RUEGO APAGARSU CELULAR

GRACIAS

GESTION DE REDES

EN REFORMA

SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO OCCIDENTE

AGOSTO 2004Luis Leiva G.

Sobre qué conversaremos...

I) Redes : ¿de Salud o Asistenciales?

II) Modelo de Atención en Redes: estrategia que relaciona población-sistema de salud.

III) Trabajo en Red: tipo de relación.

IV) Gestión de Red: coordinación de aspectos relevantes del trabajo en red para la solución de problemas de los usuarios.

Conjunto de personas (o grupo de personas u organizaciones) asociadas en torno a la resolución de una situación problema (s) que se relacionan entre sí (concepto de horizontalidad en la relación).

I) RED

Tipos de Redes

Red Personal: relaciones significativas del individuo y la forma de establecerlas (incluido el sistema de salud).

Red Comunitaria: complejidad social, asociatividad, estado saludable , territorialidad, “paciente experto” ,etc.

Red de Recursos: en y entre los establecimientos (flujos), sistemas de apoyo, recursos comunitarios (h.d., voluntarios).

Red de Problemas de Salud: integración niveles, definición de procesos clínicos, balance capacidades, etc.

Red Asistencial

Sistema de organizaciones que se coordinan, potencian y complementan en actividades destinadas a la promoción, prevención, tratamiento, rehabilitación y reinserción social de las personas con problemas de salud (presentes o futuros).

Red Asistencial en la Ley de Autoridad Sanitaria

“Conjunto de establecimientos asistenciales públicos, que forman parte del Servicio, los establecimientos municipales de atención primaria de salud de su territorio y los demás establecimientos públicos o privados que suscriban convenios con el SS respectivo, los cuales deberán colaborar y complementarse entre sí para resolver de manera efectiva las necesidades de salud de la población” (Art. 16 bis, ley 19.937)

II) Modelo de Atención en Redes

Desde un modelo: Con enfoque curativo,

biomédico, asistencialista.

Con eje hospitalario.

Organizado por niveles de complejidad...

Hacia un modelo: Con enfoque

promocional y preventivo, biopsicosocial, comunitario de la salud.

Con eje en APS.

Organizado a trabajo en redes.

UEH

COMUNIDADCOMUNIDADATENCION ATENCION

AMBULATORIAAMBULATORIA

ATENCION CERRADAATENCION CERRADA

Servicios Servicios FinalesFinales

Servicios Servicios De ApoyoDe Apoyo

Servicios Servicios GeneralesGenerales

SAMUSAMU

SAPUSAPU

CAE

Camascomunes

Camas críticas

Pabellón

Farmacia

Imagenología

Laboratorio

USUARIO

CESCES

CCOOMMPPRRAASS

YY

MMAANNTTEENNCCIIOONN

RECHAZORECHAZO TIEMPO DE ESPERATIEMPO DE ESPERABRECHASBRECHAS LISTA DE ESPERALISTA DE ESPERA

UEH

ATENCION ATENCION AMBULATORIAAMBULATORIA

ATENCION CERRADAATENCION CERRADA

Servicios Servicios FinalesFinales

Servicios Servicios De ApoyoDe Apoyo

Servicios Servicios GeneralesGenerales

SAMUSAMU

SAPUSAPU

CAE

Camascomunes

Camas críticas

Pabellón

Farmacia

Imagenología

Laboratorio

CESCES

CCOOMMPPRRAASS

YY

MMAANNTTEENNCCIIOONN

RECHAZORECHAZO TIEMPO DE ESPERATIEMPO DE ESPERABRECHASBRECHAS LISTA DE ESPERALISTA DE ESPERA

COMUNIDAD -COMUNIDAD -FAMILIA-USUARIOFAMILIA-USUARIO

III) Trabajando en Red

Estrategia vinculatoria, de articulación e intercambio: tarea en común.

Mantiene identidad de los participantes. Promueve la sinergia y complementariedad. Su intención es aunar esfuerzo, evitar

duplicaciones, alcanzar mayor capacidad resolutiva, eficacia y eficiencia.

Su consolidación necesita tiempos, pero debe estar atenta a la coyuntura.

Privilegia el trabajo de “grupos de tarea”.

Principio básico

El problema se resuelve donde estén las mejores condiciones, competencias y capacidad de impacto, lo que se logra con la cooperación del resto de los componentes de la red.

