Fx columna vertebral (1)
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LUXACIONES TRAUMATICAS Y ORTOPEDICAS DE COLUMNA VERTEBRAL:
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LUXACIONES TRAUMATICAS Y ORTOPEDICAS DE
COLUMNA VERTEBRAL:
FRACTURA DE JEFFERSON:
Una fractura de JEFFERSON es una fractura por estallido del atlas (C1). Que a su vez producen fracturas combinadas de los arcos anterior y posterior del anillo de C1.
MECANISMO DE LESION:
Esta fractura está provocada por una compresión axial, habitualmente por una caída sobre la cabeza.
Ejemplo: como saltar de cabeza en aguas poco profundas.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO:
Objetivos Ortopédicos: Obtener y mantener la alineación de la
columna y la reducción de la fractura. Proporcionar la estabilidad a la
columna Prevenir nuevos déficit neurológico. Prevenir una futura deformidad de la
columna
OBJETIVOS DE LA TERAPIA FISICA:
Fuerza muscular: Restaurar y mantener la fuerza de los músculos cervicales, incluyendo el trapecio y los músculos de las extremidades superiores.
Restablecer la actividad funcional: Desarrollar flexibilidad en la columna cervical para su independencia funcional.
MÉTODOS DE TRATAMIENTO:
Ortesis:
Collarín Rígido (collar de
Philadelphia); sistema de
inmovilización esterno-occipito-
mandibular, Ortesis
cervicotoracica.
Biomecánica: Sistema de
Distribución de carga.
Forma de Consolidación:
Secundaria
REDUCCIÓN ABIERTA Y FUSIÓN VERTEBRAL POSTERIOR:
Biomecánica: Sistema de distribución de carga, hasta que exista una artrodesis sólida.
Forma de Consolidación: Secundaria.
Movilidad: Iniciar entre la 8 –12 semanas, por lo general a la 10 semana, cuando se aprecie signos de callo óseo.
Actividades funcionales como volteo, posición sentada o caminar, puede iniciarse la primera semana.
Nota: pocos casos llegan a este final.
Tiempo previsto para la consolidación ósea:
8-16 Semanas
Tiempo previsto para la rehabilitación:
3 – 6 Meses.
LESIONES ASOCIADAS: Los pacientes con fracturas de
Jefferson deben ser examinados cuidadosamente para descartar:
Lesiones cerebrales Otras fracturas de la columna
cervical, como fracturas de las tres primeras vértebras cervicales.
Pueden existir lesiones del plexo braquial, del tórax, abdomen y extremidades.
FRACTURA DEL AHORCADO:
• Una fractura del ahorcado es una fractura de los pedículos de C2 que producen la separación del cuerpo de sus elementos posteriores.
• El epónimo “fractura del ahorcado” deriva del estudio de una serie de muestras de autopsia de los ahorcamientos judiciales.
TIPOS DE FRACTURAS:Tipo I: Mínimo
desplazamiento en la zona de fractura, con mínima angulación del cuerpo
vertebral.
Tipo II: Angulación del cuerpo de más de 10
grados y desplazamiento del cuerpo de sus
elementos posteriores de más de 3mm.
Tipo III : Angulación y desplazamiento severo, con luxación unilateral o bilateral de las carillas
articulares a nivel C2 –C3
MECANISMO DE LESIÓN:
La Extensión Forzada de un cuello ya extendido es la etiología más frecuente
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO:
Objetivos Ortopédicos:- Obtener y mantener la alineación de la
columna y la reducción de la fractura.-Proporcionar la estabilidad a la columna-Prevenir nuevos déficit neurológico.-Prevenir una futura deformidad de la
columna.
OBJETIVOS DE LA TERAPIA FISICA:
Fuerza muscular: Restaurar y mantener la fuerza de los músculos cervicales, incluyendo el trapecio y los músculos de las extremidades superiores.
Restablecer la actividad funcional: Desarrollar flexibilidad en la columna cervical para su independencia funcional.
tiempo previsto para la consolidación ósea:
8-12 semanas
tiempo previsto para la rehabilitación:
3 – 6 meses.
