INNOVANDO LA GESTIÓN DE CUIDADO

EN CÁNCER GÁSTRICO Y SU IMPLICANCIA EN LA FAMILIA

E.E.O ROSARIO ROMÁN CRUZ

INEN

En el Perú, el cáncer gástrico, conocido tambiéncomo cáncer de estómago, es un problema desalud pública, ya que cada año se detectan 6 milcasos nuevos de peruanos con esta enfermedad.Además la Organización Mundial de la Salud(OMS) indica que el índice de mortalidad por estaenfermedad es del 90%.

El cáncer gástrico representa la primera causa de

mortalidad en el Perú. “Es un cáncer silencioso y

esto dificulta su detección temprana, encontrándose

frecuentemente en etapas avanzadas

el 80% de los casos se llega al tratamiento muy

tarde. Si la detección de la enfermedad hubiese

sido temprana, los pacientes se salvarían”,

CÁNCER GÁSTRICO ES EL MAS MORTAL EN EL PERÚ

La falta de un

diagnostico precoz

síntomas

Caro una endoscopia

Patólogos especializados

salubridad

•Las personas con mayores posibilidades de desarrollar cáncer de estómago son aquellas que tienen factores de riesgo como: antecedentes familiares de padres con este cáncer.(factores genéticos),gastritis crónica atrofica,infeccion por Helicobacter pylori y factores ambientales.

El Helicobacter Pylori daña el moco que recubre

el estómago , y lo expuesto a todas las

sustancias agresivas que a diario se ingiere,

como café, gaseosa, ají, licor, carnes ahumadas

y otros.

•La incidencia incrementa con la edad.

•Incidencia es mayor entre la 5ta y 6ta década de la vida.

•Incidencia mayor en los grupos de posición socio económico bajo.

•Preponderancia en el sexo masculino.

ALERTA CON LOS JOVENES , se ha observado que

mucha gente joven de 16, 17 y 18 años presentaba ya

gastritis severa , con gran cantidad de Helicobacter

Pylori, además de cambios histológicos como

metaplasia. Si estas gastritis no tienen un tratamiento

adecuado, probablemente en diez años o más pueden

desarrollar lesiones tumorales. Cabe indicar que este

germen ocasiona el 85 por ciento de úlceras gástricas

y casi el 100 por ciento de ulceras duodenales”

este mal se origina a partir de un crecimientoanormal e incontrolado de las células de lamucosa gástrica. “El cáncer, a medida que vacreciendo, va comprometiendo las capas másprofundas de la pared gástrica, puede invadir loscapilares linfáticos y producir metástasis en losganglios; o invadir los vasos sanguíneos y a travésde ellos puede llegar a otro órgano”.

“En su etapa inicial el 80% de las personas

afectadas no tiene molestia alguna y en los casos

en los cuales hay síntomas estos pueden

confundirse con otras enfermedades digestivas.

A fin de prevenir o detectar precozmente esta enfermedad se recomienda a la población realizarse una Video endoscopia Digestiva Alta a partir de los 45 años de edad aún sin tener síntomas, por ser esta la edad en la que este cáncer empieza a manifestarse

SENTIMIENTOS DE LA FAMILIA FRENTE AL CANCER GASTRICO

LA FAMILIA

Temor

Tensión

Frustración

Enojo

AFECTA LA DINÁMICA FAMILIAR

ALTERACIÓN PSICOEMOCIONAL

COMO INFLUYE EL CÁNCER EN LA FAMILIA

ECONOMÍA

• Grande

• MiseriaNo tiene seguro

Cambios en su vida diaria

Afecta su salud emocional

Cambio de rol

PUEDE HABER CAMBIOS EN LA FAMILIA

PUEDE CRECER COMO GRUPO 70%

DISFUNCIÓN FAMILIAR 30%

TRATAMIENTO DEL CÁNCER

GÁSTRICO

METAS

ESTADIAR (TAC, ecografía y laparoscopia)

Iniciar evaluación para cirugía

Lograr una resección completa curativa si es

posible.

Corregir la obstrucción ya sea esofágica o

pilórica y menos frecuente el cuerpo gástrico.

