Galende, Emiliano - Psicoanalisis y Salud Mental - Ed. PaidÃ³s

5/20/2018 Galende, Emiliano - Psicoanalisis y Salud Mental - Ed. Paids

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3/301

PSICOANLISIS Y SALUD MENTAL


4/301

Biboteca de PSICOLOGA PROFUNDA

2.

A. Freud Psicoa^isis del desarrollo

delnioy deladolescente

4.

A. Freud -Psicoanlisis del jardn de

infantes

y la

educacin

del nio

6. C. G. Jung

La

psicologa de la trans

ferencia

7. C. O. Jung -Smbolos de transform a

cin

8. A.^read-El

psicoanlisis y la crianza

del nio

9. A. Freud El psicoanlisis iirfanlil y la

clnica

12. C. G. Jung - La interpretacin de la

naturalezay la psique

13 .

W. R. Bion

Atencineinterpretacin

14. C. G. Jung Arquetaos einconsciente

colectivo

15.

A. Freud -Neurosis y sintomatologa

infarail

16.

CG.Z\m -Forrrmciones

de lo incons

ciente

17.

L. Grinberg -

Identidady cambio

20. A. Garma-Psicoanlisis de los sueos

21.

O. Fenichel -Teorapsicoanaltica de

las neurosis

22.

Mane Langer -

Maternidad

y sexo

24.

Hanna Segal -

Introduccina la obra

de M elanie Klein

25.

W. R. Bion -

Aprendiendode la expe

riencia

29. C.G. Jungi Psicologa ysimblicadel

arquetipo

30.

A. Ganna -

Nuevas aportaciones al

psicoanlisis de los sueos

3 1 . Anninda Aberastury -Aportaciones al

psicoanlisis de nios

32. A. Garnia - El psicoanlisis. Teora,

clnica y tcnica

33.

R. W. White-El yo y la realidadenla

teora psicoanaltica

35.

W. Reich -

Lafuncindel orgasmo

36. J. Bleger -Simbiosisyambigedad

3 7 .

J. Sandler, Ch. Dare y A. Holder -

E l

paciente y el anlisis

40 .

Anna Freud -

Normalidad y patologa

en la niez

42.

S. Leclaire y J.D.N asio-)sen/noca-

rar loreal.El objetoenpsicoanlisis

44 .

I. Berenstein -

F amilia y enfernwdad

mental

45.

I. Berenstein -

El complejo de Edipo.

Estructuraysignificacin

48.

J. Bowlby -Elvnculoafectivo

49.

I. Bowlby -L a separacin afectiva

50.

J.Bowlhy-Laprdidaqfectiva.Tris-

teia y depresin

5 1 .

E . H. Ro l la-fa mi / ia y perona/ i iad

56. I. Berenstein -Psicoanlisis y semi

tica de los

sueos

57.

Anna Freud -

Estudios psicoanalti-

cos

59. O.KemhtTg-La teora de las relacio

nes objtales y el psicoan lisis clnico

60.

M. Sami-Ali -

C^uerpo real

cuerpo

imaginario \

ai. W.R.Bion-Seminarios de psicoan

lisis

6 3 .

J. Chasseguet-Smirgel -Los caminos

del ani-Edipo

64. G.Groddeck.-Lasprimeras32confe

rencias psicoanalUicas para

enfer

mos

65.

M. A. Matloon -

El anlisis unguiano

de los sueos

66 .

D. Poulkes -

Gramticade lossueos

67 .

AtmaF icnd-El yo y los mecanism os

de defensa

68 .

Heinz Kohut

La restauracin

del s-

mismo

69 . R. Fliess (comp.), W . Reich y otros -

EscritospsicoanalOicosfudamenta-

les

70.

Georges Amado -

Del nio al adulto.

El psicoanlisis y el ser

7 1 .

Jean GuiUaumin-Los sueos y el yo.

Ruptura,continuidad creacin en la

vida psquica

72 . I. Berenstein -Psicoanlisis de la es

tructura familiar

73.

M. A. Mauas Paradojas

psicoanal-

ticas

74.

N. Yampey -Psicoanlisis de lacul

tura

75 .

C. M. Menegazzo -

Magia, mito y

psicodrama

76. L. Grinberg Psicoanlisis. Aspectos

tericos y clnicos

TI. D. J. eldfogel y A. B. Zimerman

(comps.) -Elpsiquismodel nio en

fermo orgnico

(contma

al final del libro


5/301

Emiliano Calende

PSICOANLISIS Y

SALUD MENTAL

Para una

crtica

de la

razn psiquitrica

Prlogo del Profesor

Valentn

Barenblit


6/301

la. edicin,

1990

Cubierta de Gustavo Macri

Impreso en la A rgentina - Printed in A rgentina

Queda hecho el depsito que previene la ley 11723

La reproduccin totaloparcial decsle

libro,

en cualquier fonna que sea, idnticaomodificada,

escrita

amquina,

por

el

sistema "multigraph", mimegrafo, impreso,

por

fotocopia, fotodupli-

cacin,etc.,no autoiizada porloseditores, viola derechos reservados. Cualquier utilizacin

debe ser previamente solicitada.

Copyright de todas las ediciones en castellano by

Editorial Paids SAICF

Defensa 599, Buenos Aires

Ediciones Paids Ibrica SA

Mariano Cub, 92, Barcelona

Editorial Paids Mexicana SA

Guanajuato 202, Mxico

ISBN 950 -12 - 4139 - 4


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NDICE

Prlogo por el

Prof.

Valentn Ba renb lit I

Introduccin 9

Santiago S. y la institucin psiqu itrica 25

1. EL PSICOAN LISIS Y LA SALUD MENTAL 3 5

El psicoan lisis en la cu ltura y la forma social 41

La verd ad y el poder: u n a poltica

del psicoanlisis 5 5

La neu tralidad del psicoanlisis 61

El psicoanlisis y la de m an da social 65

Las crticas a la funcin social del psicoanlisis 72

2.

EL SISTEMA DE LA SALUD MENTAL 79

Las formas histricas del dao m enta l 82

Las disciplinas 85

Te oras y saberes 88

Las prcticas terap uticas 102

Las instituciones 107

3 . HISTORIA CRITICA: DE LA PSIQUIATR A

POSITIVISTA

A

LAS POLTICA S

DE SALUD MENTAL 121

El nacim iento poltico de la ps iqu iatr a 1 23

Pinel y la figura m dica 13 0

La medicina m enta l y sus modelos 13 5


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4 . LOS MO VIMIENTOS DE PSIQUIATRA

INSTITUCIONAL 139

Las comu nidades teraputicas 143

La poltica del Sector 1 47

La poltica de desinstitucionalizacin en Italia 1 56

El incidente de Gorizia 15 8

El prog ram a de psiquia tra democrtica y

la ley de Salud M ental 16 1

Hacia dnde se avan za? Los resultados 1 65

La psiq uiatra com unitaria en Estados Unidos 16 8

La ley Ken nedy y los centros com unitarios

de Salud M ental 171

Las prop uestas de la psiquiatr a comu nitaria 176

Sedim entacin de las polticas com unitarias 180

5 . CON STITUCIN DE LAS POLTICAS

DE SALUD MENTAL 185

La nueva deman da 196

Hac ia u n a disciplina sociopoltica 1 98

El reorde nam iento terico 201

Las nuev as tcnicas 204

La construccin de u n a n ueva

imagen institucional 208

El sujeto de las polticas de Salud M ental 21 0

Esq uem a de u na poltica de Salud M ental 211

Estrate gias de atencin prim aria

y Salud M ental com unitar ia 216

I

6. LAS PRACTICAS DEL PSICOANLISIS EN

SALUD MENTAL 231

Freud y la Salud M ental 238

Psico an lisis, psicologa y m edicina

en Arg entina 244

Las intervenciones psicoanalticas 262

La instituci n p a ra el psicoanlisis y el

psicoa nlisis institucio nal 272

La intervenc in en crisis. Psicoanlisis y

prevencin prim aria 279


9/301

PROLOGO

Desde hace ya varios lustros se observa en distintos pases

im po rtan tes desarrollos en relacin

con

los problem as vinculados

a la salud y la enfermedad mental . Estos desarrollos sui^en

constan teme nte en tom o a experiencias concretas que han gene

rado profundas transformaciones conceptuales, cuyo carcter

ms significativo es, a mi entender, aquel que promueve la

sustitucin de los principios y prcticas de la asisten cia psiqu i

trica tradicional y genera la fundacin del campo de la Salud

Mental .

El campo delim itado por la Salu d M ental es amplio, complejo

y, aunque requiera todava precisiones en relacin con sus

alcances y lmites, podemos afirmar que la Salud M ental debe

concebirsecomoinhe rente a la salud integral y al bien estar social

de los individuos, familias, grupos humanos, instituciones y

comunidad. En e sta dimensin de la Salud M ental se articulan el

estudio de los problem as de la salud y la enfermedad m en tal, la

investigacin de las necesidades psicosociales y la organizacin

de los recu rsos p ar a satisfacerlas.

Cabe sealar que desde esta aproximacin conceptual la

Atencin a la Sa lud M entalseim plem entar a t ravs de diversas

actividades fundadas en el saber de distintas disciplinas, que

tienen como objetivos primord iales y comunes los de fom entar,

promover, conservar, restablecer y rehab ilitar la S alud M ental

de la poblacin. As, este campo debe definirse como un a p roduc

cin interdisciplinaria porque ningn saber disciplinar podr

responder a su amplitud e intersectorial porque, si bien

inh ere nte al sector de la salud, los objetivos enu nciad os deb ern


10/301

ser abordados a travs de las acciones conjuntas de distintos

sectores vinculados a los proyectos de bienestar social de la

poblacin.

El psicoanlisis como disciplina y los psicoanalistas como

profesionales no eludieron el desafo de estas propuestas. En

m ltiples proyectos, y de muy diversas m an eras ,sehan incluido

en programas e instituciones asistenciales y de atencin a la

Salud M ental. Sus aportaciones adq uieren relevancia histrica

en etapas destacadas de la cristalizacin de avances en los

desarrollos de la Salud Mental.

Como una expresin de estos hechos se pueden observar en

la produccin bibliogrfica aportaciones que reflejan las diver

sas tend encias y sus per tine nte s elaboraciones tericas y tcni

cas.

