Número 116 Publicación Bimestral Agosto – Sept. 2012

FUNDACIÓN UNIVERSITARIA JUAN N CORPAS

Temas de Interés en Medicina de la Comunidad

EN ESTE NÚMERO. . .

1. Editorial: El valor del trabajo. 2. De la Corpas: El Departamento de Medicina Comunitaria y su compromiso con la Atención Primaria

en Salud.

3. Investigación: Cuál es la prevalencia de la adicción al Internet en jóvenes de la localidad de Suba y su relación con la función familiar, la depresión y la autoestima, en los años 2011-2012.

4. Resumen: “El médico de atención primaria en evolución”. 5. Seguridad Social: Lo que piensa el Gobierno en julio del 2012 de la crisis en salud.

6. Acerca de Medicamentos: - Estudios que examinan la eficacia de los antidepresivos. - Auguran una era sin antibióticos en la que un rasguño podría matar.

7. Sobre ética y derecho: 102 años de atraso en la educación médica colombiana.

8. Noti-Comunitaria.

E D I T O R I A L

EL VALOR DEL TRABAJO

Wi Nhu Thot

Con alguna frecuencia se trata el tema del trabajo y de cómo estimularlo en manera válida. En toda

empresa es inevitable enfrentar dicha problemática por medio de acciones como promover

reuniones, organizar departamentos del "talento humano", apoyar el bienestar y muchas otras

actividades que tienen como objetivo lograr que todo "empleado" experimente y manifieste un gran

sentido de pertenencia.

Existen también principios orientadores de la vida que afectan la actitud de cada persona hacia el

trabajo; éstos van desde el criterio que la vida representa una única oportunidad de lograr la

felicidad en cualquier forma, algo así como el "pasarla delicioso", hasta el compromiso, al estilo

imperativo categórico, de dedicar la entera vida a un ideal, sacrificando el buen vivir, la vida fácil o

el derecho a la personal satisfacción, para el beneficio de los demás, que casi siempre son

identificados como los más necesitados, o para los altos fines de la ciencia, de la investigación, de la

cultura o del saber.

CARTA COMUNITARIA

La CARTA COMUNITARIA es un medio de comunicación destinado a fomentar reflexiones de la comunidad académica de la Fundación Universitaria Juan N Corpas. Por ende, se invita a los miembros de dicha comunidad a participar en ella, remitiéndonos artículos que crean merecen ser publicados. Bajo esta premisa, agradecemos la contribución del Dr. Juan Carlos Montenegro Cardona, Decano del Programa de Medicina de la Fundación Universitaria San Martín (sede Pasto).

Todos los artículos son responsabilidad de los autores y no implican el pensamiento de la FUJNC; aquellos que no estén firmados, son y han sido, autoría del Director. Cualquier observación o sugerencia enviarla a: jucagonqui@yahoo.es o medicina-comunitaria@juanncorpas.edu.co

ISSN 0123-1588

Director: JUAN CARLOS GONZÁLEZ Q.

CARTA COMUNITARIA

2

Entre estos dos extremos, que bien pueden identificarse como las desviaciones standard de una

normal curva estadística de Gauss, se encuentra la gran mayoría de la población que ve en el

trabajo una mezcla de necesidad para subsistir y de oportunidad de desarrollo personal o

desempeño profesional.

Los expertos en recurso humano identifican una "escala" de motivaciones para el trabajo que van

desde el aprecio del jefe hasta la simple necesidad de dinero a cualquier precio. En otras palabras,

es un estímulo importante tanto la "palmadita" en la espalda y la mención por méritos o servicios

distinguidos, como las bonificaciones o los aumentos salariales.

A pesar de todo lo anterior, está tomando una fuerza cada vez mayor el criterio menos piramidal o

jerárquico del trabajo y más fragmentado en unidades operativas integradas. Los denominados

"círculos de calidad" interpretan este último criterio, trasladándole a cada unidad la responsabilidad

de mantener los principios de eficacia y de eficiencia y, por lo tanto, de rentabilidad, racionalización

del gasto, bienestar laboral y, cualquier otro estímulo válido para crecer individual y colectivamente.

Evidentemente ello disminuye la dependencia, la obediencia y la necesidad de una presencia física

de los altos directivos de las empresas, puesto que se establece una relación más intensa entre

empresa y empleados que entre "patrón" y empleados. Algunos piensan que se está minando el

principio de autoridad y que, por lo tanto, se está comprometiendo la íntima y necesaria cohesión de

la empresa. Sin embargo, una gran lista de empresas ha incrementado su desarrollo y su índice de

satisfacción con este modelo. No podemos olvidar que el elemento más importante de las empresas

es el talento humano, con su iniciativa, su interés y su fuerza de voluntad.

Bien distinto es el panorama de trabajo en empresas donde lo más importante es la "asistencia" y el

estéril cumplimiento de horarios y normas, en cambio del refuerzo a la participación en grupos de

trabajo, en los que cierto grado de autonomía y elasticidad permite mayores y mejores resultados.

Aquí es indispensable plantear la pregunta de fondo: ¿Cuál es el elemento más apreciado y que, por

lo tanto, tiene mejor retribución? ¿Es la fidelidad a la empresa o al jefe? ¿Es el cumplimiento estricto

y obsesivo de las normas en sentido formal (actitud típica del empleado que cumple al segundo con

el horario, convirtiéndose en el mejor representante de una operación tortuga)? ¿Es el estar de

parte de "los que mandan"? ¿Es el compartir o el comprometerse con algunos ideales comunes? ¿Es

el simple mostrar resultados con eficiencia (elemento que muy probablemente involucra la mayoría

de los anteriores)? ¿Es la demostración de "calidad" en todo lo que se realiza?

Podría parecer absurdo plantear inquietudes acerca de algo que manifiesta de por sí un alto índice

de evidencia. Sin embargo, es indispensable tener en cuenta que, en una misma empresa, pueden

coexistir personas con distintas experiencias en su propia vida y, por lo tanto, con distintas

motivaciones hacia el trabajo y hacia la realización personal.

Al mismo tiempo, en distintas direcciones o departamentos de una misma empresa, cada jefe o

director puede aplicar métodos de trabajo o estímulos distintos a los aplicados por los demás.

También existen situaciones complejas como convicciones religiosas o políticas, vínculos de tipo

familiar, choques generacionales por diversidad de criterios, la actitud escéptica y a veces

dogmática de los más jóvenes, que se contrapone a la experiencia y a la lógica pérdida de

determinadas habilidades físicas en las personas de mayor edad, pero que resultan imprescindibles

por su serenidad, ecuanimidad y sabiduría.

En pocas palabras una empresa es un micromodelo de la sociedad en la que vivimos. ¡Pero resulta

que nuestra sociedad tiene algunos defectos! ¡Ha sido tildada nacional e internacionalmente de ser

violenta, de ser corrupta, de permitir el dinero "fácil", de ser formalista, de ser politiquera,

intrigante y poco abierta a los cambios!

CARTA COMUNITARIA

3

¿Entonces la tarea es el cambio cultural?

¡Es necesario definir claramente qué es lo que se debe premiar! El trabajo real o el formalismo; la

eficiencia o el conformismo; la intriga o la claridad de planteamientos y de acciones; la falsa

devoción a los principios o el compromiso real y actuante.

Sin duda hay más controversias; sin embargo, del como se enfrenten estos problemas y de la

claridad de los mensajes dependerá la supervivencia y el desarrollo de cualquier empresa, máxime

en esta época de "caída" de muros ideológicos como el de Berlín o el de China que demostraron su

inconsistencia en un mundo global.

De la Corpas…

EL DEPARTAMENTO DE MEDICINA COMUNITARIA Y SU COMPROMISO CON LA ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD

Juan Carlos González Q.* Guillermo Restrepo Ch.†

Algo de historia

(Si no sabemos de dónde venimos, difícil será saber para dónde vamos)

A continuación, y aprovechando este espacio, pretendo exponer cómo concibo la proyección del

Departamento de Medicina Comunitaria al interior de Facultad. Lo hago para compartir, para ser

refutado y para lograr que con aquellos directamente implicados hagamos un verdadero equipo

donde podamos tener la trascendencia que los tiempos de Colombia exigen. Debemos luchar para

implementar la Atención Primaria en Salud (APS). Ha llegado su momento y necesita ser impulsada.

Eso es lo que persigue este documento. Contaré algunas cosas según mi propia apreciación. Si lo

hago, es porque creo que ello es así, pero tal vez otros que hayan vivido momentos similares lo

aprecien de forma diferente. Lo entiendo y espero me entiendan. Al fin de cuentas, los ojos de uno

ven en general mucho de lo que uno piensa.

Profesor Abraham Flexner. Imagen tomada de

http://www.ias.edu/people/flexner/

* MD. Especialista Medicina Familiar Integral, MSP. Director Departamento de Medicina Comunitaria. † MD, MSP.

CARTA COMUNITARIA

4

Nuestra Facultad es una de las 52 existentes en Colombia. Se origina como consecuencia de un

pensamiento de “contra reforma” hacia Flexner (1), ya que hacia los 60’s las “cátedras” de los

profesores eminentes, empezaron a ser desplazadas por los departamentos y la visión de la

especialidad hizo su aparición con fuerza, en las muy pocas facultades de medicina colombianas de

esos momentos. La medicina norteamericana antes de Flexner era dominantemente empírica y

difícil de sistematizar (1). Flexner comprendió que debería organizarse y medirse y, por ello, hizo

una propuesta que en su momento trasformo la medicina de EUA.

Parte de…

Contrario al planteamiento previo de Flexner (que pedía cerrar aquellas facultades que no contaban

con los recursos para enseñar como él lo planteó en su célebre informe (1), surgimos nosotros (casi

60 años después de tal informe) promoviendo que el país necesita un médico general integral y muy

bien preparado en lo prevalente y que la tecnología que implica la especialidad es inalcanzable para

la mayoría de la población. El Dr. Piñeros enfrentando todo el modelo que se había impuesto en

nuestro país abrió una senda para que empezaran a surgir nuevas facultades. Sostenía él que

deberían formarse muchos más médicos (abrir más facultades) y que deberían penetrar las

comunidades. Por supuesto que esto no gustaba. El estatus médico dependía en aquellos días de la

escasez de los mismos (ley de oferta y demanda). Pero el Dr. Piñeros decía que era un deber para

con Colombia graduar muchísimos médicos, para que así pudiésemos llegar al último rincón de la

patria.

Dr. Jorge Piñeros Corpas

Arrancando…

A pesar de lo que nos origina (una concepción más comunitaria de la medicina), la noción de ser

formados en los hospitales era, y sigue siendo, dominante (2). Ello ha determinado que la

enfermedad sea privilegiada en los esquemas de educación por encima de la prevención o de la

promoción. Además, ha puesto a los especialistas como la punta de la educación médica. ¿Quién

debe atender a una infección urinaria?... pues un urólogo y quién a una mujer embarazada, pues el

obstetra. Ese ha sido el mensaje dominante en las facultades.

CARTA COMUNITARIA

5

Nosotros…

En nuestra historia, y ante ello y para evitar que los jóvenes estudiantes creyesen que sólo siendo

especialistas se puede ejercer (con el “mensaje” de que sólo el especialista es capaz de abordar bien

al paciente y sus enfermedades) un grupo de alumnos de esos primeros años seguimos la idea del

fundador de formar un docente integral que, por un lado fuese capaz de dictar numerosos temas e

incluso materias y con la capacidad de atender enfermos de manera integral y responsable (3),

convirtiéndose de esa forma en un ejemplo para mostrar que se puede enseñar la medicina con

visión de integralidad. Es más, él sostenía, según mi recuerdo, que era nuestro deber fomentar y

promover el ejercicio privado de la medicina, donde el profesional se hiciera cargo de la atención en

salud de muchas familias, encargándose de enfrentar los problemas de salud a que estuviesen

expuestos, concibiendo que sería nuestro deber llegar a ellos (a los médicos de familia) y

mantenerlos en un proceso de educación permanente, y que en tal tarea (mantener la salud de esas

familias), era deber del médico usar muy apropiadamente los para clínicos y los medicamentos pues

en aquellos días, estos se cancelaban con recursos de los pacientes y sus familias. Carambas… yo vi

en lo particular cómo el Dr. Piñeros nos insistía en pedir estrictamente lo necesario y formular con el

máximo de precisión, pues sostenía que si nos desbordábamos en tales aspectos, ningún paciente

podría costearlo. Hoy, tal vez no se arruina el paciente o su familia, ya que cuando se usan mal los

recursos, lo pagamos todos a través de castigar al del Sistema General de Seguridad Social. Por

supuesto que cuando no pedimos o prescribimos lo que se necesita, fallamos al paciente y aquel

juramento tan olvidado (4) hoy por hoy.

¡Un docente integral…!

¡Cómo se necesita! Y más hoy que cuando lo vislumbró el Dr. Piñeros (3). La medicina ha avanzado

tanto que ya no existe la especialidad sola, también la sub especialidad. Como me dice el Dr.

Bustillo, “hoy tenemos el especialista en el macrófago alveolar encargado de alimentarlo en las

mañanas, pues según el ciclo circadiano existe otra especialidad para alimentarlo en la noche”. Hoy,

veo cómo se enseña la medicina en tantos sitios y ciertamente se busca que sea aquel que “más

sabe” el que lo haga y ello casi siempre es una especialista o sub especialista. Ya neurología no

puede ser vista por un internista y mucho menos por un médico general. Debe ser el neurólogo.

Difícil de contra argumentar ¿cierto? Y creo que, hoy al igual que la percepción del Dr. Piñeros de

antaño, (y no lo he revisado) que el especialista que dicta lleva el mensaje de que sólo sus pares

pueden enfrentar con sabiduría aspectos de los pacientes en torno a su especialidad.

¿Será cierto?

Probablemente. No se puede dudar que aquel tiene más experticia y la especialidad se basa en eso.

Para hacerlo evidente, ¿quién opera mejor: un cirujano que ha operado cuatro casos de una entidad

u otro que lo ha hecho 400 veces? Pero, y acá voy a dar el primer argumento de refutación, no

siempre el que enseña es el que más sabe. Justamente por ello, surge el docente como aquel que

permite que él otro aprenda. Así pues el acto de enseñar no va de la mano de la sapiencia. Por

supuesto que debe saber, pero sin duda, su actitud, su forma de trasmitir, serán esenciales al

momento de empujar al estudiante al aprendizaje. Un ejemplo de lo anterior palpable está en el

caso de Dr. Bernal o el Dr. Ortiz (médicos familiares) o del mismo Dr. Bustillo (neumólogo) en

Medicina Interna. ¿Alguien duda de la capacidad de ellos para enfrentar los casos de accidente

cerebrovascular? ¿Les quitan alguna posibilidad a sus pacientes cuando así lo hacen? Yo no lo creo.

