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Gestión – Residuos – Medio ambiente

Beatriz Blanco (bblanco@salud.madrid.org)Ingeniera - Jefe de Sección

Hospital Ramón y Cajal - Madrid

Legislación en residuos sanitarios

La primera Ley sobre residuos de ám-bito nacional data del año 1975, concre-tamente la Ley 42/1975 sobre desechosy residuos sólidos urbanos, que contem-plaba, dentro de su ámbito de aplicación,los residuos generados en actividadessanitarias en hospitales, clínicas y ambu-latorios, si bien excluía aquellos residuosque presentaran características que loshicieran peligrosos.

Posteriormente, por otro lado, surgela Ley 20/1986, básica de residuos tóxi-cos y peligrosos, cuyo reglamento deaplicación se desarrolla en el Real De-creto 833/1988, pero que no incluíacomo residuos tóxicos y peligrosos losresiduos biosanitarios no asimilables aurbanos.

Hasta ese momento existía un vacíolegal a la hora de gestionar los residuosbiosanitarios, y es en la época de los 90cuando en diferentes comunidades au-tónomas empiezan a surgir normativas

autonómicas. Es ahí cuando aparece enla Comunidad de Madrid el Decreto61/1994 sobre gestión de residuos bio-sanitarios y citotóxicos, dedicado a estetipo de residuos sanitarios, y entre elloslos que tenían un potencial de riesgopara personas y medio ambiente.

Otro hito importante en el desarrollonormativo sería el Real Decreto952/1997, que únicamente modificabael anterior Real Decreto 833/1998, peroque supuso un cambio importante en elrégimen de los residuos peligrosos, alincluir como anexo el Catálogo Europeode Residuos, y que a su vez catalogabaa los residuos biosanitarios como peli-grosos.

Posteriormente se promulga la Ley10/1998 de residuos, que deroga tanto ala Ley 42/1975 como a la Ley 20/1986, yque a su vez es derogada por la Ley22/2011, de residuos y suelos contami-nados, que es la vigente actualmente. Setrata de legislación básica, por lo quecada Comunidad debe adaptar su gestión

a sus requerimientos, pudiendo promul-gar nuevas leyes.

A su vez, dentro de la Comunidad deMadrid, el Decreto 61/1994 fue dero-gado por el Decreto 83/1999 sobre ges-tión de residuos biosanitarios ycitotóxicos, y que es el que sigue envigor a día de hoy.

Este sería un resumen muy básico dela evolución de la legislación entorno alos residuos, puesto que la normativaexistente es muy amplia, existiendo nor-mativa específica para cada tipo de resi-duos, tanto de ámbito nacional comoautonómico. Sin embargo, actualmentesigue sin haber una normativa nacionalque los regule, y por tanto existe unaproliferación de normativas autonómi-cas.

Actualmente son 12 las Comunida-des Autónomas que cuentan con legis-lación específica en materia de gestiónde residuos sanitarios, de ahí que cadauna tenga su propia clasificación y no-

Gestión eficiente de los residuoshospitalarios

A la hora de hablar de eficiencia en el entorno hospitalario lo primero que se viene a la mente es eficiencia energética,eficiencia en la gestión de activos, eficiencia en procesos…, sin embargo la gestión de residuos debe ser igualmente eficientee incluso tiene muchas connotaciones medioambientales.

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menclatura de este tipo de residuos, asícomo diferentes colores de envases yetiquetados, lo que crea dificultades a lasempresas productoras y gestoras de losresiduos para el traslado de los mismosde una Comunidad Autónoma a otra parasu tratamiento, derivando en que no seael funcionamiento todo lo fluido quesería deseable.

Comunidad de Madrid

Centrándonos en la normativa de laComunidad de Madrid, al ser el hospitalproductor de residuo necesita, en primerlugar, estar autorizado a producir dichosresiduos, y, en segundo lugar, elaborar unplan de gestión de residuos, en el que,entre otros, se deben especificar los si-guientes puntos:

– Identificar y clasificar los tipos deresiduos generados y en qué cantidad seproducen.

– Medidas que se aplicarán para re-ducir la generación de residuos.

– Proceso de gestión interno de losresiduos: Segregación, envasado y eti-quetado, así como la logística interna delos mismos, con descripción de traslados,depósitos intermedios y finales.

– Identificación del gestor autori-zado.

– Medidas de contención en caso deaccidentes.

