Gastritis

GastritisDra. Fabiola Bayro P.Mdico GastroenterlogoDefinicinCondicin inflamatoria de la Mucosa GstricaExpone cambios relacionados segn la etiologa y segn la respuesta del husped.Estas condiciones fueron identificadas por primera vez en lo 1800..en autopsias.Diagnstico de certeza es HistopatolgicoDao difuso, superficial, erosin, ulceracinDnde se produce el cido?En las Clulas Parietales (fondo y cuerpo)

En las Clulas G, en el Antro (secretoras de Gastrina)

Glndula Oxntica Mucosa FndicaClulas Parietales: cidoClulas Principales: PepsingenoClulas Enterocromafines: Histamina

Clula Parietal Mecanismos ReguladoresNeuroendocrino: Acetil Colina

Paracrino: Histamina

Endocrino: Gastrina

Factores Agresivos y DefensivosFactores Defensivos: Factores Agresivos: Barrera Moco/Bicarbonato - Secresin cido/PepsinaResistencia Superficial de la Mucosa - Aumento de GastrinaRenovacin Celular - Helicobacter PyloriFlujo Sanguineo - AinesRepuesta Inmune - Sales BiliaresDefensa Neural y MuscularProstaglandinasEstmago Normal

Clasificacin1947: Aguda y CrnicaGastritis Crnica: 2 Subgrupos, Superficial y AtrficaWarren y Marshall: (1983) Etiologa1990: Sydney clasificacin y Rangos.1992: Gastritis, Atrofia, Metaplasia2002: Metaplasia/Atrofia no Metaplsica

Gastritis AgudaInflamacin sbita del revestimiento mucoso del estmagoHemorrgica, No Hemorrgica, Erosiva, Difusa

CausasMedicamentos:AINES- Esteroides

AlcoholSustancias CorrosivasInfeccionesHelicobacter PyloriHerpes VirusCitomegalovirusOtras:Reflujo AlcalinoCirugasRadiacin SepsisIsquemiaGastritis ErosivaFase Aguda: Edema, Congestin vascular, hemorragia en la lamina propia. PMN en glndulas Ulceraciones y erosiones en la superficie del epitelioFase de Recuperacin: Hipertrofia Nuclear, regeneracin Epitelial, Hiperplasia Foveolar.

Gastropata Aguda Erosiva HemorrgicaLesin mucosa agudaBicarbonatoMucinasEpitelioDisrupcin de la Barrera MucosaPenetracin de cido, proteasas y cidos biliares en lmina propiaLesin vascular, estmulo neural, liberacin de histamina y otros mediadores de inflamacinGastropata Aguda Erosiva HemorrgicaHallazgos MorfolgicosPetequias hemorrgicas mltiplesErosiones rojas o negrasLa afectacin simultnea de duodeno es posible y an frecuente

AINES

Gastritis CrnicaInflamacin del revestimiento del estmago que se presenta gradualmente y que persiste durante un tiempo prolongado Las hay desde un mes hasta 1 aoRelacionada a HpGastritis AutoinmuneGastritis Autoinmune AtrficaMetaplasiaSubclasisficacinAntral

Fndica

Multifocal

Gastritis Hp80% asintomticos20% relacionados a MorbilidadesVirulencia del HpRespuesta del HuspedAcompaado de Factores: Tabaquismo, nutricinDispesiaHelicobacter PyloriBacilo Gram negativo, flagelado, microaerfilo, 3.5x0.5um.Protegido de la acidez por el mocoPotente Agresor de la Barrera MucosaFactores de Virulencia: Ureasa (enzima)- activa urea endgena- produccin de amonio y dixido de carbono- Nube Motilidad (desplase sobre el moco) Proteasas (diluyen el moco) Adhesinas (Bab A- Lewis B- Tipo Ag Sanguineo-adhesin cel) Toxinas (Cag A) (citotoxina asociada al Gen A) Vac A (Vacuolizacin Citotoxina del Gen A), Cepas,Nutricin.

