Gammagrafia cardiaca para exponer
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GAMMAGRAFIA CARDIACA
Jonathan Jiménez Miranda
Aparato cardiovascular
Generalidades Anatómicas
Ubicación:
• Mediastino inferior.
• Posición oblicua en el tórax.
• Apoyado en el diafragma.
Generalidades Anatómicas Estructura Macroscópica:
• Dividido en Dº e Izq.• 4 cavidades.• Separadas por válvulas
Vacularatura cardiaca
• ↑ deja demanda de oxigeno
Fisiopatología de la enfermedad coronaria
• ↓ del aporte de oxigeno
Fisiopatología de la enfermedad coronaria
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Prevalencia de laaterosclerosis según la edad
< 20 20-29 30-39 40-49 > 50Pre
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FACTORES DE RIESGO:
• El tabaco. • La dislipemia: alteraciones en el colesterol y
triglicéridos. • Hipertensión arterial. • Diabetes Mellitus • La obesidad • La historia familiar de cardiopatía isquémica
ANGINA DE PECHO
Es un dolor, opresión o malestar, que generalmente es torácico, y que se produce por la falta de oxigeno en el corazón debido generalmente a la obstrucción de las arterias coronarias o de alguna de sus ramas.
ANGINA=DOLOR
INFARTO=MUERTE CELULAR
ANGINA DE PECHO ESTABLE
ANGINA DE PECHO INESTABLE
INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO
SINDROME CORONARO AGUDO
Equivalentes anginosos
• Disnea • Fatiga • Vahídos
Angina estable
Clásica
Atípica
Equivalente
Angina inestable Comienzo reciente
Increscendo Prinzmetal
Reposo Postinfarto
Clasificación según la sociedadde cardiología de New York
I Con actividad inusual 7 - 8 o más Mínima
o ninguna
II Con aumento ligero o
prolongado de la 5 - 6 Leve
actividad usual
III Con actividad usual 3 - 4 Moderada
de la vida diaria
IV En reposo 1 - 2 Severa
incapacitante
Clase funcional
Clase funcional
Aparición de síntomasAparición
de síntomasTolerancia al
ejercicio (METS)Tolerancia al
ejercicio (METS)Alteración funcional
Alteración funcional
Clasificación según la Sociedad Canadiense de Cardiología
I Ejercicio prolongadoNinguna
II Caminando más de dos cuadras Leve
III Caminando menos de dos
cuadras Moderada
IV Actividad mínima o en reposo Severa
Clase funcional
Clase funcional ActividadActividad LimitaciónLimitación
INFARTO AL MIOCARDIO• Se debe a la obstrucción total de alguna
de las arterias coronarias o sus ramas • Un dolor precordial, de mayor duración e
intensidad que una angina de pecho, además de acompañarse de sudoración, náuseas y vómitos.
CARDIOPATÍA ISQUÉMICAENFERMEDAD CORONARIA.Presentación aguda de la cardiopatía isquémica: • angina inestable• infarto con y sin onda Q • y la muerte súbita de causa cardiaca.
Síndrome coronario agudo
Presentación aguda de la cardiopatía isquémica: • angina inestable, • infarto con y sin onda Q, • y la Muerte súbita de causa cardiaca.
PRUEBAS DE DIAGNOSTICO
ELECTROCARDIOGRAMAECOCARDIOGRAMA
CATETERISMO Gammagrafía
• Cuando el EKG en reposo es normal se puede aumentar la información con la prueba de perfusión miocárdica con los radioisótopos talio-201 (201Tl) y tecnecio-99m (99mTc).
GAMMAGRAFIA CARDIACA
Las imágenes se toman inmediatamente después de que cese el ejercicio y 4 horas mas tarde para confirmar la isquemia reversible y las regiones de ausencia de captación
Reposo
Ejercicio
Reposo
Esfuerzo
Eje largovertical Eje corto
Eje largohorizontal
• La medicina nuclear cardíaca es útil para el diagnóstico y evaluación de la enfermedad de las arterias coronarias. También se utiliza para la evaluación de la cardiomiopatía, y para identificar el posible daño al corazón causado por la quimioterapia o la radioterapia.
GAMMAGRAFIA CARDIACA
Estudio de la perfusión miocárdica
• Se inyectan los isotopos en reposo y durante el esfuerzo para obtener las imágenes de captación regional del miocardio proporcionales al flujo sanguíneo.
• Cuando el esfuerzo es máximo el flujo sanguíneo miocárdico aumenta hasta 5 veces el detectado en reposo
GAMMAGRAFIA CARDIACA
Estudio de la perfusión miocárdica
• Cuando existe una estenosis coronaria fija no resulta posible aumentar la perfusión miocárdica en la región irrigada por la estenosis
• Si el paciente no puede hacer ejercicio físico se emplean fármacos para incrementar el flujo sanguineo
GAMMAGRAFIA CARDIACA
Estudio de la perfusión miocárdicaProcedimiento.
• Se aplica una primera inyección en el momento de esfuerzo máximo
• En las siguientes horas tiene lugar un complejo proceso denominado «redistribución»
GAMMAGRAFIA CARDIACA
Estudio de la perfusión miocárdicaProcedimiento.
• En las regiones de fibrosis no se aprecia redistribución en las imágenes tardías
• La presencia de redistribución en las zonas de hipocinesia se ha relacionado con recuperación de la función ventricular tras la revascularización
GAMMAGRAFIA CARDIACA
Estudio de la perfusión miocárdica
• Tras una situación de estrés se observa un aumento de la captación pulmonar de talio, que puede evaluarse en forma cuantitativa y cualitativa.
• Las imágenes con talio también pueden mostrar signos de dilatación transitoria del ventrículo izquierdo tras el esfuerzo
GAMMAGRAFIA CARDIACA
Estudio de la perfusión miocárdica
• Con respecto al Tecnecio 99mTc
GAMMAGRAFIA CARDIACA
• Teboroxima
• Tetrofosmina
• Sestamibi
Esfuerzo
Reposo
Eje largovertical
Eje largohorizontal Eje corto
SPECT con 99mTc-MIBI NORMAL
GAMMAGRAFIA CARDIACA
GAMMAGRAFIA CARDIACA
GAMMAGRAFIA CARDIACA
GAMMAGRAFIA CARDIACA
GAMMAGRAFIA CARDIACA
Esfuerzo
Reposo
Eje largovertical
Eje largohorizontal Eje corto
Fibrosis inferior
GAMMAGRAFIA CARDIACA
GAMMAGRAFIA CARDIACA
GAMMAGRAFIA CARDIACA
GAMMAGRAFIA CARDIACA