Cualquier modificación al plan, hayque comunicarla ante el órgano autonó-mico correspondiente y aparte, es nece-sario mantener un libro de registro deincidencias.

En la Comunidad de Madrid, se defi-nen siete categorías de residuos hospi-talarios, tal y como se muestra en lasiguiente imagen (figura 1).

La clase VII o Residuos Radiactivos,que son aquellos residuos contaminadospor sustancias radiactivas, su eliminaciónes competencia exclusiva de la "Empresa

Nacional de Residuos Radiactivos, Socie-dad Anónima" (ENRESA), de acuerdo conel Real Decreto 1522/1984, por el que seautoriza la constitución de dicha em-presa.

Eficiencia en la gestión de residuos

Existen multitud de definiciones deeficiencia, pero la que más se ajusta alámbito de los residuos es la siguiente:“capacidad de lograr la meta deseadacon el menor uso de recursos posibles:humanos, materiales, energéticos y eco-nómicos”.

La eficiencia en residuos permitecumplir con la política medioambiental, esmás, es uno de los aspectos clave de lagestión medioambiental y, por tanto, in-eludiblemente, es necesario poder ser lomás eficientes que podamos en la gestiónpara así cumplir con dicha política.

Por otro lado, el ser eficiente en resi-duos nos conduce a una gestión mássostenible, de forma que los tres térmi-nos van ligados: Eficiencia, Política Me-dioambiental y Gestión Sostenible.

¿Cómo lograr ser más eficientes?Uno de los lemas más conocidos es laRegla de las 3Rs:

– Reducir: General menos residuosen la actividad.

– Reutilizar: Aprovechar el residuo

generado para volver a utilizar sin nin-guna transformación previa, salvo lim-pieza y reparación.

– Reciclar: Convertir residuos ennuevos productos, materias primas osustancias.

Lo principal, producir menos resi-duos, y los ya producidos reutilizarlos oreciclarlos al máximo antes de desechar.Además es imprescindible reducir la hue-lla de CO2, y por tanto llevar a cabo undesarrollo sostenible para preservar elmedio ambiente.

Los residuos tienen un gran peso enla gestión medioambiental, a través de laUNE 14.001, por su cantidad, diversidad,complejidad, requisitos legales que sonaplicables, y como aspecto ambientalpor ser un elemento de las actividades,productos o servicios de una organiza-

Figura 1.

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ción que pueden interactuar con elMedio, lo que desemboca en un controloperacional de los mismos a través deindicadores, cada uno con su unidad demedida.

El ser eficientes en la gestión de re-siduos ya no es una opción sino que esuna obligación.

Se distingue la gestión intrahospita-laria de la gestión extrahospitalaria. Den-tro de la intrahospitalaria, que abarcadesde la segregación, etiquetado y en-vasado, traslado interno a los depósitosintermedios y luego finales, donde ya co-menzaría la gestión extrahospitalaria porgestor externo autorizado, los puntosmás relevantes son:

– La segregación, y por ello la infor-mación y formación del personal son unaspecto clave.

– Los traslados, que se traduce enreducir las distancias y los tiempos, asícomo diseñar las circulaciones lo másalejada de pacientes y personal en la me-dida de lo posible.

Caso práctico I. Hospital Ramón y Cajal.Gestión de efluentes de laboratoriopor evaporación

En el año 2016 se llevó a cabo la im-plantación en el hospital de un nuevoCORE, una gran cadena automatizadaque centralizaba toda la analítica, tantode bioquímica, como hematología y mi-crobiología. La cadena podía llegar aproducir hasta 600 l/diarios, depen-diendo del número de muestras proce-sadas, llegándose a triplicar laproducción de los residuos químicos (ca-tegoría V) hasta entonces. En el hospital,antes del montaje de la cadena, estasaguas de laboratorio suponían el 83%de los residuos químicos producidos, yestos a su vez suponían el 30% de laproducción de los Residuos Peligrosos(RPs).

Tras un estudio y análisis de los com-puestos presentes en las muestras, seadoptaron dos medidas:

– En primer lugar, la centralizaciónde residuos químicos en depósitos, rea-lizando una red hidráulica hasta unos de-pósitos existentes en la planta -5 queantiguamente se utilizaban para recogerlos líquidos reveladores de las radiogra-fías y que estaban inutilizados. Con estamedida además se eliminaban todas lasgarrafas existentes en el laboratorio an-tiguo para la recogida de químicos.

