Gastritis crónica atrofica

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Gastritis Crónica Atrófica. Gastritis Crónica Atrófica. Papel De La Endoscopia Papel De La Endoscopia Digestiva En El Digestiva En El Seguimiento. Seguimiento. Jesús M. López-Cepero Andrada Sección Digestivo Hospital de Jerez Marzo 2005

Transcript of Gastritis crónica atrofica

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Gastritis Crónica Atrófica. Gastritis Crónica Atrófica. Papel De La Endoscopia Papel De La Endoscopia

Digestiva En El Seguimiento.Digestiva En El Seguimiento.

Jesús M. López-Cepero AndradaSección DigestivoHospital de Jerez

Marzo 2005

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Clasificaciones de las Gastritis:

Concepto Heterogéneo.

Clasificaciones: OBJETIVOS Descripción de la patología Endoscópica y/o Histológica. Patogenia Asociada o Asociaciones Clínicas.

Gastritis / Gastropatía. Infiltrado Inflamatorio + Daño Mucoso.

Agentes Infecciosos, Autoinmunidad, Reacciones de Hipersensibilidad.

Daño Mucoso. AINES, Reflujo Biliar, Hipovolemia …

Weinstein WM

Yardley JH Hendrix TR

Gastritis Gastritis Clasificación (I)Clasificación (I)

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Tres Agrupamientos principales: Erosiva y Hemorrágica: ENDOSCOPIA

– Asociaciones Clínicas

No Erosiva: HISTOLOGIA INESPECÍFICA. H. pylori.

Distintiva: HISTOLOGÍA ESPECÍFICA. Infecciones (CMV), Granulomas, Eosinófilos …

Gastritis Gastritis Clasificación (II)Clasificación (II)

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Clasificación de Sydney Actualizada. Gastritis Agudas.

Gastritis Aguda Infecciosa: Bacterianas ... Gastropatía Aguda Erosivo-hemorrágica.

AINES, Enfermedad de Crohn ...

Gastritis Crónicas. Gastritis Crónica No Atrófica.

Gastritis Antral Difusa ( Si PMN: Gastritis Crónica Activa).

Gastritis Crónica Atrófica. Gastritis Crónica Autoinmune.

Gastritis Crónica Multifocal.

Formas Especiales o Específicas de Gastritis.

Gastritis Gastritis Clasificación (III)Clasificación (III)

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Gastritis Crónica AtróficaGastritis Crónica AtróficaDefiniciónDefinición

Inflamación crónica. Adelgazamiento mucoso. Pérdida de las glándulas gástricas. Reemplazamiento celular: METAPLASIA.

Enfermedad PRENEOPLÁSICA.

Mucosa Normal Gastritis Crónica Atrofia Gástrica

Metaplasia IntestinalDisplasia

LESION PREMALIGNACarcinoma Invasivo

ENDOSCOPIAENDOSCOPIA

Conferencias de Consenso de Viena y Padova (Año 2000)

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Gastritis Crónica AtróficaGastritis Crónica AtróficaMetaplasia: TiposMetaplasia: Tipos

GCA

Seudopilórica Pancreática Intestinal

Tipo I (Intestinal)MI Completa

Tipo II (Enterocolónica)MI Incompleta

Tipo III (Colónica)MI Incompleta

Metaplasia

Sialomucina Acida Sialomucina Acida Sulfomucina Acida

Indicador de Premalignidad: Extensión de la Atrofia y de la Metaplasia

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Gastritis Crónica AtróficaGastritis Crónica AtróficaTipos (I) Tipos (I)

GCA Autoinmune.GCA Autoinmune. Mujeres norte de Europa.Mujeres norte de Europa. Autosómica dominante. Grupo A.Autosómica dominante. Grupo A. Alto riesgo de anemia perniciosa - SINTOMAS.Alto riesgo de anemia perniciosa - SINTOMAS.

