Fundamentos de Radiologia

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    1. Los Rayos X.

    Los Rayos X son rad iaci on es electromagnticas ion izantescon una frecuencia deaproximadamente 1019 Hertzios y una longitud de onda de 0,6-0,08 Angstrm. (A menorlongitud de onda ms frecuencia-energa-penetracin.)

    PROPIEDADES DE LOS RAYOS X: Radiaciones electromagnticas de alta energa que sepropagan en lnea recta a una velocidad similar a la de la luz.

    1. Penetran y atraviesan la materia. Poder d e Penetracin.

    2. Al atravesar la materia son absorbidos y dispersados. Atenuacin.

    3. Impresionan pelculas radiogrficas. Efect o Foto grfic o.

    La imagen que se forma es debida a la radiacin que logra atravesar elorganismo,

    Por lo que la radiografa viene a ser el negativo del organismo.

    Cuando pasan totalmente los rayos X....... negro.

    Cuando no pasan rayos X......................... blanco.

    Cuando pasan parcialmente...................... gr ises.

    4. Producen fluorescencia en algunas substancias. (Fluoroscopia) Efecto

    Luminiscente.

    5. Ocasionan un efecto biolgico. Efecto Bio lgico.

    Nocivo en radiodiagnstico, beneficioso en radioterapia.

    6. Ionizan los gases del aire. Efecto Ion izante.

    (ionizacin, prdida de un electrn en el tomo que recibe los rayos X.)

    7. Se atenan con la distancia al tubo de Rayos X.

    PRODUCCIN DE LOS RAYOS X: EL TUBO:

    El proceso se basa en el fenmeno fsico en el cual unos electrones acelerados agran velocidad, chocan con un objeto metlico y su energa se transforma en un 99% encalor y en 1 % en rayos X.

    EI tubo de rayos X comprende:

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    1.- Ampolla-Estuche. 2. Ctodo. 3. Foco. 4. Anodo. 5. Vaco. 6. Diafragma. 7. Haz de rayos X.

    - CTODO. Es la fuente de electrones. Formado por un filamento incandescente de unaaleacin de tungsteno y cesio. La corriente elctrica que se aplica a este filamento se mideen mil iamper iosy es la responsable de la CANTIDADde rayos X que emite el tubo.

    - DIFERENCIA DE POTENCIAL ENTRE CTODO y NODO. Es la fuerza que acelera loselectrones que se originan en el ctodo y son atrados hacia el nodo. Se mide enk i lovol t iosy es responsable de la CALIDADde los rayos X.

    Bajo kilovoltaje. de 40-90 kV.

    Alto kilovoltaje: de 100-130 kv

    (Electrones ms rpidos, menor longitud de onda de los rayos X, que son msduros con mayor energa y mayor penetracin.)

    - El recorrido de los electrones se realiza en el VACIO. (Tubo o ampol la de v idr io. )

    - NODO. Zona metlica de impacto de los electrones, con superficie de impacto inclinada.

    - Ano do Fi jo, normalmente de Tungsteno.

    La zona del nodo que recibe el impacto de los electrones se llama FOCO.

    Pequeo de entre 0,3 y 0,6 mm. ........ Foco f ino.

    Mayor entre 1 y 1,6 mm...................... Foco grueso.

    - Anodo Rotator io . Disco rotatorio de molibdeno pero el foco es de tungsteno.

    Permite una mayor carga de trabajo del tubo y normalmente tiene 2 pistasdistintas para foco fino o grueso que adems utilizan 2 filamentos catdicos.

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    El nodo tiene un sistema de enfriamiento debido a la gran produccin de calor.

    - Estuche plom ado de todo el tubo de rayos X, con una ventanaque deja, salir por ellalos rayos X, asociada a unas cortinas o diafragmasque pueden hacer aumentar o disminuirel tamao del haz emitido.

    - GENERADOR:el sistema que proporciona la energa adecuada al tubo de rayos X.

    Tiene 2 transformadores uno de bajo voltaje de 10 voltios para poner incandescente elfilamento del ctodo y otro de alto voltaje que produce una corriente de 20.000 a 50.000voltios para acelerar los electrones del ctodo al nodo.

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    2. Formacin de la imagen radiolgica: registros de la imagen, radiacindispersa. Sistemas radiogrficos. Radiologa Digital. Tomografa.

    Contrastes radiolgicos.

    FORMACIN DE LA IMAGEN RADIOLGICA.

    Se realiza porabsorc in y penetracinde los rayos x en el organismo. Conceptosopuestos cuando uno disminuye el otro aumenta.

    - Hay mayor absorcin de rayos X a mayo r nmero atmic ode la estructura atravesada.

    La absorcin es proporcional a Z3. (Nmero atmico, protones.)

    - La absorcin es mayor a mayor d ens idadde la estructura atravesada.

    La densidad es peso/volumen. Ej.: Msculo y pulmn tienen tomos con igual Z, peroagrupados en distinta densidad por lo que tienen distinta imagen radiolgica.

    - La absorcin es mayor a mayor espesorque atraviesen.

    - Los rayos X de bajo ki lovol tajeson ms absorbidos.

    DISPERSIN DE LOS RAYOS X.

    Al atravesar el organismo los rayos x sufren una dispersin importante estaRADIAC IN DISPERSA es negativa para la imagen radiolgica.

    - Aumenta al aumentar el campo.

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    - Aumenta con el aumento del espesor.

    - Aumenta con altos kV.

    Se intenta disminuir con parr i llas ant id i fusoras o Buck y:son unas laminillasde plomo colocadas verticalmente que absorben los rayos X dispersos.

    TCNICAS RADIOGRFICAS.

    La eleccin del ki lovol tajenos determinar el tipo de tcnica radiogrfica.

    - BAJO KILOVOLTAJE: hasta 90 kilovoltios.

    Utilizada en mamografa, partes blandas y huesos pequeos.

    Tiene la ventaja de producir mucho contraste, pero el paciente recibe mucharadiacin y los tiempos de exposicin son largos.

    - ALTO KILOVOLTAJE: utiliza de 90 a 150 kV.

    Utilizado en el trax y en estudios con contraste de abdomen.

    Da mucha penetracin, baja radiacin y tiempo corto de exposicin. Producemucha radiacin dispersa.

    TCNICAS RADIOLGICAS:1. Radiografa estndar.

    Utiliza un Chas is d e radi og rfic o, que consta de carcasa de plstico, pantallas derefuerzo y pelcula radiogrfica.

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    -. Pantallas de refuerzo: capturan los rayos x que han atravesado el organismo, losconvierten en luz (FLUORESCENCIA) y la transmiten a la

    - Pelcu la, que es un plstico con una emulsin en su superficie de yoduro o bromuro de

    plata.

    Esta se revela en revel ado ras au tomtic as.

    2. Tomografa convencional. Tomografa por planos

    Movimiento simultneo e inverso de la placa y el tubo de rayos X, consiguiendo quelas estructuras de un plano queden ntidas y las de planos superiores e inferiores borrosas.

    3. Radioscopia televisada con intensificador de imgenes.

    Nos permite visualizacin en tiempo real, la imagen se representa en monitores detelevisin, permite realizar radiografas en cualquier momento. Utilizada en estudiosdigestivos, quirfano de traumatologa...

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    http://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/pantalla.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/tomo.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/tomo.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/pantalla.htm
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    3. Estudios con contrastes. Por va vascular y digestivos.

    Digestivos: Esofagogastroduodenal, Trnsito Intestinal, Enema Opaco

    Vasculares:Arteriografa, Flebografa

    4. Ortopantografa.

    Estudio panormico, en maxilares. Movimiento circulatorio del tubo y de la placa.

    5. Digitalizacin de la imagen.

    La radiografa convencional es una representacin ANALGICA, de la imagen,variando el ennegrecimiento de la misma en funcin de la mayor o menor absorcin de rayosX por las zonas del cuerpo. Se utiliza en muchas tcnicas: radiologa digital, TAC,Vascular

    - Si damos un valor numrico a cada grado de absorcin de rayos X, estaremos realizandouna digitalizacin-numerizacin y tendremos una representacin DIGITAL.

    - Ventajas de la representacin o imagen digital:

    1. Facilidad de archivo: magntico, ptico...

    2. Manipulacin por ordenador.3. Transmisin digital de la imagen.

    4. Reproduccin en monitor, papel...

    5. Todas las aplicaciones que nos permita la informtica: archivo

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    red

    6. Sustraccin Digital.

    Proceso por el cual podemos realizar una sustraccin(resta) de dos imgenes paraobtener una imagen que slo presenta las diferencias entre ellas. (Arteriografa porsustraccin digital nos permite una mejor visualizacin de los vasos.) En la actualidad esteproceso se realiza por ordenador y con representaciones digitales.

    PROCESO

    Radiografa basal de la zona.

    1. Obtencin del negativo o Mscara de la RX basal.

    2. Radiografa de la zona con el elemento que

    3. queremos estudiar. (Contraste va arterial o venosa.)

    4. Suma de las imgenes o datos de los puntos 3 y 4

    5. Se obtiene imagen que tiene slo el elemento aadido.

    CONTRASTES RADIOLGICOS.

    Son sustancias extraas al organismo que se introducen para poder ver estructurasque de otra forma no se veran en estudios sin contraste. Se utilizan con radiografas,

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    TAC

    Se basan en la utilizacin de compuestos muy radiopacos a los rayos X. (imagen blanca.)

    Vasculares. Yodados.(Introduccin arterial o venosa) Son hidrosolubles e isotnicos con elplasma. Utilizados en estudios vasculares, renales, en TAC para ver la captacin delesiones

    Digest ivos. Papillas de bario, que no se absorben y rellenan las distintas partes del tubodigestivo.

    MEDICINA NUCLEAR.

    Especialidad mdica basada en el uso de radioistopos (tomos con actividadradiactiva); estas sustancias se introducen en el cuerpo y mediante GAMMACAMARAS sedetecta la radiacin que emiten, as se conoce la actividad de un rgano o la aparicin delesiones como tumores, metstasis, infeccin.

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    3. Efectos biolgicos de los rayos X. Proteccin Radiolgica. Dosimetra.

    EFECTOS BIOLGICOS DE LOS RAYOS X.

    "Solo la energa absorbida por el organismo acta biolgicamente."

    Los rayos X son radiaciones ionizantes que producen una accin biolgica sobre elpaciente o personal que se expone a ellos. Esta accin en beneficiosa en radioterapia ynociva en radiodiagnstico

    MECANISMOS DE ACCIN BIOLGICA.

