PATOLOGÍA CLÍNICA III

Dra. Ma. Calixta Martínez Vázquez

Marcela González Gutiérrez

AGO-DIC 2014

UAMHyCS

La gasometría es un estudio invasivo que

consiste en analizar la sangre para estudiar los

niveles de gases que contiene

También nos permite conocer el pH sanguíneo,

la cantidad de bicarbonato (HCO3-) y, a partir de

estos parámetros nos ayuda a saber

a) si el balance V/Q es normal o hay

alteraciones en el mismo

b) si hay algún desequilibrio ácido base (A-B)

c) el origen del desequilibrio A-B (respiratorio o

metabólico), si es agudo o crónico y si está

compensado o no.

Los parámetros principales que nos da una

gasometría son

Presión parcial de oxígeno (PaO2)

Presión parcial de dióxido de carbono (PaCO2)

Saturación de oxígeno (SatO2)

Y también podemos obtener los valores de pH

sanguíneo, bicarbonato, concentración de

hemoglobina, niveles de lactato y otros

(concentraciones de glucosa y electrolitos como

sodio, potasio, cloro y calcio).

Toma de la muestra

Para poder realizar la punción (que puede ser

arterial, capilar o venosa, la más utilizada es la

arterial y es la que describimos) es necesario

primero realizar la prueba de Allen, que nos

permite determinar si la circulación colateral de

la mano podrá mantener la perfusión en caso de

lesionar la arteria radial durante la punción.

Prueba de Allen Se coloca la mano con la palma hacia arriba, pidiéndole al paciente que apriete el puño. Usando los dedos índice y medio, comprimimos las arterias radial y cubital a la vez, para obstruir la irrigación de la mano, el paciente deberá abrir y cerrar la mano varias veces. La palma deberá tener un color pálido. Entonces, retiramos la compresión en la arteria cubital, contando los segundos que tarda la mano en recuperar su color normal.

La prueba de Allen es positiva si el color en la palma tarda 7 segundos o menos en reaparecer.

Si tarda de 8-14 segundos, la prueba se considera no concluyente.

Si tarda más de 15 segundos en reaparecer el color de la palma, el resultado de la prueba es negativo.

La prueba debe repetirse descomprimiendo la arteria radial. Así podemos observar si hay una circulación palmar colateral adecuada antes de hacer la punción arterial para efectuar la gasometría.

A continuación se realizan asepsia y antisepsia

tanto en quien hace la punción como en el

paciente.

Se localiza con dos dedos el pulso de la arteria

radial, y una vez localizado, entre ambos dedos

se inserta la aguja (de preferencia, de color

negro, por el calibre). La jeringa debe estar

impregnada en heparina.

CUIDADO! una cantidad de heparina muy

grande puede arruinar la muestra.

Puede aplicarse anestesia subcutánea en la

zona de la punción (lidocaína SIN epinefrina),

para evitar el dolor, reducir la ansiedad del

paciente y la hiperventilación.

La muñeca del paciente debe estar en

hiperextensión, y la aguja debe entrar en ángulo

de 45 grados en relación a la zona de la

punción.

¿Cómo saber si estoy en el lugar correcto?

La presión de pulso en la arteria radial elevará

el émbolo de la jeringa pasivamente.

Se necesita una muestra de 2-5 mL

Posteriormente, se retira la aguja y se aplica

presión en la zona de la punción durante 2 a 3

minutos, para evitar la formación de un

hematoma.

La muestra debe analizarse, como máximo, 15

minutos después de ser tomada. Si no puede

analizarse de inmediato, puede almacenarse en

hielo triturado.

Presión parcial de oxígeno (p02)

Es la medida de la presión del oxígeno

disuelto en sangre. Está relacionada con la

habilidad de los pulmones para oxigenar la

sangre a partir del aire que ingresa a los

alveolos.

VALORES NORMALES

p02 arterial: > 80 - 95 mmHg

venosa: 35 - 40 mmHg

IMPORTANTE: la pO2 varía con la edad.