Prevenir la diseminación de la enfermedad

Aumentar la supervivencia y calidad de vida.

Lograr un adecuado control del dolor

Asegurar una adecuada nutrición

CIRUGÍA

LA TERAPEUTICA QUIRURGICA es efectiva en los pacientes con cáncer gástrico temprano pero en aquellos con enfermedad avanzada continua teniendo una baja sobrevida, alta morbilidad y mortalidad.

El 80% de los pacientes con cáncer gástricos son sometidos a cirugías, si existen metástasis no debe intentarse cirugía radical, solo se actuara en casos de obstrucción y hemorragias se hará gastrectomía parcial y gastroenteroanastomosis

INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN

CÁNCER GÁSTRICO

PREOPERATORIO -OBJETIVOS

Valore las condiciones psíquicas del paciente y familia frente a la intervención quirúrgica, reconociendo temores y angustias

Evaluar el estado global del paciente

Educar al paciente sobre los cuidados postoperatorio

Optimizar las enfermedades crónicas.

Valoración Nutricional

Cambios hábitos alimenticios en los últimos 6

meses.

Anorexia o ingesta inadecuada de líquidos y

los alimentos

Perdida de peso (INVOLUNTARIO)

Valoración del Dolor

Valoración del dolor ,manifestación y sus

características

DIAGNOSTICO DE

ENFERMERIA

NOC NIC GRADO DE

DEPENDENCIA

DOMINIO 9

AFRONTAMIENTO Y

TOLERANCIA AL

ESTRÉS

CLASE 2:RESPUESTA

AFRONTAMIENTO

ANSIEDAD (00146)

R/C intervención

quirúrgica y cambio en

el estado de salud,

incertidumbre y

preocupación

creciente.

1211 nivel de

ansiedad

1402

autocontrol de

la ansiedad

5820 DISMINUCION DE

LA ANSIEDAD.

• Tomar en cuenta el

trato,

empatia.,cercania ,el

humor

• escuchar con

atención

5610 ENSEÑANZA

PREQUIRURGICA

I

DOMINIO

NUTRICION

CLASE 1

INGESTION.Desequilibrio

nutricional por defecto

relacionado con el

deterioro de la

absorción de los

nutrientes, disminución

del apetito

Mejorar el

estado

nutricional

1160 MONITORIZACION

NUTRICIONAL• vigilar las tendencias de

perdida o ganancia de peso.

• control de peso diario

1200 ADMINISTRACION DE

NUTRICION PARENTERAL

TOTAL

5246 ASESORAMIENTO

NUTRICIONAL.II

DIAGNOSTICO DE

ENFERMERIA

NOC NIC GRADO DE

DEPENDENCIA

DOMINIO 12 CONFORT

CLASE 1 CONFORT

FISICO

DOLOR AGUDO R/C

agentes lesivos

(inflamación

peritoneal,

alteración de la

motilidad intestinal

y postural)

1605 CONTROL

DEL DOLOR

1400 MANEJO DEL DOLOR

• realizar una

evaluación

exhaustiva que

incluya

localizacion,caracte

risticas,frecuencia,

calidad ,intensidad,

severidad y factores

desencadenante.

• proporcionar un

alivio del dolor

optimo mediante

analgésicos

prescritos.

2

Mayor dolormayor doloror dolor

ATENCION DE ENFERMERIA EN EL POSOPERATORIO EN CANCER GASTRICA

OBJETIVOS POSTOPERATORIO

1. Asegurar la conservación de la función respiratoria adecuada.

2. Mantener el estado hemodinámico del paciente.

3. Garantizar la atención oportuna al paciente, identificando

precozmente Signos y síntomas sugerentes de complicaciones.

4. Conservar la seguridad del paciente y promover su comodidad.

Alivio del dolor.

COMPLICACIONES POSTOPERATORIA

1.-respiratorias

2.-sangrado a nivel trocociliaco,arteria

hepática, por lesiones esplénica

3.-Obstruccion intestinal o íleo.