MÉTODOS DE TRATAMIENTO:
Ortesis:
Collarín rígido de Philadelphia,
sistema de inmovilización
esterno-occipito-mandibular,
Ortesis cervicotoracica,
sistema de cuatro láminas o Corset con Halo.
Biomecánica: Sistema de
Distribución de carga.
Forma de Consolidación:
Secundaria
CIRUGIA:
La cirugía: puede ser necesaria en los tipo II y III.
Inicio de movilidad: 8va. A 12 semanas.
Las fracturas del ahorcado, en conjunto, provocan déficit neurológico porque existe una descompresión aguda del canal neural debido a la fractura de los pedículos.
Los déficit neurológicos están generalmente limitados a las fracturas tipo III, de las que aproximadamente un 11% tienen una lesión neurológica permanente.
LESIONES ASOCIADAS:
El 31% de los pacientes con fracturas del ahorcado tienen lesiones asociadas de las
columna cervical.
El 94% de éstas afectan a las tres primeras vertebras cervicales.
Por lo tanto es fundamental la búsqueda de lesiones cervicales asociadas, así como de traumatismo torácico, abdominal y de
las extremidades.
FRACTURA DEL PROCESO ODONTOIDES:
Las fracturas de las apófisis odontoides se clasifican en tres tipos:
TipoIII: Una fractura que se extiende hacia el cuerpo del axis.
TipoII: Más frecuente. Una fractura en la unión del proceso odontoides con el eje central del cuerpo de
C2.
Tipo I: poco frecuente: Fractura con avulsión de ligamentos alares y apical.
MECANISMO DE LESIÓN:
A pesar del gran numero de autopsias y estudios de biomecánica, el mecanismo de esta lesión continua aún sin conocerse. Probablemente, sea una combinación de flexión, extensión y rotación.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO:
Objetivos Ortopédicos: Obtener y mantener la alineación de la
columna y la reducción de la fractura. Proporcionar la estabilidad a la
columna Prevenir nuevos déficit neurológico. Prevenir una futura deformidad de la
columna
OBJETIVOS DE LA FISIOTERAPIA:
Fuerza muscular: Restaurar y mantener la fuerza de los músculos cervicales, incluyendo el trapecio y los músculos de las extremidades superiores.
Restablecer la actividad funcional: Desarrollar flexibilidad en la columna cervical para su independencia funcional.
tiempo previsto para la consolidación ósea:
12-16 semanas
tiempo previsto para la rehabilitación:
3 – 6 meses.
MÉTODOS DE TRATAMIENTO:
Ortesis:
collarín blando,
collarín rígido,
corsé con halo
Artrodesis posterior y cerclaje con alambre de C1-2.
Fijación con tornillo del proceso odontoideo
COMPRESIÓN MEDULAR Y FRACTURAS POR ESTALLIDO DE LA
COLUMNA CERVICAL:
MECANISMO DE LESION:
Fracturas por compresion:En la columna cervical baja derivan de fuerzas de flexion pura.
Fractura por estallido:Provocada por una carga axial en flexion.
OBJETIVOS DE TRATAMIENTO:
objetivos ortopedicos: 1.Obtener y mantener la alineación de
la columna y la reducción de la fractura.
2.Proporcionar estabilidad a la columna.
3.Prevenir nuevos déficit neurológicos. 4.Prevenir una deformidad futura de la
columna.
Tiempo previsto para la consolidación ósea
• fractura compresión: 6 a 12 semanas• fractura estallido:
8 a 12 semanas• Tiempo previsto para la terapia
física:3 a 6 meses
MÉTODOS DE TRATAMIENTO:
• Ortesis: collarín cervical rígido,
ortesis cervicotorácica, corsé con halo. Tiempo de
consolidación: De 8 a 16 semanas.
Si se produce una artrodesis el tiempo es de 12 a 16 semanas
OBJETIVOS DE TRATAMIENTO:
objetivos ortopedicos: Realineamiento de la columna con el
fin de restaurar su contorno normal y prevenir futuras deformidades.
