Gastro-enterites Infecciosas Moacir Pires Ramos. Gastro-enterites Infecciosas Referências: Chin J,...

Gastro-enterites Gastro-enterites InfecciosasInfecciosas

Moacir Pires RamosMoacir Pires Ramos

Gastro-enterites InfecciosasGastro-enterites Infecciosas Referências:Referências:

Chin J, et al. El Control de las Enfermedades Chin J, et al. El Control de las Enfermedades Transmisibles. 17.ª ed. - Washington, DC: Transmisibles. 17.ª ed. - Washington, DC: OPS, 2000.OPS, 2000.

Cimerman S, et all. Condutas em Infectologia. Cimerman S, et all. Condutas em Infectologia. São Paulo; Atheneu, 2004.São Paulo; Atheneu, 2004.

Mandell L G, et al. Principles and Practice of Mandell L G, et al. Principles and Practice of Infectious Diseases. Fifth ed. - USA: Churchill Infectious Diseases. Fifth ed. - USA: Churchill Livingstone, 2005.Livingstone, 2005.

Tavares W, et all. Rotinas de Diagnóstico e Tavares W, et all. Rotinas de Diagnóstico e Tratamento das Doenças Infecciosas e Tratamento das Doenças Infecciosas e Parasitárias. São Paulo: ATHENEU, 2010.Parasitárias. São Paulo: ATHENEU, 2010.

Tierney LM, et al. Current Medical Diagnosis Tierney LM, et al. Current Medical Diagnosis & Treatment. 44.ª ed. – USA: McGraw-Hill, & Treatment. 44.ª ed. – USA: McGraw-Hill, 2005.2005.

Gastro-enterites Gastro-enterites InfecciosasInfecciosas

Definições das diarréias:Definições das diarréias: Aumento do número de evacuações e/ou Aumento do número de evacuações e/ou

diminuição da consistência das fezes.diminuição da consistência das fezes.

Relação à intensidade: Relação à intensidade:

Leve: < 3 episódios / diaLeve: < 3 episódios / dia

Moderada: > 4 episódios + sintomas Moderada: > 4 episódios + sintomas locaislocais

Severa: > episódios + sintomas sistêmicosSevera: > episódios + sintomas sistêmicos

Gastro-enterites Infecciosas Gastro-enterites Infecciosas

ClassificaçãoClassificação Quanto ao tempo de evolução:Quanto ao tempo de evolução:

- Diarréia aguda: até 14 dias;- Diarréia aguda: até 14 dias;

- Diarréia persistente: 14 dias a 4 - Diarréia persistente: 14 dias a 4 semanas;semanas;

- Diarréia crônica: mais de 4 - Diarréia crônica: mais de 4 semanas de evolução;semanas de evolução;


FisiopatologiaFisiopatologia Diarréia osmolarDiarréia osmolar:: ↑ exagerado da ↑ exagerado da

osmolaridade na luz intestinal, atraindo osmolaridade na luz intestinal, atraindo água para a luz ( causada por vírus, água para a luz ( causada por vírus, bactérias, carboidratos)bactérias, carboidratos)

Diarréia secretoraDiarréia secretora:: patógenos não- patógenos não-invasivos agridem o intestino delgado invasivos agridem o intestino delgado com toxinas que promovem secreção com toxinas que promovem secreção abundante de água e eletrólitosabundante de água e eletrólitos

Diarréia exsudativaDiarréia exsudativa:: processo processo inflamatório que sugere infecção por inflamatório que sugere infecção por agentes invasivos, com agressão de íleo agentes invasivos, com agressão de íleo distal e cólondistal e cólon

Gastro-enterites InfecciosasGastro-enterites Infecciosas Definições das diarréias infecciosas:Definições das diarréias infecciosas:

Inflamatórias Inflamatórias (exsudativas)(exsudativas)

Não inflamatóriasNão inflamatórias

Presença de muco, pus Presença de muco, pus ou sangueou sangue

Aquosa Aquosa

Invasão colônicaInvasão colônica Sem Invasão, Intestino Sem Invasão, Intestino delgadodelgado

Pequeno volumePequeno volume Pode ser volumosaPode ser volumosa

FreqüenteFreqüente

TenesmoTenesmo

Gastro-enterites InfecciosasGastro-enterites Infecciosas Definições das diarréias Definições das diarréias

infecciosas:infecciosas:InflamatóriasInflamatórias Não inflamatóriasNão inflamatóriasSalmonelaSalmonela VíbrioVíbrio

ShiguelaShiguela E coliE coli toxigênica toxigênica

CampylobacterCampylobacter S aureusS aureus

YersíniaYersínia Bacillus cereusBacillus cereus

E coliE coli invasiva invasiva GiardiaGiardia

Entamoeba histolyticaEntamoeba histolytica CryptosporidiumCryptosporidium

Clostridium difficileClostridium difficile RotavirusRotavirus

Gastro-enterites InfecciosasGastro-enterites Infecciosas

Vírus (Rotavírus e Adenovírus): 20 a Vírus (Rotavírus e Adenovírus): 20 a 30%30%

Bactérias (Bactérias (E. coliE. coli): 60 a 75%): 60 a 75%

Associação de agentes: 15 a 30%Associação de agentes: 15 a 30%

Parasitas (Parasitas (Entamoeba, GiardiaEntamoeba, Giardia): ?): ?


