FUNDAMENTOS EN MEDICINA FAMILIAR

XI SEMESTRE 2010

UNIVERSIDAD DE LA SABANA

JUAN GABRIEL GARCIA M

Índice

Cambios Mundiales Implicaciones en la Educación Médica

Megatendencias en el Mundo

Megatendencias de de los sistemas de salud en el mundo: El acceso a la atención en salud es

inadecuado en muchas poblaciones Los costos en la atención siguen

aumentando de manera incontrolable La calidad de la atención no justifica su

costo

Acceso inadecuado

En muchos países existen poblaciones con acceso inadecuado a la atención en salud a pesar del número excesivo de Médicos debido a: Mala distribución geográfica

( Concentración urbana/ escasez rural) Mala distribución por especialidades

( Exceso de especialistas) Barreras económicas al acceso

Tendencias actuales

Hoy en día: el 50% de los Médicos Canadienses son

Médicos de Familia; 50 % en el Reino Unido 18% en Estados Unidos.

Recientemente EU declaró que necesita de 60,000 médicos de familia y tener un exceso de 100,000 especialistas.

Megatendencias epidemiológicas

Transición de enfermedades agudas a una epidemiología de enfermedades crónicas y degenerativas

Aumento en la mortalidad por accidentes Epidemia mundial de VIHAumento global en la expectativas de

vida con envejecimiento progresivo de la población

Costos que aumentan Explosión tecnológica con consecuente sobre uso

indiscriminado a a pesar de escasa evidencia objetiva de su eficacia y efectividad

No hay ganancias en expectativas correspondientes a la inversión en recursos

Uso indiscriminado de recursos dx sin beneficio comprobado

Uso ineficiente de recursos terapéuticosMas no es necesariamente mejor

La calidad de la atención no justifica su costo

Los aumentos no han sido acompañados por aumentos paralelos en calidad( Salud)

Las poblaciones están cada vez menos satisfechas con su atención en salud

Los compradores de la atención no están convencidos que reciben valor comparable a su costo

Megatendencias sociales

Explosión de la información y de la tecnología para su manejo

Aumento de la movilidad de la población

“Una villa global”Disminución de la intimidad personalDeterioro del núcleo familiar

Médicos de Familia

La certificación empezó en 196927,000 médicos de la familia en

Canadá. 16 programa de la residencia. 90% del cuidado primario ofreció por el

Médico de la familia. 10% por equipos de salud

Estudios de Starfield Resultados

Países con atención primaria muy desarrollada

• mejores indicadores de salud– niños / adultos

• mejor control de costo• aumento de la satisfacción• Menos problemas relacionados con medicamentos

Distribución de los Recursos de acuerdo a la necesidad en vez de la demanda de mercado.

Contexto

Enfermedades cardiacas

Cáncer Accidentes ECV EPOC Neumonía Diabetes Mellitus Suicidio Homicidios

Tabaco Dieta - sedentarismo Alcohol Agentes infecciosos Agentes tóxicos Armas de fuego Comportamiento

sexual Vehículos automotores Uso de drogas ilegales

Medicina familiar como tendencia equilibrante

¿Qué es la Medicina Familiar?¿ Cuáles son sus principios básicos?¿Cuál es el futuro de la MD familiar en el

sistema de salud moderno?¿Cuáles serán las características del

médico familiar del siglo XXI?Cómo deberá ser formado?Podremos?

Medicina Familiar

Es una disciplina científica, con una base de conocimientos propios.

Es una especialidad Médica cuyo enfoque es la salud de la persona, la familia y la comunidad

Es un estilo de práctica médicaEs un movimiento universal, con principios

universales que tienen una aplicación local

Principios de Medicina Familiar

IntegralidadContinuidadCompromisoObjeto:

FamiliaEducación

Según RiesgoAdministrador

de recursosInterrelacionesAutoconocimien

toContexto

Integralidad

Comunidad

Familia

Persona

PrevenciónCuración

Rehabilitación

biológico

psicológico

social

BIOLÓGICO

PSICOLÓGICO

SOCIOCULTURAL

Edad

Sexo

Raza

Genética

Afecto

Estrés

Comunicación

Hábitos

Religión

Educación

Creencias

Soporte social

Principios de Medicina Familiar

IntegralidadContinuidadCompromisoObjeto:

FamiliaEducación

Según RiesgoAdministrador de

recursosInterrelacionesAutoconocimientoContexto

Malestar vs. Enfermedad

Experiencia personal del paciente

Incluye: Sensaciones, incapacidades, molestias, apoyos y su ACTITUD ante los servicios de salud y ante la enfermedad.

Proceso biológico que usamos los médicos como modelo explicatorio

En atención primaria el 50 % de los motivos de consulta sonque no pueden ser clasificadas como enfermedades específicas

Estimativas prevalencia mensual de dolencias en las poblaciones y el papel de los médicos, hospitales y universidades en la provisión del cuidado médico.

1000

750

250

95

1

1 o mas Episodios de

malestar

Población en riesgo

Una o mas consultas

HospitalEspecialista

Tercer nivel

Fuente: White KL, Williams TF, Greenberg BG. The ecology of medical care. 1961. Bull N Y Acad Med 1996; 73(1):187-205.

Implicaciones para la educación médica

La educación médica del futuro deberá: Exponer al estudiante a experiencias clínicas

en atención primaria en la comunidad tempranamente

Enfatizar el aprendizaje ABP y evitar el aprendizaje enciclopédico y “memorista”

Enfatizar en ciencias de decisiones médicas: Epidemiología clínica, Bioestadística, Economía clínica, análisis de decisiones y costo efectividad

Implicaciones para la educación médica

Enfatizar el aprendizaje en informática médica y su uso en la práctica médica cotidiana.

Enfatizar el aprendizaje continuo en la vida

Enfatizar principios de MD preventiva y su aplicación cotidiana en la atención pacientes

Características del médico del siglo XXI

Experto en la aplicación del modelo biopsicosocial

Experto en la atención ambulatoriaExperto en la coordinación de atención

y la gerencia de recursosOrientación comunitaria

MEDICINA FAMILIAR

PRÁCTICA MEDICADISCIPLINA

CIENTÍFICA

ESPECIALIZACION MEDICA

Niveles de Atención en Medicina Familiar

Niveles de Atención Familiar

Nivel I: Se desconoce el papel desempeñado por la familia en el proceso salud-enfermedad individual

Nivel II: Recibe y Aporta información y da

consejos médicos a la familia.

Nivel III: Empleo de instrumentos para identificar acontecimientos familiares

Niveles de Atención Familiar

Nivel IV: Evaluación de la función y disfunción Familiar

Nivel V: Intervención Familiar