JAVIER ARTEAGAJAVIER ARTEAGAJOSE TEJEDA JOSE TEJEDA

ROBERT BORRERO ROBERT BORRERO JORGE DE LA HOZJORGE DE LA HOZ

CX GENERALCX GENERALPLACIDA BENITESPLACIDA BENITES

INSTRUMENTACIÒN QUIRURGICAINSTRUMENTACIÒN QUIRURGICAIII SEMESTRE III SEMESTRE

CULCULBARRANQUILLA ATLANTICOBARRANQUILLA ATLANTICO

EstomagoEstomago

SE UBICA EN EL ABDOMEN SUPERIOR POR SE UBICA EN EL ABDOMEN SUPERIOR POR DEBAJO DEL DIAFRAGMA DEBAJO DEL DIAFRAGMA

ESTE ORGANO SIRVE PARA MEZCLAR Y LICUAR EL ESTE ORGANO SIRVE PARA MEZCLAR Y LICUAR EL MATERIAL ALIMENTICIO MATERIAL ALIMENTICIO

ESTA COMPUESTO POR 3 SECTORES FONDOS, ESTA COMPUESTO POR 3 SECTORES FONDOS, CUERPOS, ANTROS.CUERPOS, ANTROS.

ESTOMAGOESTOMAGO

EL ESTOMAGO TIENE 2 EXTREMOS O 2 ORIFICIO EL ESTOMAGO TIENE 2 EXTREMOS O 2 ORIFICIO

EL CARDIASEL CARDIAS

EL PÍLOROEL PÍLORO

AL ESTOMAGO SE LE CONCIDERAN 2 CARAS AL ESTOMAGO SE LE CONCIDERAN 2 CARAS ANTERIOR Y POSTERIOR Y 2 BORDES LLAMADO ANTERIOR Y POSTERIOR Y 2 BORDES LLAMADO CURBATURA MAYOR Y MENOR CURBATURA MAYOR Y MENOR

EPIPLÓNEPIPLÓN

IRRIGACIÓN IRRIGACIÓN

RESECCIONES GÁSTRICASRESECCIONES GÁSTRICAS

SON PROCEDIMIENTO PARA PATOLOGIA COMO SON PROCEDIMIENTO PARA PATOLOGIA COMO EL CARCINOMA, LOS CUALES TIENEN FINES EL CARCINOMA, LOS CUALES TIENEN FINES PALEATIVOS POR SER CÁNCERES QUE DAN UNA PALEATIVOS POR SER CÁNCERES QUE DAN UNA METÁSTASIS RAPIDÁ. METÁSTASIS RAPIDÁ.

 

GASTRECTOMIAGASTRECTOMIA

es la operación quirúrgica que consiste en la es la operación quirúrgica que consiste en la remoción parcial o total del remoción parcial o total del estómago. Este . Este procedimiento se indica en casos de malestar procedimiento se indica en casos de malestar estomacal que requieran cirugía o para remover estomacal que requieran cirugía o para remover pequeños tumores benignos. En la práctica, las pequeños tumores benignos. En la práctica, las principales aplicaciones son: principales aplicaciones son: úlcera gastroduodenal complicada (perforación, gastroduodenal complicada (perforación, hemorragia

GASTRECTOMIA TOTALGASTRECTOMIA TOTAL

SSe reseca todo el estomago, los epiplones e reseca todo el estomago, los epiplones mayor y menor y el bazo junto con una mayor y menor y el bazo junto con una cuidadosa disección linfatica.esta técnica no cuidadosa disección linfatica.esta técnica no mejora los resultados de la gastrectomía mejora los resultados de la gastrectomía subtotal,y si supone mayor riesgo de mortalidad subtotal,y si supone mayor riesgo de mortalidad operativa, pero debe utilizarse para los tumores operativa, pero debe utilizarse para los tumores que afectan la unión gastrofagica , o en tumores que afectan la unión gastrofagica , o en tumores de cuerpo gástrico y de antro con mayor de cuerpo gástrico y de antro con mayor extensión local.extensión local.

ELEMENTOSELEMENTOS

Paquete de ropa Paquete de ropa

Acepto jeringa Acepto jeringa

Electro cauterio Electro cauterio

Suero fisiológicoSuero fisiológico

Caucho de succión Caucho de succión

Compresas Compresas

GasasGasas

Guantes Guantes

SUTURASSUTURAS

Cromado o vicryl 3/0 SH primer plano de Cromado o vicryl 3/0 SH primer plano de la anastomosis .la anastomosis .

