GESTIÓN AMBIENTAL DE GESTIÓN AMBIENTAL DE LOS RESIDUOS SÓLIDOS LOS RESIDUOS SÓLIDOS

HOSPITALARIOSHOSPITALARIOS

Ingeniero Uriel Llanqui GutiérrezIngeniero Uriel Llanqui Gutiérrez

(*)Ingeniero Químico, Consultor en Prevención de Riesgos Laborales y Hospitalarios, Coordinador del Centro de

Prevención de Riesgos del Trabajo- EsSalud, Maestría en Tecnologías de Protección Ambiental.

Email: xurielx21@yahoo.es

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

El manejo de los residuos sólidos hospitalarios, El manejo de los residuos sólidos hospitalarios, es un sistema de seguridad sanitaria que se es un sistema de seguridad sanitaria que se inicia en el punto de generación, para continuar inicia en el punto de generación, para continuar su manejo en las diferentes unidades del su manejo en las diferentes unidades del hospital, hasta asegurar que llegue a su destino hospital, hasta asegurar que llegue a su destino final fuera del establecimiento, para su final fuera del establecimiento, para su tratamiento o disposición adecuada.tratamiento o disposición adecuada.

TASAS DE GENERACIÓNTASAS DE GENERACIÓN

RegiónRegión Kg/cama/díaKg/cama/día América del NorteAmérica del Norte 7 – 107 – 10 América LatinaAmérica Latina 33 Europa OccidentalEuropa Occidental 3 – 63 – 6 Europa OrientalEuropa Oriental 1.4 – 21.4 – 2 Asia Oriental, Ingresos ElevadosAsia Oriental, Ingresos Elevados 2.5 – 42.5 – 4 Asia Oriental, Ingresos MedianosAsia Oriental, Ingresos Medianos 1.8 – 2.21.8 – 2.2Fuente: OPS-OMSFuente: OPS-OMS

Chile: 20 a 48 Kg./cama/mes (CONAMA)Chile: 20 a 48 Kg./cama/mes (CONAMA) Perú- Puno 470 Kg./día (PIGARS-2003).Perú- Puno 470 Kg./día (PIGARS-2003).

(*) (*) Fuente : Safe management of wastes from health-care activities. World Health Organization. Geneva, 1999.

10 a 25% corresponden a residuos peligrosos(*)10 a 25% corresponden a residuos peligrosos(*)

El Manejo de los Residuos El Manejo de los Residuos Sólidos Hospitalarios Sólidos Hospitalarios (MRSH) en nuestro medio, (MRSH) en nuestro medio, presenta serias presenta serias deficiencias en todas sus deficiencias en todas sus etapas, ocasionando etapas, ocasionando impactos a la salud de la impactos a la salud de la población y al medio población y al medio ambiente.ambiente.

MARCO LEGALMARCO LEGAL

Decreto Supremo Nº 006-STN 09.01.64. Reglamento para la Decreto Supremo Nº 006-STN 09.01.64. Reglamento para la Disposición de Basuras mediante el empleo del método de Disposición de Basuras mediante el empleo del método de Relleno Sanitario.Relleno Sanitario.

Decreto Legislativo 613 08-09- 1990. Código del Medio Decreto Legislativo 613 08-09- 1990. Código del Medio ambiente – Salubridad Publica capitulo 17,18 artículo 100.ambiente – Salubridad Publica capitulo 17,18 artículo 100.

Decreto Supremo Nº 005-90-SA 27.10.90. Reglamento General Decreto Supremo Nº 005-90-SA 27.10.90. Reglamento General de Hospitales del Sector Salud.de Hospitales del Sector Salud.

Resolución Directoral Nº 107-93 DGMID-DG 10.12.93. Normas y Resolución Directoral Nº 107-93 DGMID-DG 10.12.93. Normas y Procedimientos para la Baja y Eliminación de Medicamentos de Procedimientos para la Baja y Eliminación de Medicamentos de la Dirección General de Medicamentos , Insumos y Drogas .la Dirección General de Medicamentos , Insumos y Drogas .