En este contexto de abundantes referencias bibliogrficas

surg e este libro que nos ofrece Em iliano Galen deconun a calidad

singu lar y

que,

sin du da, ocupar u n lug ar m s que destacado en

los mbitos psicoanalticos y de la Salud Mental. Una slida

experiencia en su praxis como psicoanalista y como experto

profesional de la Salud M ental re spald a este trabajo donde el

au tor tra ns m ite el producto de un a profunda y sostenida refle

xin conceptual que evidencia en cada captulo su exigencia

terica, su rigor epistemolgico y su compromiso ideolgico y

social.

Emiliano Galende sostiene, desde la obra de Freud, su

pensamiento como psicoanalista. Basndose en este marco

terico, pone nfasis y recupera de la teora freudiana una

perspectiva frecuentem ente olvidada, la de un p ensador que no

vacil en extender sus conclusiones tericas fundadas en la

investigacin clnica p&ra abo rda relestudioeinterpretacin de

la cu ltur a y la sociedad como m bitos de la subjetividad hu m a

na.

Emiliano Galende no se satisface con resoluciones fciles ni

se acomoda en la obturacin del conocimiento; por el contrario,

en la lectura de su texto se pone en evidencia la bsqueda

co nsta nte , la problem atizacin c reativ a y la interrogacin acer

ca de la articulacin entre PsicoanlisisySalu d Men tal. Sujeto

y medio social, ideologa y poltica, fantasa inconsciente y

realidad, teora y praxis, son estudiados como eslabones que

componen complejas es tru ctu ras donde se promueveny definen

la sa lud y la enferm edad , el placer y el sufrimiento, la cura

o

la

11


11/301

cronificacin; en definitiva la vida y la muerte en su conij^^

proceso de intrincadas y azarosas relaciones.

Es de destacar que desde esta perspectiva de la S alud M enta l

y a travs de un minucioso anlisis, encuentran su lugar y

definen sus interac cion es dialc ticas los fenmenos polticos, los

valores sociocu lturales, la s relaciones histrico-sociales, la s vici

situdes de

los

conjuntos hu m ano s

y los

efectos que ge ne ran en las

formas de vida los enfren tam ientos por el poder.

En el contexto de estas problemticas ha br n de com prender

se entonces las teo ras y las tcnicas psico analticas, los modos d e

relacin entre psicoanalistas

y

sus formas de participac in inte r

disciplinaria en la atencin a la Salud Mental.

Fiel al legado freudiano, Em iliano G alende produce un pe nsa

m iento crtico. Es ta configuracin de su pe nsa m ien to, su deseo de

develar la verdad, producir conocimiento y sus propuestas de

transformacin social, da n especial sentido a su labor. Como l

mismo afirma: "Me gua la intencin de que mi intervencin

ayu de a la recuperacin de un pe nsam iento crtico en este sector

de problemticas hu m an as , dom inado, debo reconocerlo, por las

actitudes pragmticas y tecnicistas de los planificadores y los

repliegues teoricistas de mu chos psicoanalistas". Pero su crtica

se redefine en sus fundamentos y objetivos: "Estoy convencido

que toda crtica, pa ra ser m ate rial ista , debe servir a la con struc

cin de una alte rna tiva , a riesgo de convertirse en un in ti l juego

de la razn".

Desde esta posicin, Em iliano G alende e nimc ia s us confron

taciones polmicas con distintas corrientes y pensadores del

campo psicoanaltico y de otra s disciplinas. Su discu rso se dirige

a la precisin conceptual, a la formulacin terica, reconoce su

valorticoyloexplcita atento a su propia adv erten cia de que "en

las teoras cuyo objeto es un sector cualquiera de la realidad

humana la teora no es ajena a la realidad que enuncia y no es

posible teorizar sin transformar en algn sentido esa realidad".

Una perspectiva que adquiere particular relieve en este tra

bajo,

nos muestra al autor en su calidad de historiador. En el

texto se evidencia la importancia de la referencia histrica

enu ncia da con un a cua lidad espec ial. El lector recibe un a elabo

rad a informacin acerca de la evolucin de las id ea s y los modos

de accin en los camp os del Psicoa nlisis y la Sa lud M en tal, pero

el au tor no se lim ita a la descripcin, sino que an aliz a sistem ti

camente los contenidos de esta historia desde vma perspectiva

111


12/301

epistemo lgica. Configura a s un a lec tura crtica

de

la inve stiga

cin histrica que se orienta al develamiento de las estru ctu ras

en los contextos histricos donde se desa rrollan la produccin de

la s ideas como tamb in los modos de accin que ge ne ran .

Sobre las prem isas ha sta aqu enunciadas se estructura el

texto de esta ob ra que brinda, as, excelente resp ue sta a sus dos

objetivos bsicos: el anlisis de los problemas actuales en las

polticas y pro gram as de atencin a la Salud M ental y, por otra

pa rte , el estudio de las formas de participacin del P sicoanlisis

y los psicoanalistas en el campo de la Salud M ental.

Este libro repre sen ta un aporte de inapreciable valor pa ra la

reflexin, el cuestionamiento y la produccin de conocimiento.

Los anlisis, conceptualizaciones y propu estas que se ab ordan

en

los

distinto s captulos, exam inan los fenmenos psicosociales

que inciden en

el

campo dla subjet ividadhuman ay

se

expresan

en los com portamientos individuales, grup ales, institucionales

y co m unitarios .

Es te enfoque perm ite discrim inar y articu lar los elementos

que intervienen en la compleja estructura social donde se

dete rm inan los valores y destinos de la salud y ta enfermedad

mental .

Podemos espe rar que el mensaje de Em iliano Calende gene

rar importantes adhesiones y tambin est imulantes polmi

cas.Desde estos efectos ser, seg ura m en te, un marco de referen

cia de alto nivel pa ra psico ana listas y profesionales de la S alud

M ental. Al mismo tiemp o, posibilitar el esclarecimiento pa ra

quienes, desde la labor poltica y tcnica, orientan mediante la

planificacin y la gestin administrativa los lincamientos y

modos de accin de las organizaciones de la Salud M enta l.

Valentn Barenblit

Barce lona, o ctubre de 1989

IV


13/301

INTRODUCCIN

Introdu cir a un libro suele req ue rir que el au tor justifiqu e las

razones que lo llevaron a escribirlo. De modo explcito hay

razones de orden terico, ideolgico y prctico que me han

conducido a pensar en dar forma de libro a una intervencin

concreta en el deba te actua l en Salud M enta l desde mi condicin

de psicoanalista. Me gua la intencin de que mi intervencin

ajoide a la recuperacin de un pe nsa m iento crtico en este sector

de

problemticas hu m an as , dominado, debo reconocerlo, por la s

actitudes pragmticas y tecnicistas de los planificadores y los

repliegues teoricistas de muchos psicoanalistas. Son viejas

formas, avmque reno vad as, del apoliticismo, que prefieren igno

rar la complejidad de lo que tratan, empobreciendo as el

carc ter de las respu est as que ofrecen. El modo crtico que m e

propongo pa ra a bo rdar esta s cuestiones no consiste en politizar

o

ideologizar la comprensin

o

las resp ue stas , error frecuente en

el que (tam bin debo reconocerlo) camos mu chos en l a dca da

del setenta. Se trata ms bien de problematizar, es decir,

recuperar en toda su amplitud el conjunto de factores que

determinan los modos en que se plantean los problemas de

Salud M ental, las m an era s de comprenderlos y las resp ue stas

polticas que se efectan, a fin

de

dejar plan tead as las diferentes

soluciones posibles. En sntesis, se tr a ta de potenciar el an lisis

crtico pa ra m ejorar las resp ue stas prcticas.

Pero ha y tam bin otr as razon es en la concrecin de este libro.

Las cuestiones tericas

e

ideolgicas, los problem as epistemol

gicos,

las orientaciones polticas que d ebatim os, no deben dejar

nos olvidar que estam os frente a u n sufrimiento hu m an o concre-

9


14/301

to y que me atrevo a llamar inmenso. Comenc mi profesin

viviendo como mdico interno en un Hospital Psiquitrico, del

qu e luego fui jefe de un a peq ue a seccin, m ien tra s realizab a m i

formacin como psic oanalis ta. M s tar d e, como Sec retario Grene-

raldela Federacin Arg entinadePsiquiatras , recorr junto a m is

compaeros de Comisin la casi totalidad de las Colonias y

Hospitales Psiquitricos del interior del pas . Tam bin alguno s

ho gare s de me no res y crceles. E s difcil olvidar nu es tra respon

sabilidad con los ho m bres y m ujeres que all viven. Uno de cad a

mil ciudada nos est interna do en un establecimiento p siquitri

co,

sometido a la prdida diaria de su dignidad humana, en

condiciones de m iseria y an iquilac in reflejada en los olores y los

rostros que estos hom bres nos mu es tran . C ada vez es m s difcil

dar razones valederas para mantener esta "solucin" de los

manicomios. Por

lo

tanto, tambin p ara desentendernos

de lo

que

all sucede. Y sabem os que este rostro c ruel de la psiq uia tra no

encierra la totalidad de los que sufren por trasto rno s m en tales .

Debo entonces hace r dos introduc ciones: u n a refererida a los

modos de an lisis terico en que creo pue den fun darse pr ctica s

ms racionales en Salud Mental, y otra, de constatacin y

documento de los problemas que enfrentamos, a travs de la

breve his toria de un paciente que hab r de relata r .

Es difcil cuantificar

los

problem as de salud men tal, ya que los

lmites en tre

lo

que consideramos en fermed ad y sa lud son borro

sos,perm eables. Las cifras re sulta n as datos indirectos y parcia

les.Se considera que, ade m s de Ips internacione s psiqu itricas

en establecimientos especiales, un 20% de las cama s de ho spital

de los pases desarrollados estn ocupadas por pacientes con

trasto rno s psquicos. En EE . UU . se expenden m s de doscientos

millones de recetas de psicofrmacos al ao. En las grandes

ciudades de Occidente se calcula que u no de cada diez ha bita nte s

consulta alguna vez en su vida a un especialista "psi". Algunos

dato s epidemiolgicos ha bla n de un

25 %

de la poblacin ur b an a

con trastornos neurticos, psicosomticos o problemas de adic-

cin a dro gas. C erca de un2%de la poblacin padece t ras tor no s

o

tiene cond uctas de orden psictico. No voy a ap or tar m s cifras,

cuyo valor me es relativo, ya que los problemas de Salud M ental

no son slo cuantitativos sino fundamentalmente cualitativos,

tienen que ver con la calidad de vida. Pero los gobiernos y los

tcnicos planificadores, qu e s se gu an po r cifras, h an cm pren

l o


15/301

dido que es necesario actuar en este terreno. La consigna de

Salu d M ental es hoy prioritaria en las polticas de Salud , sobre

todo en los pases occidentales.