Helicobacter PyloriCepas con Alta Virulencia : - cag A - vac As1 - ice A1 positivo

Asociacin con Ulcera Pptica, Ca. Gstrico, Linfoma MALT DiagnsticoSerologaAntgeno fecalPrueba de aliento urea-C13Biopsia y estudio histolgicoPrueba rpida de ureasa en tejido

Gastritis crnica por Helicobacter pylori

Linfoma MALTGastritis crnica por Helicobacter pyloriHallados histolgicos en mucosaEn general, mayor actividad antralGastritis superficial aguda y crnicaFolculos linfoidesRelacin con desarrollo de linfoma

Tras la erradicacinRpida desaparicin de neutrfilosMs lenta de linfocitos y eosinfilos, y an ms de folculos linfoides.Metaplasia y atrofia no se resuelven

Atrofia y MetaplasiaAtrofia: prdida de tejido glandular- Atrofia uno de los principales pasos de la Carcinognesis GstricaMetaplasia Intestinal: - Dx por la presencia de Cel. Globet, cel. Absortivas, Colonocitos que contienen mucinaMetaplasiaMetaplasia Completa: cel. Globet que contienen mucina cida y Enterocitos Absortivos con borde en cepillo.Metaplasia Incompleta: clulas Globet con forma irregular y clulas mucosas intermedias inmaduras.Tipo IIA o II: slo contienen Sialomucina cida.Tipo IIB o III: slo contienen Sulfomucina.

Gastritis crnica metaplsica y atrficaGastritis crnica asociada a:Adelgazamiento mucosoPrdida glandularCambios en el tipo de las clulas epiteliales (Metaplasia)

Gastritis crnica metaplsica y atrfica

Gastritis crnica Metaplsica y Atrfica

Gastritis crnica Metaplsica y AtrficaMetaplasia pseudopilricaSustitucin de clulas principales y parietales por clulas secretoras de moco tpicas de antroMetaplasia IntestinalSustitucin por clulas de epitelio intestinalTipo ICompleta: Absortivas, Globet y PanethTipos II y IIIIncompleta: Globet

Gastritis crnica metaplsica y atrficaMetaplasia IntestinalTipos I y IILas clulas de Globet expresan sialomucinas cidasTipo IIILas clulas de Globet expresan sulfomucina cidaMayor riego de adenocarcinoma, sobre todo si la metaplasia intestinal afecta curvadura menor de cardias a ploro o es difusa, frente a distribucin focal o antralDebera hacerse vigilancia endoscpica?

Gastritis crnica metaplsica y atrficaGastritis Atrfica Metaplsica AutoinmuneHerencia autosmica dominanteAsociacin con haplotipos HLA b-8 y DR-3Autoinmunidad frente a clula parietal y factor intrnsecoAcs. frente a ATPasa hidrgeno-potasioAfecta poblacin Nor EuropeaMs frecuente en mujeres (3/1)Puede asociarse a tiroiditis autoinmunePresenta alto riesgo de anemia perniciosaGastritis crnica Metaplsica y AtrficaGastritis Atrfica Metaplsica AutoinmuneHipocloridiaMalabsorcin de vitamina B12 ( por factor intrnseco)Anemia:NeuropataAfecta ms a piernas que brazosParestesias, ataxiaEspasticidadEn fases muy avanzadas: paraplejia e incontinenciaGastritis crnica Metaplsica y AtrficaGastritis Atrfica Metaplsica AutoinmuneAfecta cuerpo y fundusInflamacinMetaplasiaAtrofiaFase inicial: gastritis autoinmune activaPlipos mltiples no neoplsicos (islas mucosas)Fase avanzadaMarcada atrofia

Gastritis crnica metaplsica y atrficaGastritis Atrfica Metaplsica AutoinmuneLESIONES HIPERPLSICAS Y NEOPLASICASHipocloridia Hiperplasia clulas GHipergastrinemia Ndulos hiperplsicosTumor carcinoideRiesgo aumentado (3-18 veces) de adenocarcinoma gstricoEndoscopia con reseccin de ndulos y valoracin de los mismos (vale tambin para carcinoide)Seguimiento estrecho si displasia significativa o no se quitan los ndulos.Gracias.