Resolución Presidencial N ° 009 – 95 IPEN /ANM 19.07.95. Resolución Presidencial N ° 009 – 95 IPEN /ANM 19.07.95. Norma del IPEN- Manejo Seguro de los Deshechos Radiactivos.Norma del IPEN- Manejo Seguro de los Deshechos Radiactivos.

Ley 27314 21.07.2000. Residuos Sólidos Disposiciones Ley 27314 21.07.2000. Residuos Sólidos Disposiciones Generales para el Manejo capitulo I Residuo Sólido Generales para el Manejo capitulo I Residuo Sólido Competencia del Sector Salud capitulo II artículo 7, Autoridades Competencia del Sector Salud capitulo II artículo 7, Autoridades Municipales capitulo III, Manejo de Residuos Sólidos.Municipales capitulo III, Manejo de Residuos Sólidos.

RESIDUOS HOSPITALARIOSRESIDUOS HOSPITALARIOS

““Aquellos residuos Aquellos residuos generados en los procesos generados en los procesos y en las actividades para la y en las actividades para la atención e investigación atención e investigación médica en los médica en los establecimientos como: establecimientos como: hospitales, clínicas, centros hospitales, clínicas, centros y puestos de salud, y puestos de salud, laboratorios clínicos, laboratorios clínicos, consultorios, entre otros consultorios, entre otros afines”.afines”.

SISTEMA DE GESTIÓN SISTEMA DE GESTIÓN AMBIENTAL DE LOS AMBIENTAL DE LOS RESIDUOS SÓLIDOS RESIDUOS SÓLIDOS

HOSPITALARIOS HOSPITALARIOS

Revisión de la Gerencia

Evaluación Verificación y

Acción Correctiva

Planeación

Política Ambiental

MejoramientoMejoramientoContinuoContinuo

Implementacióny Operación

SISTEMA DE GESTIÓN ISO SISTEMA DE GESTIÓN ISO 1400014000

1. POLÍTICA Y OBJETIVOS

AMBIENTALES…Consiste en la declaración por parte de la organización, de sus intenciones y principios en relación con su desempeño ambiental general, que proporciona un marco para su actuación y para el establecimiento de sus objetivos y metas ambientales.

Revisión de la

Gerencia

Evaluación Verificación y

Acción Correctiva

Planeación

Política Ambienta

lImplementació

ny Operación

1. PyOA

2. PLANIFICACIÓN…La norma ISO 14001 establece que debe haber una planificación de las actividades que permitan cumplir con los requerimientos. Para lo anterior, se debe contar con procedimientos que permitan “identificar los aspectos ambientales de sus actividades, productos o servicios que pueda controlar y sobre los cuales se pueda esperar que tenga influencia”. Para esta etapa es necesario tomar en cuenta algunas consideraciones que permitirán una adecuada gestión:

Revisión de la

Gerencia

Evaluación Verificación y

Acción Correctiva

Planificación

Política Ambiental

Implementación

y Operación

2. P

ANÁLISIS DE LAS ETAPAS DEL ANÁLISIS DE LAS ETAPAS DEL MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOSMANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS

ACONDICIONAMIENTO

SEGREGACIÓN YALMACENAMIENTO PRIMARIO

ALMACENAMIENTO SECUNDARIO

TRANSPORTE INTERNO

TRATAMIENTO

ALMACENAMIENTO FINAL

DISPOSICIÓN FINAL

RECOLECCIÓN EXTERNA

2. P

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

CATEGORIA B: (COLOR AMARILLO)

RESIDUOS ESPECIALES

CATEGORIA C: (COLOR NEGRO)

RESIDUOS COMUNES

CATEGORIA A: (COLOR ROJO)

RESIDUOS BIOCONTAMINADOS

Fuente: Normas para el manejo de residuos sólidos en EsSalud.

