Gammagrafía Ósea y Ganglio Centinela

8/16/2019 Gammagrafía Ósea y Ganglio Centinela

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Medicina Nuclear.

Grupo 3.


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La gammagrafía ósea es un tipo especial de procedmedicina nuclear que utiliza pequeñas cantidades dradioactivo para diagnosticar y determinar la gravedgran variedad de enfermedades y condiciones deincluyendo fracturas, infecciones y cáncer.

Este, es uno de los estudios más frecuentes en medicdonde el radiofármaco más utilizado es el 99mTc-(fotópico de 140 keV, vida media de 6 horas, alto flujodosis administradas).


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Se inyecta un isotopo radiactivo (marcador) dentro de una vena de un miemde tener en cuenta que se toma la extremidad contraria en caso d

procedimiento quirúrgico, en caso sea bilateral se tomará una vena de unoinferiores. La sustancia viaja a través de la sangre hasta los huesos y órganoésta va desapareciendo, emite un poco de radiación, la cual es detectadaque lentamente rastrea el cuerpo. La cámara toma imágenes de cuánmarcador radiactivo se acumula en los huesos.


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Detección, control y seguimiento de tumores y metástasis en hueso.

Realizar el diagnóstico diferencial entre osteomielitis y celulitis.

Fracturas de difícil detección radiográfica.

Evaluación de injertos óseos.

Enfermedad de Paget

Dolor óseo


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Osteosarcoma: Es un cáncer óseo queaparece por lo general en cualquiera delos extremos de la diáfisis de un hueso

largo(Cáncer mas común).

Osteosarcoma de fémur con metástasis

peritoneal osificada

Condrosarcoma: Es un tumque presenta, junto con el telementos embrion

principalmente a hombres

Lesión cartilaginosa del húmmuestra una captación superiorespinas ilíacas


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Sarcoma de Ewing: Es un tumor maligno decélulas redondas. Es una enfermedad rara enla cual las células neoplásicas se ubican en elhueso o en tejidos blandos. Las áreasafectadas con más frecuencia son la pelvis,el fémur, el humero, y las costillas sepresentan con más frecuencia en

hombres adolescentes.

Metástasis: El cáncer que sdesde la parte del cuerpo d(sitio primario) a otras partllama cáncer metastásico.


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La osteomielitis es una infección de tejidoóseo, normalmente causada poruna bacteria o mico bacteria y hongos.

Osteomalacia: Es el alos huesos causadas pormineralización ósea esde fósforo y de calcio en los h


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La osteoporosis: Es una patología que afecta a loshuesos y está provocada por la disminución deltejido que lo forma, tanto de las proteínas lassales minerales de calcio

La osteítis deformante o enes una enfermedad inflaóseo no metabólica deaunque se piensa que pueneoplasia benigna de lasdel hueso que conllevagenerar un osteosarcoma a


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Explicarle al paciente en que consiste el estudio para obcolaboración.

Debe indicarle al paciente que retire las joyas o cualqobjeto de metal y es posible que le soliciten que se pongahospitalaria.

Preguntar si la paciente tiene sospechas de estár en embara

Interrumpir medicamentos que contenga bismuto, comBismol, durante cuatro días antes del examen.

Indicarle al paciente que evite los movimientos durante el es

Indicar al paciente que cuando tenga ganas de orinar quesaber.


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Permanecer alejado de niños y mujeres embarazadas (2metros).

No amamantar.

Tomar abundantes líquidos.


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Usar colimadores de baja energía y de alta resolució

Dosis:15- 20 mci de Tc99m (Isotopo)

Con MDP (Fármaco) factor que influye en el procesocaptación.

Vía de administración: Endovenosa Vía de eliminación: Renal.


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INDICACIONES

Cáncer: osteosarcoma,condrosarcoma, sarcoma de ewing

Recomendaciones previas:

Adecuada hidratación(para eliminarrápidamente el fármaco de la vejiga)

Miccionar rápidamente antes de iniciarel estudio

Parámetros de adquisici

Isotopo: Tc- 99m

Dosis: Adulto:15- 20 mC

Fármaco: MDP

Vía de administración:


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ADQUISICIONES ( fase tardia):

Se le administra el radiofármaco al paciente y este debeen la sala de espera durante 2 horas

Paciente en decúbito supino con la cabeza hacia amáquina,y con los pies dirigidos al detector

Tomar un barrido anterior y posterior de cuerpo enforma se explora el esqueleto en su totalidad y haycaptación

