GENERALIDADES DE CIRUGÍA GENERAL

GENERALIDADES DE CIRUGÍA GENERAL

Es la especialidad médica de clase quirúrgica que abarca las operaciones del aparato digestivo incluyendo:

Tracto gastrointestinal. Sistema hepato bilio pancreático. Sistema endocrino incluyendo las glándulas suprarrenales, tiroides y

paratiroides.

Así mismo incluye la reparación de hernias y eventraciones de la pared abdominal.

En estas áreas de la cirugía no se precisa de esta especialidad, aunque el cirujano general puede especializarse en alguna de ellas.

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL APARATO DIGESTIVO.

Los órganos del aparato digestivo efectúan en conjunto una función vital: la de preparar los alimentos para la absorción y para uso por los millones de células de la economía.

La mayor parte de los alimentos en la forma en que se ingiere no pueden llegar a las células (porque no pueden atravesar la mucosa intestinal y llegar a la sangre), no podían ser utilizados por las células aunque llegaran a ellas .en consecuencia deben modificarse en lo que se refiere a composición química y estado físico. Este fenómeno de modificar la composición química y física de los alimentos para que puedan ser absorbidos y utilizados por las células de la economía se llama digestión y es la función del aparato digestivo. Parte del aparato gastrointestinal, el intestino grueso, también actúa como órgano de eliminación pues expulsa de la economía los desechos que resultan de la digestión.

Los órganos principales del aparato digestivo forman un tubo que se extiende a todo lo largo de las cavidades ventrales del cuerpo. Esta abierto en ambos extremos. Este tubo suele llamarse aparato alimentario o aparato gastrointestinal está formado por los siguientes órganos:

Boca. Faringe. Esófago. Estomago. Intestino delgado. Intestino grueso. Recto. Ano.

Hay varios órganos accesorios situados en los digestivos principales o que desembocan en los mismos y son:

Glándulas salivales. Dientes. Hígado. Vesícula biliar. Páncreas. Apéndice cecal.

PAREDES DE LOS ÓRGANOS.

El conducto alimentario es en esencia un tubo cuyas paredes están compuestas de cuatro capas de tejido:

Revestimiento mucoso. Túnica submucosa de tejido conectivo por las cuales cursan los vasos

sanguíneos principales túnica muscular y túnica fibroserosa.

Aunque los diversos órganos del aparato alimentario están formados por las cuatro túnicas mencionadas, su estructura varía en distintos órganos.

Boca. La cavidad bucal está formada por los siguientes estructuras:Carrillos (paredes laterales) lengua y músculos que la forman (suelo) paladar duro y blando techo.

El paladar duro está constituido por partes de cuatro huesos: los dos maxilares superiores y los dos huesos palatinos.

El paladar blando que forma la separación entre la boca y la nasofaringe, está formado por músculos dispuestos a manera de arco. El orificio del arco que comunica a la boca con la bucofaríngea se llama istmo de las fauces y las dos porciones

laterales verticales del arco se llaman pilares del bello del paladar. En la porción media del borde posterior del arco cuelga una pequeña prolongación cónica, la úvula o campanilla.

La lengua está formada por músculo estriado cubierto de mucosa. Varios músculos que se originan en los huesos del cráneo se insertan en la lengua: Las elevaciones aceras de las superficies linguales se llaman papilas. Hay 3 tipos de ellas:

Filiformes: Que son estructuras abundantes a manera de hilo distribuidas en los 2 tercios anteriores de la lengua.

Fungiformes: Que son elevaciones semejantes a botón, más abundantes cerca de los bordes de la lengua.

Circunvaladas: Que forman una V en la porción posterior de la lengua.

Las llemas gustativas se encuentran sobre los lados de las papilas fungiformes y circunvaladas.

El frenillo es un repliegue de mucosa en la línea media de la cara inferior de la lengua y ayuda a fijarla al suelo de la boca. Si el frenillo es demasiado corto y no permite libertad en los movimientos de la lengua el habla es defectuosa.

Glándulas salivales:

Existen 3 pares de glándulas que secretan saliva por conductos que se abren en la boca.

Las glándulas sublinguales. Sub maxilares. Parótidas.

Dientes:

Son 20 dientes desiduales los llamados dientes de leche que aparecen al principio de la vida y son substituidos más tarde por 32 dientes permanentes.

El primer diente deciduo suele brotar hacia los 6 meses de edad aproximadamente el resto sigue a razón de 1 por mes o mas hasta que han aparecido las 20 piezas.

Los dientes deciduos suelen caerse entre los 6 a los 13 años de edad. Los terceros molares (muelas del juicio) son los últimos en brotar y por lo general a los 17 años.

El esmalte integro resiste el ataque bacteriano pero cuando presenta solución de continuidad, la dentina blanca es destruida.

Faringe: Conocida también como garganta. Es una estructura tubular de 12.5 cm de

largo que se extiende desde la base del cráneo hacia el esófago y que se encuentra por delante de las vértebras cervicales. Está constituida por círculos y cubierta por una mucosa, tiene 3 divisiones anatómicas que son:

Naso faringe: Esta detrás de la nariz y se extiende desde las coanas hasta el paladar blando.

Bucofaríngea: Esta detrás de la boca desde el paladar blando hasta el hueso hioides por debajo.

Laringo faringe: Esta desde el hueso hioides hasta el esófago.

Función:

Actúa como vestíbulo para el aparato respiratorio y digestivo pues pasan por esta estructura el aire y el alimento, tiene una importante función en la fonación en los diferentes sonidos de las vocales.

Esófago:

El esófago es un tubo muscular de 25 cm. de longitud que se extiende desde la faringe hasta el estomago y atraviesa el diafragma al descender de la cavidad torácica a la abdominal; Esta situado

por detrás de la traque y el corazón.

El esófago puede colapsarse pues las `paredes musculares no poseen los anillos cartilaginosos de la tráquea. Estomago:

Se encuentra inmediatamente por debajo del diafragma, su volumen varía según diversos factores especialmente sexo y magnitud de la distensión. El estomago de la mujer suele ser más delgado y menor que el del hombre.

El estomago está situado en la porción superior de la cavidad abdominal debajo del hígado y del diafragma y aproximadamente 5/6 partes de la

masa gástrica están a la izquierda de la línea media por lo tanto se considera que esta situado en el epigastrio y el hipocondrio izquierdo.

Divisiones:

Las 3 adiciones del estomago con: Fondo: Es la porción agrandada a la izquierda y por arriba de las

desembocadura del esófago en el estomago Cuerpo: Es la porción central. Píloro: Es la porción inferior.

Músculos de los esfínteres: Los músculos protegen los 2 orificios del estomago. Un esfínter circular consiste en fibras circulare dispuestas de manera que tiene en el centro un orificio. Cuando están en relaja.

El cardias está situado entre el esófago y el estomago y el esfínter comprende la desembocadura de la porción Pilórica del estomago en la primera porción del intestino delgado (duodeno)

Intestino delgado (duodeno):

Este ultimo esfínter tiene importancia clínica porque el píloros pasmo es estado bastante frecuente en niños.

Glándulas:

En ciertas fosas de la mucosa gástrica hay numerosas gandulas tubulares microscópico particularmente en el fondo y el cuerpo del estomago. Las glándulas secretan casi todo el jugo gástrico, liquido compuesto por moco, encimas y acido clorhídrico. Las células epiteliales que constituyen la superficie de la mucosa gástrica secretan moco las células principales secretan las encimas del jugo gástrico.

Funciones:

Actúa como reservorio al almacenar los alimentos hasta que pueden ser digeridos parcialmente hasta que pueden ser digeridos parcialmente y continuar al aparato gastrointestinal.

Secretan jugo gástrico, uno de los jugos cuyas encimas digieren los alimentos.

Por contracciones de la túnica muscular producen movimiento de abatido o mezcla de los alimentos disgregándolos en partículas pequeñas y mezclándolos con el jugo gástrico.

Secreta el factor intrínseco necesario para la absorción de la vitamina B12 y esto lo que es a su vez para el desarrollo normal de los eritrocitos.

Absorbe en cierta medida agua, alcohol y diversos fármacos. Produce la hormona llamada gastrina en las células ubicadas en la región

pilórica.

Intestino delgado:

Es un tubo que mide alrededor de 2.5 cm de diámetro y 6 metros de longitud sus asas enrolladas ocupan la mayor parte de la cavidad abdominal.

Está dividida en 3 partes: Duodeno: Es la primera porción y la que está unida al extremo pilórico del

estomago. Tiene alrededor de 25 cm de longitud y forma aproximada de la letra C.

Yeyuno: Es el sitio donde el intestino se vuelve bruscamente hacia a delante y hacia abajo. La porción yeyuno forma aproximadamente los 2.5 metros restantes.

Ilion: El ilion tiene aproximadamente 3.5 mts de longitud.

Funciones:

Termina la digestión de alimentos. El jugo intestinal contiene mocos del intestino, encimas digestivas del páncreas y bilis recibida del hígado.

Absorbe los productos terminales de la digestión llevándolos a la sangre y a la linfa.

Secreta hormonas, algunas ayudan a regular la secreción de jugos pancreáticos, bilis y jugo intestinal.