Vírus:Vírus: Rotavírus – mais freqüente aos 6 meses a Rotavírus – mais freqüente aos 6 meses a

2 anos de idade, principalmente no 2 anos de idade, principalmente no invernoinverno

Adenovírus entérico - diarréia secretora Adenovírus entérico - diarréia secretora e osmóticae osmótica

Vírus Norwalk - diarréia secretora e Vírus Norwalk - diarréia secretora e osmóticaosmótica

Astrovírus - diarréia secretora e osmóticaAstrovírus - diarréia secretora e osmótica


Bactérias:Bactérias: Escherichia coliEscherichia coli

E. coli enteropatogênica- diarréia secretoraE. coli enteropatogênica- diarréia secretora

E. coli enterotoxigênica- diarréia secretoraE. coli enterotoxigênica- diarréia secretora

E. coli enteroinvasora- diarréia exsudativaE. coli enteroinvasora- diarréia exsudativa

• Escherichia coli O157:H7 (enterohemorrágica): provoca uma síndrome caracterizada por uma diarréia aguda sanguinolenta, que pode levar à Síndrome hemolítico-urêmica.


Bactérias:Bactérias: Shigella - diarréia exsudativa por ileocoliteShigella - diarréia exsudativa por ileocolite Salmonella - diarréia exsudativa por ileocolite, sepseSalmonella - diarréia exsudativa por ileocolite, sepse Campylobacter jejuni Campylobacter jejuni - diarréia secretora exsudativa- diarréia secretora exsudativa Vibrião colérico - diarréia secretora graveVibrião colérico - diarréia secretora grave Clostridium difficile - diarréia pós-antibioticoterapia Clostridium difficile - diarréia pós-antibioticoterapia

(colite pseudomembranosa)(colite pseudomembranosa)


EpidemiologiaEpidemiologia Nos países em desenvolvimento, a OMS Nos países em desenvolvimento, a OMS

estima que crianças menores de 5 anos estima que crianças menores de 5 anos apresentam, em média, 2-3 episódios de apresentam, em média, 2-3 episódios de diarréia/ano e nos dois primeiros anos de diarréia/ano e nos dois primeiros anos de vida ocorrem 20 óbitos/1000 casos por vida ocorrem 20 óbitos/1000 casos por diarréia.diarréia.

A maioria dos agentes infecciosos é A maioria dos agentes infecciosos é transmitida pela via oro-fecal e relaciona-transmitida pela via oro-fecal e relaciona-se à qualidade da água, à falta de se à qualidade da água, à falta de saneamento básico e às más condições saneamento básico e às más condições de manipulação e estoque de alimentos.de manipulação e estoque de alimentos.

Gastro-enterites InfecciosasGastro-enterites InfecciosasInvestigação LaboratorialInvestigação Laboratorial

Pesquisa de leucócitos nas fezesPesquisa de leucócitos nas fezes CoproculturaCoprocultura Pesquisa de sangue oculto nas fezesPesquisa de sangue oculto nas fezes Parasitológico de fezes (em casos de Parasitológico de fezes (em casos de

diarréia persistente, diarréia dos diarréia persistente, diarréia dos viajantes, surtos, em instituições de viajantes, surtos, em instituições de cuidados com crianças)cuidados com crianças)

HemoculturasHemoculturas Testes sorológicosTestes sorológicos

CóleraCólera Diversas PandemiasDiversas Pandemias Epidemia Sul-Epidemia Sul-

Americana (Peru -Americana (Peru -1991)1991)

Mais de 1 milhão de Mais de 1 milhão de casoscasos

10.000 mortes 10.000 mortes (aprox.)(aprox.)

Brasil - controlada Brasil - controlada em 2001em 2001

Uma das doenças Uma das doenças com maior rapidez com maior rapidez de evolução para o de evolução para o óbitoóbito

CóleraCólera Vibrio choleraeVibrio cholerae

(bacilo Gram negativo curvo)(bacilo Gram negativo curvo) A Toxina colérica causa uma A Toxina colérica causa uma

diarréia secretora grave. diarréia secretora grave. Em casos muito graves pode Em casos muito graves pode

ter 20 litros de perdas ter 20 litros de perdas diarréicas por dia.diarréicas por dia.

