos). Es independiente del intercambio monetario

El resultado obtenido será reflejado en el balance aumentando o disminuyendo el patrimonio neto.

ESTADO DE RESULTADOS


+ Ingresos por cuotas sociales- Costo de los servicios prestados Resultado bruto- Gastos de comercialización - Gastos de administración Resultado de las operaciones ordinarias- Gastos financieros + Productos financieros Resultado antes de impuesto a las ganancias- Impuesto a las ganancias Resultado del ejercicio

ESTADO DE RESULTADOS


ESTADO DE EVOLUCIÓN DEL PATRIMONIO NETO Informa la composición del patrimonio neto y la causa de los cambios sucedidos durante los ejercicios presentados.

ESTADO DE ORIGEN Y APLICACIÓN DE FONDOSMuestra las variaciones entre dos ejercicios sobre el origen y la aplicación de los fondos.

NOTAS Y ANEXOSfg

OTROS DOCUMENTOS


S.I.E.F.: Presupuestos

LOS PRESUPUESTOS SON BÁSICAMENTE ESTADOS DE RESULTADOS ESPERADOS, EXPRESADOS EN

TERMINOS NÚMERICOS A LO LARGO DE UN PERIODO DE TIEMPO

Un presupuesto es la expresión cuantitativa de un plan de acción. El mismo resume los objetivos generales de la organización y específicos de cada unidad.

Cuantifica los probables eventos financieros, como así también los eventos económicos.


Las principales funciones de los presupuestos son:

Facilitar el planeamiento Ayuda al control de desempeño Agiliza la ejecución de planesFavorece la ComunicaciónRefuerza la motivación

La planificación de los gastos no debe enfocarse en la disminución de los mismos sino en un mejor aprovechamientos de los recursos limitados

CLASIFICACIÓN DE LOS PRESUPUESTOSSegún flexibilidad

Rígidos o fijosFlexibles o variablesSegún el plazoCorto plazoLargo plazoSegún el sector de la economía que representaPúblicosPrivadosSegún el criterio de imputación del gasto FinancierosEconómicos



Métodos de evaluación financiera de proyectosValor actual netoEs el valor actual de los beneficios netos que genera el proyecto durante un tiempo. Para su cálculo se requiere predeterminar una tasa de descuesto que representa el “costo de oportunidad” del capital. Formula VAN= -I + Σ Fc(n) = -I + Fc(1) + Fc(2) + Fc(3) + Fc (n)

(1+co)n (1+co)1 (1+co)2 (1+co)3 (1+co)n

Fc = flujo de capital N = período de tiempoCo = costo de oportunidad I = inversión inicial


Métodos de evaluación financiera de proyectosTasa interna de retorno Es una tasa porcentual que indica la rentabilidad promedio anual que genera el capital que permanece invertido en el proyecto. También se define como la tasa de descuento que hace que el VAN = 0Formula VAN= -I + Σ Fc(n) = 0 (1+co)n


Criterios de decisión

VAN> 0; se recomienda pasar a la siguiente etapa del proyectoVAN = 0; es indiferente realizar la inversiónVAN < 0; se recomienda desecharlo o postergarlo

TIR > CO se recomienda pasar a la siguiente etapaTIR = CO es indiferente invertirTIR < CO se recomienda su rechazo o postergación


Métodos de evaluación financiera de proyectosAnálisis de sensibilidad Consiste en calcular el VAN, al cambiar una variable (la inversión inicial, la duración, los ingresos, la tasa de crecimiento de los ingresos, los costos, etc....).

Fórmula

(VANn - VANe) X 100

VANe

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“El Presupuesto Público es un instrumento de programación económica y social, de gobierno, de administración y necesariamente un acto legislativo” (El Sistema Presupuestario Público en la Argentina – Ministerio de Economía y Producción)

Es la expresión de lo que el gobierno pretende llevar a cabo en un período determinado, por lo general de un año, reflejando las prioridades y compromisos de Política Económica. Obligatorio por la constitución Art. 75 y Art. 100

S.I.E.F.: Presupuestos públicos

Las Funciones del EstadoAsignación Redistribuci

ónEstabilizació

nProvisión de ciertos bienes y servicios que el Mercado no puede asignar de manera óptima.

Reducir la inequidad en la distribución del ingreso (en gral. por medio de transferencias de recursos de un sector a otro).

¿ Cómo se refleja en el Presupuesto?

Defensa, Seguridad, Salud, Educación, Obras Públicas

Jubilaciones y Pensiones, Programas Sociales Focalizados

Coordinación de Políticas.Presupuestos plurianuales.