Tomar ambas laterales estáticas de tórax, estas se adquson puntos ciegos que no pueden evaluarse en las imágecon una duración de 4min(con equipos de un detector so

Tomar una imagen posterior con los brazos haciadesplazar las escapulas, esto con el objetivo de descarten costillas y en las puntas de las escapulas


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Determina la evaluación de las fases arterial, capilar, ambas en forma focal e

anatómica de interés clínico, y ósea, de cuerpo entero

INDICACIONES:

OSTEOMIELITIS

TUMORES OSEOS PRIMARIOS


Adecuada hidratación(para eliminarrápidamente el fármaco de la vejiga)

Miccionar rápidamente antes de

iniciar el estudio

PARAMETROS DE ADQU

Isotopo: Tc- 99m

Dosis: Adulto:15- 20 mC Fármaco: MDP

Vía de administración:Endovenosa


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FASE DINÁMICA

60 imágenes de 2 segundos cada una durante 2 minutos

matriz: 64x64

FASE INMEDIATA (SEGUNDA FASE)

tomar una imagen estática inmediata a nivel de tejido blando, esperar 3minutos paforma poder completar 5min de espera, el tiempo de duración de la adquisición se

Matriz: 256 x 256

Cuentas: Tórax, región lumbar y pelvis: 500,000 cuentas, extremidades 250,000 cuepies 150,000

Imágenes: Una imagen planar en el sitio de interés

FASE TARDÍA PARA OSTEOMIELITIS tomar una imagen del área de interés

Tiempo de espera: 2- 4 horas

matriz :256x256, el total de cuentas varía según el sitio a estudiar

rastreo total corporal anterior y posterior con una velocidad de 12cm/min.


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Fase tardía para tumor óseo primario

Tomar un barrido anterior y posterior de cuerpo completo y laterales estáticas

Nota: la fase tardía en un protocolo trifásico las imágenes se pueden adquirir dmanera.

Imágenes: Se pueden obtener de tres formas:

Una imagen planar con una matriz de 256x256 con un total de cuentas que varía estudiar(ya descrito en la fase anterior)

un SPECT o tomografía computarizada de emisión mono fotónica es una técnictomografía que utiliza rayos gamma.


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Recomendaciones previas: Adecuada hidratación(para eliminar

rápidamente el fármaco de la vejiga)

Miccionar rápidamente antes de iniciar elestudio

Parametros de adquicision Isotopo: Tc- 99m

Dosis: Adulto:15- 20 mCi

Fármaco: MDP

Vía de administración: Endovenosa

Fase Tardía

Tiempo de espera después dedel radiofármaco : 2 horas

Imágenes: tomar un barrido aposterior de cuerpo completo(laterales)

Matriz :256x256


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PARÁMETROS DE ADQUISICIÓN

Isotopo: Tc- 99m Dosis: Adulto:15- 20 mCi

Fármaco: MDP

matriz :256x256


Tiempo de espera: 2-4 horas

Fase tardía

Tomar un barrido anterior y pose observara que la vejiga manresidual, lo cual dificulta una videl pubis

Citar al paciente después de 2una imagen anterior de pelvis

Nota: si es necesario tomarle upelvis sentado con las piernas objetivo de comprobar si hay cnivel, lo ideal es realizarlo con detector.


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Parámetros de adquisición Isotopo: Tc- 99m


Fármaco: MDP

matriz :256x256

Vía de administración: Endo Tiempo de espera: 2-4 horas

Fase tardía

Tomar un barrido anterior y pnormal y dependiendo del lug

localicé se podrían tomar está

Esta patología tiene la caracteimagen de captación en formalápiz, puede afectar huesoslargos,planos,columna.


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Adecuada hidratación(para eliminar

rápidamente el fármaco de la vejiga) Miccionar rápidamente antes de iniciar el

estudio

Parámetros de adquisición

Isotopo: Tc- 99m


Fármaco: MDP

matriz :256x256


Tiempo de espera: 2-4 horas

FASE TARDÍA

Tomar imágenes únicamente

estaticaspostrior de pelvis


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SPECT: tomografía computarizada por emisión de un fotón único.