Naturalmente el crecimiento del sector Salud Mental en los

ltimos tre int a ao s es notorio. Aum entaron los tcnicos de lo

mental, aument la difusin de los problemas psquicos en la

poblacin, creci el deb ate ideolgico y poltico en los plan ifica-

dores encargados de las respue stas a sistenciales, se increm en

taron en el campo de la cultura los interrogantes sobre el

fenmeno subjetivo en las sociedades desa rrolla da s. Desde los

organismos gub ern am en tales se estudi cmo com patibilizar la

necesidad de un crecimiento de las res pu est as s an ita ria s con los

gastos que ocasionan.

Este crecimiento

de los

problemas m entale s focaliz tam bin

los inte rrog an tes sobre las condiciones de la vida social. H ab a

consenso para la consigna de Salud Mental, pero algunos se

preguntaron: el sujeto adaptado a las exigencias de la vida

social urbana actual, es decir, el nuevo sujeto que produce la

sociedad capitalista desa rrollada , pued e ser considerado psqu i

camente sano?, si el enfermo mental es el individuo, debe

considerarse a la sociedad siem pre como san a?,noha y socieda

des que, en las formas de relacin humana que promueven,

deben ser con siderada s

como

patolgicas

y

por

lo

mismo patge

na s par a su s miembros? Estos interrog ante s complejizaron en

todos los niveles la construccin de resp ue stas en Salu d M en tal.

La idea que sustent la psiquiatra, de considerar a los

trastornos psicolgicos como a las dems enfermedades que

tr a ta el mdico, fue m ostrando su insuficiencia, su incap acida d

de dar resp ue stas a los nuevos problemas que se pla ntea ron , y

ha debido ir dejando lugar a nuev as perspectivas. La p siqu iatra

pud o "natu rali za r" ciertos conflictos, aplicando un conocim iento

positivo, objetivista, a

los

comportamientos hu m an os considera

dos patolgicos, trat nd olo s como el mdico tr a ta a las cosas del

cuerpo, en tanto ope raba con sujetos prev iam ente diferenciados

y excluidos (psicosis, dem encias, parlisis gen eral prog resiva,

etc.). Pero extender estos criterios a los conflictos relacinales

contenidos en un a neu rosis, la adiccin a drog as, las dep resiones

o los problemas de familia, no poda sino mostrarse como unamedicalizacin abusiva. Paulatinamente se fue introduciendo

un a visin ms racionalyadecu ada , que volva a com prend er los

fenmenos me nta les como estrec ham ente ligados a las cosas de

11


16/301

la vida. Desde esta n uev a perspectiva se pudo comprender mejor

las caractersticas represivas del dispositivo psiquitrico, y los

efectos de encub rimiento que la m edicina m en tal ha ba p roduci

do sobre la verd ade ra n atur alez a de las enferm edades que t ra ta .

El hab er resituado

los

problemas

de

las enfermedades m enta

les m s prxim os a la s form as de vida de los sujetos (proceso en

m archa pero no resuelto) permite fundar un a intervencin m s

am plia sobre las condiciones de vida, de carc ter m s preven tivo

que asistencia , y aten de r a las fragilidades subj etiva s por las que

hacen su aparicin 4as enfermedades. Se h a podido com prender

as, y ya h a logrado consenso en tre los tcnicos de Sa lud M en tal,

que son formas de vida social, es decir, son relacion es h u m a n as

concretas que genera la sociedad ind ustrializa da actual, respon

sables del crecimiento de poblaciones en ma yor riesgo de fracasar

en la vidaoenfermar.Los

nios,

en relacinconlos prob lem as del

desamparo,losviejos excluidos de la vida p roductiv aysoc ial, los

desocupados crnicos, las poblaciones que m igran a las c iudad es

con prdid a de valores c ultur ales, los jven es que no acceden a

u na inclusin prod uctiva en la vida social,etc.Tam bin aqu ellos

que, incluidos en el sistem a productivo, est n en riesgo may or de

enfermar por el sometimiento a ritmos de trabajo, a exigencias

desmedidas y prolongadas, a ruptu rasdevncu los con la fam ilia,

a procesos intensos de aculturacin. Es necesario comprender

que son stas las problemticas hu m an as , sociales, que progre

sivamen te van poblando el campo de la Salud M ental.

Si biei) en gran parte se han supefado las concepciones

psiq uitric as que consideraban como enferm edad es a los padeci

m ientos psquicos, no por ello hem os dejado de diferenciar a las

pers on as que padecen y enferman por sus dificultades en la vida

de aquellas otras que enfrentan sus infortunios y act an sobre

sus causa s. Hay una existencia concreta de personas que necesi

ta n ayu da psicolgica

y

que mo tivan la necesidad de ima re spues

ta tcnico-profesional para aliviar sus padecimientos. Se trata

entoncesdeevaluar las respu estas m s convenientes. Dura nte la

dcada del sesenta las respue stas se hab an po larizado en tre un a

psiquiatra que medicaliza y encubre los problemas del sufri

m iento subjetivo y aq uella s posiciones que, surg idas d e la crtica

al dispositivo poltico de la psiq ui at ra , disolvan la especificidad

de los problemas de Salud Mental o negaban simplemente la

existencia de enfermedades m en tales . Com partimos las posicio

ne s que, frente a esta dicotoma, se pla ntea ron dialectizar el pro-

1 2


17/301

ble m a, es decir, as um ir las dim ensiones polticas, sociales, (fMs

cuestiones englobadas en Salud Mental y a la vez procura*

intervenciones m s correctas p ar a atend er a los que enferm an

o pue den enfermar. E sto gene ra undoblecompromiso: reconocer

la existencia real de la enfermedad m ental y las distinta s formas

en que la sociedad actua l ha potenciado en grande s sectores de

poblacin las fragilidades subjetivas, poniendo en situacin

crtica la s llam ad as poblaciones

de

riesgo; segundo, la n eces idad

de apo rtar colectivamente al ensancham iento de un camino de

mayor racionalidad para el t ratamiento de estos problemas,

asum iend o la obligacin pa ra con los sujetos qu e fracasan oen

ferman.

En la dcada del sesenta nuestro compromiso con la Salud

Mental nos haba llevado a visualizar a la sociedad capitalista

dependiente, con sus injusticias, sus desigualdades, su despre

cio por la vida y la felicidad de gra nd es sectores de la poblacin,

como la producto ra de los m ayo res d aos a la salud psqu ica y a

la realizacin personal de los individuos. Escribimos entonces

Psiquiatra ysociedad,un libro en el que tratam os de m ost rar

cmo la m edicina m en tal, atribuy ndo se los valores de la cien

cia, se constitua en un poder represivo sobre los enfermos,

funcionalizndose con los valores y la ideologa de la sociedad

dividida en clases. Sigo creyendo qu e criticar la hegem ona del

modelo mdico objetivista y cuestion ar la p reten dida cientifici-

da d del positivismo psiqu itrico era , y es an hoy, la base p ar a

proceder al desmontaje de su poder y hacer as viable una

poltica de Salud M ental m s racionalyhum ana . Pero entonces

pensbamos que se aproximaba un cambio social profundo, y

que era steelque iba a posib ilitar la construccin de u n h om bre

nuevo en una sociedad ms justa, de la que esperbamos la

realizacin ms plena y acabada de los valores de la Salud

Mental. Esto no ha dejado de ser cierto para nosotros, pero

hemos aprendido que ninguna transformacin social ha sido

suficiente p ar a a seg ur ar la felicidad subjetiva de los individuos

y que las mejores condiciones que crea el cambio social para

asu m ir en profundidad los valores de Salud M ental, pueden ser

desaprovechadas si no se cuenta con los recursos tericos y

tcnicos adecuados para enfrentar estos problemas. Por otra

parte, como es obvio, no es posible esperar los cambios en la

sociedad para comenzar a pensar e implementar las acciones

correctas. Es necesario aportar conocimientos y esfuerzos en

beneficio de las poblaciones afectadas.

1 3


18/301

Cierto fracaso de los idea les polticos de los aos sese nta h a

permitido rea brir interro gan tes sobre la imp ortancia crucial de

los problem as subjetivos y, au nq ue no se abandon e la exp ectati

va de que son las acciones colectivas la clave de los procesos de

transform acin social, el at en de r a las fragilidades de los sujetos

ha sido revalorizado. El nfasis puesto por entonces en las

condiciones objetivas de las con tradicciones sociales como fac tor

casi exclusivo delosprocesos de transform acin, debe co m partir

se hoy con es ta revalorizacin de lo subjetivo. El cuidado de los

individuos, los derechos hu m an os , la desigu aldad de la mu jer, el

problema de los nios, de los ancianos, de los marginados del

proceso social, de los que sufren

o

enferman psquicam ente, etc.,

requiere ser atendido sin demoras, contemplando su especifici

dad. En esta v uelta a la preocupacin y al int er s por los sujetos

reale s y actuale s, el psicoa nlisis, como el mtodo m s riguroso

de exploracin de la subjetivida d, y

como

uno de

los

ins t rumen tos

crticos m s profundos de la sociedad y la cu ltura , h a cobrado u n a

nueva importancia. Lam entablem ente, para muchos ana lis tas el

psicoan lisis funciona

como

un int rprete absoluto. Para otros la

neu tralida d del mtodo analtico los lleva a im agina rse al m ar

gen

de

los procesos que inte rpre tan .

Los

primero s desconocen que

no hay ning n cdigo completo, que s atu re todo, que rec ub ra la

tota lida d del fenmeno subjetivo, socialocultu ral . Los segundos

ignoran que la interpretacin de un fenmeno histrico, au n en

un sujeto, comp romete al inte rpr ete . La produccin inconsciente

no tiene u n cdigo unvoco. Por n ue str a p ar te el psicoan lisis nos

ha ayudado de manera central en el anlisis histrico, tanto

respecto de la configuracin de la Salud M ental como se ve r en

el texto, como tambin respecto de nuestra propia historia en

relacin con estos te m as . Pienso que la histo ria qu e recorda m os

no es la m isma h isto ria q ue los conflictos y las tension es ac tua les

nos hac en record ar. Esta m os en este sentido satisfechosdehabe r

persistido, en un contexto psicoanaltico que tendi a cerrarse

sobre s m ismo, en los esfuerzos de abrirlo a las prob lem ticas de

la cu ltura y la sociedad, especialmente en cuanto a Salud M ental.

