GASOMETRÍA ARTERIAL

F.E.A: Dr. Manuel J. Glez. Viñolis

MIR: Dra. Andreea Albu ; Dr. Victor Eduardo Anillo Lombana

Carga ácida diaria: Protones H+

Normal funcionamiento de los mecanismos reguladores

Rango fisiológico:

H + 40 +/-4 nEq/l pH 7.35-7.45

Henderson : [H+]=24 x (CO2/HCO3)

  Ácido:todasustanciacapazdecederhidrogeniones  Base:todasustanciacapazdeaceptarhidrogeniones

  Acidemia:aumentodelaconcentracióndehidrogeniones  Alcalemia: disminución de la concentración de

hidrogeniones

  Acidosis y alcalosis: hacen referencia a los procesosfisiopatológicosresponsablesdedichassituaciones

Conceptosbásicos

Díaz R, Mon C, García M.P. Trastornos del equilibrio ácido-base. En: Acedo M.S, Barrios A, Díaz R, Orche S, Sanz R.M. Manual de diagnóstico y terapeútica médica. MSD; 1998: 571-582.

  pH:7.35‐7.45

  pCO2:varones:35‐48mmHgmujeres:32‐45mmHg

  pO2:85‐95mmHg

  HCO3‐real:21‐26mmol/L◦  eslaconcentraciónenelplasmadelamuestra.SepuedecalcularutilizandolaecuacióndeHenderson‐

Hasselbalch

  HCO3‐estándar:21‐28mmol/L◦  eslaconcentracióndebicarbonatoenelplasmadesangreequilibradaconunamezcladegases

  Exceso/deficitdebase:+2/‐2mEq/L◦  Elvalornuméricodelexceso(odéficit)debaserepresentalacantidadteóricadeácidoobaseque

habríaqueadministrarparacorregirunadesviacióndepH

Valoresnormales

  8‐16mEq/L.

  anionesplasmáticos:bicarbonato,proteínas,cloro,sulfatos,fosfatosyácidosorgánicoscomolactato,piruvato.

  cationesplasmáticos:K+,Ca2+,Mg2+yNa+.

  ANIONGAP=SODIO–(CLORO+BICARBONATO)

  Elincrementodelanióngappuedeproducirseporelaumentodelosanionesnomedidos(administracióndesolucionesquecontenganalbúmina,administracióndecarbenicilina,sulfatos,fosfatos)obienporundescensodeloscationesnomedidos(magnesio,calcio,potasio).

Anióngap

Trastornosácidobásicos

Alteración primaria

Alteración primaria pH

Alteración compensato

ria EB

ACIDOSIS METABÓLICA

HCO3 pCO2 disminuido

ACIDOSIS RESPIRATORIA

pCO2 HCO3 aumentado

ALCALOSIS METABÓLICA

HCO3 pCO2 aumentado

ALCALOSIS RESPIRATORIA

pCO2 HCO3 disminuido

*  pHHCO3pCO2(hiperventilación)*  lasacidosismetabólicaspuedenserconsecuenciadela

sumadeácidosfijosolapérdidadebicarbonato,parapoderdiferenciarunadeotra,debemoscalcularelaniónGap.

*  ConaniónGAPelevado(poradicióndeacidosfijos).

*  ConaniónGAPnormalhiperclorémicas(porperdidadeBicarbonato).ElaumentoenlaconcentracióndeclorosedebeaquesielBicarbonatodesciende,elCloroaumentaparamantenerlaelectroneutralidaddelmedio.

Acidosismetabólica

*  pHHCO3pCO2(hipoventilación)*  Laconcentracióndeclorodisminuyeparacompensarla

elevacióndebicarbonato*  aniongapaumentaenproporciónalaseveridaddela

alcalosis,*  casisiempreseobservatambiénunahipokaliemia.

Alcalosismetabólica

*  pHpCO2HCO3*  InsuficienteeliminacióndeCO2porlospulmones

(hipoventilación)

Acidosisrespiratoria

*  pHpCO2HCO3

Alcalosisrespiratoria

Causasmásfrecuentes

Histeriayllantoprolongado.Estadosdeansiedad

Intoxicaciónporsalicilatos

Insuficienciahepática

TrastornosdelcontrolporpartedelSNCdelsistemarespiratorio

Asma

Fiebre

Ejercicio

Embolismopulmonar

Usoderespiradoresmecánicos

Clínica

Síntomasdehipocalcemia

Deteriorodelniveldeconciencia

Síncope

Arritmias

*  Acidosismetabólica

*  Alcalosismetabólica

*  Acidosisrespiratoria(AgudavrsCrónica)

*  Alcalosisrespiratoria(AgudavrsCrónica)

Interpretacióndelostrastornosacidobásicos

*  Alteraciónmetabólica

*  AlteraciónRespiratoria

Compensacióndelostrastornosacido‐base

*  Diagnosticar el trastorno acido-base primario

*  Determinar el grado compensación

*  Diagnosticar un trastorno sobreañadido

*  Diagnosticar si existe algún trastorno mixto

LOMÁSIMPORTANTE:

*  UtilizaremoselpHylaPaC02

¿Comosediagnosticaeltrastornoprimario?