    1. Accin Directa o Teora de impacto al blanco. Respuesta en el momento y en lugar delimpacto.

    2. Accin indirecta o Teora de los radicales libres. Afectacin del agua intracelular.Produciendo efecto biolgico fuera de la zona de impacto y posterior en el tiempo. Debido ala formacin de H2O2.

    RADIOSENSIBILIDAD.

    * Radiolesin del ADN. Las alteraciones del ADN se denominan: MUTACIONES y producenalteraciones de los genes y los cromosomas.

    En la evolucin de las especies se producen mutaciones espontneas, imprevisibles e

    irreversibles. Pueden producir una mejora biolgica en la especie, pero generalmentesuponen un perjuicio para la clula, el organismo y la especie.

    LAS RADIACIONES IONIZANTES AUMENTAN LAS MUTACIONES NATURALES

    - Las mutaciones radioinducidas se suman a las espontneas.

    - El nmero de mutaciones aumenta con las dosis absorbida.

    - No existe un umbral por debajo del cual no se produzca una mutacin.

    - Todo uso de radiacin supone una alteracin global del patrimonio gentico.- La clula intenta reparar las lesiones del ADN. Posibilidades:

    - El ADN no se repara, con un error letal. La clula muere.

    - El ADN se repara incorrectamente. Mutacin.

    - El ADN se repara correctamente. No hay lesin para la clula.

    * Radiosensibilidad- Radioresistencia.

    Representan la mayor o menor afectacin por radiaciones ionizantes. Se basan enlas: Leyes de Bergonie y Tribondeau: Una clula es tanto ms radiosensible:

    -1.Cuanto mayor sea su actividad reproductiva.

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    -2.Cuanto ms largo sea su futuro de divisiones, hasta alcanzar forma-funcin final

    -3. Cuanto menos definida o diferenciada sea su forma-funcin.

    Ejemplo gran radiosensibilidad de las clulas madre hematopoyticas y poca de lasneuronas. Las clulas tumorales suelen ser ms radiosensibles que las normales.

    * Radiosensibilidad Tisular. Un tejido responde a la radiacin por 2 factores:

    1. Radiosensibilidad de sus clulas.

    2. Dinmica de su poblacin celular. Hay 2 tipos de organizacin tisular:

    - Jerrquica: hay clulas madre en continua divisin produciendo clulas funcionalesmaduras que no se reproducen. Muy radiosensibles.

    Ejemplos: Epidermis, Mucosa intestinal, S. Hematopoytico.

    - Flexible. Todas las clulas tienen funcin y se dividen. Ms radioresistentes

    Ejemplos: Hgado, rin, tiroides.

    CLASIFICACIN EFECTOS BIOLGICOS DE LA RADIACIN IONIZANTE.

    Por la posibilidad de transmisin:

    - Hereditarios o genticos.Afectacin de clulas germinales.

    - Somticos. Solo afectan a la persona irradiada.

    1. Efectos estocsticos. Aleatorios o no deterministas.

    La probabilidad de que ocurran depende de la dosis pero su gravedad slo del azarsegn el tipo de clulas afectadas. Son efectos graves de aparicin tarda. No hayumbral por debajo de cual no ocurren. Mutan pocas clulas.

    Ejemplos: anomalas congnitas y la carcinognesis.

    Cada rgano tiene un factor de ponderacin segn su probabilidad de origen de unefecto estocstico severo: gndas-0,20; mdula sea O,12Siendo 1 el total.

    2. Efectos no estocsticos, no aleatorios, deterministas.

    Aparecen tras una dosis umbral y su gravedad est en funcin de la dosis recibida.Su aparicin suele ser precoz. Producen mutacin de muchas clulas.

    Ejemplos: Radiodermitis, Cataratas, Leucopenia cada una a partir de una dosis.

    PROTECCIN RADIOLGICA.Aquellas medidas que llevan a la proteccin contra las radiaciones ionizantes.

    Su finalidad es:

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    - Limitar la produccin de los efectos aleatorios.

    - Prevenir la aparicin de los efectos deterministas.

    GRUPOS DE RIESGO.

    Riesgo es la probabilidad que un individuo determinado se origine una consecuenciabiolgica por la accin de la radiacin ionizante.

    El efecto aleatorio de mayor relevancia es la induccin de algn cncer. No se conocecmo se produce est carcinognesis que tambin lo producen algunos virus y sustanciastxicas.

    Hay 3 factores que influyen en el efecto biolgico:

    1. Dosis recibida: Altas: mayores a 10 Gray.

    Medias: entre 1-10 Gray.

    Bajas: menores de 1 Gray.

    2. Tiempo exposicin: Muy corto. Realizarse una radiografa.

    Intermedio. Someterse aun tratamiento de radioterapia.

    Largo. Trabajar con Rayos X o en una central nuclear.

    3. Volumen expuesto:

    - Grande.

    - Pequeo.

    - Grupo de Alto Riesgo: irradiacin aguda de todo el organismo.

    Ej.: accidente de central nuclear.

    - Grupo de Riesgo Intermedio: irradiacin importante en una zona localizada del organismo.

    Ej.: Tratamiento con radioterapia.

    - Grupo de Bajo Riesgo: dosis bajas aunque el volumen irradiado sea grande.Ej.: Pacientes o trabajadores de rayos X y medicina nuclear.

    Efecto de las radiaciones ionizantes sobre embrin y feto.

    - Se producen efectos deterministas ligados a la dosis recibidas.

    - En ocasiones son indistinguibles de los estocsticos o aleatorios, que producenanomalas congnitas por irradiacin de las gnadas de los padres.

    Entre la fecundacin (en la trompa Falopio) y la anidacin (en cavidad uterina.) Elhuevo es muy radiosensible, tanto que una discreta irradiacin puede llevar a un abortoinaparente.

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    REGLA DE LOS DIEZ DAS. Toda mujer frtil con posibilidades de embarazo, deberealizarse las radiografas en los diez das siguientes a comenzar la regla.

    La radiosensibilidad es mayor en el primer trimestre de embarazo y menor en elsegundo y tercero.( Menos radiosensible segn avanza el embarazo.)

    (Todos los rganos se forman hasta la 10 semana en poca embrionaria por esoesta es la fase ms radiosensible. Con riesgo de sufrir una anomala congnita)

    En el embrin son considerados rganos diana el sistema nervioso y el esqueleto.

    CRITERIOS DE PROTECCIN RADIOLGICA EN RADIODIAGNSTICO.

    Principios:

    JUSTIFICACIN: de toda exploracin radiolgica.

    OPTIMIZACIN: de las instalaciones y de la imagen.

    LIMITACIN: de la dosis recibida por el paciente y el personal.

    Justificacin: Indicacin adecuada y real de las exploraciones. No realizar radiografas en elembarazo. No realizarlas en reconocimientos o de complacencia.

    Optimizacin: Principio ALARA: As Low As Reasonably Achievable. Dosis tan bajas comorazonablemente sea posible. Para ello hacen falta aparataje adecuado.

    Limitacin de Dosis: Paciente y Profesionales.

    Reglamento de Proteccin Sanitaria contra las Radiaciones Ionizantes.- 1982 fija loslmites legales de dosis individuales:

    - Profesionales: menor de 50 mSv anual este el Lmite de Dosis. L.D.

    - Pblico: 1/10 del LD. (5 mSv.)

    - Embarazadas: 10 mSv.)

    No se incluyen las dosis que se reciben por exploraciones diagnsticas.

    La limitacin de la dosis se basa en:

    1. Distancia. La radiacin disminuye con relacin al cuadrado de la distancia. Paciente-Tubo.

    2. Blindaje-Proteccin: Mamparas, Cristales, Paredes, Delantales, Guantes....

    Capa Hemireductora:CHR. Cada unidad de esta disminuye la dosis a la mitad.

    3 Tiempo de irradiacin

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    ZONAS DE TRABAJO.

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    A) Zona Controlada: en la que no es improbable recibir una dosis superior a los 3/10 del LD.Lo son las salas donde estn ubicados los equipos. (Trbol verde.)

    Obligatorio el uso de dosmetros individuales.

    1- Zona de acceso prohibido: En una sola irradiacin puede sobrepasarse el lmiteanual. No existen en Rayos X. (Trbol rojo.)

    2- Zona de Permanencia Limitada: en la zona de puertas de las salas. (Trbolamarillo.)

    B) Zona Vigilada: en la que no es improbable recibir una dosis superior a 1/10 del LD einferior a 3/10 del LD. ( Trbol gris-azulado.) Lo son las zonas de mando de los aparatos. Serealiza dosimetra de rea.

    Luz roja de encendido con el disparo de Rayos X.

    PROFESIONALES.

    Categora A. No es improbable que superen 3/10 del LD. (15 mSv.)

    Categora B. Los que es improbable que reciban 3/10 del LD anual.

    DOSIMETRA.

    Conjunto de medidas y estimaciones que se realizan para medir las dosis deradiacin. Los aparatos que las realizan se denominan Dosmetros.

    - Dosimetra ambiental: Fija o Porttil.

    Monitores de radiacin ambiental de cmara de ionizacin. Babyline.

    - Dosimetra personal:

    1- Cmara de ionizacin.

    2- Pelcula fotogrfica.

    3- Termoluminiscencia. Los ms precisos.

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    4. CONCEPTOS BSICOS DE LA IMAGEN RADIOLGICA.

    DENSIDADES RADIOLGICAS BSICAS.

    La propiedad que tienen los rayos X de atravesar la materia con diferentes

    absorciones dependiendo de la sustancia y de su estado fsico hace que en el cuerpohumano podamos encontrar 5 densidades fundamentales:

    1. AIRE (negro): La menor absorcin de rayos X. Engloba al aire u otro gas quenos encontremos dentro del organismo. Pulmones, tubo digestivo...

    2. GRASA (gris): Absorbe algo ms de radiacin. Nos la encontramos entre losmsculos, en el abdomen rodeado las vsceras...

    3. AGUA (gris plido): Mayor absorcin. No se refiere a que la estructura sealquida. Msculos, vsceras, vasos, intestino con contenido...

    4. CALCIO (blanco): Gran absorcin. Huesos, cartlagos calcificados...

    5. METAL (blanco absoluto): De forma natural no existe en el organismo. Clicsquirrgicos, marcapasos, contrastes orales o intravenosos...

    El hecho de existir distintas densidades radiolgicas hace posible distinguir estructuras:

    Slo cuando dos reas contiguas tienen una densidad diferente tendrn unainterfase entre ellas (lmite que las separe y defina.)