Y de hab er p ersistido tam bin en a lgun as certezas respecto de lo

social, en un ambiente en el que el terror hizo incrdulos a

m uchos. Todo actor social, es decir, inte rp ret an te de su rea lidad ,

slopue de definirse e n relacinconotros interp retan tes . T raspa

sar el cerco psicoanaltico requiere abrirse a la pertinencia de

cada enfoque, a un a aceptacin de las diferencias, a un tra sp as ar

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los interro ga ntes puestos por el mismo psicoanlisis p ar a abor

dar en plenitud la complejidad del campo connotado por Salud

M ental, en el que las pre gu nta s de otras disciplinas enriquecen

la construccin de resp ue stas.

Los interrogantes planteados

En los ltimos trein ta aos asistim os a una transformacin

profunda del campo hegemonizado ha sta entonces por la medi

cina mental y que ha dado lugar a la nueva denominacin de

Salud M ental. E sta no es de ning n modo una renovacinom o

dernizacin de la psiq uia tra; por el con trario, es un repla nteo

en profundidad de los problemas de la salud y la enfermedad

m en tal que est d ando lug ar a un a recomposicin de todos su s

aspec tos: la com prensin del dao psquico, en relacin con las

fragilidade s subjetivas y con los factores de riesgo; la constitu

cin de un m bito disciplinario nu evo, deno m inado polticas de

Salu d M ental; la reformulacin de las teoras, con ap ert ur a a

conceptu alizacion es sociolgicas, antrop olg icas, polticas, etc.;

la organizacin de nue vas prcticas con prepon derancia de las

tcnicas psicosociolgicas, para intervenir en mbitos comuni

tarios y en funcin preventiva; la abolicin progresiva de la

institucionalizacin psiquitrica y sus establecimientos mani-

comiales, para ser reemplazados por Centros Perifricos y

equipos com unitarios.

Es te proceso h a p erm itido u n rep lan teo global de las cuestio

ne s im plicadas, a)Seha podido volver a inte rrog ar sobre qu son

las enfermedades mentales, rompiendo con el esquematismo

me dicalizante de las respu esta s psiquitricas, b) Es t en recon

sideracin toda la cuestinde losprofesionales ha bilitados pa ra

tratar estas enfermedades y la realizacin de las acciones

preve ntivas, perdiendo heg em ona la figura del mdico psiquia

tra , c) Las ma ne ras psiq uitricas de tra ta r los problemas m en

tales han dejado lugar a otras posibilidades de abordaje ms

racionales y hu m an as . E stas tre s cuestiones (qu son las enfer

medades mentales , quines deben tratar las y de qu manera)

tienen hoy un carcter interroga tivo, problemtico, y estn por

lo mismo abie rtas a distinta s soluciones.

Dos de las caractersticas esenciales en la configuracin

actual en Salud Mental son: la cada de la psiquiatra como

disciplina totalizado ra, con la multiplicacin de res pu est as pre-

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ventivo-asistenciales

y

un a reformulacin de las relacion es con la

m edicina, su s valore s, su organizacinysus modelosdeatencin.

Respectode loprim ero, el pan ora m a de Salud M ental en casi todo

elm undo occidental se caracteriza por la coexistenciadediversas

concepciones del trastorno mental (psiquitricas, psicoanalti-

cas,com un itarista s, sociolgicas, antropolgicas, y las v ar ian tes

que cada uiia comprende), mu ltiplicidad de tratam ien tos sum a

mente heterogneos (psicofarmacolgicos, psicoterpicos, insti

tucion ales, fsicos, biolgicos, etc.) sin la ne ces aria funda m enta-

cin terica, y tam bi n la configuracin m ixt a

de

modelos

de

asis

tencia (coexistencia de modelos asilares clsicos con comunita

rios,preventivos,etc.).Notab lem ente cada im a de las concepcio

nes,

con sus tra tam ien tos y m odelos de asistencia, nosereconoce

como enfoque o tratamiento parcial de los problemas de Salud

Mental; tienden ms bien a configurarse como totalizantes,

abarcativas, por lo que la coexistencia con otras concepciones

m antien e abie rtas las polmicas y las luchas por cierta hegemo

na . No se tra ta de u n estado catico sino por el contrario de la

impregna cin de este sector por lo que cara cteriza los procesos

sociales, ya que cada concepcin refleja de algn modo \ina

manera de pensar al hombre y su relacin social. Este es a mi

en ten de r u no de los logros ma yores del pasaje a las polticas de

Salud Me ntal, ya qu eh a permitido sensibilizar, perm eabilizar,

1

dispositivo au torita rio y autosuficientede lopsiquitrico aloque

sucede en la vida social. Nin gu na otra disciplina m ue stra , como

Salud M enta l, tal capacidad ce e m brag ue con lo social y nivel de

crtica de las funciones que promu eve. E sto mismo nos ad vierte

de las ventajas de ma nten er abie rta esta situacin polmica ya

que no es posible hacer coherente, homogeneizar, el campo de

Salud Me ntal sin aten der aloque caracteriza la sociedad real en

la que su s prcticas

se

desarrollan. Por

el

con trario , la imposicin

de un a concepcin no puede sino reflejar un modo au torita rio y

excluyente de cierre de los problemas de Salud Mental a su

relacin con la vida social. H ay ejemplos en el m und o que deben

ser aprovechados. Algunos pases socialistas que impusieron

para Salud Mental la hegemona de modelos comunitarios de

asistencia, no encontraron obstculos para la participacin

com un itaria q ue era corriente como valor en otros aspectos de la

vida social. Las polticas de psiquiatra comunitaria que se

impulsaron en EE. UU. fi-acasaron, en gran parte porque no

reflejaban valores de la sociedad rea l, y porque en su pre tensin

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totaliz ado ra no gene r un a poltica de convivencia con la s o tra s

prcticas vigentes en Salud Mental. La psiquiatra democrti

ca en Ital ia se desarroll en el seno mismo de las polticas de los

pa rtido s de izqu ierda, los que facilitaron su penetrac in y des

pliegue en la sociedad. La poltica del sector, en Francia, tuvo

finalmente que ac ep tar la presen ciade losmodelos psiqu itricos

y psicoanalticos, m s cercanos al individualismo bu rgu s que

caracteriza a su sociedad. En este mismo sentido hem os adver

tido en repetidas opo rtunidad es sobre el error de algu nos psico

an alis tas de im agin ar al psicoanlisis en un a funcin de reem

plazo de la totalizacin psiquitrica, desechando lo que nos

parece m s valioso p ar a un psicoanalista, cual es la posibilidad

de comprender e interpretar la produccin de sntomas que

estas diferencias provocan en los sujetos actores en Salud

M ental . La respu esta mdico-psiquitr ica al m ale star cultura l

y social no puede suplirse con una respuesta psicoanaHtica,

igualmente reductora e ilusoria.

Respecto de la relacin con la medicina, rota la funcin de

recubrimiento mdico que ejerci la psiquiatra, los problemas

se han planteado de otra manera. Desde Salud Mental , en la

coherentizacindeun a poltica pa ra el bie ne star hu m an o (fsico,

psquico y social), se tiende a reforzar las posiciones de los

enfoques sociales de la medicina. Esto produce una alianza

estratgica de Salud M ental con la medicina social, ba sad a en

una identidad de objetivos, y sin medicalizar los problemas

m enta les considerndolos como enfermedades. El nfasis pue s

to en la salud an tes q ue en la enfermedad perm ite la realizacin

de acciones conjuntas en la comun idad. Hemos de ocuparnos en

el texto de la participacin del psicoanlisis en e sta recon sidera

cin de la enfermed ad, tan to en m edicina como en Salu d M ental.Curiosamente la psiquiatra biologista, en retirada hace cin

cuenta aos por el desarrollo de las polticas de Salud Mental,

hace un retorno de su ideologa positivista por va de los

psicofrmacos. T ra s el xito que iniciara L abo rit con su descu

brimiento de la clorpromacina, del tratamiento de los estados

afectivos de alg un as psicosis y depresione s, se h a "descubierto"

que er a reditua ble la aplicacin de droga s a

los

estado s afectivos

de la s pe rson as, con indep end enc ia de su valoracin p atolgica.

Un artificio ms se agreg a la vida en la actual sociedad

desarrollada. Millones de personas atenan sus ansiedades,

provocan su sueo, alejan sus angustias, ingiriendo distintos

psicofrmacos.

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El plan del libro

Se propone bsicamente dos objetivos: un anlisis de las

resp ue stas actu ales a los problemas de Salud M ental y la inter

vencin del psicoanlisis en estas respuestas. Quiero hacer

algunas puntuaciones que entiendo pueden ayudar a la lectura.

Los distin tos m odos histricos en que se configuran las re s

puestas asistenciales en Salud Mental no son comprensibles

como desarrollos inte rno s de esta disciplina. Por el con trario, en

el conjunto de determ inacion es que provocan sus reorde nam ien

tos peridicos, los factores histrico-sociales, polticos, son esen

ciales, aunque no exclusivos. Para comprender su constitucin

actu al tuvim os qu e desech ar las nociones de progreso y de sarro

llo, de los conocimientos en primer lugar, pero tambin de las

prcticas te rap u ticas y los modelos de asistencia. Hemos em

pren dido a s un a crtica histrica de los sucesivos reord ena m ien

tosdelas resp ue stas disciplinarias a las enfermedades m enta les,

lo que nos perm iti acceder a un a visin m s compleja de la red

de determ inacio nes en qu e se deciden las orientaciones. A naliza

mos as el modelo desplegado por Pinel, su desemboque en la

configuracin positivista mdica de Kraepelin, los reordena

m iento s que se efectan por la fenomenologaylos m ovimientos

de Higiene M en tal, h a st a la configuracin de las actu ale s polti

casdeSalud M ental. En este recorrido nos ha resultado claro que

el mtodo d e crtica histrica es a la vez la ve rda de ra epistemo

loga de la ps iqu iatra , ya que la comprensin de la co nstitucin

de sus conceptos yelfuncionamiento de sus teo rasslo esposible

con referen cia a los procesos histrico-sociales. Lo mismo h em os

visualizado respecto del rostro ms denigrado de la psiqu iatra

asilar: la exclusin/segregacin del loco y su custodia en los

manicomios. La psiquiatr a se hace repres entan te y asume a su

cargo fuerzas de exclusin del loco que an ida n en los sujetos, en

la sociedad y en los pod eres del Estado. N os re su lta claro que la

ideologa asilar, la que segrega, encierra y custodia al enfermo

mental, no es slo la del psiquiatra alienista, forma parte de la

conciencia y el compo rtamiento social, y requie re p ar a su aboli

cin definitiva ac tu ar sobre los conjuntos hu m an os y la s configu

racion es de poder. Esto es clave ya que cu alquier poltica en Sa

lud Mental que

se

proponga a lterna tivas a la institucin manico-

mial, debe actuar simultneamente sobre el aparato estatal, la

conciencia social espo nt nea

y

su produccin im ag ina ria, y

el

dis

positivo psiquitrico-profesional.