– En segundo lugar, al no disponer elhospital un sistema eficaz de trata-miento de aguas residuales que corrijalos parámetros de acuerdo a la Ley5/2003 de Residuos en la Comunidad deMadrid, se pensó en la necesidad de unpre-tratamiento, para disminuir su volu-men antes de su almacenaje en los de-pósitos y posterior recogida por elgestor.

Para ello se optó por un sistema ba-sado en la evaporación, que concentrabay disminuía el volumen de líquido conta-minado y reducía al máximo el volumende agua residual, basado en una bombade calor con circulación forzada e inter-cambiador exterior de calor, cuyo es-quema es el mostrado en la figura 2.

Se hizo un estudio de viabilidad in-

cluyendo la inversión realizada, el gastoenergético del equipo y los gastos demantenimiento asociados, según el cual,el equipo estaría amortizado en 4 mesesy se conseguiría un ahorro del 55%, quefinalmente resultó ser de un 72%.

Los objetivos conseguidos fueron lossiguientes:

– Reducir aporte de residuos al ver-tedero, tanto de vertido como de las ga-rrafas eliminadas, disminuyendo así elimpacto ambiental y económico.

– Reducir la huella de carbono, al re-ducir el CO2 producido en la fabricaciónde las garrafas.

– Reducir el riesgo humano y me-dioambiental derivado de la manipula-ción de garrafas.

– Reducir la huella hídrica y recuperaragua de alta calidad susceptible de utili-zación para otros usos hospitalarios.

Caso práctico II. Hospital Ramón y Cajal.Cubo verde

Esta otra medida implantada se basaen la recogida de los residuos biosanita-

Figura 2.

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rios especiales, los de categoría III, queson aquellos generados por la actividadsanitaria que presentan riesgos de infec-ción por tener alta concentración deagentes patógenos.

En el hospital estos residuos suponenalrededor del 60% del total de residuospeligrosos generados. Al igual que el casoanterior afectaba únicamente al CORE,éste tiene un alcance mayor, implicandoa todas las áreas productoras de este tipode residuos.

La medida se basa en contribuir a lasostenibilidad de la gestión de dichos re-siduos según el compromiso adquirido enel quinto programa comunitario de ac-ción en materia de medio ambiente ydesarrollo sostenible, disminuyendo lafabricación de los envases de polietilenode alta resistencia mediante su reutiliza-ción, y disminuyendo así la emisión deCO2.

Para ello, se sustituyeron los conte-nedores negros de un solo uso por bolsasde un solo uso junto con un contenedorde transporte. La bolsa iría al tratamientode residuos y el contenedor a lavado ydesinfección, teniendo un doble control,por un lado, control por el gestor me-diante una muestra representativa delmaterial desinfectado, y, por otro lado,una empresa de control externo me-diante análisis físico-químicos y micro-biológicos sobre muestras decontenedores (figura 3).

Esta sistemática de gestión se fun-damenta en los requisitos establecidosen el artículo 12 del Decreto 83/1999aplicable a los residuos biosanitarios es-peciales clase III, mediante bolsa de un

solo uso más un contenedor para sutransporte (hermético y estanco).

A lo largo del año 2017, se contabi-lizó que hubo un consumo de 21.389contenedores.

Los objetivos conseguidos fueron:

– Reducir el aporte de residuos alvertedero: Menor impacto medioam-biental y económico (19.250 contenedo-res al año, estimándose 56 toneladas deplástico).

– Reducir la huella de carbono, al dis-minuir tanto las materias primas utiliza-das como la energía necesaria para laproducción de dichos contenedores, es-timado en 96 toneladas de CO2.

Conclusiones

En este artículo se han mostrado dosde las medidas implantadas, sin em-bargo, actualmente se están desarro-llando multitud de ellas, puesto, que esnecesario llevar a cabo una mejora con-tinua y no detenerse ahí.

Hay todavía mucho trabajo a des-arrollar para poder contribuir, con estetipo de actuaciones, a un futuro mássostenible, y aunque los dos casos ante-riores apenas suponían inversión, algu-nas de las medidas en estudio requierenun importe económico mayor, pero acambio la reducción del impacto am-biental conseguida es muy significativa,lo que hace que a día de hoy se siga es-tudiando su posible implantación.

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Figura 3.