De hecho, y cuando así lo requieren, interconsultan con neurología o neurocirugía, pero siendo ellos

los médicos tratantes. Es más, y con respeto lo digo, creo que esa capacidad de enfrentar los

pacientes con más integralidad (que ellos sean capaces de ver una amplia variedad de patologías de

diversas especialidades) permite una mayor eficiencia dentro del servicio; ¿será? Vale la pena

investigarlo.

CARTA COMUNITARIA

6

La realidad de la atención médica

El segundo argumento es la realidad de la atención médica. ¿Cómo es el flujo de una comunidad

hacia los servicios de salud? A continuación se graficará uno recogido de un análisis reciente de

EUA, pero elaborado a partir de 1961 cuando el tema se revisó. Parte de que una comunidad

demanda servicios de salud de distinta forma y magnitud de acuerdo al grado de complejidad. Parte

de que sólo en el hospital, y como producto del uso (y a veces el abuso) de la tecnología, se llega a

la precisión diagnóstica, pero ello en el “mundo” de los que serán atendidos, que son la minoría…

¡una muy pequeña minoría! Y allí es donde se agota el recurso.

¿Quiénes o por qué se consulta en la comunidad? Ya en 1961 el fenómeno fue estudiado (5) y con

determinadas condiciones se ha repetido. La gráfica expresa que de 1000 personas, 750 referirán

algún síntoma en un mes y sólo 250 acudirán a los servicios de salud. De ellas, algunas asistirán a

la consulta, buscarán ayuda en medicinas alternativas, otros recibirán atención en casa, tal vez 13

asistirán por urgencias, pero más o menos 9 serán hospitalizados. Probablemente cinco de esos mil

necesitaran interconsultas con especialistas y tan sólo uno requerirá de atención hospitalaria muy

especializada. Curioso (y uso el sarcasmo) que allí sea donde se centra y concentra la formación

médica. Así que la pregunta es: ¿qué debe saber y dónde se debe formar el médico responsable de

la atención de estas familias? ¿Acaso ahí… en la atención de ese 1 %?

Lo obvio…

La respuesta es que debe tener una formación mucho más amplia, más general que la del

especialista. Pero si esto se sabe y existen facultades que dicen querer formar ese médico con esa

capacidad general, ¿por qué no lo hacen? Decirlo es fácil, hacerlo es difícil, máxime si el estatus

médico hoy está en las especialidades.

CARTA COMUNITARIA

7

¿Qué hicimos en la Corpas?

La facultad que hizo el Dr. Piñeros planteó el anhelo de formar a ese médico comprometido con

“sus” familias y con la competencia de manejar una enfermedad ácido péptica del papá de un hogar

en las mismas condiciones que un gastroenterólogo, o de manejar una hipertensión de una abuela,

en las misma condición que un cardiólogo o una infección de vías urinarias de la madre, en la misma

condición que el urólogo, o de atender un adolescente igual que un “efebólogo” o seguir el

crecimiento de un niño igual que un pediatra, sosteniendo que al ser el mismo médico el encargado

de atender a todos los miembros de la familia, existen ventajas inmensas que nunca da la atención

parcial de cada miembro. Claro, lo anterior sin descuidar que cuando ese médico integral lo

considere, y por el bien de su paciente, solicite el concurso de la especialidad.

Pero, ¿cómo se enseña eso?

Pues en nuestra facultad y siguiendo lo que planteaba el Dr. Piñeros, con el ejemplo de unos

docentes integrales, que dictan materias con la misma habilidad que atienden a los pacientes y al

hacerlo se convierten en ejemplos de ese médico integral. ¿Cómo mostrar esto en un hospital en

donde, por principio, lo que llega son enfermos con patologías bien identificadas? Tal vez ahí, nos ha

faltado insistencia, pues el mejor escenario para enseñar esto sería en el seno de la misma

comunidad. Sin embargo, y siguiendo con el modelo educativo dominante del momento, él de forma

novedosa hizo una clínica para prepararnos. Mostró que, incluso en un hospital, cabe una visión

integral en la atención. Así se puede mostrar esa docencia integral: un médico que igual que enseña

en una clase, lo hace con sus pacientes. Y el estudiante lo ve… y así, al ser ejemplo, le muestra al

estudiante que puede anhelar ejercer integralmente.

Nuestra clínica

Aún recuerdo el debate que el Dr. Piñeros planteó a un grupo de alumnos que lo acompañábamos

en una revista de medicina interna a propósito de una inversión de crecimiento de la entidad:

Preguntó: “¿Hacia dónde le apostamos? ¿A hacer crecer la clínica o empezar a montar centros

médicos en el interior de las comunidades?” Yo pensé casi sin duda en aquel momento: ¡Hacia la

clínica! Con ello, sólo quiero poner ante los ojos de los lectores la dominante visión hospitalaria de

antes y, de seguro, de ahora. Creo que él ya concebía que deberíamos fortalecer mucho más la

atención dentro de las comunidades, pero nosotros no era lo que anhelábamos… Nuestro sueño

estuvo siempre en el hospital.

CARTA COMUNITARIA

8

El hecho…

Los que seguimos su idea fuimos preparados por cinco años en todas las áreas (médico-

quirúrgicas), asumiendo la responsabilidad en la prestación durante los turnos. ¿Para o por qué? El

fundador planteó, “ustedes serán verdadero ejemplo ante los alumnos pues: dictan una clase y

atienden a los pacientes”, dando las bases de lo que conocemos como docencia integral. Aún hoy

estamos construyendo esto con dudas en su aplicación, pero creo yo, que con pocas en torno su

planteamiento. Pero, ¿qué es lo que se busca? ¿Acaso mostrarle al estudiante que una clase no

debe ser exclusivamente dictada por un especialista? Sin duda… una clase debe ser dictada por un

pedagogo que motive el aprendizaje de quienes lo escuchan, independiente de si es especialista,

médico general o médico familiar (un pedagogo que estimule al estudiante a que aprenda hacer y

no a remitir). Y es así como un buen número de esos médicos familiares integrales (así fuimos

reconocido en 1993, 15 años después de ser iniciada nuestra particular espacialidad) ocupamos hoy

lugares estratégicos en la dirección de la facultad.

Lo comunitario

Un pequeño grupo de tales docentes integrales, de tales médicos familiares integrales, montamos

desde muy temprano un programa comunitario, poniendo a los estudiantes en contacto con barrios

y poblaciones, haciendo un recorrido por demás atrayente. Interesante y arrollador fue el apoyo del

fundador, pues ciertamente era (y es) difícil pensar en un escenario distinto para la formación, fuera

del hospital. Acudimos en algún momento a los centros de salud del Estado, pero fue muy difícil

articular un programa académico constante. Ello determinó que buscásemos tener nuestros propios

escenarios académicos comunitarios. Hoy, siguiendo el impulso del fundador y con el apoyo

irrestricto de las directivas (la Rectoría, la Vice-Rectoría Académica, la Vice-Rectoría Administrativa

y Decanatura), tenemos tres centros de atención médica privados en barrios deprimidos alrededor

de la facultad (6), convertidos en base para las prácticas y la integración con la comunidad. Sólo y

para que la memoria no me falle (no nos falle), voy a mencionar aquellos médicos que salieron a

montar ese modelo en la comunidad: a Raúl Corredor que lo hizo con la Clínica, Martha C. Álvarez y

Mario Villegas que lo hicieron en CAFAM ARS, Felipe Abdala que lo luchó en el ISS y en la Secretaria

de Salud de Bogotá, Carlo Rizzi que lo hizo en su consultorio en Compensar. Discúlpenme otros

compañeros que no menciono, pero sus experiencias no las conozco. ¡Cómo me gustaría conocerlas!

CARTA COMUNITARIA

9

Nosotros…

Yo, con el respaldo inmenso de la facultad (y muy particular de la Dra. Ana María Piñeros, el Dr. Luis

Gabriel Piñeros, el Dr. Juan David Piñeros y el Dr. Jaime García), me involucré con estudiantes y

comunidad. ¡Cuánto tiempo ha pasado! Y debo confesar que he sido muy apoyado.

Comunitaria

El grupo “comunitario” (así somos reconocidos dentro de la facultad), se ha organizado de manera

fuerte con docentes jóvenes y ha creado un departamento sólido (académicamente) de la facultad

por la docencia, la extensión y la investigación. Tenemos pruebas de lo que hacemos e incluso de

que lo hacemos bien. Del 2003 al 2010 fue la época de oro del Departamento en torno a la

docencia. Logramos hacerla comunitaria y muy aproximada a la integralidad. Tenemos un video

donde quedó registrada (yo lo cargo con enorme orgullo). Se logró experimentar durante el tercer

año de medicina (todo el grupo estudiantil a nuestro cargo y por un año), una integración entre

teoría y práctica, docencia de pequeños grupos, integración de la academia con la comunidad;

programas que por buenos que fueron (así lo expresan las evaluaciones) no lograron hacer cambiar

la visión arraigada de los estudiantes hacia el hospital como escenario de las prácticas. Nos

dedicamos mucho a la docencia y olvidamos un poco a la atención primaria en salud en los barrios

donde éramos y somos influyentes. El estar por fuera de la seguridad social nos ha atrasado un

poquitín.

CARTA COMUNITARIA

10

La reforma

CICLOS FUNDAMENTACIÓN ENLACE MEDICO - QUIRÚRGICO

SEMESTRE 1s 2s 3s 4s 5s 6s 7s 8s 9s 10s 11s 12s

EJES Componentes Integración

basc.-clinica

Integ. Basc.

Clin.

Embriolg.

Desr. Simlc.

Clin.

Desastres.

Cx. Expr.

Integ. Bas.

Clin.

Simulación

Clínica.

Desastres

Integ. Bas.

Clin.

Simulación

Clínica.

Desastres

INTERNAD

O

INTERNAD

O

ESTRUCTUR

ACION

Científico

Biofísica

molecular y

celular

Biologia

Molec1.

Bioquímica

Bio. Mol2.

Emb. Gen.

Morfofis.1

Farmac1

Biol. Mol.3

Morfis2.

Farmacol2.

Farmacología

3

Siml. Clin.

Desast. C.

Expt.

Razonamiento básico-estructural (BI) Fisiopatología (BI) Casuística clínica (BI)

PersonalHistoria de la

Medicina

Sociedad

Colombiana y

constitución 1

Sociedad

Colombiana y

constitución 2

PROFESION

AL

Específico Conceptual

Patología

Microbiología

y

Parasitología

Nosología del

adulto

Geriatría.

Semiología

Terapéutica 1

Terapeutica2

Terapias

alternativas

Gineco-

obstetrica.

Pediatría.

Cirugía

Medicina

Legal 1

Trauma y

ortop. Cir.

Plast.

Rehabilt.

Medicina

Legal 2

Apoyo Porfesional EcologíaPsicología y

cultura

Psicología

clin1 Salud

Pub. 1

(SGSSS)

Salud. Publ.

2

Administració

n

Salud. Públ.

3 Auditoría

Salud Publica

4. salud

ocupacional

Aplicacion profesional Comunidad 1 Comunidad 2 Comunidad 3 Comunidad 4

Prac. Clin.

1(intramural y

simulación

Clin.) Salud

Familiar

Prac. Clin. 2

(extramural

adulto mayor.

Talleres

crónicos).

Psiquiatria1

Prac. Clin. 3.

(M.I. Control

Prenatal

intramural).

Preesc. Y

adolesc

extramural

Prac. Clin 4.

G. Obs.-

Pediat. -

Cirugía.

Psiquit. 2

(hospitalario)

Prac. Clin.5.

Urgencias.

Cirg. Plast.

Trauma y

ortopedia

(hospitalario

)

HUMANISTIC

O

SocialAntropología

Física

Antropología

cultural

Antropología

social

Antropología

Médica

EticoIntroducción

a la ÉticaBioética 1 Bioética 1

INSTRUMEN

TAL Y

METODOLO

GICO

InformáticaInformática 1.

BásicaInformática 2 Telemática

Comunicación

Lenguaje.

Gramática y

Redacción 1

Lenguaje

Gramática y

redacción 2

Técnicas de

comunicación

1

Técnicas de

comunicación

2

Técnicas de

comunicación

3

Metodologia de la

investigacionBiometría

Epidemiologí

a (pyp)

Investigación

Social 1

Investigacion

social 2

Investigación

Clínica 1

Investigación

Clínica 2

COMPLEME

NTARIO

ProfesionalPrimeros

auxilios 1

Nutrición y

salud

Primeros

auxilios 2

Terapias

alternativas

Nutrición y

salud 2

Líneas de

profundizaci

ón

Líneas de

profundizaci

ón

No profesional Inglés 1 Inglés 2 Inglés 3 Inglés 4

ELECTIVO

Profesional

Idiomas

Docencia

Rota. Básc.

Y

Especialida

des

Historia

No Profesional

Cultura Cultura Dep. Cultura

Desr.

Personal

De. Cultura Dep. Cultura

Desr.

Personal

Desr.

Personal

Desr.

Personal

Desr.

Personal

CREDITOS 22 22 22 22 24 24 24 24 24 24 30 30

CICLOS FUNDAMENTACIÓN ENLACE MEDICO - QUIRÚRGICO

SEMESTRE 1s 2s 3s 4s 5s 6s 7s 8s 9s 10s 11s 12s

EJES Componentes Integración

basc.-clinica

Integ. Basc.

Clin.

Embriolg.

Desr. Simlc.

Clin.

Desastres.

Cx. Expr.

Integ. Bas.

Clin.

Simulación

Clínica.

Desastres

Integ. Bas.

Clin.

Simulación

Clínica.

Desastres

INTERNAD

O

INTERNAD

O

ESTRUCTUR

ACION

Científico

Biofísica

molecular y

celular

Biologia

Molec1.

Bioquímica

Bio. Mol2.

Emb. Gen.

Morfofis.1

Farmac1

Biol. Mol.3

Morfis2.

Farmacol2.

Farmacología

3

Siml. Clin.

Desast. C.

Expt.

Razonamiento básico-estructural (BI) Fisiopatología (BI) Casuística clínica (BI)

PersonalHistoria de la

Medicina

Sociedad

Colombiana y

constitución 1

Sociedad

Colombiana y

constitución 2

PROFESION

AL

Específico Conceptual

Patología

Microbiología

y

Parasitología

Nosología del

adulto

Geriatría.

Semiología

Terapéutica 1

Terapeutica2

Terapias

alternativas

Gineco-

obstetrica.

Pediatría.

Cirugía

Medicina

Legal 1

Trauma y

ortop. Cir.

Plast.

Rehabilt.

