TEMA 4: FUENTES DE DATOS DE MORBILIDAD. ENFERMEDADES DE DECLARACIÓN OBLIGATORIA.

ENCUESTAS. REGISTROS. OTRAS FUENTES

MORBILIDAD. CONCEPTO

Es la cantidad de personas o individuos considerados enfermos o víctimas de enfermedad en un espacio y tiempo determinados. La morbilidad es, entonces, un dato de altísima importancia para poder comprender la evolución y avance o retroceso de alguna enfermedad, así también como las razones de su surgimiento y las posibles soluciones.

Las tasas de morbilidad más frecuentemente usadas son las siguientes:

Prevalencia: Es la frecuencia de todos los casos (antiguos y nuevos) de una enfermedad patológica en un momento dado del tiempo (prevalencia puntual) o durante un período definido de tiempo (prevalencia de período).

Incidencia: Es la frecuencia con que se agregan (desarrollan o descubren) nuevos casos de una enfermedad/afección durante un período específico de tiempo y en un área determinada.

La mayoría de las fuentes de información para la morbilidad se centran en enfermedades clínicas ya que proceden del sistema médico, pero la morbilidad no sólo incluye este tipo de enfermedades sino también el resto de problemas de salud. Pero primero debemos definir qué son los problemas de salud, lo cual no es tarea fácil.

IMPORTANCIA DE LA MORBILIDAD

Las tasas de morbilidad reflejan el patrón epidemiológico característico de la sociedad en estudio. Este patrón representa las características fundamentales de una época de la historia en cuanto a salud-enfermedad de una sociedad en concreto.

Hasta principios del siglo XX, se daba una mortalidad altísima en todas las edades. Pero este patrón ha sufrido un gran cambio debido a:

Un aumento de la esperanza de vida. Debido los avances en ciencia y a una mejoría en la calidad de vida. Por ello existe una gran cantidad de población con problemas de salud, enfermedades crónicas… Antiguamente, por ejemplo, un

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Morbilidad = Enfermedades Clínicas + Problemas de Salud

joven de 20 años sufría un accidente y moría. Hoy en día este joven sobrevive, pero se pasa el resto de su vida con determinados problemas de salud.

Una disminución en la letalidad de las enfermedades. Las personas con enfermedades crónicas letales sobreviven durante más tiempo, lo que baja la letalidad. En España, el presupuesto para atender este tipo de enfermedades es bajo (en Europa esto va bien), por lo que los enfermos pronto se van a vivir a casa, donde viven mejor que en el hospital pero con una mala atención médica.

Una disminución de la mortalidad en general, debido a todo lo anterior, entre otras causas.

Todo esto altera el patrón epidemiológico actual, en el que se refleja un aumento de la morbilidad, concretamente en el de la prevalencia, y da lugar a ciertos problemas médicos, económicos y sociales por saturación o falta de presupuesto para atender a tantas personas.

UTILIDAD DE LA MORBILIDAD

1. Planificar servicios asistenciales y programas de prevención y promoción de la salud.

2. Evaluación de los resultados. Esto no se hace todo lo que se debiera, y es muy importante poner a prueba las medidas establecidas para ver si son eficientes o si hay errores en las mismas. Tenemos que contrastar que lo que hacemos lo hacemos bien.

3. Vigilancia y control de las enfermedades. Tanto para la vida diaria como para la investigación.

4. Investigación etiológica.

LA MORBILIDAD, UN DATO DIFÍCIL DE CONOCER

La morbilidad presenta muchos obstáculos para su conocimiento. Es muy difícil de conocer ya que, por una parte, es fácil determinar si alguien ha muerto pero, por otra, es tremendamente complicado conocer los problemas de salud de la población a estudio. Algunos de estas trabas son:

El uso del diagnóstico como eje. Son complicados de hacer, ya que hay muchísimas factores que rodean el proceso diagnóstico: burocracia, determinar la causa principal de la muerte (que no siempre es sencillo)…

Que el diagnóstico se realice para enfermedades específicas, no para los problemas de salud. El diagnóstico, además, depende de:

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o Los conocimientos y las técnicas diagnósticas. Puede que las diferencias entre regiones y países en cuanto a las enfermedades se deba al conocimiento diferente sobre el diagnóstico de las mismas, o a las diferentes técnicas disponibles o empleadas.

o Las modas diagnósticas. Hay enfermedades que crecen en frecuencia según la moda diagnóstica. No puedo diagnosticar hepatitis sin pensar en que el paciente tiene hepatitis, si no te viene a la cabeza. Una enfermedad de moda, de la que se habla mucho, le viene antes a la cabeza al profesional sanitario y, por ello, se diagnostica más o, simplemente, cuando no se daba la moda se diagnosticaba menos. Entonces cabe la duda de si verdaderamente ha subido la importancia de la enfermedad o si antes pasaba desapercibida.

o La distribución de los servicios diagnósticos de las distintas sociedades. Quizás haya una peor distribución y, en consecuencia, no se diagnostiquen bien las enfermedades de un país en concreto y por eso se crea que existe una menor cantidad de enfermos.

o Los factores socio-culturales. Esto determina la percepción enfermedad-medicalización de las personas. Los grupos sociales acuden a consulta según su nivel de percepción de salud y la distribución de los servicios sanitarios. No hay la misma preocupación por la salud en todas las sociedades. Por ejemplo, hay gente para la que un dolor de cabeza es muy importante y se agobian y acuden al médico enseguida; y otros que se toman una pastilla o dejan que se le pase. Hay gente para los que una infección de una herida no es grave (aunque lo sea), por desconocimiento, por motivos religiosos…mientras otros pensarían que están a punto de morir.