    Positivo: si dos estructuras de la misma densidad radiolgica estn en intimo contactopierden sus bordes o silueta en la zona de contacto.

    Negativo: cuando dos estructuras de la misma densidad se hallan en planosdiferentes y se superponen en la radiografa conservan sus contornos.

    CARACTERSTICAS FSICAS DEL OBJETO:

    - Obtenemos gran informacin del anlisis de la forma, estructura, y borde de unadeterminada densidad radiolgica

    - Las radiografas son una sombra compuesta de la suma de densidades interpuestas entre

    la fuente de rayos X y la placa.- Cualquier sombra radiolgica que est plana o paralela a la placa radiogrfica tendr unadensidad menor que si se encuentra curvada o perpendicular a la placa.

    - Las estructuras ms cercanas a la placa sern siempre ms ntidas y de tamao msaproximado al real.

    - Es obligatorio radiografiar las partes a examinar en 2 proyecciones perpendiculares paradarnos una idea ms real de la forma de la sombra que observamos.

    ASPECTOS TCNICOS.

    - El conocimiento anatmico es imprescindible. Debemos saber cmo es normalmente una

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    estructura para conocer si existe patologa en ella.

    - Las radiografas deben ir marcadas con localizadores de Derecha-Izquierda.

    - La eleccin de la tcnica adecuada es fundamental para un diagnstico correcto. Debemosescoger aquella que nos d ms informacin diagnstica, pero debemos valorar criterios demenor radiacin e incluso econmicos.

    - En la percepcin visual de la imagen en ocasiones y de forma muy variable segn elobservador se produce: EFECTO MACH. En el que reas adyacentes de muy distintadensidad producen un efecto de banda negra, Mach negativo, o blanca, Mach positivo.

    INTEGRACIN PSQUICA:

    - El concepto visual previo de una imagen determinada es fundamental para sureconocimiento. A mayor experiencia del observador ms conceptos visuales posee y le esms fcil el diagnstico.

    - La experiencia y la forma de lectura o visualizacin de la radiografa intervienendefinitivamente en su visualizacin.

    - Una misma imagen puede ser vista distinta por 2 personas.

    - La secuencia de actuacin ante un estudio radiolgico:

    1. Deteccin, saber si hay algo anormal o no.

    2. Reconocimiento, si es efectivamente patolgico.

    3. Discriminacin, para definir el tipo de lesin.

    4. Diagnstico de la lesin.

    - Es imprescindible el contraste con la informacin clnica del paciente.

    - Valorar siempre con otras radiografas previas si existen.

    - Para el diagnstico de la lesin realizarGAMUTS o diagnsticos diferenciales, de posiblesenfermedades que puedan presentar la lesin encontrada.

    - La decisin del paso a seguir una vez visualizada la lesin es el planteamiento del ordenlgico en que los exmenes deben realizarse para el diagnstico final de la lesin. Debe

    realizarse en cooperacin entre el clnico y el radilogo.

    PROYECCIONES RADIOLGICAS.

    - Cada regin tiene sus proyecciones precisas segn la patologa a estudiar.

    - La proyeccin la define la posicin respectiva del tubo de rayos X, el paciente y el chasis oplaca radiogrfica.

    - Anteroposterior.

    - Posteroanterior.

    - Lateral derecho o izquierdo.

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    - Oblicua anterior Drcha-Izqda

    - Decbito supino.

    - Decbito prono.

    - Decbito lateral izquierdo y derecho.

    GEOMETRA DE LA IMAGEN.

    Los rayos X siguen las leyes generales de la luz por lo que la representacinradiogrfica de un objeto depende:

    - Tamao del objeto

    - Fuente de rayos X o mancha focal.

    - Alineacin objeto- mancha focal.

    - Distancia mancha focal-objeto.

    - Distancia objeto-placa.

    SUPERPOSICIN: Todas las estructuras de una proyeccin particular coinciden unasencima de otras en la imagen radiolgica.

    PARALELAJE: El desplazamiento del foco nos permite la separacin de estructuras que sesuperpongan. Tambin se puede conseguir con la rotacin del objeto.

    EFECTO CANTO: algunas estructuras muy finas slo las vemos en determinadasproyecciones, cuando se "ponen de canto" al haz de rayos X. Ej.: cisuras pulmonares.

    AMPLIACIN Y DISTORSIN. Slo no se produce ampliacin si la distancia objeto-pelculaes 0. Cmo el objeto no es plano unas zonas tienen ms ampliacin que otras por lo que seproduce distorsin de la imagen final.

    CONTRASTE: indica oposicin entre zonas claras y oscuras, slo si existe contrastepodemos distinguir un componente de lo que le rodea. A este componente se le llamadetalle.Al aumentar el kilovoltaje disminuye el contraste.

    CALIDAD: est en funcin de la percepcin de los detalles.

    DEFINICIN. La nitidez es un concepto abstracto, se suele hablar de falta de definicin o deborrosidadque puede ser:

    - Geomtrica. Por ampliacin y distorsin.

    - Cintica. Por movimiento.

    - Intrnseca. Por la estructura de la propia pelcula.

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    5. TOMOGRAFA COMPUTARIZADA.

    TOMOGRAFA COMPUTARIZADA. TC.. TAC. SCANNER.

    Tcnica creada por Hounsfield en 1972 en Inglaterra. Nos permite estudiar el

    organismo en "rodajas" o cortes de la regin a estudiar, utilizando las distintas medidas deabsorcin de los Rayos X, en los tejidos.

    FUNDAMENTOS:

    - Utiliza Rayos X, radiaciones ionizantes.

    - Sustituye la placa de Radiografa pordetectores electrnico sque convierten los rayos Xrecibidos en una seal elctrica que tras conversin analgica-digital pasan a ser valoresnumricos-digitales.

    - Permite distinguir mnimas diferencias de absorcin, que se expresan en:

    Unidades Hounsf ield, que van desde 1.000 a +1.0000. UH

    - Realiza cortes de un grosor determinado (slice width), 1 a 20 mm en direccinperpendicular a la posicin del paciente. (Axial, Coronal.)

    - El tubo de Rayos X y los detectores realizan un giro alrededor del paciente (los ltimos TCtienen una corona completa de detectores, que as no tienen que girar, lo hace slo el tubocon lo que se gana rapidez en la adquisicin de la imagen).

    Se logra que los detectores reciban gran nmero de valores de absorcin de rayos Xen cada punto de medicin del plano estudiado.

    - La memoria del ordenador realiza una reconstruccin de los datos recibidos y mediantefrmulas matemticas (transformada de Fourrier); asignando un valor de absorcin a cadavolumen estudiado (Voxel.)Que posteriormente se representa en un slo plano (Pixel.)

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    - El tamao del Voxel-Pixel depende del dimetro del haz de Rayos X y del nmero dedetectores.

    - A mayor nmero de Pixel en la imagen mejor resolucin tendremos, ya que cuanto menorsea el Voxel, ms nos acercamos al valor real de absorcin en ese punto.

    - Escala de abso rcin o de un idades Houn sf ield.

    Es la asignacin numrica que se realiza a los datos de absorcin de los rayos X quese realizan con el TC; van desde -1000 para el aire hasta +1.000 para la densidad metlica,pasando por el valor 0 que corresponde al agua.

    Este valor numrico se le asigna una escala de grises en la imagen.

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    Cada aparato tiene su calibracin para ofrecer siempre los mismos valores paraestructuras iguales.

    - Volum en Parcial :cuando en un mismo voxel coinciden 2 estructuras de distinta absorcinde Rayos X, el ordenador realiza una media de los valores de ambos en el voxel, y el pixelrepresenta esa media.

    - La informacin que guarda el ordenador de las absorciones en cada corte, nos permiteposteriormente realizar Reconstrucciones multiplanares de la regin estudiada.

    - Contrastes en el TC. Se suelen utilizar para contrastar el intestino, va oral o rectal, y porva intravenosa para realzar las zonas ms vascularizadas.

    - Como el monitor y el ojo humano no son capaces de representar-distinguir ms all de 12-16 grises distintos, y el ordenador tiene informacin de entre -1000 y +1000, podremosrepresentar la imagen con un valor central y una anchura de ventanade escala de grises

    que deseemos.

    El centro de ventana: C se sita en el valor medio de UH de la estructura a estudiar:(ejemplo: en el cerebro centro de ventana en 35, ya que la sustancia blanca y gris miden

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    valores cercanos a 30-40 UH. Pero si queremos estudiar el hueso de la calota debemoscolocar el centro de ventana en valores de densidad sea, aprox. 200 UH.)

    La anchura de ventana. W nos aporta la discriminacin entre estructuras, ventanaestrechas permiten mejor discriminacin entre estructuras de valores de UH cercanos. Seasigna la escala de grises slo a las UH que estn en esa ventana. (ventanas estrechas seutilizan en estudios de cerebro y ms amplias en estudios de abdomen o trax.)

    Si coloco el C en 35, con una W de 120, toda la escala de grises estar entre -25 UH y +95 UH,(60 por encima y por debajo del valor central), por lo tanto todas las densidades por debajo de -25 UHaparecern negras y todas las que estn por encima de +95 UH.

    Ventana Mediastino y Ventana Pulmn.

    Ventana Osea y Ventana Partes blandas.

    T.C. helicoidal: basado en el movimiento continuo del tubo, a la vez que se desplazael paciente. Muy rpido y sin artefactos. Estudio volumtrico como se desee. Realizareconstrucciones en todos los planos y tridimensionales, incluso con asignacin de color alas distintas densidades. Permite hacer incluso angiografa.

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    6. ECOGRAFA. ULTRASONIDOS.

    ECOGRAFA.

    En un medio homogneo los sonidos se propagan con una velocidad determinadasegn la rigidez y la densidad del medio y se atenan progresivamente. (Siguiendo la ley delcuadrado de la distancia.)

    Cuando el sonido pasa de un medio a otro de distinta transmisin snica (impedanciaacstica) se produce una atenuacin del haz porque parte del sonido es reflejado (ECO)

    Los emisores-receptores de ultrasonidos se llaman TRANSDUCTORES, soncermicas piezoelctricas que transforman en sonido una seal elctrica y viceversa.

    Las frecuencias normales de los US para diagnstico, son de3 a 10 MHz. A mayorfrecuencia menor profundidad de estudio en el organismo.

    El transductor emite US, que se propaga por el medio, reflejndoseparcialmente al atravesar distintas densidades, slo las interfases nos dan un eco de

    retorno al transductor que lo recibe y este sonido lo transforma en seal elctrica,segn la profundidad de la interfase el eco tiene un retraso determinado sobre el USde origen, por lo que as reconoce la profundidad real de cada estructura.