Fezes em “água de arroz”Fezes em “água de arroz” Duração de 4 a 7 diasDuração de 4 a 7 dias Instituição de tratamento Instituição de tratamento

precoce precoce ReidrataçãoReidratação

Gastro-enterites InfecciosasGastro-enterites InfecciosasTratamento:Tratamento:

O tratamento é basicamente O tratamento é basicamente suportivo.suportivo.

Correção da DesidrataçãoCorreção da Desidratação Combate à DesnutriçãoCombate à Desnutrição Uso adequado dos AntibióticosUso adequado dos Antibióticos Prevenção das ComplicaçõesPrevenção das Complicações


Correção da DesidrataçãoCorreção da Desidratação Terapia de Reidratação Oral (TRO - OMS)Terapia de Reidratação Oral (TRO - OMS)(3,5g NaCl + 2,5g NaHco3 + 1,5g KCl + 20g Glicose (3,5g NaCl + 2,5g NaHco3 + 1,5g KCl + 20g Glicose

em 1 L de água)em 1 L de água)

(Peso em Kg X 2 ; a cada 5 minutos em 4 horas, até (Peso em Kg X 2 ; a cada 5 minutos em 4 horas, até restabelecer a diurese clara)restabelecer a diurese clara)

(manutenção 150mL/Kg/dia)(manutenção 150mL/Kg/dia) Reidratação EV:Reidratação EV:

- Desidratação grave - choque- Desidratação grave - choque

- Intolerância à glicose- Intolerância à glicose

- Cólera ( se perdas > 11 mL / Kg / H)- Cólera ( se perdas > 11 mL / Kg / H)


Combate à DesnutriçãoCombate à Desnutrição A interrupção da alimentação é contra-A interrupção da alimentação é contra-

indicadaindicada Após o controle dos vômitos e o final da Após o controle dos vômitos e o final da

primeira fase da reidratação (4 horas) uma primeira fase da reidratação (4 horas) uma dieta leve; agradável e rica em calorias deve dieta leve; agradável e rica em calorias deve ser oferecidaser oferecida

Deve-se evitar o leite e derivados até uma Deve-se evitar o leite e derivados até uma semana após a resolução dos sintomas semana após a resolução dos sintomas

Restabelecer, gradualmente, a dieta Restabelecer, gradualmente, a dieta Habitual após a reidratação completa.Habitual após a reidratação completa.


Uso adequado dos Antibióticos:Uso adequado dos Antibióticos: Em geral NÃO são necessários (quadros Em geral NÃO são necessários (quadros

autolimitados)autolimitados) Situações especiais:Situações especiais:

- Cólera (Tetraciclinas)Cólera (Tetraciclinas)- Imunocomprometidos (Idosos, Lactentes)Imunocomprometidos (Idosos, Lactentes)- Shiguelose; CampylobacterShiguelose; Campylobacter- Colite pseudomembranosaColite pseudomembranosa- Mais de 8 evacuações por diaMais de 8 evacuações por dia- Diarréia com Sangue (Disenteria)Diarréia com Sangue (Disenteria)- Sintomas há mais de 1 semanaSintomas há mais de 1 semana

Ciprpfloxacin 500 mg, VO, de 12/12 h, por 3 – 5 diasCiprpfloxacin 500 mg, VO, de 12/12 h, por 3 – 5 dias Sulametoxazol 800 mg+ Trimetropin 160 mg de Sulametoxazol 800 mg+ Trimetropin 160 mg de

12/1212/12

Padrões alimentares naPadrões alimentares naSociedade de ConsumoSociedade de Consumo

Toxinfecções Toxinfecções AlimentaresAlimentares

Salmão contaminado por Diphylobothrium latum


Definição:Definição: Termo empregado, em Saúde Pública, Termo empregado, em Saúde Pública,

para designar as infecções intestinais que para designar as infecções intestinais que têm transmissão hídrica e alimentar.têm transmissão hídrica e alimentar.

Quadros caracterizados, em geral, por Quadros caracterizados, em geral, por diarréia aguda, auto – limitada.diarréia aguda, auto – limitada.

