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G UÍA DE C UIDADOS DE E NFERMERÍA. Hemorragia y Shock Daniela Campos Vásquez – Paulina Rojo...
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GUÍA DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA.
“ Hemorragia y Shock”
Daniela Campos Vásquez – Paulina Rojo Castillo – Ángela Sales Valderrama
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INTRODUCCION
El plan de atención de enfermería y las actuaciones independientes de enfermería cumplen un rol fundamental como aporte a los cuidados de salud
En situaciones de riesgo vital es de suma importancia la planificación de los cuidados para resolver no solo problemas físicos sino también emocionales y de seguridad de manera integral, oportuna y de calidad.
Realizando actividades que contribuyen a la recuperación de la salud, según la teoría de Virginia Henderson en base a las necesidades del desarrollo humano.
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OBJETIVOS
Ayudar a los profesionales de enfermería en el manejo efectivo de personas con hemorragia y shock.
Mejorar la práctica clínica actual en el manejo de las personas con shock y hemorragia, utilizando la mejor evidencia disponible.
Contribuir al manejo eficiente y eficaz de las personas con hemorragia y shock, minimizando riesgos y complicaciones derivadas de esta morbilidad.
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EPIDEMIOLOGIA
Morbimortalidad creciente 8000 muertes traumáticas en personas de 15
a 64 años Lesiones de aorta , grandes vasos,
hemorragias y shock Alteraciones microcirculatorias, hipoxia
tisular, y el consecuente deterioro de la función celular
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HEMORRAGIAPÉRDIDA DE SANGRE INCONTROLADA
Cavidades naturales del organismo.
No se pueden detectar a simple vista.
Exterior del cuerpo Fácilmente reconocible, Medicas: Orificios
naturales del cuerpo Traumáticas:
Producidas por alguna fuerza externa, heridas, traumatismos.
Arterial, Venosa, Capilar.
INTERNA EXTERNA
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TRATAMIENTO DE LAS HEMORRAGIAS
Métodos para contener la hemorragia• Presión directa Presión indirecta Elevación Extremidad Crioterapia
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MANEJO DE LA HEMORRAGIA.
CAB Cohibir hemorragia
visible (Presione bordes de la herida si hay cuerpos extraños incrustados)
Acceso vascular Administración de
Volumen: Cristaloides hasta obtener pulso radial palpable o presión sistólica de 90 mmHg.
CAB Acceso vascular Administración de
Volumen: Cristaloides con bolos de 500 cc. Hasta obtener pulso radial palpable o presión sistólica de 90mmHg.
La prioridad es el traslado rápido, la resolución es quirúrgica.
MANEJO H. EXTERNA MANEJO H. INTERNA
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HALLAZGOS EN LA VALORACION DEL PACIENTE
Palidez Sudoración Piel fría y pegajosa Pulso rápido y débil Dolor Sed Confusión e irritabilidad. Pérdida de conocimiento. Zonas moradas en la piel Salida de sangre por orificios del cuerpo (nariz, oído, boca, etc.
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COMPLICACIONES SHOCK
Anomalía del sistema circulatorio
Hipoperfusión celular
Daño celular anoxico irreversible
Metabolismo anaerobio (Acido láctico)
Acidosis metabólica
Daño tisular.
Un paciente traumatizado pálido y frio se considerara en shock, hasta que se demuestre lo contrario.
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SIGNOS Y SINTOMAS.
• Palidez • Taquicardia en primeras etapas • Bradicardia en shock irreversible • Llene capilar lento • Hipotensión arterial • Sudoración y/o Piel fría • Aplanamiento yugular
(hipovolemia) • Alteración del patrón
respiratorio• Paresias o Parestesias• Inquietud• Ansiedad• Inconsciencia• Muerte
• Rx tórax: Sangramientos pleurales.
• Hematocrito y hemoglobina: disminuido, asociado a sangramiento
• Grupo y Rh: Para requerimientos de transfusión sanguínea.
• Gases en sangre arterial, disminución de la PaO2 y SaO2, además de la elevación de la PaCO2, y desequilibrio acido base.