Medicina

Legal 2

Apoyo Porfesional EcologíaPsicología y

cultura

Psicología

clin1 Salud

Pub. 1

(SGSSS)

Salud. Publ.

2

Administració

n

Salud. Públ.

3 Auditoría

Salud Publica

4. salud

ocupacional

Aplicacion profesional Comunidad 1 Comunidad 2 Comunidad 3 Comunidad 4

Prac. Clin.

1(intramural y

simulación

Clin.) Salud

Familiar

Prac. Clin. 2

(extramural

adulto mayor.

Talleres

crónicos).

Psiquiatria1

Prac. Clin. 3.

(M.I. Control

Prenatal

intramural).

Preesc. Y

adolesc

extramural

Prac. Clin 4.

G. Obs.-

Pediat. -

Cirugía.

Psiquit. 2

(hospitalario)

Prac. Clin.5.

Urgencias.

Cirg. Plast.

Trauma y

ortopedia

(hospitalario

)

HUMANISTIC

O

SocialAntropología

Física

Antropología

cultural

Antropología

social

Antropología

Médica

EticoIntroducción

a la ÉticaBioética 1 Bioética 1

INSTRUMEN

TAL Y

METODOLO

GICO

InformáticaInformática 1.

BásicaInformática 2 Telemática

Comunicación

Lenguaje.

Gramática y

Redacción 1

Lenguaje

Gramática y

redacción 2

Técnicas de

comunicación

1

Técnicas de

comunicación

2

Técnicas de

comunicación

3

Metodologia de la

investigacionBiometría

Epidemiologí

a (pyp)

Investigación

Social 1

Investigacion

social 2

Investigación

Clínica 1

Investigación

Clínica 2

COMPLEME

NTARIO

ProfesionalPrimeros

auxilios 1

Nutrición y

salud

Primeros

auxilios 2

Terapias

alternativas

Nutrición y

salud 2

Líneas de

profundizaci

ón

Líneas de

profundizaci

ón

No profesional Inglés 1 Inglés 2 Inglés 3 Inglés 4

ELECTIVO

Profesional

Idiomas

Docencia

Rota. Básc.

Y

Especialida

des

Historia

No Profesional

Cultura Cultura Dep. Cultura

Desr.

Personal

De. Cultura Dep. Cultura

Desr.

Personal

Desr.

Personal

Desr.

Personal

Desr.

Personal

CREDITOS 22 22 22 22 24 24 24 24 24 24 30 30

En el 2008 se inició una reforma curricular, situación que trasformó un proyecto docente asistencial

integral que se hizo desde el 2003 hasta tal fecha. Tal reforma, a pesar de perseguir ser integral y

de fortalecer el resto de la facultad, golpeó los logros de nuestro Departamento (fragmentó nuestros

logros académicos y ocasionó una trasformación de una experiencia académicamente demostrada

como útil). Sin embargo, (y a favor), ha fortalecido el resto de la facultad (¡la revitalizó!), y en el

caso particular de Comunitaria, ha creado alianzas con otros docentes y ha hecho que el

Departamento entre a formar parte de la facultad sólidamente (“unas por otras…”). Pero, además,

nos obligó a mirar nuevamente y con fuerza a la atención primaria en salud. La reforma va en

octavo semestre (de doce) y nos comprometimos con materias como: comunidades (buscan

ponerlos en contacto con la población y con lo que es un centro de salud y la bioseguridad),

comunicaciones (I y II, donde los ponemos en contacto con pacientes y poblaciones), antropología

médica, estadística e investigación social; estando pendiente que nosotros integremos

epidemiologia. Tenemos salud pública uno y dos, ecología y salud familiar. Se nos asignó un tercio

de la responsabilidad de medicina interna. Asumimos unas electivas donde desarrollamos programas

con gestantes, ancianos y adolescentes en el seno de las comunidades.

CARTA COMUNITARIA

11

Proyectando

Estanos pendientes, en la medida que la reforma avance, de cómo abrir los centros de salud para

las prácticas de pediatría, ginecología e incluso vincularnos a abrir una rotación en el último año de

la carrera con el fin de prepáralos para ejercer bajo el modelo de APS.

Qué sabemos de donde estamos

El Departamento tiene un diagnóstico de la zona bien elaborado, pero no actualizado (ver Estudio de

familia BAS) (7) elaborado con la Fundación Salud Familia y Comunidad (4). La población pertenece

en su mayoría al estrato dos (de uno a seis, siendo los más bajos los más pobres). Nuestro deber

ahora es actualizarlo, propósito que esperamos cumplir en este 2012.

Los servicios de salud

En las comunidades donde está ubicada la población de influencia de nuestro programa, los centros

de salud del Estado son los más numerosos y los que tienen la responsabilidad de la salud del 70 %

de la atención del primer nivel y, probablemente, del segundo y tercero. El 30 % de la población

recibe el aseguramiento de EPS (Empresas Promotoras de Salud) privadas con sus respectivos

centros de atención. Nuestros centros son privados y no pertenecen al Sistema General de

Seguridad Social (8).

CARTA COMUNITARIA

12

Partimos…

De lo vivido, ¿qué resulta importante para promover? Para hacer APS (Atención primaria en Salud)

dentro de una facultad se necesitan dos condiciones fundamentales:

La primera es tener un recurso humano dispuesto y comprometido con los principios y valores de la

APS (9).

La segunda, una comunidad a la cual se le puede aplicar (10).

A continuación expondré cómo se puede implementar, en nuestro Departamento, un fortalecimiento

de la APS, partiendo de la premisa que ya tengo estos dos aspectos cumplidos. De lo que se trata

ahora es de cómo usar de la forma más estratégica lo alcanzado.

Negociación con los actores relevantes en el proceso de cambio

¿Cuáles son los actores relevantes en el proceso de cambio? Si bien el término actores se refiere a

personas, para estos comentarios incluiré también como actores a las razones sustantivas de las

universidades, a saber: Docencia, Investigación y Extensión (proyección social). A continuación

compartiré con los lectores lo que nosotros tenemos y lo que deberemos buscar, para poder

fortalecer a la APS dentro de las facultades, que es otro de los objetivos que persiguen estos

comentarios.

Las personas

Resulta esencial ubicar y unir a los docentes interesados en torno a la APS. El discurso de la APS es

atrayente. Pero, así mismo, el dominio de la visión hospitalaria (2) está fuertemente arraigado. Unir

docentes que compartan la APS resulta un primer paso clave0 (11).

CARTA COMUNITARIA

13

Pero, qué debemos tener…

Debemos elaborar una propuesta donde se “unan” aquellas materias con sus docentes que

pertenecen al campo de la comunidad. Cada facultad, y de seguro con nombres diferentes, las

reconoce. Acá nosotros tenemos ventajas evidentes a muchas otras.

Condiciones

Se debe crear una cultura organizacional que promueva la “unión” de tales docentes (contrarrestar

la visión individual de la docencia), donde se reúnan periódicamente, presenten lo que hacen desde

el punto de vista docente y planteen programas de extensión, de investigación y proyectos. La APS

es por esencia, INTEGRACIÓN (12). Parto que las facultades en pos de la calidad estimularán estas

integraciones entre los docentes (13). En nuestro caso, la facultad nos ha estimulado (y mucho) a

nosotros. Mantenernos unido es todo un reto y sé que depende de mí cómo director del

Departamento.

Crear “puentes” entre nosotros y los docentes de las áreas de básica y hospitalaria, a través de los

cuales se puedan proponer programas conjuntos (14). Medicina interna, en nuestro caso, es un

ejemplo extraordinario que estamos ensayando. Apertura de prácticas para materias,

investigaciones compartidas, invitaciones para reunirse con los estudiantes (foros o discusiones) son

ejemplo de esos “puentes”.

‘Meternos’ de lleno y con compromiso hacia la facultad

Vincular al Departamento con el Comité Curricular de la Facultad es clave. Es necesario hacer

presencia en las instancias que toman las decisiones. Miembros del Departamento deben asistir y

proponer de manera constante cómo implementar cátedras con el enfoque de la APS (15). Lo hemos

hecho y gracias al Decano nuestra voz está presente.

CARTA COMUNITARIA

14

Planear

En las reuniones del Departamento, se debe discutir y elaborar un plan de “ampliación” de la APS

compartido por el equipo humano. Ese plan debe permitir ver hacia dónde como grupo se quiere ir.

Que todos sepamos dentro del Departamento hacia dónde vamos.

Docencia

Debemos promover una docencia que…

1. Busque integrar la teoría de la materia con prácticas en lo posible reales. ¿Qué hace real una

práctica? Pues sencillamente que resuelva un problema bien identificado (que sea aplicable).

Por ello, se deberán “conocer” problemas reales (8) y, con ello, cumplir con esas

competencias tan mencionadas en los currículos (16).

2. Incluya prácticas de extensión de la facultad a una comunidad específica (nosotros la

tenemos), la cual se ha de convertir en la población de las “prácticas y aplicación” del

Departamento (8) y la que invitará al resto de docentes y cátedras. Para ello se hace

indispensable:

CARTA COMUNITARIA

15

2.1. Elaborar un diagnóstico de salud (5) de tal zona. Las materias (y los docentes con sus

estudiantes) de epidemiología, investigación, incluso de estadística, se pueden unir en

este proyecto docente asistencial, teniendo ya experiencias previas (17). Tal diagnóstico

ha de ser la base de los “problemas” y a partir de ellos surgen las propuestas que

muestren cómo hacer real al APS (9). En eso estamos justo en este momento.

2.2. Crear alianzas con la comunidad aledaña (redes de apoyo). El mismo diagnóstico permitirá

visualizar las organizaciones comunales y el estado de la zona. Con base en ello, los

docentes del Departamento deberán unirse para conformar la red social de apoyo

(RAAPS = Red de Apoyo a la Atención Primaria en Salud) de la zona (8). Nos falta hacerlo

o más bien solidificarlo.

2.3. En torno a las alianzas, identificar los servicios de salud públicos de la zona, resulta

particularmente importante pues es muy probable que tales servicios sean responsables

de la atención de buena parte de la población con la que se está trabajando (o se va a

trabajar). Crear un mecanismo de comunicación y desarrollar una alianza resulta

fundamental. La Fundación Salud Familia y Comunidad debe poner ahí todo su empeño.

Probablemente la educación continuada sea una de las mejores estrategias (18) a partir

de la universidad.

2.4. Organizar a la comunidad a través de agrupaciones de APS; por ejemplo, tercera edad,

pre escolares, adolescentes (colegios). Igualmente a través de familias bien estudiadas. La

APS implica integrar, en este caso población con circunstancias comunes con la facultad

(8). Así se abre el escenario de prácticas. Si bien nos falta, sin duda vamos avanzando.

2.5. Promover una docencia aplicada a través de proyectos que unan (integren) docentes de

distintas materias, estudiantes y comunidad (9). Esto que es tan fácil de escribir no es tan

sencillo de hacer. Una estrategia puede ser la creación de unos programas integrales

aplicados a la comunidad y que permitan el ingreso de distintas “materias”. Por ejemplo,

crear el programa de la tercera edad. Crearlo implica ubicar y comprometernos con

población de la tercera edad de la zona de influencia. Teniendo tal grupo, con ellos se

pueden hacer enfoques como por ejemplo:

Evaluación de polifarmacia en población de tercera edad

Semiología

Historias de vida (Psicología)

Abandono social a personas mayores (determinantes sociales).

CARTA COMUNITARIA

16

Como se observa, con tal población se puede ofrecer un escenario “real” de aplicación de distintas

materias (integración a través de problemas (13)). El reto está en que los estudiantes que acudan

no solo cumplan con lo pertinente de sus materias sino que reconozcan las circunstancias de esta

población y en los resultados que ofrezcan, se comprometan con plantear “soluciones” sobre tales

condiciones. Ahora mismo… en eso estamos.

Investigación

Clave es el desarrollo de investigación (19), pero pertinente y aplicada a nuestra comunidad objeto.

Promover las investigaciones entre y con los docentes vinculados a la APS es una estrategia

fundamental porque:

1. Hace visible a la APS. Para ello proponemos como escenarios:

1.1. Partiendo de la unión con una comunidad aledaña, los campos de desarrollo son casi

infinitos (8). Describir condiciones de salud de la población y hacer visibles

intervenciones, son aspectos fácilmente presentables, partiendo de la creación de esos

programas de extensión (grupo de tercera edad, grupos de pre escolares, grupo de

colegio, grupos de familias). Ya lo estamos haciendo.

CARTA COMUNITARIA

17

1.2. Un segundo escenario es la educación médica (20).

Los docentes de APS deberán ser innovadores y sus materias ser ejemplos (13). Por

ende, analizar qué se hace y cómo se hace y luego presentarlo, puede ser una forma de

mostrar dentro de la facultad a la APS (21). Nos falta hacer visible esto.

1.3. Preparar a los docentes para hacerlas (y promoverlas). Se debe construir un grupo de

apoyo que muestre cómo para hacer investigaciones (13) no se debe saber “todo” (uno

solo no puede) y que la clave está en unir personas. Una vez más estamos en ese

proceso de unir personas.

1.4. Publicar es casi sin duda una de las estrategias que más promueven las facultades. Dar

las bases para saber cómo hacerlo y promover la presentación de investigaciones (22), o

la preparación de textos educativos para la comunidad, sin duda es de lo que más hace

visible a la APS.

Extensión

El grupo de APS ha de comprometerse no sólo con la facultad y con la comunidad; debe

comprometerse con el país. Por ende, una de sus actividades deber ser el promover un análisis

CARTA COMUNITARIA

18

permanente de la situación de salud del país. Por supuesto que la realidad aplicada la puede

observar con base a la comunidad con la que tiene el compromiso; pero, así mismo, debe promover

la elaboración de propuestas. Además, y en lo posible, debe prepararse para hacer capacitaciones

que permitan que la universidad extienda su mensaje. Entonces debe existir dentro del grupo:

1. Un grupo de extensión, preparado para enseñar o promover la APS (9, 12).

2. Un plan de análisis permanente sobre la situación de salud del país (23).

3. Un plan que promueva la educación médica dentro de la facultad por ser esta área una de

las principales aliadas de la APS (24).

4. Un plan de propuestas, para responder las distintas solicitudes que surjan.

Por ende…

Finalizo estas recomendaciones proponiendo que todas las propuestas y estrategias planteadas,

necesitan de una máxima visibilidad. Por ende, el equipo humano comprometido con la APS debe:

1. Crear un comité encargado de relacionarse con las directivas de la universidad a través de

presentaciones (hacer visible lo que se hace). La APS, por su carácter humanístico, tiene

condiciones que le sirven para crear vínculos y relaciones diversas, situación que siempre

es útil para las autoridades universitarias y, por tanto, debe ser aprovechado por el grupo

de APS.

