Gas Reporte de Caso

7/25/2019 Gas Reporte de Caso

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GOAL ATTAINMENT

SCALING!"#$%$ '! %()*( '! +!,$"

Kiresuk T. y Sherman R. - 1968

INTEGRANTES:

Amaya Correa, Esthefany Arroyo Sanchez, Patricia Baca Aymachoque, Fiorella Blancas Zegarra, Carlos Carrasco Chileno, Alejandra

Lic. Richar Nemi

2015


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RESUMEN

Goal Attainment Scaling es una escala que marca el grado en que se logran

los objetivos individuales de los pacientes en el curso de la intervencin. Es

importante ya que nos permite establecer claramente los objetivos(OBJETIVOS SMART) y una evaluacin posterior de dicho objetivos y

dndonos al final un ponderado. Esta escala est distribuida en 5 puntos, la

cual depender la importancia de los objetivos para el paciente y la dificultad a

la hora de conseguirlos, permite calcular el GAS T-Score.

OBJETIVOS SMART

Especficos

Medibles

Alcanzables

Realistas

Definidos en el Tiempo

DESCRIPCIN DE LA PUNTUACIN

Objetivo conseguido (mucho mejor lo esperado) 2

Objetivo conseguido (mejor de lo esperado) 1

Objetivo conseguido (segn lo esperado) 0

Objetivo NO conseguido (Peor de lo esperado) -1

Objetivo NO conseguido (Mucho peor de lo esperado) -2

GAS tiene un gran potencial como herramienta de investigacin, sobre todo

para medir la evolucin de los pacientes en un tiempo programado ya con los

objetivos altamente individualizados en reas significativas y relevantes para el

nio y la familia, lo que es difcil de realizar por otros medios.

La conclusin de la aplicacin de dicha escala demostr ser una buena

herramienta para medir el logro de objetivos especficos, pero que a la vez han

de ser realistas y sobre todo medibles. Se desarroll el procedimiento estndar

para la aplicacin de objetivos, siguiendo las instrucciones para su

administracin y puntuacin para lograr esos retos. Luego se hizo una

comparacin de cada caso a raz de la puntuacin obtenida.


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En efecto, cada paciente tiene su propia medida de resultado, pero esto se

punta de forma estandarizada que permita el anlisis estadstico. Medidas

estandarizadas tradicionales incluyen un conjunto estndar de tareas (material)

de cada puntuacin en un nivel estndar.

SUMMARY

GAS is a scale marking the degree to which individual objectives are achieved

patients during surgery. It is important because it allows us to pinpoint the

objectives (SMART objectives) and a subsequent evaluation of the goals and

giving a weighted end. This scale is divided into 5 points, which will determine

the importance of the objectives for the patient and the difficulty of getting them,

to calculate the GAS T-Score.

SMART GOALS

Specific

Measurable

Achievable

Realistic Time defined

DESCRIPTION OF THE SCORE

Objective achieved (much better than expected) 2

Objective achieved (better than expected) 1

Objective achieved (as expected) 0

Objective achieved (worse than expected) -1

Objective not achieved (Much worse than expected) -2

GAS has great potential as a research tool, especially for measuring patient

outcomes in a scheduled and with highly individualized goals into meaningful

and relevant to the child and family areas time, which is difficult to achieve by

other means.


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The conclusion of the application of this scale proved to be a good tool for

measuring the achievement of specific objectives, but at the same time be

realistic and above all measurable. The standard procedure for the

implementation of objectives was developed, following the instructions for

administration and scoring to achieve these challenges. Then he made a

comparison of each case following the score.

In effect, each patient has his own outcome, but this rate of standardized

manner allowing statistical analysis. Traditional standardized measures include

a standard set of tasks (items) for each score on a standard level.


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INTRODUCCIN

La Escala de Logro de Metas es un mtodo para escribir escalas de evaluacin

personalizados con el fin de cuantificar el progreso hacia las metas definidas.