Seda 2/0 3/0 SH para ligaduraSeda 2/0 3/0 SH para ligadura

Seda 2/0- 3/0 SH para transficción y Seda 2/0- 3/0 SH para transficción y anastomosis anastomosis

MB (20)MB (20)

Vicryl 1 ct1 naylon 2/0 KS , seda 2/0 SC24 Vicryl 1 ct1 naylon 2/0 KS , seda 2/0 SC24

C cromado 2/0 o CT1 o SH para peritoneoC cromado 2/0 o CT1 o SH para peritoneo

INSTRUMENTALINSTRUMENTAL

Equipo de laparotomía clamp intestinalesEquipo de laparotomía clamp intestinales

INCISIÓNINCISIÓN

Se realiza una incisión mediana Se realiza una incisión mediana supraumbilical . Administrando un supraumbilical . Administrando un anestésico general con sonda anestésico general con sonda endotraqueal. El paciente se encuentra en endotraqueal. El paciente se encuentra en posición supina.posición supina.

TECNICATECNICA

Se realiza una insición mediana supraumbilicalSe realiza una insición mediana supraumbilical

Se realiza la insición por planos hasta llegar a la Se realiza la insición por planos hasta llegar a la cavidad .cavidad .

Se protege con compresas húmedas con suero Se protege con compresas húmedas con suero fisiológico los bordes de la herida (bazo y el hígado)fisiológico los bordes de la herida (bazo y el hígado)

Luego se pasa el separador abdominal de balfour y se Luego se pasa el separador abdominal de balfour y se localiza la lesión. localiza la lesión.

Se reseca el epiplón mayor con una pinza kelly adson y Se reseca el epiplón mayor con una pinza kelly adson y

tijera de metzembaumtijera de metzembaum..

Se realiza hemostasia, se liga con seda 2/0-3/0 SA o Se realiza hemostasia, se liga con seda 2/0-3/0 SA o electocauterio.electocauterio.

Se toma el ligamento gastrohepatico, se pinza con kelly Se toma el ligamento gastrohepatico, se pinza con kelly adson , se secciona con tijera de metzembaum y se liga adson , se secciona con tijera de metzembaum y se liga con 2/0-3/0 SA.con 2/0-3/0 SA.

Lo mismo se hace en arteria y vasos, se pinzan con cistico Lo mismo se hace en arteria y vasos, se pinzan con cistico y se ligan con seda 3/0 montada en kelly adson.y se ligan con seda 3/0 montada en kelly adson.

Se libera la curvatura menor incluyendo el piloro y se Se libera la curvatura menor incluyendo el piloro y se continua con curvatura mayor la cual esta sujeta.continua con curvatura mayor la cual esta sujeta.

Se pasa pinza cistico o rochester y luego tijera de Se pasa pinza cistico o rochester y luego tijera de metzembaum para tomar y seccionar el ligamento metzembaum para tomar y seccionar el ligamento gastroesplenico.gastroesplenico.

se ligan los vasos con electro o seda 2/0 montada en kelly se ligan los vasos con electro o seda 2/0 montada en kelly adson adson

Se ligan las arterias gastroepiploicas derecha e izquierda Se ligan las arterias gastroepiploicas derecha e izquierda con puntos de transficción con seda 2/0SH.con puntos de transficción con seda 2/0SH.

Se procede a seccionar el ligamento triangular con tijera Se procede a seccionar el ligamento triangular con tijera de metzembaum después de haberse clampeado para de metzembaum después de haberse clampeado para exponer el peritoneo subyacente al esófago el cual se exponer el peritoneo subyacente al esófago el cual se secciona transversalmente para visualizar los nervios secciona transversalmente para visualizar los nervios vagos que se asilan a varios centímetros por encima de la vagos que se asilan a varios centímetros por encima de la unión esófago gástrica.unión esófago gástrica.

Se pasa pinzas babcock para tronar el estomago y poder Se pasa pinzas babcock para tronar el estomago y poder llevar una parte del esófago a la cavidad abdominal y se llevar una parte del esófago a la cavidad abdominal y se clampea el esófago.clampea el esófago.

Luego se colocan pinzas de cistico y el punto donde se va a Luego se colocan pinzas de cistico y el punto donde se va a dividir.dividir.

Se secciona con MB3(15) para la pared anterior del esófago Se secciona con MB3(15) para la pared anterior del esófago y se coloca de reparo con seda 2/0SH para luego ser y se coloca de reparo con seda 2/0SH para luego ser

anastomosis. Se protege la pared posterior con compresas .anastomosis. Se protege la pared posterior con compresas .

