ENGROSAMIENTO DURAL; DEL SIGNO A LA ENTIDAD

Gerardo Cabrera et al.

Hospital Universitario Doctor Peset, Valencia.

Objetivos de aprendizaje

Delimitar anatómicamente las capas que conforman la duramadre

Definir captación de contraste dural tanto en CT como RM

Comprender la implicación de la ausencia de barrera hemato-encefálica y el contenido de líquido libre en la duramadre en la captación de contraste

Revisar patrones de captación dural y su diagnóstico diferencial

Concepto Anatómico

La duramadre es la membrana meníngea (paquimeningea) adosada a la tabla ósea interna y compuesta por dos capas que envuelven los senos venosos

Capa externa: el periostio de la tabla interna del cráneo. Muy adherida, especialmente en las suturas

Capa interna: capa meníngea que recubre el espacio subdural. La reflexión de la misma sobre el cerebro forma la hoz cerebral, el tentorio y la hoz del cerebelo

Mecanismo de realce de contraste

• El realce de contraste en el SNC resulta de la combinación de dos procesos:

– Realce intravascular (vascular) que puede reflejar

• Neovasculatura

• Vasodilatación e hiperemia

• Acortamiento del tiempo de transito medio (TTM)

• Corto de circuito (Shunt)

– Realce intersticial (extravascular-permeabilidad)

• Permeabilidad de la Barrera Hemato-encefálica.

Mecanismo de realce dural

La duramadre está conformada por tejido conectivo extra-axial no neuronal que carece de barrera hemato-encefálica (Captación de contraste iodado en TC).

La duramadre tiene bajo contenido de agua libre (Protones de agua libre necesarios para realce con Gadolinio)

Captación Dural Normal

En CT las reflexiones durales (la hoz y el tentorio) muestran captación normal. La captación de la duramadre aplicada al hueso se hace menos evidente por apariencia blanco sobre blanco.

En IRM potenciadas en T1 la dura madre y el hueso de la tabla interna son hipointensos, tras la adminitración de contraste se produce solo un realce fino, lineal y discontinuo

Hospital Universitario Doctor Peset

Causas de Captación Dural n=30

Granulomatosis

Hipotensión Intracraneana

Inflamación-Infección

Postquirúrgico

Tumor

Causas de Captación DuralAnormal Varios procesos benignos o malignos pueden

ocasionar engrosamiento dural, entre ellos cambios postoperatorios (n=5), hipotensión intracraneana (n=2), neoplasias (meningionas n=3), metástasis (Cáncer de mama n=4 , próstata, adenocarcinoma n=2), linfoma (n=1) y enfermedad granulomatosa (TBC n=5)

Patrones de Captación Dural

n=27

0 1 2 3 4 5 6

Granulomatosis

Hipotensión Intracraneana

Inflamación-Infección

Postquirúrgico

Tumor

Difuso

Multifocal

Focal

Cambios Postoperatorios

Pocas horas tras una craneotomía hay captación dural que puede permanecer por décadas. Usualmente se localiza por debajo del colgajo óseo.

Meningioma

Las neoplasias extraaxiales pueden producir capatación dural.

Los meningiomas presentan crecimiento lento, bien localizado, grado 1 (OMS).

Usual en pacientes entre la 4-6 década de la vida

Meningioma

La cola dural representa captación de duramadre engrosada

El engrosamiento representa vasocongestión y edema intersticial en lugar de infiltración tumoral

Se presenta en otras neoplasias: sarcomas, metastasis durales y extensión extracerebral de gliomas

Hipotensión Endocraneana

Es una causa benigna de captación dural en pacientes con pérdida idiopática o iatrogénica de presión en el líquido cefaloraquídeo.

La Hipotensión puede estar causada por: fracturas del cráneo con fuga de LCR, tras una punción lumbar no complicada, múltiples causas idiopáticas.

Hallazgos clásicos incluyen cefalea ortostática . Engrosamiento y captación dural supra e infratentorial, signos de herniación.

Captación dural difusa en paciente con síndrome de hipotensión endocraneana debido a fístula de LCR. El paciente fue tratado con parche hemático presenta resolución de su cuadro.

Tuberculosis y otras Granulomatosis

Enfermedades granulomatosas tales como Tuberculosis, Granulomatosis de Wegener, Sarcoidosis, Micóticas, et cétera, pueden producir captación dural.

La captación dural en estos procesos se produce más frecuentemente en la paquimenínges basales.

Raras veces en las convexidades de los hemisferios cerebrales.

Focos de captación dural en enfermedad granulomatosa.

Mestástasis de Cáncer de Mama Metástasis en la duramadre tiene como

origen más frecuentemente el cáncer de mama en la mujer y el cáncer de próstata en el hombre.

Observamos 2 casos de metástasis durales y óseas por adenocarcinoma pulmonar.

Metástasis cerebrales por cáncer de mama con metástasis durales.

Empiema Subdural

Colección subdural con realce dural de la capa interna

Hemorragia

Causa frecuente de engrosamiento dural: hemorragia subdural y epidural

Conclusiones

La captación dural refleja alteraciones en el contenido líquido de las paquimeninges y sirve como marcador de entidades patológicas.

Diferenciar la captación dural normal de la patológica en sus distintos patrones es de utilidad en el diagnóstico diferencial de las entidades con asiento dural.

Bibliografía

Smirniotopoulos JG, Murphy FM, Rushing EJ, Rees JH, Schroeder JW. Radiographics. 2007 Mar-Apr;27(2):525-51. Review

Sato N, Bronen RA, Sze G, Kawamura Y, Coughlin W, Putman CM, Spencer DD. Radiology. 1997 Sep;204(3):839-46.