Este enfoque est atrayendo un creciente inters en la prctica clnica, ya quepermite la evaluacin de la eficacia de un tratamiento en trminos de objetivos

establecidos por el paciente.. GAS se utiliza en muchos campos, incluida la

medicina y especialmente en psiquiatra, geriatra, medicina de rehabilitacin;

campos en los que el establecimiento de objetivos precisos es una parte

fundamental de la planificacin del tratamiento. De hecho, el gas puede ser

utilizado para cubrir todos los campos de la Clasificacin Internacional del

Funcionamiento, de la Discapacidad y la Salud (CIF) por la eleccin de los

objetivos que cubren la actividad, la participacin, la calidad de vida y los

factores ambientales. La participacin del paciente, familia y cuidadores en la

eleccin de los objetivos del tratamiento puede permitir una mejor integracin

de estos objetivos en las actividades de la vida diaria mediante la

transformacin de los objetivos relacionados con la CIF dominio actividad en

metas de participacin en contexto habitual del paciente. Los pacientes

sometidos a rehabilitacin estn ms motivados cuando sus objetivos estn

claramente definidos y coherentes con su proyecto de vida. Resultados de la

rehabilitacin son mejores cuando el paciente est involucrado en el

establecimiento de sus objetivos. El GAS ayuda a:

Planear programas de rehabilitacin mediante el establecimiento de

prioridades.

Reuniones de la estructura del equipo y consultas multidisciplinares en

torno a objetivos precisos.

Cuantificar el progreso de un paciente;

Mejorar la comunicacin con el paciente y su familia

GAS se est utilizando cada vez ms como una medida de resultado en la

investigacin sobre los programas de rehabilitacin o tratamientos para las

personas con discapacidad (por ejemplo, prtesis, terapia ocupacional,

neuro-ortopedia, la rehabilitacin peditrica, la rehabilitacin del aparato

locomotor y la educacin especial.


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MATERIAL Y METODOS

ESCALA META LOGRO

GAS es un mtodo de marcar el grado en que se logran los objetivos

individuales en el curso de la intervencin. En efecto, cada paciente tiene su

propia medida de resultado pero esto es marcado en una forma estandarizada

que permita el anlisis estadstico.

Medidas estandarizadas tradicionales incluyen un conjunto estndar de tareas

(material) de cada puntuacin en un nivel Medio. En GAS, las tareas se

identifican individualmente para adaptarse al paciente, y los niveles son

establecer de forma individual en torno a sus niveles actuales y previstos de

rendimiento.

En general, la metodologa GAS consiste en:

la definicin de un objetivo de rehabilitacin;

la eleccin de un comportamiento observable que refleja el grado de

consecucin de objetivos; la definicin de nivel inicial del paciente (es decir, pretratamiento) con

respecto a la meta;

define cinco niveles de logro de metas (que van desde un "no cambio" a

un "mucho mejor de lo esperado resultado");

el establecimiento de un intervalo de tiempo para la evaluacin del

paciente;

la evaluacin de la paciente despus de que el intervalo de tiempo

definido;

el clculo de la puntuacin total consecucin de todos los objetivos de

rehabilitacin.

Extensiones opcionales de este mtodo consiste en dividir las metas a largo

plazo en sub-objetivos a corto plazo con GAS subescalas correspondientes y

dar ms peso a algunos de los objetivos que a otros.


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Una escala de cinco puntos se utiliza generalmente:

"-2" es el pretratamiento nivel inicial (lnea de base)

"-1" representa la progresin hacia la meta sin el logro de metas,

"0" es el nivel esperado despus del tratamiento, (y por lo tanto, el nivel"ms probable" despus del tratamiento),

"1" representa un resultado mejor de lo esperado,

"2" es el mejor resultado posible que se podra haber esperado para este

objetivo.

Dado que puede haber varios objetivos de rehabilitacin para un paciente

dado, cada objetivo tendr su propia escala GAS. La determinacin de la

meta de rehabilitacin es relativamente fcil en la prctica, ya que GAS es

una formalizacin de los objetivos teraputicos discutidos a diario con los

pacientes y sus familias. Sin embargo, es ms difcil de redactar una escala

completa de consecucin de objetivos, es decir, para describir con precisin

los cinco niveles de logro. Bovend'Eerdt de y grupos de Steenbeek se han

centrado en la forma de elegir los niveles de gas.

El grupo de Bovend'Eerdt desarroll un mtodo para determinar fcilmente

los distintos niveles de gas una vez que el objetivo principal ha sido

definida.

1. El primer paso consiste en identificar las expectativas del paciente y los

factores ambientales que influyen en el desempeo de la actividad en

cuestin (por ejemplo, la casa del paciente tiene dos plantas y por lo

tanto el paciente tiene que subir y bajar escaleras.

2. El segundo paso consiste en la determinacin de la conducta objetivo

observable correspondiente a la actividad de destino (por ejemplo,

caminando por 10 pasos de la escalera).