Crear un entorno macroeconómico estable que facilite una evolución favorable de las principales variables macroeconómicas: crecimiento, empleo e inflación.


Análisis del presupuesto

Variaciones nominales: muestran los cambios absolutos de las partidas.

Variaciones reales: permite analizar la evolución descontando el efecto de la inflación. Permite evaluar el poder adquisitivo.

Variaciones en el % del gasto total: para identificar los cambios en las prioridades del gobierno.


Se denomina Ciclo Presupuestario en la presupuestación pública al conjunto de diferentes fases por las que atraviesa la vida del documento.

Etapas:■ Planificación■ Elaboración■ Discusión■ Aprobación ■ Control

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■ Etapa de Planificación: Se elabora un plan financiero a mediano plazo, que contiene las principales previsiones macro económicas y sirve de marco temporal a la programación plurianual.

■ Etapa de Elaboración: Se producen una serie de negociaciones múltiples entre los responsables de la elaboración y las diversas unidades administrativas de gestión. Equilibrio financiero

■ Etapa de aprobación: El protagonista reside en el Poder legislativo Jurisdiccional. Senado – Comisión de Presupuestos

■ Etapa de Ejecución: La administración intenta realizar las previsiones de ingresos y gastos contenidas en el presupuesto en el plazo marcado por el documento (generalmente 1 año). Disponibilidad de créditos y cuotas. No sobre-ejecutar ni sub-ejecutar

■ Etapa de Control: Consiste en verificar que la actuación del ente se ajusta a la legalidad vigente y que se han cumplido los objetivos que previamente habían sido marcados. Esta fase tiene una naturaleza tanto política (Equilibrio de Poderes) como financiera (Garantizar una gestión eficiente)

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Contenido del presupuesto público Ingresos: Proyección de diversas fuentes

Fuentes del tesoro Otras fuentes (Ej. Recaudación propia)

Meta física: Que resultado obtengo con el gasto. Cada programa debe tener su meta física

Gastos: Criterios de Clasificación Según la estructura orgánica: Distribuye las partidas de gasto según los recursos asignados a cada ente gestor. Según la estructura económica: Distribuye las partidas según la naturaleza económica de los mismos (gastos de personal, gastos de consumo, gastos de servicios, gastos de Capital, Transferencias a terceros, activos financieros, pago de deuda) Según la estructura funcional y de programas: distribuye partidas de gastos según las finalidades que se pretenden alcanzar con los mismos

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La gestión se caracteriza por el registro presupuestario y contable de gastos que efectúa la repartición.

Etapas del gasto■ Compromiso Preventivo: Es la reserva de crédito. Se

genera con la Solicitud del Gasto. ■ Compromiso definitivo: Implica un elemento jurídico

compromete al presupuesto y permite emitir una Orden de compra■Devengado: Cuando se debe pagar una factura■Pagado: Es la cancelación de la deuda.

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Indicadores económicos - financieros

Relación entre cifras extractadas del S.I.E.F de una empresa con el propósito de reflejar en forma objetiva el comportamiento económico financiero de la misma.

El análisis de estos indicadores por si solo no tiene valor, deben ser comparados con años anteriores u otras empresas.

Indicadores frecuentesIndicadores de liquidezIndicadores de endeudamientoÍndice de apalancamiento

Indicadores económicos - financierosIndicadores de liquidez

Se utilizan para determinar la capacidad de enfrentar las obligaciones contraídas a corto plazo. Cuanto más elevado es el indicador de liquidez, mayor es la posibilidad de que la empresa consiga cancelar las deudas a corto plazo.

Nombre del Indicador Fórmula

Capital de trabajo Activo Corriente - Pasivo Corriente

Razon Corriente Activo Corriente / Pasivo Corriente

Prueba acida (Activo Corriente - inventario ) / Pasivo Corriente

Resultado de las operaciones ordinarias + amortizaciones

Indicadores económicos - financierosIndicadores de Endeudamiento

Se utilizan para medir en que grado y de que forma participan los acreedores dentro del financiamiento de la empresa


Endeudamiento total Pasivo Total / Activo Total

Endeudamiento corriente Pasivo Corriente / Activo Corriente

Indicadores económicos - financierosÍndice de apalancamiento

Muestra la participación de terceros en el capital de la empresa; es decir compara el financiamiento originado por terceros con los recursos de los accionistas, socios o dueños.


Apalancamiento Pasivo Total / Patrimonio Neto

Apalancamiento a corto plazo Pasivo Corriente / Patrimonio Neto

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