IV) Gestión de Redes

Desarrollo de Redes efectivas y mecanismos de coordinación entre redes para el cuidado de la población a cargo.

Se deben tener en cuenta las principales interacciones entre las diversas redes:

1. Entre redes comunitarias y de problemas de salud.

2. Entre redes de problemas de salud y la de recursos.(p.ej. Red de urgencia-recursos).

3. Entre redes de problemas de salud propiamente tal.

Gestión sanitaria en un contexto de red asistencial

Gestión de red asistencial Búsqueda de efectividad sanitaria Orientación a las necesidades de los

usuarios

Coordinación de la red Complementariedad y colaboración de establecimientos al servicio de las necesidades de los usuarios

Separación de Funciones y Fortalecimiento de la Autoridad Sanitaria

Ministerio de Salud

Subsecretaría de Salud Pública

Subsecretaría de Redes Asistenciales

FONASA

ISPSuperintendencia

de SaludSEREMI

ISAPRES

Otros Establecimientos

del Servicio

Hospitales Autogestión en

Red

APS Municipal

Prestadores Privados

Servicios de Salud (RED)

Consejos

CENABAST

Otras Actividades Reguladas

Recto

ría

Ej e

cuc i

ón

Fiscalización

Laboratorios

V) Elementos estratégicos de la Gestión de Redes desde un Servicio de Salud

A) Organizacionales Departamento (Subdirección) de Operaciones

de Red. Consejo de Integración de la Red

Asistencial (CIRA). Consejos locales (provinciales) de

Coordinación de Red Asistencial. Comités locales de Gestión de Red

(establecimientos). Comisión Intercomunal.

V) Otros elementos estratégicos de la Gestión de Redes …

B) Funcionales

Garantías en salud: definidas por la AS en base a Objetivos Sanitarios nacionales y Normas Técnicas.(Ley aprobada en Parlamento el 10 Agosto)

Compromisos de Gestión: entre MINSAL - Servicios y Servicios – Establecimientos de la red.

Régimen General de Garantías en Salud

Es un instrumento de regulación sanitaria de carácter general y obligatorio para el sector, elaborado por el Misterio de Salud, de acuerdo al Plan Nacional de Salud, el cual está conformado por los objetivos sanitarios, prioridades nacionales y necesidades de las personas.

Responsables de las Garantías El establecimiento y la red asistencial debe seguir a la

persona en el proceso de atención y dar cumplimiento a las garantías.

FONASA e ISAPRE como aseguradores tienen la obligación legal de otorgar las garantías mediante convenios con prestadores y monitorear su cumplimiento. Si la red no cumple deben otorgar la garantía en otro prestador.

La Superintendencia de Salud fiscaliza el cumplimiento y puede disponer la garantía en otro prestador con cargo al asegurador.

El Ministerio de Salud debe evaluar el proceso para revisar y proponer nuevas garantías.

Consejo Integrador de RedArt. 21 A, ley 19.937

“En cada Servicio de Salud existirá un Consejo de Integración de la Red Asistencial, de carácter asesor y consultivo, presidido por el Director del SS, al que le corresponderá asesorar al Director y proponer todas la medidas que considere necesarias para optimizar la adecuada y eficiente coordinación y desarrollo entre la Dirección del SS, los hospitales y los establecimientos de AP, sean estos propios del Servicio o establecimientos municipales de APS. Asimismo le corresponderá analizar y proponer soluciones en las áreas en que se presenten dificultades en la debida integración de los referidos niveles de atención de los usuarios.

Consejo Integrador de RedArt. 21 A, ley 19.937

El Consejo estará constituido por representantes de establecimientos de salud públicos de todos los niveles de atención y privados que integren la red asistencial del Servicio”.

Tareas Permanentes…

Mantener un diagnóstico actualizado de la situación de la red asistencial: oferta - demanda.

Planificar y programar las actividades de la red asistencial, identificando brechas y alternativas de solución. Gestión de referencia y contrarreferencia.

Tareas Permanentes…

Formular y supervisar la ejecución de las acciones de mejora de la calidad de la atención. Excelencia en red.

Seguimiento y monitoreo de garantías AUGE.

Seguimiento y monitoreo de COMGES.

Orientar el Sistema Asistencial hacia la Demanda

¿Qué significa orientar el Sistema hacia la demanda?

Satisfacción usuario externo

Gestión de listas de espera

Mejora continua red electiva y red de urgencia

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