2. Promover una publicación periódica y permanente (25) donde se presente todo lo que se

esté haciendo. La Carta Comunitaria es y seguirá siendo ese vínculo.

CARTA COMUNITARIA

19

Unirnos a la Seguridad Social

Para poder desarrollar la APS una de las tareas prioritarias será unirnos con el sector oficial (los

centros de salud del Estado). ¿Por qué? Sencillamente por compartir población y responsabilidades

para con la misma. Pero, así mismo, deberemos unirnos con centros de salud y EPS privadas pues

parte de la población es atendida por ellos. ¿Cómo unirnos? Ofreciendo nuestros recursos y

compartiendo con ellos programas dirigidos a tal población. Un programa puede ser fortalecer la

participación de la comunidad en los servicios de salud (26).

Cambios curriculares que fortalezcan la aproximación con la realidad de salud y la organización de

las prácticas profesionales.

Entendiendo currículo como un plan que permite el aprendizaje y considerando que mi Facultad está

relativamente avanzada en las condiciones de enseñar APS (pero no suficientemente) lo que me

propongo hacer para fortalecerla, sería:

1. Desarrollar un seminario con el recurso humano del Departamento para plantear:

1.1. En qué estamos en cuanto a APS.

1.2. Hacia dónde debemos ir.

2. Hacer una propuesta para vincular a “otros” docentes, que están “sueltos” y proponerles que

se unan con nuestro Departamento.

3. Vincularnos activamente al Comité Curricular. Impulsar desde allí la concepción integradora

de la APS (13 y 12).

4. Identificar y promover lo que sería el ideal de la docencia bajo la visión de la APS con (12):

CARTA COMUNITARIA

20

4.1. Implementación de programas integrando teoría y práctica (21).

4.2. Las prácticas idealmente han de ser en la comunidad.

4.3. Promover la participación de más de un docente en las cátedras (llegar a cátedras donde

nos integremos varios docentes).

4.4. Las clases deben responder y resolver problemas reales de la comunidad.

5. Actualizar el diagnóstico de salud de la comunidad donde están nuestros centros de salud.

5.1. Con base a tal diagnóstico crear la Red de Apoyo a la Atención Primaria en Salud de los

centros.

5.2. Organizar a la población en programas.

6. Mantener y promover una serie de investigaciones permanentes hacia la comunidad y

difundirlas (17).

7. Promover la investigación de la educación médica dentro de mi facultad (22).

8. Mantener una serie de publicaciones y presentaciones de lo que hacemos.

Concluyo afirmando que nosotros estamos avanzados y que no me cabe duda que somos una punta

de lanza en el sueño de llevar la APS a mi Facultad y al país.

REFERENCIAS

(1) Borrell, Rosa María. “La educación médica en América Latina: debates centrales sobre los paradigmas científicos y

epistemológicos” en: Proceso de transformación Curricular: otro paradigma es posible. Facultad de Ciencias Médicas. Universidad Nacional de Rosario. UNR Editora. Argentina, 2005.

CARTA COMUNITARIA

21

(2) Traducido de: Formas de pensar e organizar o sistema de saúde, os modelos assistenciais em saúde. EN: Manual de Práticas de atenção Básica. Saúde Ampliada e Compartilhada. Campos, G. W. S. (org.) São Paulo: Editora Hucitec. 2008 (pág. 96-131).

(3) Piñeros J. El cirujano internista: una respuesta al futuro. Fondo Editorial Universitario Escuela de Medicina Juan N Corpas. Bogotá 1988.

(4) Colegio de Médicos de la Provincia de Buenos Aires. [Internet]. Juramento Hipocrático [citado 2012; Ago 1]. Códigos de Ética Universales; [aprox. 2 pantallas]. Disponible en: http://www.colmed5.org.ar/Codigoetica/codigosetica2.htm#HIPOCRATICO.

(5) Green L. Fryer G, Yawn B Lanier D. Dovey S. The Ecology of Medical Care Revisited N Engl J Med. 2001; 344:2021-2025J

(6) Fundación Salud Familila y Comunidad [Internet]. Bogotá [citado 2012; Ago 1]. Disponible en: https://sites.google.com/site/raasredapoyoadolescentesuba/fundaci%C3%B3nsalud,familiaycomunidad

(7) Fundación Salud Familia y Comunidad. Estudio psicosocial de 434 familias de la UPZ 71 de la localidad de Suba presentado a Bogotana de Aguas Sanitarias en mayo del 2002; [citado 2012; Ago 1]. Disponible en: http://www.juanncorpas.edu.co/oferta-academica/pregrado/medicina/medicina-comunitaria/informes-y-estudios.html

(8) Ley 100 de 1993 por la cual se crea el sistema general de seguridad en salud de Colombia; [citado 2012; Ago 1]. Disponible en: http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=5248

(9) Organización Panamericana de la Salud La Formación en Medicina Orientada hacia la Atención Primaria de Salud (Serie la Renovación de la Atención Primaria de Salud en las Américas. No. 2)

(10) Gofin J,Gofin R. Atención primaria orientada a la comunidad: un modelo de salud pública en la atención primaria. Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health. 2007; 21(2/3):177-185.

(11) Organización Panamericana de la Salud “Sistemas de salud basados en la Atención Primaria de Salud: Estrategias para el desarrollo de los equipos de APS” Washington, D.C.: OPS, © 2008.

(12) Traducción de: Neves Marins, J. J. (2004): Os cenários de aprendizagem e o processo de cuidado em saúde. En: Educação médica em transformação. HUCITEC-ABEM, São Paulo 2004.

(13) Sistema Nacional de Acreditación de la Educación en Colombia; [citado 2012; Ago 1]. Disponible en: http://www.cna.gov.co/1741/article-186365.html

(14) Versión adaptada del capítulo 5 del libro de Davini, M.C., “Métodos de enseñanza”, Editorial Santillana, Buenos Aires. 2008; pp 113-133.

(15) Davini MC Curriculum integrado. Adaptación y resumen realizado por José Paranagua de Santana, del texto del mismo título elaborado por María Cristina Davini mediante consultoría para la OPS, Brasilia, en 1983, para la Capacitación

Pedagógica del Programa de Formación del Personal de Nivel Medio en Salud (Proyecto Larga Escala). (16) Nebot Adell C, Rosales Echevarria C, Borrell Bentz RM. Curso virtual para el desarrollo de competencias en atención

primaria de salud. Rev Panam Salud Pública. 2009; 26(2):176–83. (17) Informe de Gestión Medicina Comunitaria 2010. [Internet] Cátedra de Biometría comunitaria; [citado 2012; Ago 1].

Disponible en: http://www.juanncorpas.edu.co/oferta-academica/pregrado/medicina/medicina-comunitaria/informes-y-estudios.html

(18) Haddad J. Clasen MA. Davini MC. Educación Parmente de personal salud. OPS 1994. (19) Campos F et al. Caminos para acercar la formación de profesionales de salud a las necesidades de la atención

primaria. Revista brasileira de educação médica. 2001; (25): 2. (20) Documento de posición de América Latina ante la Conferencia Mundial de Educación Médica. Edimburgo, Escocia,

agosto de 1993. (21) Venturrelli J. Educación médica, nuevos enfoques, metas y métodos. OPS 2003. (22) Restrepo G, González JC. Libro de Biometría Comunitaria. [Internet] 2010 [citado 2012; Ago 1]. Disponible en:

http://www.juanncorpas.edu.co/oferta-academica/pregrado/medicina/medicina-comunitaria/informes-y-estudios.html (23) Ribeiro ECO. La enseñanza de la medicina como campo de transformación en: Educación Médica en transformación,

Tesis de Doctorado presentada en el Instituto de Medicina Social, Universidad de do Estado do Rio de Janeiro. 2003. 306p. Capítulo 1, incisos 1.1 y 1.2

(24) Borrell RM. La educación médica de postgrado en la Argentina: el desafío de una nueva práctica educativa. Publicación OPS.

(25) Carta Comunitaria. [Internet]. Disponible en: http://www.juanncorpas.edu.co/ (26) Decreto 1757 de 1994; [citado 2012; Ago 1]. Disponible en: Disponible en:

http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=21850#0

CARTA COMUNITARIA

22

Investigaciones…

CUÁL ES LA PREVALENCIA DE ADICCIÓN AL INTERNET EN JÓVENES DE LA

LOCALIDAD DE SUBA Y SU RELACIÓN CON LA FUNCIÓN FAMILIAR, LA DEPRESIÓN Y LA AUTOESTIMA, EN LOS AÑOS 2011-2012

Acero LF, Báez JA, Beltrán JG, Blanco E, Charry L, Coronado Y, Cortés A‡ Tutor de la investigación: Juan Carlos González Q.§

RESUMEN Objetivo: Estimar la prevalencia de adicción al internet en población adolescente escolarizada.

Metodología: Estudio de corte en 1 813 jóvenes de colegios públicos de la localidad de Suba de 10 a 19 años de edad. Se aplicó encuesta autodiligenciada donde se indagó por uso y abuso de internet, autoestima, depresión, estructura y funcionalidad familiar. Ulteriormente se obtuvieron las razones de riesgo entre las adicciones a internet y dichas variables. Resultados: El 34 % de los jóvenes cumple los criterios de adicción del test de Kimberly Young. La prevalencia de depresión fue de un 16 % (test de depresión de Zung). El 76 % de los jóvenes hace uso en las redes sociales. Se encontró relación de riesgo de adicción a internet con disfunción familiar (OR

1.9; IC 95%; 1,2-3,1), con baja autoestima (OR 1,8; IC 95%; 1,4-2,5) y con fumar y tomar. Conclusiones: El riesgo de adicción al internet es un problema que parece ir en aumento y se relaciona con problemas psicosociales. Palabras claves: Internet, Adolescentes, Autoestima, Familia.

ABSTRACT Objective: To asses the prevalence of internet addiction in an adolescent population attending of public schools. Methodology: A cross-section research was carried out with a population of 1 813 adolescents whose

ages ranged from 10 to 19 years attending public schools from the locality of Suba. A self-questionnaire was administered focusing on use and abuse of internet, self concept, depression and, the structures and perception of the family dynamics. It was obtained the hazard ratios between internet addiction and these variables. Results: 34 % of youth fulfill the criteria for addiction according with the Kimberly Young test. Prevalence of depression was 16 % (Zung depression test). 76 % use social networks. It was found a

relationship between risk of Internet addiction with family dysfunction (OR 1.9; CI 95%; 1.2-3.1), with low self esteem (OR 1.8; CI 95%; 1.4-2.5) and with smoking and drinking.

Conclusions: The risk of addiction to the internet is a problem that seems to be increasing and is related to psychosocial problems. Keywords: Internet, Adolescent, Self Esteem, Family.

‡ Estudiantes VII semestre (Investigación Social 2). Facultad de Medicina, FUJNC. § MD. Especialista Medicina Familiar Integral, MSP. Director Departamento de Medicina Comunitaria.

CARTA COMUNITARIA

23

INTRODUCCIÓN

La sociedad actual se establece en un mundo cambiante, en una época de trasformaciones y en un

período de transición a la adaptación de la sociedad a la tecnología (1). El internet es, desde luego,

un imprescindible instrumento de trabajo pero, además, una forma de comunicación, de ocio, de

obtención de información… que implica un cambio a todos los niveles individuales y sociales y

supone una nueva forma de situar las personas ante la realidad (2). A partir del condicionamiento

del hombre respecto al uso de internet surge la idea de adicción (3); el individuo ha encontrado en

esta herramienta la respuesta a todas sus necesidades sin hacer un mayor esfuerzo para

conseguirlas y llevar a término sus deseos.

Es evidente que el mal uso de esta herramienta tan poderosa ha generado cambios abruptos en la

conformación de relaciones sociales, afectando a una gran parte de la población mundial (4) y

representando un mayor riesgo para los adolescentes y adultos jóvenes (entre los 10 y los 25 años),

quienes por su situación laboral, estudiantil o social, han desarrollado un nexo constante con

características netamente psicológicas, que hacen referencia a la búsqueda de identidad y seguridad

en sí mismos y que pueden obtener cada vez que entran en contacto con la red (5).

La adicción a internet, sería entonces, un tipo de dependencia (adicción psicológica y no orgánica),

relacionada al control de los impulsos (6). Según la Doctora Kimberly, de la Universidad de

Pittsburg, la adicción a internet ‘es un deterioro en el control de su uso que se manifiesta como un

conjunto de síntomas cognitivos, conductuales y fisiológicos. Es decir, la persona realiza un uso

excesivo de internet lo que le genera una distorsión de sus objetivos personales, familiares o

profesionales’ (7). Aun cuando el término de adicción a internet no se encuentra consignado en el

DSM IV, no se descarta el reconocerlo como un problema psicopatológico que tiene cada vez más

prevalencia y públicamente es considerada un problema potencial similar a los trastornos ya

existentes (4).

Por lo anterior, indagar acerca de la prevalencia de la adicción al internet, así como su asociación

con modelos psicológicos (6) en población adolescente resulta importante, máxime si como es

nuestro caso, tenemos un programa de base con la tal población escolar de la localidad (8). La

pregunta que nos hicimos fue: ¿cuál es la prevalencia de la adicción al internet en una muestra de

jóvenes de la localidad de Suba y su relación con la función familiar, la depresión y la autoestima?

MATERIAL Y MÉTODOS

Tipo de estudio: Se trata de un estudio observacional de corte transversal entre adolescentes de

un rango de edad de 10 a 23 años; pertenecientes a la población estudiantil de tres colegios

públicos de los grados quinto a once de la localidad de Suba durante los años 2011 y 2012 en

Bogotá.

Criterios de inclusión: Esta investigación forma parte del proyecto PIPSA (Programa integral de

Promoción de Salud del Adolescente) que se viene adelantando desde el 2005 en la localidad de

Suba por parte de la Fundación Universitaria Juan N. Corpas. Para tal efecto se invitó a participar a

tres colegios públicos de la localidad, a través de las orientadoras respectivas, teniendo como

criterios de inclusión: pertenecer al colegio, estar en alguno de los cursos y querer participar en el

estudio.