Fundamentalmente al cuerpo gástrico.Fundamentalmente al cuerpo gástrico. Anticuerpos frente a células parietales y FI.Anticuerpos frente a células parietales y FI. Hipoclorhidria –.Hipoclorhidria –.

Hiperplasia células productoras de gastrina / Hiperplasia células productoras de gastrina / enterocromafines.enterocromafines.

- Polipos Hiperplásicos.- Neoplasias Neuroendocrinas.

- Adenocarcinoma Gástrico.

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Gastritis Crónica AtróficaGastritis Crónica AtróficaTipos (II)Tipos (II)

GCA Autoinmune.GCA Autoinmune. Polipos gástricos.Polipos gástricos.

Areas de mucosa no afecta.Areas de mucosa no afecta.

Tumor Carcinoide.Tumor Carcinoide. HIPERGASTRINEMIA: Efecto trófico sobre Células HIPERGASTRINEMIA: Efecto trófico sobre Células

Endocrinas.Endocrinas. Mucosa Oxíntica Mucosa Oxíntica Células Enterocromafines-Células Enterocromafines-

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Tumor Carcinoide: Tumor Carcinoide: Nodulos o pólipos en cuerpo y antro.Nodulos o pólipos en cuerpo y antro.

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Gastritis Crónica AtróficaGastritis Crónica AtróficaTipos (III)Tipos (III)

GCA Autoinmune.GCA Autoinmune. Adenocarcinoma gástrico (AG).Adenocarcinoma gástrico (AG).

Estudio Sueco: RR AG 2.9 (cohorte 4517 pacientes durante 20 Estudio Sueco: RR AG 2.9 (cohorte 4517 pacientes durante 20 años). Riesgo mayor en el primer año tras el diagnóstico.años). Riesgo mayor en el primer año tras el diagnóstico.

Displasia Displasia en el 42 % de los pacientes (80 pacientes–10 años). el 42 % de los pacientes (80 pacientes–10 años).

Riesgo cuestionado en otros estudios (152 pacientes–10 años).Riesgo cuestionado en otros estudios (152 pacientes–10 años).

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Gastritis Crónica AtróficaGastritis Crónica AtróficaTipos (IV)Tipos (IV)

GCA Multifocal o ambiental.GCA Multifocal o ambiental. Representa mas del 90% de los casos – ASINTOMATICA. Cuerpo y ANTRO con distribución Multifocal. Correlación con el Pepsinógeno sérico. Factores dietéticos: inconsistentes. Asociada a infección por H. pylori.

Favorece Metaplasia pero no es la causa (estudios epidemiológicos):

Gastritis difusa Antral. Gastritis crónica superficial úlcera duodenal.

GCA Multifocal úlcera gástrica AG.

H pyloriH pylori

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Gastritis Crónica AtróficaGastritis Crónica AtróficaDiferencias Diferencias

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Gastritis Crónica AtróficaGastritis Crónica Atrófica Helicobacter pyloriHelicobacter pylori

H. Pylori:H. Pylori: OMS carcinógeno tipo I: POTENCIAL NEOPLASICO OMS carcinógeno tipo I: POTENCIAL NEOPLASICO

PROBADO.PROBADO. Agente causal fundamental de la GC no autoinmune.Agente causal fundamental de la GC no autoinmune.

Otros factores ambientales.Otros factores ambientales. Tras erradicación mejoría de la atrofia y del infiltrado Neutrofílico.Tras erradicación mejoría de la atrofia y del infiltrado Neutrofílico.

Metaplasia irreversible.Metaplasia irreversible. Diversos tipos de gastritis:Diversos tipos de gastritis:

Pangastritis que en ausencia de atrofia y Metaplasia: Pangastritis que en ausencia de atrofia y Metaplasia: ASINTOMÁTICO.ASINTOMÁTICO.