Es una técnica médica de tomografía que utiliza rayos gamma. Es muyradiografía, pero utiliza una cámara sensible a los rayos gamma y no a los rauna radiografía, cada una de las imágenes que se obtienen es bidimensioncombinarse muchas imágenes tomadas desde distintas posiciones alrededpara obtener una imagen tridimensional. Esta imagen tridimensionalmanipularse informáticamente para obtener secciones dimensionalescualquier orientación.

http://es.wikipedia.org/wiki/M%C3%A9dicahttp://es.wikipedia.org/wiki/Tomograf%C3%ADahttp://es.wikipedia.org/wiki/Rayos_gammahttp://es.wikipedia.org/wiki/Rayos_gammahttp://es.wikipedia.org/wiki/Radiograf%C3%ADahttp://es.wikipedia.org/wiki/Rayos_Xhttp://es.wikipedia.org/wiki/Rayos_Xhttp://es.wikipedia.org/wiki/Radiograf%C3%ADahttp://es.wikipedia.org/wiki/Rayos_gammahttp://es.wikipedia.org/wiki/Tomograf%C3%ADahttp://es.wikipedia.org/wiki/M%C3%A9dica


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Adecuada hidratación(paraeliminar rápidamente elfármaco de la vejiga)

Miccionar rápidamente antesde iniciar el estudio

Parámetros de adquisición

Isotopo: Tc- 99m


Fármaco: MDP

matriz :256x256

Vía de administracEndovenosa

Tiempo de espera:

Fase tardía

Se realiza un barrido

normal, se pueden topelvis, tórax, y columson los más frecuentimágenes se miran e


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¿Qué son los ganglios

linfáticos?Los ganglios linfáticos son

órganos pequeños yredondos que forman partedel sistema linfático del

cuerpo. Se encuentran entodo el cuerpo y estánconectados entre sí por los

vasos linfáticos.


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El ganglio centinela es el primer ganglio que recibelinfático del tumor y por tanto, es el primer ganglio linfes posible que el tumor se disemine.

El valor clínico del ganglio centinela reside en su valosobre el estado ganglionar axilar, ya que si no contitumorales, tampoco el resto de ganglios axilares pmetástasis.


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Para identificar el o los ganglios centinelas, se inyecta a

la areola o cerca del tumor una sustancia radioradioactivo(generalmente el día previo a la cirugía) oazul (solucion salina) (que se inyecta en el mismo actmientras la paciente esta anestesiada) o en algunos casoutilizarse ambos métodos combinados.

La sustancia radioactiva y el colorante azul (solucion stravés de los conductos linfáticos hasta el o los ganglios

El cirujano extrae solo aquellos ganglios marcados conradioactiva o colorante y un patólogo los observa al mdetermina si hay células cancerosas o no.


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La base de esta exploración es la siguiente:

Si el GC es negativo (sin invasión tumoral) el resto dcadena también lo será, con las implicaciones pronóterapéuticas que ello conlleva.

Si el GC es positivo, el resto de la cadena puede o nopero se debe proceder a la linfadenectomía de la zoactuaciones terapéuticas adicionales que procedan.


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Pacientes sin límite de edad.

Diagnóstico establecido de carcinoma mmediante biopsia con aguja.

Tamaño tumoral igual o inferior a 5 cms.

Pacientes con axila clínicamente libre.

Obtención del consentimiento de la paciente


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Tamaño tumoral mayor o igual a 5 cm.

Ganglios axilares o supraclaviculares palpables.

Pacientes que han recibido tratamiento neoadyuvante

Pacientes con intervenciones previas sobre la mama

cicatrices entre la lesión y la zona de drenaje linfáticoPacientes embarazadas (se desconoce el efec

radioisótopo y el colorante pueden producir sobre el

Falta de consentimiento por parte del paciente.


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Dolor

Cicatrización

Alteraciones sensitivas locales

CeromaLinfedema

La técnica imprescindible incluye actualmente el uso de radiotrazt d i tó i d bl l l id d


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trazadores isotópicos recomendables son el nanocoloide decoloide de estano˜ y el sulfuro de renio, personalizando en cadcitándolo en el consentimiento informado específicamente si elestuviese autorizado para esta indicación clínica46. - La acadministrada oscilará entre 0,5 y 3 mCi (18,5-111 MBq), inyectados

24 h antes de la cirugía.

La BSGC puede realizarse mediante anestesia general, o bien blocal o locorregional con sedación, como gesto quirúrgico indepeforma simultánea al tratamiento quirúrgico del tumor. En el uso deste se debería inyectar con los pacientes bajo control anerecomendable la administración de antihistamínicos y cortiprofilaxis de reacciones alérgicas.

Diagnóstico Se define como ganglio positivo o afectado aquelcélulas tumorales metastásicas en el estudio histológico o más de

ARNm-CK19 en el estudio OSNA.


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Gammagrafía Ósea y Ganglio Centinela

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