Variables de estudio: Para las variables dependientes se aplicó una encuesta auto diligenciada,

compuesta por 60 preguntas. Como independientes fueron seleccionadas variables demográficas de

edad, género y estratos socioeconómicos. Se usó The Internet Addiction Test (o test de Kimberly

CARTA COMUNITARIA

24

Young) que ha mostrado ser una herramienta de evaluación validada y confiable para la medición

del uso adictivo de internet (9) y, además, se incluyeron cuatro preguntas relacionadas a la

incidencia de riesgo de adicción a internet). Se indagó por conductas de riesgo y hábitos de vida de

consumo de alcohol y exposición al tabaco. La funcionalidad familiar se evaluó a través del test de

APGAR, que mide la percepción del joven en la ayuda que siente de la familia para resolver

problemas, para participar en decisiones, para sentir afecto y para compartir; pudiendo en cada

pregunta contestar casi siempre (2 puntos), a veces (1 punto) y casi nunca (0 puntos) y donde se

define como función familiar normal un resultado entre 8 y 10 y disfunción severa de 0 a 3. Se

aplicó el test de Rosemberg de autoestima (9) que califica autoestima baja (entre 0 y 25 puntos),

autoestima normal (entre 26 y 29 puntos) y autoestima alta (entre 30 y 40). Para depresión se usó

el test de Zung (10).

Prueba piloto: A principios de agosto de 2011 se hizo una prueba piloto del instrumento (encuesta)

con 10 jóvenes de uno de los colegios públicos de la localidad y a principios de abril del 2012, se

realizó otra prueba con seis jóvenes. Se aplicó la encuesta, se identificaron las áreas del

cuestionario donde existía alguna confusión, se corrigieron y se obtuvo el formulario definitivo.

Recolección de la información: Las encuestas se llevaron a cabo en dos momentos (entre finales

de agosto de 2011 y finales de abril de 2012). Cada encuesta tomó en promedio 15 minutos. Se

capacitó al grupo de integrantes de la investigación para la aplicación del instrumento en el 2011 y

en el año 2012 (el estudio en su segunda estancia) fue necesaria la preparación de docentes

académicos del último colegio a analizar; para esto se usó una prueba piloto liderada por los

investigadores donde se utilizó una población aleatoria a la que se le aplicaba el test dándole a

entender al docente que debían cumplir con las condiciones de anonimato, discreción y

voluntariedad; además de no intentar observar las respuestas de los estudiantes durante el

desarrollo de la encuesta, pues podría causar sesgo. El test fue realizado entonces a seis

estudiantes donde se aclaró cuál era el principal problema en las preguntas de autoestima por falta

de comprensión del encabezado. Al aplicar la encuesta, se dieron indicaciones explícitas de lectura

dirigida a grados 6, 7 y 8 de bachillerato para evitar sesgos en cuanto a la comprensión textual. Los

maestros encargados de cada grado, se salieron de los salones y cada encuesta fue entregada y

guardada con compromiso de confidencialidad y voluntariedad del estudio. Al finalizarla se ofreció

un programa de consulta gratis para los jóvenes que al llenar la encuesta percibiesen que deseaban

ser asistidos medicamente. Cada colegio que participó en la investigación, recibió respectivamente

el informe con el diagnóstico de riesgos.

Manejo de la información: Una vez se recibió la encuesta, se tabuló en el programa EXCEL

construyendo una base de datos para cada colegio. Se filtraron las respuestas, se seleccionaron las

preguntas acerca de adicción a internet, riesgo de adicción, comportamientos de riesgo, función

familiar, autoestima y depresión y estas mismas fueron sometidas al proceso de análisis con el

programa EPI INFO, obteniendo las frecuencias. Además, se realizó el análisis multivariado

relacionando las variables dependientes.

CARTA COMUNITARIA

25

RESULTADOS

La edad media fue de 13,9 años con una DE de ±1,9.

Tabla 1: Características de población adolescente de tres colegios públicos de la localidad de Suba, 2011 - 2012

VARIABLE N° %

Institución Educativa

IED Hunza 381 21

IED Vista Bella 664 37 IED Gerardo Molina 768 42

Edad

De 10 a 12 años 455 26

De 13 a 15 años 899 51

De 16 a 19 años 420 24

De 20 a 23 años 3 0,2

Género

Hombre 863 49

Mujer 909 51

Curso

Quinto 17 1

Sexto 254 14

Séptimo 275 15 Octavo 166 9

Noveno 219 12

Décimo 254 14

Sin respuesta 628 35

Percepción del nivel económico

Estrato 1 y 2 949 57 Estrato 3 640 38 Estrato 4 y 5 88 5

El 35 % no contestó en qué curso estaba.

Tabla 2: Percepción de ánimo, estructura y función familiar, test de autoestima y de depresión en adolescentes de tres colegios públicos de la localidad de Suba, 2011 - 2012

VARIABLE N° %

Estado de ánimo

Triste 581 33

Normal 1055 60 Feliz 127 7

Estructura Familiar

Hogar nuclear 903 51 Hogar nuclear incompleto 546 31 Hogar nuclear extenso 176 10 Hogar reconstituido (padrastro o madrastra) 55 3 Hogar sin padres (pero vive con otros) 69 4 Vive solo 12 1

Funcionalidad Familiar

Funcionalidad normal 1034 63

Disfunción moderada 518 32

Disfunción severa 83 5 Cuando tiene problemas acude a:

Familia 1131 64 Amigos 500 28 Internet 41 2 Otros 92 5

Autoestima

Baja 238 13 Normal 343 19 Alta 1230 68

Depresión

Test positivo para depresión 282 16

CARTA COMUNITARIA

26

Tabla 3: Prevalencia de consumo de alcohol y tabaco, acceso y uso de internet, tiempo de navegar última semana, con test positivo para adicción y riesgo de

internet en adolescentes de tres colegios públicos de la localidad de Suba, período 2011 – 2012

VARIABLE N° %

Adicciones

Cigarrillo:

Fuma y le gusta 116 7

Fuma y quisiera no fumar 80 5

No fuma 1547 89

Trago:

Toma trago y le gusta 370 21

Toma trago y quisiera no tomar 131 8

No toma trago 1232 71

Usted accede a Internet en:

Nunca 38 2

En casa 1017 58

Móvil o celular 48 3

En un café Internet 534 30

En un colegio o biblioteca 39 2

En casa de un amigo 29 2

En casa de un familiar 55 3

El tiempo que navegó por Internet en última semana fue de:

Menos de 7 horas 1011 58

Entre 7 y 14 horas 379 22

Entre 15 y 21 horas 144 8

Entre 22 y 30 horas 90 5

Más de 30 horas 121 7

El uso que hace del Internet es predominantemente para:

Juegos 578 32

Salas de chat (Messenger, Yahoo, Gmail, etc.) 246 14

Correo 330 18

Redes sociales (Myspace, Facebook, Twitter, Hi5, etc.) 1373 76

Asuntos relacionados con su estudio 690 38

Escuchar música/radio 944 52

Ver videos/películas/series 381 21

Test positivo de adicción a Internet 612 34

Test positivo de riesgo a Internet (incluye test positivo adictos) 1022 56

CARTA COMUNITARIA

27

Tabla 4: Razones de riesgo entre test positivo para adicción y función familiar,

autoestima, fumar y tomar, género y test positivo para depresión en adolescentes de tres colegios públicos de la localidad de Suba, período 2011 – 2012

VARIABLE ADICCIÓN

NO ADICCIÓN OR LI LS Valor P

N° % N° %

Disfunción severa 37 45 46 55 1,996 1,2685 3,1407 0,002402

Buena función 297 29 737 71

Baja autoestima 105 44 133 56 1,8856 1,4198 2,5041 0.000

Alta autoestima 363 30 867 70

Sí fuma 92 47 104 53 1,8361 1,3602 2,4785 0,0000

No fuma 503 33 1044 67

Sí toma 219 44 282 56 1,768 1,4271 2,1903 0,0000

No toma 376 31 856 69

Masculino 275 32 588 68 0,8404 0,69 1,0236 0,083874

Femenino 325 36 584 64

Deprimido 1 13 7 88 0,3248 0,0398 2,648 0,268654

No deprimido 435 31 989 69

DISCUSIÓN

En este estudio se encontró como posible sesgo el que no se tuvo la oportunidad de hacer el debido

seguimiento y fue necesario capacitar a escolares y orientadoras para su realización; igualmente,

se debe contemplar la posibilidad de que los mismos jóvenes no contestaran con la verdad. Sin

embargo, dentro de las medidas tomadas para el desarrollo de la misma, se aseguró el anonimato

de cada participante, se insistió en la garantía de confidencialidad y voluntariedad, con la exclusión

de profesores al momento de hacer la encuesta y con el mismo diseño de ésta, el cual permitió la

interacción de los jóvenes incentivando el deseo de contestarla. Se trata de una muestra no

representativa del universo de adolescentes escolarizados en colegios públicos de la zona.

La tabla 3 muestra cómo los grupos sociales se están tomado fuertemente el mayor uso del internet

y están relacionados con comunidades universitarias y escolares, que utilizan estos medios para

lograr un gran impacto social en sus respectivos núcleos para que, de esta manera, sean

fuertemente referenciados y tiendan a la popularidad en los grupos y que busca, sin más ni menos,

aceptación. De ahí lo alarmante que el uso problemático de internet entre los estudiantes

varíe entre 6 % y 19 % a nivel internacional (12).

El hallazgo de un 34 % de test positivo para adicción encontrado en este estudio (tabla 3), es el

doble del encontrado en la China (13), el cual fue de un 18 % en población escolarizada de 15 años.

Interesante dato que debe invitar a buscar más información en el país para poder ver la magnitud

del problema. El mismo estudio (13) identifica relaciones estadísticas entre otras adicciones (fumar,

tomar), siendo a lo mejor esta adicción una manifestación más de una personalidad adictiva que

está haciendo su aparición.

Coinciden estos resultados (Tabla 4) con lo hallado por Castellana (1) que relaciona en los

adolescentes de bajo estrato socioeconómico, la presencia de conductas de riesgo (fumar y tomar) y

de disfunción familiar severa y baja autoestima con la adicción de internet. Otros autores coinciden

CARTA COMUNITARIA

28

en considerar como factores de riesgo la baja autoestima, la desregulación de los impulsos y mayor

cantidad de experiencias disociativas (14). Partiendo de este punto, otros estudios realizados en

Hong Kong (15), Girona -España- (16, 17), y Estados Unidos (18) analizan que una de las muchas

causas que están asociadas al uso excesivo de internet obedece a los diferentes estados de ánimo,

pues como resultado general de sus investigaciones, se ha obtenido a través de la aplicación de

escalas de afrontamiento del joven ante problemas y de la desesperanza, un perfil psicológico que

relaciona el uso excesivo de internet como una “intimidad acelerada” (19, 20) que establece que los

jóvenes que comúnmente pasan mayor tiempo en la red, a menudo se describen como

introvertidos, emocionalmente inestables, apáticos ante la realidad y, así mismo, pesimistas o

desesperanzados y presentan un perfil de afrontamiento que se caracteriza por ser improductivo en

la mayoría de los casos, que a lo sumo tiende a ignorar los problemas, autoinculpar, no presentar

resoluciones ante los conflictos, para lo cual se busca diversión o factores relajantes que se centran

en entablar relaciones con los demás para buscar apoyo social, pertenencia e intimidad. En esta

investigación y a través del test de depresión aplicado (tabla 4) no se encontró tal asociación. Beard

(21) confirma la asociación entre uso problemático de internet y familia disfuncional.

Lo cierto es que se hace evidente que, a través de las redes sociales del internet, se ha creado una

nueva forma de comunicación (20) de la cual mucho de los que la usan, aún poco conocen. Este

trabajo es apenas una contribución.

Wa Fu (15) ha determinado como resultado general cuatro factores de riesgo potenciales que

desencadenan un uso elevado de internet; estos obedecen primero a navegar más en la web a

partir de la media noche (un promedio entre 3 y 4 horas diarias, traducidas en 28 a 30 horas

semanales); segundo, a navegar desde el propio ordenador o cibercafés por la falta de vigilancia y

condiciones que les permite navegar libremente, sin ningún tipo de control o restricción, como se

pudo observar y confirmar en este estudio que muestra que el acceso de preferencia a internet

predomina en casa o en cafés internet; tercero, en invertir en amigos íntimos buscando apoyo social

y aceptación y, cuarto, en presentar desesperanza (Viñas Poch, 2009 (19) asociada a trastornos

psicopatológicos como el déficit de atención, hiperactividad, depresión, trastornos de ansiedad, baja

autoestima, trastornos impulsivos y el suicidio.

¿Qué hacer ante esto? En primer lugar, resulta evidente que el problema que se quiso medir,

efectivamente ya existía y que es importante ampliar la muestra del estudio para establecer su

prevalencia. Además, es patente que hoy por hoy, con las técnicas de mercadeo que existen, se

hace más difícil poder realizar un plan estratégico que disminuya y modifique el uso de internet, en

aras de mejorar las relaciones sociales “verdaderas” con los núcleos familiares y personas del diario

vivir, en busca también de una mejor calidad de vida; pues teniendo en cuenta el auge tecnológico

que se enfrenta segundo a segundo, estas condicionan a las futuras y actuales generaciones a la

dependencia de aparatos, que permiten la completa disponibilidad de las personas, irrumpen en las

relaciones presenciales y anulan la privacidad e intimidad de cada ser humano. Esto se puede

evidenciar más en el caso de los móviles o celulares que tienen funciones inteligentes y que, a su

vez, permiten aumentar y fomentar no sólo el uso excesivo de la red sino reafirmar las conductas

adictivas con los posibles trastornos psicológicos que se generan, pues la disponibilidad de las 24

horas no sólo se convierte a lo largo del tiempo en un factor predisponente de enfermedades sino

que también representa un gran enemigo para los planteles educativos y para los ambientes

laborales. Es por eso que la prevalencia del uso problemático de internet entre los estudiantes

universitarios y escolares es una causa de preocupación y, potencialmente, requiere de la

intervención y el tratamiento entre los grupos más vulnerables, pues el uso patológico de internet,

ya sea problemático o adictivo, sigue siendo una preocupación creciente en todo el mundo que va

tomando impulso a través de los años, hasta tal punto que el adicto al internet, no puede controlar

su uso y su permanencia en sitios web, generando problemas biológicos, físicos y psicológicos que

van a afectar su rendimiento como persona en todos los ámbitos en los que habitualmente se

desenvuelva.

CARTA COMUNITARIA

29

REFERENCIAS

(1) Castellana M, Sánchez X, Graner C, Beranuy M. El adolescente ante las tecnologías de la información y la

comunicación: internet, móvil y videojuegos. Papeles del Psicólogo. 2007; 28(3): 196-204. (2) Echeburúa E, Paz de Corral G. Adicción a las nuevas tecnologías y redes sociales en jóvenes un nuevo reto. Bizkaia.

Revista Adicciones. 2010; (22)2: 91-96. (3) Luengo. A. Adicción a Internet: conceptualización y propuesta de intervención. Revista Profesional Española de Terapia

Cognitivo-Conductual. 2004; 2: 22- 52. (4) Christakis A, Moreno M, Jelenchick L, Myaing T, Zhou C. Problematic internet usage in US college students: a pilot

study. Seattle Children’s Research Institute, Center for Child Health, Behavior, and Development Seattle, USA 2011. BMC Medicine. 2011; 9:77.