No Brasil são internadas:No Brasil são internadas: 30 mil pessoas por intoxicação alimentar30 mil pessoas por intoxicação alimentar 700 mil pessoas por doenças infecciosas e 700 mil pessoas por doenças infecciosas e

parasitária com 8 mil óbitos (DATASUS parasitária com 8 mil óbitos (DATASUS 1997/98)1997/98)


Definições das diarréias infecciosas:Definições das diarréias infecciosas: Intoxicações alimentaresIntoxicações alimentares

(toxina pronta, sem bactérias)(toxina pronta, sem bactérias) Período de incubação curto: 1 a 8 horasPeríodo de incubação curto: 1 a 8 horas Não apresenta febreNão apresenta febre Vômitos e diarréia aquosaVômitos e diarréia aquosa Agentes:Agentes: Toxina estafilocócicaToxina estafilocócica

Toxina do Toxina do B cereusB cereus

Toxina botulínicaToxina botulínica


Definições das diarréias infecciosas:Definições das diarréias infecciosas: Infecções intestinaisInfecções intestinais

(necessita multiplicação do inóculo, pode invadir (necessita multiplicação do inóculo, pode invadir a mucosa e evoluir com sepsis)a mucosa e evoluir com sepsis)

Período de incubação longo: 12 a 72 horasPeríodo de incubação longo: 12 a 72 horas Pode apresentar febrePode apresentar febre Pode ter diarréiaPode ter diarréia Agentes:Agentes: SalmonelaSalmonela

ShiguelaShiguela

CampylobacterCampylobacter


Definições das diarréias infecciosas:Definições das diarréias infecciosas: ToxinfecçõesToxinfecções

(necessita multiplicação do inóculo para a (necessita multiplicação do inóculo para a produção de toxina)produção de toxina)

Período de incubação longo: 12 a 96 horasPeríodo de incubação longo: 12 a 96 horas Pode ter febrePode ter febre A diarréia intensa é a principal característicaA diarréia intensa é a principal característica Agentes:Agentes: Vibrio choleraeVibrio cholerae

Clostridium perfringensClostridium perfringensClostridium difficileClostridium difficile


AgenteAgente P. P. Incub.Incub.(horas)(horas)

VômitVômitoo

DiarréiDiarréiaa

FebrFebree

CaracterísticasCaracterísticas

StaphylococcusStaphylococcus 1 a 81 a 8 ++++++ ++ -- Cremes, Cremes, maionese, carnes.maionese, carnes.

Bacillus cereusBacillus cereus 1 a 8 1 a 8 ++++++ ++ -- Arroz requentado, Arroz requentado, carnescarnes

Clostridium Clostridium botulinumbotulinum

24 a 24 a 9696

+/-+/- RaraRara -- EnlatadosEnlatados

(Paralisias)(Paralisias)

•Intoxicações alimentares



VômitVômitoo

DiarréiDiarréiaa

FebrFebree


SalmonellaSalmonella

(typhi, (typhi, paratyphi)paratyphi)

8 a 488 a 48 +/-+/- ++

typhi -typhi -++ typhi – portadorestyphi – portadores

paratyphi – ovos, paratyphi – ovos, avesaves

Dose infec. 10Dose infec. 1055

ShiguellaShiguella(disenteria (disenteria bacilar)bacilar)

24 a 24 a 7272

+/-+/- ++aquosaaquosa

++ Reservatório Reservatório humanohumano


Campylobacter Campylobacter jejunijejuni

48 a 48 a 9696

-- ++++++ ++ Acomete criançasAcomete crianças

Carne de porco, Carne de porco, água, leiteágua, leite

Cultivo em meios Cultivo em meios especiais a 43º Cespeciais a 43º C

•Infecções Intestinais



VômitVômitoo

DiarréiDiarréiaa

FebrFebree


Vibrio choleraeVibrio cholerae 24 a 24 a 7272

++ ++++++ -- Frutos do mar, Frutos do mar, águaágua


Clostridium Clostridium perfringensperfringens

8 a 168 a 16 +/-+/- ++++++ -- Carnes Carnes requentadasrequentadas

Clostridium Clostridium difficiledifficile

?? -- ++++++ ++ Colite Colite pseudomembranopseudomembranosasa

Antibiótico prévioAntibiótico prévio

(clindamicina)(clindamicina)

•Toxinfecções:

Toxinfecções AlimentaresToxinfecções AlimentaresPrevenção:Prevenção:

Toxinfecções AlimentaresToxinfecções AlimentaresPrevenção:Prevenção:

Higiene dos manipuladores (mãos)Higiene dos manipuladores (mãos) Educação contínua Educação contínua Higiene de utensílios e superfíciesHigiene de utensílios e superfícies Controle de qualidade dos insumosControle de qualidade dos insumos Conservação em temperaturas Conservação em temperaturas

adequadasadequadas Acima de 65º C.Acima de 65º C. Entre 4 a 8º C.Entre 4 a 8º C. Abaixo de 18º C.Abaixo de 18º C.

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