    Fundamentos de la ecografa:

    a.- Propagacin de los ultrasonidos a travs de tres medios sucesivos. La sonda otransductor emisor, emite los ultrasonidos cuya energa disminuye con la profundidad.

    En cada interfase se produce un eco, que es registrado por el transductor.

    b.- En cada interfase se traduce en un pico elctrico en el transductor.

    La imagen en el US es en tiempo real lo que aporta grandes ventajas y posibilidad delecografista de mover el transductor buscando la estructura que desea en la posicin o corteque quiere. (longitudinal, oblicuo, transversal)

    Los posibles efectos biolgicos de los US son calor y cavitacin de escasa importancia, por

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    lo que se utilizan en embriones-fetos sin riesgo.

    ECOGENICIDAD: expresa el grado de reflexiones o cambios de impedancia acstica quetiene una estructura o rgano que estudiemos.

    ANECOICO:no hay ecos. El sonido se transmite sin reflexiones. Se representa negro. En

    general corresponde a estructuras lquidas. (Vejiga, vescula, quistes...)

    Por detrs de estas estructuras se ve que los US no se han atenuado como en lasestructuras adyacentes dando una imagen de REFUERZO POSTERIOR. (ms blanco)

    HIPOECOICO:representa estructurascon pocos ecos. Se representa como grises oscuros.(Msculo, Adenopatas.)

    HIPERECOICO. (Hip erec ognico.)Representa estructuras con muchos ecos, con distintasfases en su impedancia. (Grasa, vainas fibrosas y tejido conectivo.) Se represa en la gamade grises claros.

    Todas las estructuras slidas del organismo varan en distintos grados de ecogenicidaddehipoecoicas a hiperecognicas.

    Aus enc ia de TRANSMISIN.Estructuras donde el US es reflejado totalmente en Eco, Serepresenta en blanco y corresponde a calcio o estructuras metlicas. (Huesos, Litiasis,Calcificaciones...) Por detrs de estas zonas se produce una Sombra snica que no daimagen (Negro)

    DISTORSIN TRANSMISIN:en el aire la transmisin y reflexin es mal por lo que el aireno es buen transmisor de los US. Aplicacin de gel de contacto transductor-piel.

    Esquema: Distintas estructuras ecogrficas en el seno de una estructura homognea.

    1. Direccin del haz de ultrasonidos.

    a.- Estructura con contenido lquido. (quiste, vescula)

    2. Pared anterior

    3. Zona sin ecos en un lquido homogneo.

    4. Refuerzo posterior de los ecos.

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    b.- Tumor slido denso.

    5. Refuerzo de los ecos en el seno de la masa ecognica.

    6. Discreta atenuacin distal de los ecos.

    c.- Clculo o calcificacin que detiene los ultrasonidos.

    7. Pared anterior.8. Sombra snica posterior. (Ausencia de propagacin distal de los US.)

    ECOGRAFA DOPPLER.

    Cuando mediante US realizamos un estudio y anlisis de una estructura enmovimiento (sangre), obtenemos una onda doppler con la que podemos estudiar suvelocidad, amplitud...

    Ecografa Doppler-Color: en vez de analizar la onda doppler se le asigna una escalade colores por lo que vemos en tiempo real el vaso estudiado en color.

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    7. RESONANCIA MAGNTICA.

    RESONANCIA MAGNETICA. RM.

    - En su origen denominada Resonancia Nuclear Magntica.

    - Los rayos X producen una imagen radiogrfica debido a la absorcin de los mismos en elorganismo; esta es debida a la interaccin con los electrones de los tomos. En R.M. laimagen se obtiene por seales que provienen del ncleo del tomo. (su nombre original eraResonancia Nuclear Magntica.)

    - Los protones nucleares tienen un movimiento continuo de giro sobre s mismos, SPIN, ypor lo tanto generan un pequeo campo magntico. Con su vector o momento magntico.(Magnitud y direccin.) Es el llamado magnetismo nuclear.

    - En condiciones normales en el conjunto de protones del tomo, presentan cada uno unvector diferente con distribucin anrquica, por lo que la suma de todos los vectores es 0.Salvo en los ncleos en los que la suma de protones es impar que presentan un vectormagntico definido.

    Se utiliza para el diagnstico el Hidrgeno 1H, con un solo protn, debido a que estdistribuido por todo el organismo.

    Proceso:

    1. Sometemos al organismo a un campo magntico sus protones se orientan en paralelo-antiparalelo, (a favor o en contra del campo magntico.)

    2. Aplicamos en esta situacin una energa externa en impulsos de Radiofrecuencia, losncleos captan esta energa cambiando su orientacin y vector magntico; esta es laresonanc ia.

    3. Suprimimos la RF, y los ncleos tienen a situarse de nuevo en su estado de base y liberanenerga, que podemos detectar. Relajacin.

    4. Esta energa liberada, que tambin es un impulso de radiofrecuencia, se llama SEAL yse mide en tiempos T1 y T2.

    La intensidad de seal est en funcin de la densidad (nmero de ncleos) y de los tiempos

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    de relajacin)

    SEALES DE TEJIDOS Y ORGANOS.

    BLANCO GRIS NEGRO

    T1

    GRASA

    HEMORR. SUBAGUDA

    CONTRASTE MAGNET

    SUBSTANCIA BLANCA

    SUSTANCIA GRIS

    HIGADO. BAZO

    PANCREAS

    RION

    MUSCULOS

    LESIONES CON AGUA

    LCR

    ORINA

    QUISTES

    TENDONES

    VASOS

    AIRE

    FIBROSIS

    T2

    LCR

    ORINA

    QUISTES

    TUMORES

    RION. BAZO

    AGUA LIBRE

    SUSTANCIA GRIS

    GRASA

    SUSTANCIA BLANCA

    PANCREAS. HIGADO.

    MUSCULO.

    HUESO CORTICAL.

    TENDONES.

    AIRE.

    VASOS

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    8. ANATOMIA, TECNICAS Y PROYECCIONES CRANEO, CARA,CONTENIDO.

    Las lneas o planos de la cabeza nos sirven de referencia para las distintasproyecciones.

    PROYECCIONES RADIOGRFICAS DE CRANEO:

    Existen muchasde proyecciones para el estudio del crneo, las habituales son:

    1. Anteroposter ior o Posteroanter ior. Linea metoorbitaria perpendicular a la placa.

    2.- Proyeccin de Towne.Anteroposterior con angulacin caudal del tubo de Rayos X.

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    http://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/craneoap.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/craneoap.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/craneoap.htm
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    3. Lateral.Plano sagital del paciente paralelo a la placa.

    4. Proyeccin de Hirtz. Submentovertical. Linea metoorbitaria paralela a la mesa.

    PROYECCIONES DE CARA-SENOS PARANASALES.

    1. Proyeccin Posteroanter ior de Cadwel l . Fronton asoplaca.

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    http://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/craneolat.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/craneolat.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/craneolat.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/hirtz.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/hirtz.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/hirtz.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/cadwell.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/cadwell.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/cadwell.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/hirtz.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/craneolat.htm
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    2. Proyeccin Posteroanter ior d e Waters. Menton asoplaca.

    3. Proy eccin lateral. (Seno esfeno idal, Cavum ...)

    4. Proyeccin lateral de huesos pr opio s.

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    http://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/waters.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/waters.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/waters.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/cavum.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/cavum.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/nasal.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/nasal.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/nasal.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/cavum.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/waters.htm
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    TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA. T.C. CRANEAL.

    - Normalmente cortes axiales de 4 a 8 mm siguiendo la linea orbitomeatal.

    - Podemos realizar cortes coronales o especiales para oidos-mastoides.

    - Visualizacin en ventanas de partes blandas u oseas.

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    9. Anatoma y Semiologa Radiogrfica del Trax.

    LA RADIOGRAFIA DE TRAXEl examen del trax mediante las radiografas Posteroanterior (PA) y Lateral (Lat),

    efectuadas en posicin de inspiracin mxima, proporciona informacin sobre algunascaractersticas del parnquima pulmonar, permite visualizar la silueta cardaca, el mediastinoy analizar la morfologa de la caja torcica. La radiografa lateral permite el estudio de zonasno visibles en la radiografa PA y la localizacin de determinadas lesiones no visibles en laradiografa PA. Se trata de una prueba sencilla, con un coste econmico razonable y queproduce poca irradiacin.

    Radiografa Lateral Radiografa PA

    En una radiografa de trax observaremos:

    - Marco seo y partes blandas: Incluye los rebordes costales, el diafragma y los senoscostofrnicos. Ambos diafragmas deben mostrar convexidad y altura similares (el derechosuele estar 1 cm ms alto que el izquierdo). Los senos costofrnicos deben aparecer comodos ngulos agudos y totalmente ocupados por parnquima aireado. En proyeccin lateral eldiafragma izquierdo no es visible en su tercio anterior, debido al corazn cuya densidad essimilar a la del diafragma, el diafragma derecho es visible en toda su longitud.

    - Silueta cardaca: Deben valorarse tamao y forma (un ndice cardiotorcico mayor del

    50% indica un aumento del tamao del corazn); se identificarn los elementoscaractersticos de los bordes, derecho e izquierdo, de la silueta cardaca (el borramiento delos bordes puede constituir el nico signo de alteracin radiogrfica).

    - Mediastino e hilios: El mediastino puede definirse como el espacio extrapleural que quedaentre los pulmones. Sus lmites anatmicos son los siguientes: lateral, los repliegues de lapleura parietal en la cara medial de ambos pulmones; superior, el istmo torcico; inferior, eldiafragma; anterior, el esternn y posterior, las caras anteriores de los cuerpos vertebralesdorsales. Existen dos reas mediastnicas bien diferenciadas, una anterior y otra posterior,cuyo lmite pasa por el borde cardaco posterior; tambin existe un mediastino superior porencima del arco artico. En una radiografa de trax se analizar tamao y forma del

    mediastino.

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    http://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/toraxpa.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/toraxlat.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/toraxlat.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/toraxpa.htm
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    Los hilios son zonas por donde arterias, venas, bronquios principales y linfticosentran y salen del pulmn. El hilio izquierdo esta ligeramente situado ms alto que elderecho siendo, ambos hilios, de igual tamao y densidad.Anomalas en la forma, anchura as como la presencia de calcificaciones ganglionares nospueden sugerir diferentes enfermedades.

    - Espacios areos:

    Trquea: Es visible como una estructura vertical, radiotransparente por su contenido en aire,se bifurca a nivel de la carina en los dos bronquios principales.