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23/301

Tam bin hem os observado que las determ inaciones histri

cas sobre la configuracin de lo m en tal no se hac e de modo ho

mogneo sobre todo el dispositivo psiquitrico. C iertos d esa rro

llos tericos, por ejemplo,sehacen m s sensibles a las dom inan

cias de la ideologa cientfca, se ace leran en el proceso hist rico ,

a la vez que se hacen m s regresivas las prcticas o las in stitu

ciones.T al sucede con la fenomenologa por ejemplo. Igu alm en te

algunos movimientos de reforma transforman los dispositivos

instituc ion ales, pero dejan en pie las teora s

y

prctica s que,

o

se

m antien en co nstituyndose en un a fuerza conservadora, regre

siva, o tom an rum bo s diferentes de los que propone la reforma

instituc ion al. Algo as ocurri con los m ovim ientos de Higiene

Mental de comienzos de siglo. Hemos entonces procedido a

diferenciar, en el interior de la disciplina de lo mental, cinco

elementos que nos parece mantienen una autonoma relat iva

en tre s, tal como se observa en los sucesivos reo rde na m ien tos

histricos. Estos son: la produccin de fragilidades subje tivas,

configuracin hiet rica de poblaciones de riesgo, y existen cia de

enfermos mentales; disciplinas encargadas de organizar los

dispositivos sociales de respuesta a estas problemticas; los

saberes que tra ta n de inteligir el dao m en tal y la construccin

de teoras; las prc ticas tera pu ticas; las instituciones. E l con

junto de estos aspectos permite comprender lo que llamo el

Sistema de la Salud M ental, y posibilita desarro llar un modelo

de an lis is pa ra la s distin tas configuraciones de las polticas de

Salud Mental, en diversos momentos histricos. Es con este

modelo de anlisis que abordamos los tres desarrollos ms

importantes en las polticas de Salud Mental de este siglo: el

sector en Francia, la psiquiatra comunitaria en EE. UU. y la

desinstitucionalizacin en Italia.

En el captulo 5 me propongo desarrollar el anlisis de las

polticas actuales en S alud M ental, lo cual m e era esencial p ar a

ubicar los lugares precisos de intervencin de las prcticas

psicoanalticas. Paso revista a lo que entiendo ha sido y sigue

siendo el factor ms importante en la determinacin del actual

reordenamiento de Salud Mental, cual es la emergencia de

nu eva s dem and as de atencin surgid as en el seno de un a crisis

muy profunda en la configuracin de las actuales relaciones

sociales y su im pacto en la subjetividad. La prd ida de lazos de

solida ridad , la fra ctu ra en los vnculos sociales, la s m odificacio

nes enlosorde nam ientos simblicosdelafam ilia, los cambios en

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los procesos de socializacin de los nios y en los modos de

crianza, los profundos trastrocamientos de las relaciones de los

sujetos con su cultura que imponen las migraciones internas y

exte rnas, etc. , ha n gen erado u n n uevo tipo de subjetividad, qu e

ser an alizad o en el texto como "sujeto paranoide ".

Es necesario ade ntra rse en estas cuestiones pa ra com prender

que ya no se tra ta del individuo pu esto en el lug ar de un objeto

natural por su condicin de enfermo, como hizo la psiquiatra

positivista.

Las nu ev as polticas de Salu d M en tal definen al objeto de su

intervencin

como

un "sujeto poltico", y esto, au n en su s comien

zos,h a de im plicar un a transformacin muy profunda de lo que

h as ta h ace poco se pen sab a como problem as de salud y enferme

dad.

Es te captulo deb a desemboc ar en el an lisis de las po lticas

de Salud Mental en Argentina, tarea que inici y en la que

espe raba hac er surg ir m s ntidam ente la fecundidad del mtodo

crtico como herramienta de construccin de respuestas ms

racionales y eficaces a los problemas que enfrentamos. Estoy

convencido de que tod a crtica, p a ra s er ma teria lista , debe servir

a la construccin de un a alt ern ativ a, a riesgo de conv ertirse en un

intil juego de la razn. E l anlisis de la situacin arge ntina se

hace dem asiado extenso pa ra ser incluido en este

libro,

po rloque

resign su tratamiento, esperando concretarlo en un prximo

libro.

En cuanto al psicoanlisis hemos sealado su autonoma

relativ a respecto de la configuracin del campo de Salu d M en tal,

pero a la vez su perten en cia social a las prc ticas de la

cura.

Es ta

auto nom a e st reflejada en el ttulo m ismo del libro. Desde e sta

posicin, y siguiendo un camino que creemos inaug ur F reu dcon

sus interpreta cione s sobre la cultura

y

la sociedad, trata rem os de

fund am entar la pertine ncia de establecer im pensam iento psico-

analtico sobreelconjuntodelos problem as hu m an os englobados

en Salud Mental y las respuestas que la sociedad ha ofrecido y

ofrece. Ya he dicho que el psicoa nlisis no recubre con su inte r

vencin la totalidad de problem as de Salud M ental, ynodebe s er

visto

como

una resp ue sta tota lizante que supla a la de la psiquia

tra. Analizamos esa intervencin en tres niveles: en primer

lugar en lo que el psicoanlisis aport desde siempre como

intrprete actuante del fenmeno cultural y social, campo en el

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que se definen

los

problemas

del

bienestar hum ano y la enferme

dad; segundo, como herramienta crtica fundamental para el

an lisis in terno del dispositivo terico y prctico de la psiq uia

tra y de las nue vas polticas de Salud Men tal; en terc er luga r,las prcticas de los psicoana listas en la s institucione s de e ste

sector, y su contribucin a un nuevo tipo de lazo social.

Lo primero nos llev a replantearnos las tesis freudianas

sobre la cu ltura y la forma social, pa ra p roba r su vigencia en las

nuevas configuraciones sociales. Visualizamos al respecto que

los anlisis reudianos sobre las cuestiones de la verdad, su

relacin con la histo ria y la concepcin del poder, se constitu yen

en una herramienta terica fundamental para analizar las

dem andas actuales que tra ta la Salud M ental . Pa ra a van zar en

esta direccin hay que superar, y eso intento en el texto, los

obstculos que interp one n

los

defensores

de

un a neu tral idad del

psicoanlisis, supuesta exigencia de la ciencia, que no es ms

que un a poltica de neutralizacin de sus enunc iado s; y la crti

ca, sta de izquierda, que apuntando a una supuesta funcin

ideolgica del psico an lisis enelcampo social, t iend e a ap art arl o

de toda funcin transformadora en su interpretacin del fen

meno hum ano . Dedico a am bas posiciones un ap arta do especial

del primer captulo.

Respecto de

lo

segundo, el psicoanlisis perm ite com prender

las implicancias que para los sujetos y la sociedad tienen las

resp ue stas p siquitricas y pedaggicas en Salud M ental. Ana li

zo, siguiendo el sealamiento freudiano de las tres tareas no

resolutivas (curar, educar, gobernar) las demandas en salud

mental; la norma pedaggica y las demandas escolares; la

demanda del Estado de estabilizar el tejido social por las

respuestas disciplinarias. En cuanto a las polticas comunita

rias, en tiendo que abre n u n espacio nuevo en el que la inte rp re

tacin psic oan altica del lazo social y la produccin de sn tom as

perm ite fundar con rigor prcticas pre ve ntiv as y de promocin

en Salud Mental. Baste recordar, como ejemplo, que la teora

segn la cual la apertura al dilogo con los otros, es decir, a la

palabra,

de los

conflictos del sujeto, idea bas e de la s interv enc io

nes com unitarias, es en su origen un a teora psicoanaltica de la

resolucin del sntoma.

En c uan to al terce r nivel, el de las pr ctica s psico ana lticas,

es tem a del ltimo captulo. Cre necesario recu pe rar la m emo

ria histric a sobre la participacin de los psic oa nalis tas en los

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tratamientos en Salud Mental, hechos que parecen haber sido

olvidados por muchos. Reseo as la creacin de la Policlnica

Psicoanaltica de Berln, imp ulsada p or Freud m ismo. El respa l

do de Freu d al grupo de Zurich que trabaja ba psicoanalticam en-

te en la Clnica Psiquitrica de Burgholzli, sobre todo en las

persona s de Max Eitingon, Han s Sachs, Karl Ab raha m , y otros.

Igualm ente el trabajo de Sandor Ferenczi en la Ca sa de Salud de

Bu dape st, y las luch as q ue, jun to a Hollos, Rag y Levy, desarro

llaron desde el psicoanlisis por la abolicin de los hospitales

psiquitricos d ura nte el gobierno de Bela Kun . A trav s de e sta s

referencias y de las manifestaciones explcitas de Freud, es

posible reconstruir algunas lneas de las primeras intervencio

nes del psicoanlisis en los problem as de la salud m en tal .

En la misma direccin recuerdo las intervenciones de los

psicoana listas a rgen tinos, sobre todo de Enriqu e Pichn Riviere.

A pa rt ir de esta his toria se t ra ta de fundar m s coherentem ente

lo que llamo una poltica del psicoanlisis en Salud Mental,

ex pre sad a de hecho en las diferentes inte rven cion es de los psico

an alista s en este sector: trata m ien tos analticos en las institucio

ne s psiquitricas, psicoanlisis de las institucion es y psicoanli

sis instituc iona l, e intervencin en los ga bin ete s escolares, en el

diseo de polticas y planificacin en S alud M en tal, en pre ven

cin.