EDAD pO2 (en mmHg)

0 - 14 >95

15 - 30 >96

31 – 50 > 91

51 – 70 > 85

71 o más > 80

La pO2 aumenta en:

• Obstrucción de la VA, sobredosis de drogas,

desórdenes metabólicos (mixedema), transtornos

neurológicos (Sd. Guillain - Barré, esclerosis

múltiple), musculares (distrofia muscular, miastenia

gravis), anormalidades de la pared torácica

(escoliosis)

•Aumento del espacio muerto (perfusión más

disminuída que la ventilación): enfermedad pulmonar

(EPOC, asma, fibrosis pulmonar)

•Fiebre, sepsis, crisis convulsivas, ingesta excesiva

de carbohidratos

La pO2 estará disminuída por:

• Hipoventilación (enfermedades pulmonares

obstructivas/restrictivas crónicas) : la hipercapnia

alveolar desplaza al oxígeno

• Hipoxia alveolar (altas alturas, inhalación de

gases)

• Anormalidades de la difusión pulmonar

• Cortocircuito izq - der (malformaciones

congénitas del corazón y grandes vasos)

• Desequilibrios V/Q (EPOC, asma, neumonía,

edema agudo pulmonar)

• Anemia

Presión parcial de dióxido de carbono (pCO2)

Es una medida de la presión del dióxido de

carbono disuelto en sangre. Representa el balance

entre la producción celular de CO2 y su eliminación

por vía respiratoria.

VALORES NORMALES

pCO2 Arterial: 36 - 45 mmHg

PCO2 Venosa: 41 - 51 mmHg

La pCO2 estará aumentada en:

• Acidosis respiratoria aguda (depresión del

centro respiratorio, déficit neuromuscular,

enfermedad pulmonar)

• Acidosis respiratoria crónica (disminución de

la ventilación alveolar, hipoventilación, hipoxia)

•Compensación respiratoria de la alcalosis

metabólica

La pCO2 estará disminuída en:

• Alcalosis respiratoria (hiperestimulación del

centro

respiratorio, estados hipermetabólicos, hiper-

ventilación mecánica)

• Compensación de la acidosis metabólica

Bicarbonato (HCO3-)

• Es un indicador de la capacidad amortiguadora de la

sangre. Un valor bajo indica un gran cambio de pH

para un nivel determinado de producción de ácido o

base. Se calcula a partir del pH y la pCO2 por la

ecuación de Henderson - Hasselbach.

VALORES NORMALES

• Arterial 21 - 28 mEq/L

• Venoso 22 - 29 mEq/L

Junto al pH, se usa para diagnosticar y tratar

desórdenes asociados a desequilibrios A-B (meta-

bólicos o respiratorios).

Los valores de bicarbonato están aumentados

en:

• alcalosis metabólica primaria

• acidosis respiratoria primaria

• vómito severo

• EPOC

• Sd. Cushing

• uso de diuréticos

• hiperaldosteronismo primario

• abuso de laxantes

Y estará disminuído en:

• acidosis metabólica primaria

• alcalosis respiratoria primaria

• enfermedad de Addison

• envenenamiento por metanol/etilenglicol

• diarrea crónica

• sobredosis de salicilatos

pH

- logaritmo negativo de la concentración de iones

hidrógeno. Nos sirve para determinar el grado de acidez

o alcalinidad de la sangre.Está determinado por dos

variables: la concentración de bicarbonato (riñón) y

la presión de dióxido de carbono (PaCO2)

En pulmón, se forma ácido carbónico a partir de dióxido

de carbono y agua.

En riñón, se disocia ese ácido carbono a iones

bicarbonato e hidrógeno.

VN: pH arterial 7.35 - 7.45

pH venoso 7.31 - 7.41

Entre más alto sea el valor del pH, más alcalino será. Y

a la inversa, entre más bajo, más ácido será.

Alcalosis: aumento de cationes en sangre

Acidosis: aumento de aniones en sangre

SIN CAMBIOS EN EL pH

Alcalemia: aumento de cationes que produce un pH

mayor o igual a 7.44

Acidemia: aumento de aniones que produce un pH

menor o igual a 7.36

Hay dos tipos de desequilibrios A-B: metabólicos y

respiratorios (acidosis y alcalosis).Cada uno se

compensa con su contraparte, si bien no de manera

total.

BIBLIOGRAFÍA

•Medicina de Bolsillo – Marc S. Sabatine, 4ª ed,

•Lippincott Williams & Wilkins

•Manual Washington de terapéutica médica, 33ª ed,

•Lippincott Williams & Wilkins

•5 minute consult (http://5minuteconsult.com)