Cómo prevenir el fallo de sutura en la enfermedad de Crohn

Julio MayolUnidad de Cirugía Colorrectal

Servicio de Cirugía

Hospital Clínico San Carlos

Resumen

• Tipo de anastomosis intestinales y definición de fallo de sutura

• Factores de riesgo – anastomosis ileocólicas

• Prevención

Tipos de anastomosis

• Por segmentos– Entero-entéricas– Ileo-cólicas– Ileo-rectales– Colo-colicas/colorrectales

• Por boca anastomótica– Termino-terminal– Termino-lateral– Latero-terminal– Latero-lateral

• Por orientación– Isoperistáltica– Antiperistáltica

• Por tipo de sutura– Manual

• Monoplano/Biplano

– Mecánica• Lineal• Circular

Anastomosis ileocólicas

Definición

Salida de contenido intestinal a través de la línea de sutura: clínica o radiológica

– Asintomáticas

– Absceso intraabdominal

– Fístula

– Peritonitis

Eso a mi no me pasa…

Riesgo en Crohn

Kirchhoff P. Patient Safety in Surgery 2010, 4:5

Fallo de sutura ileocólica

Serie pacientes fugas %

Ikuchi 29 0Tzivanakis 173 19 11Resegotti 122 11 9Choy* 1125 53 5Anula - HCSC 177 11 6

*Meta-analisis cáncer+Crohn

Técnica de sutura

Serie manual/maquina fugas %

Ikuchi 18/11 - -Resegotti 71/51 10/1 14/2Choy* 684/441 42/11 6/2Anula - HCSC 150/27 9/2 5/7

*Meta-analisis cáncer+Crohn

Factores de riesgo

• Locales– Intrínsecos – cicatrización

• Sepsis local (1,3)• Afectación del margen (2)• Perfusión, tensión• Preparación mecánica

– Técnicos• Manual vs. Mecánica (4,5)

• Sistémicos– Del paciente

• Tabaco• Anemia• Desnutrición (2,3)• Shock• Sangrado intraoperatorio (2)

– Farmacológicos• Corticoides (1,3)• AZA, 6MP, Methotrexate• Anticuerpos monoclonales

• Otros– Cirugía urgente/Shock– Experiencia del cirujano – Tiempo quirúrgico (2)

1. Tzivanakis A. Dis Colon Rectum. 2012;55(5):558-62.2. Telem DA Arch Surg. 2010;145(4):371-376.3. Yamamoto T. Dis Colon Rectum 2000; 43: 1141-11454. Resegotti A. Dis Colon Rectum 2005;48: 464-85. Choy PYG Cochrane 2008

Estrategias de prevención

– Factores Generales del Paciente

• Tabaco

• Estado nutricional: desnutrición leve/moderada/grave

• Corticoides

– Factores Locales del Paciente

• Sepsis

– Factores no corregibles

• Cirugía urgente

Decisiones técnicas

• Anastomosis primaria• Latero-lateral: máquina

• Anastomosis protegida

• Ostomía

Ileostomía de protección

Estrategia técnica

• Anastomosis primaria: Ningún factor de riesgo– Latero-lateral

• Anastomosis protegida: Un único factor de riesgo

• Ostomía: Dos o más factores de riesgo

Graciasjmayol@ucm.es

@juliomayol