Entiendo que el psicoanlisis existe en los psicoanalistas, y

que stos intervienen en Salud Mental bajo diferentes formas,

desde siempre. Se tr a ta de asu m ir en profundidad el sentido de

esa intervencin, posibilitando doblemente pensar lo que estas

interven cione s supon en p ar a el destino social del psicoa nlisis y

el diseo de un a e strateg ia m s cohe rente y racional de accin en

Sa lud M enta l desde el psicoan lisis. Sostengo la idea de que la s

polticasdeSalud M ental y las de psicoanlisis noseproponen los

mismos objetivos. Entiendo por polticas en cuanto a esto los

modos orgnicos en que se responde desde una disciplina a un

requ erim iento social, en su comp rensin co nceptualyen los actos

concretos que se promueven para abordarlo. Mientras todo el

dispositivo de Salud Mental est dispuesto para responder y

estabilizar las demandas de la sociedad y el Estado respecto del

sufrimiento psicolgico, el psicoan lisis tiend e a re ab rir inte rro

gantes sobre estas demandas, a enriquecer un pensamiento

sobre

ellas,

a devolver al sujeto su prop ia pal ab ra, su propio sa be r

sobre el deseo y el dolor. Este es el modo en que el psico ana lista

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se

com prom ete con el sujeto en su padecim iento

o

en su riesgo de

enfermar, y constituye en sus valores la tica que orienta su

prctica.Noes por cierto ajeno a es ta ticaelensancharelplano

dela curahaciend odelpsicoa nlisisuna em presa liberado ra del

hom bre, tal como su fundador lo an he lara.

Finalm ente quis iera agradecer a quienes de dis t intas m ane

ra s ha n contribuido a las ideas de este libro. En prim er lu ga r, a

m is pa cien tes, especialmen te a los del Hospital Psiquitrico de

Rosario, quienes ad em s de sostener el ejercicio de mi pr ctica

y la adquisicin de mi experiencia, mucho me ens e aro n sobre

la vida. Los m ltiples dilogos con ellos estn reflejados en la s

reflexiones del texto.

A mis amigos del Foro Psicoanaltico, con quienes hemos

debatido y comp artido va rios de los tem as de este libro: Be atriz

Grunfeld, L uis H orste in, Ju lio M aro tta, Aldo M elillo, Grervasio

Pa z, Rafael P az, Dora Rom anos y Gilberto Simoe s. Tam bin a

Ricardo Avemburg, Gilberte Gilou de Garca R eynoso, F e m an

doUlloa, Silvia Bleichm ar, cuyas

ideas,

en dilogos del

Foro,

m e

ha n sido de gran valor pa ra pen sar estos tem as.

Por ltim o, amiamigo Va lentn Ba renblit, cuya se nsibilidadpara el sufrimiento humano, su ingeniosidad para la accin

prctica y su rico pensam iento, estim ulan desde hace a o s mi

reflexin sobre los problem as de Salu d M ental y psicoa nlisis,

temas estrechamente ligados a su nombre.

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SANTIAGO S. Y LA INSTITUCIN PSIQUITRICA

Santiago est internado en el Hospital Psiquitrico R. por

orden judicial. F ue llevado por la polica, que lo m an ten a dete

nido desde hac a un as sem anas. H aba agredido con un m artillo

de albailera a un compaero de trabajo, provocndole una

lesin no grave. En este ataqu e no hab an m ediado circu nstan

cias prev ias que lo justificaran. San tiago, sereno de u n a ob ra en

construccin, se abalanz sobre su compaero cuando ste

ing resa ba a l trabajo, insultndo lo y golpendolo. Fu e contenido

por otros compaeros, que no se explicaban la excitacin de

Santiago ni comprendan las acusaciones e insultos que les

diriga. Fin alm ente llamaron a la polica. Cuando veo a San tia

go,

hab an transc urrid o tre s meses de este episodioym s de dos

de su intern aci n. E n la historia clnica, realiz ad a a su ingreso ,

se relataba este episodio y lo que el paciente haba construido

por entoncescomorazones de su proceder. Acusaba a l compae

ro de ser el cabecilla de un grupo qu e lo ased iaba con eptetos de

"cornudo" y "maricn", proferidos verb alm ente du ra nt e

el

t raba

jo (alucinaciones verbales) y tambin en inscripciones en las

paredesdela ob ray otra s seales que slol,sereno de la m isma,

poda ver

de

noche cuando todos se retirab an y que desaparecan

al llegar el da. En la historia se se ala a su ingreso "un estado

catatonoide, con negativismo relativo", ya que aceptaba las

indicaciones que se le realizaron durante las entrevistas de

admisin. Ya en la sala, toma la medicacin y no rechaza al

mdico que lo visita. Consta un diagnstico de "esquizofrenia

paranoide", y se le ha ban practicado, adem s de tranq uilizan

tes e hipnticos que sigue tomando, seis electrochoques, el

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ltimo hace ya m s de un m es al mom ento de mi encuentro con

l. Durante nuestra primera entrevis ta se mostr como una

persona am able , bien disp ues ta a recibirme , aun qu e no fue fcil

en tra r en dilogo con

l ,

ya que gua rd ab a largos silencios. En ese

tiempo colaboraba en la distribucin de la comida a los otros

internos, en algunas tareas de la sala y tena permiso para

salidas, que en general eran breves y poco frecuentes. Pareca

evidente que no deseaba m arch arse del hosp ital,

slo

hab laba de

su salida pa ra realiza r algn corto paseo a com prar

cigarrillos.

Se

poda dialogar c ordialm ente de la s cosas de su vida en el hosp ital,

pero gua rda ba silencio cuando le pre gu ntab a sobre su futuro o

sus proyectos m s cercanos. En otros m om entos, al pre gu ntarle

sobre las razones de su internacin, me deca que ya lo haba

contado, que la polica sab a, y sola lev an tar se e irse dan do po r

terminad a la entrevis ta . Vi a Santiago d ura nte nueve m eses, en

general dos o tres veces por seman a d ura nte t re int a a cu aren ta

minutos . Las entrevis tas

se

hicieron m s frecuentes en el ltimo

mes,

con m s tiempo de duracin, poca en la que tom algu nas

no tas sobre el trata m ien to. H an p asado ya m s de diecisis aos

de estas en trevista s, dej

de

verlo en1972 .Es con esas n otas, que

conservo, que construyo este re lato.

Santiago naci en Entre Ros, en una estancia. Su madre

trabajaba all de cocinera. Su pad re, deca su m ad re, era un pen

con quien ella vivi durante algunos aos en ese lugar. Pero l

siempre pens que era un capataz, viejo muy carioso con l

cuandochicoy de quien su ma dre habl siem pre con ternu ra. El

paciente se lo haba preguntado a su madre, pero sta slo

responda

con

reprensiones; nun ca

lo

neg. Su s recuerdos

de

este

hom bre son tiern os, sala con l a caballo, alg un a vez lo llev al

pueblo en la cha ta. Cu enta que fue la m ue rte de este hom bre lo

que motiv que abandonara con su madre la estancia cuando

ten a ocho aos. Pas a vivir entonces con u n a t a y su esposo en

un a ciudad del interior. Su m ad re se emple de domstica y l

a3rudaba a suto.Slo recue rda de ese tiempo que e xtra ab a a su

m adre y el campo, y que sola du da r de la m ue rte del capataz,

imaginando que retom aba n a la estancia.

"Bueno.. . yo saba que ha ba m ue rto, hub o un v elatorio en el

pueblo. . . no me llevaron, estaban todos tristes. . . pero no s. . .

pen saba que me poda ha be r equivocado.. . y. . . en u na de esas lo

encontraba. . . era bueno. . ."

Cuando Santiago ten a diez aos su m ad re qued em baraz ada

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y fueron a vivir

con el

compaero

de

su madre, un hombre mayo r,

viudo, polica, de mal carcter. Nunca se llev bien con l.

C ue nta que sola em bo rrach arse y exigirle a l que

lo

a ten diera ,

que fuera a com prarle bebida.Loodiaba y le tena inten so miedo.

Cua ndo naci su he rm an a las cosas empeoraron. Sola pegarle

a su m adre "por cualquier

cosa",

y a l tambin: "me pegab a pa ra

mandarme, porque s . . ." En ese tiempo pas a cuidar de su

he rm an a, que a n no cam inaba, l levndola siempre con l, por

miedo tambin a que llo rara cuando estaba "el viudo" porque se

enojaba y le pegab a a la m ad re. La s llegadas de este hom bre a

la casa eran especialmente temidas. Santiago lo esperaba pre

parad o p ar a hu ir si l legaba borracho, en general con su h erm a-

ni ta , a casa de la ta con la que hab an vivido.Norecuerda n ad a

de la s reacciones de su m ad re frente a estas escena s; la t a sola

decir que era ella la culpable por agua ntarlo.

Desde los doceotrece a os Santiago comenz a escap arse de

la casa. Deambulaba por la ciudad, haca algunos trabajos de

cadete. Por entonces su mad reloanot en una escuela no cturn a

pa ra que apre nd iera a leer y escribir . Nunca hab a ido an te s a

una escuela, aunque dice que haba aprendido solo a leer

"algu nas cosas". D ur an te el ao que fue a la escuela de noche y

t rabajabadeda,comenz a im agin arcmoescapardeesta c asa,

l levndose a su he rm an a.

No

recuerda por qu circunstancias se

produjo u na p elea

con

su p ad ras tro , ste le dijo que

lo

iba a poner

preso, y Santiago decidi entonces irse a la Cap ital. Lleg a sta

a los quince a os, con la direccin d e un amigo con quien ha b a

trabajad o an tes . Desde entonce s no volvi a ver a su ma dr e ni a

su he rm an a. Cu enta que un a t a, herm ana de su madre, vive en

esta ciudad y l ten a a no tad a u na direccin cuando lleg, pero

nunca logr encontrarla. No tiene recuerdos muy precisos de

cmo vivi su adolescencia en n ue str a ciudad. Fue apre nd iend o

el oficio de a lba il con un h om bre , mayor que l, al qu e conoci

en un a pensin, quien era de un pueblo cercano a la esta nc ia en

que Santiago naci. Esta coincidencia lo llev a una amistad

muy qu erida por l. Dura nte el t iempo de nu estra s entrevis tas

iba a visitarlo al hospital con frecuencia, y se interesaba en la

curacin de Santiago. Posteriormente nos ayud a buscarle

trabajo cuando tratamos que se extemara.