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o La notificación y el registro de casos diagnosticados. Si los diagnósticos no se someten a un registro o no se notifican bien, no podrán ser estudiados o serán analizados con dificultad. Aunque el diagnóstico y la percepción de la salud de la sociedad sean correctos, si no se notifican y registran los casos, la morbilidad no representará a la población. Antiguamente no se notificaban los casos, pero sí más tarde. Entonces se vio un aumento de la enfermedad. Este aumento no es real, sino que el incremento de las notificaciones hacia que lo pareciera. Hay que valorar si en la fecha actual hay más casos debido a una mejor notificación o a un aumento real de la incidencia.

o La variabilidad y la validez de los test diagnósticos. Los test diagnósticos que se utilizan tienen dos características:

Variabilidad . Un mismo test visto por varios especialistas puede tener cierta variabilidad en el diagnóstico, en el resultado de la prueba, lo cual influye en que la enfermedad se diagnostique en mayor o menor medida. Dependiendo, pues, de donde te hagas el test, según los especialistas, se diagnosticarán las enfermedades de una forma u otra, alterando la morbilidad.

Validez . Si un test no es válido (ha caducado, está anticuado, lo hemos realizado incorrectamente…) dará lugar a errores en el diagnóstico.

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FUENTES DE DATOS

ENFERMEDADES DE DECLARACION OBLIGATORIA

Son una fuente de datos muy antigua, que pretende conocer la cantidad de enfermedades transmisibles. Posee las siguientes características:

1. Son enfermedades de epidemiología conocida, de tipo transmisible.

2. El médico que las diagnostique las tiene que declarar de forma obligatoria, sin falta.

3. El objetivo de las listas de EDO es tener una vigilancia de las enfermedades de las enfermedades en cuestión, para buscar su prevención. Esta vigilancia se hace tanto a nivel nacional como internacional. Se trata de una lista de enfermedades transmisibles que se tienen especialmente en cuenta, sean o no de actualidad y por diversos motivos. Por eso los países tienen su lista nacional personalizada también, según sus intereses.

4. La fuente de datos es de base poblacional. Te permite conocer todos los datos de la población.

ESTADISTICAS HOSPITALARIAS

En España, estas estadísticas se elaboran a partir de los diagnósticos que se hacen en los hospitales, una publicación con los diagnósticos que hay de las personas que están hospitalizadas.

Características de este tipo de fuente:

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1. Es una fuente de datos no poblacional, lo que significa que si quiero saber la incidencia de una enfermedad, por ejemplo la neumonía, no podemos conocerla con exactitud, ya que aquella neumonía que no es detectada en establecimientos hospitalarios no entra en este tipo de registros. La estadística hospitalaria es buena para aquellas enfermedades que siempre se hospitalizan, no para las que se tratan ambulatoriamente.

2. No recoge todo el espectro de la enfermedad (etapas de la enfermedad).

3. Es útil para la patología hospitalaria (es decir, la parte del total de la morbilidad que se atiende, la que es atendida por los médicos), porque a menudo es el único conjunto de datos sobre una patología.

4. Es útil para la gestión hospitalaria porque además de hablar del número de casos te habla de los días que ha estado esa persona en el hospital, en qué fecha….etc.

5. Con ellas podemos conocer cómo funciona un servicio hospitalario.

REGISTROS

Estos registros pueden ser tanto de base poblacional (como las EDO) como de base hospitalaria (el caso de las estadísticas hospitalarias). Combinan ambos tipos. Un ejemplo son los casos de lepra, cáncer y TBC (tuberculosis).

En teoría es la mejor fuente de datos. Un registro de una enfermedad pretende que en cuanto haya un caso de una enfermedad, éste quede reflejado. No sirve solo para contar los casos de enfermedad sino también para saber ¨ qué les está pasando a estos casos¨.

ENCUESTAS DE MORBILIDAD

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Es la propia población la que nos dice ¨cómo se encuentra¨, mediante entrevistas a una muestra y/u otros estudios complementarios.

El contenido de estas encuestas incluye:

Morbilidad percibida (dolencias, accidentes...).

Incapacidades y restricción frente a ciertas actividades.

Utilización de servicios.

Autovaloración de su salud. Éste es un aspecto muy importante.

Hábitos de vida.

La encuesta tiene importantes datos sociodemográficos: sobre la actividad, la profesión, el domicilio, etc.

Una encuesta de salud bien hecha representa correctamente cual es la visión de los problemas de salud de la sociedad.

Son una fuente de datos que nos proporcionan información que no nos van a dar las otras fuentes. Hay dos tipos principales: encuestas nacionales de salud (generales), y encuestas sobre discapacidades, deficiencias y minusvalías (más específicas).

ENFERMEDADES Y ACCIDENTES LABORALES

Los sanitarios intentan que esto contenga información sanitaria, sacar su utilidad y su epidemiología para prevenirlos y tratarlos.

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ACCIDENTES DE TRÁFICO

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