(5) Block J. Issues for DSM-V: Internet addiction. Am J Psychiatry. The American Journal of Psychiatry. 2008; 165(3):306-307.

(6) Balaguer. R. ¿Adicción al internet o adicción a la existencia? Revista Digital Universitaria. 2008; 9(8). (7) Young, K. S. Internet addiction: The emergence of a new clinical disorder. Artículo presentado en la 104th annual

meeting of the American Psychological Association, August11, 1996. Toronto, Canada. (8) Quiénes son los jóvenes de séptimo grado: Un avance del PIPSA 2011. [Internet]. Carta Comunitaria 113. Feb-Mar.

2012. [citada Ago 1]. Disponible en: http://www.juanncorpas.edu.co/oferta-academica/pregrado/medicina/medicina-comunitaria/carta-comunitaria.html.

(9) Escala de autoestima de Rosenberg – RSES [Internet]. Sicolog.com [actualizado 2009 Ago 15; citado 2012 Ago 1]. Disponible en: http://sicolog.com/?a=1669.

(10) Test de depresión de Zung[Internet]. Eutimia.com. Salud mental [citado 2012 Ago 1]. Disponible en: http://www.eutimia.com/tests/zung.htm

(11) Young J. Common comorbidities seen in adolescents with attention-deficit/hyperactivity disorder. Adolesc Med State Art Rev 2008; 19(2):216-28).

(12) Niemz K, Griffiths M, Banyard P. Prevalence of pathological Internet use among university students and correlations with self-esteem, the Health Questionnaire (GHQ), and disinhibition. Cyberpsychol Behavior. University of Southern California, Alhambra, CA, USA. 2005; 8:562-570.

(13) Wang H, Zhou X, Lu C, Wu J, Deng X, Hong L. Problematic Internet Use in High School Students in Guangdong Province, China. The University of Queensland, Australia. Journal-NLM [Internet]. 2011 May [citado 1 Ago 2012]; 6(5): [aprox. 15 p]. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3089638/?tool=pubmed

(14) Dell’Osso B, Altamura C, Allen A, Marazziti D, Hollander E. Epidemiologic and clinical updates on impulse control disorders: a critical review. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2006; 256(8): 464–475.

(15) Wa Fu K, Chan W, Wong P, Paul S, F. Yip. Internet addiction: prevalence, discriminant validity and correlates among adolescents in Hong Kong. The British Journal of Psychiatry. Hong Kong 2010. 196:486-492.

(16) Muñoz M,Rivas M, Navarro P, Ortega De Pablo N. Patrones de uso de Internet en población universitaria española. Revista Adicciones. 2003; 15(2): 137/144.

(17) García J, Terol. M, Nieto M, Lledó A, Sánchez S, Aragón M, et al. Uso y abuso de Internet en jóvenes universitarios. Alicante. Adicciones. 2007; 20(2):131-142.

(18) Niemz K, Griffiths M, Banyard P. Prevalence of pathological Internet use among university students and correlations with self-esteem, the Health Questionnaire (GHQ), and disinhibition. Cyberpsychol Behavior. University of Southern California, Alhambra, CA, USA. 2005; 8:562-570.

(19) Viñas P. Uso autoinformado en adolescentes: Perfil psicológico de un uso elevado de la red. International of psychology and psychological therapy. Universidad de Girona España.2009; p. 109-122.

(20) Young K, Rodgers R. The relationship between depression and internet addiction. Cyberpsychol Behay. Pittsburg. 1998; 1: 25-28.

(21) Beard KW, Wolf EM. Modification in the proposed diagnostic criteria for internet addiction. Cyberpsychol Behavior. China. 2001; 4: 377-383.

CARTA COMUNITARIA

30

Resumen…

“EL MÉDICO DE ATENCIÓN PRIMARIA EN EVOLUCIÓN”

Resumen del artículo publicado en el New England Journal of Medicine por Susan Okie, M.D.

N ENGL J MED 366; 20:1849-1853 Mayo 17, 2012. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp1201526

Resumen Jenny Pinzón R.

Departamento de Medicina Comunitaria

La Dra. Okie, profesora clínico asistente de medicina familiar de la Universidad de Georgetown,

Washington, DC, hace un análisis sobre el papel del médico de atención primaria de EUA y lo

describe como una especie en rápida evolución que en el futuro podría estar en peligro de extinción,

pues ante los desafíos que enfrenta dicho país tanto para hacer disponibles los servicios de salud

como para reducir los costos nacionales, es cada vez más difícil explicar la forma como se ajustará a

los modelos de prestación emergentes. A continuación se resume la información presentada por la

Dra. Okie en su artículo.

Dra. Susan Okie Imagen tomada de:

http://www.nejm.org/action/showMediaPlayer?doi

=10.1056%2FNEJMp1201526&aid=NEJMp1201526_attach_1&area=&viewType=Popup&viewClass=Au

dio

¿Qué pasará con los médicos de atención primaria?

1. ¿Serán reemplazados por ‘enfermeras prácticas avanzadas’ (Nurse Practitioners)** y por médicos

asociados? (En EUA estos proveen los mismos servicios en la mayoría de los estados, siendo la

mayor diferencia entre ambos que los practicantes de enfermería son enfermeros registrados y

son entrenados en enfermería avanzada (1)).

2. ¿Se convertirán en socios o líderes de equipos multidisciplinarios que pasarán más tiempo

supervisando a otros que interactuando con pacientes?

3. ¿Se convertirán la mayoría en empleados de grandes sistemas de salud y desaparecerán los

pequeños equipos de trabajo?

4. ¿Serán un lujo disponible solo para personas que puedan costear sus servicios?

** Nurse practitioners: enfermeras que tienen las competencias necesarias para 1) evaluar las tendencias de salud de la población y de diseñar servicios que favorezcan actitudes de vida sana, 2) juegan un rol de liderazgo en la elaboración, puesta en marcha y evaluación de estrategias de promoción de la salud y de

prevención de heridas y enfermedades y 3) trabajan en equipos multidisciplinares, con otros proveedores y sectores de cuidados de salud y de miembros de la

comunidad. Los Nurse Practitioners colaboran en la elaboración de políticas a fin de orientar los servicios de salud y las políticas públicas favorables a la salud.

(Tomado de: Enfermería Práctica Avanzada [Internet]. Disponible en: http://enfermeriaavanzada.blogspot.com/2011/05/perfil-de-los-nurse-practitioners-segun.html

CARTA COMUNITARIA

31

Posiciones divergentes

La cuestión de si EUA enfrenta o no una inminente escasez de médicos se ha discutido desde

diferentes puntos de vista que dependen de la forma como se conciba el modelo de salud (quién y

cómo prestará el servicio). De ahí que los expertos hayan llegado a diferentes conclusiones. Por

ejemplo, mientras que el informe de la conferencia celebrada en mayo de 2011, patrocinada por la

Fundación Josiah Macy Jr. (2), cita estimaciones que predicen una escasez de más de 100.000

médicos (principalmente de atención primaria) a mediados de la próxima década, el reporte

publicado por la Fundación Robert Wood Johnson (3) indica que el número de médicos, enfermeras

prácticas avanzadas y médicos asociados ha crecido en relación con la población en general. Citando

el caso de las enfermeras, muestra que durante seis años, contabilizados hasta el 2005, este grupo

creció en más de un 9 % anual comparado con el aumento de la población. No obstante, este

informe aclara que el personal de salud está mal distribuido, lo que redunda en su escasez en áreas

rurales y poblaciones marginadas.

Cambios en el papel de los médicos

Es claro que, debido a los avances en el conocimiento y la tecnología junto con la presión que se

impone para registrar y medir datos clínicos, el papel de los médicos ha ido cambiando. CanMEDS

(4), una organización canadiense de médicos especialistas dedicados a asegurar altos estándares y

la calidad de atención de la salud, lista siete “competencias esenciales” para describir el actual

trabajo de los médicos:

Médico experto

Investigador

Comunicador

Profesional

Colaborador

Gerente

Defensor de la salud

Imagen tomada de: http://www.collaborativecurriculum.ca/en/modules/CanMEDS/CanMEDS-

intro-background-01.jsp

CARTA COMUNITARIA

32

Otros han añadido a la lista ‘miembro de un equipo’; y, aún más, los médicos podrían incluir

‘mecanógrafos’ y ‘registradores de datos’.

Ante este panorama…

Interesante es que, a pesar de esta situación, encuestas realizadas por el Center for Studying

Health System Change, muestran que durante la década comenzada a partir de mediados de 1990,

no hubo incremento significativo en el porcentaje de médicos insatisfechos con su profesión ni

diferencias significativas entre los médicos de atención primaria y los especialistas; tampoco indican

cambios constantes en el porcentaje de médicos que dicen no tener suficiente tiempo para atender

a los pacientes.

Ponderado de promedios nacionales de satisfacción del médico

Datos de la Encuesta de Seguimiento de la Comunidad Médica. Encuesta periódica a varios miles de

médicos dirigida por el Center for Studying Health System Change

En las encuestas del 2008, 81.5 % dijo estar algo o muy satisfecho con su trabajo y el 14.7 % algo

o muy insatisfecho.

Por otro lado, David Mechanics, profesor de ciencias del comportamiento y director del Institute for

Health, Health Care Policy, and Aging Research de la Universidad Rutgers, hace notar cómo en años

recientes se ha incrementado la presión para agilizar la consulta y lograr múltiples metas y que, en

las encuestas, los pacientes describen a sus médicos como apresurados e insensibles mientras que

de las enfermeras dicen que están más dispuestas a dedicarles tiempo, hablar con ellos y

responderles sus preguntas (5).

A este respecto, los doctores Christine Sinsky y Thomas Bodenheimer, mencionan en el estudio

realizado para la American Board of Internal Medicine Foundation, que, pese a los beneficios

evidentes de las historias clínicas electrónicas, éstas han alterado el ejercicio diario del personal de

la salud ocupándoles gran parte de su tiempo con el consecuente desperdicio de sus habilidades

médicas. Por su parte, Abraham Verghese, profesor de Medicina de la universidad de Stanford, dice

que la ubicuidad de los computadores ha contribuido a la pérdida de interacción médico-paciente y

ha erosionado sus habilidades para el examen físico (un equipo médico puede reunirse alrededor de

un computador para analizar los resultados de los exámenes de un paciente sin necesidad de

examinarlo). También se ve cómo en la consulta, los pacientes se encuentran con un médico

volcado en su computador registrando datos. Todo esto a expensas del valor terapéutico que tiene

el contacto personal así como de la oportunidad de conocer información importante del paciente.

CARTA COMUNITARIA

33

Campos de acción

La evidencia sugiere que el campo de acción del médico de atención primaria está disminuyendo;

así lo demostró una encuesta aplicada a médicos familiares, de la American Board of Family

Medicine (ABFM), en la cual:

- 80 al 90 % no dedican tiempo a atención preoperatoria, postoperatoria o materna

- 60 % no dedican tiempo a procedimientos quirúrgicos

- 55 % no dedican tiempo a la salud mental

- Más del 25 % no atiende niños

Para explicar estos resultados hay diversos argumentos, entre ellos el que hay menos médicos

internistas que pediatras, por lo que se contrata a los médicos familiares para atender pacientes

adultos o, que no hay claridad en las encuestas sobre lo que abarca el cuidado de la salud mental.

La Dra. Sinsky dice que para aumentar su campo de acción ha aprendido a realizar ciertos

procedimientos y ha establecido canales de comunicación con especialistas que le brindan

orientación para manejar casos sin necesidad de remitirlos.

Énfasis en los equipos de salud

La reforma a la ley para el cuidado de la salud está enfocada en la atención del paciente en el hogar

y en los equipos de salud. En coherencia con esto, desde hace varios años, la Universidad de

Colorado entrena a los médicos residentes de medicina familiar para trabajar en equipos de salud

que incluyen profesionales de salud mental y farmacéuticos. Además, recientemente, los programas

estatales de medicina familiar han ampliado su enfoque en el diseño de la práctica y la gestión de

forma que mida continuamente y mejore el nivel de calidad, la enseñanza de cómo conformar un

equipo de atención y la buena comunicación. Los alumnos han respondido con entusiasmo a este

nuevo enfoque.

‘Tenemos gente que piensa que puede cambiar el mundo’ Frank deGruy, profesor y presidente de medicina familiar de la Universidad de

Colorado, Escuela de Medicina

Sin embargo, en la práctica, el sistema económico y la escasez de especialistas y otros servicios

hacen difícil la aplicación de este modelo en áreas rurales.

El Dr. Douglas Kelling, médico internista de Carolina del Norte y pionero del modelo basado en

equipos de salud en 1994, hoy lidera un programa del que hacen parte otros dos médicos, seis

médicos asistentes, dos farmacéuticos, un trabajador social, entre otros, que están capacitados para

resolver los casos del 98 ó 99 % de los pacientes. Por ejemplo, si un paciente hipertenso asiste a

consulta con un médico asistente de atención primaria, también puede interactuar con otros

profesionales, como el farmacéutico para ajustar su medicación o con una enfermera capacitada

para asesorarle en la dieta que debe seguir. Como dice el propio Dr. Kelling: “Usted como el doctor

es el encargado, pero a menos que permita que otros hagan lo mejor que pueden hacer, nunca se

tendrá éxito”.

CARTA COMUNITARIA

34

Reformas en educación

Según George Thibault, ex profesor de la Escuela de Medicina de Harvard, para producir el número

y la clase de médicos de atención primaria que se requieren, se debe incluir a estudiantes de áreas

menos favorecidas, reformar el sistema y ampliar los escenarios de formación, incluyendo el

entorno comunitario, especialmente para quienes quieren trabajar en el área rural. La duración, el

contenido y la experiencia adquirida durante la carrera profesional deben coincidir con la trayectoria

profesional que le interese al estudiante. El número y el tipo de programas acreditados para la

formación de los médicos deben acercarse más a las necesidades del país. Se debe enseñar a

trabajar en equipos desde el comienzo de la formación. Se debe aprender a ser tanto líder como

miembro de un equipo.

"Realmente creo que nunca vamos a tener el sistema de salud que queremos y necesitamos, a

menos que se ponga más atención a la forma como se está entrenando a las personas que van a ser parte de él."

George Thibault

REFERENCIAS

(1) Asociado Médico [Internet]. Disponible en: http://es.wikipedia.org/wiki/Asociado_m%C3%A9dico (2) Conference summary, Atlanta 2011 — Ensuring an effective physician workforce for the United States:

recommendations for reforming graduate medical education to meet the needs of the public. New York: Josiah Macy Jr. Foundation (http://josiahmacyfoundation.org/docs/macy_pubs/Macy_GME_Report,_Aug_2011.pdf)

(3) Dower C, O'Neil E. Primary care health workforce in the United States. Research synthesis report no. 22. Princeton, NJ: Robert Wood Johnson Foundation, July 2011 (http://www.rwjf.org/pr/product.jsp?id=72579).