Se procede a incidir la pared posterior del esófago quedando Se procede a incidir la pared posterior del esófago quedando suelto el estomago.suelto el estomago.

Se diseca el duodeno se pinza con clampea de doyen y se Se diseca el duodeno se pinza con clampea de doyen y se incide con MB(15) (se protege la cavidad con compresas)incide con MB(15) (se protege la cavidad con compresas)

Se suelta completamente la boca duodenal con seda3/0SHSe suelta completamente la boca duodenal con seda3/0SH

se procede hacer anastomosis directa termino- Terminal se procede hacer anastomosis directa termino- Terminal entre el esófago y duodenos o una esófago yeyuno con entre el esófago y duodenos o una esófago yeyuno con seda 2/0-3/0SH y el primer plano con sutura absorbible.seda 2/0-3/0SH y el primer plano con sutura absorbible.

Ase revisa el funcionamiento, hemostasia , y se lava la Ase revisa el funcionamiento, hemostasia , y se lava la cavidad y se cierra por planos.cavidad y se cierra por planos.

FIN DEL ACTO QUIRURGICOFIN DEL ACTO QUIRURGICO

Anastomosis termino-termina

GASTRECTOMIA SUBTOTALGASTRECTOMIA SUBTOTAL

Es la extirpación quirúrgica parcial del Es la extirpación quirúrgica parcial del estomago. Esto se realiza cuando hay ulceras estomago. Esto se realiza cuando hay ulceras gástricas , o tumor.gástricas , o tumor.

-HULL ROTH I extirpación quirúrgica parcial del -HULL ROTH I extirpación quirúrgica parcial del estomago y anastomosis del duodeno con el estomago y anastomosis del duodeno con el estomago (gastroduodenostomia) estomago (gastroduodenostomia)

HULL ROTH II anastomosis entre el estomago y el HULL ROTH II anastomosis entre el estomago y el yeyuno (gastroyeyunostomia)yeyuno (gastroyeyunostomia)

Utilizaremos la misma insición, anestesia Utilizaremos la misma insición, anestesia alimentos suturas que en gastrectomía.alimentos suturas que en gastrectomía.

TECNICATECNICASe hace una insición por planos como laparotomía hasta Se hace una insición por planos como laparotomía hasta llegar al estomago.llegar al estomago.Se pasa dos kelly curvas para realizar una insición en el Se pasa dos kelly curvas para realizar una insición en el mesocolon.mesocolon.Se libera el estomago de sus adherencias, se hacen Se libera el estomago de sus adherencias, se hacen aproximadamente 6 tomas, o mas (cistico o kelly kelly) aproximadamente 6 tomas, o mas (cistico o kelly kelly) se secciona con tijera de metzembaum y se liga con se secciona con tijera de metzembaum y se liga con seda 2/0 montada en kelly adson .seda 2/0 montada en kelly adson .Se pasa el clamp de payr. Para clampear la parte Se pasa el clamp de payr. Para clampear la parte lesionada del estomago y para el duodeno o yeyuno con lesionada del estomago y para el duodeno o yeyuno con clamp (doyen).clamp (doyen).Se pasa compresas húmedas con suero para proteger la Se pasa compresas húmedas con suero para proteger la cavidad.cavidad.Se pasa mango de MB(15) para incidir la mucosa del Se pasa mango de MB(15) para incidir la mucosa del duodeno o yeyuno y del estomago.duodeno o yeyuno y del estomago.

Se pasa tijera de metzembaum ,para continuar la Se pasa tijera de metzembaum ,para continuar la insición .insición .

Se recibe la patología.Se recibe la patología.

Se aspira el liquido con la cánula de yeankauer.se Se aspira el liquido con la cánula de yeankauer.se colocan puntos de reparo (seda 2/0SH)en cada extremo colocan puntos de reparo (seda 2/0SH)en cada extremo del lugar elegido .del lugar elegido .

Se procede a preparar el estomago para realizar la Se procede a preparar el estomago para realizar la anastomosis con duodeno o yeyuno.anastomosis con duodeno o yeyuno.

La boca del estomago se reduce hasta que quede de La boca del estomago se reduce hasta que quede de igual tamaño del asa intestinal ,esto se realiza con igual tamaño del asa intestinal ,esto se realiza con C cromado 210-310SHo vicryl .C cromado 210-310SHo vicryl .

