Fracturas troquiter hombro deportista

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GONZALO SAMITIER - HOSPITAL GENERAL VILLALBA FRACTURAS DE TROQUÍTER EN EL DEPORTISTA REUNIÓN INTERNACIONAL: LA PROBLEMÁTICA DEL HOMBRO DEL DEPORTISTA. JULIO, 1-2, 2016, LA CORUÑA - SPAIN

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GONZALO SAMITIER - HOSPITAL GENERAL VILLALBA

FRACTURAS DE TROQUÍTER EN EL DEPORTISTA

REUNIÓN INTERNACIONAL: LA PROBLEMÁTICA DEL HOMBRO DEL DEPORTISTA. JULIO, 1-2, 2016, LA CORUÑA - SPAIN

REUNIÓN INTERNACIONAL: LA PROBLEMÁTICA DEL HOMBRO DEL DEPORTISTA. JULIO, 1-2, 2016, LA CORUÑA FRACTURAS TROQUITER DEPORTISTA

EPIDEMIOLOGÍA

- 14 al 21% de todas las Fracturas de húmero proximal

- Asociación con luxaciones glenohumerales (5-30%)

- Rara vez requieren cirugía: 5-15% (2% todas las FHP)

POCO FRECUENTES

ANATOMÍA

FRACTURAS TROQUITER DEPORTISTA

DESPLAZAMIENTO SUPERIOR Y POSTERIOR

DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN

▸ Examen neurológico ▸ 1/3 Neuroapraxia nervio Axilar

▸ Radiografía (4p) ▸ TAC 3D ▸ RNM

FRACTURAS TROQUITER DEPORTISTA

FRACTURAS TROQUITER DEPORTISTA

CLASIFICACIONES

▸ NEER 1970 (>1 cm or >45º) ▸ AO ▸ No-D ▸ D +5mm ▸ Luxación glenohumeral

“Pobre fiabilidad inter-intra observador”

“No informa del tamaño, morfología o la orientación”

MUTCH ET AL. 2014 CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA

FRACTURAS TROQUITER DEPORTISTA

CLASIFICACIONES

▸ NEER 1970 (>1 cm or >45º) ▸ AO ▸ No-D ▸ D +5mm ▸ Luxación glenohumeral

“Pobre fiabilidad inter-intra observador”

“No informa del tamaño, morfología o la orientación”

MUTCH ET AL. 2014 CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA

AVULSIÓN DEPRESIÓN SPLIT

40% (20% Qx) 40% (28% Qx)20% (8% Qx)

Mutch JA et al. J Orthop Trauma 2014; 28(8):445-451. Validation of a method on plain radiography to guide surgical treatment. Proposed a morphologic classification using a series of 199 isolated GT fractures.

TRATAMIENTO CONSERVADOR

▸ <5 mm desplazamiento (85-95%)

▸ Mayor tolerancia ancianos

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TRATAMIENTO CONSERVADOR▸ MI PREFERENCIA

▸ Cabestrillo 4 semanas

▸ Controles semanales

▸ ROM pasivo a 4 semanas - Activos a 6 semanas - Resistidos a 2 meses

▸ RIESGOS

▸ Rigidez

▸ Desplazamiento secundario*

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* Platzer P et al. Injury 2005;36 (10):1185-1189.

Between 50% and 60% of minimally displaced GT fractures demonstrate further displacement at follow-up. younger patients (age, 30 to 50 years) and men

RESULTADOS CONSERVADOR

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RESULTADOS TRATAMIENTO

Los resultados van a depender

- Grado desplazamiento

- Presencia lesiones asociadas. Manguito rotador, labrum

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Ogawa et al. J Trauma. 2003 Apr;54(4):713-7.5% and 33% incidence of RC tears in acute and subacute GT fractures. Frequent missed fracture.

Maman E et al. Orthopedics. 2014 Mar;37(3):e272-7.Numerous associated intraarticular findings with isolated GT fractures. 92% concomitant pathology, No correlation with injury severity, displacement or instability

RESULTADOS COMPARATIVO NO-QX/QX

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▸ Platzes et al. J of Trauma 2008

▸ GT FR > 5mm desplazamiento ▸ Revisión retrospectiva ▸ 52 quirúrgico ▸ 9 conservador (comorbilidad)

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

▸ NEER JBJS 1979 > 1cm

▸ Bigliani et al. 1998 >5mm requiere estabilización quirúrgica

▸ Platzer et al. 2005

▸ Park et al. 1997

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>3 mm en atletas y población activa

RESULTADOS QUIRÚRGICOS

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Complicaciones:

- Lisis- Rigidez- Infección- Neuroapraxia n. axilar- Malunion

OPCIONES QUIRÚRGICAS

▸ ABORDAJE

▸ Artroscópico

▸ Abierto

▸ Transdeltoideo

▸ Deltopectoral

▸ TÉCNICA

▸ Doble hilera con anclajes

▸ Sutura transósea

▸ Tornillos canulados

▸ Mini placa

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AVULSIÓN DEPRESIÓN SPLITMY PREFERENCE:

AVULSIÓN FRACTURA

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

‣ 65 AÑOS ‣ LUXACIÓN ANTERIOR GLENOHUMERAL ‣ DOBLE HILERA ARTROSCÓPICA

FRACTURA TIPO SPLIT

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

‣ 29 AÑOS ‣ TRASTORNO PSIQUIÁTRICO - POTOMANÍA ‣ CONVULSIONES SECUNDARIO HIPONATREMIA ‣ LUXACIÓN ANTERIOR GLENOHUMERAL ‣ ABIERTO TRANSDELTOIDEO- CANULADOS

FRACTURAS TROQUITER DEPORTISTA

GT FRACTURE

ACTIVE PATIENT UNWILLING MEDICAL COMORB

NON SURGICAL

AVULSION

RX UNCLEARGT >5MM OBVIOUSLY DISPLACED XRAY

CONSIDER MRI AT 3-6MO IF SUBOPTIMAL

RESULT

NON-DISPLACED

SURGICAL TREATMENT

GT >5MM GENERAL POPULATION OR

>3 ACTIVE/ATHLETIC OVERHEAD WORKER POPULATION XRAY

NON SURGICAL TREATMENTYES NO

SPLIT DEPRESSION

DOUBLE ROW - - ANCHORS - - TRANSOSSEOUS

- INTERFRAGMENTARY SCREW - SMALL LOCKING PLATE

DOUBLE ROW ANCHOR

TAC

OPEN OR ARTHROSCOPIC

▸ POCO FRECUENTES

▸ RECOMIENDO LA EVALUACION TAC 3D

▸ CONSERVADOR <5MM SUPERIOR EXCELENTES RESULTADOS

▸ NO HAY DATOS CLÍNICOS PARA APOYAR <3 MM. CONSIDERAR QX EN ALTA DEMANDA

‣ 6-10 MM DIRECCIÓN POSTERIOR MEJOR TOLERANCIA Y ANCIANDOS

‣ PERDIDA ELEVACIÓN ESPERADA DE 5-10º

‣ LARGA RECUPERACIÓN NO DESPLAZADAS

‣ ESTAR ALERTA DE LAS POSIBLES LESIONES CONCOMITANTES (RNM) Y RIGIDEZ

CONCLUSIONES

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… Gracias