Intestino Grueso:

La porción del aparato intestinal se llama intestino grueso porque tiene diámetro bastante mayor que el primero pero su longitud es bastante menor de 1.5 a 1.8 metros y el diámetro promedio es de 6 cm pero disminuye hacia el extremo final del tubo.

Divisiones:

Ciego: Los 5 a 8 cm iníciales del intestino grueso se llaman ciego, esta porción está situada en la fosa iliaca derecha.

Como su nombre lo sugiere el apéndice vermiforme parece un gran gusano por su forma y tamaño. La longitud aproximada de este tubo cerrado es de 8 a 10 cm. Y se extiende desde la porción más inferior del ciego.

La estructura de las paredes apendiculares es semejante a la del resto del intestino. Su cubierta de mucosa puede inflamarse y producir un trastorno y recibe el nombre de apendicitis.

Colon.

Se divide en porciones: ascendentes, transversal, descendente y sigmoidea.

Colon ascendente:

tiene dirección vertical del lado derecho del abdomen y llega hasta el borde inferior del higado.El íleon desemboca en el intestino grueso en la unión del ciego y el colon ascendente. La válvula ileocecal permite que pase material desde el íleon hasta el intestino delgado pero no en dirección opuesta.

Colon transverso:

pasa en sentido horizontal a través del abdomen, por debajo del hígado, estomago y bazo. Se extiende desde el ángulo hepático hasta el ángulo esplénico.

Colon descendente:

tiene dirección vertical del lado izquierdo del abdomen y se extiende desde un sitio por abajo del estomago hasta el nivel de la cresta iliaca.

Colon sigmoides:

es la porción del intestino grueso que desciende por debajo de la cresta iliaca, la porción inferior de la curva que se une al recto se inclina hacia la izquierda, motivo anatómico para colocar al paciente en decúbito lateral izquierdo para un enema.

Recto:

la última porción del intestino que comprende 17.5 a 20 cm. Los 20.5 cm. Terminales del recto reciben el nombre de conducto anal. El revestimiento mucoso está formado por muchos pliegues verticales llamados columnas de morgagni, cada una de las cuales incluyen una arteria y una vena. La desembocadura del conducto anal hacia el exterior está protegida por dos esfínteres, el interno de músculo liso y externo de músculo estriado.

GASTROSTOMIA

CONCEPTO: Es la intervención quirúrgica, que consiste en establecer una abertura permanente o temporal en la cara anterior del estomago.

OBJETIVO: Restablecer la alimentación y proporcionar un estado nutricional optimo.

MATERIAL Y EQUIPO: Equipo de cirugía mayor de ropa. Equipo de cirugía menor de instrumental. Separadores de Richardson pediátricos. Cortante mayor. Cable de cauterio.

Acepto jeringa. Aditamentos para lámparas. Sonda de gastrostomía. Hoja de bisturí #20 y #23. Guantes quirúrgicos. Solución fisiológica para irrigar. Medias yardas 10x10. Compresas. Suturas: Seda libre #2/0. Seda con aguja #2/0. Vicryl #0. Vicryl #2/0. Prolene cuticular #3/0.

TÉCNICA QUIRÚRGICA

INSTRUMENTISTA

Sabana simplesSabana simple4 campos 4 pinzas herinasSabana hendida.

Aditamentos para lámpara, cable de cauterio y 1 pinza herina.

CIRUJANO

Coloca en la parte inferiorColoca en la parte superiorDelimita área quirúrgica y fija camposTermina de delimitar área quirúrgica

Coloca y fija al campo quirúrgico.

2 compresas.

Mango de bisturí #4 con hoja de bisturí #23.


Pinza hemostática, cable de electro cauterio y ligadura de cat gut simple 2/0.

Separadores de farabeuf.

Tijera de metzen baun y pinza de disección sin dientes.

2 pinzas hemostáticas, tijera de metzen baun y pinza de disección sin dientes.

2 compresas húmedas y 2 devarés medianos.

2 pinzas de babcok.

Campo doble.

Pinza de disección sin dientes,

Coloca a cada lado del sitio a incidir.

Realiza incisión de piel.

Incide tejido celular sub cutáneo.

Realiza hemostasia de vasos sangrantes.

Separa bordes.

Disección roma y cortante de aponeurosis.

Diseca peritoneo hasta cavidad.

Separa campo operatorio.

Localiza cara anterior del estomago.

Inicia tiempo séptico.

Coloca doble jareta alrededor

porta agujas de mayo hegar, vicryl #3/0 y pinza hemostática.

Pinzas de allis, mango de bisturí #7 con hoja de bisturí #15.

Riñón para recibir, mango de bisturí y pinzas contaminadas.

2 pinzas de allis y tijera de metzen baun.

Porta agujas de mayo hegar, pinza de disección con dientes, catgut crómico #2/0 y tijera de mayo recta.

2 pinzas de allis, sonda de gastrostomía, tijera de mayo y solución fisiológica.

Porta agujas de mayo hegar, pinza de disección con dientes, catgut crómico #2/0 tijera de mayo recta.

Mango de bisturí #4 con hoja de bisturí #23 y pinza de Rochester pean.

de la cara anterior del estomago.

Incide pared anterior del estomago, cerosa y muscular de aproximadamente de 5 x 5 cm.

Referencia y tallado del colgajo de la mucosa en forma rectangular.

Sutura bordes gástricos con incisión de sutura de connell.

Colocación de sonda a través de la superficie interna del colgajo.

Cierre del colgajo en forma tisular alrededor del tubo y sus mucosas con sutura y corte de cabos de sutura.

Extracción de contra abertura del cabo distal izquierdo.

Porta agujas de mayo hegar, pinza de disección sin dientes, seda #3/0 con aguja y tijera de mayo recta.

Porta agujas de mayo hegar, seda #2/0 con aguja y tijera de mayo recta.

Cuenta quirúrgica de material esponjear.

Se realiza cambios de campos, como de instrumental, guantes de todo el equipo médico y se colocan nuevos campos.

Pinza hemostática, porta agujas de mayo hegar, pinza de disección sin dientes, cat gut crómico #0, tijera de mayo recta.

Separadores de Richardson pediátricos.

Pinza de disección sin dientes, porta agujas de mayo hegar, vicryl #0 y tijera de mayo recta.

Sutura de membrana mucosa a la facia.

Sutura de membranas mucosas a piel.

Se informa al médico resultado.

Termina tiempo séptico.

Sutura peritoneo y corte de cabos de sutura.

Separa bordes.

Sutura de aponeurosis.

Acepto jeringa con solución fisiológica y compresa seca.

Porta agujas de mayo hegar, pinza de disección con dientes, Prolene cuticular #3/0 y tijera de mayo recta.

Gasa húmeda y seca.

Gasa doblada y cortada a la mitad para cubrir alrededor de la sonda de gastrostomía.

Lavado de tejido celular sub cutáneo.

Sutura piel.

Limpieza de herida quirúrgica.

Se coloca gasas en herida quirúrgica.

CUIDADOS POST-OPERATORIOS DE ENFERMERÍA.

Monitorización. Posición semifowler. Mascarilla con oxigeno de 3 a 5 litros en caso necesario. Vigilar permeabilidad de sonda. Vigilar dolor. Vigilar sangrado. Administración de analgésicos. Vigilar venoclisis. Vigilar estado de conciencia. Cambio de gasa en caso necesario.

COLECISTECTOMÍA POR LAPAROSCOPIA.

CONCEPTO; extirpación de la vesícula biliar mediante una técnica donde se substituye la visión del cirujano mediante una visión óptica, con técnica mínimamente invasiva.

OBJETIVO; Disminuir el dolor, elimina la patología existente y reincorporar al paciente a su vida cotidiana.

MATERIAL Y EQUIPO; Equipo de cirugía mayor de ropa. Equipo de cirugía de laparoscopia de instrumental. Torre de laparoscopia. Fibra óptica. Cámara.

Lente de 0º. Cortante mayor. Set de trocar. Pinza endodisect. Pinza grasper o de pato. Pinza endosheart. Disector. Gancho. Grapadora rehusable. Clips para laparo. Tubo de CO2. Cable activo (negro). CD Ligadura umbilical. Cánula de succión – irrigación. Hoja de bisturí # 15. Mastizol. Jeringa de 10.

Tiras de steri strip Microcyn. Solución fisiológica. Bolsa para laparo. Aguja de berrees. Compresas. Medias yardas 10 x 10 Gasas 7.5 x 7.5. Guantes quirúrgicos. Suturas. Vicryl 1 con aguja chica. Vicryl 3/0 plástica. Prolene cuticular 3/0.

TÉCNICA QUIRÚRGICA.

INSTRUMENTISTA.

Sabana simple.Sabana simple.4 campos y 4 pinzas herinas.Sabana hendida.

Aditamentos para lámpara, cable de cauterio negro, fibra óptica, insuflador de co2, cánula de succión irrigación y pinza herina.

2 compresas.

CIRUJANO.

Coloca en miembros inferiores.Coloca en parte superior.Delimita área quirúrgica.Termina de delimitar área quirúrgica

Coloca y fija a campo quirúrgico-

Coloca a cada lado del sitio a

Se viste la cámara con bolsa de plástico estéril y se adapta lente y se sujeta con ligadura umbilical.