2. P

CaracterizaciónCaracterización2. P

ACONDICIONAMIENTACONDICIONAMIENTOO

El acondicionamiento El acondicionamiento es la preparación de es la preparación de los servicios y áreas los servicios y áreas hospitalarias con los hospitalarias con los materiales e insumos materiales e insumos necesarios para necesarios para clasificar los residuos clasificar los residuos de acuerdo a los de acuerdo a los criterios técnicos criterios técnicos establecidos.establecidos. Punzocortantes

Recipientes

Bolsas

Señalización

2. P

EVALUACIÓN DE LA SEGREGACIÓN EVALUACIÓN DE LA SEGREGACIÓN Y ALMACENAMIENTO PRIMARIOY ALMACENAMIENTO PRIMARIO

Procedimiento fundamental para el manejo de residuos en el punto de generación, el cual asegura un manejo selectivo posterior para los residuos biocontaminados. Esta acción consiste en agrupar determinados componentes o elementos físicos de los residuos sólidos para ser manejados en forma especial en el mismo lugar de la generación y posterior a su remoción hasta el almacenamiento final.

Dentro del

Recipiente

Código de Colores

No reencapsular los

punzocortantes

2. P

Almacenamiento Secundario

Ambiente donde se Ambiente donde se acopian acopian temporalmente los temporalmente los residuos generados residuos generados por las diferentes por las diferentes fuentes de los fuentes de los servicios cercanos, servicios cercanos, distribuidos distribuidos estratégicamente por estratégicamente por pisos o unidades de pisos o unidades de servicio.servicio.

Ventilación

Lavables y desinfectablesNo más de diez horas

Señalización

2. P

Transporte interno Transporte interno Consiste en Consiste en

trasladar los trasladar los residuos al residuos al almacenamiento almacenamiento intermedio o final, intermedio o final, según sea el caso, según sea el caso, considerando la considerando la frecuencia de recojo frecuencia de recojo de los residuos de los residuos establecidos para establecidos para cada servicio.cada servicio.

Sin esfuerzo excesivo

Planificación de Rutas

Menor Recorrido

Frecuencia

2. P

PLANIFICACIÓN DE RUTAS DE TRANSPORTE

2. P

Almacenamiento Final

En esta etapa los residuos provenientes del almacenamiento intermedio son depositados temporalmente para su posterior tratamiento y/o disposición final.

Uso de Implementos de

Protección

Uso exclusivo

Señalizado

2. P

Tecnologías para el Tecnologías para el Tratamiento de Residuos Tratamiento de Residuos

Sólidos HospitalariosSólidos Hospitalarios

Los residuos hospitalarios pueden tratarse Los residuos hospitalarios pueden tratarse mediante distintas tecnologías: incineración, mediante distintas tecnologías: incineración, autoclave, microondas, irradiación con haz autoclave, microondas, irradiación con haz de electrones, desinfección química, etc.de electrones, desinfección química, etc.

Es fundamental el monitoreo de variables Es fundamental el monitoreo de variables físico-químicas (temperatura, cc de físico-químicas (temperatura, cc de químicos), así como la ejecución de químicos), así como la ejecución de evaluaciones periódicas de las emisiones evaluaciones periódicas de las emisiones ambientales.ambientales.

2. P

INCINERACIÓNINCINERACIÓN

Proceso de Proceso de oxidación oxidación química,química, los residuos son los residuos son quemados bajo quemados bajo condiciones controladas condiciones controladas para oxidar el carbón e para oxidar el carbón e hidrógeno.hidrógeno.

MODELO DE INCINERADOR DE DOBLE CÁMARA CONVENCIONAL.Fuente: Tecnologías de Tratamiento de Residuos Sólidos de Establecimientos de Salud. MINSA. 1998.

Dioxinas, SOx,NOx, etc.

800ºC 1100ºC

2. P

2. P

TRATAMIENTO QUÍMICOTRATAMIENTO QUÍMICO Proceso de destrucción de los patógenos Proceso de destrucción de los patógenos

provocada por la acción química de ciertos provocada por la acción química de ciertos compuestos.compuestos.

2. P

ESTERILIZACIÓN A ESTERILIZACIÓN A VAPORVAPOR

Utiliza vapor saturado a presión (esterilización). Utiliza vapor saturado a presión (esterilización). El sistema funciona con vacío y control de la T ° El sistema funciona con vacío y control de la T °

(137 ° C) y tiempo (30 min.). Humedad final del (137 ° C) y tiempo (30 min.). Humedad final del 5%.5%.