PaC02 pH AlteraciónacidobásicaAlteradohaciaarriba Alteradohaciaarriba Trastornoprimariometabólico

Alteradohaciaabajo Alteradohaciaabajo Trastornoprimariometabólico

Alteradohaciaabajo Alteradohaciaarriba Trastornoprimariorespiratorio

Alteradohaciaarriba Alteradohaciaabajo Trastornoprimariorespiratorio

Normal Alterado(siestahaciaarribaohaciaabajomeindicasiesacidosisoalcalosisyelorigenesmetabólico)

Trastornomixto

Alterado(siestahaciaarribaohaciaabajomeindicasiesacidosisoalcalosisyelorigenes

respiratorio)

Normal Trastornomixto

 Un hombre de 44 años de edad, consulta a laurgenciaporcuadroclínicode2díasdeevoluciónconsistente en diarrea (7 episodios al día, sinproductos patológicos). En el examen físico seevidenciasignosclarosdedeshidratación.

 Analítica:electrolitosséricos::Na+134,K+2.9,Cl‐108,HCO3‐16,BUN31,Cr1.5.

 Gasesarteriales: pH7.2 pCO225mmHg, HCO310pO293mmHg

Casoclínico1

  Ph:7,2  HC03:10  PaC02:25  PaCO2:(1.5x10)+(8+/‐2)=15+8+/‐2  PaCO2:23+/‐2(25‐21)Posibilidades:

PaC02:25:Acidosismetabólicacompensada.PaC02>25:Acidosismetabólicamasacidosisrespiratoriasobreañadida.PaC02<21:Acidosismetabólicamasalcalosisrespiratoriasobreañadida.

Compensacióndelaacidosismetabólica

  Sepresentaelcasodeunamujerde20añosremitidaporsu médico de cabecera por presentar desde variassemanas una clínica muy inespecífica de debilidadgeneralizada, mialgias,calambresenmiembros inferioresyepisodioscompatiblesconespasmoscarpo‐pedales.

  Analitica:urea:33mg/dl;creatinina:0,7mg/dl;sodio:141mEq/l;potasio:2,2mEq/l;calcio:10,4mg/dl;Fósforo:3,8mg/dl.

  Gasometríaarterial:pH:7,6;bicarbonato:32mmol/l;PCO2:44.2mmHg.

CASOCLÍNICOII

*  Ph:7,6*  HCO3:32*  PaC02:44.2*  PaC02:(0,7x32)+(21+/‐2)=22.4+21+/2=*  PaC02:43.4+/2(45.4‐41.4)*  Posibilidades:

PaC02:44.4:Alcalosismetabólicacompensada.PaC02>45.4:Alcalosismetabólicamasacidosisrespiratoriasobreañadida.PaC02<41.4:Alcalosismetabólicamasalcalosisrespiratoriasobreañadida.

Compensacióndelaalcalosismetabólica

  ¿Determinarelgradodecompensación?   ¿Determinarsiesagudaocrónica?

¿Quéesmásimportanteconlasalteracionesrespiratorias?

*  Un hombre de 70 años con historia de EPOC sepresenta a la urgencia con marcada disnea yempeoramientodesuclasefuncional.

*  ABG:pH7.24,PCO260mmHg,PO252HCO3‐27.

Identifiqueeltrastornoprimario

  En una situacion aguda, por cada 1 mm Hg que seincremente laPaCO2seproduceuncambioenelpHde0.008unidades.

  pH:7.24  PaC02:60  pH:7.4‐{0.008x(60‐40)}=7.4‐(0.008x20)  pH:7.4–0,16=7,24

Acidosisrespiratoriaaguda

¿Cómosabersilaacidosisesagudaocrónica?

*  pHmedidoigualalphcalculado

*  pHmedidoesmayorqueelcalculado:seleadicionaunaalcalosismetabólica

*  pHmedidomenorqueelcalculado:seleadicionaunaacidosismetabólica

Tressituaciones:

* Pacientede 19añosque ingresaa laurgenciaporcuadroclínicode20minutosdeevoluciónconsistenteentaquipnea,temblor,parestesiasencarayenmiembrossuperioresdespuésdeunapeleaconelnovio.

* pH:7.54,PaC02:22

Identifiqueeltrastornoprimario

Alcalosisrespiratoriaaguda

 pH: 7.54  PaC02: 22  pH: 7,40 +{ 0.008 x (40 - 22)}=   7,40 + { 0.008 x18}= 7,40 + 0,144= 7,54

Alcalosis respiratoria aguda

*  pHmedidoigualalphcalculado

*  pHmedidomayorqueelcalculado:seleadicionaunaalcalosismetabólica

*  pHmedidomenorqueelcalculado:seleadicionaunaacidosismetabólica

Tressituaciones:

*  Setratadeunpacientede76añosdeedadqueconsultapor que desde hace 3 días esta con tos y expectoraciónblanquecina.AP:EPOCconODde15añosdeevolución.Alexamenfísiconopresentasignosdedificultadrespiratoria.

*  pH:7,34*  PaC02:60

Identifiqueeltrastornoprimario

* En una situación crónica por cada 1 mm Hg que seincrementelaPaCO2seproduceuncambioenelpHde0.003unidades.

* pH:7,34* PaC02:60* pH:7.40‐{0.003x(60‐40)}=* 7,40‐{0.003x20}=7,40‐0,06=7,34

Acidosisrespiratoriacrónica

Acidosisyalcalosisrespiratoriacrónica

*  pHmedidoigualalphcalculado

*  pHmedidomayorqueelcalculado:seleadicionaunaalcalosismetabólica

*  pHmedidomenorqueelcalculado:seleadicionaunaacidosismetabólica

Tressituaciones:

Alcalosisrespiratoriacrónica

  pH: 7,44   PaC02: 26   pH: 7.40 + { 0.003 x (40 - 26)}=   7,40 + { 0.003 x14}= 7,40 + 0,042= 7,44

Alcalosis respiratoria crónica