    Los bronquios principales se dividen en bronquios lobulares, tres en el lado derecho ydos en el izquierdo. El pulmn derecho est dividido en tres lbulos, superior, medio einferior, por dos cisuras, la mayor y la menor u horizontal. En el lado izquierdo, slo existe lacisura mayor, que divide al pulmn en lbulo superior e inferior. Las cisuras mayores vandesde la 5 vrtebra dorsal hacia adelante y abajo hasta el diafragma, unos centmetros pordetrs de la pared torcica anterior; la cisura menor u horizontal se sita en un planohorizontal a nivel de la cuarta costilla anterior.

    Los segmentos no tienen representacin radiogrfica en el individuo normal, sin

    embargo el conocimiento de su situacin anatmica es importante para conocer suafectacin patolgica y por lo tanto poder aplicar un adecuado drenaje postural.requiere un conocimiento exacto de la anatoma ya que el paciente debe adoptar la posicinms adecuada para que el bronquio se site en posicin vertical. Estas posiciones son:

    LOBULO SUPERIOR:

    Apical: El paciente se sita en sedestacin con ligera inclinacin hacia atrs, haciaadelante o hacia los lados.

    Anterior: En decbito supino con las rodillas en ligera flexin.

    Posterior Derecho: El paciente se sita en decbito lateral izquierdo girando unos45, descansando sobre una almohada.

    Posterior Izquierdo: Decbito lateral derecho o en posicin sentada con inclinacinde 45 hacia el lado opuesto.

    LOBULO MEDIO:

    Decbito supino con unos 25 de giro hacia el lado opuesto, con las caderas elevadasunos 25 cm.

    LOBULO INFERIOR:

    Apical: Decbito prono con una almohada debajo de las caderas.

    Basal anterior:Decbito supino, caderas elevadas unos 30 cm y rodillas ligeramenteflexionadas. El pie de la cama debe estar elevado unos 40 cm.

    Basal posterior:Decbito prono, caderas elevadas unos 35 cm y el pie de la camaelevado unos 40 cm.

    Latero basal o externo: Decbito lateral sobre lado opuesto con una almohadadebajo de la cadera y el pie de la cama elevado unos 40 cm.

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    Ante una radiografa de trax examinaremos detenidamente: la regin apical o vrticespulmonares (por encima de clavculas), regiones infraclaviculares, campos medios yregiones hiliares, campos inferiores o basales y regiones supradiafragmticas.

    Despus de analizar cada una de las zonas sealadas podremos valorar la presencia deuna imagen uni o bilateral que altere la densidad radiolgica de los campos pulmonares oproduzca distorsin de las estructuras anteriormente descritas. Las alteraciones de ladensidad radiolgicas pueden consistir en una disminucin de esta (hiperclaridades) por

    aumento de la relacin aire/tejido o en un aumento de la densidad (condensaciones) porocupacin de los espacios alveolares. Las caractersticas que pueden presentar lasimgenes radiogrficas anmalas se han sistematizado en una serie de patrones:

    - Lesin alveolar: Las lesiones alveolares son aquellas en las que el aire de los alvolospulmonares est reemplazado por lquido; radiolgicamente se caracterizan por presentarbordes mal definidos y borrosos excepto cuando llegan a una cisura en la que la pleuraofrece un borde ntido; este tipo de lesin tiene gran tendencia a la coalescencia. Laslesiones alveolares localizadas tienen tendencia a la distribucin lobar o segmentaria,mientras que las lesiones difusas tienen tendencia a la distribucin en "alas de mariposa";con frecuencia se acompaa del signo del broncograma areo que consiste en la

    observacin de la va area debido al contraste que produce la ocupacin de los espaciosalveolares circundantes, es un signo cierto de la existencia de lesin alveolar.

    La mayora de las lesiones alveolares son visibles en la radiografa posteroanterior ylateral de trax, puede ocurrir que el borramiento de los bordes cardacos sea el nico indiciode anomala en la radiografa de trax, para la localizacin de estas lesiones, as como delas masas pulmonares, utilizamos el signo de la silueta y que se basa en el hecho quecualquier opacidad pulmonar intratorcica, si esta en contacto con un borde del corazn, dela aorta o del diafragma lo borrar, mientras que una lesin intratorcica que no esta encontigidad con el borde de una de esta estructuras no obliterar su borde, dicho signo lopodemos resumir de la siguiente manera:

    LOCALIZACION DE LESIONES ALVEOLARESBorde cardaco borrado...................La lesin es anteriorAorta ascendente borrada...............La lesin es anteriorBorde cardaco conservado.............La lesin es posteriorAorta ascendente conservada.........La lesin es posteriorBoton artico borrada......................La lesin es posteriorAorta descendente borrada.............La lesin es posterior

    - Atelectasia: La prdida de volumen de un pulmn se conoce como atelectasia o colapsopulmonar.

    Signos directos: Desplazamiento cisural, prdida de aireacin, signos broncovasculares(acercamiento de todas las estructuras broncovasculares).Signos indirectos: Elevacin unilateral del diafragma, desviacin traqueal, desplazamientocardaco, estrechamiento del espacio intercostal, desplazamiento hiliar, enfisemacompensador.

    - Lesiones instersticiales localizadas:Ndulo pulmonar:

    Ndulo pulmonar solitario: El ndulo pulmonar solitario es una lesin redondea u oval,menor de 4-6 cm de dimetro, de cualquier contorno (redondeado, lobulado o umbilicado),que puede estar cavitado, presentar calcificaciones y tener pequeas lesiones satlites.

    Ndulos pulmonares mltiples: En la radiografa observaramos mltiples ndulos delas caractersticas anteriormente descritas.

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    Masas pulmonares: Se denomina masa pulmonar a todo ndulo superior a 6 cm dedimetro, de aspecto ms o menos redondeado y que se presenta en territorio pulmonar.

    - Lesiones infiltrativas difusas: Estn comprendidas bajo este nombre las antiguamentedenominadas lesiones intersticiales difusas. Los patrones radiolgicos ms habituales son:Patrn m i l iar o m icronodu lar: Se conocen como lesiones nodulares redondeadas depequeo tamao, inferiores a 1 cm de dimetro, distribudos uniformemente por el

    parnquima pulmonar.Patrn lineal:

    a)Patrn lineal o linfangtico: Se caracteriza por la presencia de lneas de Kerley (Laslneas B son horizontales, de 1 2 cm de longitud, situadas en los senoscostodiafragmticos, y que desde la superficie pleural se dirigen hacia el interior delpulmn pudiendo ser unilaterales o bilaterales; las lneas A, producen un patrnreticular en el trax, siendo visibles en el espacio retroesternal de la lateral condireccin oblicua hacia el hilio).

    Patron Septal

    b)Densidades pequeas irregulares: lesiones lineales de forma irregular, de tamaoms grueso que las lneas de Kerley, que no siguen los trayectos septales ygeneralmente de aspecto ms grosero.

    c)Panal de miel: La presencia en el parnquima pulmonar de quistes de pequeotamao, hasta 1 cm de dimetro, ms o menos uniformes, redondeados u ovales, secorresponde con el nombre de panalizacin o patrn de "panal de miel".

    d)Patrn reticulonodular: Existe mezcla de ndulos y rayas o lneas que salen de losndulos.

    - Derrame pleural: El derrame pleural se caracteriza por la presencia de una opacidad, sinbroncograma areo, cuyo borde superior tiene forma de menisco cncavo a nivel del mismo;

    el derrame puede ser masivo en cuyo caso la opacidad del hemitrax correspondiente sertotal; este derrame masivo produce un desplazamiento del mediastino hacia el ladocontralateral, ensanchamiento de los espacios intercostales, descenso del diafragma con

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    http://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/septal.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/septal.htm
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    aumento del hemitrax. En el lado izquierdo, el desplazamiento de la burbuja gstrica puedesugerir la presencia del derrame. Cuando un derrame masivo no desplaza el mediastinohacia el lado contralateral, debe sospecharse que debajo existe una atelectasia del pulmn.

    - Lesiones cavitarias y qusticas: Se conoce con el nombre de cavidad pulmonar una zonadefinida de prdida del parnquima, limitada por una pared y rellena de lquido o aire. Losquistes son lesiones de paredes finas. Las cavidades pueden presentarse rellenas de lquido

    con apariencia de masa slida o vaciar su contenido dando lugar a la aparicin de un nivelhidroareo. Un nivel hidroareo representa la existencia de una lesin cavitariaintrapulmonar. Si la lesin cavitaria esta vaca podremos visualizar su pared. El tamao delas cavidades oscila entre las de pequeo tamao, como las bronquiectasias (lesionesqusticas entre 1 y 2 cm de dimetro, de pared fina, que pueden afectar a uno o ms lbuloso segmentos pulmonares ms frecuentemente en los lbulos inferiores, puede observarsepequeas cantidades de lquido en la parte inferior de la cavidad "nidos de paloma", labroncografa es diagnstica, demostrando el relleno de las mismas) y de gran tamao comoquistes, bullas o abscesos; son de forma ms o menos redondeadas, de paredes muy finascomo en las bullas y quistes o francamente gruesa.

    - Hiperclaridad pulmonar: La disminucin de la densidad normal de los pulmones seconoce con el nombre de hiperclaridad o hipertransparencia pulmonar, pudiendo ser uni obilateral, localizadas o difusas, la mayor parte de estas lesiones estn producidas por lareduccin en el calibre del rbol pulmonar arterial, hiperinsuflacino destruccin pulmonar.

    Las enfermedades del espacio areo son la causa ms importante de la existencia dehiperclaridad pulmonar, siendo la enfermedad obstructiva crnica la causa ms frecuente delas mismas. Dentro del trmino de enfermedad obstructiva crnica se reconocenhabitualmente: la bronquitis crnica, el enfisema pulmonar, bronquiectasias (yacomentadas):

    Enfisema:Los signos radiolgicos existentes en el enfisema estn relacionados con el

    parnquima pulmonar, con la porcin musculoesqueltica del trax y con la siluetacardiovascular. Los pulmones aparecen muy radiotransparentes, como resultado delaumento de su volumen y de la disminucin de las marcas vasculares. Mientras que losvasos perifricos tienden a desaparecer en la radiografa de un trax enfisematoso, lasarterias pulmonares, tanto el tronco como las arterias principales derecha e izquierda, estnfrecuentemente aumentadas como consecuencia de la hipertensin arterial pulmonarsecundaria a los cambios pulmonares crnicos. Las alteraciones que tienen lugar en el traxocasionan el desarrollo de un trax en tonel, en el que se produce un aumento del dimetroanteroposterior, con aparicin de un espacio radiotransparente por detrs de un esternnprominente; asimismo, los diafragmas se aplanan, llegando a estar invertidos. Estasmodificaciones torcicas hacen que el corazn adquiera una posicin vertical, de pequeotamao y como si colgara de su base en vez de descansar sobre el hemidiafragmaizquierdo.