Mango de bisturí # 3 con hoja de bisturí # 15 y pinza hemostática.

Aguja de berrees con jeringa de 10 cc con solución fisiológica

Insuflador.

Trocar de 10 mm con punzón e insuflador.

Lente de 0º.


Trocar de 10 mm con punzón.

incidir.

Incide sobre cicatriz umbilical.

Introduce la aguja hacia la cavidad en forma vertical, pasa solución y verifica que este en ella.

Conecta el insuflador sobre la aguja de beres e introduce le gas.

Introduce a través de la incisión previa y conecta el insuflador.

Introduce el lente a través del trocar.

Incide cuadrante superior.

Introduce trocar.


Pinza endodisect.

2 pinzas endopath o grasper.

Pinza porta clips con clips

Tijera endoshears

Pinza porta clips con clips.

Tijera endoshears.

Pinza endodisec con cable negro de cauterio.

Pinza extractora de vesícula.

Cánula de succión e irrigación.

Cuenta quirúrgica de material

Incide cuadrante inferior derecho.

Introduce por trocar de 10 mm.

Introduce por los trocar de 5 mm, retrae hígado y tracciona la vesícula.

Coloca tres clips, dos proximales y un distal en cístico

Realiza corte de cístico.

Coloca 3 clips, 2 proximales y 1 distal en arteria cística.

Realiza corte de arteria cística.

Reseca la vesícula.

Extrae la vesícula.

Irriga y aspira cavidad.

Bajo visión directa se extraen los trocar uno por uno.

Se informa a medico resultado.

de esponjear.

Separadores de seen.

Porta aguja mayo hegar, pinza diseccion con dientes, vicryl 1 y tijera de mayo recta.

Porta gujas de mayo hegar, pinza diseccion con dientes vicryl 3/0 y tijera de mayo recta.

Media yarda húmeda y seca.

Mastizol, tiras de steri strip y gasa.

Separa bordes de herida.

Sutura herida umbilical y laterales y cortes de cabo de sutura.

Sutura tejido celular y corte de cabo de sutura.

Limpia y seca herida.

Coloca en sitios de herida y aproxima piel con tiras de steri strip.

Esa elección del médico si desea suturar piel con Prolene cuticular 3/0.


Monitorización. Mascarilla con oxigeno de 3 a 5 litro por minuto. Mantener vía aérea permeable. Posición semifowler. Vigilar herida quirúrgica. Vigilar sangrado. Vigilar dolor. Administración de analgésicos. Vigilar estado de conciencia. Vigilar venoclisis.

GASTRECTOMÍA

CONCEPTO: Extirpación parcial del estomago con anastomosis a duodeno o yeyuno.

OBJETIVO: Preservar la vida del paciente.

MATERIAL Y EQUIPO: Equipo de cirugía mayor de ropa. Equipo de cirugía mayor de instrumental. Equipo de vesícula. Equipo de resección intestinal. Valvas de Richardson. Cortante mayor. Cortante de cole. Separador de Gosset. Separador de balford. Cánula de yankawer.

Cánula de pool. Grapadoras intestinales (opcionales). Punta larga de cauterio. Acepto jeringa. Cable de cauterio. Tubo de succión. Aditamentos para lámparas. Compresas. Medias yardas de 10x10. Solución fisiológica para irrigar. Hojas de bisturí #20 #23 y #15. Guantes quirúrgicos. Lija para cauterio. Suturas: Seda libre #2/0 y #3/0. Seda con aguja #2/0 y #3/0. Cat gut crómico #0. Vicryl #1, #0 y #2/0. Prolene cuticular #3/0.


INSTRUMENTISTA

Sabana simplesSabana simple4 campos 4 pinzas herinas

Sabana hendida.

Aditamentos para lámpara, cable de cauterio, tubo de succión con cánula de yankawer y 2 pinzas herina.

2 compresas.

Mango de bisturí #4 con hoja

CIRUJANO





de bisturí #23.


Cable de cauterio y pinza hemostática.

Separador de farabeuf y cable de cauterio.

Pinza hemostática y tijera de metzen baun.

Valva del separador de Balford.

Se realiza cambio de material corto por material largo.

Compresa húmeda, referidas en pinza forester, separador automático y media yarda húmeda.

Compresa húmeda, separador de devarés, pinza hemostática, tijera de metzen baun larga, seda libre #2/0 y tijera de mayo recta.

Tijera de metzen baun larga, pinza hemostática, tijera de

Incisión de tejido celular sub cutáneo.


Corte de línea alba.

Incisión de peritoneo parietal hasta cavidad abdominal.

Separa bordes de cavidad y exploración manual.

Identificación y rechazo de viseras para visualización del campo quirúrgico protegiendo los bordes.

Rechazo de bazo, pinzamiento, corte y ligadura del ligamento gástrico y gastro esplénico.

Liberación de epiplón mayor.

mayo recta y seda libre #3/0.

Tijera de metzen baun larga, pinza hemostática, tijera de mayo recta y seda libre #3/0.

Pinza hemostática, tijera de metzen baun larga, tijera de mayo recta y seda libre #3/0.

Pinza hemostática.


Porta agujas de mayo hegar, pinza de disección sin dientes y tijera de mayo recta.

Separador de farabeuf, porta agujas de mayo hegar, pinza de disección con dientes, vicryl #0 y tijera de mayo recta.

Separador de farabeuf, porta agujas de mayo hegar, pinza de disección con dientes, vicryl #2/0 y tijera de mayo recta.

Porta agujas de mayo hegar, pinza de disección con dientes,

Liberación curva de estomago de epiplón gastro hepático.

Pinzamiento, corte y ligadura derecha gastro epiploica.

Referencia de peritoneo parietal.

Se informa a medico el resultado.

Sutura de peritoneo parietal.

Sutura de músculo recto de abdomen, aponeurosis de la línea alba.

Sutura de aponeurosis.

Sutura de piel.

Prolene cuticular #3/0 y tijera de mayo recta.


Media yarda seca.

Limpia herida quirúrgica.

Cubre herida quirúrgica.

CUIDADOSPOST-OPERATORIOS DE ENFERMERÍA.

Posición semifowler. Monitorización. Mascarilla con oxigeno 3 –a 5 litros por minuto. Vigilar signos vitales y reportar cualquier alteración. Vigilar dolor. Vigilar sonda Foley y cuantificar. Vigilar drenajes de herida quirúrgica Vigilar herida quirúrgica. Cambios de gasas en caso necesario. Administrar analgésicos en caso necesario.

HERNIA UMBILICAL

CONCEPTO: Es la corrección quirúrgica de una hernia (protrusión) del contenido intestinal causada por un defecto de la pared abdominal, inguinal e inguino escrotal.

OBJETIVO: Corregir el defecto.

MATERIAL Y EQUIPO: Equipo de cirugía mayor de ropa. Equipo de cirugía mayor de instrumental. Equipo cortante mayor. Cable de cauterio. Acepto jeringa. Tubo de succión. Cánula de yankawer. Compresas. Medias yardas de 10x10. Tubo pen rosee de 1/4 o de 1/2. Solución fisiológica para irrigar.

Guantes quirúrgicos. Hoja de bisturí #20 #23. Aditamentos para lámparas. Suturas: Cat gut crómico #2/0. Vicryl #1. Vicryl #2/0. Prolene cuticular #0. Prolene cuticular #3/0.


INSTRUMENTISTA

Sabana simplesSabana simple4 campos 4 pinzas herinas

Sabana hendida.

Aditamentos para lámpara, cable de cauterio, tubo de succión con cánula de yankawer y 2 pinzas herina.

2 compresas.


CIRUJANO




Realiza incisión de piel peri umbilical.



Pinza hemostática y cable de cauterio.

Tijera de metzen baun y pinza de disección con dientes.

Pinzas hemostáticas.

Porta agujas de mayo hegar, seda con aguja #0 tijera de mayo recta.

Porta agujas de mayo hegar, pinza de disección sin dientes, vicryl #3/0 y tijera de mayo recta.

Porta aguja de mayo hegar, pinza de disección sin dientes, Prolene cuticular #3/0 y tijera de mayo recta.


Media yarda seca.

Incisión de tejido celular sub cutáneo.

Separa bordes.


Secciona aponeurosis ubicada por encima del cordón espermático.

Separa el plano aponeurótico.

Coloca puntos en la base del saco herniario y lo reseca y corte de cabos de sutura.

Se repara aponeurosis y corte de cabos de sutura.

Sutura de piel con puntos de Sarnoff y corte de cabos de sutura.




Monitorización. Posición semifowler. Mascarilla con oxigeno de 3 a 5 litros en caso necesario. Vigilar dolor. Vigilar sangrado. Administración de analgésicos. Vigilar venoclisis. Cambio de gasa en caso necesario.

ESPLENECTOMÍA

CONCEPTO: Es el procedimiento quirúrgico por medio del cual se realiza la extirpación total o parcial del bazo.