Gastritis Antral: ÚLCERA DUODENAL.Gastritis Antral: ÚLCERA DUODENAL. Gastritis atrófica focal: ÚLCERA GASTRICA – AG.Gastritis atrófica focal: ÚLCERA GASTRICA – AG.

Erradicación: Erradicación: Controvertido si asintomático.Controvertido si asintomático. Consenso si atrofia extensa y MI.Consenso si atrofia extensa y MI. Tras erradicación: seguimiento ¿intervalo?.Tras erradicación: seguimiento ¿intervalo?.

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Gastritis Crónica AtróficaGastritis Crónica Atrófica Control Endoscópico (I)Control Endoscópico (I)

Situación Preneoplásica: ASINTOMÁTICA.Situación Preneoplásica: ASINTOMÁTICA. Screening coste-efectivo en áreas de elevada incidencia de AG.Screening coste-efectivo en áreas de elevada incidencia de AG.

GCA AutoinmuneGCA Autoinmune:¿seguimiento ENDOSCÓPICO?: Recomendaciones::¿seguimiento ENDOSCÓPICO?: Recomendaciones:

ASGE: EDA para identificar Tumor Carcinoide, Adenomas o AG (coste-efectivo

??). Sin evidencia para vigilancia endoscópica.

GH Continuada: INNECESARIO Si endoscopia inicial normal (no adenomas / no carcinoide). Si no antecedente familiar primer grado de AG.

Si fuera preciso: ENDOSCOPIA ANUAL o BIANUAL. AEG

Seguimiento probablemente no indicado excepto si lesiones displasicas.

Up To date: EDA tras el diagnóstico y cada 5 años. Resección de polipos si es posible. Frecuentes reevaluaciones si los pólipos no han sido resecados o

presentan displasia severa.

1

2

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Gastritis Crónica AtróficaGastritis Crónica Atrófica Control Endoscópico (II)Control Endoscópico (II)

GCA Multifocal:GCA Multifocal: ¿SEGUIMIENTO ENDOSCÓPICO? ¿SEGUIMIENTO ENDOSCÓPICO? Diagnóstico tras biopsia gástrica: dispepsia no ulcerosa.Diagnóstico tras biopsia gástrica: dispepsia no ulcerosa. GCA – Metaplasia – displasia: se requieren 5 biopsias:GCA – Metaplasia – displasia: se requieren 5 biopsias:

2-3 cms del píloro.2-3 cms del píloro. Curvatura menor.Curvatura menor. Curvatura mayor.Curvatura mayor.

Incisura angularis.Incisura angularis. Cuerpo GástricoCuerpo Gástrico

Curvatura menor.Curvatura menor. Curvatura mayor.Curvatura mayor.

Lesión sospechosa.Lesión sospechosa.

Sistema de Sydney*

* Dixon MF et al. Classification and grading of gastritis. The updated Sydney system. Am J Surg Pathol 1996; 20:1161-81.

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Gastritis Crónica AtróficaGastritis Crónica Atrófica Control Endoscópico (III)Control Endoscópico (III)

NO CONSENSO: seguimiento especialmente si MI tipo III.NO CONSENSO: seguimiento especialmente si MI tipo III. 1-3 años.1-3 años. Whiting et al. Gut 2002;50:378-81.Whiting et al. Gut 2002;50:378-81.

Seguimiento anual (166 pacientes – 10 años) si lesiones alto riesgo Seguimiento anual (166 pacientes – 10 años) si lesiones alto riesgo (GCA + MI):(GCA + MI):

Supervivencia superior.Supervivencia superior. AG en estadios más tempranos.AG en estadios más tempranos.

Durante el Seguimiento: Durante el Seguimiento: DISPLASIA:DISPLASIA: ¿Grado? - ¿Lesión?.¿Grado? - ¿Lesión?.