    Bronquitis crnica:La radiografa de trax de un paciente con bronquitis no es muycaracterstica, aunque puede mostrar un aumento de las sombras broncovasculares,tambin llamadas "pulmn sucio" especialmente hacia las bases y probablementeconsecuencia del engrosamiento e inflamacin peribronquiales resultantes del procesobsico. Se han descrito las llamadas "lneas de tranva", definidas como estructurastubulares con densidad aumentada, que se visualizan fundamentalmente en los camposmedios pulmonares, cerca del hilio pulmonar, podemos encontrar hallazgos similares a los

    encontrados en el enfisema pulmonar con la existencia de insuflacin pulmonar.

    http://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/enfisema.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/enfisema.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/enfisema.htm
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    Otras tcnicas radiolgicas:El examen radiolgico convencional puede completarse con otro tipo de proyecciones

    que permiten delimitar las lesiones objeto de estudio.

    Las proyecciones en decbito lateral, permite el diagnstico de derrames pleuralessubpulmonares, que al cambiar al paciente de posicin, se deslizan desde el reasubpulmonar a lo largo de la parrilla costal.

    La prctica de radiografas posteroanteriores en posicin de insp iracin y esp iracinmximas permite, principalmente, el diagnstico de pequeos neumotorax.

    Las proyecciones obl icuasson tiles para delimitar la localizacin y caractersticas dedeterminadas masas pulmonares.

    La proyeccin lordt ica (posicin anteroposterior y con lordosis forzada del paciente), seutiliza para el estudio de los vrtices pulmonares.

    Las radiografas muy penetradaspara observar la zona retrocardiaca.Parrilla costal, esta proyeccin se emplea cuando queremos ver el esqueleto torcico.

    La ampl iacin de determinadas zonas del pulmn y las tomogra fas o p lan ig ra faspulmonares, han quedado progresivamente relegadas tras la introduccin de la tomografacomputarizada,

    La ecogra fa to rc ic a se utiliza para la localizacin de derrames pleurales difciles dedetectar con la radiografa de trax.

    La tomog rafa compu tarizada es una tcnica radiolgica que permite la obtencin deimgenes de cortes transversales del trax de espesor programable, con una resolucinadecuada para el anlisis de una gama de densidades radiolgicas mucho ms amplia quela de la radiografa convencional. Sin embargo tiene un elevado coste econmico y lairradiacin al paciente, es considerable, por lo que su indicacin debe limitarse al estudio deproblemas no resueltos mediante estudios convencionales previos.

    La Tom og rafa de alt a reso luc in es una tcnica para el estudio del parnquimapulmonar.

    La bro nco gr afa que consiste en el relleno del rbol bronquial, mediante introduccin decontraste, con el fin de visualizar completamente el rbol broquial.

    La ang iogr afa pu lmon ar consiste en la realizacin de una secuencia de radiografas

    despus de la inyeccin de contraste en la circulacin pulmonar por medio de un cattersituado en la arteria pulmonar, tras su colocacin por puncin percutnea en una venacentral. Permite observar la vasculatura pulmonar en fase arterial, capilar y venosa;

    La ang iog rafa d e s us tracci n d igital es menos invasiva que slo requiere lainyeccin de contraste en una vena perifrica, pero tiene menor resolucin y slo permiteobservar los grandes vasos pulmonares.

    La res onanci a magntic a es una tcnica que se utiliza como complemento de otrostcnicas radiolgicas.

    En medicina nucleardestacan las siguientes exploraciones isotpicas:

    - Gammagrafa pulmonar de perfusin se lleva a cabo mediante la inyeccin en unavena perifrica de microesferas de albmina marcadas con tecnecio (Tc

    99). Las partculas

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    quedan atrapadas en la microcirculacin pulmonar, la cual puede visualizarse mediante laimagen proporcionada por una gammacmara.

    - Estudios de ventilacin, se utiliza el gas xenn (Xe133

    ).

    La bi op sia p ercu tnea de lesiones pulmonares bajo control radioscpico es uno de losmtodos ms usados en el diagnstico de enfermedades pulmonares.

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    10. Anatoma Radiolgica en Abdomen.

    Nomenclatura bsica

    PROYECCIONES RADIOGRFICAS DEL ABDOMEN:

    1. Radiografa simple de abdomen. Siempre es el estudio inicial.

    2. Radiografa en bipedestacin. Para valorar niveles hidroareos en obstruccionesintestinales.

    3. Radio gr afa en decbit o lateral izqd o y Radio grafa P-A de Trax en bip edestac in.Para valoracin de aire libre (neumoperitoneo) en los pacientes con perforacin de vscerahueca. (estmago, intestino, colon.)

    4. Radiografas oblicuas. Cuando queremos separar una estructura de otra si sesuperponen en el estudio simple.

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    http://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/rxabdomen.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/rxabdomen.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/rxabdomen.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/rxabdomen.htm
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    RADIOGRAFA SIMPLE DE ABDOMEN.Se realiza en decbito supino, en una radiografa en la que se vean los diafragmas en

    la parte superior y la snfisis del pubis en la parte inferior. Estructuras que se deben valorar:

    1. Elementos seos: (densidad calcio) columna lumbar, pelvis sea, caderas, ltimascostillas... Son normales las calcificaciones de costillas en ambos hipocondrios y los

    flebolitos en plvis.2. Paredes musculares: (densidad agua) se visualizan bien los msculos psoas,localizados a ambos lados de la columna lumbar, su localizacin es retroperitoneal. Puedenvalorarse los msculos oblicuos o transversos de la pared abdominal o plvica.3.Diafragma. (Densidad agua) son msculos que separan el trax del abdomen.4. Vsceras macizas. (Densidad agua) hgado, bazo, riones, vejiga, pncreas,retroperitoneo... Si vemos sus bordes es debido a que estn rodeados de otra densidaddistinta, normalmente grasa (signo de la silueta.)5. Vsceras hu ecas . (Densidad agua y aire.) Estmago, intestino delgado y grueso; enfuncin de la cantidad de aire que tienen somos capaces de visualizarlas. Cuando tienencontenido intestinal (agua) no vemos sus bordes, slo cuando tienen aire lo conseguimos.Es normal una cantidad variable de gas en intestino delgado y colon. En el colon almezclarse con las heces en ocasiones presenta un aspecto moteado.6. reas de densidad grasa.Las visualizamos en retroperitoneo rodeando riones-psoas yen zonas laterales de la pared abdominal.

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    1.HIGADO 2.BAZO 3.RIONES 4.MUSCULOS PSOAS 5.VEJIGA 6.ESTOMAGO 7.ANGULO HEPATICO DELCOLON 8. CIEGO-COLON ASCENDENTE 9. COLON TRANSVERSO 10.ANGULO ESPLENICO 11.COLON

    DESCENDENTE 12.SIGMA-RECTO

    RADIOGRAFAS CON CONTRASTES.a.-YODADOS:

    Los contrastes yodados son sustancias que introducidas en el organismo presentanuna densidad metlica en los rganos en los que se distribuyen. Su eliminacin esfundamentalmente urinaria.- Administracin Intravenosa: UROGRAFA INTRAVENOSA. Para la valoracin de riones,urteres y vejiga.

    UROGRAFIA INTRAVENOSA

    - Administracin va uretral: CISTOGRAFA. URETROGRAFIA. Valoramos vejiga, uretra.Estudios funcionales miccionales y de reflujo vesicouretral en las infecciones orina.Se realizan radiografas seriadas en el tiempo.

    b.- BARITADOS:

    45

    http://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/uiv.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/uiv.htm
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    Los contrastes baritados presentan densidad metlica y se utilizan en el estudio deltubo digestivo. En la actualidad han sido mejorados por los estudios endoscpicos de visindirecta de la luz.- Esofagogastroduodenal.

    ESOFAGOGASTRODUODENAL

    - Trnsito intestinal.TRANSITO INTESTINAL

    - Enema Opaco. Para el estudio del colon.

    ENEMA OPACO

    46

    http://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/egd.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/transito.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/enema.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/enema.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/transito.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/egd.htm
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    Se realizan bajo radioscopia y radiografas en posiciones determinadas.

    ECOGRAFIA-TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE ABDOMEN.

    - Estudios indicados en muchas patologas abdominales. Suelen ser complementariosrealizndose primero la ecografa y si es preciso la Tomografa computarizada.- Ambos mtodos valoran los parnquimas y sus patologas: Hgado, vescula y va biliar,pncreas, bazo, riones, vejiga, prstata... Se visualiza bien el liquido libre.

    - La ecografa caracteriza muy bien las lesiones como slidas o liquidas y las calcificaciones.- La T.C. consigue mejor caracterizacin de las lesiones slidas en funcin su densidadradiiologica medida en Unidades Hounsfield y de la captacin de contraste yodadointravenoso que se administra durante la exploracin.- En los estudios ginecolgicos y obsttricos se realiza prioritariamente ecografa.(suprapbica o endovaginal.)

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    11. Anatoma radiolgica columna cervical, dorsal y lumbar.

    PROYECCIONES RADIOGRFICAS MAS UTILIZADAS:

    Columna Cervical:

    - Anteroposterior.

    - Lateral.

    - Oblicuas.

    - A-P boca abierta para odontoides.

    Anteroposterior Lateral Oblicua

    Odontoides con boca abierta

    Columna Dorsal:

    - Anteroposterior.

    - Lateral.

    - Charnela cervicodorsal en oblicua.

    49

    http://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/cervical.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/cervical.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/cervical.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/dorsal.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/dorsal.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/dorsal.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/dorsal.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/dorsal.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/dorsal.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/cervical.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/cervical.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/cervical.htm
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    Anteroposterior Lateral Oblicua

    Columna Lumbar-Sacra:

    - Anteroposterior.

    - Lateral.

    - Oblicuas.

    - Lat Charnela lumbosacra.

    - Lateral de sacro y coxis.

    Anteroposterior Lateral Oblicua

    50

    http://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/lumbar.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/lumbar.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/lumbar.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/lumbar.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/sacrolat.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/sacrolat.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/lumbar.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/lumbar.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/lumbar.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/lumbar.htm
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    Oblicua. Perro de LaChapelle

    TOMOGRAFA COMPUTARIZADA DE COLUMNA.