(4) The CanMEDS Framework. [Internet]. Queen’s University. School of Medicine. Disponible en: http://www.collaborativecurriculum.ca/en/modules/CanMEDS/CanMEDS-intro-background-01.jsp

(5) Mechanic D, McAlpine DD, Rosenthal M. Are patients' office visits with physicians getting shorter? N Engl J Med 2001;344:198-204

Seguridad Social…

LO QUE PIENSA EL GOBIERNO EN JULIO DEL 2012 DE LA CRISIS EN SALUD

Fuente: Boletín de Prensa No 191 de 2012

El Gobierno Nacional en el mes de julio del 2012 expuso cómo ve la crisis de salud y la forma cómo

va a enfrentarla. Al respecto expresa:

Lo más grave…

Reconoce, como resultado de los problemas, un inmenso atraso en el desarrollo de la PREVENCIÓN

y la FRAGMENTACIÓN en los servicios de salud que da como resultado menos logros de los que se

deberían tener en la salud de la población. Así mismo, reconoce la desmotivación que existe en los

trabajadores del área de salud.

Sostiene que la crisis se puede agrupar en tres aspectos:

CARTA COMUNITARIA

35

1. Liquidez

2. Necesidad de fortalecer la vigilancia y el control

3. Ajustes institucionales necesarios para fortalecer el Sistema

Liquidez

1. El problema de la morosidad en los pagos.

2. Se presenta una marcada debilidad en la supervisión, vigilancia y control de las Empresas

Promotoras de Salud (EPS).

Al respecto el Gobierno plantea:

2.1. Fortalecer la vigilancia estricta en un sistema que tiene muchos recursos, gran

cantidad de actores y donde está en juego la salud de las personas.

2.2. Fortalecer un sistema de información integrado. Es fundamental para poder hacerle

seguimiento a los recursos, a las enfermedades, a la atención, a la calidad, en fin, a los

resultados de salud. La buena información es fundamental para evitar el manejo

irresponsable y corrupto de los recursos, como en los casos que se anunciaron y sobe

los cuales el Gobierno actuó desde mayo de 2011.

Compromisos

Conscientes de que sin liquidez no hay operación normal de los servicios médicos, en los próximos

dos meses (agosto-septiembre) los hospitales y clínicas contarán con recursos para regularizar su

situación de cartera por el orden de 1.2 billones de pesos. Estos recursos provienen de: (a) revisión

de los recobros del Fosyga y pago de 700 mil millones con giro directo a hospitales y clínicas; (b) el

pago de aproximadamente 400 mil millones que los municipios y los departamentos deben girar

como resultado de liquidación de contratos del pasado con EPS del Régimen Subsidiado. Para esto,

el Ministerio de Salud expidió el Decreto 1080 en el mes de mayo, el cual da plazo hasta el 25 de

julio para presentar estas cuentas y c) 120 mil millones provenientes de la subcuenta de garantías

para pago de deuda pública (CAPRECOM).

A quién

El Gobierno reiteró que estos recursos llegarán directamente a los hospitales y clínicas, con cruce

de cuentas que deben hacer con las EPS.

Más medidas en contra de la iliquidez

El giro directo se mantendrá como mínimo en los niveles alcanzados para el Régimen Subsidiado.

Este giro es una forma de pago en la que los recursos llegan a hospitales públicos y clínicas sin

intermediación, que en este mes asciende a 460 mil millones de pesos. Se aumentará lo que

corresponde al giro directo para hospitales y clínicas privadas en el Régimen Contributivo.

El Ministerio de Salud implementará el cobro directo a los hospitales y clínicas ante el Fosyga, sin

pasar por las EPS, por concepto de medicamentos, los cuales representan el 80 % del No POS para

que las barreras financieras y de servicios que hoy se presentan se puedan ir eliminando.

CARTA COMUNITARIA

36

Otro aspecto de la iliquidez: El POS…

3. El crecimiento no proyectado del No POS con incentivos inadecuados ha sido una de

las principales causas de la problemática que se ha mencionado. Se requiere de un plan

básico en salud con límites y que la racionalización del gasto se promueva por la idoneidad

profesional del talento humano en el sector.

Acerca de las personas

4. Reconociendo la importancia fundamental del talento humano en el sistema de salud,

que en esencia es el corazón del Sistema, se recuperará el valor por el conocimiento

especializado, la autonomía intelectual en la toma de decisiones y la importancia de un

sólido proceso de autorregulación. Por eso el Gobierno convocó a todos los trabajadores de

la salud a que trabajen juntos para buscar fórmulas que puedan transformar al Sistema

para bien.

Ajustes institucionales necesarios para fortalecer el Sistema

Adicional a estos recursos que recibirán los hospitales y clínicas, el ejecutivo consideró que algunos

de ellos requieren acompañamiento intensivo por parte del Gobierno Nacional, para lo cual se tiene

planteado:

Inicio del saneamiento fiscal

Acuerdos de desempeño en términos de calidad, prontitud, oportunidad y eficiencia en la

prestación de los servicios

Desarrollo de redes de prestadores de servicios integradas.

Se priorizarán los hospitales de acuerdo con su ubicación, condición y cobertura. Este es el caso de

los departamentos como Vaupés, Vichada, Guainía, Chocó y San Andrés, que presentan problemas

serios y ameritan atención especial.

Necesidad de fortalecer la vigilancia y el control

Además de este acompañamiento, se modificará el régimen de intervenciones por parte de la

Superintendencia de Salud con el fin de que dichas intervenciones cumplan el propósito de

fortalecer los hospitales y clínicas y recuperar su plena operación, y no lo que está pasando

actualmente.

Condiciones para las EPS

Antes de terminar el mes de agosto se expedirá, a través de la Superintendencia Financiera, el

decreto que define las condiciones financieras y de operación para las EPS, el cual establecerá

requisitos más estrictos para el ingreso, permanencia, inhabilidades e incompatibilidades. Algunos

de los requisitos que se consagrarán en este decreto, se relacionan con aspectos financieros, en

términos de capital mínimo, régimen de reservas e inversiones, patrimonio adecuado y el uso de

recursos. Con respecto a la gestión, se establecen aquellos relacionados con la administración de

riesgos en salud, la integración vertical, indicadores de resultado, esquema de gobierno, sistemas

de información y atención al usuario.

CARTA COMUNITARIA

37

EPS: Mirándolas más de cerca

Lo anterior exige una depuración de la información financiera y de la cartera de las EPS, con el fin

de que se pueda determinar su situación real y capacidad de garantizar el servicio como debe ser su

responsabilidad central.

Esto implicará la liquidación de algunas EPS que no han cumplido cabalmente las funciones que se

les encomendaron y la necesidad de capitalización de otras. Es una apuesta a que en el corto plazo

solamente existan entidades sólidas, eficientes y transparentes. El Sistema debe contar con

entidades públicas y privadas que, bajo condiciones estrictas, trabajen por proteger efectivamente a

las personas y administren eficiente y eficazmente los recursos.

Las decisiones que está tomando el Gobierno, no liberan a las EPS de su deber de garantizar los

servicios a la población afiliada, así como de pagar lo correspondiente. El Ministerio de Salud no

aceptará ni avalará comunicaciones donde se pretendan eludir dichas responsabilidades.

Si ello sucede… la gente estará protegida

Se utilizará la subcuenta de garantías del Fondo de Solidaridad con el fin de que, cuando sea

necesario, se proteja el servicio a las personas como consecuencia de decisiones que deban

adoptarse relacionadas con liquidaciones.

El Gobierno fue muy enfático en decir que los afiliados a las EPS, que por voluntad de ellas o por

decisión de la Superintendencia de Salud, deban trasladarse, tendrán cómo hacerlo. No quedarán

sin cobertura en salud.

En los territorios nacionales

Reconociendo las diferencias que existen entre zonas del país, el Ministerio de Salud trabajará con

las entidades territoriales en la construcción de un modelo operativo diferencial en las zonas que por

sus condiciones se consideran especialmente difíciles para garantizar el acceso al servicio de salud.

En cuanto a la información financiera de la UPC

El plan de salud en general y la UPC que se establezca para cada uno de los ciudadanos debe contar

con el mayor rigor técnico. Toda la información que sustente las decisiones será pública y

transparente.

Por ejemplo, con la igualación del POS entre el subsidiado y el contributivo, el valor de la UPC que

se ha establecido será observado en forma cuidadosa para que, en cuanto sea necesario, se puedan

hacer los ajustes correspondientes, hasta llegar a tener el mismo valor.

Acerca de los medicamentos

En cuanto a algo tan esencial para los ciudadanos como son los medicamentos, y después de una

amplia concertación, se adoptará oficialmente la Política Farmacéutica Nacional, a más tardar el 31

de agosto. El Gobierno anunció que tendrá una política estructurada de precios el día 17 de

septiembre, que tiene como elementos centrales:

Transparencia de la información

Vigilancia rigurosa de los precios

Comparación con precios internacionales

CARTA COMUNITARIA

38

Protección de los recursos públicos mediante la fijación de techos para reembolsos en el

Sistema y negociación centralizada de precios de medicamentos de alto costo con un

mecanismo de bolsa electrónica, lo que permitirá lograr ahorros significativos.

Ajustes institucionales

Así mismo, afirmaron que tomarán decisiones trascendentales en cuanto a la institucionalidad,

directamente relacionadas con el Gobierno Nacional que se pondrán en marcha en el corto plazo.

Estas son:

La implementación de la verdadera reforma de la Superintendencia de Salud que está

compuesta de un rediseño de su estructura, sus funciones, el modelo de supervisión y

vigilancia. Todo lo anterior centrado en que el control sea aplicado con rigurosidad y el

establecimiento de sanciones contundentes cuando haya lugar.

La liquidación de la Comisión de Regulación en Salud –CRES-. El Ministerio de Salud

como ente rector asumirá las funciones que hoy tiene la CRES y tendrá el apoyo de una

junta técnica de la más alta calificación.

Con relación al Fosyga, a finales de agosto se dará a conocer una simplificación de

trámites que haga menos engorroso y más transparente el proceso de presentación de

cuentas.

Equipo de análisis al Sistema

Además se conformarán dos equipos de trabajo, uno para hacerle seguimiento desde la misma

Presidencia de la República a estas decisiones, y otro, que apoye al Gobierno Nacional en consolidar

y formular las mejores alternativas de solución para el mediano y el largo plazo. Estas alternativas

incluyen, entre otros:

Una revisión del rol y responsabilidades de cada uno de los actores del Sistema

El plan único en salud con límites

Los mecanismos más expeditos pero a la vez sostenibles orientados a la recuperación de

la salud pública

Un modelo de atención con calidad y condiciones dignas para el ciudadano que desarrolle

verdaderamente la Atención Primaria en Salud

Acciones concretas para el desarrollo del talento humano del sector, estimulando la

creación de conocimiento a través de la investigación científica.

El Gobierno descarta…

Pensar en un sistema público en el que el Estado sea:

El único administrador

Pagador

Regulador y ente rector

No parece una buena alternativa en términos de calidad, facilidades y garantía de acceso como

tampoco para la liquidez que tanto se requiere en el Sistema.

CARTA COMUNITARIA

39

Acerca de Medicamentos…

ESTUDIOS QUE EXAMINAN LA EFICACIA DE LOS ANTIDEPRESIVOS

http://www.saludyfarmacos.org/boletin-farmacos/boletines/may2012/estudios-que-examinan-la-eficacia-de-los-antidepresivos/

Tomado del escrito de Nathan Geffen

http://www.quackdown.info/article/studies-comparing-antidepressants-versus-placebo-and-versus-each-

other/

La pregunta: ¿Son útiles los antidepresivos frente a los placebos?

Para responderla, se revisaron dos meta-análisis publicados uno en PLoS Medicine en 2008 y otro en

el Journal of American Medical Association (JAMA) en 2010, que examinan la eficacia de los

antidepresivos en comparación con placebo.

Lo que encontraron

La revisión de JAMA menciona: los efectos reales de los antidepresivos (una ventaja del

[medicamento antidepresivo] sobre el placebo) eran inexistentes o insignificantes entre los

pacientes deprimidos con síntomas iniciales leves, moderados e incluso graves, mientras que eran

grandes para los pacientes con síntomas muy severos.

El artículo de PLoS Medicine: Las diferencias fármaco-placebo en la acción antidepresiva aumentan

en función de la gravedad inicial, pero son relativamente pequeñas incluso para los pacientes con

depresión severa.

El asunto con los ensayos clínicos

Hallazgos preocupantes muestran que existe un claro interés en publicar sólo los resultados

favorables de los ensayos. Por ejemplo, el New England Journal of Medicina examinó en el 2008 un

meta-análisis donde:

De los 74 estudios registrados por la FDA, el 31 %, que incluyeron un total de 3.449

participantes, no fueron publicados.

Un total de 37 estudios que la FDA consideró que daban resultados positivos, fueron

publicados.

Un estudio considerado como no positivo, no se publicó.

Los estudios considerados por la FDA como negativos o cuestionables, con tres

excepciones, no fueron publicados (22 estudios) o se publicaron en una forma en que,

en nuestra opinión, transmite un resultado positivo (11 estudios).

De acuerdo con la literatura publicada, parecía que el 94 % de los ensayos realizados

fueron positivos (a favor del uso de medicamentos). Por el contrario, el análisis de la

FDA mostró que sólo el 51% fueron positivos.

CARTA COMUNITARIA

40

Meta-análisis que comparan los antidepresivos

Un estudio de 2009 en The Lancet, compara la eficacia de 12 antidepresivos de nueva generación.

El informe concluye:

1. Hay diferencias clínicamente importantes de eficacia y aceptabilidad entre los

antidepresivos comúnmente prescritos que favorecen a escitalopram y sertralina.

2. La sertralina puede ser la mejor opción cuando se inicia el tratamiento para la depresión

mayor de moderada a grave en adultos, ya que tiene el equilibrio más favorable entre los

beneficios, la aceptabilidad y el costo de adquisición.

Comentario: Para la salud de la población es muy importante que se publique todo acerca de las

investigaciones, incluso aquellas cuyos resultados no van a favor del medicamento. ¿Qué decir

cuando la mitad de las investigaciones dice que un medicamento no sirve y la otra mitad dice que

sí?

La independencia de los investigadores debería ser absoluta en cuanto las farmacéuticas. ¿Será que

no es posible creer que la salud del ser humano esté por encima de los intereses económicos

privados? ¿Será que los avances médicos dependen del estímulo de la ambición económica?