• Enzimas Miocárdicas: contusión cardiaca, IAM.
• ECG: indicadores de IAM, contusión cardiaca, taponamiento cardíaco y arritmias.
• Ecocardiograma: Detección de ocupación pericardica.
• TAC: Tiene mayor sensibilidad para detectar la contusión pulmonar.
VALORACION PACIENTEPRUEBAS
DIAGNOSTICAS
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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
“La única función del profesional de enfermería es ayudar al individuo sano y/o enfermo en la realización de actividades que contribuyan a su salud, recuperación, o muerte tranquila, las cuales este realizaría si tuviera la fuerza, voluntad y conocimiento necesario. Y hacer esto de tal forma que lo ayude a ser independiente lo antes posible. (Virginia Henderson)”
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PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
• Alteración de la perfusión tisular relacionado con disminución de la irrigación periférica e hipoxia manifestado por llene capilar enlentecido (>2seg), piel fría, palidez
• Ddisminución del gasto cardiaco relacionado con caída de la pre carga y la post carga manifestado por hipoxia y taquicardia.
• Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con hipoperfusión de los pulmones manifestado por polipnea, palidez, hiperventilación, uso de musculatura accesoria.
• Déficit de volumen de líquidos relacionado con shock hipovolemico manifestado por piel fría y sudorosa, palidez, alteración del estado de conciencia.
• Riesgo de complicaciones sistémicas relacionado con tipo de shock y tratamiento
• Mantener una perfusión tisular adecuada.
• Mantener una hemodinámica dentro de parámetros normales.
• Administrar oxigenoterapia según necesidad del paciente.
• Tratar el shock según la etiología y medidas específicas.
• Evitar y/o minimizar complicaciones
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
OBJETIVOS DEL CUIDADO
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Valoración de condiciones generales.
Permeabilice, mantenga, proteja o provea una vía aérea segura.
Administre oxigenoterapia
Instale dos vías venosas de grueso calibre.
Tome muestras de exámenes de laboratorio.
Administre reposición de volumen con cristaloides, coloides, sangre o hemoderivados.
Mantenga técnica aséptica y prevenga IIH.
Controle hemorragias externas.
Instale, mantenga y controle infusión con drogas vasoactivas según indicaciones. (dopamina o dobutamida)
Controle y evalué la hemodinámia grado de dificultad respiratoria, características de la piel, estados neurológicos, volumen urinario.
Monitorice la función cardiaca y tome ECG si corresponde.
Instale sonda vesical Foley y controle gasto urinario.
Abrigue y prevenga la hipotermia.
Acompañe y explique procedimientos al paciente.
Prepare y asista para procedimientos invasivos
Administre fármacos según indicaciones:, Analgésicos y antiinflamatorios, Sedantes, Anestésicos , considere terapia antitetánica.
Registre todos los cuidados que realiza, controles hemodinámicos, y las condiciones del paciente.
Mantiene un estado hemodinámicamente estable.
Se mantiene con una adecuada perfusión tisular, en base a una buena reposición de volumen y una oxigenoterapia según las necesidades del paciente.
Es tratado según la etiología especifica que presenta el paciente.
Se siente informado y preparado para procedimientos y eventual cirugía.
No presenta complicaciones derivadas del tratamiento.
IntervencionesEvaluación de los cuidados.
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CONCLUSIÓN Finalizando la guía de cuidados de enfermería podemos
concluir que el plan de atención de enfermería, es de suma importancia tanto para el manejo, tratamiento y prevención de la salud en los servicios de urgencias, para lograr proporcionar un tratamiento integral y adecuado acorde a los aspectos que abarca el tratamiento de este problema de salud. La planificación de los cuidados de enfermería, nos permite estar en evaluación constante y gradual de la evolución de nuestros pacientes y sus patologías abarcando cada uno de los componentes biopsicosociales de su entorno para dar respuesta a los problemas de salud actuales y los posibles riesgos que vamos valorando durante la estadía en el servicio planteándonos objetivos reales y concretos de acuerdo a las características de cada uno de los pacientes utilizando herramientas tal como lo es el proceso de atención de enfermería.
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¡GRACIAS!