3. En el tercer paso, el equipo de rehabilitacin trabaja con el paciente para

identificar la asistencia requerida para llevar a cabo esta actividad:

asistencia humana, ayudas tcnicas, dispositivos de asistencia,

orientacin verbal, asistencia cognitiva, etc.

4. El cuarto paso consiste en cuantificar el rendimiento inicial en el

actividad de destino en trminos del tiempo requerido, la cantidad (por


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ejemplo, el nmero de pasos) y la frecuencia (por ejemplo, la frecuencia

de cadas) de la conducta objetivo.

Los cinco niveles de logro se escriben aadiendo o cambiando las

categoras de "asistencia necesaria" y / o "rendimiento cuantificacin". Esimportante modificar slo una caracterstica a la vez.

Este tipo de formulacin parece ser preferible a la evaluacin cuantitativa. En

primer lugar, rara vez es posible medir la actividad en este tipo de escala

numrica. En segundo lugar, los pacientes no son observables en todo

momento (incluso por el cuidador principal). Del mismo modo, no se

recomienda el uso de escalas analgicas visuales (VASs), ya que la correlacin

entre la dificultad de puntuacin en una EAV por un lado y de acuerdo a GAS

en el otro se ha confirmado.

El grupo de Steenbeek trat de identificar para el objetivo, las mediciones

observables con el fin de escribir escalas que eran lo ms preciso posible. Sus

actividades de cobertura GAS en el que el rendimiento es medible y se asume

para reflejar logro de la meta. Por ejemplo, la capacidad de caminar en un

terreno irregular es evaluada por una caminata cronometrada entre los

peldaos de una escalera que simula una superficie irregular; la capacidad de

manejar una palanca de mando se evala en trminos del nmero de espacios

de color durante un intervalo de tiempo dado en un programa de dibujo

ordenador.

GAS debe cumplir una serie de criterios que se han definido como la

investigacin en este campo ha progresado:

cada nivel de gas debe ser descrito con precisin suficiente para permitirque una persona que no participa en el proceso de GAS para clasificar

fcilmente al paciente en uno de los niveles de gases de all descritos;

cada escala debe representar una sola dimensin del cambio;

los niveles deben ser medibles y por lo tanto se define en trminos de

conductas observables;

las escalas deben corresponder a los objetivos que son importantes para

el paciente;


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todos los niveles deben ser realistas y alcanzables. En particular, el nivel

2 no debe corresponder a un gol inesperado o milagrosa;

la escala de tiempo en el que los objetivos deben alcanzarse y las

escalas debe anot debe definirse de antemano;

las diferencias internivel en dificultades deben ser todos lo mismo, es

decir, debe ser tan difcil ir -2--1, como -1-0 o 0-1, etc.

Estos criterios se basan ampliamente en la idea de que, independientemente

de la escala GAS, todos los objetivos de rehabilitacin deben ser "SMART":

especficos, medibles, aceptables, realistas y definidos en el tiempo.

En consecuencia, los errores ms frecuentes en las escalas de la consecucin

de objetivos de escritura son las siguientes:

Niveles de logro que se superponen o, por el contrario, no estn

cubiertos por ninguna de las metas.

brechas de desigualdad entre los niveles (aunque este problema no

puede ser eliminado por completo).

El uso de escalas multidimensionales (por ejemplo, ponerse de pie ycaminar).

Simples objetivos, cuya consecucin no se corresponde con una

diferencia clnica significativa.

criterios subjetivos para la consecucin de objetivos (es decir, basados

en opiniones y entrevistas, en lugar de, observaciones cuantificables

objetivas).

Se han propuesto algunos mtodos de entrenamiento GAS; muestran que elpersonal de rehabilitacin bien entrenadas son capaces de redactar objetivos

realista, pertinente para sus pacientes.

EL USO DE ESCALA META LOGRO EN LA INVESTIGACIN

Se ha sugerido que las escalas de la consecucin de objetivos diseados para

demostrar la eficacia de un tratamiento debe seguir las reglas ms estrictas, a


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fin de disminuir el nivel de subjetividad. Las propuestas ms razonables

incluyen:

La revisin de los objetivos y de las escalas GAS por un tercero

independiente. Puntuacin del nivel a alcanzar para una persona que no es parte del

equipo que establece los objetivos desde el principio.

El uso de "metas de control" que no son el objetivo de la rehabilitacin.

Evaluacin de los pacientes en dos escalas de logro diferentes

desarrollados por grupos de investigacin independientes.

La fijacin de objetivos por un grupo (en lugar de un nico terapeuta o el

paciente solo), con el fin de evitar metas excesivamente simples o poco

realistas.