4.-Fistula pancreática

5.-Infeccion herida operatoria

6.-Dehicencia de la herida operatoria.

complicación grave,peritonitis,con

secuela de colección abdominal y sepsis.

se observa por los drenajes.

VALORACION EN PLANTA

Registrar hora en que el paciente ingresa

Tomar signos vitales basales.

Valorar vía aérea y ruidos respiratorios.

Valorar el estado neurológico y de la conciencia.

Valorar la herida, apósitos y los tubos de

drenaje.

Anotar el tipo y la cantidad de drenaje

Conectar los tubos al drenaje por

gravedad o por succión

Valorar el color y la apariencia de la piel

Valorar el estado urinario

Anotar la hora de micción

Anotar la permeabilidad del catéter.

Cambiar la vía periférica

Valorar el dolor y su malestar.

Comprobar la infusión endovenosa y

ritmo de infusión.

DIAGNOSTICO DE

ENFERMERIA

NOC NIC GRADO DE

DEPENDENCIA

DOMICIO 12 CONFORT

CLASE 1 CONFORT

FISICO

DOLOR AGUDO r/c a

incisión

quirúrgica

evidenciado por

facies dolorosas

SINTOMATOLOGIA

Nivel DEL DOLOR (2102)

CONTROL DEL DOLOR

MANEJO DEL

DOLOR (1400)

Evalúe la intensidad

del dolor

mediante escala

numérica.

- Administre

analgésicos

endovenoso

prescritos en horario

(Antiinflamatorios y

opioides débiles),al

6to día de

postoperado pasa a

vía oral continuando

en horario.

- Controle de

funciones vitales

(depresión

respiratoria)

II

DIAGNOSTICO NOC NIC DEPENDENCIA

DOMIBIO 11

SEGURIDAD Y

PROTECCION

CLASE 2 LESION

FISICA

riesgo de

aspiración

(00039) presencia

de secreción

traqueo bronquial,

gastrointestinales

y disminución del

nivel de

conciencia post-

anestesia

CONTROL DE

RIESGO

(1902)

estado respiratorio

:ventilacion (0403)

prevencion de la

aspiracion (1019)

3230 FISIOTERAPIA

RESPIRATORIA

Estimule a la realización de

ejercicios respiratorios y

tos productiva.

- Controle saturación de

oxigeno y registre

valores.

2350 MONITORIZACION

RESPIRATORIA

DIAGNOSTICO NOC NIC DEPENDEN

CIA

Dominio 11

SEGURIDAD/PROTEC

CION

CASE 1 INFECCION

Alto riesgo de

infección (00004)r/c

a procedimientos

invasivos (sonda

nasoyeyunal, sonda

Foley,

drenaje abdominal

,herida operatoria )

CONTROL DE RIESGO

(1902) DE INFECCION.

• reconocer factor de

riesgo.

• desarrollar

estrategia de

control de riesgo

EFECTIVAS.

• Termorregulación

(0800)

PROTECCION CONTRA

INFECCIONES (6550)

• administración de

antibióticos profilácticos

(quinolonas y

cefalosporina de 2da

línea)por 72 horas

• mantener las normas de

asepsia y observar los

signos y síntomas de

infección sistémica y

localizada

CONTROL DE

INFECCIONES 6540)

• observar signos de

flogosis en la herida

operatoria y inserción

de drenaje.

• control de funciones

vitales y control de shok

séptico.

• vigilar la aparición de

fiebre

II

DIAGNOSTICO NOC NIC DEPENDENCI

A

Dominio 11

SEGURIDAD/PROT

ECCION

CASE 1

INFECCION

Alto riesgo de

infección (00004)r/c

a

procedimientos

invasivos (sonda

nasoyeyunal, sonda

Foley,

drenaje abdominal

,herida operatoria

CONTROL DE

RIESGO (1902) DE

INFECCION.

• reconocer factor

de riesgo.

• desarrollar

estrategia de

control de riesgo

EFECTIVAS.

CONTROL DE

INFECCIONES 6540)

• la sonda Foley debe

estar insitu permeable

y monitorizar el flujo

urinario.