    Para marcar el rea a estudiar se realiza una radiografa digital de la zona de columnaque interese visualizar. Se intenta realizar los cortes lo ms paralelos posible al discointervertebral adyacente. (El aparato nos permite una angulacin mxima de 25-30 delGantry.)

    A nivel cervical los cortes se realizan de 2 mm y a nivel dorsal y lumbar de 4 mm.

    Indicaciones:

    Patologa discal y degenerativa. En cervical ha sido sustituida por R.M.

    Patologa traumtica. Para conocer la extensin y afectacin del canal.

    Patologa tumoral del hueso.Patologa infecciosa del canal y adyacente.

    Siempre que hay afectacin del cono medular se complementa o sustituye el estudio por

    la Resonancia Magntica.

    51

    http://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/rmcolumna.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/rmcolumna.htm
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    12. Anatoma Radiolgica Extremidad Superior.

    Dedo:- Posteroanterior.

    - Lateral.

    AP de primer dedo AP Lateral

    Mano:- Posteroanterior.

    - Oblicua.

    - Lateral. (P-A del pulgar.)

    Mueca:

    - Posteroanterior.

    - Lateral.

    - Oblicua en pronacin.

    53

    http://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/dedos.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/dedos.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/mano.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/mano.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/dedos.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/mu%E1%A5%A3a.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/mu%E1%A5%A3a.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/mu%E1%A5%A3a.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/mu%E1%A5%A3a.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/mu%E1%A5%A3a.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/mu%E1%A5%A3a.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/dedos.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/mano.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/mano.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/dedos.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/dedos.htm
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    - Oblicua en supinacin.

    - Escafoides.

    Antebrazo y Codo:

    - Anteroposterior.

    - Lateral.

    Anteroposterior de Antebrazo Anteroposterior de Codo Lateral de Codo

    Humero:

    - Anteroposterior.

    - Lateral.

    - Lateral transtorcica.

    Anteroposterior Lateral Transtorcica

    54

    http://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/mu%E1%A5%A3a.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/mu%E1%A5%A3a.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/antebrazo.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/codo.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/humero.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/humero.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/humero.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/humero.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/humero.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/humero.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/codo.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/antebrazo.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/mu%E1%A5%A3a.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/mu%E1%A5%A3a.htm
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    Hombro:

    - Anteroposterior.

    - AP Rotacin ext.

    - AP Rotacin int.

    - Axilar.Anteroposterior Axilar

    Rotacin Interna Rotacin Externa

    Cinturon Escapulohumeral:

    - Articulaciones acromioclaviculares.

    - Clavcula.

    - Anteroposterior de Escpula.

    - Oblicua anterior de Escpula.

    55

    http://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/hombro.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/hombro.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/hombro.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/hombro.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/escapuloh.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/escapuloh.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/escapuloh.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/escapuloh.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/escapuloh.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/escapuloh.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/escapuloh.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/escapuloh.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/hombro.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/hombro.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/hombro.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/hombro.htm
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    Articulacin Escapulo humeralAcromioclaviculares Clavcula

    Posteroanterior de Escpula Oblicua Anterior de Escpula

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    13. Anatoma Radiolgica Extremidad Inferior.

    Dedos:

    - Dorsoplantar.

    - Oblicua.

    Anteroposterior Oblicua

    Pie:

    -. Dorsoplantar.

    - Oblicua interna.

    - Lateral.

    - Axial de Calcneo.

    57

    http://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/dedospie.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/dedospie.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/pie.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/pie.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/pie.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/pie.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/pie.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/pie.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/dedospie.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/dedospie.htm
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    Tobillo:

    - Anteroposterior.

    - Lateral.

    - Oblicua interna.

    Anteroposterior Lateral Oblicua

    Pierna:

    - Anteroposterior.

    - Lateral.

    Rodilla:

    - Anteroposterior

    - Lateral

    58

    http://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/tobillo.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/tobillo.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/tobillo.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/pierna.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/pierna.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/rodillas.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/rodillas.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/rodillas.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/rodillas.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/pierna.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/pierna.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/tobillo.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/tobillo.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/tobillo.htm
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    - Oblicua.

    - Tnel Intercondleo.

    - Rtula: Posteroanterior.

    - Rtula Axial.

    Anteroposterior Lateral Oblicua

    Tnel Intercondleo Rtula PosteroAnterior Axial de Rtula

    Fmur:

    - Anteroposterior.

    - Lateral.

    59

    http://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/rodillas.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/rodillas.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/rodillas.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/rodillas.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/femur.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/femur.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/femur.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/femur.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/rodillas.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/rodillas.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/rodillas.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/rodillas.htm
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    Cadera:

    - Anteroposterior.

    - Posicin rana (falsa axial).

    - Lateral (axial).

    Anteroposterior Axial (verdadera y falsa)

    Pelvis:

    -Anteroposterior.

    - Alar. (45)

    - Obturatriz. (45)

    60

    http://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/cadera.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/cadera.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/cadera.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/pelvis.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/pelvis.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/pelvis.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/pelvis.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/cadera.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/cadera.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/cadera.htm
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    - Sacroiiliaca. (20)

    Cadera nios:

    - AP.

    - Lowenstein. (doble axial)

    - Von Rossen. (rotacin interna y abduccin.)

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    14. Teleradiografa de Raquis y EEII. S. Medicin.

    La columna vertebral es recta en el plano frontal, aunque se admiten curvas lateralesde hasta 10 en el plano anteroposterior.

    En el plano sagital la columna vertebral presenta 3 curvaturas fisiolgicas:- lordosis cervical.- cifosis dorsal. Valor medio de 37- lordosis lumbar. valor medio de 50.

    El cierre de los cartlagos de crecimiento y el final del crecimiento de la columna es alos 17 aos en mujeres y a los 19 en hombres.

    La talla sentado es un buen reflejo del crecimiento de la columna.

    ESCOLIOSIS.Se produce una desviacin de la columna en los 3 planos del espacio (es una

    afectacin tridimensional):

    - P. frontal: desv iacin lateral.

    - P. horizontal: rotacin vertebral.

    - P. Sagital: hiperextensin.

    - La desviacin lateral produce acuamiento de los cuerpos vertebrales, con disminucin delespacio discal en la zona cncava y retraccin de partes blandas.- Las costillas se verticalizan en la convexidad y se horizontalizan y aproximan en laconcavidad.- Se produce una rotacin del cuerpo vertebral, este se dirige a la convexidad y el arco

    posterior a la concavidad, produciendo la prominencia de la costillas, o las ap. transversasen la zona lumbar (Gibosidad).Se denomina curva pr inc ipal, aquella que presenta mayor nmero de grados, rotacin ygibosidad.Las curvas que se producen pueden ser:

    - Estructurales: poco flexibles y retienen alguna deformidad en las inclinacioneslaterales.(bending.)- No estructu rales: flexibles y se corrigen en bending.

    ACTITUD ESCOLIOTICA: no hay rotacin vertebral ni gibosidad. Muchas de estas son

    producidas por una dismetra en los miembros inferiores y desaparecen en decbito.

    CLASIFICACION DE LAS ESCOLIOSIS.ETIOLOGICA:

    - Idiopticas. Son el 75-85 %

    - Congnitas: por malformaciones de la columna vertebral: hemivertebra, bloquevertebral..

    - Neuromusculares: paralticas, miopticas ..

    - Otras: Neurofibromatosis, Marfan...EDAD:

    - Infantil: antes de los 3 aos.

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    - Juvenil: de los 3 aos a pubertad. (varones 13-14 aos, mujeres 11-12 aos.

    -Adolescente: desde la pubertad a la madurez sea.

    -Adulto: despus de la maduracin sea definitiva.

    NUMERO DE CURVAS:

    - Una curva principal. Son el 70%.

    - Doble. con dos curvas principales de igual n de grados.

    LATERALIDAD:

    - Derecha.

    - Izquierda.

    LOCALIZACION:

    - Cervicotorcica.

    - Torcica. la ms frecuente.

    - Toracolumbar.

    - Lumbar.

    - Combinadas dobles.

    ESTUDIO RADIOLOGICO DE LA ESCOLIOSIS.Se realiza Radiografa Anteroposterior de columna vertebral completa en

    bipedestacin, con tubo de rayos X a 1,80-2 metros y chasis-placa de triple largo.(Telerad io g ra fa.) Valoracin de:

    1. Rotacin vertebral:ya sea por valoracin de rotacin de las espinosas o de pedculos.

    2. Estado d e la madurez sea. TEST DE RISSER.

    Mediante la valoracin del proceso de osificacin de las crestas ilacas, hasta la fusindefinitiva.

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    http://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/rotavert.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/risser.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/risser.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/risser.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/risser.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/rotavert.htm
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    3. Medic in de curv as:

    Mtodo de Ferguson o Cobb, este ltimo es el recomendado por la Scoliois ResearchSociety.

    Mto do d e Ferguson: el ngulo se forma por la unin de los puntos centrales de lasvrtebras media, superior e inferior de la curva.

    Mto do de Cobb:lnea paralela al platillo superior de la vrtebra final superior de lacurva y otra paralela al platillo inferior de la vrtebra final inferior.

    Mtodo de Cobb Mtodo de Fergusson

    CIFOSIS:

    1. Posturales: comunes en adolescentes. Hay flexibilidad de la columna y no hayacuamientos vertebrales.

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    http://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/escoliosis.htmhttp://members.es.tripod.de/RADIOLOGIA/temas1/escoliosis.htm
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    2. Estr uc tu radas o Rgidas :70% son Cifosis juveniles o Cifosis de Scheuermann, son adolescentes con dorsalgias,cifosis con rigidez y acuamientos vertebrales. en un 80% son varones.

    El resto pueden ser infecciosas, neurolgicas, constitucionales..

    Estudio de la c i fos is :Radiografa Lateral de columna vertebral completa con tubo de Rayos X a 1,80-2 metros con

    placa-chasis triple. (Teleradiografa.)

    Medic in:Por el sistema de Cobb. de platillos vertebrales.-Angulo de cifosis. normal de 35 a 45.-Angulo de acuamiento. la vertebra se considera acuada por encima de 5.

    Para el diagnstico de cifosis juvenil hacen falta al menos 3 vrtebras acuadas.

    HERNIA DE SCHMORL. son herniaciones del tejido discal dentro de la esponjosa delcuerpo vertebral, posteriormente se produce pinzamiento discal y cifosis.