EXPRESANDO RESULTADOS ESCALA META LOGRO

Cuatro formas diferentes de expresar los resultados se pueden encontrar en la

literatura:

1. anotando cada meta entre -2 y 2, dando lugar a la mayor cantidad de

puntajes, y dar un resultado directo para cada objetivo, que sea de fcilcomprensin por parte del paciente y fcil de usar en la prctica clnica;

2. un T-score que se supona que iba a permitir a las puntuaciones GAS ser

normalizado y despus se analiz con estadstica paramtrica.

3. La media de las puntuaciones directas, dando una puntuacin global entre -

2 a +2 para los objetivos en su conjunto.

4. la suma de las diferencias entre el nivel inicial y el nivel alcanzado por cada

uno de los objetivos del paciente.

Es importante tener en cuenta que el complejo clculo de la puntuacin T no es

el nico mtodo que puede ser utilizado con GAS: una sencilla -2 a +2 escala

es suficiente en la prctica clnica debido a que el objetivo es ver donde el

paciente se encuentra con respecto a la meta acordada.

El T-score es el mtodo utilizado con mayor frecuencia [y expresa todas las

escalas resultados del paciente como un solo valor estandarizado. Aunque el

T-Score y los puntajes brutos se consideran altamente correlacionados, esta


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afirmacin se basa en estudios con muestras pequeas. Es posible ponderar la

puntuacin T, dando ms peso a ciertos objetivos y por lo tanto a las

puntuaciones en las escalas correspondientes. El T-score se calcula aplicando

una ecuacin que transforma los puntajes brutos de las escalas individuales en

un solo nmero.

T = 50 + 10WiXi1-Wi2 + Wi2

Xi=la puntuacin GAS-

Wi=la ponderacin de cada escala de la consecucin de objetivos-

=el coeficiente de correlacin entre las diversas escalas.

Si todos los objetivos tienen el mismo peso, esta ecuacin se simplifica a:

T = 50 + Cxxi

C es un coeficiente que depende del nmero de escalas (y por tanto el nmero

de puntuaciones) del paciente. C es 10 para una escala, 6.2 para dos escalas,

4,56 para tres escalas; 3,63 para cuatro escalas y 3,01 para cinco escalas.

La ecuacin T-score se construye de manera que la puntuacin T inicial vara

de acuerdo con el nmero de goles y escalas establecidas desde el principio -

a pesar de que todos los pacientes comienzan desde el -2 de condiciones para

todos los objetivos (por ejemplo, una inicial T score de 23 para un paciente con

tres goles y un valor de 30 para un paciente con un solo gol).

LAS VARIANTES DE LA METODOLOGA ESCALA META LOGRO

Quin fija el objetivo y escribe el logro de las metas de escala

escalas?

Todos los escenarios se han descrito en la literatura, con las escalas

escritas por el paciente, por el terapeuta, por el equipo de rehabilitacin

(con o sin participacin del paciente), por un independiente "selector de

objetivo" o incluso un "comit de seleccin de objetivo" externa. Sin


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embargo, parece que las metas son ms propensas a ser alcanzado si el

paciente est implicado en la seleccin de ellos.

Establecer un objetivo antes del inicio del tratamiento, que define el objetivo,

precisamente, y ponerse de acuerdo sobre los distintos niveles de logro

ayuda a transferir la informacin y negociar metas realistas. En el trabajo de

Turner-Stokes, se alienta a los pacientes a establecer sus propios objetivos.

Sin embargo, para ayudar a hacer esto, el grupo de Turner-Stokes han

desarrollado un "men" de los objetivos preestablecidos en los campos ms

comunes en la rehabilitacin (caminar, dolor, vestirse, etc.), que puede

ayudar al paciente y el equipo de atencin para formular sus propios

objetivos.

En pacientes que no son muy conscientes de sus dificultades, la fijacin de

objetivos es de hecho ms complicado, pero se convierte en un proceso

teraputico en s misma.

En la rehabilitacin peditrica, parece ser esencial involucrar a la familia en

la fijacin de objetivos porque los datos de la literatura muestran que los

nios, padres, terapeutas y mdicos tienen preocupaciones y prioridades

diferentes. Por lo tanto, hay un creciente cuerpo de literatura en favor de la

rehabilitacin basada en objetivos fijados por la familia y el nio Cul es el nivel inicial? Cmo puede el empeoramiento expresarse?