En la pensin en dond e viva, Sa ntiag o conoci a Elsa , quien

trabajaba all de mucama. El tena unos veinte aos y ella

diecisiete. Elsa haba llegado a la ciudad desde un pueblo de

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Santiago del Estero, donde an viva su familia, y tena dos

primas que haban llegado con ella y trabajaban tambin en

servicio domstico. Los domingos solan salir los cua tro jun to s.

Enpocotiemp o Elsa y Santiag o fueron a vivir jun to s, en un a casa

que Sa ntiago arm en u na villa de emergencia en la que vivan

dos com paeros de trabajo. Los dos conservaban sus trabajos y

pudieron co m pra run te rren o en las afueras de la ciudad, enelque

com enzaron a co nstruir im a casita en los fines de sem an a. Sola

ayu darlo s "el com padre", un com paero de trabajo de San tiago ,

mayor quel ,y que saba m sdeconstrucciones. C ue nta q ue esos

fines de sem ana era n pa ra l m uy alegres. Se ju nta ba n con la s

prim as de Elsa y "el compadre" en el terren ito, trabaja ban en la

casa, y hacan im asado para todos. Por entonces Elsa qued

em bara zad a y naci una ni a, a quien Santiagolepusoelnom bre

de su he rm an a. Como Elsa tuvo que dejar un tiempo su trabajo,

ya no podan con tinuar la obra y los fines de sem ana Santiago

comenz a tom ar, vino o gine bra, en a bim danc ia. D ice l que la

bebida lo pona tonto, lo haca poner agresivo con Elsa y el

com padre. "Alguna vez llegu a peg arle, pero era la bebid a.. ." L as

pr imas yanoiban a verlos y tamb in el com padresefue alejando.

Cu ando su hija ten a seis m eses se enferm con dia rre a y mu ri

a los cuatro das, a pocas ho ras de ser intern ad a en el hosp ital . A

par t i rdeentonces beba con m sfi*ecuenciaeintens ida d. Dej de

interesarle la construccin de su casa, comenz a faltar a su

trabajo p ara queda rse tomando en la villa. Tuvo problemas con

la polica por peleas con vecinos, cuando to m aba m ucho.

Haban transcurrido tres meses desde la muerte de la nia

cuando Santiago sufri un accidente. Se cay de un andamio de

la obra, desde ocho metros, y qued inconsciente, no recuerda

cu nto tiempo pero cree que varios

das.

Tam bin se produjo u n a

frac tura en el fmur y otra en la mu eca, por lo que perm aneci

en cama y enyesado mucho tiempo. La muerte de su hija y el

accidente marcan un giro importante en la vida de nuestro

paciente.

Su mujer trabajaba durante el da y retomaba a la noche.

Santiago, que no poda movilizarse, la esperaba con ansiedad,

alcoholizado. "Era la bebida, no s si era cierto, pero yo pe nsa ba

que me enga aba , que ten a otro

t ipo. . .

yo no serva pa ra na da . . .est ab a a ton tad o. .." Pa rece que los celos, en el comienzo, surgie

ron porque ella "se arreglaba especialmente", o porque un da

regresaba tardeydesarreglad a. Se desprende de su relato que le

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haca escenas violentas, que la acu sab a de enga arlo y de ha be r

dejado m orir a la ne na. Creo que San tiago viva aterrorizado de

que Elsa no volviera, que lo aba nd on ara , y es probable q ue algo

de estos sentimientos se realiz aran en las escenas en las que la

acusaba de la muerte de la hija. Finalmente, un da Elsa no

retorn, como Santiago tema, y esp eraba haca tiemp o. Algn

vecino de la villa fue a decirle que Elsa ped a que le m an da ra n

su ropa, que no quera verlo m s. Son un tan to borrosos, a veces

contradictorios, sus relatos de esta poca. En alg n m om ento m e

cuen ta q ue l le dej la ca sa con todo. Otr as veces que le ma nd

su ropa,

y el

sigui viviendo all solo. R ecu erda que

el

com padre"

vena a verlo algu na s veces, y que le comen taba que hab a visto

a Elsayque sta iba a volversil volva a ser el de ante s. Cu and o

se repuso de su pierna este amigo le consigui un trabajo de

sereno en u na obra, en la que l era cap ataz . All vivi los m eses

anteriores a su ingreso al hospital.

Fu e en ese empleo que comenz a incu barse

lo

que provoc su

internacin. Dice que recordaba m ucho a su m adr e y a su he r

m an a, a quien con frecuencia confunda con su hija m ue rta. Por

mom entos crea que tambin su he rm an a haba m uerto. Deam

bu laba por la obra, insom ne, du ra nt e la s noches, y slo dorm a

demad rugada . El compadre queloha b a llevado all, dej un da

su empleo y no lo volvi a ver. Al principio le extra que no se

hu bier a despedido de l, que le hu bie ra m and ado decir por otro

compaero que cambiaba de trabajo. M s tard e, no pudo expli

carme cmo,

dice

hab erse entera do de que el compadre viva con

Elsa, su ex mujer. Nada haba hecho para confirmar esta

situacin, pero se mostraba convencido de que era cierta. Se

senta enga ado y comenzaba a reco nstruir recuerdos de esce

na s vividas con Elsa y el compadre en la s que hallab a un nuevo

sentido y descubra que "seguramente" lo haban engaado

desde antes. Tambin comenz a pensar que podan haber

tramado juntos la muerte de su hi ja, aunque cuando me lo

cuenta se averg enza de pensarlo y rpid am ente dice que era n

"ton teras" que se le ocu rran, culpando a la beb ida. Sin e m bar

go,repite con frecuencia que ellos ha n "m uerto p ar a m ", que no

quiere verlos m s, con lo cual la mu er teloman tiene atado a esta

historia de prdidas en la que la hija y su hermana ocupan el

centro.

En las noches que deam bulaba por la obra

dice

que encontra

ba se as del comp adre,otram pa s pa ra que se cayera, porloque

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pensaba, an sigue creyndolo, que el compadre segua estando

en la obra a un qu e l no lo viera. Las s e as, dice, eran inscripcio

ne s en las pa red es, qu e lo aludan en su condicin de "cornudo" o

"maricn". Otras se trataba de tirantes cruzados de determinada m an er a, o ladrillos pue stos en luga res que podan provocarle

un a cada en la noche. Sin embargo, no pensaba que el compadre

quisiera m atar lo, sino slo bu rlarse del .An te la pregun ta de por

qu poda que rer bu rlarse , sola decirme que "alomejor" era p ar a

que no fuera m s tonto , p ar a que su piera ser m s desconfiado y

"apren diera a ver"cmoes la gente. La misma razn tendra pa ra

contarle alosdem s com paeros de la obra del robo de su esposa,

pa ra hum illarlo y ensearle. P ara ense arle a no "perder m s con

una mujer" (expresin popular entrerriana para nombrar la

separacin). Otras veces me dice que el compadre lo someta a

"prue bas ter rible s" dejndole e sas cosas que podan provocar su

cada al vaco, y que cada noche era para l un desafo. En el

ltimo tiempo antes de su internacin estas ideas se fueron

extend iendo a los de m s com paeros de la obra. Perciba que le

hacan determinadas seas de "cornudo" o se burlaban comen

tan do e n tre ellos sobre alguien "maricn". El no traba jaba en la

construccin, fuera de su pu esto

de

sereno, ya que an

no

se haba

repuesto de las fracturas, pero pre pa rab a las cosas de la comida

al medioda p a ra los obreros, hac a la s com pras, etc., con lo que

se sen ta m s ex puesto a la burla y al escarnio. Fue tmo de estos

com paeros, al que sab a amigo del comp adre, al que atac con un

martillo pensando que era el "cabecilla" de las humillaciones y

bu rlas. No da m s razone s. Piensa que los celos lo enfermaron

jun to a la beb ida, "como a cualqu iera a qu ien el comp adre en ga a

con su m ujer". A veces dice que con la bebida estab a aton tado y

que muchos recuerdo s no sabe si ocurrieron realm ente.

Dej de ver a San tiago en

1972.

Por entonces evalubam os en

la sala, que estaba en condiciones de dejar el hospital. Pero la

externacin se presentaba difcil: no tena familiares, el nico

amigo que conocamos colaboraba en la bsq ued a

de

trabajo, pero

no poda ayudarlo con su alojamiento y manutencin. No te na

familia, ni vivienda , ni trabajo, pero ade m s se m ostrab a preocu-

pantemente adaptado al hospital y lleg a acusarme de que yo

tam bin qu era a ban don arlo cuand o l no se senta del todo bien,

refirindose a su pier na fracturada . Desech va rias pro pue stas

de trabajo que le hicimos, aun con la posibilidad de que poda ir

a dorm ir al hosp ital por las no ches, ya que,, sea laba , no iba a

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35/301

decir a otros que l viva en "el loquero". A veces nos deca qu e

no nos preoc up ram os m s , que l se iba a ir solo en cu alqu ier

mo mento. Estb am os en cierto

modo

a t rapados : nos asus ta ba su

desamparo ylosriesgos psquicos de un a exposicin dire cta a su

real idad en la vida, pero tambin nos inquietaba su perm an en

cia en el hospital por otras razones. No podra decir, an hoy,

cunto perdu raba de su enfermedad. No m ostrab a por entonc es

ning un a seal de sus ideas delirantes, y hab a podido elab orar

ba stan te del encadenam iento de prdidas que era su his toria .

Toda la situacin en aquel momento estaba dominada entera

m ente por su intenso d esam paro. En estas condiciones dej de

verlo y saber de l.

Recobr la historia de Santiago hace poco tiempo, quince

aos despus. Me haban invitado a una s Jo m ad as sobre psico

sis en un a C oloniadelinterio r delpas .All es t intern ado aho ra

Santiago . Me sent confundido, en p arte avergonzado, en p ar te

culpable de verlo all. Nunca fue extemado desde el tiempo de

nuestras entrevis tas; en un reordenamiento del Hospital Psi

quitrico en el que esta ba , y considerndolo enferm o crnico y

sin familia, lo haban trasladado a esta Colonia, seguramente

pa ra s iempre. Ten a24aos cuando ingres, ahora tiene

40.