• el dren de Blake debe

estar a presión

negativa y monitorizar

las características del

drenaje las primeras

24 horas será

hemático ,luego cero

hemático y después

seroso al 8vo día será

retirado .

• recibirá nutrición

enteral por la SNY

importante la

permeabilidad de la

sonda cada 4 horas

tomando las medidas

de asepsia.

II

DIAGNOSTICO NOC NIC DEPENDEN

CIA

DOMINIO 2

NUTRICION

CLASE 1 INGESTION

DESEQUILIBRIO

NUTRICIONAL POR

DEFECTO(OOOO2)

relacionado a la

incapacidad de ingerir

alimentos por

intervención quirúrgica

MEJORAR EL

ESTADO

NUTRICIONAL• Durante el postoperatorio

inmediato esta en NPO por

48 horas si es gastrectomía

subtotal pero si es

gastrectomía total en

reposo gástrico por 5 días

luego iniciara dieta de

gastrectomizado.

• Reciben soporte nutricional

enteral por la SNY en el

tercer día de

gastrectomizados.

• Vigile nauseas y vómitos.

• Lleve el control estricto de

peso y talla del paciente y

evalúe la ganancia o

pérdida de peso.

• Acomode en posición

semifowler durante las

comidas y dos horas

después de estas.

• monitorizar tolencia

NUTRICIONAL

II

DIAGNOSTICO NOC NIC

Dominio 9

afrontamiento/toleranci

a al estrés

Clase2 respuesta al

afrontamiento

Ansiedad r/c a

sensación de

incertidumbre

por el resultado

real de la

intervención y

su implicancia

para la

realización de

las actividades

de la vida diaria

Disminuir su

ansiedad

- Realice apoyo emocional y

conserjería al paciente al

afrontamiento de su

enfermedad

-Favorezca la posibilidad que el

médico converse con el paciente

sobre su evolución

-Una vez haya sido dado de alta

hospitalaria a su domicilio, debe saber

que el proceso de recuperación

puede ser largo y no es infrecuente

que durante algunos meses

experimente algunos síntomas

adversos derivados de la cirugía.

Pérdida de peso.

b. Alteraciones del vaciamiento del

estómago.

c. Diarrea.

d. Anemia.

DIAGNOSTICO NOC NIC

Alteraciones del vaciamiento del

estómago

Digestiones lentas o pesadas

Sensación de pesadez en la boca

del estómago junto con hinchazón,

saciedad precoz o pérdida de apetito.

Como consecuencia

de las distintas técnicas quirúrgicas

sobre el estómago, se altera la

capacidad de este para llevar a cabo

el correcto

vaciamiento de los alimentos.

Para reducir estos síntomas se

recomienda comer pocas

cantidades varias veces al día,

comiendo lentamente y masticando

bien los alimentos.

I

Diarrea

Se presenta con dolor abdominal y diarreas despuésde 2 horas tras haber comido. Se produce por variosmotivos, entre ellos:

1. La ausencia de ciertas enzimas, que son proteínasnecesarias para romper los alimentos en partículasmás pequeñas que puedan absorberse.

2. Por el vaciamiento rápido del estómago. Al no poderabsorberse, ya sea por uno u otro motivo, losalimentos pasarán rápidamente por el intestinocausando la diarrea.

Anemia

En la fabricación de los glóbulos rojos de la sangreson necesarias dos sustancias: la vitamina B12 y elhierro. A causa de la cirugía estas dos sustancias nopueden modificarse para poder ser correctamenteabsorbidas y, en consecuencia, la fabricación deglóbulos rojos se verá afectada, produciéndose lacitada anemia. Para evitarla se deberán tomar lossuplementos de vitamina B12 y de hierro indicadospor su médico.

RECOMENDACIONES CONCRETAS TRAS LA OPERACIÓN

Dieta progresiva: dieta blanda los primeros 15-30 días post-

intervención, posteriormente se pasará a una dieta de fácil digestión

y a los 3-6 meses se podrá pasar a una alimentación equilibrada.

Administración de vitamina B12 intramuscular de forma

permanente.

hierro y calcio.

PREVENCION ASEGURA TU DERECHO A VIVIR FELIZ