Se procede a realizar la anastomosis ya sea billroth y Se procede a realizar la anastomosis ya sea billroth y (gastroduodenoanastamosis) o billroth 2 (gastroduodenoanastamosis) o billroth 2 (gastroyeyunoanastamosis) (gastroyeyunoanastamosis)

en la anastomosis la primera línea de suturas va hasta la en la anastomosis la primera línea de suturas va hasta la mitad de la boca anastomotica, se hace con c cromado mitad de la boca anastomotica, se hace con c cromado 2/0 -3/0 SH o vicryl para complementar la otra mitad se 2/0 -3/0 SH o vicryl para complementar la otra mitad se hace con la misma sutura absorbible , terminada la hace con la misma sutura absorbible , terminada la primera línea , se realiza la segunda línea con suturas no primera línea , se realiza la segunda línea con suturas no absorbibles seda 2/0-3/0SH.absorbibles seda 2/0-3/0SH.

Se retira los clamp , se revisa hemostasia y fuga .Se retira los clamp , se revisa hemostasia y fuga .

Se hace recuento de compresas y se cierran los planos Se hace recuento de compresas y se cierran los planos

GASTROSTOMÍA GASTROSTOMÍA

INCISIÓN REALIZADA EN EL ESTOMAGO QUE INCISIÓN REALIZADA EN EL ESTOMAGO QUE PERMITE LA COLOCACIÓN DE UN TUBO DE PERMITE LA COLOCACIÓN DE UN TUBO DE MATERIAL PARA ALINMENTACIÓN MATERIAL PARA ALINMENTACIÓN

INDICACIONES:LA GASTROTOMIA ESTA INDICADA INDICACIONES:LA GASTROTOMIA ESTA INDICADA CUNADO HAY OCLUCIONES DEL ESOFAGO CUNADO HAY OCLUCIONES DEL ESOFAGO

ELEMENTOSELEMENTOS

PAQUETE DE ROPA PAQUETE DE ROPA

SONDA DE FOLEY # 14 16 18 20 22 CON BALON DE SONDA DE FOLEY # 14 16 18 20 22 CON BALON DE 5CC O 10 CC5CC O 10 CC

GASAS GASAS

COMPRESAS COMPRESAS

ELECTROCAUTERIOELECTROCAUTERIO

CAUCHO DE SUCCIÓNCAUCHO DE SUCCIÓN

JERINGA DE 10CCJERINGA DE 10CC

SUERO FISIOLOGICOSUERO FISIOLOGICO

ASEPTO JERINGA ASEPTO JERINGA

SUTURASUTURA

C.C O VYCRYL 2/0 SHC.C O VYCRYL 2/0 SH

C.SIMPLE 2/0 SHC.SIMPLE 2/0 SH

C.C 0 O 2/0 SH C.C 0 O 2/0 SH

VYCRYL,MAXON,DEXON 0-1 CMVYCRYL,MAXON,DEXON 0-1 CM

NYLON 2/0-3/0 SC24 O KS NYLON 2/0-3/0 SC24 O KS

TÉCNICATÉCNICA

CIRUGIA QUE SE LLEVA ACABO PARA ALIVIAR LA CIRUGIA QUE SE LLEVA ACABO PARA ALIVIAR LA ESTENOCIS PILORICA,ESTENOCIS PILORICA,

ELEMENTOSELEMENTOS

SUTURASSUTURAS

C SIMPLE 3/0C SIMPLE 3/0

VICRYL 2/0 O 3/0 SHVICRYL 2/0 O 3/0 SH

NAYLON 4/0 SC24NAYLON 4/0 SC24

PILOROMIOTOMIAPILOROMIOTOMIA

TÉNICATÉNICA

SE INCIDE PIEL CON MB 3(15) SE INCIDE PIEL CON MB 3(15)

MOZQUITO MOZQUITO

SEPARADORES PEDRIATICOSSEPARADORES PEDRIATICOS

SE PASA MB 3(15) PARA HECE INCISIÓN SE PASA MB 3(15) PARA HECE INCISIÓN

SE HACE HEMOSTACIA CON EL ELECTRO SE HACE HEMOSTACIA CON EL ELECTRO

LA INCISIÓN SE PROFUNDIZA CON KELLY FINA O LA INCISIÓN SE PROFUNDIZA CON KELLY FINA O MOZQUITOMOZQUITO

SE PASA TIGERA DE METZEMBAUM PARA INCIDIR SE PASA TIGERA DE METZEMBAUM PARA INCIDIR LAS FIBRAS MUSCULARES CIRCULARES HASTA LA LAS FIBRAS MUSCULARES CIRCULARES HASTA LA MUCOSA INTERNA, LOGRANDO LA LIBERACIÓN DE MUCOSA INTERNA, LOGRANDO LA LIBERACIÓN DE LA ESTRECHEZLA ESTRECHEZ