GASTROSTOMIA
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GASTROSTOMIA Es el establecimiento de un orificio temporal o definitivo permitiendo la colocación de una sonda para alimentación. Se exterioriza a través de la piel. EMBRIOLOGÍA DEL ESTÓMAGO. Su forma y disposición hay que entenderlos teniendo en cuenta su desarrollo embrionario. El estómago en el segundo mes de vida embrionaria comienza como una simple dilatación del intestino anterior. A continuación sufre una rotación sobre un eje longitudinal de tal modo que la cara izquierda del estómago se hace anterior, y la parte derecha se hace posterior. Por esta razón el tronco vagal del lado izquierdo, que en el tórax desciende por el lado izquierdo del esófago, pasa a una localización anterior, mientras que el derecho se sitúa en el estómago en la parte posterior. El estómago tiene además otra rotación sobre un eje posterior, de tal modo que la parte inferior, por la que se continúa con el duodeno, asciende y se coloca a la derecha, bajo el hígado. Hay que tener presente que el estómago tiene en esta fase de la vida un meso en la parte posterior (mesogastrio dorsal) y otro en la parte anterior (mesogastrio ventral) que alcanza hasta la porción superior del duodeno. Ambos mesos también sufren las rotaciones anteriores de tal modo que determinan una serie de pliegues en el peritoneo visceral que los recubre. El mesogastrio dorsal forma el omento mayor (tras fusionarse con el meso del colon transverso), lo que determina el cierre por la parte inferior de la bolsa omental. El mesogastrio ventral da origen al omento menor, que se extiende entre el borde derecho del estómago y la porción superior del duodeno hasta el hígado y la porta hepática ANATOMIA DEL ESTOMAGO. El estomago es la primera porción del aparato digestivo en el abdomen excluyendo la pequeña porción del esófago abdominal. Funcionalmente podría describirse como un reservorio temporal del bolo alimenticio deglutido hasta que se procede a su tránsito intestinal, una vez bien mezclado en el estomago. Es un ensanchamiento del esófago. Sirve para que el bolo alimenticio se transforme en una papilla que de ahí será llamada quimo. PROTOCOLO Indicaciones
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5/12/2018 GASTROSTOMIA - slidepdf.com
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GASTROSTOMIA
Es el establecimiento de un orificio temporal o definitivo permitiendo lacolocación de una sonda para alimentación. Se exterioriza a través de la piel.
EMBRIOLOGÍA DEL ESTÓMAGO.
Su forma y disposición hay que entenderlos teniendo en cuenta su desarrolloembrionario. El estómago en el segundo mes de vida embrionaria comienzacomo una simple dilatación del intestino anterior. A continuación sufre unarotación sobre un eje longitudinal de tal modo que la cara izquierda delestómago se hace anterior, y la parte derecha se hace posterior. Por esta razónel tronco vagal del lado izquierdo, que en el tórax desciende por el ladoizquierdo del esófago, pasa a una localización anterior, mientras que el derecho
se sitúa en el estómago en la parte posterior. El estómago tiene además otrarotación sobre un eje posterior, de tal modo que la parte inferior, por la que secontinúa con el duodeno, asciende y se coloca a la derecha, bajo el hígado. Hay que tener presente que el estómago tiene en esta fase de la vida un mesoen la parte posterior (mesogastrio dorsal) y otro en la parte anterior(mesogastrio ventral) que alcanza hasta la porción superior del duodeno. Ambos mesos también sufren las rotaciones anteriores de tal modo quedeterminan una serie de pliegues en el peritoneo visceral que los recubre. Elmesogastrio dorsal forma el omento mayor (tras fusionarse con el meso delcolon transverso), lo que determina el cierre por la parte inferior de la bolsaomental. El mesogastrio ventral da origen al omento menor, que se extiende
entre el borde derecho del estómago y la porción superior del duodeno hasta elhígado y la porta hepática
ANATOMIA DEL ESTOMAGO.El estomago es la primera porción del aparato digestivo en el abdomenexcluyendo la pequeña porción del esófago abdominal. Funcionalmente podríadescribirse como un reservorio temporal del bolo alimenticio deglutido hastaque se procede a su tránsito intestinal, una vez bien mezclado en el estomago.Es un ensanchamiento del esófago. Sirve para que el bolo alimenticio setransforme en una papilla que de ahí será llamada quimo.
PROTOCOLOIndicaciones
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Bebes con anomalías congénitas de la boca, el esófago o el estomago.
Pacientes que no pueden deglutir correctamente.
Pacientes que no pueden tomar suficiente alimento por la boca para
estar saludables. Pacientes que continuamente aspiran alimento cuando comen.
Instrumental. Canasta o equipo de mediana o hernia.
Accesorio. Separador de Richardson.
Elementos. Paquete de ropa.
Electrocauterio.
Compresas.
Caucho.Insumos. Gasas.
Jeringa de 10 c/c.
Guantes.
sonda de gastrostomía 16- 20*5.Suturas. HB 15.
Suturas de los planos.
Catgut cromado 2/0 con aguja de ½ circulo 26mm.
Poliglactin 910 2/0 con aguja de ½ circulo 26mm.
Anestesia General.
Posición Decúbito supino.
ARREGLO DE MESAMESA DE MAYO
1. MB 3. Izq. Der2. Tijera de metzembaum.3. Tijera de mayo.4. Pinza mosquito.5. Pinza Kelly.6. Pinza Rochester.
7. Separador de farabeuf.8. Pinza allix.
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9. Pinza disección c/s garra.
MESA DE RESERVA
1. canasta instrumental.2. paquete de ropa.3. compresa referencia.4. pinza de campo.5. gasas.6. coca.7. separador de Deaver.
8. Pinza Babcock.9. Pinza cístico.10. Pinza Kelly adson.11. Guantes.
TECNICA
1. incisión de piel con MB 3 (15) se continúa hasta llegar a cavidad.2. Rechazamos órganos con Richardson.3. se identifica el estomago, se toma con pinza babcock y se traccionahasta ponerlo en contacto con la herida, la incisión se separa con los separador
de Richardson.4. el cirujano realiza una jareta en la cara anterior del estomago con cc 3/0SH.5. con MB 3 (15) se hace un ojal en el centro de la jareta.6. inmediatamente se aspira el contenido gástrico con la cánula deyankawer para evitar contaminación de la cavidad abdominal7. se introduce la sonda al peritoneo, se fija en su lugar y se saca porcontrabertura con una pequeña incisión con ayuda del MB 3 (15) se toma lasonda con pinza Rochester y se aboca al exterior fijándola posteriormente.8. conteo de compresas9. lavado de cavidad10. cierre por planos.
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