FUNCIÓN GLOMERULAR Y

TUBULAR EN EL RECIÉN NACIDO

X CONGRESO LATINOAMERICANO DE NEFROLOGÍA PEDIATRICA

CARTAGENA 10 – 13 SEPTIEMBRE 2014

JAIME MANUEL RESTREPO

NEFRÓLOGO PEDIATRA

FUNDACIÓN CLÍNICA VALLE DEL LILI

CALI COLOMBIA

Conceptos en

Fisiología Renal

FACTORES HEMODINÁMICOS

Redistribución del flujo sanguíneo

del área yuxtaglomerular a la

corteza superficial por:

•Disminución en resistencia

vascular renal

•Acción de Angiotensina II

Catecolaminas y sistema

nervioso simpático

FACTORES HEMODINÁMICOS

VASCONSTRICTORES:

•Angiotensina II •Aldosterona •Endotelina •Hipoxia •Catecolaminas •Inervación simpática Renal •AINES

VASODILATADORES:

•Prostaglandinas •Factor natriurético atrial

Transición cambios de agua corporal : objetivos

• 1. Contracción fisiologica del volumen EC

• 2. Perdida de peso postnatal cerca del 10% del peso corporal

• 3. Balance de liquidos y sodio negativos en los primeros 3 dias

• 4. Minimizar las perdidas de agua transepidermicas

PÉRDIDAS INSENSIBLES DE AGUA

•Piel

•Tracto respiratorio

•Excreción renal de solutos

•Materia fecal

•Inversamente proporcional a

edad y peso

Wu P, Hodgman J, Pediatrics, 1974.

FACTORES HEMODINÁMICOS

Tercer trimestre: Flujo renal

5 a 10% del GC

8º dìa de vida: Flujo renal

15 a 18%

EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL

EDAD SEMANA

S

CREATININA RANGO

RNPT

<34s

<2 0.9 0.7 – 1.4

>2 0.8 0.7 – 0.9

RNAT <2 0.5 0.4 – 0.6

>2 0.4 0.3 – 0.5

FILTRACIÓN GLOMERULAR

(ML/MIN/1.73M2)

EDAD DIAS FG RANGO

RNPT<34s 2 a 8 11 11 – 15

4 a 28 20 15 – 20

30 a 90 50 40 – 65

RNAT 2 a 8 39 17 – 60

4 a 28 47 26 – 68

30 a 90 58 30 - 86

•Filtración glomerular disminuída

•Factores natriuréticos disminuídos

•Cambios en la secreción o

respuesta a la Aldosterona

FUNCIÓN TUBULAR EN EL PREMATURO:

DIFÍCIL MANEJO DEL SODIO

FRACCIÓN EXCRETADA DE SODIO

FE Na = X 100

Na O/P

Creat O/P

CARACTERÍSTICAS DE LA ORINA

Menor osmolaridad

• Inmadurez tubular

• Imbalance glomerular

• Cortedad de asas de Henle

• Disminución transitoria

de Aldosterona y ADH

Mechanisms responsible for the imm ature kidney's response to ADH. 1 , Inhibition of cAMP generation by PGE2 through EP3 receptor; 2 , rapid degradation of formed cAMP

resulting from increased phosphodiesterase activity; 3 , low expression of AQP2 during early postnatal life; 4 , low expression of UTA-1 during early postnatal life; 5 , low

concentration of urea and sodium in the medullary interstitium resulting from low rates of sodium transport, low dietary protein intake, and low expression of urea transporters.

(Redrawn wih permission from Bonilla-Felix, M: Development of water transport in the collecting duct, Am J Physiol Renal Physiol 287(6):F1093–110, 2004.)

(Redrawn with permission from Bonilla-Felix, M: Development of water transport in the collecting duct, Am J Physiol Renal Physiol 287(6):F1093–110, 2004.)

Structural and Functional Development of the Kidney

Piscione, Tino D., Comprehensive Pediatric Nephrology, CHAPTER 6, 91-129

Copyright © 2008

Bonilla – Felix . Am J Physiol 287 (6) : 1093 – 101 , 2004

AQUAPORINA 2

CARACTERÍSTICAS DE LA ORINA OSMOLARIDAD URINARIA

EDAD OSM. URINARIA

MÁX.

Tercer día 515

Sexto día 663

Un mes 896

1 a 2 meses 1054

Un año 1120

14 a 18 años 1360

CAMBIOS POSNATALES DE PESO,

VOLUMEN EXTRACELULAR Y BALANCE

DE SODIO

Shaffer S, Meade V, J. Pediatrics, 1989.

• Conocimiento fisiológico fetal y neonatal

• Maduración renal

• Mejoría en calidad de atención

GRACIAS!