Displasia + Lesión: CARCINOMA INVASIVO COEXISTENTE.Displasia + Lesión: CARCINOMA INVASIVO COEXISTENTE. Seguimiento anual o bianual tras RESECCIÓNSeguimiento anual o bianual tras RESECCIÓN

Displasia bajo grado: 3-12 meses Displasia bajo grado: 3-12 meses ¿duración si no displasia?¿duración si no displasia? Displasia alto grado sin lesión:Displasia alto grado sin lesión:

Repetir la endoscopia: múltiples biopsias.Repetir la endoscopia: múltiples biopsias. Displasia localizada: RESECCIÓN.Displasia localizada: RESECCIÓN. Displasia parcheada: Displasia parcheada:

Gastrectomia total o seguimiento Gastrectomia total o seguimiento estricto.estricto.

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Gastritis Crónica AtróficaGastritis Crónica Atrófica Seguimiento Endoscópico: RESUMENSeguimiento Endoscópico: RESUMEN

Manzano ML Y Morillas JD. Gastritis atrófica, ¿es útil el seguimiento endoscópico?. GH Continuada Julio-Agosto 2004. Vol 3 Nº 4.

Cada 5 años ??

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Diversas Clasificaciones (I)Diversas Clasificaciones (I)

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Diversas Clasificaciones (II)Diversas Clasificaciones (II)

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Diversas Clasificaciones (III)Diversas Clasificaciones (III)

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Diversas Clasificaciones (IV)Diversas Clasificaciones (IV)

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Gastritis Crónica AtróficaGastritis Crónica Atrófica BibliografíaBibliografía

Lahner E et al.Lahner E et al. “First endoscopic-histology follow-up in “First endoscopic-histology follow-up in patients with body-predominant atrophic gastritis: when patients with body-predominant atrophic gastritis: when should it be done?”should it be done?”

Gastrointest Endosc 2001;53:443-8.Gastrointest Endosc 2001;53:443-8. Faraji EI et al.Faraji EI et al. “Multifocal atrophic gastritis and gastric “Multifocal atrophic gastritis and gastric

carcinoma”. carcinoma”.

Gastroenterol Clin N Am 2002; 31:499-516.Gastroenterol Clin N Am 2002; 31:499-516.

Armbrecht U et al. Armbrecht U et al. Development of gastric dysplasia in Development of gastric dysplasia in pernicious anemia: a clinical and endoscopic follow up study pernicious anemia: a clinical and endoscopic follow up study of 80 patients. of 80 patients.

Gut 1990; 31:1105.Gut 1990; 31:1105.

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Gastritis Crónica AtróficaGastritis Crónica AtróficaCaracterísticas AnatomopatológicasCaracterísticas Anatomopatológicas

Gastritis Crónica Atrófica

Metaplasia Intestinal CompletaAntro Normal

Metaplasia Intestinal Incompleta

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Gastritis Crónica AtróficaGastritis Crónica AtróficaDiferencias Diferencias

Tipos de Gastritis Crónica AtróficaGCA Autoinmune GCA Multifocal

Genética; InmuneGenética; InmuneFactores AmbientalesFactores Ambientales

(Dieta / (Dieta / HPHP))

Predominio Cuerpo y FundusPredominio Cuerpo y Fundus Fundus, Cuerpo yFundus, Cuerpo y ANTRO ANTRO

HipoclorhidriaHipoclorhidria HipoclorhidriaHipoclorhidria

Gastrina Muy elevadaGastrina Muy elevada Gastrina VariableGastrina Variable

AutoanticuerposAutoanticuerpos

Ac. Células Parietales y FIAc. Células Parietales y FIAusencia AutoanticuerposAusencia Autoanticuerpos

Anemia Perniciosa Anemia Perniciosa Riesgo Úlcera GástricaRiesgo Úlcera Gástrica

Riesgo AG bajoRiesgo AG bajo Riesgo AG (Extensión)Riesgo AG (Extensión)

10%10% Más frecuente (90%)Más frecuente (90%)