    MEDICION DE MIEMBROS INFERIORES:Se puede realizar de 2 formas:

    1. Teleradiog rafa en antero po sterio r de miem bro s inferio res, tubo a 2 metros, placa-chasis triple.

    Deben salir al completo de caderas a tobillos.

    2. Exposicin localizada y secuencial sin mover al paciente, sobre la misma placa decaderas-rodillas-tobillos. (Scanografa.)

    Debemos valorar dismetras localizadas y/o generalizadas del miembro inferior.

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    15. Crecimiento Oseo. Edad Osea.Enf. Constitucionales del Hueso.

    CRECIMIENTO-MADURACION OSEA.

    El cartlago tiene una densidad radiolgica "agua", su mineralizacin produce la

    aparicin de ncleos de densidad calcio.

    Fases de la maduracin:

    - Prenatal: slo se osifican o calcifican las difisis. Al nacer slo existen tres ncleosepifisarios calcificados:

    - Epfisis distal del fmur.

    - Epfisis proximal de la tibia.

    - Epfisis cabeza humeral.

    - Pos natal-Infan ti l: con osificacin de los huesos del carpo, tarso y epfisis de huesoslargos.

    - Ad olescencia. Osificacin de los cartlagos de crecimiento.(metafisarios)

    Partes de un hueso largo:1.- Epfisis.2. Cartlago crecimiento.3. Metfisis.4. Difisis.

    P. PeriostioC. CorticalM. Medular

    EDAD OSEA.

    El conocimiento del estado de maduracin sea es fundamental para conocer si elcrecimiento seo es acorde con el cronolgico y poder conocer una prediccin del momentofinal del crecimiento y en ocasiones realizar una prediccin de talla.

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    Sistemas de valoracin de edad sea:

    1. Mtodo Greu lic h -Pyle. Por aparicin-crecimiento de ncleos epifisarios en lamueca-mano. Disponemos de tablas distintas para nios y nias.

    2. Mtodos numricosde valoracin de mueca-mano o del tobillo. Se le asignaun valor numrico a cada hueso segn su crecimiento y la suma total es trasladada a curvas

    de crecimiento seo. es importante tenerlas adaptadas a la poblacin de estudio.

    3. Test de Riss eren pelvis.

    ENF. CONSTITUCIONALES DEL HUESO.

    La radiologa tiene un papel preponderante en el diagnstico de las enfermedadescongnitas que produzcan alteracin en la estructura sea. El diagnstico se realizabasndose en la inspeccin clnica, la radiologa y en ocasiones pruebas analticas.

    La incidencia de anomalas congnitas mltiples puede llegar al 0,7 % de la poblacin. A

    continuacin resumen de la Sociedad Europea Radiologa Pediatrica.

    1. OSTEOCONDRODISPLASIAS.Anomalas del desarrollo o del crecimiento del cartlago-hueso.

    - Afectac in d e huesos largos y/o c olumn a.( Enanismos, Acondroplasia, Displasias epi-meta-diafisarias...)

    - An om alas de la cort ic al diaf isaria y modelado m etafisario.

    < Excesiva transparencia sea. Osteognesis imperfecta.

    < Enf. seas c on densantes .

    - Osteopetrosis. Hueso muy denso pero dbil.

    - Picnodisostosis. Cabeza grande y extremidades cortas y frgiles.

    - Meloreostosis. Lesiones blsticas en "gotas de cera" en la cortical. -Osteopoiquilia. Lesiones blsticas puntiformes.

    - Osteopata estriada. Aspecto estriado lineal en huesos.

    < A nomalas co rt icales diaf isarias .

    - Displasia diafisaria.- Hiperstosis cortical infantil.

    < Anom alas del m od elado m etafisario.

    - Displasias metafisarias.

    - Desarrol lo desorganizado de tej idos cart i laginos os y f ibros os del hueso.

    - Exstosis cartilaginosa mltiple (osteocondromatosis mltiple.)

    - Encondromatosis mltiple.Enf de Ollier. Encondromas (cartlago), en el hueso

    - Displasia fibrosa. Mono o Poliosttica.Proliferacin de matriz fibrosa en hueso

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    2. DISOSTOSIS. Malformacin de un hueso aislado o en combinacin.

    - Afectacin craneal y facial .Craneosinostosis.

    - Afectacin de columna. S. Kippel-Feil.

    - Afectacin de extremidades. Polidactilia. Aqueiria. Apodia. Braquidactilia.Sinostosis.

    3. OSTEOLISIS IDIOPATICA. Desaparicin progresiva de uno o varios huesos.

    - Falngica - Tarso-carpal. - Multicntrica.

    4. ENFERMEDADES DIVERSAS CON AFECTACIN OSEA.

    - Marfan. - Aracnodactilia - Fibromatosis. - Neuro fibromatosis...

    5. ABERRACIONES CROMOSMICAS.- Trisomias. - Turner. - Klinefelter...

    6. ANOMALAS PRIMARIAS DEL METABOLISMO.

    - Calc io y /o fsforo . Raquitismos. Hipofosfatasias.

    - Hidratos d e carbono comp lejos . Mucopolisacaridosis. (Enf. Hurler, Hunter,Morquio.)

    - Lp id os. Enf Gaucher. Enf. Niemmann-Pick.- cidos nuc le icos. Adenosina.

    - Am inocid os . Homocistinuria.

    - Metales. Enf. Pelo ensortijado. (Defecto de cobre.)

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    16. Osteoporosis. Causas, Tipos, Cuantificacin.

    OSTEOPOROSIS:- Disminucin de la densidad sea. Se caracteriza por un hueso cualitativamente normalpero cuantitativamente escaso. (Matriz osteoide insuficiente.)- Radiolgicamente slo se detecta cuando la prdida de masa sea es del 30 %. A partir deuna prdida del 50 % produce problemas de significacin clnica.- Las causas de la osteoporosis son mltiples:

    Congnitas.

    Adquiridas, las ms frecuentes: senil y postmenopausica

    Hallazgos radiolgicos:

    1. Disminucin de la densidad sea.

    2. Adelgazamiento de la cortical.

    3. Resalte de la cortical de las vrtebras por disminucin de la densidad medular.

    4. Resalte de las suturas craneales, por disminucin de la densidad de la calota.

    5. Resalte de las trabculas mayores en los huesos largos. (las de lnea de fuerza.)

    6. Mayor frecuencia de fracturas: Vrtebras, Cuello fmur, Mueca.

    7. Vrtebras con acuamiento anterior o bicncavas.

    La cuant i f icacinactual del grado de osteoporosis se realiza por Densitometra seacon sistemas de rayos X que cuantifican el grado de atenuacin de la radiacin por el hueso.(Densitometra sea por TAC o Fotodensitometra Dual.)

    Los sistemas de medicin de grosor de la cortical o deformidades vertebrales se hanabandonado.

    Se acaban de desarrollar sistemas con ecografa que tambin pueden cuantificar ladensidad sea. (ultrasonidos dirigidos al calcneo.)

    Presentaciones de la osteoporosis:

    1. Osteoporosis senil o posmenopusica.

    2. Osteoporosis esteroidea.

    En el Sndrome de Cushing o los tratamientos con Corticoides.

    3. Osteoporosis heparnica. Tratamientos de larga duracin con heparinas.

    4. Osteoporosisjuvenil idioptica. Rara enfermedad de aparicin en adolescentes.

    5. Osteoporosis regional. Afectacin de una zona localizada:

    - Inmovilizacin. Desuso.

    - Inflamatorias: Artritis. Osteomielitis.

    - Enfermedad de Paget en fase de osteoporosis circunscrita.

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    - Osteoporosis migratoria y de la cabeza femoral.

    - Atrofia de Sudeck. (Simptica refleja.)

    6. Osteoporosis congnitas. Osteognesis imperfecta...

    7. Osteoporosispor dficit de Vitamina C, protenas...

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    17. ECOGRAFA Partes blandas-Vascular-Musculoesqueltica.

    Estudios vasculares:1. Ecografa. Doppler, DopplerColor.2. Arteriografa-Flebografa. Convencional, Sustraccin Digital.

    Estudios musculoesquelticos:1. Ecografa.2. Resonancia Magntica.En ocasiones para estudio de calcificaciones o aumento de pastes blandas, podemos

    realizar Radiografas.La Tomografa Computarizada, en la actualidad tiene muy escasas indicaciones al ser

    la R.M. ms resolutiva en estructuras no seas; si se usa para los lipomas por detectar muybien densidades grasas.

    Recuerdo de la imagen ecogrfica: (a ms ecos ms blanca la imagen.)

    Hipercoico-Hiperecognico. Blanco.

    Ecoico-Ecognico Gris claro

    Hipoecoico-Hipoecognico. Gris oscuro.

    Anecoico. Negro.

    Recordar que detrs de una estructura anecgena (negra) se produce un refuerzoposterior con aumento de los ecos. (Ms blanca)

    Y por detrs de una calcificacin una sombra snica. (Ausencia de transmisin.)

    IMAGEN ECOGRAFICA DE LOS TEJIDOS BLANDOS.

    Piel:Lneas milimtricas hiperecognicas.

    Gras a su bcu tnea:si es mayor de 1 cm es hipoecoica, cuando es menor de 1 cmpresenta un patrn con ms ecos.

    Hueso:se ve como una lnea muy hiperecognica y por detrs sombra snica.(Ausencia total de ecos.)

    Msculo:su imagen est en funcin de su estructura interna. Las estructuras detejido conjuntivo: epimisio y perimisio se presentan como lneas hiperecognicas, lasfibras musculares se comportan como hipoecognicas.

    Tendones:su composicin por fibras colgenas paralelas le hace verse cmoestructuras ecognicas lineales paralelas y rodeadas por una capa an mshiperecognica. En ocasiones se ve su continuacin con el perimisio del msculo delque provienen.

    Arter ias y Venas:se ven como estructuras tubulares con paredes ecognicas ycontenido anecgeno. Las venas al ser comprimidas se colapsan. Ambas se pueden

    estudiar con ecografa doppler (visualizamos en forma de ondas el movimiento de lasangre con su direccin y velocidad); con ecografa dopplercolor, estos datos lostenemos representados en una imagen en color.

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    Bolsas serosas: slo las observamos cuando contienen lquido, cmo reasanecognicas, rodeadas por una pared ecognica.

    Para el estudio ecogrfico o cualquier otro mtodo de imagen de las estructurasmsculotendinosas es imprescindible el conocimiento anatmico exacto de la zona.("Comparar con el lado sano".)

    PATOLOGA TEJIDO CUTANEO-SUBCUTANEO:

    - HEMATOMAS SUBCUTNEOS.

    1.