Fracturas troquiter hombro deportista
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GONZALO SAMITIER - HOSPITAL GENERAL VILLALBA
FRACTURAS DE TROQUÍTER EN EL DEPORTISTA
REUNIÓN INTERNACIONAL: LA PROBLEMÁTICA DEL HOMBRO DEL DEPORTISTA. JULIO, 1-2, 2016, LA CORUÑA - SPAIN
REUNIÓN INTERNACIONAL: LA PROBLEMÁTICA DEL HOMBRO DEL DEPORTISTA. JULIO, 1-2, 2016, LA CORUÑA FRACTURAS TROQUITER DEPORTISTA
EPIDEMIOLOGÍA
- 14 al 21% de todas las Fracturas de húmero proximal
- Asociación con luxaciones glenohumerales (5-30%)
- Rara vez requieren cirugía: 5-15% (2% todas las FHP)
POCO FRECUENTES
DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN
▸ Examen neurológico ▸ 1/3 Neuroapraxia nervio Axilar
▸ Radiografía (4p) ▸ TAC 3D ▸ RNM
FRACTURAS TROQUITER DEPORTISTA
FRACTURAS TROQUITER DEPORTISTA
CLASIFICACIONES
▸ NEER 1970 (>1 cm or >45º) ▸ AO ▸ No-D ▸ D +5mm ▸ Luxación glenohumeral
“Pobre fiabilidad inter-intra observador”
“No informa del tamaño, morfología o la orientación”
MUTCH ET AL. 2014 CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA
FRACTURAS TROQUITER DEPORTISTA
CLASIFICACIONES
▸ NEER 1970 (>1 cm or >45º) ▸ AO ▸ No-D ▸ D +5mm ▸ Luxación glenohumeral
“Pobre fiabilidad inter-intra observador”
“No informa del tamaño, morfología o la orientación”
MUTCH ET AL. 2014 CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA
AVULSIÓN DEPRESIÓN SPLIT
40% (20% Qx) 40% (28% Qx)20% (8% Qx)
Mutch JA et al. J Orthop Trauma 2014; 28(8):445-451. Validation of a method on plain radiography to guide surgical treatment. Proposed a morphologic classification using a series of 199 isolated GT fractures.
TRATAMIENTO CONSERVADOR
▸ <5 mm desplazamiento (85-95%)
▸ Mayor tolerancia ancianos
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TRATAMIENTO CONSERVADOR▸ MI PREFERENCIA
▸ Cabestrillo 4 semanas
▸ Controles semanales
▸ ROM pasivo a 4 semanas - Activos a 6 semanas - Resistidos a 2 meses
▸ RIESGOS
▸ Rigidez
▸ Desplazamiento secundario*
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* Platzer P et al. Injury 2005;36 (10):1185-1189.
Between 50% and 60% of minimally displaced GT fractures demonstrate further displacement at follow-up. younger patients (age, 30 to 50 years) and men
RESULTADOS CONSERVADOR
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RESULTADOS TRATAMIENTO
Los resultados van a depender
- Grado desplazamiento
- Presencia lesiones asociadas. Manguito rotador, labrum
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Ogawa et al. J Trauma. 2003 Apr;54(4):713-7.5% and 33% incidence of RC tears in acute and subacute GT fractures. Frequent missed fracture.
Maman E et al. Orthopedics. 2014 Mar;37(3):e272-7.Numerous associated intraarticular findings with isolated GT fractures. 92% concomitant pathology, No correlation with injury severity, displacement or instability
RESULTADOS COMPARATIVO NO-QX/QX
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▸ Platzes et al. J of Trauma 2008
▸ GT FR > 5mm desplazamiento ▸ Revisión retrospectiva ▸ 52 quirúrgico ▸ 9 conservador (comorbilidad)
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
▸ NEER JBJS 1979 > 1cm
▸ Bigliani et al. 1998 >5mm requiere estabilización quirúrgica
▸ Platzer et al. 2005
▸ Park et al. 1997
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>3 mm en atletas y población activa
RESULTADOS QUIRÚRGICOS
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Complicaciones:
- Lisis- Rigidez- Infección- Neuroapraxia n. axilar- Malunion
OPCIONES QUIRÚRGICAS
▸ ABORDAJE
▸ Artroscópico
▸ Abierto
▸ Transdeltoideo
▸ Deltopectoral
▸ TÉCNICA
▸ Doble hilera con anclajes
▸ Sutura transósea
▸ Tornillos canulados
▸ Mini placa
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AVULSIÓN FRACTURA
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
‣ 65 AÑOS ‣ LUXACIÓN ANTERIOR GLENOHUMERAL ‣ DOBLE HILERA ARTROSCÓPICA
FRACTURA TIPO SPLIT
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
‣ 29 AÑOS ‣ TRASTORNO PSIQUIÁTRICO - POTOMANÍA ‣ CONVULSIONES SECUNDARIO HIPONATREMIA ‣ LUXACIÓN ANTERIOR GLENOHUMERAL ‣ ABIERTO TRANSDELTOIDEO- CANULADOS
GT FRACTURE
ACTIVE PATIENT UNWILLING MEDICAL COMORB
NON SURGICAL
AVULSION
RX UNCLEARGT >5MM OBVIOUSLY DISPLACED XRAY
CONSIDER MRI AT 3-6MO IF SUBOPTIMAL
RESULT
NON-DISPLACED
SURGICAL TREATMENT
GT >5MM GENERAL POPULATION OR
>3 ACTIVE/ATHLETIC OVERHEAD WORKER POPULATION XRAY
NON SURGICAL TREATMENTYES NO
SPLIT DEPRESSION
DOUBLE ROW - - ANCHORS - - TRANSOSSEOUS
- INTERFRAGMENTARY SCREW - SMALL LOCKING PLATE
DOUBLE ROW ANCHOR
TAC
OPEN OR ARTHROSCOPIC
▸ POCO FRECUENTES
▸ RECOMIENDO LA EVALUACION TAC 3D
▸ CONSERVADOR <5MM SUPERIOR EXCELENTES RESULTADOS
▸ NO HAY DATOS CLÍNICOS PARA APOYAR <3 MM. CONSIDERAR QX EN ALTA DEMANDA
‣ 6-10 MM DIRECCIÓN POSTERIOR MEJOR TOLERANCIA Y ANCIANDOS
‣ PERDIDA ELEVACIÓN ESPERADA DE 5-10º
‣ LARGA RECUPERACIÓN NO DESPLAZADAS
‣ ESTAR ALERTA DE LAS POSIBLES LESIONES CONCOMITANTES (RNM) Y RIGIDEZ
CONCLUSIONES