En el mtodo de Turner-Stokes, el valor correspondiente al nivel de partida

se elige en funcin de si o no es posible empeoramiento. Estado inicial del

paciente ser -2 si empeoramiento no es posible. Si empeora despus del

tratamiento es plausible, el nivel inicial se establecer en -1 para que

cualquier empeoramiento puede ser clasificado como -2. Aunque este

mtodo tiene la ventaja de permitir la agravacin que se anot, tiene varias

desventajas. Al establecer el nivel inicial en -1, tres diferentes niveles de

logro de metas estn definidas pero ninguno corresponde a progresar sin

alcanzar la meta - una situacin que se encuentra con frecuencia en la

prctica clnica.

Un nmero creciente de investigadores establece el nivel inicial a -2 para

todos los pacientes, con el fin de obtener las escalas comparables. Esta

utilidad permite medir la mejora en la ausencia de la consecucin de

objetivos. Steenbeek sugiri aadir un nivel de -3 para expresar agravacin.


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Por el contrario, este enfoque puede ser apropiado si no se utiliza el T-

score.

Cuntos niveles debe ser descrito?

Segn Turner-Stokes y otros mdicos e investigadores, slo dos niveles

necesitan ser descrito en detalle: el nivel inicial (estado actual del paciente)

y el nivel esperado (el objetivo). Los otros niveles se establecen despus y

se pueden expresar de la siguiente manera:

El objetivo se ha alcanzado, como se esperaba: 0

El estado del paciente no ha cambiado: -2

El paciente ha mejorado y progresado hacia la meta, pero no ha

logrado que: -1

El paciente ha superado marginalmente (1) o superado en gran

medida (2) el resultado esperado.

La desventaja de este mtodo de puntuacin es la subjetividad, sobre

todo al momento de decidir entre el 1 y el 2. Turner-Stokes recomienda

la reserva de este mtodo para la prctica clnica pero escribieron que

todos los cinco niveles deben ser definidos con precisin si el gas es

utilizado como un criterio de eficacia en la investigacin. Sin embargo,

esta ltima recomendacin no se aplica siempre. La ventaja de este

mtodo se refiere al hecho de que la descripcin de dos niveles es

menos tiempo.

La principal desventaja de este mtodo se refiere al tiempo necesario

para describir con precisin los cinco niveles de titulacin: un promedio

de 45minutos, de acuerdo con Steenbeek, pero slo del 10 al 12minutos

por la escala de acuerdo con otros autores. Todos los datos de la

literatura sugieren que el tiempo necesario para definir los objetivos de

rehabilitacin disminuye a medida de la experiencia ganada del equipo

de rehabilitacin, incluyendo situaciones en las que los objetivos tienen

que ser definido con la familia.


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CRITERIO VALIDEZ CONCURRENTE

Las puntuaciones GAS estn mal o no se correlacionaron con escalas estndar

utilizados en la prctica habitual en la rehabilitacin en los campos de la

geriatra, la cognicin, la enfermedad neurolgica, ortesis y la pediatra.

PROCEDIMIENTO PARA EL OBJETIVO LOGRO DE PUNTUACIN

1. Identificar los objetivos

Entrevista al paciente a identificar las principales reas problemticas y

establecer un conjunto de objetivos (con la ayuda del equipo) para el

logro de una fecha acordada. Las metas establecidas deben seguir el

principio de SMART - es decir, deben ser especficos, medibles,

alcanzables, realistas y oportunos.

2. Peso de los objetivos

Asignar un peso a cada meta utilizando la tabla de abajo.

Peso =importancia xdificultad

Importancia y dificultad pueden ser evaluadas en una escala de 4puntos:

IMPORTANTE DIFCIL

0 Nada 0 Nada1 Un poco 1 un poco

2 Moderadamente 2 moderadamente

3 Muy 3 muy

3. Definir resultado esperado

El resultado ms probable si el paciente recibe el tratamiento adecuado.

Define tambin los niveles de Algo menos y mucho menos

Algo ms y mucho ms

Estos se definen por el equipo o el investigador, y deben ser lo ms

objetivo y observable posible. Este proceso tambin ofrece la

oportunidad de negociar con el paciente si tienen expectativas poco

realistas.


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4. Puntuacin basal

Esto hace generalmente una clasificacin -1, a menos que el paciente

no pueda lograr ese objetivo concreto, en cuyo caso la tasa dereferencia es de -2.

El uso de esta puntuacin basal como un sustituto de nivel de logro en la

ecuacin descrita antes, se puede calcular una puntuacin Objetivo de

referencia.