OBJETIVO: Prevenir un shock hipovolemico. MATERIAL Y EQUIPO:

Equipo de cirugía mayor de instrumental. Equipo de cirugía mayor de ropa. Equipo de cirugía de vesícula. Equipo vascular (opcional). Separador de Gosset. Valvas de Richardson. Cortante mayor. Cortante de cole. Cable de cauterio. Punta larga de cauterio. Tubo de succión. Cánula de yankawer.

Acepto jeringa. Solución fisiológica para irrigar. Hoja de bisturí # 23, # 20 y # 15. Guantes quirúrgicos. Compresas. Medias yardas 10 x 10. Medias yardas de 32 capas. Gasas de 7.5 x 7.5. Penrose 1/2 pulgada. Suturas: Seda libre # 2/0, # 3/0 Catgut crómico del # 0. Catgut crómico # 2/0. Vicryl # 0, # 2/0. Prolene cuticular # 3/0.


INSTRUMENTISTA


Aditamentos para lámparas, cable de cauterio, tubo de succión con cánula de yankawer y dos pinzas herinas.

Dos compresas.

Mango de bisturí # 4 con hoja de bisturí # 23.


CIRUJANO

Coloca miembros inferiores.Coloca en parte superior.Delimita área y fija.Termina de delimitar área.

Coloca y fija en campo quirúrgico.



Realiza incisión de tejido celular subcutáneo.


Pinza hemostática, tijera de metzen baun y separadores de farabeuf.

Pinza hemostática y tijera de metzen baun.

Compresas húmedas, valva de Richardson, separador automático o devarés.

Pinza de ángulo, seda libre # 2/0, tijera metzen baun larga y tijera de mayo recta.

Seda libre # 2/0, tijera de metzen baun y tijera de mayo recta.

Pinza de ángulo, seda libre # 3/0 y tijera de mayo recta.

Cánula de yankawer y gasa montada en pinza forester.

Seda libre # 2/0, pinza de ángulo, pinza de disección s /

Pinza y liga vasos sangrantes.

Realiza incisión de aponeurosis posterior y separación de bordes.

Corta aponeurosis posterior.

Separa bordes de la herida, para mostrar el borde del bazo y órganos relacionados.

Manipulación cuidadosa del bazo desplazándolo hacia adentro en forma natural y cortes de cabos de sutura.

Identifica, liga y corta vena esplénica, arteria y vasos cortos y cortes de cabos de sutura.

Se ligan vasos sanguíneos en el fondo del estomago y corte de cabos de sutura.

Se corrobora hemostasia de vasos sangrantes.

Se libera el ligamento esplénico cólico hasta liberar el bazo y

dientes y tijera de mayo recta.

Gasa húmeda montada en pinza forester y tubo de succión con cánula yankawer.

Mango de bisturí # 4 con hoja de bisturí # 20, pinza hemostática, Penrose 1/2 pulgada montado en pinza hemostática.

Cuenta quirúrgica de material de esponjear.

Porta agujas de mayo hegar, pinza de disección s/ dientes, crómico # 0, separadores de Richardson, pinza hemostática y tijera de mayo recta.

Porta agujas de mayo hegar, vicryl # 0, pinza de disección c/ dientes y separador de farabeuf y tijera de mayo recta.

Porta agujas de mayo hegar, pinza de disección c/ dientes, Prolene cuticular # 3/0 y tijera de mayo recta.

Porta agujas de mayo hegar, pinza de disección c/ dientes, Prolene cuticular # 3/0 y tijera

extraerlo y cortes de cabos de sutura.

Se corrobora nuevamente hemostasia de vasos sangrantes.

Realiza incisión de piel para colocar Penrose por contra abertura.

Informa al medico el resultado.

Se sutura peritoneo,Y cortes de cabos de sutura.

Sutura de aponeurosis y corte de cabos de sutura.

Sutura de piel y cortes de cabos de sutura.

Se fija Penrose a piel y corte de cabos de sutura.

de mayo recta.


Media yarda seca.




Monitorización. Vigilancia estrecha de signos vitales. Vigilar vía aérea permeable. Mascarilla con oxigeno de 3 a 5 litros por minuto. Posición semifowler. Vigilar sangrado. Vigilar herida quirúrgica. Cambio de gasas en caso necesario. Vigilar dolor. Administración de analgésicos. Vigilar venoclisis.

COLOSTOMÍA

CONCEPTO: En este procedimiento se establece una abertura al exterior de alguna porción del colon, afín de crear un ano artificial, se puede practicar una colostomía doble o en asa, dejando una estoma.

OBJETIVO: restablecer la función intestinal por un medio artificial.

MATERIAL Y EQUIPO:

Equipo de cirugía mayor de ropa. Equipo de cirugía mayor de instrumental. Equipo de vesícula. Equipo de resección intestinal. Valvas de Richardson. Cortante mayor. Cortante de cole. Cánula de yankawer. Aditamentos para lámpara. Cable de cauterio. Punta larga de cauterio. Tubo de succión.

Acepto jeringa. Solución fisiológica para irrigar. Lija para cauterio. Hoja de bisturí # 20, # 23 y # 15. Guantes quirúrgicos. Compresas. Medias yardas 10 x 10. Bolsa de colostomía. Suturas: Seda libre # 2/0. seda libre # 3/0 seda con aguja # 2/0 seda con aguja # 3/0. Vicryl # 1. Vicryl # 0. Vicryl # 2/0. Vicryl # 3/0. Catgut crómico # 0 Catgut crómico # 2/0. Prolene cuticular # 2/0. Prolene cuticular # 3/0.


INSTRUMENTISTA

Sabana simple.Sabana simple.4 campos, y 4 pinzas herinas.Sabana hendida.

Aditamentos para lámpara, cable de cauterio, tubo de succión con cánula de yankawer, lija para cauterio y dos pinzas herinas.

Dos compresas.


Mango de bisturí # 4 con hoja de bisturí # 20 y separadores de farabeuf.

CIRUJANO

Coloca en parte inferior.Coloca en parte superior.Delimita área y fija.Termina de delimitar área.

Coloca y fija a campo quirúrgico.



Incide tejido celular subcutáneo y separación de tejidos.

Dos pinzas hemostáticas y tijera de metzen baun.

Dos pinzas hemostáticas y cable de cauterio.

Pinza de disección s/ dientes y tijera de metzen baun.

Separadores de Richardson y compresa húmeda.

Pinza de resección, tijera metzen baun o mango de bisturí # 4 con hoja de bisturí # 23.

Porta agujas de mayo hegar, seda # 3/0 con aguja, pinza de disección s/ dientes y tijera de mayo recta.

Mango de bisturí # 4 con hoja de bisturí # 20, porta agujas de mayo hegar, seda # 3/0 con aguja, pinza de disección s/ dientes y tijera de mayo recta.


Secciona aponeurosis y referencia.


Secciona peritoneo.

Explora cavidad y separa tejidos.

Se identifica el colon que se va a retirar.

Pinza colon afectado y sección del mismo.

Sutura de una de las bocas y corte de cabos de sutura.

Se exterioriza a piel por contra abertura el estomago y corte de cabos de sutura.

Se informa al medico el resultado.


Se retiran campos e instrumental y se hace cambios de guantes, todo el equipo médico.

Porta agujas de mayo hegar, pinza de disección s/ dientes, catgut crómico # 0 y tijera de mayo recta.

Porta agujas de mayo hegar, vicryl # 1, pinza de disección s/ dientes y tijera de mayo recta.

Porta agujas de mayo hegar vicryl # 3/0, pinza de disección c/ dientes y tijera de mayo recta.



Media yarda seca y bolsa de colostomía.

Se sutura peritoneo y corte de cabos de sutura.

Sutura aponeurosis y músculo y corte de cabos de sutura.

Sutura tejido celular subcutáneo y corte de cabos de sutura.

Sutura piel y corte de cabos de sutura.


Cubre herida quirúrgica, posteriormente coloca bolsa de colostomía.


Monitorización. Mascarilla con oxigeno de 3 a 5 litros por minuto. Mantener vía aérea permeable. Posición semifowler. Vigilancia de signos vitales. Vigilar sangrado. Vigilar herida quirúrgica. Cambio de gasas en caso necesario. Vigilar funcionabilidad de colostomía. Vigilar dolor. Administrar analgésicos en caso necesario. Vigilar venoclisis.

HERNIO PLASTIA INGUINAL

CONCEPTO: Es la reparación quirúrgica del saco herniario formado por una evaginación del peritoneo y que puede incluir intestino delgado o grueso.

OBJETIVO: Aliviar el dolor.Evitar complicaciones como (encarcelamiento o estrangulación de la hernia).

MATERIAL Y EQUIPO.

Equipo de cirugía mayor de ropa. Equipo de cirugía mayor de instrumental. Cortante mayor. Cánula de yankawer. Cable de cauterio. Lija para cauterio. Tubo de succión (opcional). Acepto jeringa (opcional). Hoja de bisturí # 20 y # 23. Aditamentos para lámparas. Compresas. Medias yardas 10 x 10. Solución fisiológica para irrigar. Penrose de 1/2 pulgada. Guantes quirúrgicos. Suturas: Catgut crómico # 2/0.