AUGURAN UNA ERA SIN ANTIBIÓTICOS EN LA QUE UN RASGUÑO PODRÍA MATAR

http://www.saludyfarmacos.org/boletin-farmacos/boletines/may2012/auguran-una-era-sin-antibioticos-en-la-

que-un-rasguno-podria-matar/

Resumen tomado de escrito de Jorge Correa C.

BBC Salud, 16 de marzo de 2012 http://www.bbc.co.uk/mundo/noticias/2012/03/120316_resistencia_antibioticos_advertencia_men.shtml

La OMS advierte…

El mal uso o uso excesivo de antibióticos ha creado una creciente resistencia a estos fármacos. En el

informe dado por Margaret Chan (Directora de la OMS), se augura que, de no cambiar la tendencia,

más bien pronto llegaremos a una condición en la que bacterias resistentes expondrán nuevamente

a la humanidad a los riesgos de infecciones de forma similar a la era pre-antibiótica. “Y cosas tan

comunes como una infección de garganta o un rasguño en la rodilla de un niño podrían nuevamente

volver a matar”.

¿Qué hacer…?

El acceso a servicios de salud y el fortalecimiento de la competencia médica en la prescripción son

medidas que se deben tomar con urgencia. La venta libre, por ejemplo en droguerías, es

sumamente riesgosa, ya que se entregan a quien no lo necesitan o se siguen tratamientos

insuficientes, situaciones ambas responsables de crear la resistencia bacteriana a los antibióticos.

Comentario: No hay duda… es nuestro deber enseñarle a nuestros estudiantes cómo prescribir

adecuadamente los antibióticos.

CARTA COMUNITARIA

41

Sobre ética y derecho…

102 AÑOS DE ATRASO EN LA EDUCACIÓN MÉDICA COLOMBIANA

Juan Carlos Montenegro Cardona††

Al revisar la historia de la educación médica en Colombia, pareciera que su vida se hubiera detenido

desde 1910, por cuanto al revisar las conclusiones presentadas por Abraham Flexner, en el contexto

de Estados Unidos a principios del siglo XX, coinciden dramáticamente con la realidad colombiana de

inicios del siglo XXI.

De hecho, las conclusiones de Flexner mostraban un panorama desalentador frente a la formación

de los médicos norteamericanos en los primeros años de la conformación de la Unión, y entre

muchas otras, el informe del destacado economista planteaba las siguientes situaciones:

Existe superproducción de médicos mal capacitados

Hay exceso de escuelas de medicina de mala calidad

La superproducción de malos no permite mejorar la distribución espacial de los mismos

En la educación médica el bajo nivel desplaza al alto nivel

El país necesita de menos y mejores doctores

La proliferación de escuelas de medicina obedece a razones principalmente económicas y

políticas (1).

Al analizar la situación nacional, lo planteado por Flexner es una auténtica fotocopia de la realidad

de la educación médica que vive Colombia. Asunto preocupante, por cuanto luego de casi 102 años

de evolución en los países del norte y en otros contextos mundiales acerca del tema de la educación

médica, apenas en Colombia se intenta buscar un camino de salida a tan alarmante situación.

Decepcionantemente iguales

Para 1910 cuando Flexner presenta el informe sobre la situación catastrófica que afrontaba la

educación médica en Norte América, la coyuntura de Estados Unidos era de la de un país que vivía

momentos de prosperidad económica y afrontaba la presencia de reformas en varios frentes de la

vida social y política, así también sorteaba con éxito el impacto de la industrialización; contaba

también con la ventaja de la lucidez política de sus gobernantes, que fue de tal magnitud, que

permitió que los aportes de Flexner fueran acogidos por el estado y con una activa participación

filantrópica del sector privado; dando paso a una de las reformas más significativas de la educación

médica mundial. A pesar de esto, hacia 1948, la misión norteamericana (Misión Humpreys) visita

Colombia, que de manera particular vive para ese entonces una de las transformaciones políticas de

mayor trascendencia en su historia, y recomienda la implementación del modelo Flexneriano como

una salida a la crisis de la educación médica, que ya se empezaba a vislumbrar en Latinoamérica, la

intención norteamericana no era nada más que un primer aporte prospectivo ya que Estados Unidos

había recorrido 40 años bajo dicho modelo, logrando ante todo un impacto social en la comunidad.

††

Decano Programa de Medicina y Director sede Pasto de la Fundación Universitaria San Martín. Especialista en Medicina

Familiar Integral Escuela de Medicina Juan N. Corpas. Especialización en Educación Médica. Universidad de la Sabana-CES- ASCOFAME. (en curso). Profesor Asistente Escuela De Medicina Juan N. Corpas. Vocal Revista Nariñense de Medicina. Presidente Asociación Nariñense de Exalumnos Corpistas SONEC.

CARTA COMUNITARIA

42

Cinco años después, por medio de la segunda misión norteamericana (Misión Laphan), se encuentra

que nuestro país no había logrado la implementación sugerida, demostrando de esta forma que la

nación no tuvo las condiciones sociales, políticas, económicas ni culturales, como en su momento sí

las presentó Estados Unidos para desarrollar con éxito el modelo sugerido por Flexner.

Pero también preocupa que desde entonces tampoco se haya planteado con claridad un modelo

propio que respondiera como política pública nacional a las necesidades locales. Esto conllevó al

surgimiento de iniciativas privadas y públicas que de manera articulada plantearon posibles salidas

al dilema de formación de profesionales de la medicina, a través de la creación de programas

universitarios caracterizados por poseer objetivos diversos, y misiones académicas distintas, traídas

en su mayoría desde los modelos europeos o americanos. Sin embargo, surgió un primer intento de

convocar a las facultades de medicina para que convergieran en la creación de políticas que

regularan y unificaran la formación médica contextualizada en Colombia. Nació entonces

ASCOFAME, organización que plantearía de manera parcial, las dificultades coyunturales, dejando en

claro el tira y afloje que se presentaba en el debate de los modelos europeo y americano por cuanto

ninguno funcionaría dada la vía de la imposición en la que pretendían ser adaptados.

El neoliberalismo, la implementación de una apertura económica desbordada e inequitativa, la

universalización de la educación y el paradigma del conocimiento como fuente de poder proveniente

del desarrollo tecnológico, involucran en los años 90 a la educación en el sistema del mercado

convirtiendo la formación en una mercancía más del sistema. Como lo plantea el Profesor Antanas

Mockus: “es posible pensar la universidad desde distintos modelos de desarrollo económico, pero

hay cortocircuitos que es mejor evitar. Las contribuciones de la universidad a la economía parecen

depender más de su calidad que de su voluntad” (2).

Pese a los esfuerzos de accesibilidad a la educación que plantearía la constitución de 1991 y que se

evidenciarían más tarde en la ley 30 de 1992 para regular la educación superior, la interferencia

política y de los monopolios económicos resultó ser más fuerte que las buenas intenciones del

estado social de derecho.

Una misión en entredicho

La universidad tiene la capacidad y responsabilidad de aportar al desarrollo del estado en aspectos

como el laboral, lo cultural, lo administrativo y lo democrático haciendo uso de la academia como

estrategia, la cual se debe valer de herramientas como la discusión con argumentos, el constante

cuestionamiento de la verdad; ofreciendo espacios para la pluralidad, tan necesaria para cumplir con

su función social, preservando así su propia autonomía y evitando ponerse al servicio de fines

distintos para los que ha sido creada, manteniendo el equilibrio armónico entre institución y

comunidad.

En un país caracterizado por carecer de políticas públicas educativas que garanticen la misión de la

universidad; en una nación que cuenta con universidades en las que ha primado la transmisión de

contenidos sobre las necesidades sociales contextuales, y cuyo fin institucional ha sido el lucrativo o

el político, se podría advertir que no se ha cumplido con la misión universitaria, de ahí que resulte

impactante que lo que Flexner concluía en 1910, hoy se haga visible en Colombia a través de la

brecha existente entre la realidad y la práctica, la monopolización del poder sobre las instituciones

universitarias, el desbordamiento de la formación de profesionales sin estudios de pertinencia

adecuados, la masificación en la formación médica, la centralización geográfica del recurso médico,

las desigualdades para el acceso a la educación superior, que en últimas redunda en particular en la

baja calidad de los médicos egresados y en general en un ineficaz servicio de salud nacional.

CARTA COMUNITARIA

43

El médico que necesita el país

Desde los primeros intentos en 1948, cuando se intenta proponer al menos una salida a la crisis

educativa en el campo médico, se ha planteado repetitivamente la pregunta sobre el perfil del

médico requerido para responder a las necesidades propias del país. Sin embargo, no se ha

obtenido una respuesta, ni coyuntural, ni sistemática, ni con visión de largo aliento. Esto no significa

que la pregunta no sea válida, por cuanto el progreso mismo de la humanidad ha llevado a que en

cada época se requiera un tipo de médico pertinente a los requerimientos generacionales; el

problema radica en que no se ha logrado la confluencia entre las voluntades políticas y las misiones

universitarias para responder con acierto, desde hace casi un siglo a este interrogante fundamental.

Entonces, ¿qué hacer?

La universidad debe ser entendida y atendida como institución y como comunidad, que armónica y

equilibradamente deben interactuar entre sí, siendo una tan necesaria como la otra. Así mismo,

debe desarrollarse reconociendo y conservando las bases tradicionales con las que ha nacido, pero a

la vez generando transformaciones que le permitan su crecimiento y modernización.

Así pues, se debe comprender que la universidad va mucho más allá de la simple tarea de aportar

cúmulos de información o de ser instituciones con fines netamente económicos o políticos. Al

contrario, su labor deberá ser la de articularse activa y eficazmente en la sociedad para hacer parte

de su progreso y cambio. Es urgente la construcción de un modelo de educación médica que

responda a las necesidades de lo local en diálogo con el mundo y con énfasis en la dimensión social

de los colombianos.

REFERENCIAS

(1) Patiño JF. Abraham Flexner y el Flexnerismo: Fundamento imperecedero de la Educación Mecía Moderna. p.11.

Revisado. Noviembre de 1998. (2) Mockus A. Planteamientos y reflexiones alrededor del currículo en la educación superior. Instituto Colombiano para el

Fomento de la Educación Superior. P. 56.

CARTA COMUNITARIA

44

N O T I - C O M U N I T A R I A

Se culminaron con éxito los talleres sobre Atención Primaria dirigidos a la Corporación IPS

realizados por el Departamento de Educación Permanente y Continuada en asocio con el

Departamento de Medicina Comunitaria. En total se realizaron 11 talleres con las IPS de

Barranquilla, Bucaramanga, Cali, Cúcuta, Ibagué, Montería, Neiva, Pasto, Pereira, Tunja y

Villavicencio.

¡Porque dando es como recibimos!

CARTA COMUNITARIA

45

El pasado 9 de julio, se presentó a los docentes del Instituto Distrital Educativo Gonzalo Arango

un informe sobre las actividades realizadas en el Programa Integral de Promoción de Salud del

Adolescente (PIPSA).

El PIPSA es un programa que busca ayudar a los jóvenes brindándoles herramientas que les

sirvan para tomar buenas decisiones. Para ello se realizaron talleres con jóvenes de séptimo

grado, teniendo en cuenta que en este momento de sus vidas es cuando van a comenzar a verse

enfrentados a los riesgos. En el segundo semestre del 2012 se reforzará a los jóvenes que ahora

están en octavo y con los que se trabajó el año pasado.

Sin duda el PIPSA hace parte de la proyección social consignada en la misión de nuestra universidad.

CARTA COMUNITARIA

46

El Departamento de Medicina Comunitaria este año participará en la Conferencia Internacional

The Network TUFH con cuatro trabajos, uno de ellos realizado por estudiantes de la cátedra de

Investigación Social 2. Dicho congreso se realizará en la ciudad de Ontario Canadá del 9-16 de

octubre de 2012.

Logo conferencia Canadá, 2012, Network TUFH.

Imagen tomada de:

http://www.the-networktufh.org/conferences/thisyear

Para nosotros es de gran orgullo, el poder presentar una vez más en ámbitos internacionales los trabajos que con tanto esfuerzo, empeño y amor se han venido desarrollando al interior

de nuestro Departamento. De igual forma, es para nosotros motivo de alegría el poder representar a nuestra Alma Mater en escenarios tan importantes como estos.

Los trabajos que se presentarán son:

PIPSA 2011: Institutional alliances towards good decision making in young

population (Primary Health Care Applied)

What factors influence the behavioral addiction relapse in a young population

between the ages of 14 –17

More frequent oral pathologies invulnerable groups of poor communities

Pregnant in Community program in Lisboa – Bogotá (Colombia)

CARTA COMUNITARIA

47

Del 6 de julio al 3 de agosto de 2012, dos docentes del Departamento de Medicina Comunitaria

(Dra. Ángela María Hernández P. y Dr. Camilo Ayala M.) junto con 11 docentes más de la FUJNC,

participaron en el curso de inmersión en inglés en la Universidad de Eastern Washington en la

ciudad de Spokane (Estados Unidos).

Damos las gracias a las directivas de nuestra institución por brindar estos espacios de

capacitación y mejoramiento continuo, el cual, tenemos la certeza, fortalece a nuestros docentes

tanto en la parte personal, como en la académica y laboral.

Esperamos que el próximo año más personas se animen a participar en este tipo de capacitaciones!

CARTA COMUNITARIA

48

Newsletter, revista oficial de the Network Towards Unity for Health, publicó el artículo

“Health Promotion Resocialization Project of Homeless People in Bogotá, Colombia”, que describe

el trabajo encabezado por la Dra. Beselink Quesada realizado con habitantes de calle.

Este programa es una iniciativa de la Fundación Mi hogar Asuncionista, cuyo objetivo es brindar

atención en salud y educación a los habitantes de calle con la colaboración de otras instituciones

como redes de apoyo que contribuyan a la resocialización y restitución de los derechos que esta

población ha perdido por su situación de vulnerabilidad. La Corpas, en coherencia con su misión,

forma parte de esta red.

Puede leer el artículo en el Newsletter, volumen 30 N° 1/ Jul 2012

http://www.the-

networktufh.org/sites/default/files/attachments/basic_pages/Newsletter%202012-1.pdf

CARTA COMUNITARIA

49

Carta Comunitaria

ISSN 0123-1588

Departamento de Medicina Comunitaria

Fundación Universitaria Juan N. Corpas

Dirección: Juan Carlos González Q.

Colaboradores:

Carlo Rizzi

Guillermo Restrepo Ch.

Mario Villegas N.

Gonzalo Bernal F.

José Gabriel Bustillo P.

Juan Carlos Velásquez

Ángela María Hernández P.

Jenny Alexandra Pinzón R.