5. Puntuacin del Logro de Metas

Valorar las puntuaciones de resultado en la fecha de revisin nombrado.

Calcular la puntuacin GAS T mediante la aplicacin de la frmula o, con

el uso de las tablas, consultar los puntajes sumados. Tcnicamente la

puntuacin GAS T es, en s misma una medida de cambio, pero en

ciertas circunstancias, puede ser apropiado para registrar el cambio en

la puntuacin GAS, que se determina restando la Puntuacin de

referencia a partir de la calificacin GAS resultante.


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FICHA DE EVALUACION


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DESCRIPCION DE DATOS

Los pacientes segn edades tenemos:

De 0 a 2 aos Ninguno

De 2 a 6 aos Ninguno

De 6 a 12 aos 1

De12 a 18 aos 3

De 18 a ms aos 2

Pacientes segn sexo:

Femenino Masculino2 4

Clasificacin de paciente segn nivel Gross Motor FunctionClassificationSystem:

Nivel I: ninguno. Nivel II: ninguno. Nivel III: 1 Nivel IV: 2 Nivel V: 3

Pacientes segn diagnstico:el 100% de los pacientes son PC

Pc espstica: 70% Pc distnica: 30% Pc atxica: 0%


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SEGUIMIENTO


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RESULTADOS


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1. Para Bcquer, pc coreatetosico de 28 aos, se empez con una lnea base

de 36.31 la cual se mantuvo igual 4 meses despus al ser evaluado

nuevamente, con lo que se not cambio alguno.

2. Para Moiss, pc espstico de 19 aos, la lnea base estuvo en 37.46 y al cabo

de 4 meses se encontr un resultado de 54,48 notndose una mejora de

17,02 de progreso en la ejecucin de metas.

3. En Esperanza, pc espstico de 17 aos se empez con una lnea base de

37.77 al ser nuevamente evaluada en el mismo periodo de tiempo se obtuvo

el mismo resultado, al igual que Bcquer no se encontr cambio alguno.

4. Para Carlos, pc espstico de 14 aos, se empez con una lnea base de

37.01 al cabo de los 4 meses se modific al 44,65, mostrando un cambio demanera positiva de 7.64.

5. En cambio Augusto, pc diatnico de 14 aos la lnea base fue de 36.40 y al

ser nuevamente evaluado arrojo un resultado menor, el cual fue de 26.20, con

lo que denoto un resultado de 10,20 en su avance.

6. Para Elenita, pc espstico de 12 aos se empez con la lnea base de 36.78 y

trascurrido el tiempo se modific a 56.61, el cambio fue progresivo este fue de

19.83.

"#$

"%$

$

%$

#$

&$

'$

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)$

*+,-+. /012+2 324+.5675 85.902 :-;-2


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CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

El establecimiento de objetivos precisos, que describe el estado inicial del

paciente, la definicin de los posibles niveles de logro y acordar cmo ese

objetivo puede alcanzarse: estos mismos pasos constituyen un proceso

pedaggico, que permite:

Negociar metas realistas-

Hablar de lo que es el ms importante para el paciente y la familia del

paciente.

Obtener un consentimiento verdaderamente informado para el plan derehabilitacin propuesto.

involucrar activamente al paciente y su familia en el proyecto de

rehabilitacin.

En este sentido, GAS es ante todo una herramienta para el dilogo, la

educacin del paciente y la formalizacin del contrato del paciente-cuidador, en

lugar de simplemente otro conjunto de datos ya voluminosos de expedientes

mdicos de nuestros pacientes.


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AGRADECIMIENTOS

En el presente reporte de casos expresamos nuestra inmensa gratitud al Licenciado

Giancarlo Pimentel por proporcionarnos la sede, los pacientes y ayudarnos a realizar la

evaluacin de la Escala de Logro de Metas. Y a todos nuestros docentes de Rehabilitacin

Integral, ya que todos ellos nos ensearon a valorar los estudios y a superarnos cada da,

tambin agradecemos a nuestros padres porque ellos estn presentes en nuestro camino

como estudiantes.

Y agradecemos a Dios por darnos salud y por permitirnos compartir los conocimientos y

alegras con nuestros pacientes y que este ltimo ao en la universidad culmine

exitosamente.


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BIBLIOGRAFA

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Stolee P, et al. J Am Geriatr Soc 1992

Rushton PW, et al. Arch Phys Med Rehabil 2002

Turner-Stokes L, Baguley I, De Graff S McCrory, Rehabil Med. 2010

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