Vicryl # 1. Vicryl # 3/0. Prolene # 0. Prolene # 2/0 (vascular). Prolene # 3/0 cuticular.


INSTRUMENTISTA


Aditamentos para lámpara, cable de cauterio, tubo de succión con cánula de yankawer y dos pinzas herinas.

Dos compresas.



Tijera metzen baun y pinza de disección s dientes.

CIRUJANO

Coloca en parte inferior.Coloca en parte superior.Delimita área y fija.Termina de delimitar área quirúrgica.


Coloca a cada lado del área a incidir.

Realiza incisión de piel paralela al arco de poupart.

Realiza incisión de tejido celular subcutáneo y facia de camper.

Separación de la capa areolar gruesa y la aponeurosis del oblicuo mayor por disección

Tijera metzen baun y tijera de disección s/ dientes.

Penrose de 1/2 pulgada referida en pinza hemostática, y tijera de metzen baun.

Pinza hemostática, tijera de metzen baun y media yarda húmeda.

Porta agujas de mayo hegar, pinza de disección s/ dientes, catgut crómico # 2/0 y tijera de mayo recta.

Tijera de metzen baun y pinza de disección s/ dientes.

Porta gujas de mayo hegar, pinza de disección s/ dientes,

roma.

Incisión y corte de aponeurosis del oblicuo mayor hasta el anillo inguinal externo.Disección digital de vaina aponeurótica del oblicuo mayor.Disección del músculo cremaster y de la facia espermática interna para movilizar el cordón espermático.

Efectúa referencia del cordón espermático y hace separación del mismo hacia fuera y efectúa disección del saco herniario hasta su base.

Abertura del saco herniario y exploración digital.

Ligadura transfictiva del saco herniario a nivel del cuello del saco y corte de cabos de sutura.

Extirpación de la porción sobrante del saco por encima de la ligadura.

Ligadura del muñón y corte de cabos de sutura.

catgut crómico # 2/0 y tijera de mayo recta.

Porta agujas de mayo hegar, pinza de disección s/ dientes, vicryl 31 y tijera de mayo recta.

Cuneta quirúrgica de material de esponjear.

Porta agujas de mayo hegar, pinza de disección s/ dientes, vicryl # 0 y tijera de mayo recta.

Porta agujas de mayo hegar, pinza de disección c/ dientes, vicryl # 3/0 y tijera de mayo recta.



Media yarda seca.

Realiza plastia del piso suturando el ligamento de Cooper con el tendón conjunto y corte de cabos de sutura.


Sutura peritoneo y aponeurosis y corte de cabos de sutura.

Sutura tejido celular subcutáneo y corte de cabos de sutura.





Monitorización. Posición decúbito dorsal. Vigilancia de signos vitales. Mascarilla con oxigeno de 3 a 5 minutos en caso necesario. Vigilar sangrado. Vigilar herida quirúrgica. Cambio de gasas en caso necesario. Vigilar dolor. Administración de analgésicos. Vigilar venoclisis.

FISTULECTOMIA ANAL

CONCEPTO: El conducto anal se extiende del recto hasta la superficie exterior del organismo.En el orificio externo del músculo forman un esfínter externo y un interno.En las fibras musculares del ano se forman comunicaciones del ano con la piel formando la fístula anal.

OBJETIVO: Corregir el defecto.

MATERIAL Y EQUIPO:

Equipo de cirugía mayor de ropa. Equipo de cirugía menor de instrumental. Sonda acanalada. Estiletes. Rectoscopio. Cortante mayor. Cánula de yankawer. Aditamentos para lámpara. Cable de cauterio. Acepto jeringa. Tubo de succión. Guantes quirúrgicos. Hoja de bisturí # 20 y # 23. Compresas. Medias yardas 10 x 10 cm. Solución fisiológica para irrigar. Jalea lubricante.

Palangana. Suturas: Catgut crómico # 2/0

TÉCNICA QUIRÚRGICAINSTRUMENTISTA

Sabana simple.Sabana simple.4 campos, 4 pinzas herinas.Sabana hendida.

Aditamentos para lámpara, cable de cauterio, tubo de succión con cánula de yankawer y pinzas herinas.

Dos compresas.

Rectoscopio, jalea lubricante.

Estilete y sonda acanalada.

Pinza de allis.


CIRUJANO

Cubre miembros inferiores.Cubre parte superior.Coloca y fija delimitando área.Termina de delimitar área quirúrgica.


Coloca a cada lado del área a incidir.

Dilata región anal para permitir la palpación del conducto anal.

Introduce por el orificio externo de la fístula hacia el trayecto de la misma sacándolo por el orificio interno.

Sujeta el tejido fistuloso.

Incide piel.


Cable de cauterio.

Tijera metzen baun.

Palangana.

Cable de cauterio.

Compresas secas.

Acepto jeringa con solución fisiológica.

Compresa seca.

Media yarda seca.

Incide tejido celular subcutáneo.


Realiza corte en dirección del trayecto fistuloso.

Entrega tejido resecado.

Realiza hemostasia posterior a la resección.


Irriga área quirúrgica y visualiza vasos sangrantes.

Seca área quirúrgica.

Coloca taponamiento para cubrir tejido fistuloso.


Monitorización. Posición semifowler. Vigilancia estrecha de signos vitales. Vigilar sangrado. Vigilar dolor. Administración de analgésicos. Vigilar herida. Cambio de gasas en caso necesario. Vigilar venoclisis. Vigilar sensibilidad y movimiento de miembros inferiores.

RESECCIÓN INTESTINAL

CONCEPTO: Extirpación quirúrgica de algún segmento del intestino enfermo a través de una incisión abdominal.

OBJETIVO: Obtener la parte afectada para colaborar en la función digestiva.

MATERIAL Y EQUIPO:

Equipo de cirugía mayor de ropa. Equipo de cirugía mayor de instrumental. Equipo de vesícula. Equipo de resección intestinal. Cortante mayor. Cortante de cole. Separador de sullivan. Cánula de yankawer. Aditamentos para lámparas. Cable de cauterio. Tubo de succión. Acepto jeringa. Punta larga de cauterio. Lija para cauterio. Solución fisiológica para irrigar. Guantes quirúrgicos. Penrose de 1/2 pulgada o 1 pulgada. Compresas. Medias yardas 10 x 10. Medias yardas 32 capas. Gasas 7.5 x 7.5. Sonda nelaton # 14.

Bolsa de colostomía (opcional). Hoja de bisturí # 20, # 23 y # 15. Suturas: Seda libre # 2/0. Seda libre # 3/0. Seda con aguja # 2/0. Seda con aguja # 3/0. Vicryl # 3/0. Vicryl # 1. Vicryl # 0. Vicryl # 2/0. Ethibond # 5. Prolene cuticular # 2/0. Prolene cuticular # 3/0.


INSTRUMENTISTA

Sabana simple

Sabana simple.4 campos y 4 pinzas herinas.Sabana hendida.

Aditamentos para lámparas, cable de cauterio, tubo de succión con cánula de yankawer, lija para cauterio y dos pinzas herinas.

Dos compresas.



Cable de cauterio.

Tijera de metzen baun y pinza de disección s/ dientes.

Tubo de succión con cánula de yankawer y cable de cauterio y pinza de disección.

CIRUJANO

Coloca cubriendo miembros inferiores.Coloca parte superior.Delimita área y fija.Termina de delimitar área.

Coloca y fija campo quirúrgico.



Realiza corte de capa de tejido abdominal.

Cauteriza vasos sangrantes.

Incide tejido peritoneal.

Aspira el líquido de cavidad y realiza incisión del peritoneo sostenido de la disección.

Compresas húmedas, separador de devarés o sullivan.

Clams intestinal (2).

Pinza hemostática, tijera de metzen baun, seda libre # 2/0 y tijera de mayo recta.

Porta agujas de mayo hegar, seda con aguja # 3/0 o vicryl # 3/0.Grapadora intestinal lineal # 75 para corte automático y mango de bisturí # 4 con hoja de bisturí # 20.

Acepto jeringa con solución fisiológica tibia, tubo de succión con cánula de yankawer.


Mango de bisturí # 4 con hoja de bisturí # 23, pinza de allis, cable de cauterio (en caso de

Introduce compresa y separa exponiendo cavidad abdominal para mejor visualización del campo.Camplea la zona afectada para resección.

Realiza hemostasia de epiplón corta con tijera de metzen baun, liga vasos sangrantes con seda #3/0 libre y corte de cabos de sutura.

Incide mucosa de intestino, automáticamente coloca grapadora lineal, pinza y corta.

Irriga cavidad abdominal y aspira.


Realiza incisión en forma de disco, fija piel con pinzas de allis, profundiza incisión a paredes abdominales.

colostomía parcial o definitiva).

Palangana grande

Porta agujas de mayo hegar, pinza de disección s/ dientes seda con aguja # 3/0 o vicryl # 3/0, media yarda húmeda y tijera de mayo recta.

Mango de bisturí # 4 con hoja de bisturí # 23, cable de cauterio, Penrose montado en pinza hemostática.


Porta agujas de mayo hegar, pinza de disección s/ dientes, catgut crómico # 0 y tijera de mayo recta.