2. P

Desinfección por Desinfección por microondasmicroondas

El equipo está conformado por: El equipo está conformado por: sistema de carga automático, sistema de carga automático, unidad de trituración, generador unidad de trituración, generador de microondas y transportador de microondas y transportador tipo gusano. tipo gusano.

El sistema de carga automático El sistema de carga automático levanta los residuos sólidos hasta levanta los residuos sólidos hasta una cámara en la parte superior una cámara en la parte superior del equipo, donde los desechos del equipo, donde los desechos son triturados previamente al son triturados previamente al proceso, para tener una masa proceso, para tener una masa homogénea de residuos homogénea de residuos

2. P

ENTERRAMIENTO ENTERRAMIENTO CONTROLADOCONTROLADO

Se presenta como una opción económica para los casos en que el establecimiento de salud, refiriéndose específicamente, a Puestos de Salud del área rural, no disponga de ninguna de las alternativas de tratamiento aquí definidas, con accesibilidad restringida y geográficamente de difícil acceso.

2. P

RELLENO SANITARIORELLENO SANITARIO

PUNO - PERÚ, 2006

IGUAZÚ – BRASIL, 2001

2. P

3. IMPLEMENTACIÓN Y OPERACIÓN…

• La implementación de los planes de gestión de desechos se realiza mediante la organización en cada Centro Asistencial de Salud, a través de una Comisión Ejecutora del mismo, la cual es interdisciplinaria y dependiente de la Dirección Médica respectiva. Para la ejecución, se establece en los planes las necesidades materiales, las actividades de capacitación del personal expuesto, la definición de rutas y horarios de recolección de desechos y el cronograma para las distintas acciones a realizar.

Revisión de la

Gerencia

Evaluación Verificación y

Acción Correctiva

Planificación

Política Ambiental

Implementación

y Operación

• La responsabilidad del cumplimiento del plan de gestión de desechos descansa en la Dirección Médica, la cual delega la ejecución y seguimiento del mismo a la Comisión. Es interesante notar que, en muchos establecimientos, los miembros de la Comisión de Infecciones Intrahospitalarias forman parte de la comisión de manejo de desechos sólidos, ya que los objetivos de ambas comisiones están íntimamente relacionados.

3. IyO

4. EVALUACIÓN, VERIFICACIÓN Y ACCIONES CORRECTIVAS … .

• Para monitorear el cumplimiento de los planes de gestión y de las normas institucionales se realizan auditorías ambientales por parte del nivel central, dos o tres veces al año. Es necesario establecer un mecanismo de comunicación de los hallazgos que permita darles seguimiento en el centro de salud.

Revisión de la

Gerencia

Evaluación Verificación y

Acción Correctiva

Planificación

Política Ambiental

Implementación

y Operación

4. EVyAC

5. REVISIÓN POR LA GERENCIA …

• Los hallazgos de las auditorías se comunican a la Gerencia Médica y a las Direcciones de los centros evaluados, con recomendaciones para subsanar las deficiencias encontradas. Se insiste en la necesidad de considerar dichos informes desde una perspectiva positiva.

Revisión de la

Gerencia

Evaluación Verificación y

Acción Correctiva

Planificación

Política Ambiental

Implementación

y Operación

5. RG

EL SISTEMA DE GESTIÓN AMBENTAL DE RESIDUOS HOSPTALARIOS PRESENTA BENEFICIOS POTENCIALES

LEGALES: Evita demandas judiciales, multas, costes legales y responsabilidad civil.

SALUD: Se previene la infección de enfermedades infectocontagiosas en trabajadores, usuarios y población.

GESTIÓN: Permite concientizar a todos los trabajadores en la importancia de cuidar el medio ambiente.

FINANCIERA: Minimiza la posibilidad de sanciones y posibilita control en el origen.

IMAGEN: Mejora la imagen corporativa y el atractivo de la organización, para sus empleados y usuarios.

CONCLUSIONES