Proporcionar estabilidad a la columna. Prevenir déficit neurológicos nuevos e
intentar mejorar y prevenir el empeoramiento de los déficit neurológicos existentes.
LUXACIÓN UNILATERAL Y BILATERAL DE LAS CARILLAS ARTICULARES DE LA COLUMNA CERVICAL
Una luxación unilateral de las carillas articulares es una rotación hacia delante de la vértebra sobre la articulación de la carilla contralateral.La cabeza del paciente está rotada hacia el lado contralateral y lateralmente inclinada hacia el lado de la lesión.
LUXACIÓN UNILATERAL Y BILATERAL DE LAS CARILLAS ARTICULARES DE LA COLUMNA CERVICAL
Una luxación bilateral de las carillas articulares es un desplazamiento hacia delante de las dos carillas inferiores de la vértebra de arriba.La mayoría de pacientes con luxación bilateral tienen un déficit neurológico completo (tetraplejía).
MECANISMO DE LESIÓN:
Una combinación de flexión, extensión y rotación.Existe una destrucción significativa de los ligamentos posteriores y de las cápsulas articulares.Con lesiones severas puede existir rotura del disco intervertebral.
Tiempo previsto para la consolidación ósea: 8 a 16 semanas.
Tiempo previsto de terapia física:
3 a 6 meses.
MÉTODOS DE TRATAMIENTO:
Tracción esquelética y corsé con halo: Sistema de distribución de cargas.
Cirugía: fusión espinal posterior, fusión espinal anteroposterior y collarín cervical rígido.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO.OBJETIVOS ORTOPÉDICOS:
- Obtener y mantener la alineación de la fractura y la reducción de la fractura.
- La Estabilidad de la columna. - Prevenir déficit neurológicos.- Prevenir futuras deformidades de la
columna.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO.OBJETIVOS DE LA TERAPIA FÍSICA:
- Restaurar la amplitud de movimiento.- Restaurar el equilibrio muscular.- Restablecer la actividad funcional:
desarrollar flexibilidad en la columna cervical para su independencia funcional.
FRACTURAS DE LA COLUMNA TORACOLUMBAR:
Las fracturas de columna lumbar se pueden dividir en fracturas torácicas y toracolumbares.La clasificación de Denis, se basa en el modelo biomecánico de tres columnas.La columna anterior formada por el ligamento longitudinal anterior y la porción anterior del cuerpo de la vértebra.La columna media consiste en la porción posterior del cuerpo vertebral y el ligamento longitudinal posterior.La columna posterior compuesta por los elementos posteriores.
FRACTURAS DE LA COLUMNA TORACOLUMBAR:
Denis clasificó las fracturas torácicas y lumbares en lesiones mayores y menores.Las lesiones menores incluyen las fracturas de las apófisis espinosas, transversas y fractura de las carillas.Las lesiones mayores se clasifican como fracturas por compresión, estallido, lesiones por flexión/distracción y fracturas/luxaciones.
MECANISMO DE LESIÓN:
Las fracturas toracolumbares pueden resultar de un traumatismo e alta energía o un traumatismo menor unido a osteoporosis.Las fracturas compresión por una flexión anterior o lateral, dando lugar a una pérdida de la altura de la columna anterior.
MECANISMO DE LESIÓN:
Las fracturas estallido se producen por una carga axial (caída).Compresión de las columnas anterior y media.
Tiempo previsto para la consolidación ósea: 8 a 16 semanas.
Tiempo previsto de terapia física:
3 a 6 meses.
MÉTODOS DE TRATAMIENTO:
Corsé: Sistema de distribución de cargas.
Artrodesis.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO.OBJETIVOS ORTOPÉDICOS:
- Obtener y mantener la alineación de la fractura y la reducción de la fractura.
- La Estabilidad de la columna. - Prevenir déficit neurológicos.- Prevenir futuras deformidades de la
columna.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO.OBJETIVOS DE LA TERAPIA FÍSICA:
- Restaurar la amplitud de movimiento.- Restaurar el equilibrio muscular.- Restablecer la actividad funcional:
desarrollar flexibilidad en la columna cervical para su independencia funcional.