Porta agujas de mayo hegar, Ethibond # 5, sonda nelaton # 14, tijera de mayo recta.

Porta agujas de mayo hegar, pinza de disección s/ dientes,

Entrega pieza quirúrgica

Extrae el extremo proximal del sitio de resección por la contra abertura para suturar el extremo a la estoma con puntos separados y corte de cabos de sutura.

Incide piel y cauteriza para la incisión de drenaje.Coloca Penrose a cavidad abdominal.


Cierre de peritoneo con puntos separados y corte de cabos de sutura.

Sutura capas de aponeurosis hasta tejido celular, afronta piel con puntos separados y corte de cabos de sutura.Colocación de puntos de retención y cortes de cabos de sutura.

Afronta bordes de herida y corte de cabos de sutura.

vicryl # 1 y tijera de mayo recta.

Porta agujas de mayo hegar, vicryl # 2/0, pinza de disección c/ dientes y tijera de mayo recta.


Taquetes con sonda nelaton #14 pinza hemostática y tijera de mayo recta.

Para cierre sin retención.

Porta agujas de mayo hegar, vicryl # 0, pinza de disección c/ dientes y tijera de mayo.

Acepto jeringa con solución fisiológica, compresa.

Porta aguja de mayo hegar, vicryl # 3/0, pinza de disección c/ dientes y tijera de mayo recta.

Porta agujas de mayo hegar, Prolene cuticular # 3/0, pinza de disección c/ dientes y tijera

Sutura tejido celular subcutáneo y cortes de cabos de sutura.

Sutura piel y cortes de cabos de sutura.

Coloca sutura de Ethibond por el taquete de sonda nelaton para protección de piel y cortes de cabos de sutura.

Cierre de tejido celular con puntos separados y corte de cabos de sutura.

Irriga paredes de la herida y realiza hemostasia.

Afronta bordes de herida de tejido celular cortes de cabo de sutura.

Realiza sutura de piel y cortes de cabos de sutura.

de mayo recta.


Media yarda seca y bolsa de colostomía.


Cubre herida quirúrgica y coloca bolsa de colostomía.


Monitorización. Vigilancia estrecha de signos vitales. Mantener vía aérea permeable. Mascarilla con oxigeno de 3 a 5 litros por minuto. Vigilar estado de conciencia. Vigilar sangrado. Vigilar herida. Cambio de gasas en caso necesario. Vigilar dolor. Administración de analgésicos. Posición semifowler. Vigilar venoclisis. Vigilar bolsa de colostomía y funcionabilidad. Vigilar sonda Foley y cuantificar diuresis.

HEMICOLECTOMIA

CONCEPTO. Reseccion de una porción patológica del colon.

OBJETIVO. Restablecer la función intestinal mediante la anastomosis de segmentos restantes.

MATERIAL Y EQUIPO.:

Equipo de cirugía mayor de ropa. Equipo de cirugía mayor de instrumental. Equipo de resección intestinal. Equipo de vesícula. Cortante mayor. Cortante de cole Valvas de Richardson. Separador de Gosset. Aditamentos para lámpara. Cable de cauterio. Punta larga de cauterio. Tubo de succión. Acepto jeringa. Lija para cauterio. Hoja de bisturí # 20, # 23 y # 15. Solución fisiológica para irrigar. Guantes quirúrgicos. Bolsa de colostomía. Tubo Penrose 1/2 pulgada. Tubo Penrose 1 pulgada. Compresas. Medias yardas 10 x 10. Suturas. Seda libre 2/0. Seda libre 3/0

Seda con aguja 2/0. Seda con aguja 3/0. Catgut crómico 0. Catgut crómico 2/0. Vicryl 1. Vicryl 2/0 Vicryl 3/0 Prolene cuticular 2/0. Prolene cuticular 3/0.Grapadora para piel (opcional


INSTRUMENTISTA


Aditamentos para lámpara, cable de cauterio, tubo de succión, cánula de yankawer, lija para cauterio y dos pinzas herinas.

Dos compresas.

Mango de bisturí #4 con hoja de bisturí # 23.


Cable de cauterio y pinza hemostática.



Tijera metzen baun y pinza de

CIRUJANO

Coloca en miembros inferiores.Coloca en parte superior.Delimita área y fija.Termina de delimitar área quirúrgica

Coloca y fija campo operatorio.

Coloca a cado lado del sitio a incidir.


Incide tejido celular subcutáneo.


Separa bordes de herida para mejor visualización.

Pinza vasos y cauteriza.

Realiza corte de aponeurosis.

disección sin dientes.

Separadores de Richardson.

Pinza hemostática.

Tijera metzen baun y pinza disección sin dientes.

Separadores devarés y compresa húmeda.

Pinza babcok.

Tijera metzen baun y pinza de disección sin dientes.

Pinzas de ángulo (2) y dos pinzas hemostáticas.Compresa húmeda.

Acepto jeringa con solución fisiológica

Pinza hemostática (2).

Separa bordes.

Identifica tejido peritoneal.

Corta peritoneo parietal.

Separa bordes para visualizar órganos profundos.

Explora asas intestinales e identifica porción a extirpar.

Libera intestino de su fijación peritoneal.

Libera intestino de su fijación mesentérica

Aísla porción colonica a resecar.

Irriga tejido intestinal manteniéndolo hidratado antes de la resección

Realiza campleo de mesenterio

Tijera metzen baun y pinza de disección sin dientes, pinza de ángulo, seda libre 2/0 y tijera de mayo recta.

Pinza intestinal (coprostasia)

.Mango de bisturí #7 con hoja de bisturí # 15.

Palangana grande.


Proporciona guantes quirúrgicos y campos.

Compresas.

Porta agujas de mayo hegar, pinza disección sin dientes larga seda # 2/0 o # 3/0 con aguja y tijera de mayo recta

Compresas húmedas.

Tubo de succión can cánula de yankawer y acepto jeringa con solución fisiológica tibia.

Corte y ligadura de mesenterio, corte hilio y corte de cabo de sutura.

Clampeo de segmento intestinal a resecar distal y proximal.

Corte de porción intestinal

Entrega pieza para su estudio

Realiza cambio de guantes todo el equipo médico así como campos

Realiza cambios de compresas.

Realiza anastomosis de tejido restante con puntos separados y cierre de mesenterio y corte de cabos de sutura

Realiza cambio de compresas de cavidad abdominal

Irriga cavidad abdominal manteniendo el balance hidroelectrolitico así como la temperatura intra abdominal.

Separadores de Richardson.

Cuenta quirúrgica de material de esponjear

Tubo Penrose y pinza hemostática

Cable de electrocauterio.

Porta agujas de mayo hegar, pinza de disección sin dientes, catgut crómico # 0 y tijera de mayo recta.

Porta agujas de mayo hegar, pinza de disección sin diente, vicryl # 1 y tijera de mayo recta.


Acepto jeringa con solución fisiológica.

Compresas.

Cable de cauterio.

Porta agujas de mayo hegar,

Retira de cavidad todo el material de esponjear

Separa bordes.


Coloca en cavidad abdominal por la contra abertura.


Sutura peritoneo y corte de cabos de sutura.

Sutura de aponeurosis y corte de cabo de sutura.

Separa bordes.

Realiza lavado de tejido celular subcutáneo.



Sutura de tejido celular

pinza de disección con dientes,Vicryl # 2/0 y tijera de mayo recta.

Porta agujas de mayo hegar, pinza de disección con dientes, Prolene cuticular # 3/0 y tijera de mayo recta.


Media yarda seca y bolsa de colostomía (en caso de dejar colostomía).

subcutáneo.

Sutura piel con puntos separados y corte de cabo de sutura y a su vez fija drenajes a piel.

Limpia herida quirúrgica

Cubre herida quirúrgica y coloca bolsa de colostomía.


Monitorización. Mantener vía aérea permeable. Mascarilla con oxigeno de 3 a 5 litros por minuto. Vigilar estado de conciencia Posición semifowler. Vigilar sangrado. Vigilar dolor. Administración de analgésicos. Vigilar herida quirúrgica. Cambio de gasa en caso necesario. Vigilar sonda Foley permeable. Cuantificar diuresis. Vigilar funcionabilidad de colostomía en caso de tenerla.

RESECCIÓN ABDOMINO PERIANAL

CONCEPTO: Incisiones abdominales y perianales combinadas con recto, ano y colon sigmoides que se resecan en bloque.

Este tratamiento se emplea para el cáncer en recto .la obliteración del recto requiere la confección de una colostomía permanente sobre la pared abdominal con el propósito de drenar el contenido intestinal.

OBJETIVO: evitar la proliferación de células malignas al resecar el tumor.Mejorar la calidad de vida.Colaborar en el patrón de eliminación por una vía alterativa definitiva.