Slo

convers con l un rato, de su vida en estos aos, de algn

recuerdo de su historia , de su hija m ue rta. Salvo el aton tam ien

to , del que sigue hablando, no encontr nada en l que me

perm ita decir que est enfermo. S u enfermedad es la hospitali

zacin misma.

Uno de cada mil ha bita nte s del pas est intern ad o en algn

establecimiento psiquitrico. L a mita ddeellos son considerad os

crnicos. Las historias singu lares de estas person as segu ram en

te repre senta n tam bin , como en San tiago, algn d ram a de sus

vidas.

Es posible vincula r los pade cim ientos de es ta s pers on as con

sus fragilidades psqu icas, pero esto no recu bre el problem a que

tenemos planteado con el internamiento. Santiago tiene un

vnculo frgil con el m un do ; el repliegue sobre s mismo , que fue

nombrado "catatonoide" en los comienzos de su enfermedad,

perd ura en

vin

des inte rs manifiesto por todo

lo

qu e

lo

rodea. No

obstante record mi nom bre y vino a mi en cuen tro. Padece sinduda de un dao en su pensamiento en tanto es con el pensa

miento que se vincula con su historia. El hab la de "atontam ien

to", nos lo advierte para que no sigamos indagando en sus

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he rida s. El ap are nte o real sometimiento a las condiciones del

Hospicio, que parecen expresar una adaptacin francamente

patolgica, la desconfianza a todo ofrecimiento de interlocucin

o vnculo que rea bra sus problemas de desam paro, m ue stran un

abandono de toda lucha por ha bi tar otro mundo que no sea se,

y parecen explicar su prolongado intemamiento. Sin duda,

muestra una resignacin para aceptar su situacin que nos

asom bra. No dudam os de que Santiago , en tanto sujeto psiquia-

trizado, ya no puede de spren der los problemas qu e lo aquejaron,

o siguen aquejndolo, de su condicin de institucionalizado . S u

vida pasa da y a no es separable de la institucin psiquitrica y

sta es a lavezla que configura la tota lidad del sentido de su ser.

No creemos que el conjunto de vicisitude s peno sas de su vida y el

estallido de su psicosis expliquen su psiquiatrizacin actua l. Si

en todo caso aceptam os llam ar enfermedad a sus padecimientos,

la relacin institucio nal que propone la psiq uia tra e st lejos de

perm it ir su

curacin.

En todo

caso

la solucin psiqu itrica m isma

es patolgica.

La psicosis de Sa ntiag o, creemos, tampoco es sepa rable de las

condiciones de vida previas a su emergencia. Sin embargo, la

solucin psiqu itrica co nsiste en sep ara rlas siem pre. Esto perm i

te a la sociedad ocu ltar la cualidad pat gen a de ciertos aspectos

de la vida social y neg ar en un mismo plan o que no hay lugar en

ella pa ra los que fracasan o se m arg ina n. Se siente a s aliviada

por lo que exp ulsa y seg rega bajo el rtulo de enfermo.

El dispositivo ac tua l de Salud M enta l significa u n cambio de

poltica respecto de la psiquiatra, aunque deba comprenderse

hoy como un proceso de transicin. Se trata de devolver a cada

uno de los protag onistas su propia responsabilidad: al Estado en

su funcin de prese rvar las formas m s hu m an as de solidaridad

social; a la sociedad a travs de los grupos comunitarios para

hacer efectivo el compromiso solidario con los que fracasan o

enferman; a la familia como elemento esencial productor de

seguridad psquica o enfermedad; al individuo para la asuncin

respo nsab le de su destino . Esto requ iere de un cambio profundo

en las formas de pensamiento de todos y cada uno de estos

protag onistas sobre la salud y la enfermedad m en tal .

Fina lm ente , Santiago mismo h a en contrado en su condicin

de loco institucionalizado una identidad que lo exime de un

tormento que ya no soportaba. Su solucin es patolgica, sin

dudas. Este Ubro pretende desentraar la patologa de las res-

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puestas que la sociedad, y especialmente la psiquiatra, han

producido, pa ra inte nta r pens ar un camino alternativo de ate n

cin colectiva de los problemas mentales que no resigne las

exigencias ticas de libertad y solidaridad. Encontramos en el

psicoanlisis referencias clave para orientarnos en esta direc

cin.

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1. EL PSICOANLISIS Y LA SALUD MENTA L

"El concepto de desce ntram iento , en su rigor terico, po rta a

la

vez

la me tfora m ate riali sta de la imposibilidad de un centro,

y el hueco sin fn sobre el que las ideologas hacen su investi

miento".^ De este modo E. Roudinesco adv ierte sobre la tend en

cia, inhere nte a la subjetividad h um an a, a recha zar toda teo ra

que descentre la conciencia. Freu d lo advirti tem pr an am en te,

y encon tr en ello u n a de las ma yores resisten cias al psicoanlisis. De las tres heridas narcissticas infligidas al hombre^

(respecto de la relacin con la naturaleza, con la especie y con

sigo mism o), es es ta ltim a la que ha abierto, y sigue p roducien

do, las sucesivas distorsiones del psicoanlisis. El descentra

miento del sujeto respecto de s mismo indica el lugar del

inconsciente, abriendo a la pa lab ra hu m an a "la otra escena", en

la que la fantasa enc uen tra su lugar.

Todava ha y resistencia s al psicoanlisis? C onsiderand o su

presen cia en toda s las manifestaciones de la cu ltura , el trabajo

intelectual y hasta el lenguaje cotidiano de grandes sectores

sociales, parece desm entirse esa

idea.

Con frecuencia sur ge otro

modo de ver las cosas: la resistencia est en esa misma exten

sin, se la neutraliza absorbindola en lo establecido. Ambas

posiciones tienden a ver al psicoanlisis como un producto

exterior a la cultura y a la sociedad, y encuentran en esta

extraterritorialidad las ga ran tas de preservacin de su poten-

1 .

Elizabeth Roudinesco, Pour une politique de la psychanalyse, Pars,

Maspero, 1977.

2.

S. Freud, "Una dificultad del psicoanlisis", O.C., Biblioteca Nueva,

Madrid, 1 967, t . II .

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40/301

cialidad crtica. Se espera as del psicoanlisis que aquello que

enuncia tenga la cualidad de una denuncia, de un enfrentar

sorpresivo a

los

otros"

con

aquello q ue

los

afecta

y no

quieren ver.

Las sealesdeesta s resistencias parecen indicarnos que estamos

en el buen camino, que no nos ha n rodeado, que no nos hem os

confundido con "ellos".

Es necesario mirar desde otra perspectiva. Creemos que los

pensamientos crticos, y el psicoanlisis es uno de ellos, se

producen en el seno mismo de lo que vienen a transformar. El

psicoanlisis es un producto de la c ultura y Freu d u n hom bre de

su tiempo . Pero un pen sam iento crtico no es esttico, no se agota

en la denuncia, opera en tanto las condiciones que dieron lugar

a su surgimiento se mantienen. Para el psicoanlisis el sujeto y

la sociedad que constituye son esenc ialme nte e str uc tu ra s dividi

da s de conflicto, en ese sentido irredu ctibles a toda adap tacin o

equilibrio. Se tr a ta de establecer los modos, las po sibilidades, de

que en el seno de una estructura as concebida se produzcan

valores individuales y sociales de bienestar, de felicidad, de

atenuacin del sufrimiento.

La sociedad actu al ya

no

es com prensible como totalida d. Hay

un a fragm entacin creciente en todos losplanos:en la vida social

misma, tal como es vivida por los conjuntos humanos; en las

teoras que deben definir objetos especficos; en las disciplinas

(no puede hab larse m s de

una

sociologa);en las prctica s. No

vacilamos en situar a la Salud Mental como una disciplina del

campo socio-poltico. Esto modifica la referencia a la medicina

como ciencia objetiva. La problematiza, ya que se requiere del

ad itam ento "social" pa ra qu e la m edicina se as um a en su funcin

de poltica sobre el hom bre y su bie ne star. Con este ad itam en to,

la Salud Mental forma parte de las polticas de Salud. Una

intervencin en Salud Mental, en la direccin que nos plantea

mos,

requiere de un a comprensin de los procesos sociales y su

regulacin, pa ra enten der a n ue stra disciplina como uno de sus

aspectos. Es en relacin con este anlisis de lo social como

t ra ta remos

de

visualiza r la intervencin del psicoa nlisis, que no

podra comprenderse por la comparacin de las teoras o las

tcnicas solamente.

Loque enelplano social se ocu ltay se disimu la es la existencia

de la dominacin (de un a p ar te de la sociedad sobre otra , de un

individuo sobre otro) y de poder (sus formas de ejercicio y

distribucin). Fre ud nos m ue str a a la cu ltur a, en su forma social,

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como co ntrato

y

regulacin de es tas dim ensiones de dom inacin

y poder, desde la perspectiva del sentimiento inconsciente de

culp abilidad y la ag resivida d. E l pode r en el campo social, como

la sex ualidad en lo psquico, es lo reprimido -que-est-en-toda s-

pa rte s. La creciente fragmentacin de la vida socialyel pap el de

las disciplinas como fundadoras de consenso, no ha n hecho m s

que acentuar el ocultamiento de las relaciones de poder en el

tejido social.

U na disciplina como Salud M ental, que encu en tra sus cono

cimientos en la doble vertiente de la sociologa y la psicologa

(incluyo al psicoanlisis), se encuentra de inmediato con el

problem a de los lm ites. Lo social ylopsicolgico ju st am en te no

se prestan con facilidad a la fragmentacin, ya que recubren

todos los aspectos de la vida humana.^ De all la tentativa de

expandir los lmites a todos los planos de subjetivacin o su

contrario, limitar a lo considerado psquicamente patolgico,

diferenciado. En segundo lugar, se habla en Salud Mental de

"una sociedad", "una comunidad", como si se tratara de algo

homogneo, sin tener en cuenta su constitucin dividida en

clas es sociales, en conflictos de generacin (padres-hijos), en la s

cu ltura s, etc. En tercer lugar, hay u na diferenciacin de caracterstica s poblacionales: sociedad urban a/rura l, m argina l/esta

ble, etc. Estos tres niveles (impregnacin

Galende, Emiliano - Psicoanalisis y Salud Mental - Ed. PaidÃ³s

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