MATERIAL Y EQUIPO:

Equipo de cirugía mayor de ropa. Equipo de cirugía mayor de instrumental. Equipo de resección intestinal. Equipo de vesícula. Cortante mayor. Cortante cole. Aditamentos para lámpara. Cable de cauterio (2) Punta larga de cauterio Aseptojeringa. Lija para cauterio. Compresas. Medias yardas 10x10. Gasas 7.5 x 7.5. Hoja bisturí #15, #20, #23, Tubo succión. (2) Palangana grande. Grapadora intestinal (circular y lineal) Guantes quirúrgicos Tubo Penrose ½ pulgada Tubo Penrose de 1 pulgada. Drenaje de Jackson Prat

Disectores suturas. Seda libre 2/0 Seda libre 3/0 Catgut crómico 0 Catgut crómico 3/0 Seda con aguja 2/0 Seda con aguja 3/0 Vicryl 1 Vicryl 2/0 Vicryl 3/0 Prolene cuticular 2/0 Prolene cuticular 3/0


INSTRUMENTISTA

Sabana simple.

Sabana simple.

4 campos y 4 pinzas herinas.

Perneras.Campo doble.

Sabana hendida.

Aditamentos para lámpara, tubo de succión con cánula yankawer, dos cables de cauterio y dos pinzas herinas.

Dos compresas.

Dos compresas.


Mango de bisturí # 4 con hoja de bisturí # 20 y cable de cauterio.

Dos compresas húmedas y

CIRUJANO

Cubre la parte superior del paciente.Cubre la parte inferior del paciente.Delimita área quirúrgica.Coloca en cada una de las piernas.Coloca campo doble debajo de la cintura para aislar zona peri anal.Termina de delimitar área quirúrgica.


Coloca a cada lado del área a incidir

Coloca en región PERIANAL.

Incide piel a través de una amplia incisión de línea media de abdomen.

Incide tejido celular, músculo y aponeurosis y realiza hemostasia de vasos sangrantes.

Protege viseras y separa tejido

separadores de devarés.

Pinza hemostática, tijera metzen baun, seda libre 2/0 y tijera de mayo recta.

Pinzas de karman (coprostasia).


Tijera de metzen baun, pinza disección sin dientes, media yarda húmeda, seda libre # 2/0 y tijera de mayo recta.

Pinza de ángulo, seda libre 2/0 y tijera de mayo recta.

Mango de bisturí # 4 con hoja de bisturí # 23 y media yarda seca.

Cable de cauterio y pinza allis.

de cavidad para una buena visualización de campo quirúrgico.

Palpación, y movilización colonica incluyendo aislamiento de tejido mesenterio, epiplón que contiene ganglios linfáticos patológicos, realiza hemostasia y corte.

Realiza doble Clampeo de tejido colonico.

Libera el colon de sus puntos de fijación.

Divide el tejido incluido en las pinzas de Clampeo corta y liga corte de cabo de sutura.

Liga temporalmente el intestino seccionado, en la parte proximal y corte de cabo de sutura.

Incide piel con un pequeño círculo sobre el abdomen.

Profundiza hacia el interior del

Porta agujas de mayo hegar, pinza disección sin dientes, catgut crómico 3/0, media yarda húmeda y tijera de mayo recta.

Pinza de ángulo larga, pinza disección sin dientes, tijera de metzen baun larga y disector húmedo.

Pinza de ángulo larga y pinza de disección sin dientes.

Porta agujas de mayo hegar extra largo, pinza de disección sin dientes larga, seda # 2/0 o # 3/0 y tijera de mayo recta.

Pinza de ángulo larga con disector húmedo, disección larga y tijera de metzen baun.


Porta gujas de mayo hegar,

abdomen. El extremo proximal del intestino se exterioriza a través del la incisión circular.

Inicia colostomía, evierte los bordes de la boca del intestino y sutura a la piel y cortes de cabo de sutura.

Disección de tejido adherido al intestino.

Pinza grandes vasos sanguíneos.

Realiza puntos y corte de cabos de sutura.

Diseca piso pelviano hasta el nivel de los músculos elevadores.

Se informa a medico resultado.

Cierre de peritoneo con sujete

pinza de disección sin dientes, catgut crómico 0 y tijera de mayo recta.

Porta gujas de mayo hegar, pinza de disección sin dientes, vicryl 1 y tijera de mayo recta.

Porta gujas de mayo hegar, pinza disección con dientes, vicryl 2/0 y tijera de mayo recta.

Porta agujas de mayo hegar, pinza de disección con dientes, Prolene cuticular 3/0 y tijera de mayo recta.

Inicia tiempo peritoneal.

Clamps intestinales.

Tijera de metzen baun.

Porta gujas de mayo hegar,

continuo y corte de cabo de sutura.

Cierre de aponeurosis con puntos separados y corte de cabo de sutura.

Sutura tejido celular subcutáneo con puntos separados y corte de cabo de sutura.

Sutura piel con puntos de Sarnoff y corte de cabo de sutura.

Clampea extremo proximal de intestino.

Secciona el intestino incluido el del Clampeo y coloca en la pelvis distal.

Da comienzo el tiempo PERIANAL.

Coloca jareta alrededor del ano

pinza de disección sin dientes, seda 0 con aguja y tijera de mayo recta.

Cable de electrocauterio.

Pinzas hemostáticas, seda libre #2/0 y tijera de mayo recta.

Separadores de Richardson, farabeuf o wolman.

Pinza hemostática.

Pinza forester con torunda montada y tubo de succión con cánula yankawer.


Palangana grande.

Acepto jeringa con solución fisiológica tibia, compresa seca y cable de cauterio.


logrando oclusión, corte de cabo de sutura.

Incide peritoneo y profundiza herida.

Pinza vasos sangrantes, liga y corte de cabo de sutura.

Separa capas de la zona del perineo.

Toma los puntos de fijación del intestino y sujeta el extremo de la sutura con hemostática.

Disección por fricción hasta alcanzar zona previamente liberada.

Extiende incisión para extraer por área PERIANAL la totalidad de la pieza, sujetándola de los cabos con pinza hemostática.

Entrega pieza quirúrgica.

Irriga y aspira campo quirúrgico y realiza hemostasia de vasos sangrantes de la pared PERIANAL

Informa al médico resultado.

Porta aguja de mayo hegar, pinza disección sin dientes, catgut crómico # 0 y tijera de mayo recta.

Tubo Penrose de 1/2 pulgada o Jackson Prat y pinza de disección con dientes.

Porta gujas de mayo hegar, pinza disección con dientes, cat gut crómico #2/0 y tijera de mayo recta.

Porta gujas de mayo hegar, pinza disección con dientes, Prolene cuticular # 3/0 y tijera de mayo recta.

Media yarda húmeda y limpia.

Media yarda limpia

Inicia cierre utilizando puntos separados y corte de cabos de sutura.

Coloca drenajes en el interior de la herida.

Continúa cierre con puntos separados y corte de cabo de sutura.

Aproxima la piel con puntos separados y corte de cabo de sutura.


Cubre heridas quirúrgicas.


Monitorización. Mantener vía aérea permeable. Mascarilla con oxigeno de 3 a 5 litros por minuto. Vigilar estado de conciencia. Posición semifowler. Vigilar sangrado. Cuantificar drenajes y avisar en caso de irregularidades. Vigilancia estrecha de signos vitales. Vigilar dolor. Administración de analgésicos. Vigilar sonda Foley. Cuantificar y checar características de diuresis. Vigilar herida quirúrgica. Cambio de gasas en caso necesario. Vigilar venoclisis

APENDICETOMÍA

CONCEPTO: Extirpación quirúrgica de la apéndice cecal que está unida al ciego por debajo de la válvula ileocecal.

OBJETIVO: Mejorar la vida del paciente a través de un diagnostico oportuno para evitar una peritonitis.

MATERIAL Y EQUIPO.

Equipo de cirugía mayor de ropa. Equipo de cirugía mayor de instrumental. Cortante mayor. Cánula de pool Pinzas de babcok Cable de cauterio. Cánula de yankawer. Tubo de succión. Acepto jeringa. Lija para cauterio. Compresas. Medias yardas 10 x 10. Gasas 7.5 x 7.5. Hojas de bisturí # 20 y # 23. Guantes quirúrgicos. Solución fisiológica para irrigar. Suturas. Seda libre # 2/0. Catgut crómico # 0 con aguja grande. Catgut crómico # 2/0 con aguja chica. Vicryl # 1. Vicryl # 3/0. Prolene cuticular # 3/0


INSTRUMENTISTA CIRUJANO

Sabana simple.Sabana simple4 campos y 4 pinzas herinas.Una sabana hendida.


Dos compresas.



Pinza hemostática, mango de bisturí # 4 con hoja de bisturí # 20.

Pinza hemostática y separadores de farabeuf.

Pinza hemostática, tijera metzen baun.

Se coloca miembros inferiores.Se coloca en la parte superiorSe colocan y fijanTermina de delimitar área quirúrgica.



Incide piel en línea para media derecha.


Corte y disección de aponeurosis.

Separación de músculos oblicuo menor y transverso para disección de sus fibras.

Realiza corte y disección del peritoneo parietal y separa bordes.

Separadores de Richardson y compresas húmedas.

Pinza babcok.

Inicia tiempo séptico.

Pinza hemostática mango de bisturí # 4 con hoja de bisturí # 23.




Acepto jeringa con solución fisiológica, tubo de succión con cánula de yankawer y

Separación de bordes profundos.

Explora cavidad abdominal.

Identifica la base del apéndice y tracción de la misma.

Libera la apéndice del meso apéndice hasta su base y liga vasos apendiculares.

Liga base apendicular pouchet.

Realiza jareta de serosa alrededor del meso apéndice.

Invaginación del muñón de la base con sutura de halsted.

Lavado de cavidad y aspiración.

compresa.



Porta agujas de mayo hegar pinza de disección s/ dientes, catgut crómico # 0 y tijera de mayo recta.

Separadores de Richardson y pinzas hemostáticas.

Porta agujas de mayo hegar, pinza de disección s/ dientes, vicryl # 1 y tijera de mayo recta.

Acepto jeringa con solución fisiológica, pinza de disección c/ dientes y media yarda seca.

Porta agujas de mayo hegar, pinza de disección c/ dientes, vicryl # 3/0 y tijera de mayo recta.

Porta agujas de mayo hegar, pinza de disección c/ dientes, Prolene cuticular # 3/0 y tijera

Informa a medico resultado.

Sutura el peritoneo con puntos continuos y corte de cabos de sutura.

Separa bordes de aponeurosis.

Cierre de aponeurosis y corte de cabos de sutura.

Se realiza limpieza de herida quirúrgica.

Cierre de tejido celular subcutáneo con puntos separados y corte de cabos de sutura.


de mayo recta.


Media yarda seca.




Monitorización. Vigilancia estrecha de signos vitales. Mantener vía aérea permeable. Vigilar estado de conciencia. Mascarilla con oxigeno de 3 a 5 litros por minuto. Posición semifowler. Vigilar sangrado. Vigilar herida quirúrgica. Cambio de gasas en caso necesario. Vigilar dolor. Administración de analgésicos. Vigilar venoclisis.

LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA

CONCEPTO: Es la visualización directa del contendido abdominal utilizando un instrumento de fibra óptica que posee lentes y se inserta en el abdomen, para permitir que el cirujano visualice la anatomía interna.

OBJETIVO: Mejorar la patología que no ha sido diagnosticada y la localización interna anatómica.

MATERIAL Y EQUIPO: Equipo de cirugía mayor de ropa. Equipo de laparoscopia de instrumental. Lente de 0º. Fibra óptica. Torre de laparoscopia. Cámara. Tubo insuflador. kit de trocar. Pinzas laparoscopias. Cánula de succión irrigación. Aguja de berrees. Bolsa de laparoscopia. Solución fisiológica para irrigar Hoja de bisturí #15. Aditamentos para lámparas. Jeringa de 10 cc. Guantes quirúrgicos. Compresas. Medias yardas 10x10. Gasas 7.5 x 7.5. CD. Mastizol.

Tiras de steri strip. Cable activo. Espátula.

Gancho. Microcyn. Suturas: Vicryl con aguja chica #1. Vicryl plástica #3/0. Prolene cuticular #3/0.


INSTRUMENTISTA CIRUJANO

Sabana simple.Sabana simple4 campos y 4 pinzas herinas.Una sabana hendida.

Aditamentos para lámpara, cable de cauterio, tubo de succión irrigación, fibra óptica, cámara, insuflador y pinzas herinas.

Dos compresas.

Bolsa estéril para cámara, pinza herina, lente y fibra óptica.

2 pinzas herinas.


Aguja de berres.

Jeringa de 10 cc con solución.

Trocar de 10 mm con punzón cerrado.

Lente de 0º.

Mango de bisturí #3 con hoja

Se coloca miembros inferiores.Se coloca en la parte superiorSe colocan y fijanTermina de delimitar área quirúrgica.



Fija lente con pinza herina y conecta fibra óptica a este.

Coloca en área peri umbilical.

Practica insicion en cicatriz umbilical.

Coloca en región umbilical.

Inicia insuflación de CO2, conecta a la aguja de berrees.

Punción umbilical, conectando insuflador y retirando punzón.

Instala en trocar de 10mm.

Realiza 3 insiciones en

de bisturí #15 y pinza hemostática.

Trocar de 10 mm, 1 trocar de 5 mm, 2 pinzas endo path y endo disect.

Cánula de succión irrigación.


Porta agujas de mayo hegar, pinza de disección con dientes, vicryl #2/0 y tijera de mayo recta.

Porta agujas de mayo hegar, vicryl #3/0, pinza de disección con dientes y tijera de mayo.

diferentes áreas de los flancos y posteriormente realiza hemostasia.

Punziona herida quirúrgica dejando trocar, posteriormente inserta pinzas para laparoscopia, realizando diseccion y hemostasia.

Explora, realiza cirugía para encontrar y localizar órganos como, trompas de Falopio, ovarios, útero, intestino delgado, intestino grueso, apéndice, hígado vesícula, en caso de encontrar anomalías se solucionar la técnica adecuada.

Lavado quirúrgico con solución salina y aspira.


Sutura tejido celular sub cutáneo y corta cabos de sutura.



Mastizol y tiras de steri strip.


Aproxima borde y cubre con tiras de steri strip.


Monitorización. Vigilancia estrecha de signos vitales. Mantener vía aérea permeable.

Vigilar estado de conciencia. Mascarilla con oxigeno de 3 a 5 litros por minuto. Posición semifowler. Vigilar sangrado. Vigilar herida quirúrgica. Cambio de gasas en caso necesario. Vigilar dolor. Administración de analgésicos. Vigilar venoclisis.

COLECISTECTOMÍA ABIERTA.

CONCEPTO: Extracción quirúrgica de la vesícula biliar patológica debido a la obstrucción producida por 1 o muchos cálculos.

OBJETIVO: Alivio del dolor, evitar posibles complicaciones por el paso de cálculos a través del duodeno y la obstrucción del conducto pancreático.

MATERIAL Y EQUIPO: Equipo de cirugía mayor de ropa. Equipo de cirugía mayor de instrumental. Equipo de vesícula. Valvas de Richardson. Cánula de yankawer. Cable de cauterio. Cortante mayor. Cortante de cole. Tubo de succión. Acepto jeringa. Punta larga de cauterio. Compresas. Medias yardas 10x10. Gasas 7.5 x 7.5. Disectores. Hojas de bisturí #20, #23 y 7 #15. Trocar corileo. Guantes quirúrgicos. Solución fisiológica para irrigar.Pen rosee de 1/2 pulgada

Suturas:

Seda libre #2/0. Vicryl #0, #2/0. Prolene cuticular #3/0. Cat gut crómico #2/0.


INSTRUMENTISTA

Sabana simple.Sabana simple

CIRUJANO

Se coloca miembros inferiores.Se coloca en la parte superior

4 campos y 4 pinzas herinas.Una sabana hendida.


Dos compresas.


Cable de cauterio.

2 pinzas hemostáticas.

Tijera de metzen baun y pinza de disección sin dientes.

Compresas húmedas.

Separadores de devarés.

Trocar corileo.

Se colocan y fijanTermina de delimitar área quirúrgica.



Realiza incisión en piel.

Profundiza herida de tejido celular subcutáneo y cauterizando vasos sanguíneos.

Sujeta peritoneo.

Corte peritoneo.

Cubre hígado y órganos vecinos.

Separa cavidad para mejor visualización del campo quirúrgico.

Pinza vesícula biliar y drena

Tijera de metzen baun, pinza de disección larga sin dientes.

Disectores montados en pinza de ángulo.

4 pinzas ángulo.

Tijera de metzen baun larga.

Seda libre #2/0 montado en pinza de ángulo, pinza de disección larga, tijera de mayo recta larga.

Tijera de metzen baun y pinza de ángulo.

Palangana.

Solución fisiológica para irrigar y acepto jeringa.

Tubo de succión con cánula de yankawer.

Cable de cauterio con punta larga.


bilis.

Desperiostiza arteria cística y colédoco.

Realiza disección del conducto hepático.

Pinza, conducto y arteria cística.

Corte de conductos y arteria.

Liga los muñones del cístico y de la arteria.

Práctica disección de vesícula biliar.

Entrega espécimen.

Realiza lavado de cavidad.

Aspira contenido de cavidad abdominal.

Cauteriza vasos sangrantes.

Realiza incisión por contra abertura para pen rosee.

Pen rosee montado en pinza hemostática.


Porta agujas de mayo hegar, pinza de disección con dientes, vicryl #0 y tijera de mayo recta.

Porta agujas de mayo hegar, disección sin dientes, vicryl #2/0 y tijera de mayo recta.

Porta agujas de mayo hegar, pinza de disección con dientes, Prolene cuticular #3/0 y tijera de mayo recta.


Media yarda seca.

Introduce por la herida


Cierra peritoneo y corte de cabos de sutura.

Cierra aponeurosis, tejido celular subcutáneo y corte de cabos de sutura.

Sutura piel, fija Penrose y corte de cabos de sutura.




Monitorización. Vigilancia estrecha de signos vitales. Mantener vía aérea permeable. Vigilar estado de conciencia.

Mascarilla con oxigeno de 3 a 5 litros por minuto. Posición semifowler. Vigilar sangrado. Vigilar herida quirúrgica. Cambio de gasas en caso necesario. Vigilar dolor. Administración de analgésicos. Vigilar venoclisis.

GENERALIDADES DE CIRUGÍA GENERAL

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